薛氏医案卷六十一

译；有的是湿毒生虫，虫蚀肛门。如果是湿热壅滞所致，用四味肥儿丸；大便秘结的，用清凉饮。如果是虫蚀肛门，先用化虫丸，随后用四味肥儿丸。外用雄黄散纳入肛门内。如果因为疾病不能进食，虫没有得到滋养，便吞食脏器、蚀食肛门，那么牙龈没有颜色，舌头上全是白苔，四肢疲倦无力；上唇内面有疮，唾液中带血，像粟粒一样，心中烦闷不安，这是虫在上部吞食脏器。如果下唇内面有疮，这是虫在下部蚀食肛门。如果虫已经把肛门蚀穿到里面，就无法医治。各种虫只有在上半月头部朝上时，才可以用药驱赶。过了望日以后，虫头朝下；让患者闻到烹煮食物的香味，虫头就会立即转向上方，然后再用药驱赶。医案 有一个小儿嗜食肥甘厚味，患了疥疮。我说应当禁止他吃厚味，并赶快用清胃的药物治疗积热，但没有听从，于是只用外敷药治疗表面的疮。后来肛门发痒、发热，疮更加严重，肌肉消瘦得只剩骨头，食欲减退，于是使用九味芦荟丸、五味异功散加柴胡、升麻，才痊愈。有一个小儿肛门发痒，耳朵前后结了像串珠一样的小核，隐藏在肌肉之间，小便不利，面色青。这是禀受母亲的肝火而致病，以九味芦荟丸为主，辅以五味异功散加山栀、柴胡；又给其母服加味逍遥散加漏芦，便痊愈了。有一个十二岁的小儿，肛门发痒，有时脱出，有时大便带血，全身生疮，发热口渴，腹部膨大并显露青筋。使用大芦荟丸、五味异功散后，疮逐渐痊愈。又辅以补中益气汤，发热、口渴逐渐停止，肛门也完全痊愈。又以异功散为主，辅以补中益气汤加吴茱萸、制黄连治疗，出血也痊愈了。有一个十五岁的小儿，两眼有白翳，全身像疥疮却又不是疥疮，肛门发痒，午后发热口渴，形体瘦削如骨。我认为这是肝疳证，使用六味地黄丸而痊愈。后来阴茎发痒，小便清澈而白，服蟠防散后，肛门肿痛；又服大黄等药，肛门脱出，瘙痒难以忍受，杂用降火药物也没有效。下唇内面生出小白疮，我认为是虫蚀肛门，使用九味芦荟丸而痊愈。有一个小儿肛门发痒，误认为是痔疮，服槐角丸等药，肢体消瘦，鼻子下面湿润糜烂，下唇内面生疮，这是虫在蚀食下部。先服化虫丸两剂，随后服五味异功散四剂，再服大芜荑汤、四味肥儿丸，便痊愈了。有一个七岁的小儿，饮食稍多就腹泻，面色青黄，服用了峻利攻下的药物。我说应当节制饮食、健运脾胃才是正确的办法，但他不相信。后来牙龈红肿溃烂，肛门发痒，服清热药后，腹痛腹胀，于是再次请我诊治，还想使用先前的药物。我说：这是元气亏损、虚火向上升腾，于是他仍然不相信。后来腮部出现黑色腐烂。我说：这是脾气极度虚弱，肌肉坏死而不知道疼痛，已经很明显了。后来虽然相信了我，但我已经无法挽救他。如果起初使用五味异功散，以健运脾胃为主，辅以大芦荟丸、四味肥儿丸，清除脾中的湿热，哪里会有不能治好的道理呢！后来出现的这类患病情况，应当仔细辨察。有一个小儿肛门发痒，属于大肠经风热，使用槐角丸而痊愈。有一个小儿肛门连同阴囊都发痒，水液不断渗出，这是肝经湿热，使用龙胆泻肝汤、九味芦荟丸治疗，都痊愈了。有一个小儿嗜食甘甜肥腻之物，肛门发痒，发热口渴，杂用清热药后腹部胀满、食欲减少，鼻子下面生疮。我说这是脾胃湿热生虫所致，但他不相信。后来下唇内面生疮，先用四味肥儿丸，各种症状

译逐渐好转；又用大芜荑汤治疗而痊愈。便血、尿血 医经典籍说：肺统摄百脉之气，肝统摄各经的血。又说：气主温煦，血主濡养。荣血是水谷化生的精气，用来灌溉五脏六腑、经脉和四肢百骸。如果脾胃受损，营卫虚弱，血液运行失去正常道路，所以向上可出现鼻出血、吐血，向下可出现尿血、便血。如果外感风邪，血色鲜红，称为肠风；如果内伤，血色污浊，称为脏毒。热邪进入大肠，就会大便出血；热邪进入小肠，就会小便出血。然而小儿多因胎中受热，或乳母感受六淫、七情失调、过食厚味积热，或小儿自己食用甘甜肥腻之物积热，或因六淫从外侵入而形成。如果是乳母食用厚味所致，用加味清胃散；因发怒引动肝火所致，用加味小柴胡汤；因忧思、郁闷、恼怒所致，用加味归脾汤；禀受父亲肾燥体质所致，用六味地黄丸。小儿有积热而小便出血，实热用清心莲子饮，虚热用六味地黄丸。大便出血，用犀角地黄汤；风邪从外侵入，用仓廪散；病后元气下陷，用补中益气汤。大便前出现血，用四君子汤加黄连、制吴茱萸；大便后出现血，用四君子汤加吴茱萸、制黄连。如果是婴儿，应以治疗母亲为主；其余情况应当根据临床证候灵活处置。医案 有一个七岁的小儿，菱角、芡实吃得过多，腹胀发热，大便不通，小便出血。先用消积丸，大便立即通畅，小便出血也停止。又用保和丸和异功散，便痊愈了。有一个小儿因乳母饮酒而小便出血，使用八正散去掉大黄，加干葛、山栀、漏芦，给母子服用，都痊愈了。有一个小儿小便出血，有时还咳血、鼻出血，这是脾肺虚热。饭后服《圣济》犀角地黄汤，饭前服六味地黄丸，很快就痊愈了。后来因食用厚味又复发，使用加味清胃散和六味丸治疗而痊愈。有一个小儿禀受父亲元气不足，时常便血，使用六味地黄丸、补中益气汤而痊愈。后来因母亲饮酒并食用炙烤燥热的食物，又导致原来的疾病复发；母亲服加味清胃散，孩子服地黄丸，便痊愈了。有一个小儿便血，两脚发热，牙龈溃烂并散发臭味。早晨服六味地黄丸，晚上服异功散加芜荑。一个多月后逐渐好转，于是辅以补中益气汤而痊愈。有一个小儿禀受父亲肾虚，便血、口渴、脚发热、形体消瘦，使用六味丸，痊愈后出痘。出痘第四天，两脚发热口渴，想喝冷水，就把前方药材煎煮后让他任意饮用。服三剂后，脚凉了，口渴停止，痘疮平安地收浆结痂。有一个小儿便血，面色青，胁部疼痛，小便频数，这是肝木克制脾土，脾不能统摄血液。使用异功散加柴胡、炒黑龙胆草，服两剂后肝病症状迅速减退，仍服异功散，血便便停止。有一个小儿便血，发热口渴，想喝冷水，服黄连解毒汤一剂，温服后各种症状立即痊愈。后来因饮食过度损伤脾胃，出血很多，发热疲倦，食欲减退，先用补中益气汤，元气恢复、食欲增加后，又用四君子汤加升麻而痊愈。有一个小儿便血口渴、食欲减少，先用七味白术散，口渴停止、食欲增加；又用补中益气汤而痊愈。后来因食用生冷食物，腹胀便秘，使用保和丸。大便和小便都出血，有时还抽搐，这是脾气受伤而肝火发动。使用异功散加钩藤钩、柴胡，抽搐停止；又加升麻、木香，出血停止。有一个小儿吃了生冷水果，腹胀疼痛，发热口渴，大便不畅，小便带血；用茯苓散加黄连，服两剂后大便通畅，尿血痊愈。有一个小儿尿血，两脚发热

译，使用六味地黄丸而痊愈。后来患痢疾，长时间不愈，又尿血口渴，想喝冷水；将前方药材煎服，同时使用补中益气汤而痊愈。有一个小儿尿血，面色青，胁部疼痛，小便频数，使用五味异功散加柴胡、炒黑龙胆草；随后使用地黄丸而痊愈。有一个小儿长期便血，属于脾胃虚热。各种药物都没有效果，于是用人参二两、炒黑黄连和吴茱萸各半两，研成粉末，用米糊制成丸剂。辅以补中益气汤，很快痊愈。有一个小儿便血，面黄腹胀，使用四味肥儿丸及补中益气汤加吴茱萸、制黄连、木香、芜荑，服三十多剂而痊愈。到了夏天，患血痢，发热，午后发热，手脚浮肿，仍使用前面的药物而痊愈。有一个八岁小儿，腹胀、肚脐凸出，大便出血如痢疾，小便颜色红赤像血，面部和眼睛都发黄，两腮发红，这是饮食积滞损伤脾胃，又受到肝木侵犯所致。脾有病，肺就虚，不能滋生肾水，所以出现这些症状；应当先消除、疏导积滞，于是使用越鞠丸加三棱、蓬术，用姜汤送服，服四次后大小便都通畅了。又服大安丸两次，便血也停止了。后来又因饮食损伤，发热腹胀，小便出血，服保和丸四次而痊愈。有一个十一岁的小儿，因劳累发热，尿血，小便不利，先用清心莲子饮两剂，随后用补中益气汤加山栀而痊愈。有一个小儿便血，寒凉药服得过多，腹胀，小便不利，出血更加严重；我早晨用补中益气汤，晚上用《金匮》加减肾气丸，便痊愈了。甘露饮治疗小儿胃中有伏留的热邪、牙龈溃烂、时常流出脓血，以及眼睛红肿疼痛、口疮喉咙肿痛，或身体、面部、背部发黄，大便不调，小便黄而涩。熟地黄、枳壳【炒】、茵陈、麦门冬【去心后焙干】、甘草【炙】、枇杷叶、石斛、黄芩【炒】、生地黄、天门冬【去心后炒】，各等分。以上药物研成粉末，每次服二钱，用水煎服。聚金丸治疗大便出血、发热烦躁、腹中灼热疼痛、口渴胡言乱语、舌头干涩、视物昏花，以及脉弦数。黄连【一两，用水浸泡后晒干；一两炒制；一两用灰火煨制；一两生用】黄芩、防风【各一两】。以上药物研成粉末，每次服二钱，用水煎服。我认为：前方适用于肝脾积热，出现吐血、鼻出血、便血、发热口渴、大便秘结、小便赤红的情况。如果热退后仍口渴，出血没有停止，或午后加重，这是阴血虚，应以四物汤加人参、木香为主治疗。如果热退后食欲减退、肢体疲倦，这是脾气虚，应以四君子汤加当归为主治疗。如果一概使用前面的方剂，误治的情况就太多了。济生犀角地黄汤治疗伤寒、温病因未及时发汗解表，导致体内有瘀血，出现吐血、面色发黄、大便黑色，以及疮痘出得过多的情况，用此方使其消解。牡丹皮、犀角【各一两】、生地黄【八钱】、赤芍药【七钱】。以上药物每次服二钱，用水煎服。千金地黄丸，治疗小肠积热、脏毒下血。黄连【四两】、生地黄【半斤，捣取汁液，连同药渣拌匀，晒干】。以上药物研成粉末，炼蜜制丸，丸如梧桐子大；每次服十至二十丸，饭后用麦门冬汤送服，根据儿童情况加减用量。制黄连、吴茱萸的方法 将黄连、吴茱萸各取等分，用熟水拌湿，放入瓷器中，在热汤里放置很久，等到气味调和后取出晒干，分别炒至黄色，再分别拣出，备用。清心莲子饮【方见白浊】小柴胡汤【方见痉症】加味归脾汤 越鞠丸 四君子汤 清胃散 异功散【五个方剂见内钓】补中益气汤 保和丸 大安丸【三个方剂见虚羸，即保和丸加白术】加减肾气丸【方见“腹胀”】八正散【方见“小便不通”】六味丸【方见“肾脏”】茯苓散【方见“尿白”】下积丸 白术散【两方见“积”】四味肥儿丸【方见“寒吐”】大便不通 《婴童百问》说：小儿大便不通，是肺和大肠有热，以致大便秘结不通，可用清凉饮一类的方剂。如果是饮食中夹有惊恐之邪，或因积食停滞而大便不通，可用

译大连翘饮一类的方剂。因惊风、积热而大便不通的，可采用掩脐法治疗。这些都是治疗实热证的例子。我曾治疗这类病证：有的是乳母或小儿吃膏粱厚味积聚了热，有的是六淫、七情郁结化火传给小儿而致病，便使用清除邪热、解除郁结的药剂。若先天禀赋虚弱，过早接近女色，出现大便困难、小便牵引疼痛的，应使用滋补肺肾的药剂。《褚氏遗书》说：男子精气尚未充满时就与女子交合，使精气外泄，那么四肢百体就会有发育不充实的地方，日后会患难以形容的疾病。老年人阳痿之后仍贪恋女色，想借此排泄精气，精气却不能排出，反而在体内败坏。精气已经耗损，又反复使它枯竭，就会出现大小便牵引疼痛，像淋证一样。如今儿童也有这种病患，更可见今人的先天禀赋与古人相差悬殊。人的气血有厚薄不同，医生用药和治疗方法又怎么能拘泥于古方，而不根据情况加减变化呢？治疗验案 一名小儿吃了膏粱厚味，大便不通，喝冷饮后发热，用清凉饮加大黄使大便通下。后来因饮食停滞，腹痛且大便不通，改用保和丸，腹痛停止；又煎槟榔汤送服保和丸，服一剂大便就通了。一名小儿吃粽子后食物停滞，大便不通，疼痛难以忍受，手足抽搐。用大柴胡汤调服酒曲末一钱，泻下很多积滞秽物。后来出现呕吐、不能进食，改用五味异功散加升麻、柴胡而痊愈。一名小儿大便不通，查明是乳母饮食肥厚所致，便用清胃散治疗乳母；乳母服药后，给小儿间隔饮用一二匙，也就痊愈了。后来乳母感受寒邪而腹痛，吃了姜、酒等食物，小儿大便秘结并夹有便血，仍用清胃散，乳母每天服几匙，小儿也随之痊愈。一名小儿因乳母突然发怒而大便不通，小儿也患了同样的病。乳母兼用加味小柴胡汤；小儿先服保和丸两剂，随后服五味异功散加升麻、柴胡，每天饮用几匙，母子都痊愈了。大柴胡汤【方见“痉症”】神芎丸【方见“惊风”】六味丸【方见“肾脏”】清胃散【方见“内钓”】小便不通 东垣说：“小便不利，有病在气分和病在血分的不同。小便由足太阳膀胱经所主管，膀胱在申时对应长生。申属金，金能生水；如果肺中潜伏着热，水就不能由金所生，这便断绝了小便生成的源头。治疗应使用能够清肃燥金、恢复正常气化，且药性较薄的药物，如茯苓、猪苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前、瞿麦、萹蓄之类。这些药都能以淡味渗利，泄除肺中的热邪，滋养水液气化的源头。如果不口渴而热在下焦，是热邪阻滞水流，使小便不能排出，必须使用气味都厚重、属于阴中之阴的药物治疗。这两类病证，一类在上焦、属气分，必然口渴；另一类在下焦、属血分，不口渴，因为血中有湿。两者的区别非常容易辨别。” 我认为上述病证中，如果津液偏向肠胃，大便泄泻而小便涩少，应当分利水湿；如果热邪蕴结于下焦，津液干燥而小便不通，应当渗利泄热；如果脾胃之气涩滞，不能通调水道，应当调顺气机；如果乳母肝经、心经有热，可用栀子清肝散；因肝经怒火所致，可用柴胡栀子散；如果是父母曾服用燥烈药物所致，可用四物汤加麦门冬、甘草；小便频数而色黄的，可用四物汤加山茱萸、黄柏、知母、五味子、麦门冬；肺气虚而小便短少的，可用补中益气汤加山药、麦门冬；阴器挺举、痿弱麻痹而小便频数的，可用地黄丸；热邪结于膀胱而小便不利的，可用五淋散；脾肺燥不能化生水液的，可用黄芩清肺饮；膀胱阴虚、阳气无从化生而出现淋漓的，可用滋肾丸；如果膀胱阳虚、阴气无从化生而出

译现淋漓的，可用六味丸；如果是乳母因饮食肥厚、饮酒吃面而积热所致，可用清胃散、五淋散，同时还应防治各种淋证，参阅前文。治疗验案 一名十四岁小儿，四肢身体倦怠，发热，午后发热，口干口渴，吐痰如涌，小便淋漓；有时面目发红，身体不愿穿衣。这是先天肾虚、阴液燥少所致，用补中益气汤加减和八味丸治疗而痊愈。一名五岁小儿小便不利，服用五苓散等分利淡渗的药物后，反而更加不通，小便不通并且阴囊逐渐肿大。先兄认为这是前面的药物再次损伤了真阴，便用六味丸的药料加牛膝、肉桂、车前子，并辅助服用补中益气汤，终于痊愈。一名八岁小儿起初小便涩滞，服五苓散后病情加重；又加用木通、车前之类，出现腹胀、吐痰，再加枳壳、海金沙，反而胸闷、阴部肿胀、全身浮肿。我用六味丸煎汤送服滋肾丸，终于痊愈。这些都是先天承受父亲之气不足所致；把它们当作湿热痰气来治疗而死亡的病例很多。一名八岁小儿起初小便黄赤，服用五苓散、导赤散等方，后来出现便血。我认为这是先天禀赋不足而有虚热，使用六味丸和补中益气汤治疗后痊愈。木通散：治疗小便不通、少腹疼痛。木通、滑石各一两，牵牛半两，炒制。以上药物研成细末，用灯心、葱白煎水，空腹服。八正散：治疗热邪蕴积、咽干口燥、口渴多饮、心悸、面部发热、烦躁不安、眼红眼痛，或咽部、舌上生疮，以及小便赤涩不通、热淋、血淋。药用车前子、瞿麦（炒）、大黄（用面包裹煨制）、山栀、滑石、萹蓄、木通、甘草（炙），各一两。以上药物研成细末，每次服二至三钱，加入灯心煎水，饭前服。栀子仁散：治疗小便不通、脐腹胀闷、心神烦热。栀子仁五枚，甘草（炙）二钱，茅根、冬葵子各半两。以上药物研成细末，每次服一钱，煎水，空腹服。栀子清肝散。柴胡栀子散【两方见“发热”，即柴胡清肝散】补中益气汤【方见“虚羸”】黄芩清脾饮【方见“百晬内散”】加减滋肾九【方见“腹胀”】清胃散【方见“内钓”】四物汤【方见“急惊”】五苓散【方见“五淋”】六味地黄丸【方见“肾脏”】各种淋证 小儿患各种淋证，是肾和膀胱有热。这两经互为表里，都主管水液通道。水液进入小肠，向下流入膀胱，就成为小便。【原文“弱”字疑误，含义不明】如果膀胱有热，津液就在体内耗竭，水道不通；肾气有热，就会小便淋漓，或少腹牵引至脐部疼痛。淋证有五种：石淋是肾热凝结成石，堵塞水道，疼痛牵连膀胱；气淋是肺气壅滞兼有寒邪，小腹胀满，小便涩滞；热淋是三焦有热，传入肾和膀胱，再流入膀胱，小便赤涩；血淋是心有热，血液失去正常运行，溢出而渗入膀胱；寒淋是膀胱之气寒冷，与正气相争，出现寒战，寒邪随气而解。也有因孕妇肝热或乳母恼怒所致的，应当分别根据五脏所积蓄的热邪来治疗。心脏有热的，用导赤散加黄连；肝脏有热的，用柴胡栀子散；大便不通的，用泻青丸；脾脏有热的，用泻黄散；脾气不足的，用异功散；脾气下陷的，用补中益气汤；肺脏有热的，用泻白散；肺气虚而有热的，用异功散加炒黑山栀；肾脏有热的，用地黄丸。如果是乳母肝经有热，可用栀子清肝散；因恼怒所致的，可用柴胡清肝散；乳母饮食肥厚所致的，可用加味清胃散；心与小肠有热的，可用清心莲子饮。有的儿童过早接近女色，出现小便涩滞或疼痛，甚至排尿后大小便仍牵引疼痛，都属于肝肾不足，可用六味地黄丸、补中益气汤加牛膝、车前、肉

译桂。如果治疗仍未见效，应当参考五脏之间相胜的关系，不可轻易使用渗利泄下、寒凉的药物，以免严重损伤胃气。还应参阅前面“小便不通”的证治。治疗验案 一名小儿小便不通，服用五苓散一类方剂无效，额部和左腮发红，这是肝肾虚热，用四物汤、山栀和地黄丸治疗而痊愈。后来因感冒误用发汗法，小便仍不利，我用补中益气汤加麦门冬、五味子，病情安定。一名小儿小便不利，尿道涩痛，有时尿血，这是先天承受父亲肾热而致病。先用五淋散疏导，又用滋肾丸、地黄丸补益肝肾，病情逐渐好转。后来出痘，痘色紫暗，小便短少而赤，额部、右腮有时发红、有时发白，用补中益气汤、六味地黄丸治疗，前述病证全部痊愈。一名小儿小便不利，鼻出血，鼻部发红，属于脾肺有热。用济生犀角地黄汤治疗而痊愈。后来额部经常发红，口渴并有痰，这是先天肾气不足，用地黄丸治疗后各种症状都痊愈。一名十五岁儿童先天虚弱怯弱，又过早接近女色，小便点滴而出，误服五苓散一类方剂后，大小便牵引疼痛，几乎不能起床，用六味丸治疗而痊愈。金砂散：治疗小便淋漓不通。郁金、海金沙、滑石、甘草，各等分。以上药物研成细末，每次服一钱，用地肤子煎汤调服。也可以使用灯心、木通。另一个方子：冬瓜最能治疗实热、小便不通以及内热口渴。立效散：治疗小儿各种淋证不通、尿道疼痛。木通、甘草、胡荽、王不留行、滑石、梹榔、海金沙、山栀子，各等分。以上药物每次服一钱，煎水服。五淋散：治疗膀胱有热、水道不通，或小腹肿胀。栀子（炒）、当归各三分，甘草二分，赤茯苓、赤芍药各五分。以上药物加灯心十根，用水煎服。木通散（方见“小便不通”）。导赤散（方见“心脏”）。泻青丸（方见“肝脏”）。泻黄散（方见“脾脏”）。四物汤（方见“急惊”）。清胃散。异功散（两方见“内钓”）。补中益气汤（方见“虚羸”）。泻白散（方见“肺脏”）。地黄散（方见“肾脏”）。柴胡清肝散。栀子清肝散（两方见“发热”，即柴胡栀子散）。滋肾丸（方见“腹胀”）。清心莲子饮。茯苓散（两方见“白浊”）。五苓散（方见“五淋”）。圣济犀角地黄汤（方见“尿血便血”）。遗尿。巢氏说：肾主管水液，与足太阳经互为表里。医经典籍说：膀胱是主管州都的官府，津液都储藏在这里。睡卧时阳气收归体内，肾和膀胱的气虚寒，不能约束尿液，所以睡梦中会遗尿。《内经》所说膀胱失去约束而遗尿，就是这个意思。可用破故纸散、益智散、鸡肠散之类的方剂治疗。也有热邪停留在肾中，影响足厥阴经，使廷孔郁结，气血不能通畅，于是功能痿弱、麻痹而不能发挥作用，津液便渗入膀胱，导致尿液旋转外泄、遗失，这种情况用六味地黄丸。虚热也用前面的六味地黄丸；脾肺气虚的，用补中益气汤加补骨脂、山茱萸。治疗验案。一个小儿眼睑稍微浮肿，咳嗽、恶心，小便像米泔水一样发白，我认为是脾疳兼食积，用五味异功散，辅以四味肥儿丸，病就好了。后来他饮食没有节制，看东西不清楚，我说：“眼睛是五脏精气的汇聚之处，脾胃再次受伤，必须以补养为主。” 他不相信，竟服用药性峻猛的药剂，后来变成慢脾风，最终没有救活。一个三岁的孩子，平素遗尿，我看他两腮微红，这是先天禀受父亲肾经、膀胱经阴虚所致，给他服六味丸，红色逐渐消退，遗尿也好了。一个

译四岁的孩子，食欲不振，腹泻腹痛，平素遗尿，额头和下颏青黑，即使在盛夏也怕风怕冷。我说：“医经典籍说，给他温热仍不能使他感觉温热，这是没有火气。” 用八味丸治疗，各种症状都痊愈了。破故纸散，治疗膀胱虚寒、夜间遗尿，或小便失禁。破故纸。以上药物研成细末，每次一钱，用热汤调服。汤氏鸡肠散，治疗小便失禁、睡梦中遗尿。鸡肠草二两，牡蛎粉三钱，龙骨（煅），麦门冬（去心），白茯苓、桑螵蛸各半两（炙）。以上药物研成散剂，每次一钱，用枣水煎服。另一个方子：五倍子炒焦后研末，每次半钱，用白开水调服；也可制成糊丸，用米汤送服。益智散（方见“潮热”，即益智丸）。补中益气汤（方见“虚羸”）。异功散（方见“内钓”）。四味肥儿丸（方见“寒热”）。六味地黄丸。加减八味丸（两方见“肾脏”，即六味丸加五味子、肉桂）。白浊。仁斋说：“小儿小便发白，时间久了就会形成疳病。这是因为心膈内潜伏热邪，或者乳食没有节制，损伤脾脏，使清浊不能分开所致。” 《全婴方》说：“小便刚排出时微红，过一会儿变成白浊，这是热疳的症状。小便刚排出时黄白，过一会儿变成白浊，这是冷疳的症状。” 属寒的，用益黄散；属热的，用牛黄丸；寒热夹杂的，用芦荟丸。单纯排出白浊的，用君朴丸。各种津液亏损、将要形成疳病而小便发白的，用茯苓散。小便初时像疳病，或者过一会儿变白，也有属于脾虚、食积、湿热下注的，先服茯苓散五至七剂，再服四味肥儿丸。如果乳食减少、不思饮食，或者腹部胀满，大小便次数增多，这是脾虚、元气下陷；早晨服五味异功散，晚上服四味肥儿丸。如果身体肥胖、面色发黄，小便失常，头发发黄并脱落，鼻子下面生疮，喜欢吃土而食量少，大便呈青褐色，用栀子茯苓汤。还要审察乳母的饮食和七情情况，进行治疗。治疗验案。一个小儿发热、懒于进食，小便过一会儿变白，我用四味肥儿丸，立即痊愈。有人误认为是积热，用清凉攻逐的药剂治疗，孩子的形体顿时衰弱，各种虚证都出现了，小便像米泔水一样，于是用补中益气汤和四味肥儿丸，病才痊愈。一个小儿面色萎黄，眼睑稍微浮肿，口渴，腹胀，食欲不振，小便清白，大便不实，这是脾疳的症状。用四君子汤加山栀、芜荑，同时服四味肥儿丸，病就好了。一个女子小便有时黄、有时白，后来前阴发痒并流出水液，这是肝经湿热；先用龙胆泻肝汤一剂，又用加味逍遥散加龙胆草，病就好了。一个小儿两耳后、脑后颈部各有一枚肿核，小便白浊，面色萎黄，身体疲倦，口干，用芦荟丸，病就好了。后来鼻外生疮发痒，小便仍然发白，看东西不清楚，用四味肥儿丸，病又好了。一个小儿患白浊，两耳内外生疮，脓水不断流出，用大芦荟丸，病就好了。后来全身像生疥疮，肌肉身体消瘦，发热口渴，大便酸臭，小便白浊，用九味芦荟丸、五味异功散，病就好了。一个小儿患白浊，形体和元气都非常虚弱，发热口渴，我认为是肝肾虚弱羸瘦，用大芦荟丸、地黄丸，病就好了。成婚以后，小便仍然发白，唾液【缺字】并发热，形体和元气更加虚弱，用大剂量益气汤、六味丸各五十多剂，病才痊愈。一个小儿白浊发热，口干，身体瘦得只剩骨头，我认为是肾经虚弱羸瘦，早晨服补中益气汤，晚上服六味地黄丸，病就好了。后来两眼有时生白翳，面色发黄并浮肿，小便仍然发白，这是转变为肝脾

译疳病，用四味肥儿丸，过了一个多月逐渐好转。君朴丸，治疗小儿小便白浊，时间久了导致面黄肌瘦、肌肉不生长。使君子（煨）、厚朴（制）、黄连各一两，木香三钱。以上药物研成细末，用蒸饼糊制成丸，大小如梧桐子，每次服一至二十丸，用米汤送服。茯苓散，治疗乳食损伤脾脏，或心经潜伏热邪所致的小便白浊。三棱（煨）、蓬术（煨）、砂仁、赤茯苓各半两，青皮、陈皮、滑石、甘草各一钱五分。以上药物研成细末，每次一钱，用灯心汤调服。三棱散，治疗小儿小便发白，时间久了形成疳病，宜补脾、消食、化积。三棱、蓬术各一两（炒），益智仁、甘草、神曲（炒）、麦芽、橘皮各半两。以上药物研成细末，每次一钱，用白开水送服。分清散，治疗小便余沥以及赤白浊。益智仁、川萆薢、石菖蒲（盐炒）、乌药、茯苓、白芍药各三分。以上药物加入灯心，用水煎服。清心莲子饮，治疗发热、口干、小便白浊，夜间安静而白天发热。黄芩、麦门冬、地骨皮、车前子、甘草各三钱半，石莲肉、茯苓、黄芪、柴胡、人参各二钱五分。每次服二钱，用水煎服。栀子茯苓汤（即大芜荑汤，方见“诸疳症”）。大安丸（即保和丸加白术）。补中益气汤（两方均见“虚羸”）。龙胆泻肝汤（方见“疝气”）。加味逍遥散。异功散。四君子汤（三方均见“内钓”）。益黄散（方见“脾脏”）。牛黄丸（方见“惊痫”）。芦荟丸（方见“疳症”）。疳症。钱仲阳说：“小儿的各种疳病，都是因为患病后脾胃亏损，或者用药过度损伤脾胃，不能运化乳食，体内津液耗损，虚火妄动；也可能是乳母受到六淫七情影响，饮食起居失调，导致孩子患病。五脏所患的疳病各不相同，应当分别辨认。” 肝疳又叫风疳，症状是白膜遮蔽眼睛，有时泻血、身体羸瘦；心疳的症状是面色发黄、两颊发红，身体发热明显；脾疳又叫肥疳，症状是四肢身体发黄消瘦，皮肤干燥粗糙，经常生疮疥，腹部胀大并吃土；肺疳又叫气疳，症状是气喘咳嗽不止，口鼻生疮；肾疳又叫骨疳，症状是四肢身体削瘦，全身生疮疥，喜欢躺在潮湿的地方。杨氏说：“还有疳伤，是五脏虫疳的一类，名称很多，这里姑且举出其中重要的。” 虫疳的虫像丝线一样，从头、颈、腹、背之间钻出；黄色、白色、红色的可以治疗，青黑色的难以治疗；蛔疳患者皱眉多哭，呕吐青色泡沫，腹中疼痛，肚子胀大，腹部青筋暴露，口唇紫黑，摇头、牙齿发痒；脊疳患者身体发热、面黄消瘦，烦渴腹泻，拍打背部有声响，脊骨像锯齿一样突出，十指都生疮，频繁啃咬指甲；脑疳患者头皮光亮而绷紧，满头生疮，头部热得像火，头发结成穗状，全身多汗，腮部肿胀；【“▯高疳渴”原文有疑误】患者白天烦渴，饮水而不吃东西，夜间口渴停止；疳泻患者毛发焦枯、嘴唇发白，额头有青色纹络，肚子胀、肠鸣，泻下未消化的食物；疳痢患者体内停留着积滞宿食，水谷不能停聚，泻下秽物；疳肿是虚弱之中夹有积滞，腹部紧胀，脾脏又受到湿邪影响，于是头面、手足浮肿；疳劳患者潮热往来，手足心和胸中烦热，盗汗、骨蒸，咳嗽气喘、形体枯瘦，口渴而腹泻、饮水，腹部坚硬如石，面色像白银；无辜疳患者脑后颈边有弹丸大小的肿核，按压时可以转动，质软而不痛，里面有虫；如果不及时用针刺出，虫就会在体内侵蚀脏腑，四肢身体生痈疽，大小便排出脓血，发高热而消瘦，头部骨骼突出。相传小儿的胎衣夜间暴露在外，被鸱鸟的羽毛污染，也会导致这种病症。如果手脚极其瘦细，颈项短小而骨骼突出，臀部削瘦、身体痿弱，腹部胀大、肚脐突出，哭喊时胸部凹陷，就叫作丁奚。如果虚热时作时止，头骨缝隙分开，反复吃东西又

译吐出虫来，心烦口渴、呕吐恶心，就叫作哺露。如果牙齿受到腐蚀而溃烂，就叫作走马疳。这是因为牙齿属于肾，肾虚而受热，疳火向上炽盛，于是出现口臭、牙齿发黑；病势严重时，牙龈腐烂，牙根宣露。总的来说，这些病症虽然很多，但都不出五脏的范围。治疗方法：肝疳用地黄丸，以滋生肾阴。心疳用安神丸，以治疗心脏。用异功散补益脾气。脾疳用四味肥儿丸，以治疗疳病。用五味异功散以补益脾土。肺疳用清肺饮，以治疗肺脏。用益气汤以补益肺金；胸疳也用地黄丸。无辜疳用大芜荑汤、蟾蜍丸。丁奚、哺露用肥儿丸、大芦荟丸。走马疳外敷雄黄散，内服蟾蜍丸。如果表现为口渴、泄泻痢疾、肿胀、劳瘵等病类，应当详细参考有关方剂和论述来治疗。疳，就是干枯的意思。这是由于脾胃津液干涸而发病；小儿称为五疳，成人称为五劳，总的治疗原则以调理、补益胃气为主。治疗验案 陈职方的孙子三岁，面颊生疮，沿着眼周侵蚀到两眼，腹部胀大并显露青筋，小便清澈发白，这是肝疳的症状。服用大芜荑汤两剂便痊愈。陈司防的儿子全身生疮，面色萎黄，腹胀而内有热，大便失调，饮食没有胃口，疲倦、口干，这是肝脾疳症；服用大芦荟丸，不到一个月便痊愈。陈工部的孙子腹内有一块状物，小便失调，曾服用行气破血等药，后来发热口干，身体消瘦、懒于进食，面色黄中带青，几乎形成劳瘵之症。用补中益气汤煎服送下大芦荟丸四服；又用前方加车前子煎服送下六味丸四服；再用清肝生血的药物，便痊愈了。有一个女子，十二岁，眼睛生白翳，面色发黄、浮肿，口干并发生腹泻，服用四味肥儿丸后痊愈。有个小儿头部摇动、眼睛频繁眨动，口渴而便血，这是肝经血虚、风热所致；服用地黄丸后痊愈。如果是肝经实热，可兼用泻青丸。这是因为虚证要补益其母脏，实证要补益其子脏。有个小儿，十一岁，两耳后和脑下各结有一个核，颜色没有改变，也不疼痛，但面色萎黄，身体疲倦，口干，大便不调；用芦荟丸治疗后，各种症状很快痊愈。有个小儿鼻外生疮，常常揉擦，后来蔓延到两耳。又有个小儿看东西不清楚，鼻内有时发痒，有时生疮；服用四味肥儿丸后，两种症状都痊愈了。有个小儿耳内进水，耳外生疮，脓水不断流出，经过一年仍未痊愈。我认为这是肝火上炎，服用大芦荟丸后痊愈。有个小儿全身像生疥疮一样，有时发痒，有时疼痛，身体日渐消瘦，日夜发热，口干口渴，大便不调，一年多没有痊愈；服用九味芦荟丸后痊愈。有个小儿几岁大，脑后结有两个核，皮肉颜色如常，也感觉不到疼痛；用大芦荟丸清泄肝脾，并辅以地黄丸补益肾水，身体强健后，核自然消失。有个小儿腹内结块，小便失调，这是肝经内疳。用龙胆泻肝汤和大味芦荟丸治疗后痊愈。有个小儿自出生后两眼就红肿，有时发痒，有时生翳。这是胎生禀赋的肝火所致，服用芦荟丸、六味地黄丸后痊愈。有个小儿患瘰疬，小便频繁，两眼连续眨动，恶心欲吐，食量少、腹泻，排便时有里急后重；用补中益气汤、六味地黄丸后逐渐好转，再辅以芦荟丸而痊愈。有个小儿吃泥土，困倦嗜睡并腹泻，全身像生疥疮一样，这是脾经内外疳；用六君子汤、肥儿丸后痊愈。有个小儿面色发黄、面颊发红，发热口渴，睡梦中惊悸，这是心经内外疳症。用秘旨安神丸治疗后痊愈。有个小儿患有上述症状，同时手掌心发热，全身像生疥疮一样

译；用安神丸和肥儿丸两方后痊愈。有个小儿咳嗽、寒热往来，咽喉不利，鼻上生疮，长久不能结痂，这是肺经疳症；用地黄清肺饮后痊愈。有个小儿阴部疳疮溃烂疼痛，指甲发黑、面色黧黑，全身生疥疮，这是肝经内外疳；用地黄丸、芦荟丸两方后痊愈。史少防年幼的儿子两岁，颈项后结核，不时仰头喊叫；有人把它当作热疮，刺破溃处后，又服用解毒药，后来却弯腰啼哭。我认为这叫无辜疳，仰身哭叫，是外瘹之症。弯腰啼哭，是内瘹之症。他的元气已经败坏，后来果然死亡。有个小儿四肢消瘦，腹部逐渐胀大，寒热往来、嗜睡，口渴而大量饮水，这是肝脾疳症，叫丁奚哺露。以白术散为主，辅以十全丹，一个多月后各种症状逐渐好转；随后用异功散加当归和六味丸，便痊愈了。有个小儿患疳虚症，所有症状都具备，热得像火烤一样，病情无法一一叙述。早晨服异功散，晚上服四味肥儿丸，一个多月后各种症状稍有好转；辅以六味地黄丸后，能够自己行走站立，于是早晨服六味地黄丸，晚上服异功散和蚵蟆丸，最终痊愈。有个小儿四肢消瘦，腹部胀大，不能行走，口渴发热，大便臭秽。服用十全丹数剂后，各种症状逐渐好转；又用异功散、肥儿丸调理，也逐渐痊愈。大芦荟丸：治疗疳病，杀虫，调和胃气，止泻。胡黄连、黄连、白芜荑【去除翅】、芦荟、鹤虱【微炒】、木香、白雷丸【剖开，红色的不用】、青皮【各半两】、麝香【二钱，另研】。以上药物研成细末，用粟米饭做丸，大小如绿豆；每服一至二十丸，用米汤送服。我认为：前方对于肝脾疳积、食积发热、眼中生云翳，或疳热导致颈项结核，或耳内生疮，身体消瘦、发热口渴、饮食没有胃口、腹部膨胀，或牙龈受到腐蚀脱落、面颊腐烂，或阴囊、玉茎生疮，或胸胁和小腹疼痛，都有效。方中青皮改用龙胆草代替，不用麝香，疗效尤其好。六味肥儿丸：消除疳病，化解虫积，退热。黄连、陈皮、神曲【炒】、川楝子【去核炒】、麦蘖【炒，各一两】、白芜荑【半两】。以上药物研成细末，用糊做丸，大小如麻子；每服一至二十丸，空腹用米汤吞服。我认为：前方还可治疗脾疳，表现为饮食没有胃口、肌肉消瘦、腹大颈细、头发稀疏并聚成穗状、颈项间结核、发热口渴、精神疲倦、大便酸臭、喜欢吃泥土，或口鼻和头部生疮，腹部显露青筋，睡觉时咬牙、腹泻，粪便发白。五疳都用此丸，并加干蟾一两、芜荑五钱，疗效尤其好。蚵蟆丸，治疗无辜疳症。服一剂，虚热退去。服二剂，烦躁口渴停止。服三剂，泄泻痢疾停止。蟾蜍一枚：夏季在沟渠中捕取，腹部大，不跳，也不鸣，身上多癞疙瘩；“防者”文字疑有讹误，暂不确定其含义。取一勺粪蛆，放在桶中，用尿浸泡。桶口要保持干燥，不让虫子爬出来。再将蟾蜍拍死，投入蛆中，让蛆吃它一昼夜。用布袋装好，浸在湍急的水中一夜，取出后在瓦片上焙干，研成细末。加入麝香一字，用粳米饭揉成丸，大小如麻子。每服二十丸，用米汤送服。我认为：前方还可治疗无辜疳症，表现为面色发黄、高热、不进食、舌下有虫，或脑后有核，质软而不痛，核中有粉虫，随气血流散，侵蚀脏腑，便中夹有稀滑的脓血，日渐黄瘦，头大、头发竖立，手脚细弱；并可能转变为天瘹、猢狲、鹅口、木舌、悬痈、重腭、着噤、脐风、撮口、重舌、龟背、龟胸等十二种败症，应立即用蟾蜍丸、大芜荑汤治疗，很多患者可以存活。生熟地黄汤：治疗疳眼闭合不能睁开。川芎、赤茯苓、枳壳【制】、杏仁【去皮】、川黄

译连、半夏曲、天麻、地骨皮【各二钱半】、甘草【炙，二钱半】、生地黄、熟地黄【各半两】。每服二钱，加黑豆十五粒，用姜水煎服。▯疳散：治疗疳病。芦荟、黄连【各一钱】、麝香【少许】、瓜蒂、虾蟆灰、猪牙皂角【各五分】。以上药物研成细末，吹入鼻中，打喷嚏后即可治疗。脂连丸：治疗五疳潮热、腹胀、头发焦枯。胡黄连【半两】、五灵脂【一两】。以上药物研成细末，用公猪胆汁做丸，大小如麻子，用米汤送服。茯苓丸：治疗心疳、惊疳。茯神、芦荟、琥珀、川黄连【净，各三钱】、赤茯苓【三钱】、钩藤皮、远志肉、虾蟆灰【各三钱】、石菖蒲【一钱】、麝香【少许】。以上药物研成细末，用粟米做丸，大小如麻子，用薄荷汤送服。神效换肌丸，治疗脾疳导致的肌肉消瘦、潮热盗汗、腹泻如糟粕、头大腹紧。川黄连【炒】、鳖甲【酒制】、肉豆蔻【煨】、使君子【面包煨】、神曲【炒】、麦芽【炒，各半两】、麝香【五分】、诃子肉【一钱五分】。以上药物研成细末，用糊做丸，大小如芥子，用米汤送服。天麻丸：治疗肝疳、风疳、疳眼。青黛、川黄连、天麻、五灵脂、夜明砂【微炒】、川芎、芦荟【各二钱】、蝉蜕【去足】、龙胆草、防风【各一钱半】、全蝎【二枚，焙】、麝香【少许】、干蟾头【炙焦，一钱】。以上药物研成细末，用猪胆汁浸泡糕，做成麻子大小的丸；每服十丸，用薄荷汤送服。化▯丸：治疗各种疳病生虫、时常啼哭、呕吐清水、腹部胀痛、口唇紫黑、肠头湿▯。芜荑、芦荟、青黛【干】、川芎、白芷梢、胡黄连、川黄连、虾蟆灰【各等分】。以上药物研成细末，用猪胆汁浸泡的糕作糊制丸，大小如麻子；每服一至二十丸，饭后及临睡时服，用杏仁煎汤送下。鼻部应经常用熊胆煎汤，用笔蘸药液清洗。等前面的药物服用数剂后，再将青黛、当归、赤小豆、瓜蒂、地榆、黄连、芦荟、雄黄研成细末，吹入鼻中，使鼻疮收敛。灵脂丸：治疗脾疳、食疳。白豆蔻、麦芽【炒】、五灵脂、缩砂、蓬术【煨】、青皮、橘红、使君子【焙，各二钱】、虾蟆【炙焦，三钱】。以上药物研成细末，用米糊做丸，大小如麻子；每服十丸，用米汤送服。下虫丸：治疗疳病蛔虫及各种虫积。新鲜白苦楝根皮【酒浸焙】、木香、绿包贯众、桃仁【浸泡去皮】、芜荑【焙，各二钱】、鹤虱【炒，一钱】、鸡心槟榔【二钱】、轻粉【五分】、使君子【五十枚，取仁煨】、干虾蟆【炙焦，三钱】。以上药物研成细末，用面糊做丸，大小如麻子；每服一至二十丸，天亮时用清肉汁送服；方中再加入当归、川连各二钱五分。龙胆丸：治疗脑疳、脑热疮。龙胆草、升麻、赤茯苓、苦楝根皮【焙】、防风、芦荟、油发灰【各二钱】、青黛【干】、黄连【净，各三钱】。以上药物研成细末，用猪胆汁浸泡的糕作糊制丸，大小如麻子，用薄荷汤送服；仍将芦荟末吹入鼻中。黄连丸：治疗疳劳。黄连【半两，净，用猪胆汁浸泡后晒干】、石莲、瓜蒌根、杏仁【浸泡去皮，焙】、乌梅肉【各二钱】。以上药物研成细末，用牛胆汁浸泡糕，制成糊丸，大小如麻子；用乌梅、生姜、蜂蜜煎汤送服。香蔻丸：治疗疳泻。黄连【三钱，炒】、肉豆蔻、木香、诃子肉【煨】、砂仁、茯苓【各一钱】。以上药物研成细末，用饭做丸，大小如麻子，用米汤送服。木香丸：治疗疳痢。黄连【净，三钱】、木香、紫厚朴【制】、夜明砂【隔纸炒，各二钱】、诃子肉

译【炒，二钱】。以上药物研成细末，用饭做丸，大小如麻子；饭前用干艾、生姜煎汤送服。十全丹：治疗丁奚、哺露。青皮、陈皮【均去白】、川芎、白豆蔻仁、五灵脂、鸡心槟榔、芦荟【各五钱】、木香、使君子【焙】、虾蟆灰【各三钱】。以上药物研成细末，用猪胆汁浸泡，以糕糊制成丸，大小如麻子。每服一至二十丸，用米汤送服；有热时用薄荷汤送服。汤氏十全丹，治疗前面所说的病症。槟榔、青皮、陈皮（去白）、枳壳（汤浸去瓤，麸炒）、丁香、木香（各二钱五分，炮制）、香附子（一两，炒）。以上药物研成细末，用神曲糊制成丸，大小如黍米。每次服三十丸，空腹、饭前用米汤送服。我认为：前面所说的病症，是由于哺乳失调，损伤脾胃，导致不想饮食，气血日渐亏损，四肢日渐消瘦，腹部逐渐胀大，这叫作丁奚。呼吸气短，气息急促，苦于发热，叫作哺露，属于形体和脏腑俱虚。虽然使用前面的药物，但还应辅以异功散，以健壮脾胃，使药力得以发挥。鳖血煎，治疗疳劳。芜荑、柴胡、川芎（各一两），人参（半两），史君子（二十一个），胡黄连、宣黄连。用鳖血一盏、吴茱萸一两，将两种黄连浸泡一夜；第二天早晨炒干，去掉吴茱萸和鳖血，将两种黄连与其余药物一起研末，用粟米粉糊制成丸，大小如麻子，饭前用热水送服。地黄清肺饮，治疗肺热所致的疳蚀穿孔，或生息肉，或鼻外生疮。紫苏、前胡、防风、赤茯苓、黄芩、当归、连翘、天门冬（去心）、桔梗、生地黄、甘草（炙，各二钱），桑白皮（炒，半两）。每次服二钱，水煎服。随后服用化▯丸。九味地黄丸，治疗肾疳。史君子肉、赤茯苓、川楝子、山茱萸肉、当归、川芎、牡丹皮、山药（各二钱），熟地黄（四钱五分）。以上药物制成丸剂，用蜜制丸，大小如梧桐子。每次服八十丸，空腹用温酒送服。东垣大芜荑汤（又名栀子茯苓汤），治疗黄疳，面色如土，属于湿热，应当利小便，但现在反而小便通利（由黄色可知其中有燥邪，是胃经有热），毛发变黄脱落（可知膀胱、肾都受到土邪侵袭，是人体湿热所致），鼻下裂开成为疮（是上逆的营气和潜伏的火邪所致），还能吃奶（说明胃中有热；有寒则不能进食），喜欢吃土（说明胃气不足），面色发黑（属于寒、痹），大便清稀（属于寒），呈褐色（属于热邪蓄血），间杂黄色（说明肠胃有热）。治疗应当滋养营血、润燥，并从外部补益津液。黄柏、甘草（炙）、羌活（各二分），柴胡（三分），防风（一分），白术、茯苓、大芜荑（各五分），山栀仁（三分），麻黄根、黄连（各一分），当归（四分）。以上药物用水煎服。朱砂安神丸，治疗心疳所致的心悸不安、心中痞闷。朱砂（四钱）、生地黄、黄连（各半两）、生甘草（二钱半）、铜青、轻粉（各五分）、兰香叶（二钱，烧成灰）。以上药物研成细末，干敷于患处。白粉散，治疗疳疮。海螵蛸（三分）、白及（二分）、轻粉（一分）。以上药物研成细末，先用浆水洗净擦干，再敷上药末。六君子汤。异功散（两方见“内钓”）。六味丸（方见“肾脏”）。四味肥儿丸（方见“寒吐”）。泻青丸（方见“肝脏”）。龙胆泻肝丸（方见“疝气”）。补中益气汤（方见“虚羸”）。白术散（方见“积”）。二便颜色发白。《秘旨》说：“小儿大便像米泔水，或者小便停留片刻后变得像泔水一样浑浊，这是脾胃湿热。如果大便像泔水一样白，颜色有时像鱼冻，或夹杂红、黄、黑色，这是湿热所致的积滞。应当调理脾胃、清除积滞、祛除湿热，并节制饮食。如果忽然变青，这是变蒸，不必用药。如果长时间不痊愈，就用补脾的方法来制约肝。如果心胸膈间有伏热，就会成为疳病。总的来说，多因乳哺失去节制，损伤脾气，使元气下陷；也可能是乳母的饮食和七情变化所导致。小便像泔水，或大便泔白，使用四味肥

译儿丸；积滞导致颜色黄黑，使用四君子汤加黄连、木香；颜色发青，日久不恢复，或兼有泄泻、腹痛，使用六君子汤加木香、芍药。如果小便不利，大便呈褐色并发黄，毛发脱落、鼻下生疮，使用栀子茯苓汤；不想吃奶和进食，胸腹胀满，大便次数多，使用四味肥儿丸，同时还要审察乳母的饮食和七情变化，以此作为主要治疗依据。” 医案验证。一个小儿每逢进食就停滞不化，大便颜色发白且次数多，先用大安丸、异功散，稍加炒黑的黄连，服一两剂。后来小便澄清后长时间停留便像泔水，出现发热、身体疲倦，使用四味肥儿丸后痊愈。一个小儿患有前面所说的病症，因食物停滞而发热，先用大安丸治愈；后来又出现腹胀、午后发热，使用五味异功散后痊愈。一个小儿患有前面所说的病症，并且自行发生痢疾，使用异功散加升麻、柴胡后痊愈。但每天傍晚有轻微发热、倦怠，使用补中益气汤、四味肥儿丸后痊愈。一个小儿患有前面所说的病症，服用攻逐药后手脚都冷，口渴而食量减少，这是脾气再次受伤。使用六君子汤加升麻、柴胡后泄泻停止，再用四味肥儿丸而痊愈。四君子汤。六君子汤。加味逍遥散。五味异功散（四方见“内钓”）。龙胆泻肝汤（方见“疝气”）。补中益气汤。大安丸（保和丸加白术，两方见“虚羸”）。四味肥儿丸（方见“寒吐”）。栀子茯苓汤（即大芜荑汤，方见“疳症”）。《薛氏医案》第六十一卷。《子部，医家类，薛氏医案》。钦定《四库全书》。《薛氏医案》第六十二卷。明代薛己订正。《保婴撮要》第九。吐血。医经说：清纯的属营，浑浊的属卫。营气运行在脉内，卫气运行在脉外。营气是水谷所化生的精微之气，调和于五脏，布散于六腑，所以能够进入脉中。营就是阴血，主要由心所主管，由脾统摄化生，藏于肝，宣发于肺，输送排泄由肾负责，灌溉全身，滋养百脉。各条经脉都由此产生并得到滋养。然而，统率血液的是气，所以说：气主管温煦，血主管濡养。因此气运行，血就运行；气停止，血也停止。阳气生发，阴血增长，就像丈夫倡导、妻子随从的道理。如果气一旦受伤，就会出现各种病变。气运行失常，就会吐血、鼻出血；气衰竭枯涸，就会形成虚劳；气向下失常，就会便血；热邪阻滞，就会小便发红；热邪阻滞在肠胃，就会成为肠风；阴虚而阳气搏动亢盛，就会成为崩漏。这些都是气机发生乖乱失常，因而血液产生妄行、阻滞或外溢等病患。既然要滋养阴血，难道可以不先懂得滋养阳气的方法吗？小儿患这种病，多因先天禀赋积热，或进食膏粱厚味，或乳母七情郁结化火所致。治疗方法是：如果气虚血弱，应当用人参补气；阳气旺盛，阴血才能化生。至于四物汤，只能主治血分病，说明所受损伤在血而气并不虚。如果左手寸、关部脉数而无力，是血虚，使用四物汤加人参、白术；脉浮而无力，是气虚，使用补中益气汤；尺部脉数或无力，是肾虚，使用六味地黄丸；右手寸、关部脉数而有力，是肺胃有热，使用犀角地黄汤，随后使用四物汤加人参、茯苓、白术；尺部脉数而无力，是阴虚，使用六味地黄丸。如果面色发黄、眼睛涩、眼屎多、手麻，是脾肺虚，使用黄芪芍药汤。医案验证。一个十多岁的小儿鼻出血，肝脉弦数。肝藏血，这是肝火旺、血热妄行，使用小柴胡汤加山栀、龙胆草，四剂后血止；又用四物汤、黄芩、黄连、芦荟、山栀、甘草制成丸服，并用地黄丸滋补肾水、生养肝血，因而