薛氏医案卷三十二

译气壅滞而实的治法。附方 平胃散，治疗脾气壅滞、胸腹不畅，或不能进食、食物停滞而呕吐。苍术、厚朴【姜制】、陈皮【各一钱五分】，甘草【炙，五分】。以上药物加姜、枣，用水煎服。人参养胃汤，治疗脾气壅滞、胸膈不畅，或饮食壅滞、胸腹胀闷，或兼有外感风寒、头痛呕吐等证【方见第二十一卷第九论】。四物汤。六君子汤。补中益气汤【三方见第二十四卷第六论】。人参理中汤【方见第二十卷第八论】。十全大补汤。归脾汤【两方见第二十四卷第四论】。紫苏饮【方见第十二卷第八论】。调中益气汤【方见第四卷第九论】。

译《薛氏医案》第三十一卷。《子部·医家类·薛氏医案》。钦定《四库全书》。《薛氏医案》第三十二卷。明代薛己订正。《妇人良方》。妇人小便淋漓不通方论第一。妇人小便淋漓不畅，是由于肾虚而膀胱有热。膀胱与肾互为表里，肾和膀胱主管水液；水液在膀胱中运行，排出后就是小便。如果肾虚，小便就会频繁；膀胱有热，小便就会淋漓不畅，严重时甚至闭塞不通，并出现腹胀、气喘急促，应当迅速治疗。我考察认为：前面所说膀胱有热、热邪凝结的，用五淋散。脾肺虚热的，用补中益气汤加山药、五味子、麦门冬。脾经郁热的，用加味归脾汤。肺经郁火的，用黄芩清肺饮。肝经湿热的，用龙胆泻肝汤。血虚的，用加味逍遥散。阴虚的，用六味丸加柴胡、山栀。大体说来，不口渴而小便不利的，是热在下焦血分，应使用滋肾丸。口渴而小便不利的，是热在气分，应使用清肺饮。尺部脉数而无力的，是阴火旺盛、阳气不能化生，应以六味丸、滋肾丸为主。尺部脉浮而无力的，是阳气虚、阴气弱，应以加减八味丸、滋肾丸为主。附：医案 一位妇人平素患有前面所说的病，内热、身体疲倦。我认为是肝火旺而血少、脾气虚弱，于是让她兼服八珍散和逍遥散，一个多月后小便通利；又用八珍汤，使气血恢复。一位妇人患有前面所说的病，面色发青、胁部胀满，服用各种药都没有反应。我认为这是肝经气滞而伤血，用山栀、川芎煎服，服了几剂便痊愈。一位妇人小便不利，小腹及水道部位闭塞闷胀，有时腹部和胁部胀痛。我认为是肝火，用加味逍遥散加龙胆草，四剂后稍有好转，于是去掉龙胆草，辅以八珍散加炒黑山栀，兼服后痊愈。石韦汤，治疗小便实热、气滞所致的淋漓不畅。石韦、黄芩【炒】、木通、榆白皮、葵子、瞿麦、甘草【各五分】。以上药物加姜，用水煎服。鸡苏散，治疗血热所致的小便淋漓不畅。鸡苏叶、木通【各二两】，生地黄、滑石【各三两】，刺蓟根【一两】。每次服半两，加淡竹叶三至七片，用水煎服。桃仁煎，治疗血瘕、小便淋漓如淋、小腹及脐部胀痛【方见血瘕门第七卷第九论】。火府丹，治疗心经积热、小便涩滞以及五淋【加甘草后名为导赤散】。生地黄【二两，捣成膏】，木通【研成末】，黄芩【炒，各一两】。以上药物加蜂蜜制成丸剂，丸如梧桐子大；每次服三十丸，用木通煎汤送下。许学士说：有一名士卒患口渴，每天要喝水一斗左右，已经三个月不能进食，心中烦闷。当时已经到了十月多，我认为是心经有伏热，给他服了几次火府丹。过了两天，他来道谢说：当天服了三次，口渴就止住了。又服了三次，饮食便恢复如常。这个方子本来是治疗淋证的，却用来治疗口渴，也可以说是能够灵活变通。取牛膝一合，用水煎煮，再加入少许麝香服下。鄞县耿武尉梦得的妻子患淋证，排尿时砂石相互剥落，发出声响，痛苦不堪，服用一剂便痊愈了。附方。滋肾丸，治疗热邪留在血分而不退、小便不通，或肾虚导致脚部发热、腿膝无力，不能走路；又治下焦阴虚、小便不利、腹部肿胀，或皮肤胀裂、眼睛突出，是一种疗效神奇的药剂。知母【酒炒】、黄柏【酒炒，各二两】、肉桂【二钱】。以上各药分别研成细末，用水泛丸，制成桐子大小；每服二百丸，空腹时用滚沸的水送服。黄芩清肺饮，治疗肺热、小便不利，宜用此方清除肺热。黄芩【炒】、山栀【炒，各一钱】。

译以上药物用水煎服；小便仍不利，加盐豉二十粒。五淋散，治疗膀胱有热、水道不通、淋沥不出；或尿液像豆汁，或结成砂石，或像膏汁，或尿液灼热沸腾并带血。赤茯苓【一钱五分】、赤芍药、山栀【各一钱】、当归、甘草【各一钱二分】。以上药物加入灯心，用水煎服。补中益气汤【方见二十四卷第六论】。八珍汤。加味归脾汤。加味逍遥散【三方见二十四卷第四论】。龙胆防肝汤【方见二十四卷第八论】。加减八味丸。六味丸【二方见二十四卷第十一论】。妇人膀胱转曲、小便不利方论第二。妇人发生膀胱转曲，有的是体内热邪传入并积聚于膀胱，有的是强忍小便使气逆于体内，因而导致小腹拘急疼痛、无法排尿，严重时甚至会死亡。我认为：前面所说的病症不论男女都可能发生；孕妇若出现筋脉转曲、小便不利，性命危在旦夕，非用八味丸不能救治。其主治方法参见前后各篇的论述。附治验。一名妇人小便淋沥涩滞，小腹胀闷，胸部满闷、呼吸喘促，各种药物都无效。我认为这是膀胱转曲之证，服用一剂八味丸后，小便如泉涌般排出，病便安定。一名妇人因忧郁恼怒，小便点滴而出，逐渐发展到小腹肿胀，并有痰咳、喘促。我用八味丸的药料煎服，小便立即通利而痊愈。一名妇人平素容易发怒，小便淋沥不利，月经不调，已经半年了。有时两胁胀闷，有时小腹疼痛，有时寒热交替发作，有时胸部和乳房疼痛，有时咽喉像被堵住，有时两脚筋脉痉挛，有时四肢关节出现结核，面色青黄而无光泽，形体和气力日渐消瘦。左关脉弦而洪，右关脉弦而数。这是忧郁恼怒损伤肝脏，脾血亏虚、气机阻滞所致。早晨服用加味归脾汤，以补益脾气、解除脾的郁结、清除肝火。晚上服用滋肾丸、生肝散，以滋补肾水而生成肝血，抑制肝火，舒缓筋膜。同时服用一个多月后痊愈。滋肾生肝饮。山药、山茱萸【肉各一钱】、熟地黄【自制二钱】、泽防、茯苓、牡丹皮【各七分】、柴胡【三分】、五味子【捣碎后炒，五分】、白术、当归、甘草【各三分】。以上药物用水煎服。葱白汤，治疗气机阻滞、小便不通、腹部胀满，病势严重得像要死亡。橘皮【三两】、葵子【一两】、葱白【一茎】。以上药物用水煎煮，分三次服用。八味丸治疗膀胱转曲、小便不通，确有神奇疗效；但世人不使用它，以致误治害人的情况很多【方见二十四卷第十一论】。滑石散，治疗膀胱转曲、数日小便不通。滑石【一两】、寒水石【二两】、葵子【一合】。以上药物研成细末，用水一斗煮至五升，随时服用一升，服后即可通利小便。又一方。乱发【烧成灰】、葵子、车前子【各等分】。以上药物研成细末，每服二钱，用酒调服。石韦汤，治疗膀胱转曲、小便不通【方见前文】。治疗强忍小便导致膀胱转曲、尿液不通，病情困顿严重、濒临死亡。滑石【二两】、乱发灰【一两】。以上药物研成细末，每服三钱；取桃白皮一觔，细细切碎，捣熟，加入水三盏，绞取汁液，调药服下。《千金翼》用杏仁【二十粒，去皮尖】炒至黄色，细细嚼碎，用水送服，立即通利小便。一方：将皂角研成细末，吹入鼻内，使人打喷嚏。妇人小便频数方论第三。小便由肾和膀胱主管。肾气与阴部相通；如果这两条经脉虚弱而又有热邪乘虚侵入，小便就会涩滞不畅。虚弱时就会小便频数。我认为：前面所说的病症，如果是肝经火动，用逍遥散加龙胆草、车前子。如果是膀胱火动，用六味丸加麦门、五味。如果是肝肾湿热，用龙胆泻肝汤。如果是郁结损伤肝脾，用加味逍遥散、加味归脾汤。如果是肝、脾、肺气虚，用补中益气汤加麦门、五味。如果是肝经血虚，用加味逍遥散。如果是肾气虚，用败鹿茸散。如果服用后没有效果，就用八