卷之六十八　关格候

译卷之六十八　关格候 脉候 医经说：阳气旺盛，阴气不能得到滋养，所以人迎脉比寸口脉大三倍，称为关；阴气旺盛，阳气不能得到滋养，所以气口脉比人迎脉大四倍，称为格。如果尺寸脉的情况相反，阴阳之气相互交错，便是关格，主死。寒邪在上、热邪在下时，两手寸脉都盛大到四倍以上。仲景说：寸口脉浮而大，浮表示虚，大表示实，这是格证。陈氏说：腑中有邪，阳脉就盛；脏中有邪，阴脉就盛。阴脉盛大，说明阴气闭阻于下；阳脉盛大，说明阳气阻格于上，但还没有发展到死亡。阴阳两脉都盛大，就既有关闭又有阻格。格证会呕吐，食物不能下咽；关证则阴气闭塞，大小便都不能排出，最终会死亡。如果脏腑之气调和而相互滋养，阴气不倾覆，阳气不泛溢，又怎么会有关格呢？卷之六十八　关格候 治法 丹溪说：关格证必须采用催吐法，以提振被横逆阻格的气机，并不一定要把痰吐出来。有痰而适合催吐的，用二陈汤催吐；在催吐之中便能使气机下降。有中气虚弱、气机不能运转的，应当在补气药中配合升降之法。有一位妇人突然呕吐，大小便不通，心中烦乱，四肢逐渐变冷，脉也摸不到。每天给她服用大承气汤一剂，到半夜大便通下，脉象逐渐平稳恢复，第二天痊愈。这种关格病极难治疗，如今见到治愈的，只有这一个人。有一位妇人心脾疼痛后，大小便不通，都是痰阻隔于中焦，气滞留在下焦所致。用二陈汤加木通，第一次服药后，将煎过的药渣再煎，进行探吐。卷之六十八　关格候 药方 （《局方》）六君子汤加升麻、枳实、栝蒌仁，煎服。气虚、脾胃虚弱而患关格证的，适合服用。（丹溪）二陈木通汤：治疗关格、饮食不能下咽以及大小便不通。陈皮（一钱）、半夏（八分）、茯苓（八分）、甘草（四分）、木通、滑石（各一钱）、人参芦（钱半）。以上药物切碎，用水二盏，加生姜三片、大枣一枚，煎至八分，饭后较长时间服用；再将药渣煎煮后，用以探吐。卷之六十九　秘结候 病机叙论 《内经》说：北方属黑色，内通于肾，肾开窍于前后二阴，并在肾中藏精。肾主管五液，所以肾气充实，津液就充足，大便也会润；肾气虚弱，津液就枯竭，大便也会干燥。肾厌恶燥，应该赶快吃辛味食物来润养它，也吃苦味食物来疏泄它。卷之六十九　秘结候 病机叙论 凡人大便秘结，都是由于房事过度、饮食失去节制，或者纵情饮酒、过多食用辛热之物。饮食所产生的火，起于脾胃；纵欲所产生的火，起于命门。以致阴虚血耗，火盛而身体亏损，津液不能生成，所以传导功能失常，逐渐形成燥结证。有些年老之人血少、津液枯竭，或因失血，津液突然耗尽；新产妇女气血虚弱耗损，以致肠胃干枯涩滞。体质虚弱的人调养失当，三焦气机涩滞，运化推动不能正常进行，肠胃于是壅塞停滞，最终形成秘结。凡属这些情况，都应当养血滋阴，使涩滞滑利、润泽燥结；不可妄用通利药物，以免损伤元气、耗散真液，反而使秘结更加严重。卷之六十九　秘结候 病机叙论 七冲门是：唇称为飞门，齿称为户门，会厌称为吸门，胃的上口称为贲门，太仓的下口称为幽门，大肠和小肠相交之处称为阑门，下端称为魄门；这就是七冲门。阴气不能没有阳气，水不能没有火。水火相互协调，上下相互交通，营卫正常流行，自然就会得到润泽。如果幽门不通，气就会向上冲逆；吸门不能开，食物就会噎塞。所以说：燥邪导致大便秘结不通、气机不能上下运行的，治疗部位在幽门。卷之六十九　秘结候 病机叙论 秘结有风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘。风秘，是风痰使大便干燥结滞而不通。气秘，是气机郁滞、心中烦闷而大便不通。热秘，是内腑积热，耗损津液，使大便结硬干燥而不通。寒秘，是年老之人脏腑寒冷，以及痃癖所致的冷气结滞，使大便不利。湿秘，是湿热郁结，津液不能运行而导致大便秘涩。因此病证各不相同，难以用同一种方法治疗。卷之六十九　秘结候 脉候 秘结的脉象，多数沉伏而且有结脉。阳结的脉象沉而有力，并且数。阴结的脉象伏而迟，或者见结脉。老年人或体虚之人大便秘结，若脉象如雀啄，便不可治。卷之六十九　秘结候 治法 在西北地区，多由风燥造成，应以疏风润燥为主要治法。（指搜风顺气丸。） 在东南地区，多由湿热引起，治疗应以疏开郁结、清除热邪为要。（指木香槟榔丸。） 总之，应审察患者体质的虚实，观察脉象的强弱，综合考虑后施治，就没有不恰当的。卷第六十九　秘结候 治法 凡是实热病初起而大便秘结，脉象实大有力的，宜采用以闭治闭、以通为用的方法，用承气类汤剂攻下疏通即可。病程已久，以及老人、虚弱之人和津液耗亡之后发生秘结的，都应使用滋润燥结、通利幽门的药剂，缓缓图治，以免发生差错，如润肠丸、通幽汤之类就是这样。