卷之七

译第七卷 附录 有人问：《内经》记载的治病方法中，汤液和醪醴很少，所记服药的方法只有一两处，而灸法有四五处；其他内容则详细说明针刺方法，大约占十分之八九。后来方药的学说广泛流行，而针灸的方法仅仅得以保存，这是为什么呢？回答说：《内经》是上古时代的书。上古时代的人，大概懂得养生之道吧：劳作却不过度疲倦，安逸却不至于放纵。饮食不追求肥美鲜厚，以免损伤体内；衣服不穿得过于温热，以免损伤体外。起居有规律，知道躲避寒暑，心情安静淡泊而不妄动，使精神守持于内，疾病又从哪里产生呢？即使有害人的风邪和虚邪，也不能深入人体，不过聚集在皮肤之间，使经脉阻滞、气机郁结罢了。用针刺使阻滞的气运行、疏散郁结，疾病也就随之痊愈了，哪里需要用汤液和醪醴呢？如今这个时代，道德已经衰败，把酒当作浆水，任意妄为成为常态；放纵欲望以耗竭精气，思虑过多以耗散真气；不知道保持精气充足，也不懂得驾驭精神，只求使内心快意，违背了养生的乐趣；起居没有节制，不避寒暑，所以疾病大多从体内产生，外邪也容易侵入人体。经书说：针刺治疗体外的病，汤液治疗体内的病。疾病既然属于体内，如果不借助汤液来荡涤病邪，怎么能够治好呢？这就是和缓之后方药盛行、针灸少用的原因：实在是因为世道不如古代，人也不同于过去，疾病有深浅，治疗有内外；并不是针灸只适合古代而不适合今天，也不是汤液只适合今天而不适合古代。经书说：上古时代制成汤液，只是为了备用而不服用；中古时代，服用汤液可以万无一失；如今这个时代，必须用毒药整治体内，用针灸治疗体外。即使形体衰败、血液耗尽，治疗仍不能奏效，说的就是这种情况。有人问：经脉病和络脉病，治疗方法有不同吗？经书说：邪气侵入人体，必定先停留在皮肤和毫毛之间；停留而不去，就进入并停留在孙络；停留而不去，就进入并停留在络脉；停留而不去，就进入并停留在经脉[原文“经肺”疑为OCR或传抄有误]。邪气向内连接五脏，散布到肠胃，使阴阳都受到影响，五脏于是受到损伤。这就是邪气从皮肤毫毛侵入，最终达到五脏的过程。像这样，就应当治疗经脉。如今邪气侵入皮肤毫毛，进入孙络，停留而不去，使其闭塞不通，不能进入经脉，反而流溢到大络，于是产生奇异的疾病。邪气停留在大络，就会从左侧传到右侧、从右侧传到左侧，在上下左右之间运行，与经脉相互干扰，并分布到四肢末端；它的气没有固定的部位，不进入经脉的输穴，所以叫作缪刺。有人问：疾病有在气分的，也有在血分的，不知道针刺治病是否也区分气分和血分？回答说：气分和血分的疾病，也是针灸医家应当知道的。病在气分，游走不定；病在血分，沉着固定而不移动。以腹中积块来说，时而在上、时而在下，时有时无，这是气分病；有时在两胁；有时在心下，或在脐的上下左右某处固定不移，并且逐渐增大，这是血分病。以风病来说，有时从左手移到右手，从右脚移到左脚，移动没有规律，这是气分病；有时总在左脚，或偏在右手，固定不走，这是血分病。各种疾病大体都不外乎这个道理。必须知道，病在气分时，上部有病，应当在下部取穴；下部有病，应当在上部取穴。病在左侧取右侧的穴，病在右侧取左侧的穴。病在血分时，应随着血病所在的部位，直接针对病处取穴。如果血分有病却去泻气，气分有病却去泻血，这就叫无故杀伐，过错将由谁来承担呢？有人问：针灸歌赋说，男子的气，早晨在上部，晚上在下部；女子的气，早晨在下部，晚上在上部。午前叫作早，午后叫作晚。腰部以上叫作上，腰部以下叫作下。男子早晨针刺，气就向上运行；晚上针刺，气就向下运行。女子早晨针刺，气就向下运行；晚上针刺，气就向上运行。这种说法也有根据吗？经书说：营气运行在脉中，每天周行全身

译五十周，不分昼夜，到天亮时与卫气会合于手太阴。卫气运行在脉外，白天在阳分运行二十五周，夜间在阴分运行二十五周，天亮时与营气会合于手太阴；这样看来，卫气的运行只分昼夜，没听说还分上下。男女的脏腑、经络以及气血往来，从来没有不同。如今歌赋所说的早晚气行上下，似乎是没有根据的说法，怎么可以把它当作确论呢？有人问：睛明、迎香、承泣、丝竹空都禁用灸法，这是为什么？回答说：这四个穴位靠近眼睛，眼睛怕火，所以禁用灸法。由此推论，便可知道睛明穴其实可以灸，王冰的注释错了。有人问：“迎而夺之，随而济之”，这本来就是说补泻。它的含义是怎样的？回答说：“迎”，是迎逢经气正要到来的时候；例如寅时气来到肺经，卯时气来到大肠经。这时肺和大肠的气正旺盛，就应当夺取并泻去它。“随”，是随着经气正要离去的时候；例如卯时气离开肺而传注到大肠，辰时气离开大肠而传注到胃。肺和大肠在这时气已虚，就应当补益它们。其他经脉也可依此类推。有人问：关于针刺入穴几分、留针几呼吸的说法，应该怎样理解？回答说：我认为一开始就不应当被这些规定拘束。因为肌肉有厚薄深浅，疾病消退有快有慢。如果是肌肉丰厚坚实的部位，就可以刺得深一些；肌肉浅薄的部位，就应当刺得浅一些。病邪消退得快，就应当迅速出针；病邪停滞，就应当留针较久，这样才可以。所以说：针刺虚证，要等到它充实；针刺实证，要等到它转虚。有人问：孙氏把灸法比作关上门赶贼，这种说法怎么样？回答说：用火来泻邪时，迅速用力吹旺火焰，火气和邪气就会一同排去。这就是《内经》所说的火泻法，又怎么能说是关上门赶贼呢？至于气，针虽然细小，若无病而妄加针刺，气的耗泻就像河水决口向下游奔流一样，不能因为针小就忽视它。孙氏那句话，只是特别强调火针罢了。总之，言论不可能没有弊端，所以说，提出一种说法是很难的。有人问：人神随着年岁在人体各处巡行，尻神则每天停留在人的某个部位。如果人死了，这些神也随人一起死去吗？还是离开人体，飘荡在天地之间而失去依托呢？还是另找一个人依附呢？如果还要另找人依附，那么每个人本来都有自己的神了。没有人可以依附，神也就离散了。既然称作神，就是灵异变化而不可测知的存在，何必一定要找人依附呢？人的心是君主之官，神明由此产生，为什么不驱使这个神明保护身体安宁，使身体不受针灸侵扰呢？所谓人神、尻神，是后世术士的说法，《素问》和《难经》中都没有，哪里值得相信呢？有人问：十二经络和各个穴位都有气血流注及衰旺的时辰，按照时辰补泻当然是对的。如今疾病在各条经络，有时即使不按时辰针刺也能去病，这是因为疾病停留在某条经脉，而该经脉本身有虚有实，补虚泻实，也自然能够切合病情。疾病有针刺一次就痊愈的，也有针刺数次才痊愈的，这是因为疾病有新有久、有浅有深。病新而浅，一针就可以治愈；如果病深而顽固，就必须反复针刺才能去除；这就像服药一样，有的服一两剂病就好了，有的要服到四五十剂才痊愈。如今针刺一次病没有退，就不再针刺，这样怎么能取得疗效呢？有人问：针的形体极其微小，凭什么能够泻去有余、补足不足呢？回答说：这就像气球一样。气球本来没有气时，塌瘪得不能承受踢打；从气孔向里面吹气，气球就充满气而鼓起，这就是虚证用补法的道理；除去堵塞气孔的东西，气就会从孔中排出，气球又塌瘪下来，这就是实证用泻法的道理。有人问：《铜人》《千金》等书所载的穴位很多，《十四经发挥》记载的穴位较少；例如风市、督俞、金津、玉液等穴，前者有而后者没有，为什么不同呢？回答说：《十四经发挥》依据《素问·骨空篇》以及王冰的注释来论述；至于《铜人》《千金》，只是汇编的偏门书籍，不是黄帝、岐伯的正统经典。有人问：经书说虚证就补，实证就泻，不虚不实则取本经治疗，这是什么意思？经书说：虚证要补其母经，因为母经能够使子经充实；实

译证要泻其子经，因为子经能够使母经转虚。假如肝病属虚，就补足厥阴经的合穴曲泉；属实，就泻足厥阴经的荥穴行间。不虚不实而取本经治疗，是正经自身发生疾病，没有受到其他邪气影响，应当直接取本经的穴位，例如井穴治疗心中胀满之类。正经自身发生疾病，就是所谓忧愁思虑会损伤心，勉强用力涉水会损伤肾。不虚不实，是因为各脏之间没有相互乘袭，所以说应当直接取其本经。有人问：如今有些医生用针时，动不动就用衣袖遮住手，暗中施行指法，说自己的方法神秘，不轻易示人，只怕别人偷学；不知道究竟是什么方法？回答说：《金针赋》中的十四种方法，以及青龙摆尾等方法，可以说已经把针法讲尽了。舍弃这些方法而另外寻找什么神秘针法，我是不相信的。如今这样做的，不过是故意装神弄鬼来欺骗人罢了。即使技巧极其高超，恐怕也必定不会得到神明保佑，针刺也不会灵验，这有什么值得推崇的呢？有人问：有的医生把针放在穴位上，完全不专心，有时谈笑，有时饮酒；过了半晌，又把针捻动几下，让病人呼吸几次，随后又回到宴席饮酒，然后才起针，这样果真能治好病吗？回答说：经书说：“凡是进行真正的针刺，必须先调治精神。” 又说：“手的动作要像专心从事某事一样，针光闪耀而操作均匀；心神安静，专注观察针刺的意义，察看病情变化是否合宜。” 又说：“要像面对深渊一样谨慎，手要像握着猛虎一样稳固，精神不要被各种事物分散。” 又说：“要像等待尊贵的人一样专注，以至于不知道天色已晚。” 以上这些说法，究竟是在说应当恭敬专注，还是可以怠慢疏忽呢？又说：虚证和实证，有时像是得到，有时像是失去；实证和虚证，有时像是存在，有时像是不存在。这是说，气来时充实坚牢，就是得气；濡弱虚软，就是失气；气来时或充实坚牢，或濡弱虚软，根据随、济、迎、夺等针法来判断得气或失气。又说：有时针下之气像人进入，有时像人出去。这是说，进针时用左手按住穴位，等气到达后才下针，等气尽后才出针。像这样做，是庸俗针工的做法，还有什么比这更不恭敬的吗！有人问：用针全都是泻法而没有补法，古今使用针术，是为了疏导气机，治疗有余之病，因此人们很少使用它。是有人知道针法不能补益，所以不用，还是因为元气禀赋薄弱，所以不用呢？还是因为身体损耗太多，用针也没有益处呢？还是因为不善于使用针法，所以不用呢？经文说：阳气不足，就用气来温养；精气不足，就用有滋味的食物来补益。针是用砭石制成的，既没有气，也没有味；刺破皮肤、损伤肌肉，在身体上开通孔窍，使气都从孔窍中散出，怎么能算作补益呢？经文说：气、血、阴、阳都不足时，不要用针刺，应当用甘味药调和，就是这个意思。又说：形体和正气不足，病气也不足，这就是阴阳都不足；不可针刺。针刺会进一步耗竭气，老人会因此衰败殆尽，壮年人也不能恢复。这些话说的都是只有泻法而没有补法。