卷之十七　湿证门

译卷之十七　湿证门 病机 湿邪从外部侵入，成为郁滞在体表并化热的表邪，所以会发寒热、身体像烟熏一样发黄，皮肤形成着痹。清稀湿邪乘虚上侵，就会导致头痛、鼻塞而烦闷；进入骨节就会出现沉重疼痛，足背浮肿；脉象浮而缓。湿邪由内而生，就会在里部结滞，所以发生霍乱、呕吐、泄泻。病情重的会发生痉挛、身体强直；病情轻的会胸膈痞塞满闷，懒惰嗜睡，身体沉重无力。湿邪流注并滞留在关节，就会烦扰疼痛；流入经络则屈伸不利；气机不能统摄水液，就会出现肿胀，肌肉像泥一样，按下去不能恢复，脉象大多沉。医经说：湿邪所致的病，头部好像被包裹着，说话的声音好像从屋子里面传出来。湿热不止，向上熏蒸，就会出现头部沉重、眼睛发黄和鼻塞。所以东垣说：湿邪过盛时，应当借助风药来平息它，这是说湿邪侵袭人体上部的情况。医经说：湿邪伤人，身体下部先受到影响。所以会出现足部肿胀、膝部沉重，无力行走。腿脚麻木痹痛，腰腿也因此活动不利。又说：腰部沉重得好像系着五千钱，这些都是湿邪留滞于下部所致。卷之十七　湿证门 脉候 《脉经》说：脉象沉而缓、沉而细、微而缓的，都属于中湿。脉象浮，属于风湿。浮而缓，说明湿邪在表；沉而缓，说明湿邪在里。脉象沉、细、迟、微，属于寒湿和湿痹；脉象滑而疾，身体发热，烦躁气喘，胸满口干，并且发黄的，属于湿热；脉象洪而缓的，都是湿热过盛而引起疼痛。卷之十七　湿证门 治法 医经说：各种湿邪引起的肿胀、满闷，都属于脾土失常。湿病本来不会自行产生，是因为脾有内热而又虚弱，气机郁结不能宣通运行，所以停滞而产生湿邪。何况脾气虚弱的人容易感受外邪，难道一定要等到水液不流通以后才会形成湿病吗？人们只知道风寒之邪的猛烈，却不知道暑湿的炎热湿润，也会在不知不觉中侵袭人体。所以治疗湿病的方法，应以调理脾胃、清热、利小便为首要。所以说：治疗湿病而不利小便，就不是正确的治法。医经说：湿邪侵犯人体内部，应当用苦味药使其燥化，用淡味药使其渗泄；适宜用桂苓甘露、木香、葶苈、木通治疗。又说：用葶苈木香散配合服下神芎丸，以排泄水湿、消除肿胀、调理脾胃，没有比这更好的方法了。第十七卷　湿证篇 治法 《内经》说：湿邪致病，头部就像被包裹起来一样沉重。又说：湿热不能及时祛除。这是因为湿邪郁积而化热，所以身体疼痛烦闷，四肢关节僵硬、肿胀。如果脉象浮，称为风湿，应当稍微发汗，使风邪和湿邪一同随汗排出。如果发汗过度，风邪虽已去而湿邪仍然存在，就会出现两小腿厥冷、胸腹胀满、头痛目痛、多汗、胡言乱语；脉象浮部濡弱，沉部紧小，这叫湿温，是先伤湿又复受暑邪所致。湿热相互搏结而形成这种病，不能发汗。发汗后必然会出现不能说话、耳聋、不知疼痛和瘙痒，这是湿邪深重的证候。虽然也有寒热表现，但湿热证多见，湿寒证少见，所以不宜突然使用姜、附这类大热药物。戴人论述湿证，把湿热看作根本，把风寒看作兼夹，这确实深得《内经》的要旨。丹溪也说：六气所致的疾病中，湿热致病占十分之八九。第十七卷　湿证篇 治法 有些人脾胃一向虚弱，体内蓄积痰饮，外感风露，二者相互搏结并向上冲入心胸，使人涎液涌盛、壅塞不通，出现口眼[缺字]斜、半身不遂、昏迷不省人事。这种病与中风相似，但脉象沉涩，或沉而细。不能按照中风来治疗，因为脾土喜欢干燥而厌恶湿邪，受到湿热侵扰后，便会发生这种疾病。如果按中风治疗，脾气会更加虚弱，痰湿会更加严重，必然导致病情危重。第十七卷　湿证篇 治法 湿邪从体外侵入的，应当发汗疏散。湿邪在上部的，也应当发汗疏散。湿邪从中焦产生的，应当疏通并利导大便、小便，根据病情轻重施治。湿邪在下部的，应当用性质淡渗的药物，以利小便。腹胀、脚肿严重的，用舟车丸攻下。湿热深入体内而发黄的，用茵陈汤攻下。有时可辅以防己、黄[缺字]。全身都肿痛，或没有汗，这是湿邪流注关节、邪气在表的表现，宜用五苓散加桂、苍术，使其微微发汗，不可大汗。如果自汗很多，热邪耗伤津液，体内水液又不能通利，切勿再用利水法，否则会进一步损伤津液。宜用防风白术甘草汤主治。湿邪郁积的，以越曲丸为主治。肥胖之人多湿，宜用二陈汤加酒炒黄芩、羌活。疏散风邪、运行湿邪，效果最好。苍术是治疗湿邪必用的药物，上部、下部都可以使用。身体像被棍棒打过一样疼痛，是湿邪损伤热血分所致。《局方》使用燥性药剂，是为了消散湿邪郁积。湿邪遇到燥性药物，就会豁然消散收敛。燥湿宜用羌活胜湿汤、平胃散。湿邪盛而正气实的，宜用神佑丸、舟车丸；虚弱的，可用桑白皮、茯苓、人参、葶苈、木香、白术之类。要祛除湿热，必须以黄芩、栀子为主。下焦湿邪所致的肿胀疼痛，以及膀胱有火邪的，可用酒防己、黄柏、知母、栀子、草龙胆、苍术之类。湿病患者，体表不发热，体内不口渴，小便自行通利的，以术附汤为主治。湿病脉象缓弱，出现昏迷、肿痛、身体沉重、自汗、失声、腹泻失禁的，用白虎汤、葱白、干姜、附子、白术。肥胖面白、沉重困倦而懈怠的人，多属虚证，宜用人参、[缺字]、二术、二陈、厚朴之类。面色黑而身体瘦的人多有热，宜用黄芩、黄连、白术、茵陈。湿气过盛会形成着痹（详见风痹篇）。湿邪过盛就会出现濡泄（见泻泄篇）。湿邪停聚会产生痰（见痰饮篇）。湿邪会形成痰疟（见疟篇）。湿邪郁积会形成黄疸证（见疸篇）。湿热会形成痿证（见痿篇）。湿邪会形成脚气。（见脚气篇。） 第十七卷　湿证篇 药方 二术四苓汤 治疗各种湿邪所致的肿胀胀满、全身疼痛、发热烦闷以及大小便不利。白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、黄芩、羌活、芍药、栀子仁、甘草（各等分）。用水三盏，加生姜三片、灯心一撮，煎煮后服用。（《金匮》） 防己黄[缺字]汤 治疗风湿、脉浮、身体沉重、出汗、怕风或疼痛。防己、黄[缺字]（各二钱），白术（一钱半），甘草（五分）。以上药物用水二盏，加生姜三片、大枣二枚，煎至八分。胃气不和的，加芍药；喘的，加麻黄。用上方药液以水冲服，加桂枝。下部寒冷的，加细辛。除湿汤 治疗湿邪侵入中焦。身体沉重不爽，腰腿酸痛，大便稀溏，小便有时涩滞，有时通利。半夏曲、苍术、厚朴、茯苓（各一钱半），陈皮（七分），藿香、炙甘草（各五分）。以上药物用水二盏，加生姜七片、大枣二枚，煎至八分，饭后较长时间服用。

译大橘皮汤 湿热在体内很重，心腹胀满，水样腹泻，小便不利。橘皮（五分），木香（研磨取汁），滑石（二钱），槟榔（五分），茯苓、猪苓、泽泻、白术（各二钱），官桂、甘草（各三分）。用水二盏，加生姜三片，煎至八分，饭前服。平胃散 治疗脾胃不和、湿气停滞。苍术、厚朴、陈皮（各等分），甘草（用量减半）。以上药物研成粉末，每次服二钱。第十七卷　湿证篇 药方 （《局方》） 五苓散 治疗湿邪郁积停滞、小便不利。猪苓、泽泻、白术、茯苓（各一钱），肉桂。以上药物研成粉末，用汤调服。茵陈五苓散 治疗湿热所致的黄疸，在本方基础上加用一倍茵陈煎服。（《元戎》） 加味五苓散 治疗湿热所致的身体疼痛。葶苈木香散 葶苈（一两），木香（五钱），茯苓、猪苓、泽泻、白术（各五钱），木通（三钱），滑石（二两），桂枝、甘草（各三钱）。以上药物研成细末，每次服三钱，用白开水调服。（《宣明》） 桂苓甘露饮 治疗湿热在体内很重、烦躁口渴、泄泻、小便涩滞、大便急迫，以及霍乱所致的上吐下泻、头痛、口干。（方剂见暑病篇。） （东垣） 清燥汤 治疗湿热过盛、肺金受到邪气侵袭，导致寒水生成化生的来源断绝，进而肾虚、痿弱、厥冷等证出现，腰部以下痿弱，不能行走。有时还会出现踝部、膝部都肿胀，口干，泄泻。（方剂见痿证篇。） 第十七卷　湿证篇 药方 羌活胜湿汤 治疗脊背疼痛、颈项强硬、腰部像折断一样疼痛、颈项像被向上拔起，以及疼痛上冲而致的头痛。这是足太阳经气运行不畅所致，以此药主治。羌活、独活（各一钱），藁[缺字]、防风（各一钱半），荆[缺字]、川芎、炙甘草（各四分）。以上药物用水二盏，煎至八分，饭后温服。麻黄白术汤 治疗湿邪过盛、身体烦闷疼痛。麻黄（二钱），白术、桂枝（各一钱），杏仁（七枚），炙甘草（五分）。用水煎服。《金匮》方减去桂枝、加入薏苡仁，名为麻黄杏仁薏苡汤。（《局方》） 五积散 治疗湿邪从外侵入，或外感风寒后郁积化为湿热，导致身体沉重疼痛。（方剂见中寒篇。） （东垣） 升阳除湿汤 治疗感受湿邪而发生泄泻、小便不利、身体有[缺字]。升阳除湿防风汤 治疗风邪与湿邪相互搏结，出现一分疼痛[原文疑误]。（以上两方均见泻泄篇。） 除风湿羌活汤 治疗方法同上。羌活（五分），防风、升麻、柴胡、藁[缺字]、苍术（各一钱）。用水二盏，煎服。越曲丸 用于治疗湿邪郁滞。（方剂见“郁门”。） 卷第十七　湿证门 药方 （《金匮》） 桂枝附子汤 用于治疗风湿相互搏结，身体疼痛，不能翻身转侧，心烦但不口渴、不呕吐，脉象虚浮而涩。桂枝、生姜各二钱，附子一钱，炙甘草一钱半。以上药物加水煎服。小便通利的，去掉桂枝，加入白术。服药后，患者可能出现如同头戴物、昏蒙的样子，不要惊慌奇怪。（《和剂》） 渗湿汤 用于治疗坐卧在潮湿地面上、受到雨露侵袭后，身体沉重、双脚无力，关节疼痛，发热怕冷，小便不利，大便稀溏。人参、白术、茯苓、甘草、炮附子、炮干姜、桂枝、芍药各等分。以上药物加水二盏，放入生姜三片、大枣一枚，煎至八分，

译不拘时间服用。羌附汤 用于治疗风湿相互搏结，身体微微浮肿，手足抽掣疼痛，不能屈伸。羌活、炮附子、白术、甘草各等分。以上药物加水煎服，不拘时间服用。生附汤 用于治疗湿邪所致的腰痛。生附子、干姜、厚朴、白术、酒浸苍术、茯苓各一钱，制牛膝、制杜仲各一钱半。炙甘草五分。加水二盏，放入生姜三片、大枣一枚，煎至八分，饭后较久服用。卷第十七　湿证门 药方 神佑丸 （方剂见“痰饮门”。） 用于治疗湿邪郁滞所致的喘促胸闷，以及大小便秘涩不畅。舟车丸 用于治疗各种湿邪所致的肿胀满闷。导水丸 （这两个方剂均见“水肿门”。） （子和） 川散 用于治疗湿痰停留流注，大小便不利，身体浮肿、呼吸气促。煨大黄、郁李仁各二两，芒硝、甘遂各半两，黑丑取头末四两。以上药物研成细末，用姜汤调服五分，空腹及临睡前服用。卷第十七　湿证门 药方 白术酒：用于治疗中风、口噤、神志不清。白术一两，加酒二盏，煎至一盏后服用。不饮酒的人，用水煎服。搐鼻法：用于治疗湿邪所伤导致的鼻塞、烦闷疼痛、面色黄肿。瓜蒂一味，研成细末，口中含水，将一字的药末吹入鼻中；鼻中流出黄水，即为有效。一方：用于治疗各种风湿痹证、四肢拘挛和疼痛。取去刺的苍耳子研成细末三两，加水二盏半煮至二盏，去掉药渣，随时小口服用。一方：用于治疗风湿。用樟木皮屑煎水洗浴患处，即可见效。一方：白槟榔研成细末，每次服一钱，用蜜汤调服，每日服三次。一方：用于治疗湿邪侵入肾经所致的腰痛、腰部不能伸直。将鲜五加皮与三白草根一同捣烂，用酒煎煮，空腹服用，服三次即可痊愈。一方：用于治疗湿热导致的小便不利。将茵陈蒿与木通一同煎服。一方：用于治疗湿证。将赤小豆煮熟，吃一天，并禁食其他食物。服下赤小豆和豆汤后，大小便就会通利，湿邪也会消退。一方：用于治疗寒湿之气所致的持续疼痛。取姜汁半碗、米醋一盏、水胶四两，熬至浓稠，再加入肉桂末、花椒末、皂角末各二两，搅拌成膏，用绢布摊开后贴在患处。卷第十七　〔附〕身重证 病机 《内经》说：肝虚、肾虚、脾虚，都会使身体沉重、心中烦闷不舒。运气学说认为，身重的原因之一是湿邪制约肾脏，导致肾虚而身体沉重。又说：太阳之气所到之处，会出现身体沉重。又说：太阴之气所影响的病变，会出现身体沉重、腹部胀满。又说：土运太过时，湿气流行，百姓会患身体沉重、心中烦闷不舒的病。又说：土气郁结发作时，百姓会患身体沉重，这就是这种情况。第二种是湿热：少阳司天时，在第四气候阶段炎热暑气交错变化，百姓会患胸腹胀满、全身沉重。第三种是寒湿：太阴司天时，在第三气候阶段感受寒湿之气，百姓会患身体沉重。第四种是风木制约脾脏，使脾虚而肿胀；木运太过、风气流行时，百姓会患身体沉重、心中烦闷不舒。又有土运不及、风气大行时，百姓会患身体沉重、心中烦闷不舒。又说：厥阴在泉、风邪过盛时，病人全身都会沉重。第五种是金燥导致肝虚而身体沉重。金运太过、燥气流行时，百姓会患身体沉重、心中烦闷不舒。