卷之四十二　下血

译血。脉象虚弱而涩，这不是肠风或脏毒。这是中焦虚弱，适宜灸中脘、气海。第四十二卷　便血 药方 败毒散 治疗初起的便血。（方剂见“瘟疫”篇。） 芎归汤 总治各种出血。川芎、当归，以上各等分，用水煎服。地榆散 治疗肠风热证所致的便血。地榆、黄芩、茜根、栀子仁、茯苓、黄连，各等分。以上药切成粗末，每次服三钱。加韭白五寸，一同煎煮，饭后较久时温服。加灭四物汤 治疗肠风便血不止。侧柏叶、生地黄、当归、川芎，各一钱；枳壳、荆芥穗、炒槐花、甘草，各五分。以上药加水二盏、姜三片、乌梅二枚，煎至七分，空腹服。滑石散 治疗肠风便血。滑石、当归、生地黄、黄芩、苍术、甘草，各等分。以上药用水煎服。（子和） 黄连贯众散 治疗肠风便血以及肠中疼痛。黄连、贯众、大黄、鸡冠花、乌梅肉、枳壳、荆芥，各一两；炙甘草七钱。以上药研成细末，每次服二钱，饭前用温米汤调服。芍药黄连汤 治疗大便后排出瘀血。腹痛，是热毒所致。芍药、黄连、当归，各四钱；大黄一钱，官桂一钱，甘草五分。以上药分作二服，每服用水一盏半，煎至七分，空腹温服。槐角散 治疗肠胃失调、便血不止。苍术、厚朴、陈皮、当归、枳壳，各一钱；槐角一钱，乌梅三个，甘草五分。以上药加水一盏半，煎至七分，饭前服。槐花散 治疗证候同前方。黄连、枳壳，各三分；槐花一两。先将槐花炒这两味药，去掉槐花不用。只取黄连、枳壳两味，加水一盏半，煎至七分，温服于心下？香连丸 治疗各种肠风便血以及酒热、脏毒。（方剂见“痢疾”篇。） 脏连丸 治疗多年或近期发生的肠风、脏毒便血。大鹰爪黄连半斤，槐花米二两，枳壳一两，防风、粉草、槐角、香附子、猪牙皂角、木香，各五钱。先取陈年的熟仓米三合，与香附子一同研成末。将以上药物共研成细末；取约二尺长的猪大肠，用水洗净，把香附子、仓米装入肠内，扎紧肠口。取水二大碗，用沙锅以炭火煮干；水煮干后再添水，慢慢把猪肠煮烂成泥。把猪肠取出，与药末一起捣成糊状，再加入黄连等药末，一同捣匀制成丸，丸如梧桐子大。每次空腹用米汤送服八十丸。忌食面食、蒜、生冷食物和煎炙之物。服完一料药，病就会痊愈。蒜连丸 独蒜十枚，黄连末二两。先将蒜煨至香熟，再与黄连末混合，捣烂均匀制成丸，丸如梧桐子大。空腹用米汤送服四十丸。香槐散 治疗肠风。炒香附子、炒槐花。以上各一两；枳壳、当归、川芎五分，甘草三分。加水一盏半、姜三片、枣一枚煎服。槐角丸 治疗肠风泄血、脱肛。槐角一两，防风、地榆、当归、枳壳、木贼、茯神各半两。以上药研成末，用酒调糊制丸，丸如梧桐子大。每次服四十丸，用米汤送下。黑圣散 治疗肠风、脏毒便血以及痔疮、瘘管等疾病。当归、川芎、茯苓、地榆、槐花、炮败棕、烧后存性的艾叶、百草霜，以上各等分，研成末；每次服二钱，饭前用米汤调服。第四十二卷　便血 药方 香梅丸 治疗肠风便血，服用后即可止血。烧后存性的乌梅肉、香白芷、烧后存性的百药煎，各等分。以上药研成末，用米糊制丸，丸

译如梧桐子大。每次服五十丸，空腹用米汤送下。圣金丸 治疗证候同前方。百药煎一味，炼蜜制丸，丸如梧桐子大。每次服五十丸，空腹用米汤送下。

译椿皮丸 治疗证候同前方。椿根白皮一味，研成末，用醋调糊制丸，丸如梧桐子大。每次服七十丸，空腹用米汤送下。第四十二卷　便血 药方 理中汤 （治疗肠风便血，病久不愈，服用各种药物都没有效果。方剂见“脾胃”篇。） 不换金正气散 （调理脾胃后肠风自然会痊愈，血也自然归于正常。参苓白术散 （治疗证候同前方。以上两方都见于“泄泻”篇。） 补中益气汤 （治疗肠风所致的虚损、血不能上升，适宜服用此方。方剂见“内伤”篇。） （《拔萃》） 结阴丹 治疗肠风、脏毒便血。枳壳、威灵仙、黄？、何首乌、椿根白皮、陈皮、荆芥穗，各等分。以上药研成末，用酒调糊制丸，丸如梧桐子大。每次服五十丸，空腹用米汤加少许醋送服。胃风汤 （方剂见“胃风”篇。） 治疗风热乘虚侵入肠胃。排出瘀血，或排出如豆汁样的血液。当归和血散 治疗大肠湿毒所致的便血。槐花、青皮、当归身、升麻，各一钱；川芎、荆芥穗、熟地黄、白术，各五分。以上药研成末，每次服三钱，用米汤调服。（《宝鉴》） 平胃地榆汤 用于治疗阴结所致的便血。苍术、厚朴、干葛、甘草、白术、人参、陈皮、当归、芍药、升麻、茯苓、地榆、神曲、干姜（炮制）、香附子（以上各等分）。以上药物切碎，每次服五钱，加姜、枣煎煮，空腹服用。（《拔萃》） 升阳和血汤 用于治疗肠道出血。排便用力时，血随即流出，血势有力而且射得很远，四处散开，像筛孔漏下的样子。春季二月间，出血在大便之后发生两次，腹中剧烈疼痛，这是阳明经气冲所致的热毒造成的。应当祛除湿毒，排出瘀血，病就会痊愈。生地黄、栀子、生甘草、炙甘草、牡丹皮、黄〔原文缺药名〕、当归身、秦艽、苍术、陈皮、升麻、芍药（各等分），肉桂（少量）。以上药物切碎，每次服五钱，加水一盏半，煎至七分，饭前服。越桃散 用于治疗下血和血痢。栀子仁、槐花、大枣、干姜（炮制，以上各等分）。以上药物研成末，每次服三钱，用米汤调服。（东垣） 椿皮散 治疗血痢以及肠风下血，疗效非常好。椿根白皮（二两）、槐角子（四两）、枯白矾（二两）、炙甘草（一两）。以上药物研成细末，每次服三钱，用米汤调服。（《济生》） 乌梅丸 治疗大便下血，疗效如神。僵蚕（炒，一两）、乌梅肉（一两半）。以上药物研成细末，用醋调糊制丸，丸子大小如梧桐子。每次服四十五丸，空腹用醋汤送服。（《本事》） 槐花散 用于治疗肠风、脏毒所致的下血。槐花（炒）、侧柏叶（捣碎）、荆芥穗、枳壳（麸炒），以上各等分，研成末。每次服二钱，空腹用米汤调服。（东垣） 加减四物汤 用于治疗肠风下血。侧柏叶、生地黄、当归、川芎（各八分），枳壳（麸炒）、荆芥穗、槐花（炒）、甘草（各一分），地榆、条芩、防风（各六分），乌梅（肥大的，二枚）。以上药物切碎，制成一服，加水二盏、姜三片，煎至八分，空腹温服。（《局方》） 枳壳汤 用于

译治疗大便时因肠风而下血。枳壳（二两，炒至黄色）、大黄连（一两，洗净，与槐花四两同炒至焦，去掉槐花不用）。以上药物加水浓煎，空腹温服。槐花丸 用于治疗五种肠风下血，以及痔漏、脱肛。槐角（二两，炒）、地榆、黄芩、当归、防风、枳壳（麸炒），以上各等分，研成细末，用酒面糊制丸，丸子大小如梧桐子。每次服五十丸，空腹用清米汤送服，疗效很好。伏龙肝散 用于治疗便血。内外感受的邪气凝结停留在胃中，随着气机向下通行。甘草、伏龙肝、白术、黄芩、阿胶、干生地黄（各等分）。以上药物加水一盏半，煎至七分，饭后间隔较久时服用。结阴便血生地黄膏 生地黄汁、小蓟汁、砂糖（熬成膏，约一大碗）、阿胶（一两）、侧柏叶、地榆（各研末一两）。先将前四味汁液熬成膏，再加入侧柏叶末和地榆末，调匀后空腹用米汤调服三匙左右。黄连汤 用于治疗大便后下血、腹部不痛的病症，称为温毒下血。黄连、当归（各二钱）、甘草（五分）。以上药物加水二盏，煎至八分，饭后间隔较久时服用。聚金丸 用于治疗酒毒所致的下血，以及大肠积热。黄芩、防风（各二两），黄连（四两，其中一半生用，一半用酒炒）。以上药物研成末，用醋调糊制丸，丸子大小如梧桐子。每次服七十丸，空腹用米汤送服。（《御药》） 阿胶丸 用于治疗肠风下血。黄连、阿胶（炒成珠状）、赤茯苓（各等分）。先将黄连和赤茯苓研成末，再调入阿胶，用酒熬制，众人一起和匀制丸。饭前用米汤送服三十丸。胡桃散 用于治疗肠风下血，老年人更适合服用。胡桃仁（去油，四两）、皂角刺（炒焦，二两）、故纸（微炒，一两半）、槐花（炒，一两）。以上药物研成末，每次服二钱，用米汤或汤水调服。卷柏丸 治疗脏毒下血，疗效非常好。卷柏（生长在石头上的老卷柏最好），取其叶使用。以上药物制成丸剂或研成末，每次服二钱，空腹用米汤送服。卷之四十二　下血 简便诸方 一方：用于治疗肠风下血。用茄科烧至只剩药性，研成末，每次服二钱，用米汤调服。一方：桑耳一两，炒至黑色，加水一盏半，煎至六分，空腹分三次服。一方：苦楝子炒黄后研成末，用炼蜜制丸，丸子大小如梧桐子，用米汤送服二十丸。一方：乌梅烧至只剩药性，研成末，用醋调糊制丸，丸子大小如梧桐子，空腹用米汤送服七十丸。一方：百叶一半煎、一半炒，混合研成末，用米糊制丸，丸子大小如梧桐子，用米汤送服五十丸。梅师方：山栀子三十枚，用手掰开，加水二盏，煎成一盏，饭前温服。一方：百草霜用米汤调服二钱。一方：五倍子炒后研成末，空腹用米汤调服二钱。一方：椿根白皮切碎，用酒浸泡后晒干，研成末，用枣肉制丸，丸子大小如梧桐子。每次服五十丸，空腹用酒送服。一方：木槿煎汤服用。《斗门方》：代赭石一两，火〔原文疑缺“煅”字〕烧至红色，用醋反复淬炼数次，直到碎裂为止，研成极细的粉末，空腹用米汤调服一钱，服一次即

译可痊愈。一方：山里红果（即山楂）研成细末，每次服二钱，空腹用米汤调服。卷之四十二　下血 灸法 命门穴 （位于脊骨中线上，与肚脐相对，灸七壮即可停止。） 在脊柱第二十椎下，按年龄灸相应的壮数。

译中脘 （一穴。） 气海 （一穴。） 上面两个穴位，适用于失血过多而面色苍白、脉象濡弱、手足发冷、食欲不振，勉强进食就呕吐的情况，应当施灸，疗效非常好。） 卷之四十二　下血 医案 《宝鉴》记载：有一人，四十二岁，形体消瘦。因为勉强饮用酸酒，不久便腹痛，随后转为腹泻不止，持续十多天，大便后出现血，颜色有时红、有时黑，腹中鸣响并时常疼痛。各位医生都认为是血热，使用芍药柏皮丸治疗，却没有效果。他仍然不想喝水，进食就吐酸水，身体更加消瘦。面色青黄而无光泽，心下痞塞，厌恶寒凉的食物。口干，有时烦躁不安，脉象弦细而稍迟，手足略冷。医经说：阴结时，大便下血一升；再次阴结，下血二升；第三次阴结，下血三升。又说，邪气在五脏，阴脉不调和，血就会滞留其中。阴气在体内凝结，不能向外运行，没有可以承受、输布的地方，便渗入肠道之间，所以出现便血。他的脉象虚而涩，并不是肠风或脏毒。在体外施灸中脘、足三里、气海等穴，内服平胃地榆汤，病就痊愈了。丹溪治疗一人，此人嗜酒，因为逃难而下血，并且痔疮疼痛。脉象沉涩而似乎偏数，这是阳气滞留在阴分的表现。用郁金、川芎、白芷、苍术、香附、白芍、干葛、炒面，配生姜半夏汤调服。有一人身体虚弱，大便下血，每天多达三四碗，身体发黄而消瘦。用四物汤，加藕节汁一台、红花、蒲黄一钱、白芷、升麻、槐花各五分，服用后痊愈。一位老妇人经常发怒，大便带血已经十多年了。食量减少，形体困倦，心中摇动不安，有时感觉像被烟熏，早晨起来面部微微浮肿。出血有时暂时停止，精神思维就清楚；如果遇到不合心意的事，出血便又发作，各种方法都治不好。左手脉浮大而虚弱得厉害，按取很久则脉带涩而且不匀；右手脉沉、涩、细、弱，寸脉沉伏，似乎将要断绝。这是气郁而生痰涎，痰涎郁积在胸中，清气不能上升，经脉壅塞不通，心血极少，不能自行濡养心神所致。不先开通痰涎，就不足以运行气机；气不能上升，血就不能回归正常的经脉通道。以健壮脾气的药物为主，辅以二陈汤，再加入酒制红花、升麻、当归身、酒制黄连、青皮、贝母、泽泻、参[原文缺字]、白术、酒制芍药。每剂加入附子一片，煎服四剂。血止以后去掉附子，加入干葛、牡丹皮、栀子，像烟熏一样的感觉才消除。在上述加味药中再加入神曲、砂仁、地黄、木香，并将参[原文缺字]、[原文缺字]、白术的用量加倍，半个月便痊愈。第四十二卷　便血 医案 （有三个原因：一是阳明胃热，二是少阴肾虚，三是厥阴风邪壅滞。除这三种情况以外，牙齿不会出血。） 戴氏说：风邪壅滞、牙龈出血，可用消风散涂擦。肾虚，是下部虚弱而上部邪气偏盛，应当用盐汤送服安肾丸。使用黑锡丹，仍把附子米用姜和盐炒至黑色，研成末后擦拭患处，效果奇妙得难以形容。阳明胃热，详见《齿门》。消风散 （治疗厥阴风邪偏盛、牙龈出血，方剂见《伤寒门》。） 安肾丸 （治疗肾虚、牙齿松动并出血，方剂见《水饮门》。） 黑锡丹 （方剂见《痼冷门》。） 第四十二卷　便血 医案 吕沧州治疗一人，此人偶然搔破[原文缺字]处的疮，鲜血像泉水涌出一样，整天都止不住，十分困倦。两侧尺脉细得像蛛丝，其他部位都摸不到脉。我说：脉气是血运行的先导。现在血液妄行，所以营气突然衰弱；但两侧尺脉还可以按到。应当补益营血，同时泻除阴火。用四神汤加防风、荆芥连续服用，脉象逐渐显现出来。又服十全大补汤，终于痊愈。第四十三卷 痰饮门 稠厚混浊的叫痰，清稀的叫饮；前者属于火燥，后者属于寒湿。现在的医生不加区分，把它们混在一起治疗，所以很少能够见效。第四十三卷　痰饮门 病机 经典说：各种筋脉痉挛、身体强直，水饮积聚，胸膈痞塞、腹中胀满，霍乱而呕吐、腹泻，身体沉重、浮肿，肌肉像泥一样，按下去不能立即恢复，统统属于湿证。（这是太阴湿土之气所致，也就是脾胃之气发生了病变。） 张子和论述痰有五种：风痰、湿痰、食痰、火痰、酒痰。风痰多带有涎沫，可因身体受寒、饮用冷水而发，也可因感受风邪而发，或因风热郁结而形成；痰液便清稀而白。湿痰是水饮停留不散而形成的。热痰是火气旺盛、克制肺金，又吃辛辣食物、居处[原文缺字]浓厚被褥所导致的。酒痰是大量饮酒造成的。食痰是过多食用肥厚滋味和炙烤煎炸食物造成的。第四十三卷　痰饮门 病机 《玉机微义》说：痰所导致的病，确实很多。为什么呢？人的气血不停地流行，一刻也不会中断；一旦发生壅滞，津液就会凝聚积蓄，郁久化热，于是痰便产生了。根据证候来观察痰，可以看出它是火邪变化所产生的；凡是痰病，没有不因火而形成的。偶尔有因寒痰致病的，也不过是千百人中的一两个。（甫氏说，寒痰这种说法是不对的。饮可以有寒、热的不同，但痰则只因热而产生。加上“寒”字，是没有道理的。痰的脉象大多滑而大，即使明知是停留寒冷之物形成痰，也终究会郁积化热。用药只用橘皮、半夏、神曲的辛味来疏散、运行它，也不敢使用温热药物。陈无择说：饮证的脉多沉、弦、微、细，这样才可以说是寒证，治疗用理中汤、二陈汤之类。性理学所说的“只有温泉而没有寒火”，不正是这样吗？） 第四十三卷　痰饮门 病机 《原病式》说：积饮，就是水饮停留积蓄而不能消散。水遇到燥就会消散，遇到湿就不能消散而形成积饮，这是因为湿土主病的缘故。大体上应当区分湿热和寒湿两种原因。第四十三卷　痰饮门 病机 经典说：太阴湿气居于泉下，湿邪过盛，百姓就会患水饮积聚。又说：土运太过之年，雨水湿气流行，严重时就会使水饮发作、胸腹胀满。又说：土气郁结发作时，水饮就会发作。又说：太阴湿气复盛时，都会患水饮从中焦发作的病；治疗水饮可用各种温热药剂。第四十三卷　痰饮门 病机 陈无择说：人患痰饮，是由于营卫之气不清，气血污浊败坏，凝结而形成。内在方面，七情扰乱，脏腑之气运行不畅，郁结而生涎，涎凝结成饮，这是内因。外在方面，风、寒、暑、湿、燥、火六淫侵袭，汗孔不通，应当出汗却不能发汗，水液蓄积而成为饮，这是外因。有时饮食过度损伤身体，房事过度，运动不当，津液不能运行，聚积而成为饮，这是不属于内因或外因的因素。它所导致的病证，有喘、咳、呕吐、泄泻、眩晕、嘈杂，心烦、心悸，[原文疑误]寒热，疼痛、肿胀、胀满，痉挛、癖积、排尿困难，表现得像风病或癫病；没有一种不是痰饮造成的。