卷之四十六　声音门

译卷之四十六　声音门 病机 医经说：精气从内耗夺而导致厥逆，就会成为失音、肢体废弱，这些都是肾虚所致。（俳：就是废、失去作用的意思。） 《素问·奇病论》：黄帝问，人的身体有孕，到了九个月却失去声音，这是什么原因？岐伯说：这是胞宫的络脉阻绝了。黄帝问：为什么这样说呢？岐伯说：胞宫的络脉连系于肾，足少阴肾脉贯通肾脏并联系舌根，所以不能说话。黄帝问：应当怎样治疗呢？岐伯说：不用治疗，到了十月就会恢复。声音与体内五脏相联系；声音发生病变，是由于受到六气的影响。《金匮真言论》说：东方属青色，与肝相通；其音为角，其声为呼。南方属赤色，与心相通；其音为徵，其声为笑。中央属黄色，与脾相通；其音为宫，其声为歌。西方属白色，与肺相通；其音为商，其声为哭。北方属黑色，与肾相通；其音为羽，其声为呻吟。这就是声音与五脏相通的道理。《直指》说：心是声音的主宰，肺是声音的门户，肾是声音的根本。这只是特别指出其中最重要的部分。舌是心的外在表现；心有病时，舌不能转动，就不能说话。急性发病的还可以医治，久病的就不能治了；心是声音主宰的道理，就在这里。肺属金，主清肃之气，在体表主管皮肤和腠理。外感风寒后，热邪郁积在体内，肺金失去清肃，就会咳嗽、声音嘶哑；所以说肺是声音的门户。肾是人体的根本，是元气发生的主宰。肾气一旦亏虚，元气就逐渐衰弱，于是有的人会声音嘶哑、不能发声。医经说：说话声音微弱，整天只能断断续续地说，这是元气被夺的表现。钱氏的方书记载：小儿呕吐、腹泻，小便过多，以致脾虚、不思饮食，使用益元散后见效。几天后，孩子突然不能说话。钱氏知道这是脾气已经恢复而肾气仍然虚弱，于是用地黄丸补益肾气，接连服了几剂，终于能够说话。由此更加相信声音的根本出于肾，并非虚妄。卷之四十六　声音门 病机 《原病式》说：突然失声、神志昏昧，都属于火。暴喑，就是突然声音嘶哑。肺属金而主管声音，所以五行之中只有金能发出响声。金与乾相应，乾代表天；天属阳，具有健动的性质。金的本性是燥，具有使水涸竭、收缩、收敛、劲利、刚洁的特点。所以凡是能够发声鸣响的事物，都不超出这些性质。凡是发出言语声音，都是形体与气相互鼓动撞击的结果。水能制约火，火不能克制金，金就能够发出声音。事物在寒冷时能够发出声响，就是这个道理。如果火旺水亏，热邪侵袭肺金，使神志昏浊、气机郁滞，就会突然失声。“冒昧”就是昏冒、昏暗；气机昏乱，神志就会浑浊。“冒昧”是火邪的表现。卷之四十六　声音门 病机 有的人因内有热邪、痰气郁结，阻塞肺金而声音嘶哑，甚至发不出声；也有的人因咳嗽日久损伤元气，声音耗散，这是内因。有的人外感风寒，腠理闭塞，风寒束缚在体表，内郁而引起咳嗽、声音嘶哑，如三拗汤所治的情况，这是外因。还有人突然吸入风邪，骤然发不出声音，这也是外因。有的人因为争吵、竞赛而大声呼喊，以致失声。有的人因歌唱损伤气，以致发不出声音；这既不是内因，也不是外因，调养休息后自然会痊愈。卷之四十六　声音门 病机 风、寒、燥、热导致声音不清，人们都知道。但暑湿相互影响而致病，却很少有人知道。医经说：湿邪致病，头部就像被包裹一样沉重。声音像是从房间里传出来一样，这是中焦之气受湿的表现。《直指》说：风、寒、暑、湿、燥、火以及痰气侵犯心肺，病位在上脘，应当根据证候分别予以疏解。邪气消散后，声音就会恢复清亮。如果是肾虚致病，就不能把各种气纳入肾中，使其归于元气。所以气就向上奔逆，出现咳嗽、痰涎壅塞，或者喘息、胀满；足部寒冷、骨骼痿弱，胸腹和全身百骸也都因此受到牵制。咳嗽越重，气就越虚乏，声音也越干涩。医者应当从疾病发生的部位着手谋划治疗。卷之四十六　声音门 脉候 肺脉沉而涩，且发不出声音，是气机郁滞。脉浮而紧，是寒邪束缚导致声音嘶哑。脉洪大，是火邪。脉滑，是痰。脉沉伏，久病而发不出声音的，难以治疗。卷之四十六　声音门 治法 风寒咳嗽、声音嘶哑的，主用三拗汤治疗。热痰壅盛、发不出声音的，用盐汤催吐。大便秘结、上下不通、声音和气息都发不出的，用大柴胡汤泻下。这些治法都与病证相切合，疗效会像回声应声一样迅速。卷之四十六　声音门 治法 凡是病人咳嗽日久而声音嘶哑的，都是元气不足、肺气失于滋养，应当补气、养肺金、润燥，声音自然就会恢复。如果是虚劳之人，就应当以滋补肾水、润养肺金为根本，再用诃子、百药煎收敛以治疗表证，标本兼治，这样才是全面的治疗。久病而不能说话，如果是心气断绝，就会死亡。卷之四十六　声音门 药方 三拗汤：治疗风寒邪气郁滞、咳嗽失声，方见《咳嗽门》。金沸草散：同上。二物汤：治疗风寒邪气停留不散所致的失声。薄桂（二钱），石菖蒲（一钱）。以上药物切碎，用新水煎煮，慢慢小口服下。荆苏汤：失声通用方。荆芥穗、紫苏叶、陈皮、木通、当归、薄桂、石菖蒲（各等分）。每次服四钱，煎服。《和济》换金正气散：方见《寒门》。有湿证而声音嘶哑的，加茵陈、石菖蒲。有寒邪的，加薄桂。小柴胡汤：方见《伤寒门》。治疗伏暑发热、出汗、口渴。水邪进入心包而不能说话。木通汤：治疗各种风邪所致的失声。木通、石菖蒲、防风、羌活、全蝎（焙）、桑螵蛸、直僵蚕（炒）、炙甘草（各一分），南星（略炒，半两）。以上药物切碎，每次服三钱，加生姜五片、苏叶五片，煎服。卷之四十六　声音门 药方 《局方》二陈汤：方见《痰门》。加石菖蒲，加入竹沥、竹茹服用，或者吞服白丸子。《直指》姜橘饮：治疗风痰、风毒缠绕咽喉而不能说话。南星（略炮，半两），生姜（四两），橘皮（三钱）。以上药物切碎，每次服三钱，加紫苏五片煎服。《医林》玉粉丸：治疗冬季寒痰凝结在咽喉、咽喉不利、声音发不出来。《针经》说：寒气停留在会厌部位，会突然像哑了一样。适宜服用此药。桂心、草乌（各一字），半夏（泡，五钱）。以上药物研成细末，用姜汁浸润，以蒸饼为丸，丸如鸡头大小。每次服一丸，到了夜间含在口中化服。多年不愈的病症也有效。竹沥导痰汤：方见《痰门》。治疗痰盛声音嘶哑；将导痰汤煎好后，加入竹沥一盏、姜汁一匙，调匀，温服并慢慢小口咽下。隐君滚痰丸：治疗同前。临睡时用诃子甘桔汤送服五十至六十丸。

译卷之四十六　声音门 药方 《医林》诃子甘桔汤：治疗火邪旺盛所致的失声。诃子（四个，一半生用、一半煨用），桔梗（一两五钱，一半生用、一半炒用），甘草（二寸，一半生用、一半炙用）。以上药物切碎，分作两服；每服用水一盏、童便一盏，煎至八分，饭后温服。《医林》响胜破笛丸：治疗唱歌引动火邪、失声不能说话，服用后有奇效。连翘、桔梗、甘草（各二两半），薄荷叶（四两），诃子（煨），砂仁，大黄（酒蒸，各一两），川芎（两半），百药煎（二两）。（各一两）川芎（两半），百药煎（二两）。以上药物研成细末，用鸡子清调和制成丸剂，丸子大小如弹子。临睡时含化一丸。《局方》犀角地黄汤：治疗热邪侵入血室、心中悸动、不能说话、头晕昏冒、神志昏乱健忘。生地黄（四两），犀角、牡丹皮、芍药（各半两）。以上药物切碎，每次服四钱，加入去皮尖的桃仁七粒煎服。朱砂丸：方见《血门》。治疗跌打损伤、惊吓触犯，以致血邪进入心窍而不能说话。秘方竹衣麦冬汤：治疗一切痰嗽、痨瘵以及声音嘶哑、病情严重到似乎无法救治的情况，服用后有奇效。竹衣（一钱，用新鲜金竹劈开，揭取竹内的衣膜，竹沥取其汁），竹茹（一丸，弹子大小，即取下竹衣后，从金竹上削取青皮所得），竹沥（即取竹衣、竹茹的金竹，按制法取得），麦门冬（去心，二钱），甘草（五分），陈皮（去白，五分），白茯苓、桔梗（各一钱），杏仁（去皮尖，七粒，研碎）。以上药物切碎，加水一盏半、竹叶七片，煎至七分，加入竹沥一杯，调匀温服。《医林》杏仁煎：治疗咳嗽突然加重、声音发不出来。杏仁（泡后去皮尖，研成泥），冬蜜、姜汁、砂糖（各一盏），桑白皮（去赤皮，炒），木通、贝母、北五味子、紫菀茸（各一两），石菖蒲（半两），款冬花蕊。以上药物切碎，加水五升，煎至一半，去渣。加入杏仁、姜汁、砂糖、蜂蜜混合，用微火煎至一升半；每次服三合，连续两日两夜服用。百合丸：治疗失声不能说话。百合、百药煎、杏仁（去皮尖）、诃子、薏苡仁（各等分）。以上药物研成末，用鸡蛋清调和制丸，丸如弹子大小。临睡时含化一丸。金花散：治疗失声，也治疗喉痹。槐花（在新瓦上炒至香熟，三重后床上要仰卧，随意食之。热证通用，声音立即通畅）。人参平补汤：治疗肾虚而声音发不出来。人参、川芎、当归、熟地黄（酒洗）、白芍药、白茯苓、菟丝子（制）、北五味子、杜仲（制）、白术、巴戟（去心）、橘红、半夏曲（各半两），牛膝（酒浸，焙），破故纸（炒），益智仁，葫芦巴（炒），甘草（炙）。各二钱半；石菖蒲一钱半。以上药物切碎，每次服三钱，加生姜五片、大枣二枚煎服。吞服山药丸七十粒（方剂见“浊”门）。五更时肾气开放，不要咳嗽吐唾，吉祥的话默默念诵，再服土药，疗效比平常更好。桃仁汤：治疗狐惑病，虫侵蚀脏腑，表现为上唇生疮、声音嘶哑。桃仁（炮制，去皮后炒）、槐花子、艾叶各一两，大枣十五枚。以上药加水三盏，煎至一盏半，分三次服。密陀僧散（方剂见“惊悸”门）：治疗受到大惊而邪气入心、痰血阻塞、声音嘶哑不能说话，也治疗喑风。《三因》七气汤（方剂见“气”门）：加枳壳、甘草，治疗气机阻隔、声音低沉。《良方》通声煎：治疗咳嗽、气促、胸中满闷、声音发不出来。杏仁一升（去皮尖，炒，另行研细），人参、五味子、款冬花、桂心、木通、菖蒲、竹茹各二升，细辛各二两，白蜜、生姜汁各二升，枣肉、酥各二两。以上药物切碎，加水五升，煎沸五至七次，加入酥、蜂蜜、生姜汁和枣肉再煎，使稀稠适宜。每次服一匙，用小盏温酒化服。另一方不用酒，含在口中慢慢化服。第四十六卷　声音门 药方 一方：治疗缠喉风、声音发不出来。用靛花、薄荷叶各等分，研成细末，炼蜜制成丸剂，每丸如弹子大。每次服一丸，临睡时含在口中慢慢化服。一方：治疗失声。用萝卜捣取自然汁，加入少许生姜汁，时时饮服。一方：将密陀僧研成极细末，每次服一钱，投入茶中饮下，声音立即可以发出。一方：用皂角一条，去皮和子；萝卜三枚，煎汤服用数次，声音就能发出。一方：治疗风冷寒邪郁滞所致的失音。将桂心研末，频频放在舌下，渐渐咽下药汁，声音就会发出。一方：治疗没有明显原因而咽喉声音发不出来。橘皮五两，加水三升，煮至一升，一次服下即有效。一方：治疗突然失声。杏仁三分，去皮后煎熬；另取桂一分，混合捣成泥。每次取杏仁大小的一团，用绵裹住，含在口中慢慢咽下，每日三次、夜间五次。第四十七卷　虚烦门 病机 医经说：由于暑邪而出汗，烦闷就会导致气喘、呼喝。（声音很大。） 安静时反而多言，身体像烧红的炭一样热，出汗后热势便会消散。《五脏生成篇》说：心烦、头痛，病在膈中，过错在于手太阳经和手少阴经。《脉要精微篇》说：各种浮脉而不躁动的，病都在阳分，属于热证。其中脉象躁动的，病在手经。（意思是热在手部的三条阳经。） 《玉机真藏篇》说：心脉属南方之火，脉气来时不旺盛，去时反而旺盛，这叫作不及。病在中焦，就会使人心烦；向上表现为咳嗽、吐唾，向下表现为气泄。又说：脉数就会心烦。第四十七卷　虚烦门 病机 《神珍》说：虚烦这种病不止一种情况，究其大概，多发生在体质虚弱的人身上。调养失当，营卫失去协调，使阴阳二气出现偏盛偏衰。有的阴虚而阳盛，有的阴盛而阳虚。医经说：阳虚就会外寒，阴虚就会内热；阳盛就会外热，阴盛就会内寒。这确实是不可改变的论断。但如今的虚烦病，多是阴虚产生内热所导致。例如虚劳患者，肾水亏损，心火在体内熏蒸，必然心烦躁动。吐泻之后，津液枯竭，就会心烦并口渴。只是伤寒以及大病之后，多有虚烦证，却没有霍乱。临证时还应当仔细辨察。治疗宜使用平和的药物，清心并充实下焦，不可猛烈地使用补药。又如妇女产后失血过多，出现虚烦发热，也应当根据不同类别分别辨治。烦躁严重时，内外都不得安宁，反复翻来覆去，这叫作懊〔原文缺字〕。详细内容见“伤寒”门。