卷之二十七 〔附〕梅核气证
卷之二十七 〔附〕梅核气证
治方
有用吐法而愈者。药用二陈汤加川芎、香附、山栀、枳壳、槟榔、浓朴、条芩之类。
（《仁斋》）
加味二陈汤
治梅核气不能饮食。
半夏（制） 陈皮 茯苓（各一钱） 甘草（三分） 黄芩 枳壳 萝卜子 苏子（各八分）山栀（一钱） 白豆蔻仁（少许）上水二盏、姜二片，煎八分，食远徐徐服。
（《秘方》）
法制硝糟汤
治梅核气如神。
腊糟（不下水者，一斤） 朴硝（净者，半斤）上二味和匀，用新瓷罐收贮密封，置净处。每遇患者，只取二三匙，煎汤一盏，徐徐饮之自愈。不愈再服，无不神效。
卷之二十七 嗝噎门
病机
《内经》曰：三阳结谓之嗝，又曰：少阳所至为呕，涌溢，食不下。食不得入，是有火也。
巢氏《病源》云：阴阳不和，则三焦隔绝。三焦隔绝，则津液不利，故令气塞不调也，是以成噎。此由忧思所致。忧患则气结，气结则不宣流，使塞而噎。噎者，噎塞不通也。
《针经》云：怒气所至，食则气逆而不下，劳气所至为咽噎喘促，思气所至为中痞，三焦闭塞，咽嗌不利。
丹溪曰：大率属血少气虚有痰，血液枯槁，则痰涎凝滞，咽喉窒塞，食不能下，或食下则胃脘当心而痛。此皆血少痰凝之明验也。
卷之二十七 嗝噎门
病机
张鸡峰云：嗝噎是神思间病。惟内观自养者可治。此言深中病情。
卷之二十七 嗝噎门
病机
丹溪曰：嗝噎病属血虚气虚，有痰有火。血属阴，阴主静。内外两诤，则脏腑之火不起，而金水二气滋养，阴血自生，肠胃津液传化合宜，何噎之有？若血干涸则肠胃枯槁，其槁在上近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多，名曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名曰嗝，又曰翻胃。所因不同，病出一体。
卷之二十七 嗝噎门
病机
严氏云：五嗝五噎由喜怒太过，七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮食不下。盖留于咽嗌者则成五噎，结于胸膈者则为五嗝。其病令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食。
治法宜调阴阳，化痰下气，阴阳平均，气顺痰下，则病无由作矣。
卷之二十七 嗝噎门
病机
愚谓嗝噎始因酒色过度，继以七情所伤，气血日亏，相火渐炽，几何不致于嗝噎？夫血液渐亏，则火益甚，而脾胃皆失其传化，饮食津液凝聚而成。痰积于胃口，渐而致于妨碍道路，食斯不能入，而成五嗝噎者是也。经曰：三阳结谓之嗝。三阳者，少阳相火也。结者，凝积而不降散也。今夫火积而痰凝，是故嗝噎因之而作也。故经曰：少阳所至为呕涌噎，食不下，亦深切也。古方多以热剂治嗝噎，不亦误耶？或者以热治翻胃犹可也。殊不知嗝噎之证，断乎无寒。或云嗝噎因气郁，故用辛热以散之，所以不得不用热剂也。予曰：夫气郁者，气虚而郁者也，非实也。
兹因气虚而郁热，若用辛热耗气，则是虚者益虚，热者益热，其何以为救治之道哉？病之初作，每见悉用辛香燥热劫之，愈而复作，愈劫愈深，至于危困。
卷之二十七 嗝噎门
病机
五嗝者，思、忧、喜、怒、悲也。五噎者，忧、思、气、劳、食也。
思嗝则中脘多满，噫则醋心，饮食不消，大便不利；忧嗝则胸中气结，津液不通，饮食不下，羸瘦短气；喜嗝则五心烦热，口苦生疮，倦甚体痹，胸痛引背，食少入；怒嗝则胸膈逆满，噎塞不通，呕则筋急，恶闻食气；悲嗝则心腹胀满，咳嗽气逆，腹中雷鸣，绕脐痛不能食。忧噎胸中痞闷，气逆时呕，食不下；思噎心悸喜忘，目视KT KT ；气噎心下痞，噫哕不食，胸背痛天阴手足冷，不能自温；劳噎气上嗝，胸中塞噎，支满背痛；食噎食急多胸中苦痛，不得喘息。
卷之二十七 嗝噎门
脉候
《难经》曰：脉格则吐逆。《脉经》曰：紧而滑者吐逆，小弱而涩者反胃。《金匮》曰：病患肺数，数则为热，当消谷引食而反吐者，以发其汗，今阳微。膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。肺弦者虚也，胃气虚寒，朝食暮吐，变为反胃，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾。脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰反胃。脉紧而涩，其病难治。
沉缓而无力，或大而弱为气虚，数而无力，或涩小为血虚。
数而有力为热，寸关沉，或伏或大而数滑是痰。
寸关脉沉而涩是气，紧而滑吐逆。
《千金》云：寸紧尺涩，其人胸满，不能食而吐，吐止者为下之，故不能食。设言未止者，此为反胃，故尺为微涩也。
译卷之二十七 〔附〕梅核气证 治疗方剂 有采用催吐法而治愈的。药物使用二陈汤，再加川芎、香附、山栀、枳壳、槟榔、厚朴、条芩之类。（《仁斋》） 加味二陈汤 治疗梅核气而不能饮食。半夏（制）、陈皮、茯苓（各一钱），甘草（三分），黄芩、枳壳、萝卜子、苏子（各八分），山栀（一钱），白豆蔻仁（少许）。以上药物用水二盏、姜二片，煎至八分，饭后稍久缓缓服下。（《秘方》） 法制硝糟汤 治疗梅核气，效果极为神奇。腊糟（不加水者，一斤）、朴硝（纯净者，半斤）。以上两味混合均匀，装入新瓷罐中密封贮藏，放在洁净处。每当遇到患者，只取二三匙，煎成一盏汤，缓缓饮下便会自愈。如果没有痊愈，再服一次，没有不见奇效的。卷之二十七 嗝噎门 病机 《内经》说：三阳经气结聚，称为嗝；又说：少阳之气所到之处，会出现呕吐、涌出泛溢，食物不能下咽。食物不能进入，是有火邪。巢氏《病源》说：阴阳不和，三焦就会阻隔不通。三焦阻隔不通，津液运行就不利，所以使气机堵塞而失调，这样便形成噎。这是由忧愁思虑引起的。忧愁会使气机郁结，气机郁结就不能舒畅流通，因而堵塞成噎。所谓噎，就是堵塞不通。《针经》说：怒气所致，进食时气机上逆，食物不能下行；劳累之气所致，会出现咽喉梗噎、气喘急促；思虑之气所致，会出现胸腹痞塞，三焦闭阻，咽喉不利。丹溪说：大体上属于血少、气虚并有痰；血液枯少，痰涎就会凝滞，咽喉堵塞，食物不能下咽，或者虽能下咽，便在胃脘当心窝处疼痛。这些都是血少痰凝的明显证据。卷之二十七 嗝噎门 病机 张鸡峰说：嗝噎是精神思虑方面的疾病。只有能够内省自我调养的人才可以治疗。这句话深刻切中了疾病的实情。卷之二十七 嗝噎门 病机 丹溪说：嗝噎病属于血虚、气虚，并有痰和火。血属于阴，阴主静。内外不相争扰，脏腑之火就不会升起，肺金、肾水二气得以滋养，阴血自然生成，肠胃津液的输送转化也能协调适宜，哪里还会有噎病呢？如果血液干涸，肠胃就会枯槁；枯槁在上部、接近咽喉下方时，水饮可以通过，食物却难以下去，偶尔虽能下去，进入的也不多，这叫作噎。枯槁在下部、接近胃时，食物虽能进入，却难以完全进入胃中，过了很久又吐出来，这叫作嗝，也叫翻胃。致病原因虽然不同，所形成的病理本质却是一类。卷之二十七 嗝噎门 病机 严氏说：五嗝、五噎都是由于喜怒太过，七情损伤脾胃，郁结而生痰，痰与气相搏结，上升而不下降，饮食不能下咽。痰气停留在咽喉的，就形成五噎；结聚在胸膈的，就成为五嗝。这种病会使人胸膈痞塞闷胀，呕吐上逆，咽喉梗噎堵塞，妨碍饮食。治疗应当调和阴阳、化痰降气；阴阳平衡，气机顺畅，痰液下降，疾病就没有发生的条件了。卷之二十七 嗝噎门 病机 我认为，嗝噎起初是酒色过度所致，后来又受到七情损伤，气血日渐亏损，相火逐渐旺盛，怎么会不发展成嗝噎呢？血液逐渐亏少，火就更加旺盛，脾胃也都失去运化功能，饮食和津液凝聚而成痰。痰积聚在胃口，逐渐造成通道受阻，食物于是不能进入，这就是形成五嗝五噎的原因。医经说：三阳经气结聚，称为嗝。三阳，就是少阳相火。所谓结，就是凝聚积滞而不能下降消散。如今火邪积聚而痰液凝结，所以嗝噎便由此发生。所以医经说：少阳之气所到之处，会出现呕吐涌出、咽喉梗噎、食物不能下咽，这话也说得非常切合。古代方剂大多用温热药治疗嗝噎，难道不是错误吗？有人认为，用温热药治疗翻胃还可以。却不知道嗝噎这种证候，确实绝不会属于寒证。有人说嗝噎是因为气机郁结，所以用辛热药来疏散它，因此不得不用温热药。我说：所谓气郁，是气虚而导致的郁结，并不是实证。现在这是由于气虚而郁生热，如果使用辛热药耗伤气，便会使虚者更加虚、热者更加热，这怎么能作为救治的方法呢？疾病刚开始时，常见一概使用辛香燥热药强行攻劫，病虽暂时好转却又复发，越攻劫病势越深，最后到了危重困顿的地步。卷之二十七 嗝噎门 病机 五嗝是思、忧、喜、怒、悲。五噎是忧、思、气、劳、食。思嗝会使中脘部多有胀满，嗳气时有酸心感，饮食不能消化，大便不畅；忧嗝会使胸中气机结滞，津液不能通行，饮食不能下咽，身体消瘦，气短；喜嗝会使五心烦热，口苦并生口疮，极度疲倦，身体麻痹，胸痛牵连到背部，食物只能少量进入；怒嗝会使胸膈气机上逆而胀满，咽喉梗噎不通，呕吐时筋脉拘急，厌恶闻到食物的气味；悲嗝会使心腹胀满，咳嗽气逆，腹中雷鸣，脐周疼痛而不能进食。忧噎会使胸中痞塞闷胀，气机上逆时发生呕吐，食物不能下咽；思噎会使心悸，容易忘事，眼睛看东西〔原文“KT KT”疑为OCR错误，具体症状不明〕；气噎会使心下痞塞，嗳气、呃逆，不能进食；胸背疼痛，天气阴冷时手脚发冷，不能自行温暖；劳噎会使气向上冲而发生嗝，胸中堵塞梗噎，胁肋胀满，背部疼痛；食噎会因进食过急而多有胸中苦痛，不能喘息。卷之二十七 嗝噎门 脉象 《难经》说：脉气阻隔，就会呕吐上逆。《脉经》说：脉紧而滑的，会呕吐上逆；脉小而弱、涩的，会反胃。《金匮》说：病人的肺脉数，数脉表示有热，本应消化谷食、引进饮食，却反而呕吐；这是因为发汗，使阳气变得微弱。膈气虚，脉就会数；数脉是外来之热，不能消化谷食，是因为胃中虚冷。肺脉弦是虚证；胃气虚寒，早晨吃的到晚上吐出，逐渐变成反胃，是寒在上部，医生却反而用泻下法治疗，使脉反而弦，所以称为虚证。趺阳脉浮而涩，浮表示虚，涩表示脾受损伤。脾受损伤就不能消磨食物，早晨吃的晚上吐出，晚上吃的早晨吐出，停留的谷食不能消化，这叫反胃。脉紧而涩，这种病难以治疗。脉沉缓而无力，或大而弱，是气虚；脉数而无力，或涩而小，是血虚。脉数而有力是热；寸脉、关脉沉，或伏，或大而数滑，是痰。寸脉、关脉沉而涩，是气；脉紧而滑，会呕吐上逆。《千金》说：寸脉紧、尺脉涩，患者胸中满闷，不能进食而呕吐；呕吐停止，是因为使用了泻下法，所以不能进食。假如说呕吐仍未停止，这是反胃，所以尺脉只是轻微涩。