卷之五十六

译卷之五十六　脾痛候 药方 调痛散：治疗脾痛、气机阻隔。木香、丁香、檀香、大香附、天台乌药、莪术、辣桂、片姜黄、白生姜、白豆蔻仁、砂仁、甘草（炙）。以上各药等分，切碎；每次服二钱半，用紫苏四叶煎汤送服。（东垣）草豆蔻丸：治疗外来的寒邪侵犯心脾而引起的疼痛，适合使用本方，但只能服一两次。草豆蔻（面包煨，去皮，一钱四分）、益智、橘皮、僵蚕、人参、黄、吴茱萸（泡）。以上各药各八分；生甘草三分；炙甘草、当归、青皮各六分；神曲、姜黄各四分；泽泻一钱，小便次数多的人减半；桃仁七个，去皮尖，另行研细；麦芽炒，一钱半；柴胡四分，按胁下症状斟酌加减；半夏制。除桃仁另研外，其余药物研成粉末，用浸泡过的蒸饼制成丸，大小如梧桐子。每次服三十丸，空腹用白开水送服；饭后较久时，再根据情况酌量服用。（《和剂》）抽刀散：治疗脾胃积寒、脘腹胀满疼痛。川白姜五两，切碎，加入巴豆肉一钱同炒，炒至巴豆变黑后去掉巴豆；石菖蒲五两半；糯米六两一分，炒至黄色；良姜五两，切碎，加入斑蝥二十五个同炒，炒黑后去掉斑蝥。以上研成粉末，每次服二钱，空腹用温酒调服。良姜拈痛汤：治疗脾痛，效果非常好。良姜切成大片，先用吴茱萸以小火炒一会儿，再加入东墙根向太阳晒过且不粘土的土同炒，随后加入好米醋同炒，炒到吴茱萸变黑为止。以上研成粉末，每次服一钱，空腹用温米汤调服。桂花散：治疗脾中积气引起的疼痛。香附五两，炒后去毛；莪术，醋煮后焙干；良姜、甘草（炙），各三两。（各三两）桂花（一两）。以上药物研成细末，每次服二钱，加盐一点，饭前用沸水调匀，温热服下。沉香降气汤：治疗食积引起的脾痛。方剂见“气门”。姜桂饮：治疗风冷侵入脾而引起的疼痛。方剂见“心痛门”。二物汤：治疗脾痛。鸡心槟榔、良姜等分，切碎；每次服三钱，加水一盏半、陈米一百粒煎服。（《济生》）烧脾散：治疗饮食生冷的瓜果蔬菜，停留在中焦而导致的心脾冷痛。干姜（炮）、浓朴、草果、砂仁、甘草（炙）、神曲、麦芽、陈皮、良姜（炮）。以上各药等分，研成粉末，每次服三钱，用热盐汤调服，不限服用时间。（《和剂》）蟠葱散、千金五套丸、丁香半夏丸，都用于治疗脾气虚寒所引起的疼痛。以上方剂见“气门”和“痰饮门”。（《良方》）游山方：治疗心脾痛，这个药方非常奇效。叶石林游山时，看见一座小寺院，十分整洁，师徒也都在寺中。他问僧人靠什么维持生活，僧人回答说：“我们一向没有田产，也不苦苦向人求取，只是卖几种药来供养寺中生活，其中治疗脾疼的药流传得最广。” 有诗说：草果、玄胡索，五灵脂和没药。用酒调服一至二钱，服下后疼痛就像用手拿走一样消失。以上各药等分，研成细末；每次服三钱，不限时间，用温酒调服。（见《百一选方》）（《选方》）姜橘丸：治疗饮酒过量后的恶心、心脾痛和呕吐。生姜一斤，用青盐一两腌一夜；青皮、砂仁、木香各三分；莪术一两；甘草（炙）；陈皮二两半。以上研成粉末，用炼蜜制成樱桃大小的丸剂。每次服一丸，用盐汤送服。钱观文方：治疗心脾痛。当归四两、白术一两，研成粉末；每次服二钱，用沸汤调服。参术散：治疗体质虚弱者的脾疼。人参、白术、干姜、白豆蔻、砂仁、丁香、陈皮、甘草（炙）。以上各药等分，切碎；每次服四钱，加水一盏半、生姜三片，煎至七分，调入炒过的真蛤粉一钱，一同服下。神效散：治疗多年或近期的一切脾疼，对于寒邪牵引至背脊而痛的尤其有效。木香、青皮、陈皮、枳壳、麦芽（炒）、神曲（炒）、三棱（煨）、莪术（炮）、芍药、甘草、白芷、官桂、玄胡索、破故纸各一钱；荜澄茄、丁香各四分。分作两剂；每次加水一盏半、生姜三片、大枣一枚，煎至八分，空腹和临睡前各服一次。小降气汤：脾气痛多由饮食损伤形成，常常因为饥饿后突然吃得过饱，胃气虚弱而难以消化。其表现为心腹胀满，心下痞塞，吐酸水，不能进食，胁部和背部都疼痛。治疗时应当先服小降气汤，随后消除积滞，最后止痛。紫苏梗、乌药、陈皮、白芍药各一钱，甘草（炙）五分。以上切碎，加水一盏半、生姜五片、大枣一枚，煎至八分服用。丁香止痛散：治疗心脾痛，疼痛难以忍受。丁香半两、良姜五两、茴香（炒）、甘草各一两半。以上研成细末，每次服二钱，不限时间，用沸汤调服。水甲散：治疗心脾痛有效。田螺壳，溪流中的也可以用。用松柴薄片一层层叠放在上面烧，取螺壳灰研成细末，再加入调气散、乌沉汤、宽中散、茴香汤之类的药汤调服。饭后较久时服用，效果很好。方剂见“气门”。诃子散：治疗心腹冷痛，服一次就见效；又能治疗九种心痛、霍乱以及呕吐腹泻。诃子（煨，去核）、炙甘草、浓朴（制）、干姜（煨）、草果、陈皮、良姜、茯苓、神曲（炒）、麦芽（炒），各一钱。（各一钱）以上药物切碎，分作二服；每服用水一盏半，加盐少许，煎至八分，饭后较久时温服。卷之五十六　脾痛候 药方 《经验方》：治疗脾元气虚弱、口渴且疼痛难忍，用吴茱萸一两、桃仁一两混合炒，炒到吴茱萸焦黑后去掉吴茱萸；取桃仁去皮尖研细。葱白三十茎煨热，用酒浸泡并温热，分三次服用。《千金方》：治疗心脾痛，用高良姜切碎，略炒后捣成粉末，用米汤调服一钱，见效。《圣惠方》：治疗因吃冰水过多，或饮用冷浆水停积在胃中，以致发生脾痛的病证。胡椒二十五粒，用浆水浸泡一夜，取出后用盐汤送服，病就会消失，以后永远不再发作。卷之五十六　脾痛候 药方 腹胀脾疼怎么抵挡？除了椒和姜以外，还有丁香。三味药等分，筛研成粉末，用白盐和白开水调服。把乌药用水磨取汁来治疗脾疼，每次应当服一盏浓汁。再加一片陈皮和一片紫苏叶，煎好后温服，效果神奇。心痛和脾痛有妙方，良姜切碎后配等量槟榔。两味药一起炒后研成粉末，用米汤调服也很好。

译卷之五十六 胃脘痛 （民间俗称心痛，可参看“心痛门”。） 卷之五十六　胃脘痛 病机论 《内经》说：木气郁结发作时，人会患胃脘正对心口的疼痛，疼痛向上牵引至两胁，并有膈部噎塞不通、饮食不能下咽的症状。这是因为木气受到郁结，发作时便过于亢盛，所以会出现土气衰败、木气侵袭的病候。胃是脾的腑，阳气方面先于阴气发病，所以脾脏尚未发病时，胃腑往往已经先发病了。病情加重时，甚至会出现胁下如刀割般的疼痛，这已经牵连到脾脏了；古方称为脾痛，就是指这种情况。胃的上口叫作贲门，贲门与心相连，所以经文说胃脘正对心口而痛。现在民间俗称为心痛，只是没有明白其中的道理罢了。虽然可以说这是运气盛衰变化所致，但没有不是由于清痰、食积郁结在中焦，以及七情和九种气机变化从内部触发所造成的。因此清阳不能上升，浊阴不能下降，肝木之邪便乘机侵袭欺凌脾胃而发病。再追溯疾病最初发生的原因，多是放纵口腹，偏好辛辣酸味，过量饮用热酒和煎炸食物，又吃生冷之物；早晨进食、晚上损伤，日积月累，逐渐郁结成积，积滞又自行化为痰。痰火煎熬，血液失常妄行，痰和血混杂在一起，妨碍气机升降，所以胃脘疼痛。吞酸、嗳气、胃中嘈杂、恶心，都是膈部噎塞、反胃逐渐形成的表现。庸医不探究病因，通常用辛香燥热的药剂来治疗，结果是以火助火，终于使病情危急，实在令人痛惜！卷第五十六　胃脘痛 脉象 《脉经》说：阳脉数、阴脉弦，就会出现胸痹疼痛，这是由于虚证所致。阳气虚可以知道病在上焦；之所以出现胸痹心痛，是因为脉象弦。胸部有病，会出现喘息、咳嗽、吐唾沫。胸痹疼痛，如果寸口脉沉而迟，关部脉细小而稍紧、稍数，就可知是气病。卷第五十六　胃脘痛 治法 丹溪说：心痛就是胃脘痛，必须区分病程的新久。如果明确知道是身体受了寒气，或口食寒凉之物而发病，在刚开始患病时，应当使用温散、通利的药物。如果病程已久，就会形成郁滞；郁滞便会化热，这一点《原病式》中已经详尽说明了。如果还想使用温散、温利之药，难道不会助长火势、加重病情吗？又说：中焦有食积、瘀血、痰饮而发病的人，胃气还要依靠这些东西来供养，不能一下子攻伐排尽；即使多日不吃东西，也不会死亡。如果疼痛刚停止就进食，疾病必然再次发作，而且难以治疗；必须等病愈后再服几剂药，逐渐减少饮食，才能完全安稳。卷第五十六　胃脘痛 治法 治疗胃脘正对心口的疼痛，以及头痛、背部胀痛中较轻的，可以用麻黄、桂枝之类使其微微发汗，以疏散病邪；也可以用韭菜汁开通、宣提；病重的，再加石〔原文缺字〕。心胸膈部剧痛，疼痛牵引至背部和胁肋，出现厥逆、呕吐，各种药物都无效的，就在呕吐时用鹅毛探入，使其吐出约一碗痰积，疼痛便会立即停止。脉象实而坚，大便不通或伴有疼痛，严重时脉象伏而不显的，都可以用感应丸、化滞丸之类攻下。平日喜食热食，以致瘀血流滞在胃口而疼痛的，可以用桃仁承气汤之类攻下。先用温热发散药，又用山栀等药，疼痛停止后却反复发作的，只用玄明粉一钱，用白开水调服即可见效。没有药物时，把盐放在刀头上烧红，再淬入水中，趁热喝下，随即吐出痰来，便会痊愈。这个方法治疗绞肠痧，病情严重、几乎要死的人，也有神效。凡是胃脘痛，开始使用攻伐、涤荡、疏散的药剂，病愈后又发作；反复使用，疼痛随止随作，或者逐渐加重而脉象浮大，这就是虚证的表现。应当根据邪气与正气、虚实以及多少来权衡；如果正气虚弱较多，就多用扶养正气的药，少量配合祛邪药。如果正气并不是很虚，就可以把攻邪药和扶正药各用一半。还有一种情况是纯粹使用扶养正气的药，脾气恢复运化后，郁滞所致的疼痛就会停止。