论治篇第四

译异法方宜篇 黄帝说：医生治疗疾病，同一种病却采用各不相同的方法，为什么都能治愈呢？岐伯回答说：这是由各地的地理环境造成的。所谓不同，是指针刺、砭石、灸法、毒药、导引和按摩等方法不同。地势有高低、干燥、潮湿等不同情况。东方地区，是天地万物开始生发的地方，盛产鱼盐，靠近海边和水域。当地人以鱼为食而喜欢咸味，都安居在当地，也以当地的食物为美。鱼会使人体内生热，盐会损伤血分，所以当地人多面色黧黑、腠理疏松，所患疾病多为痈疡。治疗适宜用砭石，所以砭石疗法也是从东方传来的。东方是鱼盐产地，海边居民多吃鱼；鱼会引发疮疡并使体内生热，盐会引起口渴并损伤血分，所以当地人面色黧黑，多患疮疡，治疗适宜用砭石。砭石就是把石头制成针，用来刺破并排出脓血。西方地区盛产金玉，多砂石，是天地万物收敛聚集的地方。当地人居住在高地，风多，水土坚硬强劲。当地人不穿细软的衣服，而穿粗布、铺毡席；饮食精美而且多脂肪，所以外邪不能损伤他们的形体。他们的疾病多从体内产生，治疗适宜用毒药，所以毒药疗法也是从西方传来的。西方人的水土坚硬强劲，腠理闭密，外邪不能伤害他们，所以疾病多是七情内伤，以及饮水和房事不节所致。治疗应当用毒药攻治体内的病邪。北方地区，是天地万物闭藏的地方。那里地势高，多居住在高陵之上，风寒凛冽，冰雪严寒。当地人喜欢在野外居住，以乳类为食，体内积藏寒气，容易发生胀满病。治疗适宜用灸焫，所以灸焫疗法也是从北方传来的。北方水寒冰冽，所以人们容易患脏腑寒证；治疗适宜用艾灸烧灼，这叫作灸焫。南方地区，是天地万物生长养育之处，也是阳气最旺盛的地方。那里地势低下，水土柔弱，是雾露聚集的地方。当地人喜欢酸味并食用[原文“食”后缺字]，所以当地人大多腠理致密，面色发红。他们所患疾病多为筋脉拘挛、痹证，治疗适宜用微针。所以九针疗法也是从南方传来的。南方人喜欢酸味，所以腠理致密。又因地势低洼潮湿，湿气郁积在体内不能发散，所以容易患筋脉拘挛和痹证。使用微针，就是为了疏通并泻除这种湿邪。中央地区地势平坦而潮湿，是天地生长万物最为繁盛的地方。当地人饮食种类复杂而少劳作，所以所患疾病多为痿证、厥证以及寒热往来；治疗适宜用导引和按跷，因此导引按跷疗法也是从中央地区产生的。中央地区潮湿，所以物产丰富；四方物资汇聚于此，因此当地人饮食杂而少劳作。然而湿气在下部，所以当地人多患痿证、厥证以及寒热往来。治疗适宜用导引，也就是摇动筋骨、活动肢体关节；按跷，就是按压皮肉、迅速抬举手足。所以圣人综合采用各种方法治疗，使每种方法都适合其病情。不同方法治疗却都能使疾病痊愈，是因为掌握了发病的情况，懂得了治疗的基本原则。圣人治疗人民的疾病，随着各地情况不同而采用适宜的方法。

译阴阳应象篇 善于治病的人，在病邪侵入皮毛时就治疗，把疾病控制在刚开始出现的阶段。次一等的是治疗肌肤。（挽救已经发生的病变。） 再下一等的是治疗筋脉。（攻治已经形成的疾病。） 再下一等的是治疗六腑。（治疗已经发展严重的病情。） 再下一等的是治疗五脏。到了治疗五脏的程度，病人已经半死半生了。这就是说，治病应当在疾病尚未形成时就进行，这样容易治愈。病邪发展到六腑、五脏，病情就深重而难以治愈，所以说已经半死半生。疾病刚开始发生时，可以用针刺治疗而使它停止。所谓刚开始，是指病情轻微、病邪停留在经脉和腠理，尚未深入体内，可以用针刺泻除它。“已”就是停止的意思。病邪正盛时，可以等它衰减后再治疗。病邪极盛时贸然制止，不仅不足以驱除病邪，反而会损伤正气，所以必须等病邪衰减后再治疗。例如疟疾发作时，不能在病势刚开始增强时就治疗；痢疾则必须等病势[原文“将艾”疑为“将衰”]时再治。这就像兵法所说的避开敌军锋锐强盛时，等其疲弱退却后再攻击。根据病邪轻浅的情况，使它向外发散。“因”，就是顺着病情的原因和特点。病邪轻浅、浮在体表时，就采用药力轻薄的药剂，使病邪向外发散。例如伤寒初起一两天，使用葛根之类的药，就是这种治法。根据病邪沉重的情况，减除它。所谓“重”，是指沉重下坠；例如痢疾后仍有里急后重，就应减除这种病邪，也就是泻去实邪。根据病邪衰退的情况，使它显露并向外发散。“彰”和“扬”意思相近。这里指伤寒病邪已经衰退，正要形成正常汗出，就顺势使病邪向外发散。朱肱说：伤寒七八天，忽然两手都摸不到脉，或者一只手摸不到脉，这是正常汗出将要到来的表现，应当用甘草、细辛之类帮助发汗，说的正是这种情况。病邪在上部，就顺势使它越出体外。“越”就是超过、排出的意思。例如膈上痰液壅盛，就用稀涎散之类催吐，使痰从上部排出。病邪在下部，就引导它排尽。“引”就是导引、疏导的意思。例如湿气偏盛而出现濡泻等证，可以使用五苓散之类。又如积滞和痢疾停留在下部，出现里急后重等证，可以使用承气汤、牵牛散之类，把病邪引导出来并排尽。中焦胀满，就从体内泻除它。所谓中焦胀满，是指心下满闷而体外没有胀急的表现，也就是痞病。这是湿热造成的，可以用黄连、枳实、厚朴之类泻除，使病邪在体内消散，不在体外形成有形的秽物。体内有病邪时，就用浸渍形体的方法使其发汗。这句话说的是热邪郁结在体内，适宜用发汗法解除；如果腠理干燥而汗不能出，就用温水稍微浸润身体，使腠理滋润，以助汗液排出。现在用热汤围浴来发汗，就是这种方法。病邪在皮毛时，就用发汗法使它向外发散。伤寒两三天，病邪在表时，使用麻黄之类的药来发汗。其中有[原文“其”后疑缺“邪”或“病”]气势猛烈的，就按压使其下降并收敛。“悍”指疾病猛烈而暴急；“按”是按压使其下降、收敛。大概是说阴虚而火气上炎，出现喘息、咳嗽等证，应当用滋阴降火的药剂，如四物汤加黄柏、知母、五味子之类，所以说要按压使其下降并收敛。实证就用疏散和泻下的方法治疗。“散”就是通过发汗来解除病邪。“泻”就是使病邪从下部排出。大概是说疫病、温病的病邪从体内向外发展时，要表里兼治，如防风通圣散之类，所以说要用疏散和泻下的方法。血分有实邪，就应当破除并疏通。瘀血壅积严重时，适宜用红花、苏木之类使其通行。例如产后恶露积滞、月经闭止、腹部聚积胀满等证，可以用黑神散破除并疏通。气虚时，适宜用升提引导的方法。“掣引”和升提的意思相近。脾胃不足、阳气下陷时，就使用升提类药物，如补中益气汤之类。导引术中通过活动身体使气运行通畅，也属于这种方法。形体不足，就用气来补养；精气不足，就用药物和食物的滋味来补养。这里的“气”指神气；“味”指五味。形体不足，适宜温和地调养神气并使其协调；精气不足，适宜用饮食和药物的滋味来补益。有余的，就用泻法。邪气有余就属于实证，实证应当用泻法。例如发汗、攻下、催吐等治法就是这样。不足的，就用补法。正气不足属于虚证，虚证应当用补法。《本草》说：补法可以消除虚弱，例如人参、羊肉之类就是这样。在上部的，就抑制它。邪气在上部的，应当抑制它，例如呕吐、鼻出血等证候。如果体内有实邪，就用桃仁承气汤一类的方剂攻下。在下部的，就提升它。正气下陷，就应当举托升提；例如泄泻、痢疾日久而下陷时，宜用升麻、柴胡、补中益气汤一类的方剂。坚硬的，就削弱消除它。体内有坚硬的积块，就用三棱、莪术一类的药物削除它。外来的邪气，就清除它。邪气滞留在经脉中的，就把它清除掉。劳损的，就用温养法。这里的“温”，是温和地调养。因劳累倦怠导致内伤的，应当澄清心神、停止思虑，用温养的方法调治。结聚的，就使它消散。阳气郁结阻滞，例如气郁不舒时，就用青皮、香附、枳壳、紫苏一类的药物使其消散。停留不去的，就用攻法。“留”，就是停留不去。“攻”，就是攻除。积块固定不移，应根据它所厌恶的药物来攻除；例如用[疑似缺字]、水银去除肉积，用神曲、麦芽去除酒积，用水蛭、虻虫去除血积，用木香、槟榔去除气积，用附子、硫黄去除寒积。又说：气血停留结积而成为毒邪，难道不可以用有毒药物攻除吗？例如用紫苏去除鱼腥积，用丁香、桂心去除菜积；用贝母、南星、硝、黄草药之类外敷，也属于攻除积滞。干燥的，就滋润它。《本草》说：滋润可以去除干燥，例如麻仁、当归之类就是这样。湿润的，就使它干燥。用燥性药物可以去除湿邪，例如桑白皮、赤小豆之类就是这样。急迫的，就使它缓和。例如火气向上冲逆而症势急迫的，就用生甘草之类使其缓和。耗散的，就使它收敛。阳气和精神耗散的，就用五味子、酸枣仁一类的药物收敛固摄。过度安逸的，就使它运行。过度安逸，导致气血凝滞而发病的，应当让患者活动，以疏通其阻滞。容易受惊的，就使它平定。所谓受惊，是受到刺激后产生的反应，应当用调和的方法使其平定；也可以用平惊的药物，或用平常熟悉的事物和方法使其平定，这样就不会再惊恐。例如《病机赋》说：有个人一听到声音就惊恐，用药治疗却没有效果。一位医生让患者高坐在堂上，在堂下用木头敲击物体，同时告诉他说：物体能够发出声音，是平常的事，有什么可害怕的呢？医生一边说一边敲击，让患者亲眼看着；时间久了，患者的心自然安定下来，以后便不再惊恐。这就是使惊恐平定的方法。或用升提，或用攻下，或用按摩，或用沐浴，或用外敷，或使邪气退却，或开通，或发散，关键在于根据具体病情采用适当的方法。这是对上文的总结：要衡量疾病的证候，采取适合病情的方法来治疗。

译《汤液醪醴论》岐伯说：上古时代制作汤液，所以只是为了备用，并不真正服用它。中古时期，人的道德渐渐衰落，邪气时常侵入，服用汤液便能取得完全的疗效。到了现在这个时代，必须用药性峻烈的药物攻治体内，并用[缺字]石、针刺和艾灸治疗体表。黄帝说：形体衰败、血液耗尽，而治疗功效仍不足，这是为什么？回答说：这是因为精神不能发挥作用。黄帝说：什么叫作精神不能发挥作用？回答说：针刺和砭石，是治病的方法。如果精神不能振作，意志不能安定，所以疾病就不能痊愈。疾病发展到形体衰败、血液耗尽、精神散失的程度，可以知道即使有汤药、针刺和砭石，也都不能使其恢复，所以疾病无法痊愈。这是当今世人耗伤自身所造成的。如今精神已经败坏耗散，营卫之气也无法重新收复，是什么原因呢？欲望没有穷尽，忧患也没有停止，精气因此松弛败坏，营气和卫气一同耗损，所以精神离散，疾病不能痊愈。精神离散，生命活动的机能就会停止。精神，是生命的根源。营卫，是气的主宰。精神和元气都没有了，生命活动也就不能发挥作用，疾病又怎么能够痊愈呢？《移精变气论》岐伯说：中古时代治疗疾病，医生到患者那里后便施治，服用汤液十天，用来消除八风、五痹之病。（八风，就是来自八方的风。） （五痹，就是骨痹、脉痹、筋痹、皮痹、肌痹。） 十天仍未痊愈，就用草苏、草[缺字]的枝茎治疗，使根部和末梢相互辅助。药物的根本和末梢都用到了，邪气才会被制服。草苏，是指用药物煎煮；草[缺字]，是指草药的根。“枝”，就是茎。凡是使用药物，有的用嫩苗，有的用根，有的用茎。使用后仍未痊愈，就连同它的苗、[缺字]、花和果实一起使用，使它们相互辅助来治病。所以说“根本和末梢相互辅助”。后世治疗疾病，就不是这样了。治疗不以四时为依据，不了解日月的变化，也不审察逆治和从治。四时的气，各有其所在部位，例如春气在经脉，治疗就应当随着病邪所在的部位，制服邪气。太阳有寒、温、明、暗的变化，月亮有空缺、圆满、亏损、盈满的变化。所谓逆从，例如升、降、浮、沉应当顺应寒、热、温、凉的变化，采取相应的逆治或从治，就是这个意思。病的形态已经形成，才想用微针治疗体表，用汤液治疗体内。粗劣的医生鲁莽行事，以为可以攻治，因此原病还没有痊愈，新的疾病又发生了。“粗工”，就是医术粗略的人。“凶凶”，就是不考虑事情是否适宜、是否可行。这样一来，旧病没有痊愈，反而增加了新病。

译《藏气法时论》黄帝说：把人的形体与四时、五行相结合来治疗，怎样做才是顺应？怎样做才是违逆？岐伯回答说：五行就是金、木、水、火、土。五行的地位会随着时令而有贵贱变化，（顺应时令就尊贵，违背时令就卑贱。） 由此可以了解生死，判断成败，确定五脏之气在何时衰弱、何时旺盛，以及病情轻重和生死的时间。五脏之气衰歇时病情较轻，旺盛时病情较重，这关系到生死的时间。肝对应春季，由足厥阴肝经和足少阳胆经主管治疗；与肝相应的日子是甲、乙。肝气以紧急为苦，（这是肝气有余。） 应当赶快吃甘味药来缓和它。“急”，就是急迫、迅速。风邪损伤肝脏，风性急速，入内后会出现飧泄等证候；用甘草一类具有升提作用的药物，以甘味缓和它，所以说：“风邪过盛而在内，应当用辛凉药治疗，并辅以苦味、甘味药”等。心对应夏季，由手少阴心经和手太阳小肠经主管治疗；与心相应的日子是丙、丁。心气以迟缓为苦，这是心气虚弱。应当赶快吃酸味药来收敛它。“缓”，就是舒缓、松弛。心主热，在液体中对应汗；心热就会使腠理舒缓，出现汗出不止等证候，应当用酸枣仁、五味子的酸味来收敛。脾对应长夏，由足太阴脾经和足阳明胃经主管治疗；与脾相应的日子是戊、己。脾以湿为苦，应当赶快吃苦味药来燥湿。脾主湿，湿气侵入体内，会出现肿胀、胀满等证候，应当用苍术、白术的苦味来燥湿。肺对应秋季，由手太阴肺经和手阳明大肠经主管治疗；与肺相应的日子是庚、[疑似OCR误字]。肺气以上逆为苦，应当赶快吃苦味药来泄降。肺主气，肺气向上冲逆，就会出现咳嗽等证候，应当用葶苈、黄芩、诃子皮的苦味来泄降。肾对应冬季，由足少阴肾经和足太阳膀胱经主管治疗；与肾相应的日子是壬、癸。肾以燥为苦，应当赶快吃辛味药来滋润。肾主水，肾热就会使津液枯涸，出现阴火等证候，应当用黄柏、知母的辛味来滋润。有时肾阴液枯竭而大便干结，就用当归、红花的辛味来滋润，所以说“大便困难的，应取足少阴经”，就是这个道理。肝病在夏季痊愈；夏季不愈，到秋季病情加重；秋季不死，到冬季病势相持；春季病情开始复发。应当禁忌受风。肝病患者在清晨精神爽慧，（就是神清气爽。） 下午病情加重，这是金气旺盛的缘故。半夜病情安静。肝喜欢舒展，应当赶快吃辛味药来疏散；辛味药可以补肝，酸味药可以泻肝。酸味具有收敛作用，所以泻肝本应使用咸味来泻；然而肝喜欢舒展，不应又用酸味收敛、咸味柔软来分别作为补法和泻法。肝主管筋，风邪损伤筋脉就会拘挛；用川芎的辛味疏散它就是补法，用芍药的酸味收敛它就是泻法。心病在长夏痊愈；长夏不愈，到冬季病情加重；冬季不死，到春季病势相持；夏季病情开始发作。应当禁忌吃温热食物、穿热衣。心病患者在正午精神爽慧，半夜病情加重，清晨病情安静。心喜欢柔软，应当赶快吃咸味药来使它柔软；咸味药可以补心，甘味药可以泻心。这里取的是使其柔软、舒缓的意思。心主管脉，火邪在体内结聚，就会使脉象坚实；用芒硝的咸味使其柔软就是补法，用甘草的甘味使其缓和就是泻法。脾病在秋季痊愈；秋季不愈，到春季病情加重；春季不死，到夏季病势相持；长夏病情开始发作。应当禁忌吃温热食物、吃鲍鱼、居住在潮湿的地方以及穿湿衣。脾病患者在[缺字]时精神爽慧，（“[缺字]”即太阳偏西。） 日出时病情加重，下午病情安静。脾气需要舒缓时，应急用甘味来缓和它；用苦味来泻，用甘味来补。脾脏厌恶湿邪，所以湿邪和过饱都会损伤脾；脾受伤后，胃气下陷，少火郁结便转为壮火。用甘草的甘味缓和它，就是补；用黄连、大黄的苦味使其下泄，就是泻。病在肺，冬季可以痊愈；冬季不愈，到夏季病情加重；夏季没有死亡，便在长夏时维持病势，秋季开始好转。应禁忌寒凉饮食和穿寒冷衣物。肺病患者在下午较为清醒，中午病情加重，半夜安静。肺气需要收敛时，应急用酸味来收敛；用酸味补，用辛味泻。肺主司气。肺热会使清气耗散，出现出汗、喘息、咳嗽等症状；用五味子、乌梅的酸味收敛，就是补；用麻黄、桂枝的辛味发散，就是泻。病在肾，春季可以痊愈；春季不愈，到长夏病情加重；长夏没有死亡，便在秋季维持病势，冬季开始好转。应禁忌触犯“HT”（烦热之意）。还应禁忌吃热食、用温火灸烤以及穿温暖衣服。肾病患者半夜神志清醒，四季之中病情在长夏最重，下午较为安静。肾气需要坚固时，应急用苦味来坚固；用苦味补，用咸味泻。肾主司大小便，腹泻、痢疾会导致下焦虚弱；用黄连、黄芩的苦味使其坚固，就能使下元固摄闭藏，这是补。用芒硝的咸味使其柔软，就会使下元失去固摄，这是泻。邪气侵入人体，是按照五行相胜的规律逐步影响的：到达它所生之时便痊愈，到达它所不胜之时病情加重，到达生它之时病势维持，在它自身当旺的位置便开始好转。必须先确定五脏的脉象，才可以判断病情缓解或加重的时间以及死生期限。所谓按相胜规律影响，例如肝属木患病，肺属金，金能胜木，便会加重其病；到了木所生的火之时便痊愈，到了克制木的金所不胜的气之时病情加重，到了生木的水之时病势维持，到了木自身旺盛的时令便开始好转。所谓先确定五脏的脉象，是指肝脉弦、心脉钩、肺脉浮、肾脉营、脾脉代这一类脉象。正如医经典籍所说：必须先了解正常经脉，然后才能辨识病脉，才可以谈论病情缓解或加重以及死生的期限。《血气形志篇》说：形体安逸而心志忧苦，疾病发生在脉，应用灸法和针刺治疗。这是说形体不劳累而心志苦思的人，忧虑深、思考多，导致营卫运行失常；应当实则泻、虚则补，以灸法和针刺治疗。这是顺应气机的治疗方法。形体安逸而心志愉快，疾病发生在肌肉，应用针和砭石治疗。这是说筋骨不劳累，心神愉悦。疾病发生在肌肉，是卫气滞留充满；可用针刺泻去。若有结聚的脓血，可用砭石刺破排出，这就是当今用针刺来破溃排除的方法。形体劳苦而心志愉快，疾病发生在筋，应用熨法和导引治疗。劳累形体会损伤筋，治疗时用药物热熨并配合导引，筋便会自行舒展而痊愈。形体和心志都劳苦，疾病发生在咽喉，应用各种药物治疗。形体和心志都劳苦，就会使气血一同耗损，因而咽喉不利。用各种药物治疗，就是使营卫得到调理，气药和血药同时使用。形体屡受惊恐，导致经络不通，疾病发生在麻木不仁，应用按摩和醪药治疗。按摩，是为了疏导闭塞，使经络通畅。醪药，就是药酒。把药物浸泡在酒中，使药力能够通行经络血脉，并且善于运行气机。

译《汤液醪醴论篇》黄帝说：有一种病不是从毫毛腠理开始，而是五脏的阳气已经耗竭，津液充满胸腹，只有魄独居其中，精气孤单地留在内部，气在外部耗散，形体无法与衣服相适应；四肢频繁颤动，内里也受到牵动。这是气在内部闭拒、形体在外部浮肿，应当怎样治疗？这是水气胀满的病。病的根本不是从毫毛腠理开始，而是五脏阳气耗竭，脉气孤弱危急，所以魄独居其中。四肢频繁颤动而内里也受到牵动，气在内闭拒，形体在外浮肿，所以形体与衣服不能相合。岐伯回答说：应当权衡病情，使内外轻重得到平衡，除去郁积和陈旧之邪；使四肢稍微活动，温暖衣服，采用缪刺刺其患处，以恢复形体；开鬼门，洁净府。这是说要衡量病邪在内在外以及病情轻重来施治。水气在内，就使四肢稍微活动，采用缪刺刺其患处，以恢复形体；再用牵牛、甘遂之类攻下，使积水排除，所以说“去宛陈[原文缺字]”。水气在体表，就用苍术、羌活之类发汗，所以说“开鬼门”。水气在下部，就用五苓散之类通利小便，所以说“洁净府”。《藏气法时论》说：肝病患者两胁下疼痛牵引至小腹，使人容易发怒；虚证则双眼昏花看不清，耳朵听不见，容易恐惧，好像有人要来捉捕自己。应取足厥阴肝经和足少阳胆经；气机上逆，则会头痛、耳聋听觉不灵、面颊肿胀。应取血治疗。这是肝经的病，同时与胆经相合。凡是经络循行经过的部位，都可能发生相应疾病。两胁下疼痛牵引至小腹、容易发怒，这是肝经的实证。双眼昏花看不见，耳朵听不见，容易恐惧，这是肝脉联系胆脉，风火向上侵犯所致。胁部有瘀血充满，表现与平常不同，就应根据病变在左还是右，分别予以疏利。心病患者胸中疼痛，胁肋支撑胀满，胁下疼痛，胸部、背部、肩胛之间疼痛，两臂内侧疼痛；虚证则胁腹胀大，胁下疼痛牵引至腰部。应取手少阴心经、手太阳小肠经，并刺舌下出血。若病情发生变化，就刺“ ”处出血。[穴名原文缺字，位置不确定]这是心经的病，同时与小肠经相合。舌下，就是舌根，是心经脉络所联系的部位。“ ”是心经的脉，在手掌后方、距离腕部半寸处。[穴名原文缺字，位置不确定]脾病患者身体沉重，容易饥饿，肌肉萎弱，双脚不能收屈行走，容易出现“ ”，脚下疼痛；虚证则腹部胀满、肠鸣，吃下的食物未经消化便泄泻。应取足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经的血。[原文“善 ”疑有缺字]这是脾经的病；与脾有关者容易“ ”，所以取足太阴、足阳明、足少阴经放血。[原文“善行 ”疑有缺字]肺病患者喘息、咳嗽、气逆，肩背疼痛，出汗，臀部、会阴、大腿、膝部、大腿根和脚都疼痛；虚证则气少，不能正常呼吸，耳聋，咽干。应取足太阴肺经、足太阳膀胱经外侧和足厥阴肝经内侧的血。这是肺经的病。实证表现为喘咳、气逆，以及肩背、大腿、膝部等疼痛；虚证表现为气少、耳聋。在足太阳经外侧、足厥阴经内侧，凡有血脉充盈而异于常态的地方，就取其血。肾病患者腹部胀大，小腿肿胀，喘息咳嗽，身体沉重，睡眠中出汗而怕风；虚证则胸中疼痛，大腹和小腹疼痛，四肢清冷，心情不愉快。应取足少阴肾经、足太阳膀胱经的血。这是肾经的病。凡刺治虚证就补，刺治实证就泻；不实不虚，则取本经治疗，这叫作掌握治疗原则。经络中有瘀血，就刺而去除，这叫作遵守法则；但还应审察形体、确定气血状况，先取有瘀血的脉，然后再调治有余和不足。《腹中论》黄帝说：先生多次说，患热中、消中的人，不可服用膏粱、芳草和石药；石药会诱发癫狂，芳草会诱发狂乱。热中、消中的患者都是富贵之人。如今既禁食膏粱，又不合他们的心意；禁用芳草和石药，病又不能痊愈。希望听听其中的道理。热中多饮水、小便频繁，消中则吃得多、小便也多，都是脾气向上泛溢，由肥甘厚味所致，所以要禁用膏粱、石药和芳草等浓厚甘美之物。岐伯回答说：芳草的气味虽美，石药的药气却猛烈；二者的药气都急迫、迅疾而刚劲，所以心性不舒缓、不能调和待人的人，不可以服用这两类药物。黄帝说：说不能服用这些药，为什么呢？岐伯说：热气本来就猛烈。[原文“ ”及括注有缺字，括注释为“疾”]药物的药气也是这样。二者相遇，恐怕会从内部损伤脾。脾属土，而厌恶木；服用这类药物的人，要到甲日、乙日再观察论治。热气过于旺盛，就会使木气有余；躁急发怒会损伤脾，所以到了甲日、乙日，还要再观察脾病的增减变化。

译《五常政大论篇》黄帝说：天气在西北方不足，左方寒冷，右方清凉；地气在东南方不充满，右方炎热，左方温暖，这是什么原因？岐伯回答说：这是阴阳之气、高下之理以及大小差异所造成的。东南方属阳，阳气的精华向下，所以右方炎热而左方温暖。西北方属阴，阴气的精华向上，所以左方寒冷而右方清凉。因此地势有高低，气候有温凉；地势高的地方气候寒冷，地势低的地方气候炎热。所以感受寒凉之气容易胀满，感受温热之气容易生疮。用泻下法，胀满就会消除；用发汗法，疮就会痊愈。这只是腠理开合的常态以及大小差异罢了。黄帝说：这对人的长寿和夭折有什么影响？岐伯说：阴精上奉之地，那里的人长寿；阳精下泄之地，那里的人短命。阴精上奉之地，就是地势较高的地方。属阴方位的地方，阳气不妄自泄散，寒气在外部护持，邪气不常侵袭，正气能够牢固守护，所以寿命延长。阳精下泄之地，就是地势较低的地方。属阳方位的地方，阳气耗散，发泄没有节制，风湿邪气经常侵袭，真气耗竭，所以容易夭折。拿实际情况来验证，如今中原地区，西北方的人大多长寿，东南方的人大多短命，只是各地还有程度轻重的差别。这就是各地水土环境的差异。黄帝说：那么这些疾病应当怎样治疗？岐伯说：西北方的气应当发散并用寒法，东南方的气应当收敛并用温法，这就是同病异治。西北方皮肤闭塞、腠理致密，人们又都吃热食，所以治疗宜发散、宜用寒法。东南方人的腠理疏松，冬季仍常受寒冷，所以治疗宜收敛、宜温暖，不宜发汗解表。所以说：气候寒冷清凉的地方，治疗用寒凉之法，并用水浸渍等方法。气候温暖炎热的地方，治疗用温热之法，加强体内阳气的固守。必须使治疗之气与当地之气相同，才能使其平衡；若属于假象，就反过来治疗。寒冷地区用寒法，炎热地区用热法，这是正治法。西北方患寒病，要用假热之方来祛除；东南方患热病，要用假凉之方来祛除。这就是所谓假象，反过来采用上述正治法来治疗。岐伯说：补治上部和下部，顺着它的虚损来治；治疗上部和下部的实邪，则要逆着病势来治。上部属于天气，下部属于地气。不足就顺势调和，太过就逆势治疗。根据所在部位寒热的盛衰来调治，所以说：既可从上取下，也可从下取上；既可从内取外，也可从外取内，以寻找病邪太过之处。能耐受药物毒性的，用药性浓厚的药；不能耐受药物毒性的，用药性较薄的药，说的就是这个道理。药物的浓薄，是指药物气味的浓厚或淡薄。从上下、内外寻找病邪太过之处来治疗，也应当根据人的体质和气血的强弱、厚薄施治，这样才能找准病邪太过之处。气机逆乱时，病在上部，就从下部取治；病在下部，就从上部取治；病在中部，就从旁侧取治。所谓气机逆乱，是指病在下部却反而上冲，或病在上部却反而下陷。病反而在上部，却从下部取治；病反而在下部，却从上部取治；病在中部，就从旁侧取治。例如寒邪在下部逆冲，热邪反而向上侵犯，下部不通利而气聚满于上部，就温暖下部来调治；其余情况可以类推。治疗热证用寒法，但要用温热之法使药力运行；治疗寒证用热法，但要用清凉之法使药力运行；治疗温证用清法，但要用寒凉之法使药力运行；治疗清冷证用温法，但要用温热之法使药力运行。所以可以采用消散、削减、催吐、泻下、补益、攻泻等方法；无论病程新久，原则都相同。治疗时要审察病情的轻重、药性的刚柔以及治法的逆顺来施治；疾病无论新旧，所依据的都是同一治疗原则。黄帝说：病在中部，既没有充实坚硬的积块，又时聚时散，应当怎么办？岐伯说：没有积块，就应探求病变所在的脏；虚弱就补，用药物祛除病邪，再用饮食辅助，采用利水浸渍等方法，使内外调和，这样就一定可以痊愈。黄帝说：有毒药和无毒药，服用时有一定的规矩吗？岐伯说：疾病有新有久，处方有大小，药物有毒有无毒，本来就应当制定固定的常规。（所谓有规矩、常规，就是下文所说的固定法则。） 用大毒药治病，病势减去十分之六就应停止；用常毒药治病，减去十分之七就应停止；用小毒药治病，减去十分之八就应停止；用无毒药治病，减去十分之九就应停止。然后用谷物、肉类、蔬菜和水果调养，直到余病尽除，但不要食用过量，以免损伤正气。如果病还没有完全痊愈，就再次按照这个方法治疗。“约”就是节制、适可而止的意思。例如用无毒药治病，病情已经减轻十分之九，就应以此为限度，不要再用药了。应当根据五脏各自适宜的食物，食用谷物、肉类、蔬菜和水果来调养，使剩余的病邪彻底消除。如果违背这个限度而过量使用药物，必然会损伤正气。

译《六元正纪论》黄帝说：医论说，热病不能再用热性药，寒病不能再用寒性药；但我想在该避热时不避热、该避寒时不避寒，这该怎么办？上文“寒、热”二字，指所使用药物的寒热性质；下文“寒、热”二字，指病因之气的寒热性质。“远”与“避”同义。所谓不避寒、不避热，就是说可以用热性药治疗热证，也可以用寒性药治疗寒证。岐伯回答说：发汗解表时不必避用热性药，攻下里证时不必避用寒性药。发汗适宜使用热性药，所以不必避开热性。泻下适宜使用寒性药，所以不必避开寒性。这样一来，夏天也可以使用寒性药；这都是在不得已的情况下才这样用药。黄帝说：既不需要发汗，也不需要攻下，却使用寒性或热性药物，会怎么样？岐伯说：寒热之邪侵入体内，病情会更加严重。黄帝说：请问没有病时又会怎样？岐伯说：原本没有病的会因此生病，原本有病的会因此加重。误用寒热药物会使有病者病情加重；没有病的人触犯禁忌，也会因此生病，所以说“无病则生病，有病则加重”。黄帝说：生病会出现什么情况？岐伯说：不避用热性药，便会导致热邪发生；不避用寒性药，便会导致寒邪发生。寒邪发生，就会出现坚硬痞满、腹部胀满疼痛、疼痛剧烈和泄泻等病。热邪发生，就会出现身体发热、吐泻霍乱、痈疽疮疡、瞀（读作“冒”，意为闷）等病。“瞀”读作“冒”，意思是闷。还会出现郁滞下注、肿胀、呕吐、鼻塞、鼻衄、头痛、骨节异常、肌肉疼痛、血液外溢或下泄、淋证和小便闭塞等病。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：必须顺应时令；如果触犯了时令禁忌，就用能够制约它的治法来治疗。春天适宜用凉性药，夏天适宜用寒性药，秋天适宜用温性药，冬天适宜用热性药；这是各时令的适宜原则，不可不顺应。误用热性而致病的，用酸味、寒性药治疗；误用寒性而致病的，用甘味、热性药治疗；误用凉性而致病的，用苦味、温性药治疗；误用温性而致病的，用辛味、凉性药治疗，这就是所谓以相胜之性来制约它。黄帝说：妇女怀孕时使用有毒药物治疗，应该怎样？岐伯说：有特殊病因时使用毒药，可以不使胎儿受损，也不会使胎儿受损。黄帝说：请问这句话的缘故，是什么意思？岐伯说：如果有大的积聚，就可以使用攻伐之法；病邪减去大半便应停止，超过这个程度就会导致死亡。黄帝说：讲得好。“重身”是指怀孕。“毒之”是指患有特殊病证时，使用有毒药物攻治。因为有大的积聚，所以治疗到病邪减去大半就应停止；超过这个程度就会导致死亡。即使不是孕妇，用大毒药治病，病情减去十分之六也应停止，也应当有所节制。何况是怀孕的人，难道能没有节制吗？黄帝说：郁滞严重时，应当怎样治疗？岐伯说：木郁应使其条达，火郁应使其发散，土郁应予以攻夺，金郁应予以疏泄，水郁应予以折制；然后调理其气。对于太过的部分，要根据它所畏惧的性质加以制约，这就是所谓泻法。“郁”就是郁滞不通。条达、发散、攻夺、疏泄、折制这五种方法，都是使郁滞得以通达的意思。王冰注释把“达”解释为催吐，把“发”解释为发汗，把“夺”解释为泻下，把“泄”解释为利小便，这些解释都不对。例如天气过于寒冷清肃，就会使肺金之气太过，从而产生肝木郁滞的病证。应当用轻清升扬、味薄的药剂将其疏散，使郁滞的气机得到解除，肝木之气得以舒展。郁滞得到疏解后，仍可用辛热之味来泻肺气；肺气畏惧这种热性，气机就会因此顺服。肝肺之气各自恢复平衡，就不会有郁滞的祸患，所以说：“对于太过的部分加以制约，是因为它有所畏惧。” 其余各类情况都可以仿照这个道理。王安道说：这一段共十三句，通篇应作为一章，并应分为三节。从“黄帝说”到“水郁折之”的九句为一节，是关于治疗郁证方法的问答；“然后调理其气”一句为一节，是治疗郁证后的方法。“对于太过的部分加以制约，是因为它有所畏惧，这就是所谓泻法”三句为一节，是调理气机后的方法。各种疾病的发生，多数是由于郁滞；“郁”就是阻滞不通的意思。有的是因为受到所乘之气的影响而形成郁滞；有的并不是因为受到所乘之气的影响，而是本身的气机自行郁滞，这些都属于郁证。难道只有五运变化才能造成这种情况吗？既然郁证并不局限于五运的变化，那么条达、发散、攻夺、疏泄、折制这些方法，当然可以扩展并充实其运用。所谓可以扩展并充实，是说应当根据变化灵活运用，治疗道理没有穷尽。所谓“达”，就是使气机通畅。例如肝的性质急躁易怒，气机上逆而胁部（原文此处疑有缺字）或胀满，常常向上炎盛；用苦寒、辛散药治疗仍不见效时，就用升发药，并加厥阴报使药，采取顺应病势的治法来治疗。又如，久受风邪侵入中焦而导致完谷不化的泄泻，或者并非外风侵入，而是清阳之气下陷所导致的完谷不化泄泻，都应使用轻清升扬的药剂，将其升提并疏散。凡是这一类情况，都是使其条达的方法。王氏把“达”解释为催吐，把“发”解释为发汗，这不能不使人产生疑问。难道是认为肺金之气旺盛，从而抑制了肝木吗？如果是这样，那么泻肺气、升举肝气就可以了，不必催吐；难道是认为脾胃的浊气向下流，而少阳的清气不能上升吗？如果是这样，那么补益胃气、升举阳气就可以了，也不必催吐。即使如此，木郁本来确实有时有采用催吐法的道理；但如今把“吐”字概括包括在“达”字之中，岂不是所有木郁都应当用催吐法了吗？这怎么可以呢？黄帝说：对于可以借用外来之气的情况，怎样处理？岐伯说：如果能够借助其他气来治疗，就没有禁忌。这就是说，主气不足，而客气旺盛。“假”就是借用的意思。主气不足而被客气胜过，所以借助寒、热、温、凉之性来扶助正气；这样就可以针对客气进行治疗。主气，是指五脏之气与春、夏、秋、冬四时相应。客气，是指六气加临人体的气。

译《至真要大论》上方之气侵扰下方，应以能够制胜它的性质来平调；外来的邪气侵扰内部，应以能够制胜它的方法来治疗。上方之气侵扰下方，是指天之气，也就是所谓司天之气。风邪过盛而成为主要病邪时，用辛凉药平调，辅以苦甘药；用甘味药缓和，用酸味药泻除，诸如此类。外来的邪气侵扰内部，是指地之气，也就是所谓在泉之气。风邪侵入人体内部，用辛凉药治疗，辅以苦甘药；用甘味药缓和，用辛味药发散，这些都是随着邪气的性质，采用能够制约并平调它的方法。司天之气称为“平”，在泉之气称为“治”，其中的意义由此可以明白。应当谨慎观察阴阳所在的部位并加以调理，以达到平衡为目标；病情属于正证时用正治法，病情属于反证时用反治法。阴分有病而阳分无病，或阳分有病而阴分无病，这是正证。用寒性药治疗热证，用热性药治疗寒证，就是正治法。阴的部位出现阳脉，阳的部位出现阴脉，这是反证。用寒性药治疗寒证，用热性药治疗热证，就是反治法。邪气偏盛时，轻微的就顺势而治，严重的就加以制约；邪气反复时，平和的就调平，暴烈的就攻夺。总之都要顺应偏盛之气，使受压制的正气安定下来，不必拘泥于药物数量多少，以恢复平衡为目标，这就是治疗的原则。顺应、制约、调平、攻夺，都不以药物数量多少为标准，而以气机恢复平和为尺度。黄帝说：邪气有多少，病情有盛有衰，治疗有缓有急，方剂有大小，请问其中的大致原则。岐伯回答说：气有高下，病有远近，证有内外，治有轻重，都是为了使药力适宜到达病所。脏腑有高下、远近之分，证候有表里之别，药物治疗有轻重之异。要调节药物用量，协调药力的急缓，使药物之气到达病所并发挥作用，不要使药力太过或不足。《大要》说：君药一味，臣药二味，这是奇方的配伍法；君药二味，臣药四味，这是偶方的配伍法；君药二味，臣药三味，这是奇方的配伍法；君药三味，臣药六味，这是偶方的配伍法。古代的单方，只使用一味药物，称为奇方。病在上部而且距离较近，适宜用奇方。古代的复方称为偶方；有两味药相互配合的偶方，也有两个方剂合用的偶方。病在下部而且距离较远，适宜用偶方。“制”是根据时势采取适宜措施的意思；由于病有远近，治疗有轻重，各有适宜的原则，所以称为“制”。如果按照君药、臣药的味数来计算，阴阳奇偶的配伍也是同样的道理。所以说：病在近处用奇方，病在远处用偶方；发汗不能用奇方，泻下不能用偶方。奇方药物单独发挥作用，力量较弱，所以病在近处用奇方即可；偶方药物并用，力量较强，所以病在远处必须用偶方。发汗不能用奇方，是因为汗液难以发出，所以应使用偶方；泻下不使用偶方，是因为泻下容易进行，所以应使用奇方。考察张仲景制定的方剂，桂枝汤是发汗药，却也用三味药组成奇方。大承气汤是泻下药，却也用四味药组成偶方。由此可见，制方应因时制宜，不必拘泥于奇偶之数，以免失去治疗的根本原则。补益上部、治疗上部，方剂应配制得缓和；补益下部、治疗下部，方剂应配制得急峻。药力需要迅速时，药物气味应浓厚；需要缓和时，气味应淡薄，使药力适宜到达病所，说的就是这个意思。王冰注释说，补益上部、治疗上部的方剂如果药力过于迅急，药物就不能停留在上部，反而会迫使病势向下，所以应配制气味淡薄的方剂，使药力升浮并到达病所，然后才能治疗疾病。补益下部、治疗下部的方剂如果过于缓慢，就会滋滞于通道而药力微弱，所以应配制气味浓厚的方剂，使药力迅速下沉并到达病所，然后才能治疗疾病。“适”就是适宜的意思。总之，制方必须使药力适宜到达病所，同时不能太过或不足。病所距离较远，而药物气味在途中已经减弱的，应通过饮食将药力送达病所，但不能超越方剂配制的规定。还有一种情况，病在下焦，病势不宜仓促攻治而应使用和缓的药物；但又担心药力在途中停滞，所以适宜在服药后用饮食将药力送到病所，总之也不能违背

译治疗上下部位的原则。因此，调和平衡之气的原则是：病所近时用奇方或偶方，并把每次服用的剂量配制得小一些。药味相距较远而有奇偶之分时，就要制成较大的剂量来服用。方剂大，药味的数量就少；方剂小，药味的数量就多。药味多的用九味，药味少的用二味。大方有两种：一种是药味较少、专门针对病邪的大方；另一种是君药一味、臣药二味、佐药九味的大方。凡是治疗肝肾疾病以及病位在下、病程较远的病证，适合服用药味较少的大方。病证兼有多种症状、病邪不专一，不能用一两味药治疗的，适合服用君药一味、臣药二味、佐药九味的大方。所以，肾病的二服，可以分作肺病的九服、肝病的三服。用奇方治疗仍不能去除病邪，就改用偶方，这叫重方。用偶方仍不能奏效，就采用反佐法来治疗，也就是寒、热、温、凉的药性反过来顺从疾病的表现。重方就是复方。奇方、偶方都不能奏效，就反复采用相反的药性来治疗，也就是寒、热、温、凉反过来顺从疾病。例如用黄连治疗口疮，辅以干姜以加快疗效，就是这种情况，所以说要用反佐法治疗。黄帝问：五味的作用是怎样的？岐伯回答说：辛味、甘味能发散，属阳；酸味、苦味能涌泄，属阴；咸味能涌泄，属阴；淡味能渗泄，属阳。这六种作用有的能收敛，有的能发散；有的能缓和，有的能急迫；有的能燥湿，有的能润泽；有的能使之柔软，有的能使之坚实，应根据有利于病情的作用来使用，以调和气机，使它恢复平衡。辛味能够发散，半夏、白芷、防风的辛味都具有发散作用；甘味能够缓和，甘草、大枣的甘味都具有缓和作用；酸味能够收敛，白芍药、五味子的酸味都具有收敛作用；苦味能够泻下，大黄、黄连的苦味都具有泄下作用；咸味能够软坚，芒硝、海石的咸味都具有软坚作用；淡味能够渗利，茯苓、白术的淡味都具有渗利作用。寒证用温热药治疗，热证用寒凉药治疗；病情轻微时用相反的治法，病情严重时顺从疾病的表现来治疗。病情轻微时，可以采用逆治法，例如用寒药攻治热证，用热药攻治寒证。病情严重时，不能采用逆治法，而应顺着疾病的性质来治疗，也就是用热药治疗表现为热的病证。例如伤寒发热，反而用麻黄、姜、桂的辛味，顺从其病势以发散治疗，就是这类情况。黄帝问：什么叫逆治和从治？岐伯说：逆着疾病表现来治疗，叫正治；顺从疾病表现来治疗，叫反治。至于顺从得少还是顺从得多，要观察具体病情。逆着疾病的表现施治，叫作正治；顺着疾病的趋势选用方药，叫作反治。反治的方药中，有的只用一两味药顺从病势，这叫从少；有的用三四味药顺从病势，这叫从多。采用从少还是从多，应当观察疾病的轻重以及病情的缓急。黄帝问：什么叫反治？岐伯说：热证用寒药治疗，寒证用热药治疗；闭塞证用补益固涩的方法，通泄证用通利的方法。必须制伏疾病所表现的主要方面，同时先处理导致这种表现的原因；开始时治法相同，最终的作用却不同。汪氏《质疑》注说：经文所说的反治，就是从治的方法；上文说“从者反治”，指的就是这个。“热因寒用”是说，疾病本质属寒，却表现为热，因此使用热药来治疗。例如伤寒患者平素肾气虚寒，寒邪在内旺盛，把阳气格拒到体外，因而出现面红、身热、脉数而无力；经文说脉搏虽呈顺从之象，但按下去没有力道，各种阳证都可能如此。有的人因内伤而过量服用寒凉药，导致肌肤大热，或出现胡言乱语、口干、脉无力等症状；这些都是本质属寒而病变表现类似热证，实际上并非热证，应当用热药反治。“寒因热用”是说，疾病本质属热，却表现为寒，因此使用寒药来治疗。例如伤寒患者热邪炽盛，治疗时没有及时发汗或攻下，亢盛的阳气郁结在体内，把阳气拒于体外，因而全身厥冷而脉象有力；经文说各种阴证的脉象反而呈顺从之象，按下去搏动很强而且盛大，就是这种情况。有的人体内积热，体外反而怕冷；有的人体内火热炽盛，反而觉得冷气从腹中向上冲；这些都是本质属热而病变表现类似寒证

译，实际上并非寒证，应当用寒药反治。“塞因塞用”是说，因为有壅塞表现的疾病，而使用补益、固涩的药物。注释家所说的气虚中满而使用补药，只是其中一种情况。有的因气虚而胸中痞塞；有的因气虚而腹中有块、疼痛，且时上时下、时有时无；有的因气虚而大便里急后重；有的因气虚而小便闭涩；有的因气虚而关节肿痛；有的因气虚而背部、肩部胀满拘急。这些都是由于气虚不能运行，病变表现类似闭塞，实际上并非真正的闭塞，应当用补气以及收涩药物反治，这些都属于塞因塞用。“通因通用”是说，因为有通泄表现的疾病，而使用通利药物。注释家所说的热邪结聚、闭塞凝滞而导致泄泻，用通利药物治疗，也只是其中一种情况。有的因食物积滞而发生痢疾，应当使用疏通积滞、消化食物的药物；有的下焦积热而小便失禁，或出现遗精、滞浊，应当使用通利窍道、清解热邪的药物；有的患疟疾，热邪郁积于表，体外蒸腾而出汗，应当使用清热解表的药物；有的伤于风热，风热郁滞在表，体外蒸腾而出汗，应当使用疏散风邪的药物；有的患痹证，湿气熏蒸而出汗，应当使用疏散湿邪的药物；有的因血液积滞于体内，导致血液通道壅塞，旁侧的血液妄行，应当使用疏通血脉的药物。这些都是本质上由于闭塞，却表现得类似通泄，实际上并非真正的通泄，应当用通利药物反治。这就是通因通用这一类治法。所谓“制伏疾病所主”，就是把正治的方法隐藏在具体运用之中。所谓“先处理导致疾病的原因”，就是顺应病势加以疏导。制伏作为主要治疗对象的病因，同时先顺着病势逐渐削弱它；治疗的原则虽然在于处理通泄证，却先采用“通因通用”的方法，待积滞去除、通泄停止后，原先先行疏通的方法，实际上就起到了闭塞固摄的作用，而我所主张的治疗本意，到这时才充分显现出来。反治法的原则在于同时处理两种病变；从疾病开始时说，药物治疗也是顺势而行的，与正治法相同。从疾病最终的结果说，药物治疗看起来却像是逆治，与正治法不同，所以说开始相同而最终不同。反治的方法很精微，因此应当深入、周详地思考；本章的意义广博，不能因为片面的理解而产生偏差。但注释家没有考察其中得失，把正确和错误混在一起；例如说中满应该补、泻痢应该攻下，这些说法还可以成立。至于说用蜜煎乌头、醇酒、冷冻饮料之类的例子，都是只看到了细小之处而遗漏了大的原则；我难道能不把这些说出来吗？这样可以破除积滞，可以消散坚硬的积块，可以使气机调和，并且能够使疾病痊愈。这句话是总结上文所说的反治功效。黄帝问：疾病从内到外、从外到内时，应当怎样治疗？岐伯说：病变由内向外发展的，应当调治内在。内伤元气，不能在外部卫护腠理，因而出现汗出不止等症状，适合使用补中益气一类的方法调治内在；这样外在症状自然会消除，这叫治本。病变由外向内发展的，应当治疗外在。风寒邪气郁闭在外而出现喘咳，或鼻出血等症状，适合使用麻黄、桂枝一类药物疏解外邪；这样内在病患自然会消除，这也叫治本。病变由内向外发展并且外在症状较重的，应先调治内在，然后再治疗外在。例如体内积热而出现痈肿、疮疡等症状，先用苦寒药疏泄内在实热，随后使用疏通经脉、解除郁滞、排出脓液的药剂，或采用针刺、砭石等方法治疗外在；这样内外就都能恢复平衡，这叫先治本、后治标。病变由外向内发展并且内在症状较重的，应先治疗外在，然后调治内在。邪气郁滞在外、热邪积于内而出现痰火壅盛、实证等症状，先用辛味发散药解除外邪，随后使用消痰降火的药剂治疗内在；这样内外都能安定，这也是先治本、后治标。内在和外在彼此没有关联的，就治疗主要病证。病变或者在内，或者在外，二者互不相关，也不是由内向外或由外向内发展的，就只针对内在或外在的主要病证专门治疗。有人问：医理论说寒证用热药治疗、热证用寒药治疗，但医家不能废弃治疗的准则而改变这种方法。有些热证用寒药治疗后反而更热，有些寒证用热药治疗后

译反而更寒，而且两种病变都存在，又产生了新的寒热病证，这该怎么办？这是在问：原有疾病没有减轻，反而因为药物的寒热性质，随之产生了寒热性质的新病，该怎样治疗。岐伯说：凡是用寒药治疗后反而发热的，应当从阴分求治；凡是用热药治疗后反而发冷的，应当从阳分求治，这就是所谓寻找病变所属的根本。阴，指肾。阳，指心。心属于火，肾属于水。这里是说，肾的真阴已经亏损而发热，误用寒药治疗后，热反而更加炽盛；哪里知道热势不减，是由于真水不足呢？应当寻求滋补肾阴的药剂，如山药、枸杞、地黄之类，这就是所谓增强水之根本以制约阳热。又如心的元阳已经亏损而身体发寒，误用热药治疗后，寒反而更加严重。哪里知道寒势不减，是由于真火不足呢？应当寻求补益心阳的药剂，如人参、附子之类，这就是所谓补益火之本源以消除阴寒。果真能够补益心阳，寒证也就可以通行而解；果真能够强健肾阴，热证也仍然可以平息。心和肾，是水火的本源，也是阴阳的根本，这就是所说的病变所属。服用寒药后反而发热，服用热药后反而发寒，是因为治疗了当时旺盛的气，所以才会出现相反的结果。旺气，就是四时当令而旺盛的气。例如夏季感受寒邪，寒邪郁滞而转化为热，适合使用辛味发散药。医生看到患者身热，又认为当时当令的气也是热，于是用寒药治疗。寒性具有收敛作用，表邪不能发散，热势反而更加严重。又如冬季患伤寒，没有及时发汗或攻下，邪气传变，亢盛的阳气郁结在体内而身体发寒，适合用苦味药攻治。医生看到患者身体发寒，又认为当时当令的气也是寒，于是用热药治疗。热性猛烈，内在邪气尚未得到疏通，寒象反而更加严重。这些都是治疗了当时旺盛的气而造成失误；正确的发汗解表不能避开温热药，攻治里证不能避开寒凉药，二者的意思是相同的。有人问：不治疗当令旺气，为什么还能这样治呢？回答说：这是因为没有体察旺气所归属的脏腑。这是承接上文而言：上面的“味”是仔细体察，下面的“味”是药味。例如肺气虚而身体发寒，这种寒是由于肺气不足所致，应当补益肺气，这样阳气就会产生。如果误用辛热的药味，那么阳气虚弱，阴邪必然乘虚而入，身体的寒象反而会加重。这是因为只知道寒证要用热药治疗，却没有仔细体察辛味药；辛味在秋季当令，又归属于肺，辛味首先进入肺而耗散肺气，怎么会不使身体更寒呢？又如心血虚而体内发热，这种热是由于心血不足所致，应当补益心血，这样阴气就会产生。如果误用苦寒药味，那么阴气虚弱，阳气必然乘虚而入，身体的热势反而会更加炽盛。这是因为只知道热证要用寒药治疗，却没有仔细体察苦味药；苦味在夏季当令，又归属于心，苦味首先进入心而耗泻心血，怎么会不使身体更热呢？所以说，没有体察当令之气所归属的药味，就会造成误犯。五味进入胃，各自归入并作用于它所喜好的脏腑：酸味首先入肝，苦味首先入心，甘味首先入脾，辛味首先入肺，咸味首先入肾；长期服用就会使相应脏腑之气增加，这是万物发生变化的常理。脏气长期不断地偏增，是导致夭折的原因。五味长期服用，各自都会使相应的脏气增加；例如黄连服用时间久了反而会发热，所以说“久而增气，是万物变化的常理”。脏气不断增加，就会使某一脏气偏盛；气有偏盛，就会有其他方面偏衰，所以说这是导致夭折的原因。

译《五常政大论》说：必须首先考察每年的时气，不要损害自然的和谐；不要把实证治得更实，不要把虚证治得更虚，以免给人留下夭亡的灾祸；不要招致邪气，不要损伤正气，才能使人不失去长寿。这是说，人的身体应合于天地阴阳，治疗虚实寒热时，应分别考察当年的时气和自然的调和状态；不要犯把实证治得更实、把虚证治得更虚的错误，这样才不至于失去正气而使人夭亡。《大要》说：不要损害万物化育，不要违背时令；必须调养、使之和谐，等待正气自行恢复，说的就是这个道理。这是承接上文而言，引用古代经典来证明不可损害天地自然和谐的道理。《五脏别论》说：拘泥于鬼神的人，不可同他谈论最高的道德。厌恶针刺和砭石的人，不可同他谈论最高明的医术。《藏气法时论》说：肝的颜色属青，适宜吃甘味食物；粳米、牛肉、枣、葵都属于甘味。心的颜色属赤，适宜吃酸味食物；小豆、狗肉、李、齑都属于酸味。肺的颜色属白，适宜吃苦味食物；麦、羊肉、杏、薤都属于苦味。脾的颜色属黄，适宜吃咸味食物；大豆、猪肉、栗、藿都属于咸味。肾的颜色属黑，适宜吃辛味食物；黄黍、鸡肉、桃、葱都属于辛味。毒药用来攻治邪气，五谷用来滋养，五果用来辅助，五畜用来补益，五菜用来充养；将各种食物的气味配合服用，可以补益精气。所谓毒药，是指金、玉、土、石以及草木、菜、果、虫、鱼、鸟、兽等一类东西。不过，能够辟除邪气、安定正气的，只有毒药能够做到，所以统称为毒药。五谷是粳米、小豆、大豆、麦、黄黍。五果是桃、李、杏、栗、枣。五菜是葵、藿、薤、葱、韭。饮食用来保存人的本性，药物用来防护生命；用温补的气味来保存精气和形体，这就是所说的调和气味后服用，以补益精气。《宣明五气篇》五味的禁忌是：辛味趋向于气，气有病时不要多吃辛味。咸味趋向于血，血有病时不要多吃咸味。苦味趋向于骨，骨有病时不要多吃苦味。甘味趋向于肌肉，肌肉有病时不要多吃甘味。酸味趋向于筋，筋有病时不要多吃酸味。这就是五味的禁忌，不要让人过多食用。五味过量就会导致疾病，已有疾病的人病情会更加严重，所以不要多吃。下文的意思由此就可以看出来了。《五脏生成篇》过多吃咸味，会使脉道凝滞不畅，面色发生变化。过多吃苦味，会使皮肤枯槁，毛发脱落。过多吃辛味，会使筋脉拘急，指甲干枯。过多吃酸味，会使肌肉粗厚皲裂，嘴唇翻起。过多吃甘味，会使骨骼疼痛，头发脱落。这就是五味对人体造成的损伤。五味进入口中，向内滋养五脏，而五脏各有自己所喜好的味道。所喜好的味道过量，就会彼此造成损伤，所以不宜过度偏嗜。《阴阳应象大论》阳表现为气，阴表现为味。味道浓厚的属阴，味道薄的属于阴中的阳。气味浓厚的属阳，气味薄的属于阳中的阴。味道浓厚则有泄下作用，味道薄则有疏通作用。气味薄则能发散泄越，气味浓厚则能使人发热。辛味、甘味能发散，属阳；酸味、苦味能涌吐、泄下，属阴。味道浓厚的属于阴中之阴，能够泄下，如大黄一类。味道薄的属于阴中之阳，能够疏通，如苦茶一类。气味浓厚的属于阳中之阳，能够使人发热，如附子一类。气味薄的属于阳中之阴，能够发散泄越，如麻黄、桂枝一类。所以说，辛味、甘味能发散，属阳；酸味、苦味能涌吐、泄下，属阴。卷二　《内经要旨》（下） 脉候篇第五 《脉要精微篇》黄帝问：诊脉的方法是怎样的？岐伯回答：诊脉通常选择清晨，此时阴气还没有发动，阳气还没有耗散，尚未进食，经脉气血还没有旺盛，络脉调和均匀，血气还没有紊乱，因此可以诊察有异常的脉象。清晨还没有因事务而劳累，阴气没有受到扰动，阳气没有消耗，所以可以察看有异常疾病的脉象。诊察脉搏的动静，同时观察眼睛的精气光彩，以了解神气。观察五色，察看五脏的有余和不足、六腑的强弱以及形体的盛衰，把这些相互参照比较，据此判定生死的界限。所谓参伍，就是把观察五色等情况与切脉所得相互参照、比较，从而判定生死的界限。脉是血液汇聚之处；脉象长，说明气机调和，是安稳的表现。脉象短，说明气有病；脉搏快，说明心中烦乱；脉象大，说明病势在进展；上部盛，说明气上逆而高；下部盛，说明气胀满。上部盛，是指寸口部位。下部盛，是指尺中部位。脉象时有时无，说明气衰；脉细，说明气少；脉涩，说明心痛。脉来混乱而急迫有力，如泉水涌出，表示病势进展、面色败坏；脉来绵绵不断，去势却像弓弦突然断绝一样，表示死亡。“浑浑”，是说脉象混乱。“革至”，是说脉象弦而实。“如涌泉”，是说脉搏急迫地涌出，不能回返。“绵锦其去”，是说脉来绵绵相续，看不见它的去势，像弓弦多次突然断绝一样；这是病情和面色都已败坏，主死。脉象中的细微变化十分精妙，不可不仔细审察。审察脉象是有纲纪可循的，要从阴阳开始。从阴阳入手还要有常法，接着要根据五行的生化规律。五行的生化还各有一定规律，以四时相宜为准。诊察手部脉象，要了解阴阳升降的精微变化，所以说这是纲领。所谓开始有常法，是说要先懂得脉象通常规律的大概；其次观察五行的生旺；再次依据四时的相宜，这就是所说的有一定规律。这样一来，脉象中的各种精微变化都可以审察并了解。所以，声音与五音相应，面色与五行相应，脉象与阴阳相应。这是进一步说明上文所说的精微变化不可不察，而且各种现象各有相应的道理。诊脉有一定的方法，内心虚静是最重要的。（要心中虚空，性情安静。） 春季的脉象浮，如同鱼在水波中游动。（并不是浮得很明显。） 夏季的脉象在皮肤之间，浮泛而充盛，好像万物都很充足。这是盛大而充足的意思。秋季的脉象沉于皮肤之下，像蛰虫将要潜藏离去。（脉气随着时令下降，所以说在皮肤之下；观察蛰虫即可明白。） 冬季的脉象深藏在骨，像蛰虫严密潜伏，君子也居住在室内。（这是深沉的意思。） 这里讲的是四时正常的脉象，就是所说的开始有常法。尺部脉的内侧两旁对应季胁。（季，是末端、最下的意思。） 尺部外侧用来诊察肾，尺部内侧用来诊察腹部；中部的上方附近部位，（就是关部的上方。） 左手外侧用来诊察肝，内侧用来诊察膈。右手外侧用来诊察胃，内侧用来诊察脾。上部的上方附近部位，就是寸部的上方。右手外侧用来诊察肺，内侧用来诊察胸中。左手外侧用来诊察心，内侧用来诊察膻中。脉位的前方用来诊察身体前部，后方用来诊察身体后部。脉位上端的更上方，诊察胸部和咽喉中的病变。脉位下端的更下方，诊察小腹、腰部、股部、膝部和足部的病变。从尺部内侧一直到上部附近的上方，分为六个部位，用来诊察十二个相应部位。“上端更上方”等四句，总结上文所说诊察各部位都要与相应部位相合。