卷之七十　不寐候

译卷之七十　释梦门 病机 春甫说：心是神寄居的地方，凡是思虑过多，就会使心血亏损，神气游离于外，所以容易多梦。所谓白天思考什么，夜里就梦见什么，是因为神魂依附形体而来。身体从未到过的地方，梦也很少能够到达。所以说：梦境多是旧日的境地，梦中多见过去的故人。人到了四十岁以后，常常梦见死人，是因为自己交往过的人中，难道没有已经去世的吗？这样说来，怎么会不梦见他们呢！从前我的老师叶光山考中贡生来到京师，有一天夜里忽然梦见同窗黄浦、张党邀请他一同出游。他们于是说：故人为什么这样狠心地抛弃我们呢？我们两个人在这里等你已经很久了！如今你既然来了，就可以一起唱歌饮酒，不要再想回去。不一会儿梦醒了，他惊骇出汗，起身说道：这两个人是我以前一同考中贡生、后来都死在京师的人。如今他们在梦中邀请我，实在是不祥之兆。第二天他急忙收拾行装南归，心中十分惊惧诧异。回到家中十五年后，他才赴京参加选官；后来两任县令共六年，辞官归隐山林至今又有十多年了！按他的寿命推算，余年还很长。由此看来，怎么能把梦境当作必然可信的事情呢！虽然可以说吉梦预示吉祥，凶梦预示凶险，但关键在于人端正自己的心性、成就德行，以等待自然命运的安排；这样吉凶的消长变化，就不会有不合正理的结果。卷之七十　释梦门 治法 古书说：诸侯梦见恶兆，就应修养德行；大夫梦见恶兆，就应整饬政务；士人和百姓梦见恶兆，就应修养自身。这样做，就可以把灾祸转变为福气。卷之七十　释梦门 治法 佛经说，梦有四种玄妙的分别：一是无名重习，二是旧日相识来往游行，三是四大之气偏盛，四是善恶事情的先兆。佛家解释说，关键只在于人自身修养得怎么样。此外也在于解释梦的人；若急于开口，就会把梦说成预兆。所以说：在愚痴的人面前，不可以谈论梦。卷之七十　释梦门 治法 黄帝祝由科有十二道符，按照十二时辰来压制恶梦：清晨随着太阳升起，诚心书写符箓，面向东方用水行法，并手持符咒念道：赫赫阳阳，太阳从东方升起。断绝、消释恶梦，拔除不祥，急急如律令。一口气念七遍，然后把符贴上，就会吉利。又有咒法：清晨洗浴漱口完毕，用净水向东方行法，念咒说：恶梦附着草木，好梦化成珠玉。自然就会吉利。卷之七十　释梦门 药方 养心妄神丸，治疗心虚多梦，并消除纷乱的梦和恶梦。当归身、白茯神、酸枣仁、五味子、犀角、琥珀、玄明粉、黄连、朱砂（作丸衣）、甘草（熬膏）。以上各味等分，研成细末，用甘草膏调和，再炼蜜为丸，大小如黍米。每次服二十丸，夜间临睡时用津液咽下。长期服用后，梦会自然减少；偶尔做梦，也可以用来预示吉凶。（《养生》）滚痰丸，治疗各种恶梦、怪梦，每晚服一钱，自然能够安静入睡。（方剂见痰门。） 各种梦，都是由于脏腑虚实所感应而产生的。例如肝气旺盛，就常梦见发怒，治疗应使用平肝的药物；肺气旺盛，就常梦见哭泣，治疗应清肺金；上焦有热，就会梦见飞翔，治疗应降火；下部虚弱，就会梦见坠落，治疗应采用滋阴一类的方法。其余情况可以类推。《遁甲天书》中有“游仙梦”，《勾娄神书》中有“梦入神机”，说这些方法可以使魂魄游行，从而知道事情。这似乎属于虚幻荒诞之说，所以不予收录。卷之七十　不寐候 病机 《灵枢·邪客篇》说：黄帝问，邪气侵入人体，有时使人眼睛不能闭合、无法入睡，这是什么气造成的？伯高说：五谷进入胃后，其中的糟粕、津液和宗气分别形成三条运行通道。所以宗气积聚在胸中，从咽喉出来，贯通心脉，用来运行呼吸。营气把津液分泌出来，输送到脉中，化生为血，用来濡养四肢末端；在内则输注于五脏六腑，以应合时刻的运行规律。卫气是从其中产生的强劲迅疾之气，首先运行于四肢末端、肌肉纹理和皮肤之间，运行不止；白天运行于阳分，夜间运行于阴分，通常从足少阴经的分肉之间经过，运行于五脏六腑。这样，卫气只守卫体表，运行在阳分，不能进入阴分。阴分虚弱，所以眼睛不能闭合。黄帝问：应当怎样治疗？伯高说：补充不足，泻去有余，调和虚实，使气血运行通畅，从而祛除邪气。给患者服一剂半夏汤，阴阳一旦沟通，睡眠很快就会到来。（半夏汤见后文。） 《口问篇》说：阳气耗尽、阴气旺盛时，眼睛就会闭合；阴气耗尽而阳气旺盛时，人就会醒来。卷之七十　不寐候 病机 春甫说：痰火扰乱、心神不安，或者思虑过度损伤心神、火旺痰郁而导致失眠的情况，是很多的。有的是由于肾水不足，真阴不能上升，心阳独自亢盛，因此也不能入睡；有的是脾气困倦、火气郁滞，夜间躺下后不能疏散；每到五更，火气随气上升而发燥，于是便不能入睡。这种情况应采用健运脾气、疏解郁滞、清化痰湿、抑制火气的方法。卷之七十　不寐候 病机 《伤寒书》说：伤寒病痊愈后不能入睡，这是为什么？这是因为热气与各种阳气相合，阴气尚未恢复，所以不能入睡。又说：发汗、攻下之后津液损失过多，心血虚弱而神志不安，也会失眠。卷之七十　不寐候 脉候 失眠而脉象微涩，是血虚。寸口脉浮大，是有火；兼见滑脉，是有痰。两侧尺脉弦大，是肾虚、相火上炎。卷之七十　不寐候 治法 体质素来壮实而偶尔失眠，多是痰火所致，宜先用滚痰丸，随后使用安神丸以及清心、凉膈一类的药物。体质素来虚弱，或者因过度劳累，或者因病后失眠，属于不足，宜采用养血、安神、补心一类的方法。卷之七十　不寐候 治法 凡是病后以及妇女产后不能入睡的，都是血气虚弱、心脾二脏不足；即使有痰火，也不宜过度攻伐治疗，仍应以补养为主，稍微辅以清除痰火的药物。不是由于病后而失眠的，必须从痰火论治，但也一定要稍微辅以养血补虚的药物，这样才合适。卷之七十　不寐候 治法 人如果过度耗费心力、思虑太多，必然导致血液耗损，痰火也随之炽盛，所以神志不能安守，烦闷疲惫而不能入睡；应先通过导痰、清火来治疗表面症状，稍有疗效后，仍须养血收摄心神，同时保持安静镇定，以治疗根本，这样才不会反复发作而耗竭真气。这是心元所主、神思所患的疾病，不可不谨慎对待。我常见有人轻视这种病，后来逐渐发展到元神和精气都耗竭，最终无法救治。

译卷之七十　不寐候 药方 （本集）养心汤，治疗体质素来虚弱，或兼有病后思虑过多而失眠的人。当归身、生地黄、熟地黄、茯神（各一钱）；人参、麦门冬（各一钱半）；五味子（十五粒）；柏子仁、酸枣仁（各八分）；甘草（炙，四分）。用水一盏半，加灯心、莲子，煎至八分，饭后较久时服。酸枣仁汤，治疗大病后气血都虚、体内津液耗失、烦渴心躁以及各种虚烦发热而不能入睡的症状，适宜使用此方。酸枣仁（微炒）、人参（各一钱），麦门冬（三钱），竹茹（二钱）。以上药物用水二盏，加龙眼肉五枚，煎至七分，不拘时间服用。（《局方》）茯苓补心汤，治疗思虑过多、心神昏乱、烦躁不安而失眠。白茯苓、白茯神、麦门冬、生地黄、陈皮、半夏曲、当归（各一钱），甘草（五分）。以上药物加水、竹叶、灯心一同煎服。（《秘验》）琥珀多寐丸，治疗健忘恍惚、神气虚弱而不能入睡。真琥珀、真羚羊角（切成细片）、人参、白茯神、远志（制）、甘草（各等分）。以上药物研成细末，用猪心血和蜜制成丸，大小如芡实，以金箔作丸衣。每次服一丸，用灯心汤嚼服。（《和剂》）辰砂妙香散，治疗心气不足、精神恍惚、虚烦不眠。（方剂见虚烦门。） 卷之七十　不寐候 药方 温胆汤，治疗病后虚烦、心胆惊怯、自汗、有痰而不能入睡。（方剂见惊悸门。） （《养心》）滚痰丸：用于治疗痰火、实火所致无故不能入睡。（方剂见“痰饮门”。） 卷七十　不寐证 药方 （《灵枢》）秫米半夏汤：《灵枢经》中有这个方剂，世上的医生很少使用。患病日久而不能入睡的人，服用此方有奇效。秫米（一升）、半夏（五合）。取千里长流水一斗，反复扬水一万遍，取上层清水五升；用它煮秫米数沸，再用芦苇作柴火煎煮，使水量耗至一升半，去掉秫米和半夏，取药汁饮用。每次服一小杯，每日服三次。新近发病的人，喝完一杯就能入睡，发汗后病就会痊愈；病程较久的人，连续三天每天服饮三次即可。（东垣）安神丸：用于治疗血虚、心火旺盛，心神紊乱而不能入睡。（方剂见“惊悸门”。） （《活人》）竹叶石膏汤：用于治疗病后烦躁、不能入睡。栀子乌梅汤（与前方有相同的治疗作用。） （《局方》）归脾汤：用于治疗病后以及因思虑过度导致心脾两虚、不能入睡。（《道藏》）天王补心丹：用于治疗心肾两虚、水火不能相济，导致夜间不能入睡、心悸、口干、烦躁不安。这是治疗根本病因的重要药物。（以上两个方剂均见“虚损门”。） 卷七十一　淋证门 病机 《内经》说：饮食进入胃中，精气流动输布，上行输送到脾；脾气将精微物质输散，上行归于肺；肺再通调水道，将水液向下输送到膀胱。水液精微布散于全身，沿五脏经脉运行，并与四时变化相合，按照五脏阴阳的规律运行，这就是正常状态。（这里特别提到膀胱，是因为肺属金，如同母脏，依靠肺的作用来促进水液化生。肺气清肃，水道就能通畅调达，水液便向下渗行。但肺金还要依靠脾土健旺来滋养水液化生的根源，使清气能够上升归于肺并运行周身。所以经文又说：清阳从上窍出，浊阴从下窍出。因此，清阳不能上升，浊阴就不能下降，淋证和闭塞的病患便会形成。） 《巢氏病源》说：各种淋证，都是由于肾虚而膀胱有热所致。膀胱与肾互为表里，都主管水液；水液进入小肠后流入膀胱，成为尿液。肾气与阴部相通，是津液向下流行的通道。如果饮食没有节制，喜怒变化无常，虚实失调，脏腑就会不和，导致肾虚；膀胱作为储藏津液的腑又生热，于是小便排出不畅而次数增多，尿量少且不利，所以称为淋证。其表现是小便量少、排尿次数多，小腹弦紧拘急，疼痛牵引至脐部。卷七十一　淋证门 病机 《内经》说：血液妄行、淋证和小便闭塞，都属于热证。《原病式》说：淋证，就是小便涩滞而疼痛。这是因为热邪侵入膀胱，郁结不散，不能渗出排泄。有人说，小便涩滞不通属于热，遗尿、尿失禁属于寒；却不知道热邪严重时侵入肾部，并影响足厥阴经，郁结到了极点，气血不能宣通，于是身体痿弱麻痹，精神失去作用，津液便渗入膀胱，随即遗尿，不能约束。由此可知，淋证属于热证是明确的。既然称作冷淋，却又使用黄芩、黄柏、栀子、榆皮、瞿麦、茯苓、通草、滑石、车前子等寒凉药来治疗。这种说法虽然荒谬，但所用方药却是正确的。有人说，有人患淋证后服用茴香、益智和醇酒等温热药而痊愈，那么这不就是寒证吗？却不知道这些也都是通利小便的重要药物。醇酒、益智的药性虽然偏热，茴香的药性偏温，滑石的药性偏寒，但它们都能疏解郁结，使气机和津液畅通，热邪得以消散，因而痊愈。卷七十一　淋证门 病机 陈无择说：淋证古代称为“瘾”，只是名称不同。“瘾”，是停止、阻滞的意思；“淋”，是浑浊的意思。古方都说，心肾之气郁滞，导致小肠和膀胱排泄不利；又有冷淋、热淋、湿淋，都归属于外在因素。既然说心肾气郁，以及惊、忧、恐、思等情志因素都属于内因，何况饮食冷热不当、房事劳损，以及因急迫而强忍小便，这些都属于既非内因也非外因的因素。卷七十一　淋证门 病机 严氏说：淋证有五种，即气淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋。气淋的表现是小便涩滞，排尿后常有余尿不尽。石淋表现为尿道中疼痛，尿液不能立即排出。膏淋表现为排出的尿液像膏脂。劳淋在劳累疲倦时发作，疼痛牵引至气冲部位。血淋遇热就发作，严重时尿中带血；观察其鼻头呈黄赤色，并且小便困难。总的来说，这种病多由心肾不相交、热毒积聚蕴结，或酒后房事劳损、嗜食燥热食物、七情郁结所致。癃闭、淋闭属于同一类病证。