卷之二十三　内伤门

译，是联络五脏六腑的大络脉。又说：五谷进入胃后，其中的糟粕、津液和宗气，分成三路。所以宗气积聚在胸中，向上通到喉咙，贯通心肺，从而运行呼吸。营气把津液分泌出来，输注到脉中，化生为血，用来濡养四肢末端，向内灌注五脏六腑，以与呼吸节律相应。卫气从悍气中迅速（原文“之”后字样有误）地运行出来，行于四肢末端、肌肉分肉和皮肤之间而不停息。又说：中焦所产生的，也汇合于胃中，从上焦之后部位出来。这里所接受的气，分泌糟粕，蒸化津液，转化为精微物质，向上输注到肺脉，随后化为血液，用来供养生命，没有什么比这更重要。圣人反复详述这些话而不嫌烦琐，正是出于对天下后世深切仁爱的心意。所以，饮食没有节制，寒温不合适，脾胃就会受到损伤。这是因为喜、怒、忧、恐等情志损耗元气，助长心火。火与元气不能同时强盛，火势胜过元气就会乘袭脾土之位，这就是发病的原因。《生气通天论》说：苍天之气清净，人的志意就能安定。顺应它，阳气就会坚固，即使有外来邪气，也不能伤害人体；这是因为顺应了四时的次序。所以圣人保养精神，顺应天气，从而使神明通达。违背这些原则，内则九窍闭塞，外则肌肉壅滞，卫气离散，这叫作自我损伤，是气逐渐衰减的表现。阳气如果因烦劳而张越，精气耗竭，邪气积聚于夏季，就会使人发生煎厥。眼睛失明而不能看见，耳朵闭塞而不能听见，神志昏乱，像都城毁坏那样。所以苍天之气贵在清净，阳气厌恶烦劳。疾病从脾胃产生，这是第一点。《五常政大论》说：阴精得到奉养的人长寿，阳精下陷的人短命。所谓阴精得到奉养，是说脾胃调和，谷气向上升发，如同春夏时令运行，所以这种人长寿。所谓阳精下陷，是说脾胃不和，谷气向下流行，如同收藏的时令运行，所以这种人短命。疾病从脾胃产生，这是第二点。《六节脏象论》说：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是仓廪之本，是营气所居之处，名为器，能够化生糟粕，转化饮食滋味并使其出入。它的外在荣华表现在口唇四周的白色部位，它的充实表现在肌肉，所对应的味是甘味，所对应的颜色是黄色。这属于至阴一类，与土气相通。十一脏的功能都取决于胆。胆，是少阳在春季升发的气。春气升发，万物的化生就能安定。所以胆气能够在春季升发，其他脏腑也会随之正常运行。胆气不能升发，就会出现完谷不化的泄泻、肠道不利等多种病变。疾病从脾胃产生，这是第三点。经典说：天用五气养人，地用五味养人。五气从鼻进入，藏于心肺，向上使面部五色鲜明，声音也能清晰洪亮。五味从口进入，藏于脾胃。五味有所藏聚，便用来滋养五气。气调和就能化生，津液相互生成，神也就自然产生。这就是所说的气：上焦得到开发，宣散五谷的滋味，熏蒸皮肤、充养身体、润泽毛发，如同雾露灌溉一样。如果气运行错乱，人凭什么能够生存？疾病从脾胃产生，这是第四点。哪里只是这四点？至于经典所说天地间的邪气，感受它就会损害人的五脏六腑；而且只有形体和正气都虚弱时，才会受到外邪侵袭。若不是正气虚弱，贼邪就不能单独伤害人体，由此可清楚看出，各种疾病都是从脾胃产生的。圣人的旨意反复出现，已经说得如此详尽，并且还留下警戒说：要效法阴阳变化，调和养生方法，饮食有节制，起居有规律，不任意劳作，这样才能使形神相俱，享尽自然寿命，活到百岁才离世。由此说来，在饮食起居方面，怎么能不谨慎呢？卷第二十三　内伤门 病机 胃中的元气旺盛，就能吃东西而不受伤害，过了进食时间也不会感到饥饿。脾胃都旺盛，就能吃得多而身体肥壮；脾胃都虚弱

译，就不能进食而身体消瘦。有的人吃得少却肥胖，虽然肥胖，四肢却不能抬举，这是因为脾实而邪气旺盛。又有吃得很多却消瘦的人，这是胃中有伏藏于气分的火邪，所以能吃；脾虚则肥肉消减，即所谓食（原文缺字）也。叔和说：“吃得很多却仍然感到饥饿”，说的就是这种情况。饮食没有节制，就会损伤胃。胃病了，就会气短、精神不足而产生大热；有时火气向上运行，只灼热面部。《黄帝针经》说：面部发热，是足阳明经的病证。胃既然有病，脾就没有东西可以接受和禀受。脾属阴，为死阴，不主四时，所以也随之发生疾病。身体过度劳作，就会损伤脾。脾病了，就会懒散困倦、喜欢睡觉，四肢无力，不能活动，大便泄泻。脾既然有病，胃就不能单独运行津液，所以也随之发病。总的来说，脾胃虚弱，阳气不能生长，就会使春夏生发的规律不能正常运行，五脏之气也不能产生，这就是内伤。

译第二十三卷　内伤门 病机 古代修养达到极致的人，穷究阴阳变化，探究生死关要；他们所著的《内经》《外经》，都说人的根本在于胃气。人依靠摄取水谷之气而生存，所以清气、营气、元气、卫气以及春天向上升发之气，都是胃气的不同名称。胃是容纳水谷的海。饮食进入胃后，精气游走充溢，向上输送到脾。脾气把精微物质输布上行归于肺，通利、调节水道，再向下输送到膀胱。水液精微布散到全身，五脏经脉同时运行，并与四时、五脏及阴阳相合，按照一定尺度调节而成为正常规律。如果饮食没有节制，寒热温凉不合适，脾胃就会受到损伤。喜、怒、忧、恐等情志过度，会损耗元气。脾胃之气既然衰弱，元气不足，心火就会单独亢盛。心火属于阴火，起于下焦，其联系归于心。心不主宰时令时，就由相火代行其令。相火是下焦包络的火，是元气的贼害。火与元气不能同时强盛，一方胜盛，另一方就会衰弱。脾胃气虚，气就会向下流入肾中，阴火便能乘虚占据脾土的位置。所以脾病初起时，会气息高促而喘，身体发热而烦躁，脉象洪大并伴有头痛；有时口渴不止，皮肤不能耐受风寒，于是出现寒热。这是因为阴火向上冲逆，所以气息高促、喘息、烦躁发热，出现头痛、口渴，脉象洪大。脾胃之气向下流行，使谷气不能升浮；春天生发上升的规律不能运行，就没有阳气来护卫营卫，所以不能耐受风寒，因而产生寒热。这些都是脾胃之气不足造成的。然而，这种病证与外感风寒所导致的证候很相似，实质上却不同。内伤脾胃，是损伤了脾胃之气；外感风寒，是损伤了形体。损伤外在形体属于有余证，有余证应当用泻法；损伤内在之气属于不足证，不足证应当用补法。内伤不足的证候，如果误认为是外感有余，反而使用泻法，就是使本已虚弱的情况更加虚弱。把实证当作实证去补，把虚证当作虚证去泻，这样导致死亡，都是医生误治造成的。那么应该怎么办呢？只应当使用辛甘温性的药剂，补益中焦并升举阳气；再用甘寒药物清泻其火，这样就会痊愈。医经典籍说：劳损的，应当用温法治疗；亏损的，应当用补益法治疗。又说：温法能够消除大热。最忌用苦寒药物损伤脾胃。脾胃病证初起时属于中焦发热，所以制定补中益气汤来消除中焦之热。其中的道理，后文将详细说明。第二十三卷　内伤门 病机 《四十九难》说：刚吃过饮食又过度劳累，就会损伤脾。又说：饮食有节制，起居有规律，这是养生之道。如果饮食没有节制，劳作过度，就会导致脾受到损伤。脾负责替胃运行津液，消磨胃中的谷物，主管五味。脾一旦虚弱，转运输送的职责失常，饮食就不能得到消化。食物不能消化，胃也必然因此患病。所以会出现心腹部痞塞胀满，心中不适，想吐又吐不出来而厌恶进食；有时发生完谷不化的泄泻，或成为肠〔原文缺字〕，口中辨不出滋味，四肢疲倦无力，发热并怕冷。由此可见，脾受伤了，胃也会受伤。这是因为谷气相互贯通，脾胃本来就是一体，所起的作用也相同。第二十三卷　内伤门 病机 饮食不节、劳倦过度而导致的脾胃内伤，都表现为自汗，这是足阳明经的病证。燥热之火使津液不能停留，所以会出汗，小便也频繁。各种邪气中，最大的莫过于中风。风是百病之首，善于运行，变化也很快。不过，如果人体没有虚弱，风寒之邪就不能单独损伤人。一定是先有正气中虚，贼邪才得以侵入。至于痿证、厥证、逆证，也都是因汗出而形成的。况且冬天阳气潜伏收藏在水土之下，如果不正常地泄漏精气，阳气已经耗尽，那么春天生发的时令又从哪里得到呢？万物的生化都会失去根本。在人身上，饮食不节、劳作过度，汗液时常外泄，各种疾病于是相继产生。我之所以这样反复劝告，想来也是希望人们知道应该谨慎防护。

译第二十三卷　内伤门 病机 严重啊！阴证和阳证的区别，不能不详细辨明。纵观《内经》所说的各种变化和疾病，它们的根源都是喜怒过度、饮食失节、寒温不适以及劳作过度造成的损伤。元气、谷气、营气、清气、卫气，以及生发的各种阳气上升之气，这六者都是饮食进入胃后，谷气上行所得的名称，实质上是同一种气。脾胃既然受到损伤，中气就会不足；中气不足，六腑之气就都会在体表断绝。所以医经典籍说，五脏之气已经在体表断绝，是六腑元气发生病变。气受到损伤，脏腑就会患病；脏腑患病，形体就会相应出现病变。这说明五脏六腑的真气都不足。只有阴火独自旺盛，向上侵犯阳分，所以营卫失去固守，各种疾病由此产生。其中的各种变化，都是由于中气不足而发生的。后来脾胃已经受到劳作损伤，饮食又再次失去节制，病拖延日久；等事情停息、心情安定后，吃得过饱，病情便突然加重。至于外感风寒、六淫客邪，都是有余证，应当泻而不应当补；饮食失节、中气不足所致的病，是不足证，应当补而不应当泻。天下的医生都把饮食失节、劳作损伤、中气不足本应补益的证候，误认为外感伤寒、有余客邪的病，重用泻法攻泄体表，使营卫之气在外断绝，患者往往十天之内就会死亡。这正是所说的差之毫厘、谬以千里，怎么能不详细辨别呢？《阴阳应象论》说：天的邪气，人体感受后会损害五脏。这是八益之邪〔原文疑误〕，也就是风邪损伤人的筋骨。风邪从上部侵入，风邪损伤筋，寒邪损伤骨；这说的是有形形质之物受到疾病侵袭，病位在下焦的肝肾。肝肾属于地之气。《难经》说：肝肾之气已经在内里断绝；因为肝主管筋，肾主管骨，所以受到风邪侵袭，就会筋骨疼痛。筋骨的功能断绝，肝肾的根本也就断绝了，这是有余证。又说：水谷的寒热之气，人体感受后会损害六腑；这是七损之病，也就是饮食内伤。《黄帝针经》解释说：饮食没有节制，劳作过度而受伤，湿邪从下部侵入；这是说脾胃之气不足，反而向下运行，到了极点，冲脉之火逆行向上。这是无形的元气受到疾病侵袭，病位在上焦的心肺。心肺属于天之气，所以《难经》解释说：心肺之气已经在外部断绝；因为心主管营气，肺主管卫气。营气就是血，脉是血液汇聚的场所，也是神所居之处。卫气就是元气，也是神的别名；它在周身发挥护卫作用，存在于皮毛之间。肺气断绝，所以皮毛首先失去功能，神也就没有依托。所以内伤饮食后，也会怕风寒；这是营卫失去正常作用，皮肤之间没有阳气滋养，因而不能耐受风寒。皮毛的功能断绝，心肺的根本也就断绝了。这是因为胃气不能上升，元气不能产生，也就没有什么可以滋养心肺，属于不足证。就是说，患病的人大多是由于饮食失节、劳作损伤，随后又因吃得过饱而发生内伤；外感风邪寒邪的，只是偶尔有之。世俗不了解这一点，往往把元气不足的证候当作外感风寒、表实有余的证候，反而用泻法损伤心肺，这就使体表之气更加断绝，怎么能不死呢？古人所说的把实证当虚证治、把虚证当实证治，都是医生误治害死了人。如果说不是这样，请用众人亲耳听到、亲眼见到的事实来证明。此前壬辰年改换年号，京城戒严直到三月；遭受敌军围困，总共半个月。解除围困以后，城里人没有患病的，万中没有一两个。不久，病死的人接连不断。各部门共有十二处，每天各门送来的病人，多的有两千人，少的也不少于一千人。像这样的情况，持续了将近三个月。这么多人，难道全都是感受风寒、受到外邪损伤的吗？大体说来，

译人在围城之中饮食没有节制，又受到劳作损伤，这是不必说就能知道的。由于起居没有规律，寒温调摄失当，动辄经历两三个月，胃气已经亏损很久了。突然吃得过饱，感受后就会损伤身体，如果治疗又不得当，死亡是必然的。不只是大梁如此。早在真兴、定间〔原文有疑误〕，像东平、太康、凤翔等地，解除围困以后，因病受伤而死亡的，也没有不是这种情况。我在大梁时，亲眼见到的治疗方法，有的使用发表法，有的用巴豆攻下，有的用承气汤攻下；不久便转变为结胸、发黄，又用陷胸汤和茵陈汤攻下，结果没有不死的。因为这些病起初并不是伤寒，实际上是内伤。所以我撰写《内外伤辨》，推阐前代医家的相关论述，逐一列举近世发生的变故，希望同道能够审察其中的道理，并由此触类旁通、扩展认识，使后人免遭无故夭亡。（东垣） 第二十三卷　内伤门 病机 外感寒邪所致的证候，与饮食不节、劳役过度损伤形体所致的疾病不同；内伤饮食也都可以出现寒热。世人几乎都把饮食不节、劳役不足所致的内伤病，当作外感寒邪、邪气有余的表实证，反而用泻法攻其表，因而冤死的人哪里说得尽呢！这都是因为不能辨别寒热罢了，现今详细为你们分别说明。外感寒邪时，会发热并恶寒，寒热同时出现。这种发热是阵阵发热，又表现为轻拂般的发热，发在皮肤毛发之上，好像羽毛拂过一样，说明热在表。这是寒邪侵犯人体上部、上部之高处的表现。皮肤、毛发和腠理属于阳分，是胃中元气滋养的部位。寒邪乘虚侵犯，阻滞压抑阳分，使阳气不能升发，所以发热。面色发红，鼻腔气息壅塞不通，心中烦闷；稍微裸露皮肤，就已经不能忍受寒冷了。这种表层皮毛之间的虚热，也就如此而已。至于恶寒，即使穿着多层衣服、放下帷幕，甚至靠近烈火，也始终不能抵御寒冷。寒热一天比一天加重，必须等邪气传入里而出现里证才会停止；寒热同时发生，没有间断。内伤饮食不节或劳役损伤，也会有头痛、项部强硬、腰痛等症状，与太阳表证略有相似，其余都不同，相关论述中已经辨析过了。内伤不足之病，体表没有阳气，不能抵御风寒。这种情况是经常出现的。那种从胃中出现的烦躁发热，是间歇性发生的，与外感寒邪大不相同。其恶寒，是因为脾胃不足，营气向下流，侵及肾、肝，这是痿厥、气逆逐渐形成的开始。如果胃气正常，饮食进入胃中，营气就向上运行，输布到心肺，以滋养上焦皮肤腠理的元气。营气既然向下流，心肺就得不到供养，皮肤也没有阳气，失去了营卫在外的保护。所以阳分和皮毛之间虚弱，只要遇到风寒，或者处在阴暗无日光的地方，就会厌恶风寒。这种情况经常出现，没有间断。只要避开风寒，处在温暖的地方，或增加衣服、加盖被褥，使皮肤得到温养，原来厌恶的风寒就不再出现。这种热不是表层受寒邪所致、发生在皮毛之间的发热，而是肾间受到脾胃向下流注的湿气，湿气闭塞下部，导致阴火向上冲，形成蒸热和燥热；热向上贯通头顶，向旁边达到皮肤，全身都出现燥热。必须等到脱衣裸露、处在寒凉之处才会缓解，或者热到极点出汗后也会解除。那种外感所致的恶寒发热，哪里会有出汗的呢？如果能够出汗，外感病就会痊愈。用这一点来辨别，难道不是像黑白一样容易看清吗？内虚而受到损伤时，出现的是烦躁发热。有时因为口中吸入风寒之气，郁闭了阴火，使咽喉不通。吸入的气本想进入体内，却被膈上冲脉的火气阻挡，使气不能进入。胸中的气又被外来的风寒阻遏而不能舒展，使人闭口瞪眼；严重时声音发不出来，气不能上下通行，堵在咽中，气息仿佛将要断绝。又有因呃逆、干呕或呕

译吐而出现烦躁发热的，必定有所诱因，才会出现这种证候。表虚而恶风寒的证候又出现了。体表虚弱，又受到阴火侵袭，烦躁发热突然发生，片刻便过去。体表虚弱、没有阳气、不能耐受风寒的情况又出现了。体表虚弱、没有阳气，是经常存在的；烦躁发热则是间歇性出现的。这两种情况不会同时发生：烦躁发作时寒冷就停止，寒冷发作时烦躁就停止，不像外感病那样寒热同时出现而没有间断。各种疾病都有身热，也称为肌热，也称为皮肤之间发热。用手触摸才知道的，就是肌体有形之热；也都要等阴阳调和、出汗后才会痊愈。不能只根据这一点来辨别，因为虚证、实证、内病、外病都有这种情况，所以难以辨别。只要根据前面所说患者自觉发热恶寒的热，以及烦躁发作时的热来辨别，就可以作为准则。

译卷第二十三　内伤门 病机 有的人因饮食、劳倦所受的损伤较重，患病三两天时特别像外感风邪，但其余症状却有明显不同。如果不把这两类证候反复详细地区分说明，仍然恐怕会把内伤不足证误认为有余的外感风邪。虽然论述中有些地方重复，但只是为了让患者容易辨别、让医生容易治疗。外感八方风邪，属于有余证。内伤饮食不节、劳役所伤，都属于不足之病。内伤也会恶风、自汗，但如果处在温暖无风的地方，就不再恶风。这与外感病的鼻流清涕、头痛、自汗颇为相似，但加以区分，就会发现二者有明显不同。外感风邪时，恶风、自汗、头痛、鼻流清涕经常存在，并且一日一夜逐渐加重。一直到邪气传入里、出现里证才会停止。声音低沉浑浊而高亢有力，鼻塞不通，能够进食，腹中舒适，口中能辨知食物滋味；大小便正常；筋骨疼痛，不能活动，便卧于床榻枕席，必须有人扶持才能起身。内伤饮食不节、劳役所伤，也会恶风；但即使露天居住，遇到四处吹来的风也不恶，只有厌恶窗缝中吹入的细小贼风。鼻流清涕、头痛、自汗，间歇出现。鼻中呼吸短促，气息不足以维持呼吸。说话时气短而怯弱。妨碍进食，有时食物咽不下去，有时完全不进食，三种情况交替出现。腹中不适，有时腹中拘急而不能伸展。口中不能辨知五谷的滋味，小便频繁而不口渴。刚因劳役得病时，食量减少，小便赤黄，大便通常艰难，有时闭塞不通，有时结滞，有时只是虚坐便器，只见少量白脓；有时排气，或泻下黄色稀薄如糜的粪便，或泄泻而颜色发白，或结滞不通；有时心下痞塞，或胸中闭塞，像刀割、螺旋钻刺一样疼痛。这两种情况也是交替出现，不会同时发生。有时胃脘正对心口处疼痛，并向上牵连两胁；这必定是脐下相火之势像大河之水一样不可遏止地向上运行，使阳明经气逆行，扰乱胸中，气息不停，严重时会高声喘息。热邪损伤元气，使四肢不能活动，缺乏力气运动，因而懒散困倦、喜欢躺卧。外感风寒都没有这些证候，所以容易区别。卷第二十三　内伤门 病机 内伤劳役、饮食所致的损伤，其明显症状一定表现在口部。口属于坤土。脾气与口相通。饮食不节、劳役所伤，必然口中不能辨知谷物的滋味，也不能辨知五味。食积损伤必定厌恶食物，腹中不舒适，不想说话；即使勉强回答，声音也一定怯弱。口中津液泛滥、唾液增多，鼻中清涕时有时无，这就是阴证。外感风寒时，其明显症状一定表现在鼻部。医经说：鼻是肺在体外的征候。肺气与自然界相通。外感风寒，鼻子就会因此不通利。声音浑浊不清，说话声音壅盛而有力，口中能辨知滋味且感觉正常。伤寒时面红、鼻腔壅塞而干燥；伤风时只是鼻流清涕。卷第二十三　内伤门 病机 内伤以及劳役、饮食不节所致的疾病，手心发热，手背不热。外伤风寒所致的疾病，则手背发热，手心不热。内伤兼有外伤时，手背和手心都发热。卷第二十三　内伤门 病机 内伤饮食、劳倦时，心肺之气先受到损伤；热既然损伤气，四肢便无力活动，所以口鼻中都表现为气短，气息不足以呼吸，有时喘息，不愿说话。别人有所询问，十句话中连一句也不想回答；即使说话，也怯弱无力，声音低微。这就是内伤导致气少、气不足的证据。外感风寒时，心肺元气起初并未受损，又有邪气相助，使鼻气壅塞不利，气不能从鼻出，只能一并从口中呼出。只要说一句话，声音必定先轻后重，说话高亢严厉而有力。伤寒时鼻干、面红；伤风时鼻流清涕。声音嘶哑，说话虽然响亮，却像从瓮中传出，也同样先轻后重而且有力。这些都是外伤导致气盛有余的证据。卷第二十三　内伤门 病机 内伤头痛，时而发作，时而停止。外伤头痛经常存在，一直要等邪气传入里才会停止。卷第二十三　内伤门 病机 内伤等病，是心肺之气已经不能护卫体表，必然懒散倦怠、喜欢躺卧，四肢沉重困倦而不能活动。这就是热邪损伤元气。脾主四肢，既然受到热邪侵袭，就没有气力活动。医经说：热会损伤气；又说：热邪会使骨骼消弱、筋脉弛缓，说的就是这种情况。外感风寒，是肾、肝之气已经郁结在体内。肾主管骨，属于寒；肝主管筋，属于风。所以中风、外伤所致的疾病，会卧在床榻枕席上，没有人扶就起不来；筋骨因此疼痛，不能活动，这是形体受到损伤。医经说：寒会损伤形体；又说：筋脉拘挛、骨骼疼痛，说的就是这种情况。卷第二十三　内伤门 病机 内伤劳役，初病且损伤较重的人一定口渴，因为心火向上炽盛，克制肺金，所以口渴。内伤病日久后一定不口渴，这是因为邪气在血脉之中，含有湿气，所以不口渴。外感风寒邪气，三日以后，饮食水液逐渐消化，邪气传入里，才会出现口渴。卷第二十三　内伤门 病机 内伤劳役、饮食不节以及寒温失调这三类情况，都会厌恶食物，口中不能辨知五味和五谷的滋味，因为它们都损伤了脾。外感伤寒、中风都能进食而不厌食，口中感觉正常，因为没有内伤，所以心气调和、脾气通畅。

译卷第二十三　内伤门 脉象诊察 右寸脉大于左寸脉，属于内伤。右寸气口脉急促、洪大而快，时而出现代脉和涩脉；涩脉是肺的本脉，代脉表示元气不能相互接续。这是饮食没有节制、劳作过度所导致的大虚之脉。右关脉属脾，脉象洪大而快，在快脉之中显出缓象，时而出现代脉。这是劳作并不十分过度时的脉象。右关胃脉受损而弱，严重时隐伏不见，但在脉的深层可显出脾脉洪大、偏快而略缓，时而出现代脉。这是饮食没有节制、寒温调摄失当所表现的脉象。右关脉沉而滑，是宿食没有消化的脉象。东垣说：古人根据人迎脉和气口脉来辨别内伤和外伤。人迎脉大于气口脉，属于外伤；气口脉大于人迎脉，属于内伤。这种辨别固然是对的，但他的说法还不够全面。（我认为，依据人迎脉和气口脉辨别内伤、外伤，确实是正确的。为什么这样说呢？人迎是胃的动脉，应当主察内伤；气口是肺的动脉，应当主察外伤。外感风寒时，风寒伤及皮肤；皮肤腠理由肺所主管，所以由气口脉来反映。内伤脾胃时，脾胃主管中气，所以由人迎脉来反映。古代所说的人迎、气口之辨，就是胃脉和肺脉的辨别；内伤和外感各由相应的脉所主管，正是因为各自掌管不同的部位。如果只依据手部的气口脉来辨别，那么只凭两关脉来辨别也是可以的。右关脉属脾胃，主内伤；左关脉属肝木，主外伤。外伤风寒，内在与肝木相应；内伤元气，内在与脾胃相应。只根据左右两侧的气口脉来辨别，这才是最为正确的道理。） 外感风寒都是有余之证，是从身体外部侵入的邪气所致。这种病一定表现在左手，因为左手主表，运行阳气二十五度。内伤饮食、饮食失节以及劳作所伤，都是不足之病，一定表现在右手；右手主里，运行阴气二十五度。所以外感风寒时，只有左寸人迎脉浮而紧，按下去洪大；其中紧脉比弦脉更急，这是足太阳寒水之脉。按下去脉洪大而有力，其中可见手少阴心火之脉；丁火与壬水相合，内里显出洪大之象，这就是伤寒脉。如果外感风寒，人迎脉就会缓而大，或者比气口脉大一倍、两倍、三倍。内伤饮食时，右寸气口脉比人迎脉大一倍；伤势较重，邪气过于少阴时大两倍，过于太阴时大三倍。这就是内伤饮食的脉象。如果饮食失节、劳作过度，心脉就会出现在气口部位，这是心火克制肺金，肝木又挟助心火之势来逼迫肺金。医经说：这是欺侮自己所不能胜过的对象，因为对方畏惧自己的程度很少。所以气口脉急促、洪大而快，时而出现代脉和涩脉。涩脉是肺的本脉；代脉表示元气不能相接，是脾胃功能不足的脉；脉洪大而快，是心脉克制肺脉；脉急，是肝木挟助心火，反过来克制肺金。如果劳作并不十分过度，只见右关脾脉洪大而快，也就是比其他五部脉单独更大，并且在快脉中显出缓象，时而出现代脉。如果饮食失节、寒温调摄失当，首先会见右关胃脉受损而弱，严重时隐伏不见，只在深层显出脾脉洪大、偏快而略缓，时而出现代脉。如果饮食失节、寒温调摄失当，首先会见右关胃脉受损而弱，严重时隐伏不见，只在深层显出脾脉洪大、偏快而略缓，时而出现代脉。宿食没有消化，就只见右关脉沉而滑。医经说：脉滑，表示有宿食。卷第二十三　内伤门 治疗方法 有时是因为劳作，导致肾间阴火沸腾。在事情清闲的时候，到了阴凉处解开衣服；又有人刚洗过澡，便在背阴处坐卧，于是阴火向下运行，回到肾间，皮肤腠理极其空虚，没有阳气。被寒凉之气遏制后，表气虚弱，不能抵御风寒；患者误以为是外感风寒，求医发汗解表，反而使元气受到更严重的损伤，招来祸患极其容易。即使侥幸免于死亡，也会导致虚劳，使气血都变得衰弱。表气虚弱的人被风邪遏制，也属于虚邪侵犯体表；发病一两天内，尤其与外感强盛邪气所致的有余证很相似，所以容易产生疑惑。请医者只从气少还是气盛来辨别。外感强盛邪气时，声音一定高亢严厉而有力；如果是劳作所伤、饮食失节、表气虚弱不足的病，必定气短、气促、懒于说话，声音困倦低弱而无力，这也很容易看出来。

译卷第二十三　内伤门 治疗方法 内伤饮食时，开药的人和服药的人都认为这是琐碎小事，因此把本应重视的事情看轻了，造成的利害并不小。却没有想到，胃气就是营气、卫气、谷气、清气，也是借助少阳生发之气而来的气。人的真气是旺盛还是衰弱，都取决于饮食进入胃中后的情况。胃气调和，谷气就会上升。谷气就是上升发腾之气，是足少阳胆经、手少阳经元气开始发生并生长万物之气的别称。饮食一旦受到损伤，如果用消导药物针对所伤的食物，食物消除后胃气就会更加旺盛，五谷的精华向上升腾，这就是作为天之清气的气。精气、神气都强盛，七神得到护卫，生气不会匮乏，精气更加旺盛，气血周流，那么各种疾病都不能侵袭；即使有大风和严重毒邪，也不能伤害身体。这一个药物的作用，利益真是广泛啊！易水张先生曾告诫，不可使用药性峻猛、攻下过强的消食药。消食药一下咽，药丸还没有完全化开，只是药物表面的作用开始发挥，便让人觉得腹中空快，以为所伤的食物已经排去了。如果再等一两个时辰左右，药物完全化开，峻猛药物必然具有强悍的药性；病去之后，脾胃怎么能不受损伤呢？脾胃既已受损，就会使真气、元气败坏，缩短人的寿命。当时使用枳术丸这一药，使胃中的受伤食物得到清除和消化；进入胃中后不能立即排去，必须等一两个时辰左右，食物才会消化。这是先补益脾胃，然后再消化所伤食物，所以药性并不峻猛、攻下过强。于是采用荷叶烧饭制成药丸，因为荷叶中央空虚，形状象征震卦的卦体。震，指的是发动。人体感受这种生发之气，就会产生足少阳经所属的甲胆之气。甲胆属风，是万物发生化育的根本。《左传》说：从开始处踏上正轨，次序井然就不会有差错。人的饮食进入胃中，营气向上运行，就是少阳甲胆的气。手少阳三焦经所主的气，就是人的元气。手少阳和足少阳遵循同样的规律，这就是少阳元气的生发。胃气、谷气、元气以及甲胆上升之气，本质上是同一种气。虽然名称很多，其实都只是胃气上升之气。如果因为辛热食物、酒肉之类损伤脾胃，自己感到不舒服，就去找医生求药。这种做法已经成为习惯。医生也不询问究竟伤了什么，就给服集香丸、巴豆等大热药来攻下；大便排出后，食物虽然去了，但食物残留的热性和药物的热性仍在，反而严重损伤元气，使七神不得旺盛。医经说：热会损伤气，说的正是这种情况。这样的人必定没有气力活动而被热邪困住，四肢不能抬举，随后转变为各种疾病，数也数不清，使人的真气从此衰弱。如果是生冷坚硬食物造成损伤，世上的医生有时使用大黄、牵牛这两味大寒药投入服用；食物随着药物排下去，所伤之物虽然去除了，但食物残留的寒性和药物的寒性仍在，反而严重损伤人体阳气。阳气一旦耗失，皮肤、筋肉、血脉就没有可以依凭的东西，于是形成虚损之证。论述到这里，实在令人寒心。辛辣而气薄的药物，没有明确缘故不可随意服用，并不只是牵牛这一味药如此。《至真要大论》说：五味进入口中，各自首先追逐并攻伐它所偏好的脏腑。所谓攻，就是克制、削伐和泻下。辛味药下咽，首先攻伐并泻损肺的正气。正气，就是人的真气、元气。牵牛的辛辣猛烈，夺伤人体正气尤其严重。饮食所造成的损伤，是脾胃受到邪气侵袭，应当用苦味药泻除肠胃中的邪实。肺和元气有什么过错呢？牵牛不可使用的理由有五条，这就是其中第一条。何况胃主血，胃又会被有形食物所伤。所谓物，是指有形的食物；凡是有形之物造成的病，都属于血分的病。血分有病却泻伤气分，这是第二条理由。而且饮食是在中焦造成损伤，只应当克制、消化并消导这些食物。却重重泻损上焦肺中已经虚弱的气，这是第三条理由。食物损伤肠胃，应当采用“塞因塞用”的治法，又采用“寒因寒用”的治法，用枳实、大黄等苦寒之物治疗有形的积滞，就是这个意思。反而用辛辣的牵牛来散泻真气，这是

译触犯大禁的第四条。完全不知道《针经》说过：外来的客邪风寒伤害人的五脏，如果误用泻法损伤胃气，必死；误用补法，也会死。这种人的死亡，是因为没有气力活动，所以身体表现为安静不动。如果是内伤脾胃，反而泻损五脏，必死；误用补法，也会死。这种人的死亡，是因为阴气有余，所以身体表现为躁动不安。现在内伤肠胃，是六腑不足的病，却反过来泻损上焦虚弱而不足的肺气。肺是五脏之一，被牵牛之类的药物早晚不断损伤，元气就会逐渐耗尽；这实际上是在暗中折损人的寿命，是触犯大禁的第五条，实在令人悲哀！又说：胃厌恶热而喜欢清凉，大肠厌恶清冷而喜欢温热。这两者不能协调，应当怎样调理呢？岐伯说：调理这种情况，衣服和饮食也都要适合。寒冷时不要使人感到凄寒悲怆，暑热时不要热到出汗；饮食方面，温热时不可灼热逼人，寒凉时不可【原文缺字】。寒温处于适中的状态，所以正气将能保持，就不会招致邪气侵袭。详细内容见本经。这必然要根据具体情况使用，哪里可以使用寒热性质全都偏寒或全都偏热的食物、药物来造成损伤呢？医经说：内伤时，气口脉反而比人迎脉大一倍、两倍、三倍，应当根据所伤经脉分别用药。又说：上部有脉而下部没有脉，这个人应当催吐；不吐就会死。如果只是食物不能下咽、恶心想吐，不论气口脉比人迎脉大一倍、两倍，都不应只用瓜蒂散催吐，而应当用手指或器物探入，使其排出。如果所伤的食物没有完全排尽，就再诊察脉象，询问所伤的食物，用相应的消食药物去除它，以符合“塞因塞用”的治法，也称为“寒因寒用”。泻下并使其下降，这是顺应太阴的作用。其中再加入能够升发的药物，使元气上升；这是“塞因塞用”，顺着曲折之处加以治疗，使弯曲恢复正直。什么叫作“曲”？就是内伤而损害了胃气。什么叫作“直”？就是使胃气生发。针对饮食所致的内伤进行治疗，使生发之气得到增强，胃气完全恢复，这就是顺着曲折之处治疗而使其恢复正直。如果按照各经分别用药，那么所伤及的食物有寒、热、温、凉之别，质地又有生硬、柔软之异，受伤情况并不相同，难以制定固定治法，只能根据所伤食物的不同，分别制定治法，临证时加减使用。用药时还应询问患者平素禀赋之气的盛衰，以及所伤的是寒性食物还是热性食物。如果是因为喜爱某种食物而吃下去的，就不能服用破气药；如果是在饥饿困乏时勉强吃下去的，就应当补益胃气；如果是别人劝勉而勉强进食，就应当损益血分而补益气分。诊察脉象，辨明病伤在哪一脏，然后才可以给予针对病情的药物；怎么能妄自泄耗人体的真气和生气，轻易损伤生命的根本呢？例如先吃热食而没有受伤，接着又吃寒凉食物，因后吃的食物导致先吃的食物也不能消化而受伤时，应询问热食和寒食哪一种吃得多、哪一种吃得少，药物也应调和其中的寒热而给予，这样营卫之气才能畅通运行。总之，凡是逐一按照证候给予治疗，没有不取得疗效的。丹溪说：世上的疾病，内伤最为多见。只是有的兼夹痰，有的兼夹外邪，有的是热郁于内而发病，都应以补益元气为主，再根据兼夹的情况配合用药。如虚气很重，服补中益气汤时少加附子，以发挥人参、〔原文缺字〕的作用。兼有痰的，在补中益气汤中加入半夏，再用竹沥、姜汁送服。戴氏说：凡是内外兼有的证候，或者内伤较重而外感较轻，属于内伤兼外感证，治疗应先补益，后疏散邪气；或者以补中益气汤为主方，加入疏散邪气的药物，并参照六经的脉象和证候，加入所属经的药物分别治疗。或者外感较重而内伤较轻，属于外感兼内伤证，治疗应先疏散邪气，后补益；或者以辛凉等解散药为主药，以人参、白术、茯苓、川芎、当归等为辅药，这就是相应的治法。有内伤而发斑的，是因为胃虚、内热很重，虚火向外游走；也有兼痰的。对火证应补益并使火下降，对痰

译热证则稍微发汗以疏散，切不可攻下。内伤所致的烦躁，是由于血少，不能濡润身体，按理应当养阴。烦躁而不能入睡的，用六一散加牛黄。症状类似伤寒，烦躁不止、不断发声，出汗后又发热，脉细而数，五至七天不能入睡的，用补中益气汤加倍人参，并与竹叶同煎。病情严重的，加麦门冬、五味子、知母。症状类似伤寒，到了五至七天，出汗后烦躁并想喝水的，用补中益气汤加附子。症状类似伤寒，经过三次发作后，因劳累困乏而烦躁、昏沉倦怠的，用四君子汤加当归、黄〔原文缺字〕、知母、麦门冬、五味子。病情严重的，脉细而数且没有规律，三更以后一直喝水直到天亮，这是元气虚，应加竹沥，用大剂量服用。内伤病舌黑而干燥、腹泻，食物停留在大肠，烦躁、夜间不得安宁的，宜用防风当归饮攻下。内伤病恢复后仍口渴不止的，是肺中还有余热，可用人参、茯苓、甘草，少加姜汁，冷服；虚弱很重的，用人参汤。

译卷之二十三　内伤门 药方 东垣 补中益气汤 治疗内伤劳役、元气下陷而发热，以及各种内虚、口中不知味、四肢无力、倦怠嗜睡、持续发热等证。服一至二剂后，气机通畅，微微出汗即可痊愈。黄〔原文缺字〕（热势很重的，用一钱），人参（一钱），白术、当归（各七分），陈皮、甘草（炙，〔原文括号未完〕 各五分），升麻、柴胡（各二分）。以上药物切碎，加水二盏煎成一盏，去渣，温服。病伤较重的，服两剂即可痊愈。按东垣创制此方的本意说：脾胃虚弱，是由于饮食不节和劳累，使心火亢盛而乘袭脾土；其次是肺气受到邪气侵袭，因此必须重用黄〔原文缺字〕，其次用人参、甘草。脾胃一虚，肺气首先衰竭，所以用黄〔原文缺字〕益助皮毛、闭合腠理，不让其自汗、气喘、气短而损伤元气，再用人参补益。心火乘袭脾胃，用炙甘草甘温的性质泻除火热，并补益脾胃中的元气。如果脾胃急痛、腹中拘急挛缩，应当多用炙甘草。医经典籍说：拘急的，应使其舒缓。白术、甘草性味甘温，能清除胃中热邪，并使腰部、脐部之间的血运行通畅。胃中的清气滞留在下部，用升麻、柴胡引导它上升。黄〔原文缺字〕、甘草甘温的气味向上升，能够补益卫气的耗散，使肌表充实，也能缓解带脉的挛缩拘急。这两味药味苦而干，药味较薄，属于阴中之阳，能引导清气上升。气机在胸中紊乱，是清气和浊气互相干扰所致，用去白的陈皮调理，又能帮助阳气上升、疏散滞气，并辅助各味甘辛药发挥作用。脾胃气虚，不能升发浮布，受到阴火损伤其生发之气，营血大亏，营气不能运行，阴火炽盛；这就是血中潜伏着火，日渐煎熬血液，使血气日益减少。心主血，血液减少，心失去滋养，就会心神紊乱而烦躁，这种病称为〔原文缺字〕。〔原文缺字〕，就是心神迷乱而烦闷不安。所以加入辛甘微温的药物以生发阳气，阳气旺盛就能化生阴血。再用当归调和，少量加入黄柏以救护肾水，能够泻除阴分中潜伏的火。如果烦躁不止，少加生地黄补益肾水，肾水旺盛，心火自然下降。如果气浮、心神紊乱，用朱砂安神丸使其安定固守即可痊愈。头痛加蔓荆子（三分），疼痛严重的加川芎（五分）。头顶痛、脑痛，加〔原文缺字〕本（五分）、细辛（三分）。各种头痛合用这四味药就够了。头痛兼有痰，身体沉重、懒怠倦困的，是太阴痰厥所致的头痛，加半夏（五分）、生姜（三分）。耳鸣、眼睛发黄、颊部和下颌肿胀，颈部、肩部、〔原文缺字〕、肘部、手臂外侧及后侧疼痛，面色红、脉象洪大者，用羌活（一钱）、防风（七分）、〔原文缺字〕本（五分）、甘草（五分），以补益元气、泻除火邪。如果更加烦乱，或者腹中、全身有刺痛，都是血液涩滞不足，应加当归身（五分）。精神不足，加人参（五分）、五味子（二十粒）。咽喉疼痛、颈项肿胀，脉洪大、面色红的，加黄芩、甘草（各三分）、桔梗（七分）。口干、咽干的，加干葛（五分），升提胃气上行以滋润口咽。夏季咳嗽的，加五味子（二十五粒）、麦门冬（五分）。冬季咳嗽，加不去根节的麻黄（五分）；秋季天气转凉时也加麻黄。夏天天气温暖而咳嗽的，加佛耳草、款冬花（各五分）。久病痰嗽、肺中有伏火的，去掉人参、黄〔原文缺字〕，以免痰嗽加重。不能进食，是胸中、胃上部有痰或气机涩滞所致，加青皮、木香（各三分）、陈皮（五分）；这三味药是固定的加减法。冬季加益智仁、草豆蔻（各五分），夏季加黄芩、黄连（各五分）。初春天气仍寒凉时，少加辛热药，以补助春季阳气的不足，作为风药的辅助，益智仁、草豆蔻就是这类药。心下痞闷，加枳实、黄连（各一钱）。腹中痞满，加枳实、木香、砂仁（各五分）、厚朴（七分）。如果天气寒冷，少加干姜或桂。能进食但心下痞满的，加黄连、枳实（各三分）。脉缓、有痰并痞满的，加半夏、黄连（各八分）。脉弦、四肢胀满、大便困难而心下痞满的，加黄连（五分）、柴胡（七分）、甘草（三分）。腹中疼痛，加白芍药（五分）、甘草（三分）。如果怕冷并有冷痛，加中桂（五分）。夏季腹痛、不怕冷而怕热的，加黄芩、甘草（各五分）、芍药（一钱），以治疗时令热邪。如果腹痛发生在寒凉时节，加半夏、益智仁、草豆蔻之类。腹痛、怕冷而脉弦的，是肝木来克脾土，用小建中汤主治。如果脉沉细、腹中疼痛，是肾水来欺侮脾土，用理中汤主治。如果脉缓、身体沉重、关节疼痛、腹胀自利、米谷不化，是湿邪过盛，用平胃散主治。苍术苦辛，能泻湿；干姜辛热，能在脾土中泻水；芍药味酸，能在脾土中泻木。胁下疼痛或胁下拘急挛缩，都加柴胡（三分，疼痛严重的加五分）、甘草（三分）。脐下疼痛，加熟地黄（五分）。如果仍不止，是大寒所致，加肉桂（五分）。朱砂安神丸 治疗内伤导致的虚火上炽、心神不安、夜间不能入睡。朱砂（五钱，另研成粉并用水飞法制成药衣），甘草（五钱五分），黄连（酒洗，六钱），当归（二钱半），生地黄（二钱）。除朱砂外，以上四味共研细末，用汤浸泡的蒸饼制成丸，大小如黍米。用朱砂包衣，每次服十五丸或二十丸，用津液咽下。饭后服，用少量温水或凉水送下。《内经》说：热邪过盛，应以甘寒药治疗，以苦味药泻除。以黄连苦寒，清除心烦、湿热，作为主药；以甘草、生地黄甘寒，泻火、补气并滋生阴血，作为辅药；以当归身补益血液不足；朱砂使浮游散乱的火下降，并安定心神。

译调中益气汤 脉象弦、洪、缓，沉按中部和下部时有一部涩脉；症状为四肢倦怠、肢节烦痛、难以屈伸、身体沉重、心中烦乱不安、体重忽肥忽瘦、口中失去滋味，大小便清稀通利而次数多，或饮水进食后即腹泻，或大便涩滞不通，一两天才排一次。夏季出现完谷不化的腹泻。有时大便后见血或见白色脓液，胸部胀满、气短，胸膈和咽喉不通畅。有时痰嗽黏稠，口中不断涌出涎沫，耳鸣耳聋，眼中像有火光流动，热邪壅聚于头面，不能安睡，嗜睡无力，不想饮食。人参（五分）、黄〔原文缺字〕（一钱）、苍术、甘草（各五分）、柴胡（此药用于上气不足、胃气和脾气下陷，是补益之药，从阴分养阳气）、升麻、橘红（如果腹中气机不能转运，再加一分）、木香（各二分）。以上切碎作为一剂，加水二盏煎成一盏，空腹温服。使心神安宁、断绝杂念，药效必然显著。这是因为病在四肢，血脉空虚，腹中空虚，适合在早晨服用。时时出现发热烦躁，是下元阴火蒸腾而发热，加生地黄（二分）、黄柏（三分）。大便时虚坐努责却排不出，或者排出后仍有未尽感，腹中逼迫不舒，是血虚血涩，加当归身（三分）。身体沉重，即使小便次数多、尿量多，也加茯苓（二分）、苍术（一钱）、泽泻（五分）、黄柏（三分）。胃气不和，加半夏（五分）、生姜（三片）。有痰的，加生地黄（二分），用来制约半夏的毒性。痰厥所致的头痛，非用半夏不能消除。这是足太阴脾经所导致的。兼有烦躁发热的，加黄柏、生地黄（各二分）。如果没有以上证候，只服用前面的药物即可。春季、夏季腹痛，加白芍药（三分）。怕热而口渴，或者腹痛的，立即加芍药（五分）、生黄芩（二分）。如果怕冷、腹中疼痛，加桂心（三分），去掉黄芩，称为桂枝芍药汤。冬季腹痛不能使用芍药，因为芍药药性大寒。只加干姜（二分），或者加半夏五至七分，用生姜制约半夏。秋冬时节，胃脉四道被冲脉逆冲，并连及胁下；少阳脉两道反而向上运行，这种病称为厥逆。《内经》说：逆乱之气向上运行，使脉气充满而形体衰败。〔原文疑有讹脱〕七神昏迷断绝，离开形体而死亡。如果症见气向上冲，咽喉不能顺畅呼吸，喘息有声，不能平卧，加吴茱萸（五分）。夏季出现这种证候，是由于大热。这种病大抵会随着四时而表现为寒、热、温、凉的不同，宜将酒、酒连、酒知母等分研成细末，用热汤制成丸剂，每服二百丸，空腹用白汤送服。还要多喝热汤，服药片刻后，便用美味饮食压下药物，使药物不要停留在胃中，直达下焦，以泻除冲脉中的邪气。大凡饮食不节、劳倦所导致的疾病，属于虚劳七损证，应当用性温平、味甘为主而辛味较少的药物治疗，这是治疗此病的基本方法。升阳顺气汤 由于饮食不节、劳作过度而受伤，出现腹部和胁肋胀满闷塞、气短；到了春天就口淡无味，到了夏天虽天气炎热仍然怕冷；饥饿时常觉得像吃饱了一样，不喜欢吃冷食。人参（三分）、黄（药名残缺）（一钱）、半夏（六分）、甘草（炙，二分）、草豆蔻（四分）、神曲（炒）、升麻、柴胡（各三分）、当归身、陈皮、黄柏（各四分）。以上药物加水二钟、姜三片，煎至一钟，去渣，饭前温服。脾胃不足的证候，必须使用升麻、柴胡这类味苦而性平、味道较薄的药物；它们属于阴中之阳，能引导脾胃中的清气运行到阳分和各经，促使阴阳之气生发，以滋养春天和畅的气机。又能引导人参、（药名残缺）、甘草甘温的气味向上运行，充实腠理，使阳气能够卫护体表而固密。凡是治疗脾胃的药物，多以“升阳补气”为名，就是这个道理。升阳补气汤 治疗饮食没有定时、饥饱失常和劳作过度所致的胃气不足、脾气下陷；症见气短无力，不能耐受寒热，早饭后昏沉闷倦加重，频频想睡，身体懒惰，四肢无力收持，懒散疲倦而不愿活动，以及五心烦热。厚朴（姜炒，三分）、升麻、羌活、白芍药、独活、防风、甘草（炙）、泽泻（各五分）、柴胡（一钱二分）、生地黄（七分半）。以上药物切碎，制成一服，加水一盏、姜三片、枣一枚，煎至一盏，去渣，饭前温服。腹胀以及腹中觉得狭窄，加厚朴一倍。腹中好像坚硬，加砂仁三分。升阳益胃汤 治疗脾胃虚弱所致的懒惰嗜睡、四肢无力。此时正值秋燥时令，湿热稍有退减，身体沉重、关节疼痛，口燥舌干，饮食无味，大便失调，小便频数，食物不能消化；同时还出现肺病症状，阵阵怕冷，心情凄惨不快，面色难看而缺少和润，这都是阳气不能上升所致，应当以升阳益胃汤为主治疗。羌活、独活、防风（各三分）。由于秋季肺气旺盛，所以用辛温药物来疏泄它；柴胡、白术、茯苓（口渴者不用）、泽泻（各四分）、黄（药名残缺）（一钱半）、人参、半夏（制）、甘草（炙，各六分）。（各六分）、黄连（二分）、陈皮、白芍药（各五分）。为什么秋季肺气旺盛时，使用人参、白术、芍药之类的药物反而是在补肺？这是因为脾胃虚弱时肺最容易受到邪气侵袭，所以顺应时令进行补益，治疗更容易发挥作用。以上药物切碎，制成一服，加水一钟、姜三片、枣一枚，煎至一钟，去渣，温服。服药后，如果小便停止而病情反而加重，说明不宜利小便，应去掉茯苓、泽泻。如果病情好转而想吃东西，一两天内也不可吃得过饱，以免胃再次受伤；这是因为药力还不足，脾胃之气尚不能转运并向上生发。饮食必须清淡适宜；也可以吃些美味食物来帮助药力，增强气机向上、向外的作用，以滋养胃气，但千万不可过于淡薄饮食，以免损伤药力而助长邪气下沉。可以做少量活动，使胃气和药力得以转运、生发；但要谨慎，不可劳作过度，使气再次受伤。如果胃气稍有增强，可少量进食，并加吃水果以帮助药力。医经说：“五果是用来辅助的。”说的就是这个道理。参术调中汤 泻除热邪，补益正气，止咳平喘，调和脾胃，增进饮食。白术（五分）、黄（药名残缺）（四分）、桑白皮、陈皮（去白）、人参（各二分）、麦门冬、青皮（去瓤）、甘草（炙）、地骨皮、白茯苓（各二分）、五味子（十二粒）。以上药物切碎，制成一服，加水二钟煎至一钟，温服；早饭后忌劳作和多说话。双和散 治疗虚劳乏力，补血益气。川芎、当归、熟地黄（各一两）、芍药（二两）、黄（药名残缺）（一两）、官桂、甘草（各七钱）。以上药物研成粗末，每服四钱，加水二钟、姜三片、枣二枚，煎至八分，温服。

译当归补血汤 治疗肌肤燥热、因口渴而大量饮水、眼睛发红、面色红赤，昼夜持续不止，脉象洪大而虚，重按时脉象全无。医经说：脉象虚，是血虚。又说：血虚发热的证候，表现得像白虎汤证，只有脉不长大充实，才是辨别二者的关键。误服白虎汤，必然会死亡。这种病是因劳作过度而得。黄（药名残缺）（一两）、当归（二钱，酒浸）。以上药物切碎，制成一服，加水一钟半，煎至八分，饭前温服。（节斋） 杂著方 治疗劳苦用力过度，预先服数剂，以防后来发热。人参、黄（药名残缺）（炙）。各一钱半；陈皮、白术（各一钱）、麦门冬（去心，五分）、五味子（二十粒）、甘草（炙，七分）；病情严重者加附子（四分）。以上药物制成一服，加水一钟半，再加姜、枣，煎至八分，温服。茯神汤 治疗劳心思虑损伤精神所致的头晕目昏、心气虚弱、气短、惊悸和烦热。茯神（去心）、酸枣仁（炒，研）、人参、当归（各一钱）、麦门冬（去心，八分）、五味子（十五粒）、芍药、生地黄、川芎、陈皮、山栀仁（炒）、甘草（各六分）。以上药物加水一钟半、姜三片，煎至八分，温服。（东垣） 门冬清肺饮 治疗脾胃虚弱所致的气喘急促、精神不足，或鼻出血、吐血，适宜服用本方。紫菀茸（一钱）、人参、黄（药名残缺）、当归、芍药、麦门冬（各七分）、甘草（五分）、五味子（九粒）。以上药物制成一服，加水一钟半，煎至八分，饭后温服。宽中喜食无厌丸 （又名宽中进食丸）滋养形体和正气，使人食欲增加。白术（炒）、神曲、麦（药名残缺）（面炒黄，一两）、半夏（制）、猪苓（各七钱）、泽泻、白茯苓、橘红（各三钱）、草豆蔻（湿面包裹煨）、砂仁、人参、干姜、甘草（炙，各三钱）、青皮、枳实（各一钱）、木香（一钱）。（各三钱）、青皮、枳实（各一钱）、木香（一钱）。以上药物研成细末，用汤浸泡蒸饼制成丸剂，丸如小豆大。每服三十丸，饭后用米汤送服。第二十四卷　呕吐哕门 病机 《至真要大论》说：各种气机逆乱、向上冲逆的病变，都属于火。各种呕吐酸水、突然下泄而里急后重的病变，都属于热。《经脉篇》说：足太阴脾经的脉，从胃部分出后向上经过膈部，注入心中；经脉发生病变时，会出现舌根强硬，进食就呕吐。《脉解篇》说：进食就呕吐，是因为食物积盛满溢而向上反流。《举痛论》说：寒气停留在肠胃，导致气机逆乱向上冲出，所以疼痛并呕吐。厥阴病会出现小腹坚硬胀满。厥病会呕吐，食物不能下咽，进入后又吐出来。厥逆严重时，寒气进入脾，吃完东西就吐。《灵枢经》说：人发生呃逆，大概是因为食物进入胃后，胃气向上输注到肺。寒气、邪气和谷气一同返回胃中，新旧食物相互扰乱，正气与邪气相互搏击，气机一并逆乱，又从胃中反出，所以形成呃逆。又说：胃气上逆就会发生呃逆。又说：病情深重的人会出现呃逆。刘河间说：胃部和膈部热邪过盛，就会发生呕吐，这是火气炎热向上的表现。杨仁斋说：胃气不和而发生呕吐，这是人人都知道的。然而，病因还有胃寒、胃热、痰饮、宿食、风邪进入胃中以及气机逆乱向上冲逆等不同，难道可以不探究它们各自的来源吗？丹溪说：呕吐属于火气炎热向上冲逆，只是其中一种情况。还有气机上逆、寒气郁滞在胃口、食物停滞在胃脘而新食物不能下行反而发生反胃、胃中有痰而呕吐，以及久病胃虚不能容纳食物等情况。第二十四卷　呕吐哕门 病机 东垣阐发说，呕吐和呃逆都属于胃的病变。胃是统摄全身饮食运化的总机关。探究呕、吐、哕三者的根源，都因脾胃虚弱，或寒气停留在胃中，又加上饮食损伤，使胃气向上逆行；无论表现为呕、吐还是哕，都是阴火邪气向上冲逆，使吸入的气不能进入，因此食物也不能下行。这是邪气向上冲击，火气在胃中逆乱而形成的。第二十四卷　呕吐哕门 病机 呕吐属于阳明。阳明经气血都多，所以呕吐既有声音又有吐出物，是气血同时发生病变。仲景说：呕吐较多，即使有阳明证，也不可使用下法。用药以生姜为主。有时是有形的食物等物质造成病变，便顺势使其从上部排出；这里说的是上焦气机壅滞、表实，并不是用泻气的方法。吐属于太阳。太阳经多血少气，所以有吐出物而没有声音，属于血分病变。有食物一进入就吐出的，用橘红为主药治疗。有吃完就吐的，也有食物停留很久才吐的。呃逆属于少阳。少阳经多气少血，所以有声音而没有吐出物，属于气分病变；用姜制半夏为主药治疗，就是这个意思。第二十四卷　呕吐哕门 病机 《机要》说：呕吐有三种原因，即气、积、寒，都是从三焦来论述的。上焦位于胃口，上通天气，主管纳入而不使其排出。中焦位于中脘，上通天气，下通地气，主管腐熟水谷。下焦位于脐下，下通地气，主管排出而不主管纳入。因此，上焦所致的呕吐都属于气机病变。气，就是天的阳气。脉象浮而洪，症状是吃完就吐，口渴想喝水，大便干结，气向上冲到胸中并引起疼痛。治疗应当降气和中。中焦所致的呕吐都属于积滞。积滞有阴有阳，食物与气相互结合形成积滞，并引起疼痛。脉象浮而长，症状有的先疼痛后呕吐，有的先呕吐后疼痛。用峻烈药物去除积滞，再用木香、槟榔行气。下焦所致的呕吐都属于寒，是地道的病变。脉象沉而迟，症状是早晨吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物早晨吐出；小便清长通利，大便秘结不通。用峻烈药物疏通闭塞，温散寒气；大便逐渐通畅后，再用治疗中焦的药物调和，使大便不再秘结，病就会自行痊愈。第二十四卷　呕吐哕门 脉候 脉象浮而洪，属于气机上逆。脉象沉而迟，属于寒证。趺阳脉浮，说明胃气虚弱，会呕吐而不能进食。寒气在上部，嗳气在下部，这两种气相互争斗，只能向外排出而不能向内下行，因此患者立即呕吐，不能进食；情绪恐惧紧张就会死亡，情绪舒缓放松便能痊愈。寸口脉阳部紧、阴部数，进食后立即呕吐。阳脉浮而数，也会出现这种情况。关脉浮大，是风邪损伤胃所致。关部脉数，患者就会呕吐。寸口脉紧，是寒；脉芤，是虚。虚寒相互搏结，脉呈阴结而迟，患者会发生噎塞。脉弦，是虚；这是胃气虚弱而没有余力。早晨吃的食物到晚上吐出，晚上吃的食物到早晨吐出，病变就成了反胃。寒邪在上部，却反而用下法攻下，使脉反而变弦，所以称为虚。寸口脉微而数；脉微表示没有气，无气就会使营气虚，营气虚就会导致血不足，血不足则胸中寒冷，所以发生疼痛并呕吐。呕吐而脉弱，小便又通利，身体有轻微发热，出现厥冷的，难以治疗。