卷之六十九　秘结候

译卷第六十九　秘结候 治法 血虚之人若大便干结，脉大而如葱管，身体又发热，切不可发汗；发汗会进一步耗损津液，使干结更加严重，甚至因此死亡。如果骤然用巴豆、牵牛等猛烈攻下的药剂，虽然暂时通畅痛快，但必然再次秘结，而且更加严重；最终不能调治，也是过度耗竭津液的过错。朱丹溪说，古方治疗大便不通，都使用能够降气的药物，因为肺气不能下降，大肠就难以传送，用杏仁、枳壳、沉香、诃子就是这个意思。老人、虚弱之人以及风病患者，因津液少而大便秘结的，宜用药物使其润滑，如麻仁、胡麻、阿胶之类就是这样。如果投用峻利之药使其通下，津液外泄，气血耗损，虽然暂时通便，随即又会秘结，还会产生其他疾病，哪里说得尽呢？卷第六十九　秘结候 治法 《活人书》说：脾约证是胃强而脾弱，脾约束津液，使津液不能输布全身，只输送到膀胱，所以小便频数而大便困难。用脾约丸泻去脾中的结燥，使津液流入胃中，肠道得到润泽，结滞化解，病就会痊愈。朱丹溪说：既然称为脾约，必然是阴血枯竭，内火灼烧，热邪损伤元气，所以肺受到火邪而津液枯竭，必然偷取母脏的气来救助自己。肺金衰弱，上面就会受到肝木邪气侵袭；脾失去转输功能，肺失去传送化生功能，大便当然秘结难下，小便频数而不能储藏。按理应滋养阴血，使阳火不至于炽盛，肺金得以清肃，脾土健旺，津液得到滋润，大小肠又怎么会秘结呢？李东垣说：注夏病中大便涩滞，是血少且血中潜伏着火邪。可用人参黄□汤，加生地黄、当归身、桃仁泥、麻仁之类。许学士治疗年老体虚者便秘，只用火麻仁、苏子仁各取一半，研碎取汁服下，再煮粥食用，不必服药，秘结也会痊愈。饮食损伤太阴脾经，肠中胀满，食物不能消化，腹中鸣响，不能大便的，应使用苦味药泄下。凡脏腑秘结都有虚实之分，治疗时应当仔细辨察。实秘者，能够饮食，小便赤涩，可用搜风顺气丸、三黄丸、推气丸、千金丸、七宣丸、七圣丸之类攻下。胃虚而秘结者，不能饮食，小便清利，以浓朴汤为主治方。实秘，是有形的物质壅滞；虚秘，是无形之气不行。卷第六十九　秘结候 药方 桃仁、麻仁能润养血分的燥结；杏仁、郁李仁能治疗气分的燥结；皂角仁能治疗风燥。卷第六十九　秘结候 药方 （东垣）导滞通幽汤：治疗大便困难、幽门不通、气向上冲、吸门不能开启、噎塞不利、燥结秘闭、气不能通的病证；病在幽门，应以辛味药润通。当归、升麻、桃仁泥各一钱，生地黄、熟地黄各五分，红花（炙）、甘草各一分。以上药物切碎，加水二盏，煎至八分，去药渣，调入槟榔末五分，稍热时服。（《卫生》）润肠汤：治疗大便干结不通。生地黄、生甘草、大黄（煨）、熟地黄、当归尾各五分，升麻、桃仁、麻子仁各一钱，红花四分。以上药物合为一服，加水二盏煎成一盏，空腹服。治血润肠丸：治疗风秘、血秘所致的大便不通，以及经常干结。当归、大黄（煨制，各一两），防风、羌活各半两，麻仁二两半，皂角仁（烧成灰但保留药性，去皮研末）一两。皂角仁遇湿则润，去湿则燥枯，使用时不要弄错。桃仁二两。这种药性遇湿则润，去湿则变得干燥枯槁，使用时不可弄错。桃仁（二两）。除桃仁、麻仁另行研成泥状外，其余药物研成细末，用炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子。每次服五十丸，服用三两服后，大便便不会燥结。（杨氏）滋肠五仁丸：桃仁、杏仁各一两（炒后去皮尖），松子一钱二分，柏子仁半两，郁李仁一钱（炒），陈皮四两（研末）。将五仁研匀成膏，加入陈皮拌匀，炼蜜为丸，丸如梧桐子大。每服五十丸，空腹用米汤送下。（《直指》）润肠丸：治疗大便秘涩不通。杏仁（炒后去皮尖）、枳壳（麸炒）、麻仁（另研）、陈皮各半两，阿胶（炒）、防风各二钱半。以上研为细末，炼蜜为丸，丸如梧桐子大。每服五十丸，空腹用苏子荆芥汤送下。胶蜜汤：治疗老人、虚弱之人大便秘涩。连根葱白三寸，用新水煎煮，去掉葱，加入阿胶二钱、蜂蜜二匙，溶化后，待进食较久时服。（杨氏）润肠丸：治疗大便秘涩，十天不通。桃仁（炒后去皮尖，研成泥）、荆芥穗各一两，火麻仁一盏半（研细，用水浸泡取浓汁），芝麻半盏（略炒研碎，用水浸泡取浓汁）。加入少许盐，与荆芥穗一同煎煮。饭后较久时每次服一盏，代茶饮用，以大便通利为限度。加味四物汤：治疗大肠燥结而秘涩。当归、熟地黄、川芎、赤芍药、大黄（煨）、桃仁（研，各一钱），加水二盏，煎至八分，饭后较久时服。（《济生》）苏子麻仁粥：能够调顺气机，使大便滑利。紫苏子、麻子仁，分量不拘多少，研烂后用水浸泡，滤取汁液，煮粥食用。（《良方》）三仁丸：治疗大肠有热、津液枯竭燥结、大便秘涩。柏子仁、松子仁、火麻仁各一两。研磨均匀，用黄蜡半两溶化后调和为丸，丸如梧桐子大。每服二十丸，饭前用米汤送下。如果服后仍未通畅，可增加丸数再服。

译卷第六十九　秘结候 药方 （《局方》）三黄丸：治疗积热导致的闭结不通。（方剂见“热门”。） 千金丸：治疗脏腑壅滞、气机结滞、积热不通，或体内有□瘕、疳疾、蛔虫，心腹都疼痛，以及香港脚肿胀满闷、休息痢、热痢，还可治疗风痰、疮疥、结核等疾病。大黄十两，木香半两。以上研为细末，用醋糊制丸，丸如梧桐子大。每服二三十丸，饭后较久时用白开水送下。倒换散：无论病程新久，均可治疗小便闭阻不通、小腹拘急疼痛、肛门肿胀。大黄：大便不通用一两，小便不通用半两；荆芥：大便不通用半两，小便不通用一两。以上研为细末，每服二钱，饭后较久时用白开水调服。（《济生》）槟榔丸：治疗大肠积热、气机壅滞不通、心腹胀满、大便秘结。大黄（蒸）、黄芩、枳实（麸炒）、火麻仁（炒后去壳，另研）、牵牛（炒）、槟榔、羌活、杏仁（炒后去皮尖，研）、白芷各一两，人参半两。以上研为细末，炼蜜为丸，丸如小豆大。每服五十丸，空腹用白开水送下。（《拔萃》）牛黄散：治疗三焦积热、脏腑秘结。白牵牛（取头末）半两，大黄一两。以上研末，每服三钱。若手足厥冷，用温酒调服；若手足烦热，用蜂蜜水调服。（《圣惠》）大黄饮子：治疗身体发热、烦躁、大便不通。大黄（煨，二钱），杏仁（炒后去皮尖，研）、枳壳、栀子仁各一钱半，川升麻一钱，生地黄（酒洗）一钱半，人参七分，黄芩八分，甘草（炙）五分。加水二盏、生姜五片、豆豉二十一粒、乌梅一个，煎成一盏，不拘时间服。（《和剂》）脾约丸：治疗肠胃燥热、大便秘结。麻仁（另研）五两，大黄一斤（蒸），浓朴（姜汁炒）、枳实（麸炒）、芍药各八两，杏仁（去皮尖）五两半。以上研为细末，炼蜜为丸，丸如梧桐子大。每服二十丸，临睡时用白开水送下；大便通利后停止服用。论脾约丸。成无己说：“约”是结聚，也是约束的意思。胃强而脾弱，脾约束津液，使其不能向全身输布，只输送到膀胱，所以小便频数而大便坚硬，因此称为脾约。此丸能够泻去脾中的结燥，使肠道润泽、结滞化解，津液进入胃中，大便通利而小便减少，病就会痊愈。我私下对此有所疑问，为什么呢？既然说是“约”，就是脾弱而不能运化。脾弱则脾土亏虚，必然是脾气涣散。脾气耗损的根源，在于久病、大量泻下或大量出汗之后，阴血枯竭，内火缠绕灼烧，热邪损伤元气，又损伤脾脏，因而形成这种证候。元气受损，是肺金受到火邪侵袭，气失去统摄；脾脏受损，是因为肺为脾之子，肺气耗损，津液就会枯竭，必然窃取母脏脾的气来救助自己。肺金耗损，肝木就少了畏惧，脾土想不受损也是不可能的。脾失去转运输送的功能，肺失去传送受纳的功能，大便自然秘结难下，小便频数而不能储藏。按理应滋养阴血，使孤立的阳火不至于炽盛，肺金得以清肃化生，肝木邪气自然停止，脾土清健，能够运化津液使其进入胃中，这样肠道得到润泽，大便就能通畅。如今以大黄为君药，枳实、浓朴为臣药，虽有芍药养血，麻仁、杏仁温润为佐使；若用于热势很盛、气分有热者，没有不适宜的。我担心西北地区地气高厚，人的体质多旺盛充实，可以使用此方；若用于东南人，或用于热虽很盛但血气并不充实者，虽然能暂时通便，却会看到脾更加虚弱、燥结更加严重。后世使用此方，必须知道：在西北应以疏开结滞为主，在东南应以润燥为主，切不可拘泥一法而不知变通。洁古说：脏腑秘结，有虚证，也有实证。胃实而秘结者，能够饮食且小便发赤，应以麻仁丸、七宣丸之类为主治。消毒麻仁丸：芝麻四两（研取汁），杏仁二两（去皮尖，研成泥），大黄五两，山栀十两。以上研为细末，炼蜜加入麻仁汁调和为丸，丸如梧桐子大。每服五十丸，饭前用白开水送下。

译卷第六十九　秘结候 药方 （《和剂》）三和散：治疗七情导致的气机结滞、脾胃不和、心腹痞满、大便秘涩。羌活、紫苏叶、宣木瓜、大腹皮、沉香各一钱，槟榔、木香、陈皮、白术、川芎、炙甘草各七钱半。以上切碎，分作两服。每服加水一盏煎至六分，不拘时间服。（《济生》）橘杏丸：治疗老人气机闭塞、大便不通。橘红（取末）、杏仁（去皮尖，各取等量）。以上研为细末，炼蜜为丸，丸如梧桐子大。每服五十丸，饭后较久时用米汤送下。（《良方》）六磨汤：治疗气机涩滞、腹部闷胀、大便秘涩。沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳、大黄各取等量，用白开水分别磨取浓汁，空腹温服。枳壳丸：治疗三焦痞塞、气机不能升降、大便闭塞、小便涩滞。枳壳（麸炒）、皂角（炙后去皮和筋）、大黄、羌活、木香、陈皮、桑白皮、白芷各取等量。以上研为细末，炼蜜为丸，丸如梧桐子大。每服七十丸，空腹用米汤送下。小通气散：治疗虚证，因过度悲伤而导致大便秘涩，或因服用燥性药物过量所致的秘涩。陈皮（去白）、嫩紫苏、枳壳、木通各取等量。以上切碎，每服八钱，加水二盏煎至八分，饭后较久时温服。本香逐气丸：治疗食积气滞、大便闭塞，并治疗香港脚、小肠气攻冲刺痛。陈皮、青皮、槟榔各半两，木香二钱，巴豆霜一钱半。以上研为细末，用姜汁调和，以神曲糊为丸，丸如梧桐子大。每服十丸，饭后较久时用姜汤送下。若气机攻冲而腹痛，用枳壳木瓜汤送服。（《直指》）宽快汤：治疗气不能下降、大便闭塞涩滞。香附子（制，二两），天台乌药、枳壳（制；原文此处括号未闭合，具体分量见下句）。以上各半两，砂仁（炒，六钱），苏子（炒，半两），青木香（三钱），甘草（炙，七钱半）。以上药物研成细末，每次服二钱，用陈皮煎汤调服。降气汤：治疗气不能下降、大便不通；加枳壳、杏仁煎服。（方剂见“香港脚”篇。） 桔梗枳壳汤：治疗气不能下降而导致闭塞；加紫苏煎服。（方剂见“气”篇。） （河间）枳壳丸：治疗上、中、下三焦气机结滞，大便、小便都不通，饮食精微之气不能向下运行。枳壳（二两），陈皮（一两），槟榔（半两），木香（二钱半），黑牵牛（四两，半生半炒，取头末一两半）。以上研成细末，炼蜜为丸，丸如梧桐子大。每次服十五丸，用姜汤送下。（《宣明》）导气枳壳丸：治疗气结不能消散、心胸痞满、逆气向上冲逆、大便秘结涩滞。枳壳、木通、青皮、陈皮、桑白皮（炒）、萝卜子（微炒）、白丑（炒）、黑丑（炒）、茴香（炒）、莪术（炮）、京三棱（炒）。以上各味等分，研成细末，用生姜汁调糊制丸，丸如梧桐子大。每次服二十丸，煎陈皮汤送下。卷之六十九　秘结候 药方 （《和剂》）搜风顺气丸：治疗风气、香港脚。适宜老人、小儿和体虚者大便闭结时服用。车前子（两半），白槟榔，火麻仁（微炒去壳），郁李仁（泡后去皮并研碎），菟丝子（酒浸后焙干），牛膝（酒浸），干山药（以上各一两），枳壳（炒），防风，独活（以上各八钱），大黄（半生半熟，半两）。以上研成末，炼蜜为丸，丸如小豆大。每次服五十丸，茶、酒或汤均可送服，早晚各服一次。疏风散：治疗风毒导致的秘结、大便不通。防风、枳壳、羌活、独活、苏子仁（炒，另研）、杏仁（炒后去皮尖）、甘草（炙）、威灵仙、槟榔、白芷、白蒺藜（炒）。以上各八分。粗略切碎，加水二盏、生姜五片、蜂蜜一匙，煎至八分，空腹服。皂角丸：治疗大肠有风、大便闭结。皂角（炙后去皮、弦和籽），枳实（麸炒）。以上等分，研成细末，用炼蜜或饭饮制丸，丸如小豆大。每次服七十丸，空腹用米饮送下。七宣丸：治疗风气结聚、宿食不消。兼可治疗沙石、皮毛停留在腹中，以及多年腰脚疼痛、冷如冰石、脚气冲心、烦闷昏乱、头晕旋转甚至跌倒、肩背沉重疼痛、心腹胀满、胸膈痞塞、风毒肿胀波及头面、大便秘涩、小便频数、脾胃之气壅滞而不能进食、脚部转筋抽掣疼痛拘挛、心神恍惚、睡卧不安。柴胡、枳实、木香、诃子肉（各五两），桃仁（炒后去皮尖，六两），炙甘草（四两），大黄（蒸，十五两）。以上研成末，炼蜜为丸，丸如梧桐子大。每次服二十丸，饭后较久时用米饮送下，逐渐增加至四五十丸，以大便通利为限；感觉病势减退痊愈后就停止服用。七圣丸：治疗风气壅盛、痰热结聚，出现头目昏沉、心烦面红、鼻涕和唾液黏稠、咽干口燥、精神不爽、夜间睡卧不安、肩背拘急、胸膈胀满、腹胁痞闷、腰膝沉重、大便闭结、小便赤涩。木香、槟榔、川芎、肉桂、羌活（各半两），郁李仁（泡后去皮），大黄（半生半熟；以上各一两）。研成末，炼蜜为丸，丸如小豆大。每次服十五丸至二十丸，饭后临睡时用白开水送下。（《和剂》）半硫丸：治疗年高者风冷所致的虚秘，以及癖积冷气。半夏（制），生硫黄（研成细粉）。以上等分，用姜汁调糊制丸，丸如小豆大。每次服五十丸，空腹用温酒送下。威灵仙丸：治疗老人肠胃虚弱、风冷之气闭塞。威灵仙、黄〔原文药名不完整〕（蜜炙）。以上各一两，枳实（麸炒，半两）。研成末，炼蜜为丸，丸如梧桐子大。每次服七十丸，空腹用米饮送下。大黄芍药汤：治疗成人和儿童风邪与血液滞留，蓄积在上焦，使胸膈高起、大便不通。大黄、芍药、枳壳、桔梗（各一钱），木香、甘草（炙；各五分）。加水二盏、生姜三片，煎至八分，饭后较久时服。

译卷之六十九　秘结候 药方 丁香脾积九：治疗积滞所致的闭塞。感应丸：治疗积滞闭结。（方剂及相关内容均见“积聚”篇。） 莪术脾积丸：治疗饮食停滞、腹胀疼痛烦闷、呕吐恶心、吞酸、大便秘结。莪术（二两）、三棱（二两）、良姜（半两）。以上药物用米醋一斤，在瓷瓶中煮干，趁热切碎并焙干；青皮（一两），木香（原文括号所列分量疑有脱漏），皂角（选无虫蛀者三大条，烧至存性），百草霜（以乡村锅底的为佳，三匙）。研成细末；巴豆半两去壳，研成泥状，逐渐加入药末中，研匀至适宜，用面糊制丸，丸如麻子大。每次服五丸，逐渐增加至十丸，用陈皮汤送下。二香丸：治疗积滞气闭、心腹刺痛、中焦胀满、气机壅逆。木香、丁香、青皮、橘红、草果仁、肉豆蔻（生用）、白豆蔻、五灵脂（各半两），莪术（炮）、砂仁（各七钱半）。以上研成细末，加入巴豆肉半两研成泥状，逐渐加入药末中研匀，调和至稀稠适宜，用面糊制丸，丸如麻子大。每次服五丸，逐渐增加至七八丸，用姜汤送下。（《瑞竹》）本香三棱丸：治疗腹中有虫、面色黄而消瘦，以及各种积滞闭结。黑牵牛（半生半炒，四两），大腹子（四两），槟榔、雷丸、木香、锡灰、三棱、大黄（蒸）、莪术（炮；以上各二两）。以上各取二两，研成细末；每次服三钱，空腹时用蜂蜜水调服，或用砂糖水调服也可以。先把一片烧肉放入口中嚼一会儿，吐出肉后再服药。（《医林》）浓朴汤：治疗不能进食、胃虚而大便秘结者，主用浓朴汤。凡是虚秘，小便清澈通利。实秘者能够进食，小便发黄发红而涩滞，这两种情况不可不加以辨别。浓朴（姜制，二钱六分），白术（四钱），半夏曲（一钱八分），枳壳（一钱半），陈皮（二钱），炙甘草（二钱）。以上粗略切碎，分作二服；每服加水二盏、生姜三片，煎至八分，饭后较久时服。病情稍属实证者服用此方；若仍不通，加大黄一钱。（东垣）麻黄白术汤：治疗大便不通、五天才排便一次、小便黄赤、全身肿胀且腹部以上尤其严重；身体颜色发黄、麻木，身体沉重如山，困倦乏力，四肢痿弱不能活动，气喘急促而不安。青皮、黄连（酒炒）。以上各二两；黄〔原文药名不完整〕、人参、桂皮、白术、黄柏（酒炒）、柴胡、苍术、猪苓（各四分），浓朴（姜制）、陈皮（去白）、甘草（半生半炙）、升麻（各三分），吴茱萸、白茯苓、泽泻（各五分），白豆蔻、神曲（炒；各六分）。麻黄（一钱），杏仁（四粒）。以上药物粗略切碎，分作二服。每服加水二盏，先煎麻黄至沸腾，撇去浮沫，再加入其他药物同煎至一盏，饭后较久时趁温服。（东垣）升麻泻热汤：治疗噎膈、吞咽不通、逆气在里急迫、大便不行。青皮、槐子（各二分），生地黄、熟地黄、黄柏（各三分），当归身、甘草梢（各四分），苍术（五分），升麻（七分），黄〔原文药名不完整〕（一钱），桃仁（十粒，去皮尖，另研）。以上粗略切碎，加水二盏，加入桃仁泥煎至一盏，饭前趁热服。（东垣）枳实导滞丸：治疗误食热性食物、大便不通、气机停滞而胸腹疼痛。（方剂见“内伤”篇。） 《直指》掩脐法：治疗大小便不通。取一根连根葱，带土不洗；另取一块生姜、淡豆豉二十粒和盐一匙，一同研得极细，捏成饼，烘热后敷在肚脐中，用布带扎紧，过一会儿气自然就会通。另一种方法：治疗秘结严重、困倦至昏迷而不省人事。取一至两只生大田螺，连壳加一匙盐捣碎，放在患者脐下约一寸三分处，用布带紧紧扎住，过一段时间大便就会通。（仲景）蜜导煎法：凡是秘结而身体虚弱消瘦、服药不能通利的人，适宜用此法导便。取蜂蜜四两，在铜器中用微火熬煎，直到滴入水中能凝成珠状；用手捏成枣子形，约如大拇指粗、二寸长，等稍微变热后放入肛门，用手急按扶住；想要排便时即可取出。（海藏）霹雳煎蜜导：也可以将盐加入蜜中；皂角末或草乌末也都可以加入。盐能软化坚硬、滋润燥结，皂角能消除结滞，草乌能化解寒邪，可根据证候选用。还有一种方法是灌入猪胆汁，也都可以。（《圣惠》）提盆散：治疗大便干结燥涩、服药很久仍不通。食盐（三钱），灶突煤（一钱）。研成末，每次取一钱，用竹筒吹入肛门约一寸深，立即见效。（《本事》）宣积掌握丸：治疗大便不通，把药丸握在手中便能通便。巴豆、干姜、榧子、良姜、硫黄、甘遂、白槟榔（各等分）。以上研成末，用饭制丸，丸如弹子大。清晨用花椒汤洗手，再用麻油涂抹掌心，握住一丸药，过一会儿便会腹泻；想要止泻，就用凉水洗手。卷之六十九　秘结候 药方 《经验方》：治疗大小便都不通。将生明矾研成末，让患者仰卧，把矾末填满肚脐，再用新汲取的水滴在矾末上；等患者感觉寒冷透入腹内，大小便自然就会通行。如果曾经灸过脐孔，就在灸疤上用面粉做一个约一指高的圈，把明矾放在圈内，照上述方法滴水。（《外台秘书》）方：治疗下部秘涩不通。取蒴藋根一把捣烂，加水调和并绞取汁液，去掉药渣。体质强壮者服一升，可多次服用。也治疗香港脚。《简要济众》方：治疗突然出现关格、大小便不通、胸腹胀满得像要死一样。取葵子一升，加水四升煮至一升，一次服尽。同时内服猪脂一丸，大小如弹子，更好。另一个方子：治疗大便不通。取牵牛半生半炒，捣成末。每次服二钱，用姜汤调服。如果还不通，再服一次，用热茶调服。《圣惠方》：治疗大便不通。取羊蹄根一两，切碎，加水一盏煎至六分，空腹服。《肘后方》：治疗大便秘结。用麻子和米煮粥食用，能使肠道滑利而自行通便，效果很好。

译卷之六十九　秘结候 药方 有一位妇人身体瘦弱，大便干燥结滞不通，饮食减少，小腹疼痛，六部脉沉伏而且结涩。按血虚来治疗，用四物汤加桃仁、麻黄、煨大黄等药，服了几剂仍不通，反而更加腹胀烦闷。给她服枳实导滞丸、备急丸，药一咽下去就吐了出来。这是因为胃气虚弱，不能承受药性峻急的药物。于是用备急大黄丸，外面包上黄蜡，又用细针刺穿一个孔，让她服三丸；用黄蜡包裹，是为了不伤犯胃气，所以药丸能够通过幽门到达大肠而发挥作用。过了两个时辰，排出干燥粪便约一升。随后用加减四物汤，并间隔服用润肠丸，调理一个多月，大便恢复正常。有一个小儿因出痘，从痘疹开始出现到痊愈共二十五天，一直不通大便，肛门直到大肠都疼痛难忍，且日益哭叫；使用蜜导法，并服用大小承气汤、导滞丸、备急丸等，都没有效果，实在无计可施。后来只用香油，让人含在口中，再用竹管灌入肛门内，约半杯左右；患者自己感觉油向上蠕动，不一会儿就排出一至二升干燥粪便，立即安定下来。卷之六十九　秘结候 运气所致的便秘有三种。第一种是热。经典说：热邪发展到极盛，就会出现小便淋涩闭阻。又说：少阴之气复盛时，膈肠不便，也属于这种情况。第二种是寒。经典说：太阳之气所到之处，便会发生水液奔流、泄泻不止的病变，说的就是这种情况。第三种是湿邪。经典说：太阴司天时，湿邪过盛，所致的病证是大便困难，说的就是这种情况。第六十九卷　便秘证候 运气所致的便秘有三种。照海（灸三壮，泻法）　章门（参照二七壮）　太白（灸三壮，泻法）　气海（针刺）　三里（针刺）。第七十卷　梦遗、精液滑泄门 病机论述 《内经》说：精是身体的根本，是生气的来源，也是髓化生的物质。又说：阴气平和，阳气固密，人的精神才能安定协调；阴阳分离决裂，人的精神就会衰竭。又说：肾主管接受五脏六腑的精并加以收藏，是阴阳交会的关键所在。所以，精的收藏和控制在肾，而精的主宰又在心。又说：上古时代懂得养生之道的人，能够顺应阴阳变化，调和各种养生方法，饮食有节制，作息有规律，不过度劳作，因此形体和精神都能保持协调，终其一生而享尽自然寿命。心情安宁，意念虚静，真气就会顺从而运行。精神守藏于内，疾病又怎么会发生呢？第七十卷　梦遗、精液滑泄门 病机论述 五脏六腑都有精气，而肾是精气汇聚、关口和主管所在；至于精气的输送和排泄，又听命于心。心属君火，肾属相火；相火奉行君火的命令，所以病虽然在肾，但根本责任在心。心主管神，神有所动摇，精就会泄出。第七十卷　梦遗、精液滑泄门 病机论述 第一种是梦中与人交合而遗精，这是心火炽盛、心神虚弱所致；第二种是下元虚败，精液不能固摄而遗泄，这是肾虚、精液滑脱所致；第三种是壮年人气血旺盛，长期节制房事，导致经络壅滞而遗精，就像长期独居的人精液充满后自然溢出一样。第四种是情欲郁结于内，愿望不能实现而遗精，这是情志不能满足、欲望因而泄出的缘故；第五种是湿热郁滞而梦遗，如《纲目》使用猪苓丸、青州白丸子之类，治疗的就是这种情况。壮年人气血旺盛，情欲在内发动，只要使情志得到舒展，便可自行痊愈，即使不服药也可以。至于梦中交合泄精，应当治疗心肾两虚；精液滑泄，则应当补益肾脏。这叫作认识病根，这也叫作治疗的最高原则。第七十卷　梦遗、精液滑泄门 病机论述 《国小》说：梦遗、精液滑泄，是湿热乘袭所致。有热就会使精液流通不固；由于热邪损伤气血，因而不能固摄。戴氏说：这都是相火发动所致，时间久了就会虚，但也不是寒证。第七十卷　梦遗、精液滑泄门 脉象 《金匮要略》说：虚劳病见浮大脉，手足烦热，而阴部寒冷，精液会自行流出。又说：脉弦而大，叫作革脉；男子会遗精，女子会失血。两侧尺脉洪大而数，主见失精和小便浑浊。心脉短小，是心虚造成的，必然会梦遗。第七十卷　梦遗、精液滑泄门 治法 丹溪说：梦遗、精液滑泄，主要是热证；有热则精液流通不固，应当滋阴降火。对于耗费心神、思虑过度的人，应当安神养心；病久而虚脱的人，还必须兼用补益药和收涩药，没有不痊愈的。第七十卷　梦遗、精液滑泄门 治法 《纲目》说：有一名壮年人梦遗并伴有白浊，服用涩精药后反而更加严重；于是知道这是郁滞所致，改用大剂量导赤散服用，梦遗和白浊便都停止了。又有一名中年人梦遗，服用涩精药无效，改用神芎丸攻下；泻下以后再服猪苓丸，终于痊愈。丹溪治疗一名精液滑泄、小便浑浊的人，服药无效，后来施行倒仓法而病安。这些都是有余的郁滞证。第七十卷　梦遗、精液滑泄门 治法 【梦遗】由于心经有火，心神思虑不得安宁，所以梦中与人交合而泄精；治疗应当清心安神，可用温胆汤加黄连、生地、人参、远志、茯神、酸枣仁、羚羊角之类。【自遗】这是气血虚弱、精液下脱；也有因热而使精液流通不固的情况，应当区分虚证和实证，可用八物汤加龙骨、牡蛎、樗树根皮之类。有的人在小便后精液流出而不能控制，有的人不小便也会自行流出，有的人从茎中流出并伴有瘙痒疼痛，经常像要小便一样；这些情况都应先服辰砂妙香散，或威喜丸，或厘清饮，另用绵布包裹龙骨同煎，并加入五倍子、牡蛎、白茯苓、五味子之类煎服。第七十卷　梦遗、精液滑泄门 治法 有的人神气消损萎靡，怪异现象纷纷出现，风邪乘虚侵入，鬼气又侵犯正气，常常梦见与妖魅交合；这是遭逢厄运而无法解释的情况。药物和方法应当兼用治疗，这句话确实有道理。