卷之五十七　胁痛门

译卷第五十七　胁痛门 脉候 《内经》说：肝脉搏动有力、坚硬而长，面色不润泽，应当患有跌坠或搏击损伤；这是由于血液停留在胁下，使人气喘气逆。如果肝脉柔软而涣散，面色润泽，应当患有溢饮，即突然口渴而大量饮水，水液外溢进入肌肤和肠道之外。肝脉沉取时急促，浮取时也一样；如果胁下疼痛，有气从胁部支撑胀满并牵引至小腹而痛，时常小便困难，苦于眼花头晕，头部、腰部、背部疼痛，双足厥冷，有时小便闭塞，妇女月经不来且时有时无，这种病多是在年少时跌坠损伤所导致。两手脉都呈弦脉，说明肝气有余，会导致两胁疼痛。（所谓双弦，是指两手的脉都呈弦脉。） 胁痛而脉沉涩，是气机郁滞。脉细紧或弦，多是因恼怒之气所致。弦涩脉为顺，洪大脉为逆。脉弦而急，胁下像刀刺一样疼痛，症状如同飞尸，但不会死亡。） 卷第五十七　胁痛门 治法 丹溪说：治疗胁痛，必须区分患者的肥瘦、强弱。肥胖而面色白的人多属气虚，出现寒热往来和胁下疼痛时，可用参类药物〔原文缺字〕补气，用柴胡、黄芩退热，用木香、青皮调理气机。瘦弱的人出现寒热、胁痛并且容易发怒，多半必有瘀血，适宜用桃仁、红花、柴胡、青皮、大黄之类药物来运行瘀血。肝火旺盛、木气强盛而胁痛，有的因为怒气上逆太过，有的因为肝气郁结严重、谋虑不能决断，有的因为风邪侵入肝脏；这些都会使木气更盛，火旺就会使肝脉拘急。医经说：肝喜柔和而厌恶拘急，拘急时应当赶快服用辛味药来疏散，可用抚芎、苍术或小柴胡汤一类。痰积流注于厥阴经，也会导致胁下疼痛；发病时咳嗽急促并牵引胁部疼痛。若兼有气郁和痰，应使用二陈汤加南星、半夏、苍术、川芎、香附一类药物来疏解郁结、运行痰液。痰多时加芥菜子；痰在胁下，不用芥菜子便不能祛除，所以要加用。肝火旺盛者，使用当归龙荟丸、泻青丸，都是重要的药物。死血、瘀血、恶血停留在肝中，归聚于胁下而疼痛；发病时会自汗，按压后疼痛更加剧烈。适宜破血行气，可用桃仁（不去尖）、红花、川芎、香附、玄胡索、青皮，以及复元活血、当归导滞等药。气虚的人胁下疼痛，脉细紧或弦，多因劳役或恼怒所致，适宜用八物汤加木香、青皮，或再加官桂。破除滞气必须使用青皮，青皮是归肝、胆二经的药物。容易发怒、胁下有积滞以及气实的人，都适宜使用。如果病程已久、患者体虚，且肝胆二经不足，都应当在补药中少量加入青皮即可。右胁痛多属于脾经气滞所致，痰饮流注不能运行，时间久了便会凝结停着，称为痞气；必须用二陈汤加辛温疏散的药物，如吴茱萸、白豆蔻之类。病情严重时可用广术溃坚汤，间隔服用补中益气汤，这样或许能兼顾两方面而不伤正气。左胁痛以柴胡为主药，辅以川芎、青皮、龙胆草之类，当归龙荟丸也可以使用。有血积者加用活血药。两胁游走性疼痛者用控涎丹，因为它有芥菜子的功效。出现寒热往来、胁下疼痛，似乎有积块的，必定是饮食过度损伤或劳累用力所致，适宜用龙荟丸。疼痛使身体不能舒展伸直的，也适宜将龙荟丸制成蜜丸服用。胁下有一条像横杠一样的食积隆起时，用吴茱萸、炒黄连。凡是偏在左侧的胁痛，都属于肝经积滞，或是风寒侵入，或是肝胆实火，应当详细辨别虚实后治疗。偏在右侧的疼痛，都属于脾、肺，或因食积，或因痰饮；兼有咳嗽和痰就是这种情况。如果胁下鸣响并有水声，是停饮。咳嗽时先闻到面部有腥臭气味，是肺受到损伤。胸腹内有支撑胀满感，眼花头晕，前后阴出血，是肝血受损。这是年轻人醉酒后行房，肝脏受伤、肝气耗竭，都可能导致像这样发生胁病。卷第五十七　胁痛门 药方 （仲景）小柴胡汤：治疗伤寒传入少阳经所致的胸胁痛和耳聋。（药方见《伤寒门》。） （河间）分气紫苏饮：治疗腹部、胁部疼痛，以及气促喘息。紫苏叶、桔梗、蜜炙桑白皮、草果仁、陈皮、酒洗大腹皮、茯苓、甘草各三分。以上药物切碎，加水一盏半、生姜三片、白盐少许，煎至七分，空腹温服。（河间）葛根汤：治疗胁下疼痛难以忍受。桂枝、川芎、细辛、葛根、防风各八分；芍药、枳壳、麻黄、人参、炙甘草各四分。以上药物切碎，加水一盏半、生姜三片，煎至一盏，饭后较长时间温服。枳壳煮散：治疗因悲哀烦恼损伤肝气，导致两胁骨疼痛、筋脉拘急、腰脚沉重滞涩、股部和胁部拘挛疼痛、四肢不能抬举。对胁痛有很好的治疗作用。防风、川芎、细辛、炒枳壳、桔梗各一钱，炙甘草五分，葛根八分。以上药物切碎，加水二盏、生姜三片，煎至八分，饭后较长时间温服。

译卷第五十七　胁痛门 药方 （河间）当归龙荟丸，是泻肝火极盛时的重要药物。适用于体内有湿热、两胁疼痛很重的情况。当归、龙胆草、栀子仁、黄连、大黄（酒蒸）、芦荟、青黛（各半两），木香（二钱半），麝香（半两，另研）。以上药物用神曲糊制成丸，丸如梧桐子大。每次服二十丸，用姜汤送下。另有一方加柴胡、青皮。（丹溪）左金丸，能够泻肝火、疏行湿邪，是在热邪很盛时用来反佐的方剂。黄连（六钱），吴茱萸（一钱）。以上药物研成细末，用汤浸过的蒸饼制丸，丸如绿豆大。每次服三十丸，用滚热的姜汤送下。不用吴茱萸时，称为柳青丸。大柴胡汤：治疗胁痛、口干烦渴而饮水，疼痛难以忍受时，适宜使用本方。（方剂见《伤寒》门。） 十枣汤：肝气实证的病人可以使用，疗效很好。（方剂见痰门。） 木通散：治疗男子和女子胁肋部疼痛难忍。木通、青皮、川楝子（取果肉一两，与去壳巴豆半两同炒至黄色，去掉巴豆不用）、萝卜子（炒）、莪术、木香、滑石（各半两）。以上药物研成细末，用葱白汤调服。每次服三钱，煎煮服用后即可痊愈；病情较重的也不超过三服。枳壳散：治疗胁部疼痛，好像有东西插入一样。枳壳（炒，二两半），甘草（炙，七钱半）。以上药物研末，每次服三钱，饭后较久时用葱白汤调服。（东垣）枳芎散：治疗左侧胁肋部刺痛，难以忍受。枳实（炒）、川芎（各六钱），甘草（炙，二钱）。以上药物切碎，分作二服。每服用水一碗半、姜三片、枣一枚，煎至八分，饭前温服。也可以研成末，用酒调服。（东垣）异香散：治疗腹部和胁部痞塞胀闷。莪术、三棱、益智仁、甘草（各一钱），青皮、陈皮（各五分），石莲肉、浓朴（姜制，各三分）。以上药物切碎，加水一碗半、姜三片、枣一枚，煎至七分，温服。（《局方》）广术溃坚汤：治疗右胁疼痛，并有肿块牵连胸部、引及背部，伴有麻木和牵扯样疼痛。（方剂见积聚门。） （《局方》）推气散：治疗右胁疼痛剧烈、胀满而不能进食。片姜黄、枳壳（麸炒）、桂心（各半两），甘草（炙，三钱）。以上药物研成细末，每次服二钱，用姜汤调服。流气饮子：治疗五脏失调、三焦气机壅滞、心胸痞塞闷胀、腹部和胁部胀痛、呕吐而不能进食。（方剂见气门。） 木香槟榔丸：治疗气积、食物停滞所致的胁痛。（方剂见气门。） 气针丸：治疗久积的风邪壅滞，心胸部有冲击样疼痛，两胁好像针刺一样，疼痛难以忍受；六部脉沉伏，按诊时不能接近。此药屡次试用都有奇效，常服可以疏理肝气、止痛。木香、槟榔、青皮、陈皮、大黄（各四两），牵牛（炒至半生半熟，取头末，半斤）。以上药物研成细末，用炼蜜制丸，丸如梧桐子大。每次服三十丸，用生姜汤送下。卷第五十七　胁痛门 药方 破血散滞汤：治疗损伤后瘀血停滞所致的胁下疼痛。防风、羌活、中雄各一钱，苏木钱半，连翘、归尾、柴胡各二钱，水蛭三钱（炒至烟气尽），麝香少许；其中两味另行研末。以上药物制成二服，每服用水一盏、酒二盏，煎至一盏，调入水蛭末和麝香末，空腹服用。芍药散：治疗妇女血积所致的胁痛。白芍药、玄胡索（炒）、肉桂（各一两），香附子（二两半），醋（一升），盐（半两，与药同煮至干）。以上药物研成极细末，每次服二钱，不拘时间，用白开水调服。卷第五十七　胁痛门 药方 （《局方》）加味二陈汤：治疗右胁痰积所致的疼痛。导痰汤：治疗痰积流注。（以上两方均见痰门。） 香橘汤：治疗因七情损伤所致的中脘部不舒，以及痰气。香附子（炒）、橘红、半夏（制），各二至三钱；甘草，各一钱。（各二三钱）甘草各一钱。以上药物制成一服，用水一盏半、生姜五片、大枣一枚，煎至八分，饭前较远时间服用。化气汤：治疗各种胁痛，均因气所生；又治疗息积癖聚于胁下、单侧胀满、不思饮食、因气滞而生痰，以及心脾疼痛、呕吐酸水、男子小肠气、妇女脾血气。砂仁、桂心、木香（各二两），茴香、丁香、青皮、陈皮、白姜（炮）、莪术（煨，各四两）。（各四两）胡椒、沉香各一两，甘草三两。以上药物研成细末，每次服二钱，用姜苏盐汤空腹调服。外敷胁痛：用芥菜子加水研磨后服用。也可以用琥珀，或用吴茱萸加醋研磨后外敷。卷第五十七　胁痛门 熨法 将灰用醋炒热后熨患处；也可以用葱、艾或韭菜熨敷。卷第五十七　胁痛门 灸法 治疗突然发生且疼痛难忍的胁痛：用蜡绳横量两乳头之间的距离，再将绳弯曲，从乳头处横向量到疼痛的胁下，在绳子末端处灸三十壮；再灸章门穴（两穴，位于大横穴骨外侧、直对季胁末端处。侧卧，屈曲上方的腿，伸直下方的腿，抬臂取穴；每侧灸七壮）。丘墟（两穴，位于外踝下方的凹陷中，如前所述；距临泣穴三寸。灸三壮，针刺入五分）。卷第五十七　胁痛门 导引法 双手交叉放在颈项上，相互提拉到极限，可以治疗胁下疼痛。坐在地上，交叉双手放置于“不周”处，紧紧握住后向回牵拉。长期练习，能使身体坚实如金刚，并使呼吸调和深长，如风云雷声一般。卷第五十八　腰痛门 病机 《内经》说：足太阳经脉发生病变，会使人腰痛，并牵引到颈项、脊柱、臀部和背部，感觉好像背负重物。少阳经脉发生病变，会使人腰痛，好像针刺皮肤中一样隐隐作痛，不能俯身或仰身，也不能回头顾视。阳明经脉发生病变，会使人腰痛，不能回头顾视，好像看见了什么东西，并且容易悲伤。足少阴经脉发生病变，会使人腰痛，并牵引到脊柱内侧。厥阴经脉发生病变，会使人腰痛，腰中好像弓弩的弦张紧了一样。太阴经脉发生病变，会使人腰部以下好像有一根横木阻隔其中，病情严重时会遗尿。又说：太阳经所主的病变，会出现腰痛。太阳经（巨阳）虚弱，就会出现腰背、头项疼痛。经脉发生病变时，颈项好像被向上拔起，脊柱两侧疼痛，腰部好像折断，髀部不能弯曲。腰是肾的外在门户，腰部不能转动摇摆，说明肾气将要衰惫。《脉经》说：凡是用力举重，或者房事过度，出汗像洗浴时一样，都会损伤肾。肾胀证表现为腹部胀满并牵引到背部，身体感觉不舒，腰部麻痹疼痛。肾着证的表现是腰部以下发冷，腰部沉重，好像系着五千枚铜钱。卷第五十八　腰痛门 病机 腰痛的病因有五种：第一，阳气不足，少阴肾气衰弱，因此发生疼痛；第二，风痹，风、寒、湿邪侵着腰部而引起疼痛；第三，肾虚，劳累过度损伤肾气，使肾气衰惫；第四，从高处坠落或跌入险地，损伤腰部而疼痛；第五，睡卧在潮湿的地方而发生腰痛。