卷之四十 痿证门
卷之四十 痿证门
治法
丹溪曰：痿证切不可用发散之剂。痿为气血虚，主于补养。补其气以实脾土，则四肢运用，而筋有所滋则肺清；养其血以润燥，则宗筋束骨而利机关，何痿病之有？有湿热，有痰，有气虚，有血虚，有死血者，有食积妨碍者。
东垣取黄柏为君，黄 等补药为辅佐，以治诸痿，无一定之方。有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方，其善于治痿者乎。
因湿热者，用东垣健步丸加燥湿药，降火之剂，黄柏、黄芩、苍术之类，或用二陈汤加苍、白术、黄柏、黄芩，入竹沥、姜汁。
血虚用四物汤加苍术、黄柏，吞补阴丸。
气虚用四君子汤加参、术、黄芩、黄柏。
虎潜丸 补肾丸 黄柏、苍术，皆治痿之要药也。
卷之四十 痿证门
药方
（东垣）
清燥汤
治温热成痿。以燥金受温热之邪，是绝寒水化生之源，则肾亏，痿厥之病作。身腰以下痿弱瘫痪，不能动履。
黄 人参（各一钱） 苍术 白术（各八分） 升麻 柴胡（各三分） 陈皮 白茯苓 猪苓曲末（各五分） 五味子（九粒） 麦门冬（去心） 泽泻 黄柏末 黄连 甘草（各三分）当归身 生地黄（一钱）上水盏半煎，空心热服。
藿香养胃汤
治脾胃虚弱，四肢痿 ，行立不能，由阳明虚，宗筋无所养，遂成痿 。
藿香 人参 白术 白茯苓 陈皮（各一钱） 半夏曲（一钱） 白芍药 缩砂仁 神曲甘草（各五分） 薏苡仁（炒，一钱）上水二盏，姜三片，枣一枚，煎八分，不拘时服。
八珍汤
（方见虚损门）治痿证气血两虚。
（东垣）
健步丸
治膝中无力，屈伸不得，腰背腿脚沉重，行步艰难。
酒防己（一两） 防风 泽泻（各三钱） 川乌（炮，去皮） 酒苦参（各一钱） 肉桂 滑石（炒）栝蒌根（酒洗） 柴胡 羌活 甘草（炙。各半钱）上为细末，酒糊丸，梧桐子大。每服七十丸，食前温酒送下。
（《正传》）
加味四物汤
治诸痿，四肢软弱，不能举动。
当归身（一钱） 熟地黄（三钱） 白芍药 川芎（各七分） 五味子（九粒） 麦门冬（一钱）人参（五分） 黄柏（一钱） 黄连（五分） 知母（三分）杜仲（七分半） 牛膝（三分，足不软者不用） 苍术（一钱）上咀，作一服，水二钟，煎一钟，空心温服。酒糊为丸服，亦可。
虎胫骨丸
治两足痿弱，软痛，或如火焙，从足踝下上冲腿胯等证，因湿热而成者。
苍术（制） 黄柏（制。
译卷第四十 痿证门 治法 丹溪说：痿证绝对不能使用发散药剂。痿病属于气血虚，治疗应以补养为主。补益气以充实脾土，四肢就能运用；筋脉得到滋养，肺热就能清除。滋养血液以润燥，宗筋就能约束骨骼、使关节活动通利，哪里还会有痿病呢？其中有湿热证，有痰证，有气虚证，有血虚证，有瘀血证，也有食积阻碍者。东垣以黄柏为主药，以黄等补益药为辅助治疗各种痿病，没有固定不变的方剂。有兼夹痰积的，有湿邪偏多的，有热邪偏多的，有湿热各半的，也有夹杂气滞的；应根据病情临时组方，这才是善于治疗痿病的人。因湿热所致的，可用东垣健步丸加燥湿药和降火药，如黄柏、黄芩、苍术之类；或者用二陈汤加苍术、白术、黄柏、黄芩，再加入竹沥、姜汁。血虚用四物汤，加苍术、黄柏，吞服补阴丸。气虚用四君子汤，加人参、白术、黄芩、黄柏。虎潜丸、补肾丸，以及黄柏、苍术，都是治疗痿病的重要药物。卷第四十 痿证门 药方 （东垣） 清燥汤 用于治疗温热邪气导致的痿病。这是因为燥金受到温热邪气侵袭，断绝了寒水化生的根源，于是肾亏虚，痿厥病发生。腰部以下痿弱、瘫痪，不能活动行走。黄、人参（各一钱），苍术、白术（各八分），升麻、柴胡（各三分），陈皮、白茯苓、猪苓曲末（各五分），五味子（九粒），麦门冬（去心）、泽泻、黄柏末、黄连、甘草（各三分），当归身、生地黄（一钱）。以上药物加水一盏半煎煮，空腹温服。藿香养胃汤 用于治疗脾胃虚弱、四肢痿弱，不能行走站立；这是由于阳明虚弱，宗筋失去滋养，最终形成痿病。藿香、人参、白术、白茯苓、陈皮（各一钱），半夏曲（一钱），白芍药、缩砂仁、神曲、甘草（各五分），薏苡仁（炒，一钱）。以上药物加水二盏、姜三片、枣一枚，煎至八分，不拘时间服用。八珍汤 （方剂见“虚损门”。）用于治疗痿证、气血两虚。（东垣） 健步丸 用于治疗膝部无力、不能屈伸，腰背和腿脚沉重，行走困难。酒防己（一两），防风、泽泻（各三钱），川乌（炮制，去皮）、酒苦参（各一钱），肉桂、滑石（炒）、栝蒌根（酒洗）、柴胡、羌活、甘草（炙，各半钱）。以上药物研成细末，用酒调面糊制成丸剂，丸如梧桐子大。每次服七十丸，饭前用温酒送服。（出自《正传》） 加味四物汤 用于治疗各种痿病，四肢软弱，不能抬举活动。当归身（一钱），熟地黄（三钱），白芍药、川芎（各七分），五味子（九粒），麦门冬（一钱），人参（五分），黄柏（一钱），黄连（五分），知母（三分），杜仲（七分半），牛膝（三分；足不软弱者不用），苍术（一钱）。以上药物切碎，制成一剂，加水二盏，煎至一盏，空腹温服。也可以用酒调面糊制成丸剂服用。虎胫骨丸 用于治疗双足痿弱、软弱疼痛，或有如火烘烤般的感觉，热痛从足踝向上冲至大腿、胯部等症状，属于湿热所致者。苍术（制）、黄柏（制，各四两），牛膝（制，二两），龟板（酥
各四两） 牛膝（制，二两） 龟板（酥炙） 虎骨（酥炙）防己（各一两） 当归尾（二两）上为细末，面糊为丸，梧桐子大。每服七十丸，或一百丸，空心盐汤送下，神效。
鹿角胶丸
治血气弱，两足痿弱不能行动，久卧床褥。
鹿角胶（一斤） 鹿角霜 熟地黄（各半斤） 川牛膝 白茯苓 菟丝子 人参（各二两）当归身（四两） 白术 杜仲（各二两） 虎胫骨（酥炙） 龟板（酥炙。各一两）上为细末，另将鹿角胶用无灰酒二盏溶化，丸梧桐子大。每服百丸，空心盐姜汤下。
加味四斤丸
治肾虚肺热，热淫于内，致筋骨痿弱不能胜持。
肉苁蓉（酒洗） 牛膝（酒洗） 天麻 干木瓜 鹿茸（去毛，酥炙） 熟地黄五味子（酒浸） 菟丝子（制）上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服五十丸，食前温酒或米饮送下。
卷之四十 痿证门
药方
金刚丸
治肾损骨痿，不能起床，宜服此益精。
萆 杜仲（姜汁炒） 肉苁蓉（酒浸） 菟丝子（制）上为细末，酒煮猪腰子，捣烂，和丸，梧桐子大。每服五七十丸，空心温酒送下。
补肝丸
治前证。阴如冰冷，并阴汗，两脚痿弱无力。
黄 （一钱，炙） 人参 葛根 白茯苓 猪苓 升麻（各一钱） 柴胡 当归身羌活 连翘 黄柏 泽泻 陈皮 神曲 知母 防风 苍术 甘草（炙。各五分）上水二盏，煎一盏，空心热服，忌酒湿面。
温肾汤
治面色萎黄，脚软弱无力，阴汗出。
苍术 白术（各一钱） 柴胡 升麻 麻黄 猪苓 泽泻（各五分） 酒黄柏 防风 白茯苓（各一钱）上水二盏，煎一盏，食前温服。一时久，方可饮食。
卷之四十
麻木证
（兼风痹门，治世俗谓之麻痹是也。麻木者，即痹证中之不仁者也。）
卷之四十 麻木证
病机
《内经》以风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹，其不痛不仁者为麻痹是也。今夫麻木之证，正经谓其不痛不仁，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛。皮肤不荣，故不仁，如绳扎缚，初解之状。
河间云：留着不去，即四肢麻木拘挛也。
丹溪曰：麻是气虚，木是湿痰死血。或有气血俱虚，但麻而不木者；有虚感湿，麻木兼作者，有因虚风寒湿三气乘之，故周身掣痛，兼麻木并作者，若此其甚，宜先汗而后补；有痰滞四肢，或一指麻木，逾年而中风之病作，此皆气血先虚之兆也。若此者，须预调之。
卷之四十 麻木证
脉候
寸口脉浮濡，属气虚，麻在上体。
译炙）、虎骨（酥炙）、防己（各一两），当归尾（二两）。以上药物研成细末，用面糊制成丸剂，丸如梧桐子大。每次服七十丸，或一百丸，空腹用盐汤送服，效果神奇。鹿角胶丸 治疗血气虚弱、两足痿弱不能行走，长期卧床不起。鹿角胶（一斤）、鹿角霜、熟地黄（各半斤）、川牛膝、白茯苓、菟丝子、人参（各二两）、当归身（四两）、白术、杜仲（各二两）、虎胫骨（酥炙）、龟板（酥炙）。（各一两）以上药物研成细末，另取鹿角胶，用无灰酒二盏熔化，再制成梧桐子大小的丸剂。每次服一百丸，空腹用盐姜汤送服。加味四斤丸 治疗肾虚肺热、热邪蕴积于体内，导致筋骨痿弱、不能支撑身体。肉苁蓉（酒洗）、牛膝（酒洗）、天麻、干木瓜、鹿茸（去毛，酥炙）、熟地黄、五味子（酒浸）、菟丝子（制）。以上药物研末，炼蜜为丸，制成梧桐子大小。每次服五十丸，饭前用温酒或米汤送服。卷之四十 痿证门 药方 金刚丸 治疗肾亏骨痿、不能起床，适宜服用此方以补益精气。萆、杜仲（姜汁炒）、肉苁蓉（酒浸）、菟丝子（制）。以上药物研成细末，用酒煮猪腰子，捣烂后与药末混合制丸，做成梧桐子大小。每次服五十至七十丸，空腹用温酒送服。补肝丸 治疗上述病证。阴部像冰一样寒冷，并有阴汗，两脚痿弱无力。黄（炙，一钱）、人参、葛根、白茯苓、猪苓、升麻（各一钱）、柴胡、当归身、羌活、连翘、黄柏、泽泻、陈皮、神曲、知母、防风、苍术、甘草（炙，各五分）。加水二盏，煎至一盏，空腹趁热服用，忌酒和湿面。温肾汤 治疗面色萎黄、双脚软弱无力、阴汗外出。苍术、白术（各一钱）、柴胡、升麻、麻黄、猪苓、泽泻（各五分）、酒黄柏、防风、白茯苓（各一钱）。加水二盏，煎至一盏，饭前温服。过一段时间后，才可以进食。卷之四十 麻木证 （兼论风痹一门，也就是世俗所说的麻痹。） 麻木，就是痹证中感觉不灵的一类。） 卷之四十 麻木证 病机 《内经》认为，风、寒、湿三种邪气混杂侵袭，合在一起就形成痹证。风邪偏盛的叫行痹，寒邪偏盛的叫痛痹，湿邪偏盛的叫着痹；不痛而感觉麻木的，叫麻痹。现在所说的麻木证，正是经典所说的“不痛而不仁”；病情日久并深入体内，营卫运行涩滞，经络时有疏通，所以不痛。皮肤得不到营养，所以感觉不灵，就像绳子捆绑后刚刚解开时的样子。刘河间说：邪气停留不去，就会出现四肢麻木拘挛。朱丹溪说：麻是气虚所致，木是湿痰和瘀血所致。有的人气血都虚，只感觉麻而不感觉木；有的人虚弱而感受湿邪，麻木同时出现；有的人因虚弱，风、寒、湿三气乘虚侵袭，所以全身牵掣疼痛，并兼有麻木；像这种病情严重的，应当先发汗，之后再补益；有的人痰邪滞留四肢，或者一根手指麻木，过了一年便发生中风，这些都是气血先已虚弱的征兆。出现这种情况，必须预先调治。卷之四十 麻木证 脉候 寸口脉浮而濡，属于气虚，麻木在上半身。尺脉浮而濡，