卷之三十九　证门

译卷第三十九　证门 病机 仲景说：太阳病发汗过多，会因此导致痉；疮疡患者过度发汗，也会导致痉；风病误用发汗、攻下法，也会导致痉。这是发汗、攻下过度，津液耗亡所导致的，也属于内在因素。卷第三十九　证门 病机 如果这种病不是因发汗、攻下过度所致，就一定是气血内虚，又受到外来的风、寒、湿、热侵袭，因而形成痉。看看仲景所说的伤寒因发汗、攻下过度而致病，以及产后妇女、疮疡患者多患此病，就可以看出这一点。陈无择首先提出气血内虚，与仲景的说法相合；这正是不同时代的阐发却符合相同道理。卷第三十九　证门 病机 张子和医案记载，有人患风搐，眼花头晕，角弓反张，数日不能进食。各位医生都当作惊风、暗风、风痫来治，用南星、雄黄、乌附等药，均无效。戴人说：各种风病引起的摇动、眩晕，都属于肝木。阳主活动，阴主静止；由于火盛而制约金的作用，不能平抑木，肝木过盛便自行发病。先涌吐风痰二三升，接着用寒凉药攻下，又用针刺百会穴，使其出血，立即痊愈。由此可见，风搐与痉并不相同；痉证属于湿，土气发展到极盛时，必然兼有风木摇动的变化。风搐属于木，木气发展到极盛时，必然表现出金气燥烈、紧缩收敛的形态。总的说来，两者也可以放在一起讨论，所以选取这条医案来证明：痉病并不只是外感风寒湿邪所致，也有因内生风、火、热而发作的。卷第三十九　证门 脉候 脉象浮缓，表示有汗。脉象浮紧，表示无汗。脉象沉、细、濡，是湿邪所伤。脉象沉伏、弦紧，阳脉缓而阴脉急，就会长久拘挛。阴脉缓而阳脉急，就会出现背部反张、身体强直。《脉经》说：太阳病发热，脉象沉而细，叫作痉，难以治疗。又说：痉病的脉象，按下去紧如弓弦，直上直下。又说：痉病患者的脉象都伏而坚，直上直下。卷第三十九　证门 治法 古人把强直称为痉；颈项、背部反张，强硬得像发痫一样，两者没有区别。关键在于观察有汗还是无汗，以此区别刚痉和柔痉。没有汗，用葛根汤治疗。有汗，用桂枝加栝蒌汤治疗。刚痉出现胸部满闷、口不能张开、脚拘挛、牙关紧闭时，应当使用大承气汤。这些证候都属于太阳病；其中项部强直、口不能张开这一证，通常是太阳病兼有阳明病。因为兼有阳明病，所以不适合发汗，而应当用承气汤攻下。卷第三十九　证门 治法 仲景说：发汗、攻下过度，会形成坏证。这种病的形成，如同产后因虚弱而导致〔痉病〕。只宜补血降火、敦厚脾土以平抑肝木、清除痰湿，并随证施治。不能一概认为是湿热内盛、郁遏而生风所导致的〔痉病〕，按惯例使用疏散风寒的方法；这种反而使虚证更虚的错误，不可不加以辨察。卷第三十九　证门 药方 《金匮》栝蒌桂枝汤 治疗太阳病，患者身体疲惫，身体强直而拘急，脉象反而沉迟，这是〔痉〕病。栝蒌根、桂枝、芍药各一钱半，甘草五分，生姜五片，大枣二枚。以上药物用水一盏半，煎至八分，温热服下，以取得微汗。桂枝加葛根汤 治疗柔〔痉〕。葛根二钱，桂枝、芍药各一钱，甘草五分，生姜三钱，枣二枚。以上药物用水一盏半，煎至八分，温服。二者都可以用小续命汤随证加减服用。如果胸部满闷、口不能张开、牙关紧闭、脚拘挛，躺下时双脚不能着床，就应当毫不迟疑地用大承气汤攻下。小续命汤 方剂见《风门》。葛根汤 方剂见《伤寒门》。治疗太阳刚〔痉〕，无汗，小便少，气向上冲。卷第三十九　证门 药方 加味神术汤 治疗无汗的刚〔痉〕。苍术、川芎、藁本、白芷、细辛、甘草、麻黄、羌活、独活，各等分。以上药物用水一盏半，加生姜三片、葱一根，煎至七分服用。卷第三十九　证门 药方 桂心白术汤 治疗有汗、四肢厥冷、拘急的柔〔痉〕。桂心、附子、白术、川芎、甘草、黄芪，各等分。以上药物用水一盏半，加枣一枚，煎至七分服用。卷第三十九　证门 药方 《难知》防风当归散 治疗发汗过多、发热、头面摇动、突然口不能张开、背部反张。防风、当归、川芎、生地黄，各等分。以上药物研成粗末，用水一盏半，煎至七分服用。卷第三十九　证门 药方 《金匮》大承气汤 方剂见《伤寒门》。治疗〔痉〕病，体内实热壅滞、胸部满闷、牙关紧闭，用此方攻下。卷第三十九 厥证门 玉太仆说：厥，就是气向上逆。手脚寒冷，就是寒厥。手脚发热，就是热厥。又说：厥逆包括寒厥、热厥、气厥、风厥等。气向上逆，可能出现呕吐、胸腹满闷、胀满、气促，或突然昏厥、不省人事；世人所说的脚气冲心，就是这种情况。卷第三十九　厥证门 病机 黄帝问：厥证有寒热之分，这是为什么？岐伯回答：下部阳气衰弱，就成为寒厥。下部阴气衰弱，就成为热厥。黄帝问：寒厥是怎样形成的？岐伯说：人的体质本来强壮，却在秋冬时节因过度耗用而受损，下部之气向上争逆，不能恢复，精气向下外溢，邪气便乘机随之上行。这种气病发于中部，是由于阳气衰弱，不能濡养经络；阳气日渐受损，阴气独盛，所以手脚因此寒冷。黄帝又问：热厥是怎样形成的？岐伯说：酒进入胃中，就会使络脉充满而经脉空虚。阴气虚弱，气便乘虚而入；精气耗竭，就不能濡养四肢。这种人必定经常醉酒后行房，肾气独自衰弱，阳气独自旺盛，所以手脚因此发热。黄帝问：厥证使人腹部胀满，或使人突然不省人事，有时经过半日，甚至远至一日才恢复神志，这是什么原因？岐伯说：阴气在上部偏盛，就会使下部虚弱；下部虚弱，就会腹部胀满。阳气在上部偏盛，就会使下部之气更加向上，邪气也随之上逆；气逆则阳气紊乱，人就会不省人事，这叫作尸厥。发生厥证时会突然死亡；气恢复过来就能生还，气不能恢复就会死亡。卷第三十九　厥证门 病机 《内经》虽然有寒热和六经的分别，但从临床表现看，不过是寒、热两类而已。寒厥是因为欲望过多而耗夺精气，所以导致阳气衰弱、阴气偏盛。邪气在三阴经，手脚就会因此厥冷，这叫寒厥。热厥是因为醉酒、吃饱后行房，精气虚弱，热邪乘虚而入，所以导致阴虚阳盛。邪气在三阳经，手脚必然发热，这叫热厥。热到了极点而形成厥逆，是阳气极盛，反而表现得像阴证。寒到了极点而形成厥逆，是阴气独盛而没有阳气。