卷之十五　中寒门

译第十五卷　中寒门 病机论述 医经说：冬季三个月，这叫作闭藏。水结成冰，土地冻裂，不要扰动阳气；早睡晚起，一定要等到太阳出来；使心志处于潜藏、隐伏的状态，好像心中有私意，又好像已经有所获得；避开寒冷而接近温暖，不要使皮肤开泄，以免阳气迅速耗散；这就是顺应冬气、保养脏气的方法。违背这些原则就会损伤肾气，到了春天便会出现痿弱厥逆之病，供养生发之气的力量也会减少。又说：阳虚而产生外寒，是因为阳气从上焦接受并输布的气，用来温暖皮肤和肌肉之间。现在寒气停留在体外，使上焦不能通畅。上焦不通，寒气便独自停留在体外，所以出现寒战。阴盛而产生内寒，是因为厥逆之气向上冲逆，寒气积聚在胸中而不能排出。寒气不能排出，温热之气便离去，寒气独自留存；寒气留存就会使血液凝滞，血液凝滞就会使脉道不通，脉象盛大而涩，所以称为中寒。又说：寒气进入经脉后运行迟滞，血液涩滞而不能流行。寒气停留在脉外，血液就减少；停留在脉中，气就不能通畅，所以会突然疼痛。如果再次受到寒邪侵袭，疼痛就会持续很久。寒气停留在脉外，脉道就寒冷；脉寒就会收缩蜷曲，收缩蜷曲就会使脉道拘急，脉道拘急又会牵引外侧的小络脉，所以突然疼痛；得到温热后，疼痛便立即停止。寒气向上侵入小腹，下面瘀滞的血液相互牵引，所以腹痛并牵连阴部和大腿内侧。寒气停留在小肠膜原之间和络脉的血液中，瘀滞的血不能流注于大经，血气积聚停留而不能运行，所以日久便形成积块。寒气停留在五脏，厥逆之气向上冲出，阴气耗竭而阳气尚未进入，所以会突然疼痛而昏死、不省人事；等气息恢复回来，就可以苏醒。寒气停留在肠胃，厥逆之气向上冲出，所以疼痛并呕吐。寒气停留在小肠，小肠不能形成正常的糟粕积聚，所以出现泄泻和腹痛。《原病式》说：各种疾病无论在上在下，排出的水液清澈寒冷，下利清稀发白，呕吐或泄泻物腥臭污秽，吃完东西却不感到饥饿，出现坚硬痞块、腹部胀满拘急疼痛，以及〔原文“ 瘕”字样有缺疑〕、癫病、疝气，屈伸不便，厥逆和闭塞不通，都属于寒。第十五卷　中寒门 病机论述 中寒的证候，世俗所说的阴证伤寒，都认为是房事中受寒、受冷所致，并把责任归到患者身上；患者本来没有房事，却坚决不肯承认。对于治疗阴证中寒的方剂，患者坚决拒绝服用；如果按照其他证候来开药，他们反而乐意接受。唉！因此误治而死的人，数也数不清。却不知道，中寒证候首先是由于五脏不足、元气极度虚弱，寒邪乘虚侵入，直接进入阴经而形成中寒证候，这就是所谓阴证。拘泥于房事这一说法，难道不是误事吗！第十五卷　中寒门 病机论述 《玉机微义》说：中寒是突然受到寒邪而发病，邪气直接进入三阴经，出现剧烈疼痛、拘挛、战栗、身体强直、昏迷厥冷、牙关紧闭、失音，这就是中寒。治疗应以温暖中焦、驱散寒邪为主。伤寒患者因为原本有郁积的热，外来的风寒使肌肤腠理自行闭密，郁积而化热；寒邪停留在经络，先出现头痛、身体发热、怕冷，这就是伤寒，应当按照仲景的治法来治疗。第十五卷　中寒门 病机论述 中寒证候是因为寒邪乘着皮肤腠理疏松空虚，直接进入肾经，不沿经络传行，也没有热邪可以发散，所以突然出现厥冷、牙关紧闭、腹痛、嘴唇青紫、神志昏沉危急，症状像中风一样。如果治疗稍有迟缓，就一定会死亡。第十五卷　中寒门 脉象 《脉经》说：脉迟而紧是寒证，脉迟、涩、沉、细也是寒证。脉象坚硬弦急，或沉细，都是中寒。中寒而脉象散乱的，会死亡。尺部脉迟滞，说明寒邪在下焦。第十五卷　中寒门 治疗方法 寒邪侵入三阴经，突然发病，昏迷不省人事，牙关紧闭、失音，四肢强直、拘挛疼痛，也像中风一样。如果用治疗风证的药物来治，就会死亡；应当立即服用附子理中汤。如果出现厥逆、嘴唇青紫、阴囊收缩、脉搏摸不到，应当采用葱熨法，同时在气海、关元穴各灸二三十壮。等脉搏逐渐显现、手脚逐渐温暖，才可能存活。第十五卷　中寒门 治疗方法 寒邪侵入太阴经，就会出现中脘部疼痛，治疗宜用理中汤；寒邪侵入少阴经，就会出现脐部和腹部疼痛，治疗宜用五积散加茱萸；寒邪侵入厥阴经，就会出现小腹疼痛，治疗宜用四逆汤加茱萸，并加倍使用附子。第十五卷　中寒门 治疗方法 温补肾阳、抵御寒邪，可用干姜、附子、川乌、天雄这一类药，并辅以养正灵砂丹。但是寒邪会损伤营血，只知道温补肾阳而不知道温养血分，恐怕未必能达到十全十美的功效；因此，官桂、当归是温养血分的上等药物。第十五卷　中寒门 治疗方法 韩氏著有治疗三阴经的方剂，确立了温暖中焦的治疗原则，虽然没有明说中寒，却深得中寒的要旨，所以提出紧急使用姜、附温暖中焦、挽救里证的方法，其中很有见地。卷之十五　中寒门 药方 附子理中汤 用于治疗五脏受寒、口不能张、身体强直、失声不能说话、手脚厥冷。熟附子、人参、干姜（炮制）、白术、炙甘草（各一钱）。以上药物切碎，用水一盏半煎至八分；口不能张者灌服。韩氏温中汤 凡是患者两手的脉象沉迟或紧，都是胃中有寒。如果寸脉短小，而且脉力比关脉、尺脉弱，这是阴盛阳虚。有的还会胸膈满闷、腹中胀满、身体拘急、手脚厥冷，应当立即温阳散寒。丁皮、丁香（各五分），厚朴、干姜、陈皮、白术（各一钱）。以上药物用水一盏半，与葱白、荆芥穗同煎。（《良方》） 姜桂散 温暖中焦，散除寒邪。干姜、良姜（各一钱五分），辣桂、木香、半夏曲、甘草（各一钱）。以上药物用水二盏，加生姜五片、大枣二枚，煎至八分，不拘时间服用。沉附汤 用于治疗虚寒无阳、胃弱干呕。熟附子、干姜（炮制。各一钱），沉香（五分），白术、甘草（各一钱五分）。用水一盏半，加生姜五片，煎至八分，饭前服。附于散〔原文作“附于散”，方名存疑〕 用于治疗中寒阴证，表现为嘴唇青、面色黑、身体和脊背强直、四肢厥冷，以及各种虚寒沉寒证。熟附子（三钱），官桂、当归、白术、干姜（炮制）、半夏曲（各一钱）。以上药物切碎，每次服五钱，用水一盏半，加生姜五片、大枣二枚，煎至八分，饭前服。（《发明》） 参姜汤 用于治疗气血两虚而且中寒。人参（一钱五分），干姜（一钱），当归（五分），薄荷（二分），炙甘草（二分）。用水一盏，加生姜三片、大枣一枚，煎至七分，趁热服。茱萸四逆汤 用于治疗厥阴中寒、小腹疼痛剧烈。吴茱萸（浸泡），附子（炮制），干姜（各二钱），炙甘草（一钱五分）。用水一盏半煎至七分，趁热服。

译术附汤 用于治疗中寒、中气，四肢逆冷、口不能张、牙关紧闭、痰多而脉弱。白术（一钱），附子（炮制，二钱），甘草（二钱）。以上药物分作两服，每服加生姜三片，煎至七分，化入苏合香丸；连续服三次即可见效。如果气短、头晕、手脚厥逆仍未缓解，可以服养正丹三十粒至一百粒，即可见效。养正丹 （方剂见头晕门。） 人参养胃汤 用于治疗外感内伤以及各种寒虚证。人参、苍术、厚朴（姜制）、半夏（浸泡。各三钱），陈皮、茯苓、藿香、草果（各三分），炙甘草（三分）。用水二盏，加生姜七片、乌梅一个，煎至七分，不拘时间服用。生料五积散 用于治疗感受寒邪所致的头痛、身体疼痛、项背拘急、怕冷、呕吐和腹部疼痛。外感风寒，以及寒湿侵入经络所致的腰脚酸痛，也都能治疗。白芷（七分），陈皮（一钱），厚朴（制，八分），桔梗（五分），枳壳（八分），川芎（炙）、甘草、茯苓（各五分），苍术、当归、麻黄（各一钱），肉桂（三分），芍药、干姜（炮制。各八分），半夏（炮制，一分）。以上药物用水二盏，加生姜三片、葱白三茎，煎至一盏，不拘时间服用。治中汤 用于治疗脾胃虚寒所致的呕吐、恶心，以及霍乱、痞满。（方剂见脾胃门。） 沉香桂附丸 用于治疗中寒、心腹疼痛、霍乱转筋等证。沉香、附子（炮制）、干姜（炮制）、良姜（炒）、桂（去粗皮）、茴香（炒）、川乌（炮制）、吴茱萸（用汤浸泡后炒）。以上各一两，研成细末，用上等醋煮面糊制成丸剂，大小如梧桐子。每次服五十至七十丸，用米汤送服，空腹、饭前每日服两次；忌食生冷坚硬的食物。卷之十五　中寒门 药方 一方：取黑豆二台，炒熟后用酒冲入，煮沸数次，去掉豆子只取酒，服两碗即可痊愈。一方：将胡椒捣碎，用滚热的酒浸泡后服用；外用葱盐熨法。一方：取活公鸡一只，用刀剖开腹部，趁热贴合在肚脐上，即可见效。卷之十五　中寒门 药方 取食盐一斤，炒干后，趁非常热时用两层布包裹，熨贴肚脐；冷了就换上热盐。等阳气恢复就停止。另一种方法是取吴茱萸一升，用酒略炒，煮至湿润后装入绢袋，蒸得极热，用来熨心腹以及手心、脚心。等气息通畅后停止，此法屡次见效。另一种方法用于治疗中寒、不省人事、气虚阳脱、腹痛和嘴唇青。取葱一把，捆成饼状，切去根和叶，只保留约二寸长的葱白。先用火把葱烙一遍，使其整体发热但不要烧伤；放在患者肚脐上下，再用熨斗熨烫，使葱的热气透入腹内。再做三四个葱饼；一个葱饼坏了、不能再熨时，就换另一个。等患者手脚温暖并出汗后停止。再煮一大碗葱汤给他服下，便好。卷之十五　中寒门 药方 气海 （一个穴位，在肚脐下方一寸五分。厥阴脉微弱时，灸二十壮。） 石门（一个穴位，在肚脐下方二寸。） 关元 （一个穴位，在肚脐下方三寸。用于治疗不能攻治的脏结，以及阴汗不止、腹胀、肠鸣、面色黑、手指青等症，适宜灸一百多壮。） 卷之十五　恶寒候 病机 医经典籍说：阳气虚弱就会产生外寒。这是因为阳气不能在体表发挥卫护作用，所以会怕冷。宜使用人参等药物，病情严重的加附子。病程较久而仍怕冷的，也应当兼以疏解郁滞。丹溪说：怕冷不一定是寒证，显然也可能是热证；还有人是长期服用温热药物后形成怕冷。河间说：火热到了极点会表现得像水寒，热盛反而觉得自己发冷，实际上并不是寒证。有的人使用清解热邪的药剂后稍有好转，这是因为辛味药能够发散，使郁结的火邪暂时得到疏解罢了。丹溪医案记载：有一位壮年人怕冷，自己服用了很多附子药，后来采用吐痰法以及养血清热的方法，最终痊愈。又治疗一名饮酒者怕冷战栗，因湿热郁积于内，用黄〔原文缺字〕二两、干葛一两煎汤给他饮服，出了一身大汗后痊愈。卷之十六　暑证门 病机 《肉经》说：夏至以后发热而患病称为暑，暑邪应当随着汗一起排出，不要止汗。又说：由于暑邪而出汗，会烦躁、气喘；安静时反而多言，身体像被炭火烧灼一样，汗出后暑邪就会消散。又说：脉虚而身体发热，是伤暑所致。《难经》说：怎样知道是伤暑所致呢？答：应当厌恶各种气味。为什么这样说呢？心主掌气味，暑邪进入心就出现焦糊气味，进入肝就出现臊气，进入肺就出现腥气，所以知道心病因伤暑而起时，应当厌恶气味。其症状是身体发热、心中烦闷疼痛，脉象浮大而散。戴氏说：夏天突然昏倒、不省人事，称为暑风。卷之十六　暑证门 病机 戴氏说：暑就是夏季的炎热之气。暑病有中暑、伤暑、冒暑三种情况。三者有轻重之分：咳嗽并发寒热、汗出不止，是元气内虚、肺气不固，暑邪直接侵入体内并乘袭肺金和脾土，称为中暑。东垣说，在深屋高堂中躲避暑热而得病，也属于中暑。身体发热、头痛、烦躁不安，或身体像针刺一样疼痛，是伤暑。腹痛、水泻，或恶心并有痰，是冒暑。有的人伤暑后，暑邪停留在营卫之间，到了秋凉以后又遇到风寒，邪气闭塞固结而不能外出，发作后就成为疟疾。有的人伤暑后立即发病，就应当使用治疗暑病的药剂。即使表现为霍乱、呕吐、腹泻等证候，也只应以治疗暑邪为根本，如人参汤、白虎汤、六和汤等方剂就是这样。卷之十六　暑证门 病机 陈无择说：暑热自行侵入心脏，使人噎塞胸闷、神志昏乱而不省人事。暑邪进入肝会眩晕、麻木不仁，进入脾会昏睡不醒，进入肺会气喘胸满、痿弱〔原文“痿”后疑缺字〕，进入肾会出现消渴。虽然病变涉及五脏各有不同，但总的来说，都应审察虚实，随证加减补益，并兼用清解的方法，治疗原则是相同的。卷之十六　暑证门 病机 脉象虚弱，自汗，身体发热，背部发冷，面部污垢，烦躁口渴，手脚稍冷，身体沉重，这些都是伤暑的表现。卷之十六　暑证门 病机 洁古老人说：安静时因避暑而得病，称为中暑，这与在深屋中躲避暑热而得病的意思相同。这种病大多表现为头痛、怕冷，身体拘急，关节疼痛而烦闷，皮肤发高热却没有汗，这是房事后阴寒阻遏，使全身阳气不能通达外越所致，主治用大顺散。因活动劳作而得的属于中热，是农夫、行人在正午过度劳作而患病；其症状必然是头痛剧烈，烦躁发热，怕热，触摸时皮肤灼热；大渴而大量饮水，或者大便泄泻、无力活动的，就是这种情况，主治用白虎汤。