卷之二十　火证门

译卷第二十　火证门 病机叙论 朱丹溪说：太极运动便产生阳，静止便产生阴；阳动而变化，阴静而凝合，于是产生水、火、木、金、土。五行各自具有一种性质，只有火分为两种。一种叫君火，是人的火。一种叫相火，是天的火。火的内在属阴、外在属阳，主宰运动。所以，凡是运动，都属于火。从名称和形质相互生成、配属于五行来说，所以称为君火。从所处位置来说，它产生于虚无，安守部位而接受命令，因运动而显现，所以称为相火。上天主宰万物生成，所以总是处于运动之中。人有了生命，也总是处于运动之中。之所以总在运动，都是相火辅助的结果。相火显现在天上时，从龙、雷而出，属于木气。从海中而出，则属于水气。存在于人体时，寄居在肝、肾两部。肝属木，肾属水。胆是肝的腑。膀胱是肾的腑。心包络是肾的配偶。三焦若从所在部位来说，下焦主管肝肾所属的区域，这些都属于阴而在下。天地没有这种火就不能生养万物，人没有这种火就不能维持生命。天上的火虽然出于木，却都以大地为根本；所以雷若不潜伏、龙若不蛰藏、海若不依附大地，就不能发声、不能飞腾、不能兴起波涛。发声、飞腾、起波，都是运动而成为火的表现。肾、肝的阴中都具备相火，人因此与天地相同。有人问：相火是由天火发动的，为什么李东垣却说它是元气的贼害？又说，火与元气不能同时并存，一方胜盛，另一方就会衰败。既然如此，那么怎样才能使它们不分胜负呢？周敦颐说：精神发动，就产生认识。五种本性受到外物感触，万事便由此发生。人的五种本性受到外物感动，就不能不发生变化。这里所说的运动，就是《内经》所说的五种火。相火容易发动，五性所化的厥阴之火相互煽动，就会妄动。火起于妄动，变化难以预测，随时都可能发生；它会煎熬真阴，阴虚就会生病，阴气断绝就会死亡。经书用“暑”和“热”来说明君火之气。经书用“火”来说明相火之气。这是因为相火表现出的暴烈酷热，比君火更为严重。所以说：相火是元气的贼害。周敦颐又说：圣人以中正仁义来安定身心，并以清静为主。朱熹也说：必须使道心始终成为一身的主宰，而让人心经常听从它的命令。这就是善于调和火邪的方法。人心听从道心，又能以清静作为主导，那么五种火就会寂静而不起。这样，相火只能辅助天地造化，成为生生不息的运转力量，又哪里谈得上是元气的贼害呢？有人问：《内经》所说的相火，注释只说少阴、少阳，从未说到厥阴、太阳，而您却这样说，为什么呢？答：足太阳、足少阴，李东垣经常谈到。治疗时用炒[原文缺药名]，取其味辛、能够泻去水中之火的作用。张从正也说，胆与三焦都在寻找火邪；治疗肝和心包络的方法没有不同，这些都明确指的是龙雷之火。我又详细说明天上的火都由运动而生，正如上文所说，实际上是对这两位医家的意思加以推演。有人问：《内经》中谈到火的地方并不只有一处，往往是在六气中说到它。但谈到脏腑之火，却没有见到这样的说法。二位先生难道另有依据吗？您能为我讲一讲吗？经典说：各种疾病都是由风、寒、暑、湿、燥、火的变化而产生的。岐伯逐条列举了十九种病机，其中属于火的有五条，这不正是相火致病、病变出自脏腑的情况吗？考察《内经》可见，少阳病会发生抽搐，太阳病会时常头晕跌倒，少阴病会神志昏蒙、突然失音，或出现郁闷昏冒、不省人事。这不都是各种热病出现神志昏蒙、抽搐而属于火的表现吗？少阳病会怕冷、战栗，胆病会寒战，少阴病会阵阵恶寒、战栗，厥阴病会阵阵寒战。这不都是各种发抖、战栗，如同丧失神志控制而属于火的表现吗？少阴病出现呕吐、气逆向上；膀胱病出现气冲头部而引起头痛；太阳病出现厥气向上冲入胸中，并从小腹牵引睾丸、连及腰脊，向上冲到心部；少阴病气向上冲入胸中而呕吐，这不都是各种气逆上冲、属于火的表现吗？少阳病会出现谵语妄言，膀胱病会出现发狂、癫狂，这不都是各种躁动、狂乱、行为越常而属于火的表现吗？少阳病会出现颈部肿胀、容易惊恐；少阴病会神志昏蒙、发热并感到酸楚，身体肿胀而不能长久站立。这不都是各种颈部肿胀、疼痛酸楚、惊恐害怕而属于火的疾病吗？《原病式》说：各种风病导致摇动、眩晕，属于肝火发动；各种气机愤懑郁结，属于肺火上升；各种湿病导致肿胀、满闷，属于脾火过盛；各种疼痛、疮疡和瘙痒，属于心火的作用。这些都是火邪致病，并且确实出自脏腑。只是注文没有把这个道理阐发出来罢了。以陈无择那样的通达见识，尚且把温暖炽盛的火称为君火，把日常所用的火称为相火，却又没有进一步深入论述，难怪后人不免耳聋眼瞎、不能明白这个道理，实在可悲啊！患湿热相火病的人很多。各种疾病都可以寻找到痰火的原因，痰火又会产生各种异常证候。这是由于心火所导致的。心属于君火。火旺就会使肺金燥烈，肾水亏损后，便只剩火邪独存。气有余，便是火。（这里说的不是正气有余，而是火邪化为气。） 气从身体左侧开始上升，是肝火；气从肚脐开始上升，是阴火。热从脚底升起并进入腹部，是虚损到了极点。因为相火起于极深之处，这种病十个人中难有一个能够救治成功。治疗时用四物汤加上降火药服用。把附子研成末，用津液调和后贴在涌泉穴上，引火向下运行。如果是身体壮实的人出现这种证候，这是湿邪郁积而化热的表现。有的人因冒雨赶路、受到湿邪而得此证，不能误认为是阴虚而治疗。只适宜使用苍术、黄柏、牛膝、防己丸之类的药物。阴虚而火发动的病证，难以治疗。（脉搏数而无力，就是这种情况。） 饮酒的人发热，难以治疗；不饮酒的人却因饮酒而发热，也难以治疗。烦躁，是气随着火向上升的缘故。东垣说：有的是元气虚损而发热，有的是五脏发热，有的是内外都发热。用较轻的手触摸，感到热在皮毛和血脉，这是热在皮毛血脉。用较重的手按压，如果筋骨发热尤其明显，说明热在筋骨。用力不轻不重而感到发热，说明热在肌肉。又说：白天发热、夜间安静，是阳气在阳分自行发热。白天安静、夜间发热烦躁，是阳气下陷、进入阴分之中，称为热入血室。昼夜都发热，是阳气过盛而没有阴气。应当赶快泻去阳气，并用峻烈的方法补益阴气。两手发热得厉害，称为骨厥，感觉好像处在火中。灸涌泉穴五壮，就能立即痊愈。卷第二十　火证门 脉象 脉浮大而虚，是虚火；脉沉而实大，是实火；洪数脉见于左寸，是心火；见于右寸，是肺火；见于左关，是肝心火；见于右关，是脾火；见于两尺，是肾经相火。男子两尺脉洪大，必然遗精，这是阴火旺盛。凡是痰火病，脉沉细而数的，难以治疗。发热而有火邪的，可以治疗，脉象洪大就是这种情况。没有火邪，难以治疗，脉沉细就是这种情况。没有明显原因而脉象洪大的，病势必定在进展。平时健康的人脉象数，必然将要发生疮疡。

译卷第二十　火证门 治疗方法 经典说：有热病，用寒凉药治疗，反而出现寒象；有寒病，用温热药治疗，反而出现热象。寒热两种情况都存在，又出现了新的病证，应当怎样治疗呢？回答说：凡是用寒凉药治疗却反而发热的，应当从阴分治疗；凡是用温热药治疗却反而发冷的，应当从阳分治疗，这就是所谓寻找病变所属的根本。（王注：所谓从阴阳治疗，就是加强水之主、增益火之本；所谓寻找病变所属的根本，就是寻求水火，从而调治心肾的阴阳。） 卷第二十　火证门 治疗方法 经典说：病势轻微的，应采用与病性相反的方法治疗；病势严重的，应顺从病性治疗。又说：郁结的病证，应当使其发散。热势较轻的，用凉法调和；热势较大的，用寒凉之法浇灌清泻；热势极盛的，用发汗法使其发散；如果发散仍未尽，就采用与病性相反的方法治疗。卷第二十　火证门 治疗方法 虚火可以用补法。可用人参、白术、生甘草之类。（所谓虚，是指正气虚。） 实火可以用泻法。可用黄连解毒汤之类。（所谓实，是指邪气实。） 人火应采用正治法，龙火应采用反治法，郁火可以用发散法，但要看它属于哪一经。风寒束于体表的，可以用发散法。病势轻的可以降火，病势重的则应顺从火的性质，使其向上升散。身体强壮、正气充实而火势旺盛，出现癫狂的，可以采用正治法。（药物可用芒硝、大黄、冰水之类。） 身体虚弱而火盛发狂的，应给他服生姜汤。如果投用冰水之类进行正治，马上就会死亡。凡是火势旺盛的，不可突然使用寒凉药，必须先用温法使其发散。火势来得急、非常猛烈的，必须使它缓和；生甘草既能泻火又能缓急，人参、白术也可以使用。补益阴气，火自然会下降，可用炒黄柏、熟地黄之类。用轻手接触时，热得像要灼伤手；用重手按压时，却感觉不到热，说明病在肌肉以下，适宜用发散法，可用东垣升阳散火汤、火郁汤之类。卷第二十　火证门 治疗方法 君火，就是心火。可以用温法使它潜伏，可以用水来灭火，也可以直接折挫其火势，只有黄连之类能够制约它。相火，就是龙火。不能用水直接温折它，而应顺从它的性质，使它潜伏。只有黄柏之类能够使它下降。唉！泻火的方法，难道只有这些吗？虚火、实火的情况很多，不能不仔细辨察。按照各脏之气来分别治疗：黄连泻心火，黄芩泻肺火，芍药泻脾火，柴胡泻肝火，知母泻肾火。这些都是苦寒药味，只能泻除有余的火。如果因饮食不节、劳累困倦而内伤，元气和火邪便不能同时存在。阳虚所致的病，应当用甘味药剂来消除，如黄芪、人参、甘草之类。如果阴气微弱而阳气强盛，相火炽烈，乘入阴分的位置，长期煎熬而形成血虚病，应当用甘寒药剂使火下降，如当归、地黄之类。如果心火亢盛到了极点，郁热积聚于内而实，是阳气过强的病，应当用咸寒药剂折挫火势，如大黄、朴硝之类。如果肾水受到损伤，真阴不能固守，无根之火所致的阴虚病，应当用滋补肾水的药剂制约它，如生地黄、玄参之类。如果右肾衰弱，形成阳气脱失的病，应当用温热药剂补益，如附子、干姜之类。如果胃气虚弱，又过多食用生冷食物，使阳气被抑制在脾土之中，形成火郁病，应当用升散药剂使其发散，如升麻、葛根之类。如果连这些道理都不明白，却想寻求泻火的方法，又有什么依据呢？卷第二十　火证门 治疗方法 棠溪的李济之常患眼病，后来任省掾时，每次服用补肝散，结果导致眼睛胀痛，只见眼前像有“KT”字样的横栏交错排列，几乎失明；让他催吐、泻下五七次，接着服用寒凉药物，才恢复原状。丹霞的朱僧氏张宗出家后，患三阳经积热，常住在静室中，不敢见光。一见光就头痛如锥刺，即使常把冰放在头上，也不能解除这种热感。遍请各地医生诊治，没有人能辨明他的病。后来治疗了七天便痊愈，只采用发汗、催吐、泻下三种方法，之后再用寒凉之物清解、镇降，便恢复如常。有个人平素嗜酒，患病后，医生给他服用以酒制成的丸药和温热药物，后来他看见天空，却只见一片红色，终于形成龙火之证，突然无法救治。暴发的热病在心肺，积久的热病在肾肝；虚热而不能进食、出自汗、气短的，属于脾虚，应当用甘寒药物温和地推动其运行。实热而能进食、口干舌燥、大便艰难的，属于胃实，应当用辛苦大寒的药剂泻下。火郁会形成热证，这是心火下陷，脾土受到压抑而不能舒展，应当使用火郁汤。心热，应当发汗；若心神烦乱、血中潜伏着火热，感到蒸热不安，应当镇降心火。用朱砂安神丸。骨蒸劳热，是五脏同时受损，病人形容憔悴，发热、盗汗、便血，应当滋养阴血。肺热，轻轻按诊时，热象隐约出现在皮毛之间，下午日落时加重。其症状是喘息咳嗽、恶寒发热；病情较轻的，用泻白散。病情较重的，用凉膈白虎地骨皮散。心热，稍微按诊时，热象显现在血脉之中，中午最严重。其症状是烦躁、心痛、手掌心发热，严重时可致死；可用黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。肝热时，胁下及骨骼上有热感，寅时、卯时热势最重，脉象弦，四肢困倦发热，大便艰难，发生转筋、筋痿；可用泻青丸、柴胡饮子。胸中烦热，属于实证的用栀子、黄连。属于虚热的用人参、麦门冬、茯神、芍药、竹叶、竹茹。如果脉象坚实而数，可用神芎丸泻下。阴虚发热，用四物汤加炒制的药物和知母，这是降火补阴的良剂。病情严重的，加龟板；兼有气虚的，加人参、白术。手心发热属于热郁，应当用火郁汤，或服用由栀子、川芎、香附、神曲组成的丸药。清晨出现潮热，是热在阳气运行的部位，由肝气所主，可用白虎汤加黄芩。下午出现潮热，是热在阴气运行的部位，由肾气所主，可用地骨皮、牡丹皮、知母、黄柏。潮热可用黄芩、黄连、生甘草；辰时、戌时发热加羌活，午时加黄连，未时加石膏，申时加柴胡、升麻，夜间加当归身；有寒的加人参、白术、黄【原文缺字】。上焦湿热，必须用酒制黄芩泻肺火；若属虚热，加知母、当归、天门冬以保养肺气。中焦实热兼疼痛，必须用黄连泻心火；若中气不足、脾虚不能运化，并有郁热，可用黄芩、葛根、白术代替。如果胸中烦热，必须用栀子，尤其适合实热证。如果是虚烦，必须以补药为主，如人参、白术、黄芩、芍药、麦冬、大枣之类。下焦湿热以及膀胱经有火邪的，必须用汉防己、草龙胆、黄柏、知母，或用八正散。肥胖而面色白的人有火证，药物中必须兼用化痰泻火药，如白术、茯苓、天南星、半夏、滑石之类。瘦削而面色黑的人有热证，必须兼用泻火药，如当归、桃仁、牛膝之类。

译第二十卷　火证门 药方 黄连泻心火，栀子辅助它。柴胡泻肝火，川芎辅助它。黄芩泻肺火，必须用片芩，并以桑白皮辅助。如果是鼠尾条芩，只能泻大肠之火。石膏用于泻脾中的实火，虚证忌用。芍药泻脾火。冬天必须用酒炒，以制约它寒凉而酸的药性。木通向下运行，泻小肠火。黄芩、黄连用猪胆汁炒制，可泻肝胆之火。黄柏、知母泻肾火，也能退除劳热骨蒸之火。连翘泻六经的邪火。玄参泻无根的游散之火。青黛泻五脏郁结之火。人中白泻肝火。黄柏加郁金，最能泻膀胱之火。通过小便降火，效果最快。山栀仁能使火热从小便排出；它的药性能够曲折向下运行，这是人们所不知道的。《局方》泻心汤 治疗心火，以及心经蕴积的热邪。川黄连研成粉末，可用汤剂或散剂服用，服法可酌情决定。导赤散 治疗心火兼小肠火。生地黄、木通、生甘草各等分，加入竹叶水煎服。茯苓散 治疗心经实热、口干烦渴、睡卧不安。茯苓、麦门冬、通草、升麻各八分；紫菀、知母各一钱；桂心四分；赤石脂、淡竹叶十片；大枣二枚。用水二盏煎至八分，温服。泻青丸 治疗肝火。当归、龙胆草、川芎、山栀、防风、大黄、羌活各等分。以上药物研成粉末，用炼蜜制成丸，大小如梧桐子；每次服五十丸。左金丸 治疗肝火。黄连、吴茱萸各一两，浸泡半个时辰后焙干使用。以上药物研成细末，用粥制成丸，煎白术、陈皮汤送服。泻白散 治疗肺火、大肠火。桑白皮、地骨皮各一两，甘草半两。以上药物研成细末，用水调服。清金丸 治疗肺火。黄芩炒后研末，滴水制成丸，用白开水送服。《正传》麦门冬汤 治疗病后火热侵犯肺脏，咳嗽吐血，胸胁胀满，气逆喘急，五心烦热，口渴而烦闷。麦门冬、天门冬、桑白皮各七分；五味子九粒；紫菀茸、贝母各六分；桔梗、甘草各五分；生地黄、淡竹叶各一钱。用水一盏半，加生姜三片、大枣一枚，煎服。《集成》朱砂凉膈丸 治疗上焦虚热，咽喉胸膈有气，像烟一样向上冲。黄连、栀子各二两；人参、茯苓各五钱；朱砂三钱；片脑三分。以上药物研成粉末，用蒸饼制成丸，以朱砂包衣，用水送服。《医林》橘皮汤 治疗肺热、气喘、息贲。橘皮、麻黄、紫苏各七分；柴胡五分；母姜、杏仁各一钱；石膏二钱。水煎服。生姜泻肠汤 治疗大肠实热、腹胀不通、口舌生疮。生姜、橘皮、竹茹各五分；生地黄一钱半；白术、茯苓、黄芩、栀子各一钱；朴硝二钱；桂心五分。用水二盏，加大枣一枚，煎至八分服。泻黄散 治疗脾火。山栀一两，藿香七钱，石膏五钱，防风四钱，甘草三钱。以上药物研成粉末，用蜜和酒拌匀，略炒后服用

译。泻热汤 治疗脾火、面黄目赤、季胁疼痛胀满。半夏、母姜各一钱；白术、炒枳实、茯苓、栀子各七分；杏仁、细辛、芒硝、生地黄、淡竹叶各八分。水煎，加姜服用。石膏丸 泻胃火以及食积痰火。石膏【原文剂量缺失】。以上药物研成细末，用醋糊制成绿豆大小的丸，用清米汤送服。东垣 滋肾丸 用于降肾火：黄柏二两，用酒拌匀，阴干；知母，炮制方法同上；肉桂一钱，去粗皮。前两味药药性、气味都属阴，因此能够补肾而泻下焦之火。桂与火邪性质相同，所以采用以寒药治疗热证的方法。凡是各种病在下焦的，都不会口渴。以上药物研成细末，用熟水制成丸，以滚沸过的汤温服送下。大补丸 治疗阴火，补益肾水。黄柏用盐酒炒至褐色，研成细末，用粥制成丸。血虚的，用四物汤送服。气虚的，用四君子汤送服。补阴丸 治疗消渴、骨热，补益肾水，适用于真阴不足。六味地黄丸 治疗肾虚、形体憔悴、盗汗、发热、五脏同时受损而消瘦虚弱、虚烦、骨蒸、便血。这两种方剂都见于虚损门。河间 凉膈散 泻三焦及六经的各种火邪。加黄连后，称为清心汤。大黄、朴硝、甘草各一钱；连翘一钱半；栀子、黄芩、薄荷各五分。用水一盏半煎煮，加入蜂蜜一匙，调匀服用。三补丸 用于泻去三焦之火；加入大黄，去掉黄连，称为三黄丸。将黄芩、黄柏、黄连研成末，用水滴制成丸剂服用。（李东垣） 升阳散火汤 治疗男女四肢、筋骨和肌表都像火一样发热，触摸时灼手。这是由于血虚或胃虚，又食用了寒凉食物，使阳气郁闭在脾土之中，郁火于是发作。升麻、葛根、独活、羌活、芍药、人参各六分，炙甘草一分，柴胡、防风各三分，生甘草二分。用水一盏半，加生姜三片，煎煮后趁热服。忌食生冷食物。泻阴火升阳汤 治疗肌肤烦热、面红、食欲减少、喘咳痰多，以及上关部脉象缓弱，或弦，或浮而数。羌活、炙甘草、黄芪、苍术各一分，升麻八分，柴胡一钱半，人参、黄芩各七分，酒炒黄连五分，石膏五分。以上药物用水煎服。黄连解毒汤 治疗各种火热毒证，如狂躁、心中烦乱、口燥舌干、热势极盛，以及吐泻之后热仍不退，并见脉洪、气喘急促、郑声、眼红、眼球疼痛等症。黄连、黄柏、黄芩、栀子各等分。以上药物切碎，每服五钱，用水二盏煎至八分，温服。栀子仁汤 治疗发热、潮热、狂躁、面红、咽喉疼痛。栀子、赤芍药、大青、知母各一钱，升麻、柴胡、黄芩、石膏、杏仁、甘草各二钱，豆豉一百粒。以上药物用水煎后温服。（《宣明论方》） 防风通圣散 治疗表里都发热、邪气壅滞、烦躁胸闷。（方剂见“风门”。） 防风当归饮子 治疗烦渴发热、虚烦以及火证。柴胡、人参、黄芩、

译甘草各一两，滑石三两，大黄、当归、芍药、防风各五钱。以上药物切碎，每服一两，用水二盏、生姜三片煎至一盏，药液不拘冷热服下。如果有痰咳，加半夏。如果腹泻，减少大黄的用量。

译滋阴降火汤 这是养血降火的良药。当归、地黄（凉血用生地黄，补血用熟地黄）、去心天门冬、薄荷汤炒白芍药、白术各一钱；去心麦门冬、炙甘草各三钱；知母、蜜炙黄柏、去心远志、洗净陈皮、川芎各六分。以上药物切碎，加生姜三片，用水煎服。气血虚弱，加人参、黄芪。咳嗽，加五味子、阿胶。有痰，加栝蒌、贝母。吐血，加丹皮、藕节。骨蒸发热，加地骨皮。（《仁斋直指方论》） 黄芩汤 治疗心肺蕴积的热邪、口腔生疮、咽喉疼痛、胸膈闷塞，以及小便淋漓、浑浊、不畅。泽泻、栀子仁、黄芩、去心麦门冬、木通、生地黄、黄连、甘草各等分。每服一两，用水二盏、生姜三片煎至一盏，饭前温服。桂苓甘露饮 （方剂见“霍乱门”。）治疗胃部受湿热所侵而出现的头痛、身热、烦渴、呕吐腹泻和口干。紫雪 治疗内外烦热不退、口中生疮、狂乱奔走叫喊，以及解除各种热毒、药毒和邪热；也用于小儿惊痫等各种疾病。黄金一百两，寒水石、磁石、石膏、滑石各三斤。以上五味药用水一石煎煮至四斗，去掉药渣，加入下面各药：炙甘草半分，羚羊角（研末）、犀角（研末）、青木香、沉香各五钱，丁香一两，升麻、玄参（均切成细末）各一斤。以上药物再煎至一斗五升，加入下面各药：硝石四升（芒硝也可以，每升取七两七钱半），提炼净的朴硝十斤。将以上药物加入前面的药汁中，用微火熬煮，并不停地用柳枝搅拌。熬到剩七升时，倒入水盆中放置半天，临近凝结时，加入下面各药并搅拌均匀：朱砂（研末）三两，麝香（当门子）一两二钱。药物制成紫色如霜雪的状态，每服一钱或二钱，用冷水调服；成人和小儿根据病情临时酌量加减，均在饭后服。大金花丸 治疗体内外各种热证，如盗汗、磨牙、睡中说话、惊悸、尿血、淋证、便秘、咳血、鼻出血、身体瘦弱、头痛、骨蒸、肺痿、劳嗽等。去掉大黄、加入栀子后，称为栀子金花丸。黄连、黄柏、黄芩、大黄、栀子各等分。以上药物研成细末，用水滴制成丸剂，丸如小豆大。每服三十丸，用凉水送服。（《御药院方》） 神芎丸 治疗各种热证，长期服用可以除痰、消除停饮、清利头部，使咽喉胸膈通畅，并能使全身的郁结阻滞得到疏通，气机通利后病就会痊愈。使精神强健、身体强壮，减少疾病。大黄、黄芩各二两，牵牛、滑石各四两，黄连、薄荷、川芎各半两。以上药物研成末，用水滴制成小豆大的丸剂，温水送服三十丸。当归龙荟丸 治疗肾水阴气方面的病变、风热湿邪积聚，时常发作惊悸、筋肉跳动、抽搐，神志失常，营卫壅滞，头晕目眩，肌肉〔原文缺字〕，咽〔原文缺字〕，胸膈不畅，肠胃干燥涩滞，烦躁不安、狂乱越常，辱骂叫喊、惊恐不安以及火热等证。当归、龙胆草、大栀子、黄连、黄柏各一两，青黛五钱，木香一钱，麝香五分，黄芩一两，大黄、芦荟各五钱。以上药物研成细末，用炼蜜制成小豆大的丸剂。每服三十丸，用姜汤送服。瓜蒂散、三圣散 （两个方剂均见“风门”。） 以上各方用于治疗各种风热、积热或火热炽盛的病证。寸口脉滑而有力，胸中坚实胀满，烦闷不舒，气向上冲而不能下降，面红痰多，并伴有辱骂、惊恐等症状，都适宜用吐法治疗。

译调胃承气汤 （用于泻去胃火。） 当归承气汤 （用于泻去脾胃和肝的火；两个方剂均见“伤寒门”。） 卷第二十一　积热门 病机叙论 《至真要大论》篇中，黄帝说：“我想听听疾病的病机。” 岐伯回答说：“各种呕吐酸水、突然发生的暴泻和里急后重，都属于热证。” 各种疾病出现气喘上逆、筋脉转动拘挛、小便浑浊，以及腹部胀大；各种疾病腹中有声，叩击时像击鼓一样；痈、疽、疡、疹，以及瘤气、结核；呕吐腹泻、霍乱、神志昏乱、郁闷、肿胀、鼻塞、鼻流清涕、鼻出血、血液外溢和便血；淋〔原文缺字〕、身热、怕冷战栗、惊恐疑惑、悲伤发笑、胡言乱语；鼻出血、溢血、汗血等，都属于热证。” 呕吐酸水，是肝所主的味道。这是因为火势旺盛而制约肺金，肺金不能平抑肝木，于是肝气自然偏盛，所以出现酸味。例如饮食偏热，就容易产生酸味。“暴注”是指突然发生的急剧泄泻。这是由于肠胃热邪过盛，水谷传导运化失常。火的性质急速，所以会出现这种情况。“下迫”是指大便后仍有沉重感、里急后重，以及窘迫急痛。这是因为火性急速，并且能够使物体干燥。“喘逆”是指火气向上冲逆。患热病时气势亢盛，呼吸粗重；热火属阳，主急促频数。有热则呼吸频数，气息粗重，因而形成气喘。“转筋反戾”是由于热气燥灼筋脉，使筋脉痉挛、抽动、收缩并疼痛。这是因为火的作用在于焚烧灼热，并能使物体干燥躁动。有人认为这是寒邪侵入筋脉所致，那是错误的。大多是体内热邪很重，外表又被风寒束闭，使内热更加郁结，不能疏散，因而发生筋脉转动拘挛。所以发生转筋时，用布包裹使其温暖，症状就会停止。病情严重时，用热水浸泡，使腠理开泄；阳气得到疏散后就会痊愈。世俗反而因此怀疑这是寒证。筋骨方面的病变大多是由于热邪过盛；霍乱吐泻会使脾胃之土衰弱，于是肝木自然偏盛，热邪燥灼筋脉，所以出现拘挛转动。小便浑浊，就像天气炎热时水会变浑浊、寒冷时水则清澈一样；水的本性清，而火能使它变浑浊，所以会这样。又如清水用火煎煮，自然也会变得浑浊。各种腹部胀大并有声响、叩击像鼓一样，是因为热属阳，能使阳气发动，导致腹部像鼓一样充胀。寒主收敛，而阳热之气旺盛，所以会出现这种情况。“痈”是浅而范围大的疮肿。“疽”是深而恶性的疮肿。“疡”是疮头较小的疮。“疹”是浮于皮肤表面的隐约小点。这些都是热邪偏盛、血液郁积在皮肤腠理中所造成的。“瘤气”是红色的瘤肿、丹毒，是热邪旺盛、气机壅滞所致。“结核”是火热之气过盛，郁结成坚硬的肿块，像果核一样；不一定要溃破，只要使热气消散，肿块自然会消退。呕吐腹泻和霍乱，是因为三焦是水谷传导运化的通道，热气过盛就会使传导运化失常，从而导致霍乱。呕吐腹泻，是因为火性燥烈而躁动。有人说，呕吐腹泻属于寒证。如果是寒证，就不会口渴，脉象也会沉而迟。热证必然口渴，脉象急促而数，所以因触犯暑热而发生呕吐腹泻的情况很多。“瞀”就是昏昧。热气过盛，就会使神志混乱、昏昧不清。“郁”就是怫郁，指结滞壅塞，气机不能通畅。这就是所说的热邪过盛，使皮肤腠理闭塞紧密而形成郁结。肿胀，是由于体内热邪偏盛，气机郁滞而形成肿胀。阳热之气旺盛，就会发生肿胀。“鼻塞”就是鼻腔闭塞不通畅。火主〔原文缺字〕肿胀，所以热邪侵入阳明经，鼻中〔原文缺字〕胀，就会造成鼻塞。也有人认为寒邪主闭藏，鼻塞是受风寒后造成的。殊不知这是由于体内热邪太盛，又在外感受风寒，使热邪郁结不能通畅，所以出现鼻塞并流清鼻涕。这是火热亢盛到了极点，反而兼有水化来制约它的缘故。“鼽”就是鼻中流出清鼻涕。这是因为肺金之热到了极点，反而化生水液，就像心火热到极点时反而出汗一样。“衄”是阳热郁结在足阳明经，向上造成热势旺盛，于是血液妄行而发生鼻衄。“血溢”就是血液向上涌出。心依靠血液滋养，所以热邪太盛时，血液便涌动而妄行。“血泄”是热邪侵入下焦，导致大小便中出血。“淋”就是小便涩滞并伴有疼痛。这是热邪侵入膀胱，郁结后不能正常渗出排泄所致。【原文缺字】意为大便涩滞不畅。这是因为热邪耗损肠中津液，使粪便坚硬结滞，大肠也因燥而涩滞。身体发热却怕冷，这是热邪在表的表现。邪热在表而位置较浅，邪气畏惧正气，所以虽然发热，反而会怕冷。例如热邪太盛，生出痈肿疮疡而又怕冷，也同样是邪热在表所致。“战栗”就是身体摇动发抖。这是火的表现。有人说战栗也有属于寒证的，但寒战发抖也是由于火势太盛，表现得像水寒，实际上并不是真寒。“惊”是心突然悸动而不能【原文缺字】。火的特性在于运动，所以这是心火过热的表现。“惑”是疑惑、犹豫，神志混乱而意志不能专一。这是火势错杂不齐、使人迷乱的表现。所谓“志”，是肾水之神。“悲”是肺金所主的情志。金本来属燥，而能使它更加燥烈的是火。之所以悲哭并使五种津液都流出，是因为火气激动，同时又发生水化。“笑”是心所主的情志。高兴到了极点便发笑，就像火焚烧得猛烈时发出声响、呈现喜悦欢鸣的样子。所以患有不止地发笑的，是火热过盛。“谵”就是说话很多。言语是心的声音，就像火焚烧时发出声响一样。所以心热时会说话过多，自己却不知道。“妄”就是虚妄。火属阳，所以外表似乎清醒明白，内里却昏浊蒙昧，手足动作也紊乱；因此心火过热时，肾水衰弱，意志不能专一，便会虚妄地看见、听见事物，自己问答，如同精神失常、看见鬼神一样。“衄蔑血汗”是指出血而汗液浑浊。热气向上升腾过盛，便会使血液外溢；热势亢盛到了极点，就会使津液燥竭而汗液浑浊。到了“亢则害，承乃制”时，颜色便变黑而成为紫色。《内经》说：阳气过盛就会发热，热邪过盛就会发生肿胀。阳气过盛就会出现体表发热，阴气虚弱就会出现体内发热。内外都发热，就会气喘而口渴，所以想喝冷饮。阳气过盛则身体发热，腠理闭塞，呼吸粗促，喘息时身体前俯后仰；汗出不来而持续发热，牙齿干燥并感到烦闷，腹部胀满则可能死亡；这种病冬天还能承受，夏天却不能承受。有的人四肢发热，即使遇到风寒也像被火灼烤一样，这是阴气虚、阳气盛，阳气将从内部灼伤身体。又说：人的身体异常发热，发热而烦闷胀满，是阴气减少、阳气偏盛，所以既发热又烦闷胀满。三阳经的病会出现寒热交替；发热而又有疼痛，是三阳经气机发生异常运动。有的人多次醉酒，如果又能入房行事，气便聚集在脾中而不能疏散，热气与谷气相互搏结；或者热邪在中焦过盛，所以热遍全身，发热并且小便发红。酒气旺盛而强悍，肾气日渐衰弱，阳气独自偏盛，所以手足因此发热。《评热病论》说：邪气聚集的地方，正气必然虚弱。阴气虚弱，阳气必然乘虚聚集。所以会出现气短，有时发热而出汗。小便发黄，是因为小腹中有热。第二十一卷　积热门 病机叙论 《内经》说：阴虚而产生内热，是因为有所劳累疲倦。形体和正气衰弱减少，谷气不足，上焦不能运行通畅，下脘不能通利，胃气发热，热气熏蒸胸中，所以产生内热。阳气过盛而产生外热，是因为上焦不通利，使皮肤致密、腠理闭塞、玄府不通，卫气不能宣泄，所以产生外热。