卷之三　翼医通考（下）

译实遭受风、寒、暑、湿邪气侵袭，单纯使用攻邪法就能立即痊愈的，也并不多见。这就是中等医工治疗容易取得成效的原因。如果遇到脾胃虚弱而又受到风寒暑湿邪气侵袭，却仍按照体质强健者的方法治疗，差别就很大了。攻伐不止，医生便说：“药力如果不使人出现明显反应，疾病就不会痊愈。”于是必定加重攻伐，结果脾胃更加受伤，病情也更加严重；等到医术用尽、无计可施时，又说这是难治之病。当时的弊病像这样，哪里说得尽呢？归根到底，都是因为不知道治病的根本。经典说：能进食五谷的人可以活，不能进食五谷的人就会死亡。又说：有胃气的人可以活，没有胃气的人就会死。这样看来，胃气和谷气难道不是人体的根本吗？卷三　翼医通考（下） 医道 凡是从事医学的人，都必须大略通晓古今，粗知并遵守仁义，彻底断绝追逐名利的念头，专心抱持广泛施救、援助众人的志向。这样一来，心里的认识自然明白，神灵也会前来相助；又何必忧心忡忡地沽名钓誉，拘谨琐屑地谋求私利呢？如果不是这样，那么姜抚因沽名钓誉而遭受惭愧责罚，华佗因自夸医术而被杀，又岂会只是如此吗？卷三　翼医通考（下） 医道 五经四部、军国礼服等方面，即使讲解或使用得不合适，也不过是事情做得不妥当罢了。至于汤药这种东西，稍有差错，就会牵涉性命。身居千乘之国的君主、拥有百金俸禄的长官，难道可以不深思并谨慎戒惧吗？从前许国太子侍奉父亲服药，却没有亲自尝药，因此被加上谋害君主的罪名；季康子赠送药物，孔子说了“尚未明白其意”一类的话，可见他知道医药之事不可轻视。晋代有位才士想刊正《周易》和各种药方，先同祖讷一起讨论、辨析并解释。经典即使存在异同，也不足以损害风俗教化；至于汤药，稍有不明白，便可能成为寿命长短的原因，后人因此受到的弊害不会少，怎么可以轻率地加以裁定呢？祖讷这番话，可以说是仁厚而有见识，足以作为后人的借鉴。（《医说》） 卷三　翼医通考（下） 医道 唉！医学之道真是难以说清啊！人的生命，与天地之间的气相互流通。如果养生得当，各种顺利的情况都会聚集，各种邪气都会退去；如果失去正确的调养，内则受到七情损伤，外则感受六气侵袭，疾病就会产生。医生因此进行治疗，必须察明疾病的根本和枝末。病邪属于实证，就顺势削弱它；正气属于虚证，就顺势补益它。使阴气平衡、阳气固密，身体自然恢复到适宜的平衡状态。粗浅的医生有时不明白这个道理，把实证当虚证治、把虚证当实证治，损伤不足的正气，反而助长有余的邪气，疾病能够痊愈的就很少了。这是医学困难的第一点。气血的运行，必须有经脉来疏通和承载。人的左右手足，各自都具备三条阴经和三条阳经。阳经已经有太阴、少阴之分，为什么又有阳明呢？这是取“两阳合明”的意义。阴经已经有太阴、少阴之分，为什么又有厥阴呢？这是取“两阴交尽”的意义。究竟是哪一条经脉受到疾病侵袭？应该用什么剂型和药剂来治疗？治疗本身固然不难，但还应当知道使用能够引药归经的药物。能够遵循这套方法，就没有治不好的疾病。粗浅的医生不能辨别十二经脉，却一概施治，就好比到江边张网捕鸟、到树林里撒网捕鱼；即使万一侥幸有所收获，哪里符合道理呢？这是医学困难的第二点。每年的气候不同，攻邪治疗也各有适宜的方法。对于升降、浮沉，我就顺应并承接它；对于寒热、温凉，我就采取相反的方法，或许才能保全人体天然的调和，不至于颠倒错乱。粗浅的医生却茫然不知所措，应当顺应时反而违逆，应当违逆时反而顺从，就像说一个人到了野外，却分不清东南西北。这是医学困难的第三点。疾病有寒证和热证，热证应当使用寒凉药，寒证应当用温热药治疗，这是通常的道理。然而寒热的势头正猛烈时，突然想用相反的药性去扭转它，药力必然相互抵触而难以发挥作用。热证在一定情况下用热药，寒证在一定情况下用寒药，开始时药性与病性相同，最终产生的作用却不同，这样或许才能取得疗效。粗浅的

译医生却不加审察，把各种情况混在一起治疗。这是医学困难的第四点。药物的性质有阴阳之分，但并不只是单纯的阴性或阳性；还有所谓阳中之阴、阴中之阳，差之毫厘，结果就会相差千里。粗浅的医生却不考察药性的轻重，便任意投药。这是医学困难的第五点。（《宋学士文集》） 卷三　翼医通考（下） 医道 《物理论》说：医生如果不是仁爱之人，就不能把病托付给他；如果不是聪明通达、明白事理的人，就不能任用他；如果不是廉洁淳厚善良的人，就不能信任他。因此，古代选用医生，一定选择明智贤良的人：其品德应当仁慈宽恕、广泛博爱；其才智应当能够通达事理、曲折剖析；能够了解天地神祇的次序，明白人的性命以及吉凶变化的规律，辨别虚实，确定顺逆的时机，推究疾病的轻重，并衡量药剂的多少；贯通细微之处，通晓幽深道理，不遗漏任何细小环节。这样才称得上良医，哪里是那些浅陋的世俗学问所能达到的呢？（《初学记》） 卷三　翼医通考（下） 医道 俗话说：“明白医理的医生还不如赶上时运的医生。”这是说，赶上时运的医生虽然不读书、不明白医理，但因为时运和机缘好，也能侥幸取得疗效。他常常自夸说：“趁我有十年好运，有病就赶快来找我治。” 又说：“即使你把王叔和的书读得很熟，也不如我见过的病证多。” 民间谚语说：“左心、小肠、肝、胆贤良，时运一来，每天就能有千钱收入。” 所谓明白医理的医生还不如时运好的医生，确实就是这个道理。《卫生宝鉴》所说的“福医”一事：从前有个人四肢困倦，烦躁发热，自汗，气短，饮食减少，咳嗽有痰，胸膈不畅，大便秘结，身体消瘦，一年中换了好几个医生也没有治好。有人说：“某处有个时医，虽然不精通医方，也不明白脉象，但见过的病证很多，治疗没有不见效的。” 病人相信了他，便请他来治疗。医生到了以后，诊察一番说：“这是饮食停滞，我治疗这种病已经很多了。” 医生保证一定有效，于是灸肺俞穴，并服用蠲饮等丸药和消食导滞的药剂。没服几次，病人就腹泻，又加上腹痛，饮食也无法进食，最终死亡。医经说：形体和正气都不足，病邪之气也不足，阴阳都不足时，若再用泻法，就会使不足更加严重。这个病人阴阳都虚弱，血气已经耗尽，本来补益还唯恐来不及，反而用小毒性的药物攻泻，使虚弱更加虚弱，损耗更加损耗；不死还等什么呢？明白医理的医生治疗疾病，首先要审察一年之中的运气是太过还是不及，再观察人的形体和正气有勇健、怯弱的不同。疾病有虚实、浅深以及在脏还是在腑的区别，治疗则有缓治、急治，以及采用正治或反治的不同。孙真人说：凡要成为大医，首先要通晓儒家经典，然后熟悉并精通《黄帝内经·素问》《本草》以及张仲景、李东垣等人的著作，这样才可以成为主持治疗、掌管生命的大医。这就像校正五音一定要采用师旷制定的律吕，制作方圆形器物一定要遵循公输般的圆规和曲尺。五音和方圆之术不过是末流小技，尚且要取法于精通这些事情的人，何况医学关系到人的生命；如果不精通，就会杀人。如今的病人不明白这个道理，把性命交给时医，这和自己糟蹋自己、甘愿死在沟壑里的人又有什么区别呢？（本集） 卷第三　翼医通考（下） 医道 医学是托付性命的事业，不能随便应付、粉饰或妄自编造。因此有“学医不经过三代传承、不服其药，直到折断九次手臂才会成为良医”的说法，所说的就是医学习业必须精深。如今那些凭借门第承袭地位的人，大多倚仗声名和身价，不能专心精研学习。京城里的人都崇尚声誉，不重视实际学问，听到风声便争相奖誉。那些新近求学、学问广博但名声尚未传播的人，被认为只是刚开始学习，大多不被信任；把性命托付给虚名，实在可惜。（陶氏序）支秉中说：从前越人因为鲁公扈志向坚强而气势不足，善于谋划却缺少决断；赵齐婴志向软弱而气势强盛，考虑很少却过于专断，于是给他们喝药酒，调换了两人的心性，使他们都成为有名的士人。我看如今求医的人，大都把有一时声名的人看得重要，根本不考虑他读

译不读医书、明不明脉理，称他们为时医、福医、名医。一旦得到权贵的推荐，便任凭他们治疗，即使因此丧命，也把性命交给他们而毫无怨言。所以做医生的往往奔走于权贵门下，摆出谄媚卑屈的姿态来求取推荐，搜取利益、沽名钓誉；有见识的人都讥笑议论他们，仁慈之心和仁爱的声誉丝毫没有。怎么能给他们喝药酒，把他们的心性全都调换过来呢？卷第三　翼医通考（下） 医道 医学这门道理，自古以来就受到尊重。探究各种疾病的发生和痊愈，根源在于黄帝；辨别各种药物的滋味和性质，根源在于神农；汤液的制作，则根源在于伊尹。这三位圣人，救助百姓的疾病困苦，辅助天地养育万物，对后世的功劳实在太大了。在万世之后，凡是对这门道理有深厚造诣的人，也都是圣人的门徒。贾谊说：古代那些德行修养达到极高境界的人，不居于朝廷，就一定隐居在行医或占卜之中。谁说从事方术技艺的人中，难道就没有豪杰吗？（《续医说》） 卷第三　翼医通考（下） 医道 《论语》说：“人如果没有恒心，就不能从事巫医。” 孔子感叹人不能没有恒心而想把事情做好，这话是有道理的。朱熹注释说：巫是用来沟通鬼神的，医是把生死托付给他的。把二者分开对待，似乎不恰当。医学这门道理，始于神农，阐明于黄帝；针对某种疾病使用某种药物，著录在《内经素问》中。这是圣人典籍中关于救助百姓性命的著作，怎么可以与巫觋之流相提并论呢？只是学习医学的人有精通和粗疏的不同，所以名称也随之不同。精通医学的称为明医，擅长医学的称为良医，能够使君主长寿、保全民众的称为国医，医术粗疏而不明医理的称为庸医，敲鼓跳舞、祈祷禳解疾病的称为巫医。（因为以巫术代替医术，所以称为巫医。） 由此可见，巫觋一类人是不懂医药道理的。所以南方人把这类人称为巫医，就是这个原因。如今称他们为端公、太保，又称夜行卜士；北方则称他们为师婆。他们虽然都是虚妄荒诞之徒，却也不能没有恒心，何况其他人呢？卷第三　翼医通考（下） 医道 陆宣公在忠州搜集医方书籍来消磨时日，并不只是借此躲避祸患，大概君子的存心就是如此，无论做什么都用尽自己的心志。前代的名士往往也能行医，这不只是保养自身，还可以惠及他人；可是如今的人反而以谈论医术为可耻。近来士大夫家中收藏的医方或验方，流传得很广，这都是仁人用心行善的表现。《本事单方》近来已经在四明刻印；至于本朝各位先生的文集和杂说中，也还有许多名方，只是还没有人把它们分类整理、传播下来。我多次想做这件事，只是遗憾所收藏的书不够广博。如果有人能够根据我的话搜集整理并传给世人，也算是救助他人的一种方式。（《医说》） 卷第三　翼医通考（下） 医道 宋代吕诲给神宗上的奏疏说：臣本来没有旧疾，偶然遇到一个行医用术不合适的医生。他根本不懂得脉象有虚实，阴阳有逆顺，治疗有标本，用药有先后，却胡乱投用汤剂，任凭自己的意愿行事；在诊脉时一旦出现差错，祸患就会延及四肢，甚至危及心腹。这虽然是借自身的疾病来比喻朝政，却深刻切中了行医的弊端；凡是以行医为业的人，难道不应以此为戒吗？（《资治通鉴》） 卷第三　翼医通考（下） 医道 治理天下，难道不也像治病一样吗？医生切脉来了解病证，审察病证后制定方剂。病证有阴阳、虚实之分，脉象有浮、沉、细、大之别；方剂则有补法、泻法、针刺、灸法和汤剂等不同选择，药物则有参、苓、姜、桂、硝、黄等，应当根据病人的病情施治。治疗恰当就能生存，治疗不当就会死亡。所以，懂得病证和脉象却不能恰当地制定方剂，就不算医生。即使有扁鹊那样的见识，也不过是徒然喋喋不休，实际上没有用处。既不懂病证，也不懂脉象，只凭道听途说来制定方剂，还对人说“我能治病”，这就是残害天下人的贼。所以，国家的治乱，就像病证；国家的纲纪，就像脉象；道德、刑法和政令，就像方剂和治法；人才，就像

译药物。夏代的政事崇尚忠厚，商代趁着它的弊端，用质朴来救治；商代的政事崇尚质朴，周代趁着它的弊端，用文治来救治。秦朝使用严酷的刑罚和苛刻的法令来控制天下，天下人为此苦不堪言；汉朝便顺应这一弊端，用宽大政策来治理，并以安宁统一来守成。这样，所用的治法与病证相对应，用药也没有差错，天下的疾病还有不痊愈的吗？那是很少的。又说：一根手指受寒而不加温暖，寒气就会蔓延到手足；一只手或一只脚受寒而不加温暖，寒气就会使整个四肢困厄。气血经脉彼此贯通，忽视微小的问题，就会发展成大的问题。所以疾病侵入人体，起初只是一个腠理方面的小问题，却没有察觉，或者虽然察觉了却误解了它，最终发展到严重程度，无法救治而死亡，这不是很可悲吗？唉！像郁离子这样的人，可以说是深刻懂得医学治病的道理了。

译卷第三　翼医通考（下） 医道 庆历年间有个进士叫沈常，为人廉洁正直，性情孤僻，很少与人合得来。后辈大多推重佩服他，但他从来没有得到举荐。他常常感叹说：“我年老了还困顿于科场，至今不能摆脱贫困，难道还不知道这是天命吗？” 于是进入京城，另谋生计。他游览观看到东华门时，偶然看见几位朝廷官员，骑着高头大马，挥鞭而行，随从队伍十分威盛。他向市民打听：“这是什么官职？” 市民说：“翰林医官。” 沈常又感叹说：“我穷尽心力研究孔圣人的学说，怎么反而比不上懂得甘草、大黄之类的人呢？” 这才产生了学习医学的想法。后来他又看见市肆中卖药的人，巧言令色地诉说生意艰苦，便再次以从事这种行业为耻，心中犹豫不决。他和同伴共同商议说：“我们这些人如果学习，就应当穷究方书；拜师也一定要找有名望的先生，实在不是普通人所走的道路。” 当时医官赵从古任太医医师，沈常便常常写长信请求拜见。赵从古出来迎接，并没有轻视怠慢他。沈常说：“我是个穷困潦倒的人，因为同伴相互勉励，才决定学习医学。” 听说您是有名望的先生，所以特地来拜师请教。” 赵从古说：“医学同儒业相比，本来被认为是次一等的学业。” 但它动辄关系到人的性命，绝不是可以等闲视之的事情。学习医学的人，如果不是天性喜爱并且专心致志，就很难达到其中的精妙境界。您既然说自己穷困潦倒，说明原来的志向没有实现，如今又改学医学；我深恐您这种郁结滞碍的性情，不能精心钻研。沈常面带怒色说：“我虽然穷困潦倒，却是自己研习儒学，读孔子、孟子的书，也粗略懂得历代君臣治理国家的道理。” 如今不过是立志学习技艺，难道这算什么高深的技艺吗？” 赵从古说：“恐怕不是浅尝辄止就能学会的。” 上古三皇创立医学教化之事暂且不论；即使是汉代的张仲景、晋代的葛洪、齐代的褚澄、梁代的陶隐居，也都是研习儒学、有才华品行的人。我听说，儒者懂得礼义，医生懂得损益。礼义不能修养，是因为昧于孔孟的教诲；不能辨别损益，是最严重地危害性命的事情，怎么可以轻视呢？卷第三　翼医通考（下） 医道 行医原本是儒者应做的一件事，不知从哪个时代起，才分成了两条道路。父母是最亲近的人，他们患病却把他们托付给别人，使那些与病人并无亲属关系的人反而掌握着自己父母的生死。一旦发生误诊误治，往往终身都无法挽回。平日把仁爱推及他人的人，难道唯独不能把仁爱推及自己的父母吗？所以说，这是在仁爱方面有所欠缺。朋友因义气相交，所以朋友有危难时便前往相助；即使面临水火、兵器和战争，也不顾自身安危。所以要周济朋友的急难；即使需要金玉、粮食和布帛，也丝毫不吝惜。有的人一患病就说：‘平时并不懂医。’ 另一个人说某甲懂医，于是就去求某甲。那个人又说某乙懂医，于是又改请某乙，众说纷纭，互相搅乱，最终反而不能辨明。这只是能够在创伤病患之间周旋奔走，却不能把朋友从生死关头救回来，所以说是在义气方面有所欠缺。人们对自己以爱护为主，饮食滋味一定要美好，衣服和玩赏之物一定要精美，对上承继祖先、对下延续子嗣也不敢轻忽。疾病到来却不能辨识，任凭妇人女子处置，任凭宗族亲戚和朋友处置，任凭狂妄的巫师和盲人卜者处置；病势危急到这种程度，仍然不能辨别药物是否误治了疾病，所以说是在智慧方面有所欠缺。五常之中有三项欠缺而不完备，因此作为儒者不能不兼习医术，所以说：医术是儒者应做的一件事。（《原机启微·序》） 卷第三　翼医通考（下） 医道 金华戴叔能说：医术以救活人为职责，与我们儒者所奉行的道理最为接近。自从《唐书》把医术列入技艺一类之后，我们儒者便不屑于从事它。世上学习医术的人，不过是背诵某一家已经形成的说法，固守一个固定的方剂，侥幸期待偶尔碰巧奏效；他们不再深入探索、广泛考求，向上追寻圣贤的旨意，以说明阴阳变化与自然造化的共同规律；又不能广泛通读群书，采纳各种意见，以便根据病情灵活论治。更严重的，甚至抛弃古方，附会自己的臆见，辗转相传而彼此迷惑，由此造成的祸患实在不少。这难道是圣贤慈爱惠泽百姓的本意吗？（《九灵山房集》） 卷第三　翼医通考（下） 医道 伤寒、内伤、妇女病和小儿病，本来都是医者应当全面学习的内容，不知从哪个时代起才分成了各个专科。如今世人指着某人说他专治某科，又指着某人说他兼治某科，还指着某人说他不属于某科。他们却不知道，古代有个扁鹊，经过邯郸时听说当地尊重妇女，便做妇科医生；经过雒阳时听说周地人喜爱老人，便做治疗耳目痹病的医生；进入咸阳时听说秦地人喜爱小儿，便做小儿科医生。他随着当地风俗而改变，却从未把医治之道截然分开。既然都称为医药，就都是一个道理贯通其中；还说这个医生擅长某方面、那个医生短于某方面，也是不善于穷究医理的表现。

译卷第三　翼医通考（下） 医道 王忠文公说：李明之的弟子大多在中州，只有刘守真的学术传给了荆山的一位浮图师；这位师父到了江南，又传给宋地人罗知悌，于是南方的医生都尊奉他的学说。到了本朝，天下谈论医术的人，如果不是刘氏的学说，就不再谈论。刘氏和李氏的方法虽然一个偏重攻邪、一个偏重补益，但把它们会通起来，随着证候加以运用，难道不是可行的吗？吴中称赞良医时，把能够坚持东垣学说的称为王道，把坚持张氏、刘氏学说的称为伯道。唉！尧、舜以谦让治理天下，商汤、周武王则以武力行事；只要能够合乎正道、救济世人，何必要说方法必须相同呢？我曾经忧虑世上专门使用攻伐方法的人：邪气还没有退去，人的真气却已经受到严重损伤。专门使用补养方法的人，有时又会导致气机壅塞，造成的祸害也不少；正气还没有恢复，邪气却更加炽盛了。古人说过：用药贵在合宜，治法应当随着病情变化。拘泥于常规，即使是人参也反而能够杀人。善于通达变化，即使是乌头也可以救活性命。孙真人所说的随时加减、药物没有固定方剂，真是深知医理的言论啊！（《续医说》） 卷第三　翼医通考（下） 医道 如今从事医业的人，带着医术来诊疗的确实有；但要找那些拜师学习、讲习医理的人，却十分少见。我太祖在宫内设置太医院，在地方设置府、州、县医学。以医学作为医官机构的名称，大概是想把这些人集中起来加以【原文缺字】；学习有成之后再考验他们，然后授予他们治理一方、保卫百姓健康的职责，由此逐步提拔为国医；这种惠及天下百姓的做法，已经达到极高的程度了。我曾考察周成王时代称为医师的原因，以及本朝设立医学的缘由：精心选拔判官以上的官员，聚集天下学习医术的人，让他们接受教导和培养，研读轩辕黄帝、岐伯的医书，研究张氏、李氏的医术；考核他们确实通晓之后才授予职务，根据各人的长处使其专门从事某项业务，考察他们的功绩来决定俸禄。这样，天下百姓就都不会遭受夭折之患，而能进入仁爱长寿的境地。所以，医术是王政的一项重要内容。（《大学衍义补》） 卷第三　翼医通考（下） 医道 医术这门学问，如果不精深，就不能阐明其中的道理；如果不广博，就不能最终把握其中的要旨。因此，前人设立教学规范时，一定要求学习者先读儒家书籍，弄明白《易》的道理；对于《素问》《难经》《本草》《脉经》，也一点不能省略，这是为什么呢？因为不读《四书》，就无法通晓义理的精微；不读《易》，就无法了解阴阳的消长；不读《素问》，就无法认识疾病；不读《本草》，就无法认识药物；不读《脉经》，就无法根据脉象诊察而知晓寒、热、虚、实等证候。所以，前面所说的这些书缺少任何一本都不可以。况且人的生命极其重要，疾病的变化无穷无尽。人的年龄有老有少，禀赋有厚有薄；地域分为五方，时令又各别于四时。表、里、阴、阳、寒、热都必须辨别，脏腑、经络、气血也应当分别考察。六气交相侵害，七情妄动发作，运气不断变化而没有定常，处方时药力的缓急也尤其不同。还要结合面色和脉象，询问患者的起居情况。证候有相似之处，实际采用的治法却并不相同。圣贤教导后人，只是大略举出各种方法的端绪罢了。后来的学习者必须会通群书的长处，参考自己的见闻来施治，这样才可以。（《医学集成》） 卷第三　翼医通考（下） 医道 扁鹊说过：疾病在皮肤腠理之间，熨法所能达到的地方即可治疗。疾病在血脉之中，是针刺和砭石所能达到的范围。疾病到了肠胃，是酒醪所能达到的范围。所以，针、灸、药三种方法都能兼用，才可以谈得上懂医。能够这样谈论医术的人，才是《周官》所说的能够十全其才的医生。从前我错误地认为救活人的方法只在于药物，所以放弃了针刺和艾灸，不再研究它们。每当遇到伤寒、热入血室、闪挫等疾病，不是药物所能治愈而必须等待针刺时，就束手无策，自惭医术已经用尽。因此领悟到，治病就像两军对阵，攻守、奇正都要根据敌情来应对；能够衡量敌情而采取相应策略，才是良将。针、灸、药都能根据疾病而施治，才是良医。

译卷第三　翼医通考（下） 医道 用药就像使用刑罚，稍有错误，便会关系到生死。然而施刑要由主管官员审讯查清案情，然后讨论定案；定案之后，才书写罪状。因为人的性命一旦死亡就不能复生，所以必须这样详细谨慎。用药也是如此。如今医生到了病家，便根据眼前所见立即用药。如果是高明的医生，能够辨识疾病、了解脉象，所用药物又与病情相当，这样很快就会见效。有的庸医鲁莽行事，胡乱使用汤剂，不久便使病情陷入危急。这样杀人，未免太容易了吧？实在是因为病家不善于选择医生，平日也从未留心学习医术。怎么能不谨慎呢！（《本草类方》） 卷第三　翼医通考（下） 医道 世间有许多病人的亲友、故旧和交游来询问病情；这些人从未经历过实际医事，也没有读过医方书，却自以为聪明，假装明白能干，谈论各种异端邪说。有人说这是虚证，有人说是实证，有人说是风邪，又有人说是气病。各种错误的说法纷纷而来，彼此全不相同。他们扰乱病人的心意，使病人不知道谁说得对；病情拖延，迟迟不能得到治疗，而时间又不会等待人。灾祸很快由此酿成，众人各自逃散。因此，必须依靠品行良好、医术高明的医生；他们能够辨识疾病的深浅，深入探究医方书，广泛阅览古今医籍，这样才可以托付；否则，就会严重耽误人命和事情。（《千金方》） 卷第三　翼医通考（下） 医道 看看天下人所最看重的，是生命；生命所依赖的，是医术；医术所依据的根本，是医理。上古有黄帝、岐伯、扁鹊、华佗，掌握使死人复生、使昏魂苏醒、从死亡中夺回性命的医术；可是到了三代以后，学习这些医术的人却粗疏浅陋，不能达到精微玄妙的境界，为什么常常反而成为残害人的人呢？这是因为本属阴证却用阳证来体察，本属阳证却按照阴证来推测；本属虚证却当作实证来推断，本属实证却按照虚证来估量。病在外表却从内部揣测，病在内部却用外部现象来比拟。病势急迫却按缓慢来估计，病势缓慢却按急迫来推测。病势进展却从退势来窥察，病势退却又从进势来探究。诊脉时鲁莽草率，察看证候时浮浅粗疏，审察声音时仓促慌乱，观察面色时恍惚不明。因此颠倒施用昏昧无能的医术，错误使用【原文“跣盲”疑误】的药物。斩断那些绵延未尽、正当成长的岁月，截绝那些柔美而正在增长的年齿。使人含冤离开人世，抱着委屈归于黄泉。天下夭折的人，确实会因此多起来啊！可叹啊！医术本来是用来救活人的，学习得不精，反而会导致人夭折。（《刘党二书·序》） 卷第三　翼医通考（下） 医道 医学贵在精通，不能精通，害人就不是小事。有些无知之徒，窃取世代名医的名声，抄录现成方剂，略微记诵《难经》《脉诀》，不过掌握这几样便自以为医学没有什么难处了。除此之外，只知道修饰外表，穿好衣服、骑好马；又惯于凭口才应付，向豪门谄媚，巧妙地张扬虚假的声誉，洋洋自得，结果反而惊骇世俗。一旦遇到有见识的人看透他的内心，他便处处受到牵制，无法施展诡巧，却还当面奉承、背后诋毁。他又讥笑同僚读书求学，说那只是白白自寻劳苦。凡是给人治病，往往轻率狂妄，胡乱使用药剂。偶然侥幸见效，便想方设法索取财物。凡是发生误伤，就说这是命中注定。世俗中很多人把这一套当作惯例，却说医学没有什么难处，难道真是这样吗？唉！于是医道一天天相互沿袭而流于弊病，也难怪士大夫先生们鄙视轻贱医生了。想要真正得到良医，也就很少有可能了。幸而天道爱护生命、厌恶杀戮，很快就显明它的报应；那些庸劣蛮横的人早早死亡，人人都亲眼见到。近来有一位士人被误用药物，当场死亡，家人便告发了那名医生。司法部门拘捕审讯，按法律不过判处笞刑，随即释放，他便赶快回去了。不到一年，他又被盗贼肢解而死，这难道不是天道的报应吗？小说家嘲讽庸医早死的诗说：不肖之徒谁知道是假，贤良之人却没有人识得是真。庸医如果不早早死去，就会把世间的人全都误害了。难道不是天道厌恶他们吗？所以我

译刚刚曾告诫各位子弟：医道是大道中深奥的学问，人的性命就寄托在其中。凡是从事这一行业的人，都必须专心精研，直到达到极致；不要以为它容易，便借此欺骗别人，只图侥幸。医道和医术自然精通之后，必定会有人知晓；即使不向别人谋求利益，自己也自然会获得正当的名誉和道义。《易经》说：善行积累多了，恶行积累多了，灾祸和福庆都会各自按照相应的类别到来。怎么能说这样没有利益呢？第三卷　《翼医通考》（下） 医道 陈汝中曾患脾胃郁火之证，向盛用美求医。盛用美诊察他的脉象后说：这样治疗可以活下来，那样治疗就会死亡。这样治疗还可以慢些死去，那样治疗则会很快死亡。后来盛用美为他治疗，陈汝中嫌疗效来得太慢。有人推荐一位善于治病的僧人，陈汝中被这番话迷惑，于是去请他治疗。他服下那僧人的药，吐血一升，随即死亡。唉！医生是靠使用药物治病，药物是用来攻治疾病的。疾病不能除去，反而因此导致死亡，那么还要医术和药物做什么呢？那个僧人原来是个庸劣妄为的人，眼睛不认识医经，口里不能辨别药性，手指也不能察看脉象。病人的虚实、疾病的新旧，一概置之不问，只知道用毒性药物强行攻伐；他杀害的人大概也很多了。我责怪陈汝中不能慎重选择医生，以致很快死亡，特意记下这件事，作为世上那些轻率服药者的警戒。（《吴文定公家藏集》） 第三卷　《翼医通考》（下） 医道 医生应当把救活人作为自己的心愿，所以说医学是仁慈的事业。有人患病来求医，不亚于在水火中求救；医生行仁慈之术，应当披散头发、来不及戴好帽子就赶去救助才是。否则，等到被烧伤或溺死的灾祸临头，难道仁人能够安心忍受而不救吗？尤其有些医生乘人危急之时诈取财物，这样勤勤恳恳只为谋利，实在是盗跖一类的人，哪里是仁术应有的做法呢？这比那些作恶的人还要严重。天道难道不会用灾祸来报应他们吗？如今我看见许多医生的后代都得到先人积下的福庆，显贵并考取高等功名。这正是天道果报的验证，何必只计较一时的利益，而残害仁义之心呢？这种做法实在同医道医术相反，也违背了上天生养万物的道理。从事医学的人难道可以不以此为鉴吗？（陆宣公论） 第三卷　《翼医通考》（下） 医道 宣和年间，有一位士人患病缠绵多年，经过多种治疗都没有痊愈。有个叫何澄的人，医术很高明。病人的妻子把何澄请来，领进密室，对他说：我家丈夫患病已久，家产几乎都典当卖光了，已经没有钱供给医药，希望用自己的身体来酬谢您。何澄严肃地说：娘子为什么要说这种话？你只管放心，我一定替他调治并取得疗效，千万不要用这种事来玷污我们。即使没有人诛罚，也必定会受到鬼神的谴责。没过多久，她的丈夫病就痊愈了。一天夜里，何澄梦见自己进入一座神祠，判官对他说：你行医用药有功，在别人艰难危急之时没有贪图女色。上帝命令赐给你五万贯钱，并授予一个官职。几个月后，东宫患病，宫廷御医不能治愈，朝廷下诏召请民间医生。何澄奉诏进献药剂，病便痊愈了；朝廷赐给他的钱数，正如梦中所说。（《医说》） 第三卷　《翼医通考》（下） 病证 疾病发生的原因虽然很多，但都与邪气有关。所谓邪，就是不正当的致病因素，指不属于人体正常规律的因素；风、寒、暑、湿，以及饥饿、过饱、劳累、安逸等，都各自属于邪，并不只是浊恶的鬼气和疫疠。人生活在气之中，就像鱼生活在水里一样。水浑浊，鱼就会消瘦；气机昏乱，人就会生病。邪气伤害人体，造成的影响最为深重。经络既然受到这种邪气侵袭，邪气就会传入脏腑；脏腑随着自身虚实、寒热的不同，彼此结聚而形成疾病。疾病又能相互滋生，所以传播蔓延得越来越广。精神，是以身体为根本并发挥作用的。身体既然受到邪气侵袭，精神也会随之紊乱。精神一旦紊乱，鬼灵就会乘虚而入。鬼灵的力量渐渐增强，精神的守护力量渐渐减弱，怎么会不发展到死亡呢？古人把这种道理比作种植杨树，这个比喻是恰当的。但也有一些疾

译病本来就是先由鬼神引起的，这时应当用祈祷来驱除。即使说可以驱除，也还要依靠药物治疗来取得帮助；李子豫使用赤丸的例子就是这样。如果用药治疗也没有益处，那么这种病就无法驱除；晋景公患病到了病入膏肓的例子就是这样。总的来说，鬼神造成的祸害有很多种，而疾病的根源只有一种，不过有轻重之分罢了。（《三说本草》） 第三卷　《翼医通考》（下） 病证 古今的疾病名称大多不同，临时要查找缓急轻重时，常常会因此产生疑惑和阻碍。如果不加以分别判断，拿什么来向众人说明呢？比如世人把阴毒伤寒称为重病，实际上那是阴易的证候，把一种疾病的名称说成了三种疾病。按照这种错误认识来治疗，岂不是相差太远了吗？却不知道阴毒、少阴、阴易本来就是三种不同的证候，治疗方法完全不同。古代已有相应的方剂和证候，相关论述十分清楚。如今却把它们混为一谈，最容易迅速害人。又如肠风、脏毒、咳逆、慢惊等名称，遍查各种方书医论，都没有这样的称呼。深入考察它们的病状，肠风就是肠痔下血，脏毒就是痢疾中的蛊毒，咳逆就是呃逆，慢惊就是阴痫病。如果不了解古今病名，怎么能替人掌管性命呢？何况古人的经方，语言大多典雅深奥。把痢疾称为“滞下”，把［原文缺字］称为“香港脚”，把淋病称为“癃”，把实证称为“秘”，把天行病称为“伤寒”，把白虎病称为“历节”，把膈气称为“膏肓”，把咳嗽称为“咳逆”，把身体强直称为“痉”，把不能说话称为“喑”，把肢体弛缓称为“痱”，把心神不安称为“悸”，把痰称为“饮”，把黄疸称为“瘅”。诸如此类的名称，难道可以不加以辨析吗？更何况还有病候相似的疾病，以及两种疾病使用同一个名称的情况呢？难怪有人把伤寒、中风、热病、瘟疫全都笼统称为伤寒，把肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕一概视为水气。治疗中风只使用化痰药，把带下病有时误认为劳疾。把伏梁辨不清为风根，把中风又分不清为时疾。这是当今天下医生共同的弊病。所以要把这些名称和病证分别辨明并加以说明。（《千金方》） 第三卷　《翼医通考》（下） 病证 太史公说：凡是人能够生存，靠的是精神；精神所寄托的，是形体。精神过度运用就会损伤形体，过度劳累就会使形体衰败，精神离开形体人就会死亡，所以圣人十分重视精神。由此看来，精神是生命的根本。形体是生命赖以存在的器具。如果不先安定和培固精神，却说自己有办法治理天下，又怎么可能做到呢？（《秦汉文》） 第三卷　《翼医通考》（下） 病证 脾属土，在天上与湿气相应，也属于湿化；因此水谷和津液不能正常运行，就会停滞聚积而成为痰饮。人患痰火病的，十之八九；但老人不宜迅速降泄其火，虚弱的人不宜把痰完全祛除。攻伐得过于猛烈，病情就会转重而导致危险，必须以巩固元气为根本。凡是治疗疾病，能够根据同类病机推求治疗方法，也就算是想通了一大半。（《崆峒子》） 第三卷　《翼医通考》（下） 病证 所谓五劳，是指五脏劳损，都是由于勉强活动、用力过度而造成的。《索短新书》说：受到邪气侵袭又贪图欲望，就会形成劳病。人的身体以真元为根本，而气、血、津液就是维持生命的根本物质。世间劳瘵一类的病最难治疗，大多是因为人在壮年时纵情酒色，导致真元耗散，不能生成津液，终于出现呕吐、吐血、咯痰、骨蒸发热、肾虚精疲、面色苍白而两颊发红、白浊、遗精，以及痰涎、咳嗽等症状，这叫作“火乘金”之候。病情严重的半年就会死亡，病情较轻的到一年也必然危险。庸俗的医生不探究病因，反而胡乱使用大寒大热的药物。却不知道药性大寒会使气更加虚弱，药性大热会使血更加枯竭，所以世上患这种病的人大多不能免于死亡，都是因为没有遇到合适的医生，实在令人怜悯啊！（《续医说》） 卷第三　《翼医通考》（下） 病证 一年四季有寒、暑、燥、湿，风气彼此交争，容易变化而产生各种疾病，因此必须预先察知并防范。稍有失于防范，这些邪气就都能侵入人体；此外还有时行瘟疫、瘴气、疟疾等能够相互传染的疾病。人的五脏有大小、高低、坚脆，以及端正、偏斜等不同；六腑也有长短、厚薄

译、迟缓、急迫等差异。人的先天禀赋各不相同，就像每个人的面貌一样。有的人很少生病，有的人却终身长期患有一种疾病；在饮食方面，对五味以及禽、鱼、虫、菜、果实等食物，各人也有偏爱和偏嗜；对于金石、草木和血肉类的苦、辛等药物，有些人平素还习惯服用。又有人先富贵后贫贱，有人先富后贫，有人长期富贵，有人突然富贵；有人突然遭受痛苦或突然得到快乐，有人开始快乐而后来痛苦；有人经历离别断绝、忧郁郁结、忧虑恐惧、喜悦愤怒等情志变化。所以富贵的人往往厌恶劳作，骄傲懒惰而情志消沉；事情过多会劳伤心神，言语过多会使气机争乱，嬉笑过多会损伤腑气，恐惧过多会使意志受到震慑，快乐过多会使心意放逸，喜悦过多会使心神错乱妄动，惊惧过多会使全身经脉不稳定，厌恶过多会使人憔悴而没有欢乐，嗜好过多会使神志昏乱而不能安定。这些疾病并不是邪气从外部侵入，而是由内在因素造成的。高明的医生一定会精细审察病因，先弄清病人的脏腑、经络是哪里发生了病变，再辨别是外感还是内伤所致，这样就可以获得万全的治疗效果。（《医说》） 卷第三　《翼医通考》（下） 病证 医经说：各种疼痛都属于实证，疼痛会随着病邪得到疏利而减轻。又说：气血通畅了，就不会疼痛。世人都把“利”理解为泻下，这是不对的。假如疼痛在体表，用发汗法，疼痛就会痊愈；疼痛在体内，用泻下法，疼痛就会痊愈；疼痛在血脉，用疏散、运行血脉的方法，疼痛就会痊愈。怎么能把“利”字只理解为泻下呢？只要把“利”解释为通畅，或者解释为疏导，就可以了。所以说各种疼痛都属于实证，疼痛会随着疏利而减轻；借助发汗来使邪气通达、疏导，也就是“利”；用泻下法来使邪气通达、疏导，同样也是“利”。疏散气机、运行血液，都是使气血通达、疏导病邪而达到疏利的作用，所以说疼痛会随着疏利而减轻。

译卷第三　《翼医通考》（下） 病证 【阳邪过盛所致的热病】会怕热，也必须辨别虚实，再用寒凉法治疗。【阴邪过盛所致的寒病】会怕冷而身体抗拒寒冷，必须依据病情使用温药治疗。【风邪过盛所致的四肢病】（“末”指四肢。） 必然会出现身体强直，这是肢体运动功能失调，必须调和寒热而使其恢复平衡。（病在阳分就发热，病在阴分就发寒。） 所以寒邪会使筋脉拘挛、骨骼疼痛，热邪会使肢体痿弱弛缓、不能收缩。【两种邪气过盛所致的腹部病】会出现水湿下注而泄泻，应当依据渗湿、燥湿的方剂治疗，同时还要观察寒热的表现。【晦邪过盛所致的神志迷惑病】阴晦之邪侵扰人体，会使精神神志受到迷惑，应当调平扶正，才可以痊愈。【明邪过盛所致的心病】狂邪严重旺盛，会出现谵语妄言、言语过多，忧愁也会越来越重。这两种邪气虽然名称不同，性质相同，都是引动心胸中的虚邪。孙尚药说：风，是天地发号施令的表现，也是万物运动变化的气。人虽然是万物中最尊贵的，却不能节制自己，因而触犯、冒犯四时的气候变化。趁人体精气虚弱之时，邪气便侵入腠理；微小的损伤逐渐累积，反复损伤并相互加重，积满之后就会突然发作。有时又因不谨慎而被嗜欲、滋味所伤，同时感受虚邪或实邪，损害人体的正气。邪气侵袭阳经，就会出现痿软、厥逆，四肢不能活动收摄；侵袭阴经，就会筋脉拘挛、络脉紧急。“中风”这个病名，就是由此而产生的。起初只是轻微中风的征候，逐渐发展成瘫痪的疾病。所以风邪侵扰全身孔窍，却偏偏聚集在一侧肢体，导致言语艰涩，形态像痴呆之人。医生胡乱让病人催吐、泻下，使用性情躁烈的药物，十人中难有一人痊愈，反而使病人手足麻木不仁、精神昏乱。却不知道邪气在内不能通达、在外不能排泄，就会导致昏闷窒塞、形体僵死；也不知道即使使用疏泄药物，也不应当大吐、大泻。像这样治疗，往往十人中五人死亡、五人幸存；即使病人的禀赋充实，也会因此承受更加严重的痛苦，不幸的还会最终枉死。我私下考察，自古圣贤治疗这类疾病都有一定方法，十例中有九例能够见效。治疗疾病，必须先推察四时气候和病情虚实，详细探究中风的原因，按照一定的法则施救，这才是解除死亡威胁、摆脱灾厄的道路。四时所发生的疾病。春季感受当令之风，风从东方吹来，叫作温风。这是因为时令之气不和而伤害人体。病邪浮浅而轻，使用发汗法就能解除，例如败毒散、羌活、细辛之类；还要观察病邪发作在阴分还是阳分，才能取得疗效。如果病人本来就虚弱消瘦，风从西方吹来，叫作虚风；侵入人体后会使人烦闷，四肢拘挛、麻痹、不知痛痒。可以服用续命汤、八风汤，将一剂药一次服完，再配合灸法，三五天内病势必定减退，然后逐渐调理，使身体恢复和顺，以求得生机。如果风从南方吹来，叫作实风，也主要使人昏闷；脉象紧、浮、大，适宜用茯神汤、西州续命汤求取疗效，不必采用猛烈攻伐的方法，以免病势自行变慢，应当缓缓治疗。《千金》说：风是各种疾病的首要因素。又说：治疗风病如果不用续命汤，就不能算真正治疗风病；由此可以看出圣人的用心。（《鸡峰方》） 卷第三　《翼医通考》（下） 病证 《内经·疏五过论》说：曾经尊贵而后来失势卑贱，即使没有受到外邪侵袭，疾病也会从内部产生，这叫作脱营。启玄子说：这是由于精神受到屈抑的缘故。因为过去尊贵时享有荣华，后来卑贱时感到屈辱，心中留恋过去，情志郁结而忧惧不安；虽然没有受到外邪侵袭，疾病却从内部产生，血脉逐渐虚弱衰减，这叫作脱营。凡是患这种病的人，心思郁结，忧虑不止，饮食没有兴趣，精神一天比一天衰退，气血逐渐衰弱，形体面容日益枯槁。医术粗疏的医生不能察知病因，胡乱给予药物，死亡很快就会到来。所以医经所说的“五过”，指的就是这类治疗上的过失。卷第三　《翼医通考》（下） 病证 疾病难以治疗有六种过失：失于不仔细审察，失于不相信医治，失于延误时机，失于不选择医生，失于不了解疾病，失于不了解药物。六种过失中只要有一种，就会使疾病难治；这不只是医生一方的过错，也是病人一方的过错。何况医生没有慈悲仁爱之心，病人又猜疑鄙视医生，双方各走极端，这对疾病有什么好处呢？由此说来，医生不能没有慈悲仁爱之心；没有仁心，就会招来祸患；病人也不能猜疑、鄙视医生；猜疑鄙视同样会招来祸患。贤明的人能够通达事理，使各方面都趋于安乐，这也可以算是治病的一种方法。《千金方》引用《史记》的话说：骄傲放纵，不讲道理，是第一种不可治；轻视身体，却看重钱财，是第二种不可治；衣食不能适应调节，是第三种不可治；阴阳之气相互并聚，脏腑之气不稳定，是第四种不可治；形体瘦弱，不能服药，是第五种不可治；相信巫术而不相信医生，是第六种不可治。六种情况中有一种，疾病就会十分难治。卷第三　《翼医通考》（下） 病证 疾病刚开始时，不能及时治疗，是因为病情还浅轻，人们把它看作寻常小事。等到日久月深，小病积累成大病，才去寻求医药。这时治疗的方法已经来不及施用，病势也已经充盛，难道能说这是天命吗？卷第三　《翼医通考》（下） 病证 凡是诊察脉象和证候相符，于是让病人服汤药，过了一顿饭的时间却突然出现大吐、大泻和腹痛，这叫作异常变化。有的人过去曾经服过药，到如今才发作，这也叫作灾异。卷第三　《翼医通考》（下） 病证 朱丹溪说：胃气，是纯净、清和、通畅平和的气，是人赖以生存的根本。如果谋划思虑使精神劳累，活动劳作使形体困苦，嗜好欲望没有节制，思绪没有穷尽，饮食不合适，服药违背法度，都能损伤胃气。胃气受伤以后，必须采用调和的方法。有些人对此毫不在意，甚至在病将要稍微好转时，又任意触犯禁忌。旧病还没有消除，新的病证就接连出现。我看见有些人每天忙于不断用药，已经没有时间顾及，而被损害的胃气也再没有恢复完整的希望，离死亡已经不远了。我见到病人稍有好转、胃气刚刚恢复，大家便都说能吃东西就不会死，于是任意放纵欲望，胡乱进食肥厚滋味，只因病人没有食欲超过常人而忧虑。唉！实在是太不加思考了，完全没有意识到肥厚滋味会助长邪气。古人调养身体，总是把减少嗜欲、少吃厚味放在首位，何况病人正处在病后受损、元气衰败的时候，又再次受到损伤，能够不危重的实在很少。又见有些久病之人病情稍有好转，但眼睛仍然昏花，腰部仍然沉重，便说这是病久郁结压抑、精气闭塞不通，于是随意劝其行房以疏解郁结，往往一次房事后病情就突然复发，最终无法救治的很多。饮食不节制，导致病情由轻转重、由安转危的情况，历来屡见不鲜。这是天下普遍存在的弊病，只有贤明的人才能认识到。

译卷第三　《翼医通考》（下） 病证 医生所承担的是人的生死，这是医术中最重大的事情。必须依靠贤明而有智慧的人，不要相信平庸愚昧之辈。最重要的是能够随病情变通，不应当拘泥固执。要彻底明白脉象、疾病、药物和治疗的道理，详细掌握望、闻、问、切所得的情况，并推求药物寒、热、温、凉、平和的性质，以及辛、甘、淡、苦、酸、咸的滋味。药物具有升、降、浮、沉的不同药性，并有宣通、补益、攻泻的作用。诊察脉象，要考察浮、沉、迟、数、滑、涩等形态，以及它们对表、里、寒、热、虚、实的反映。还要辨别春季弦、钩、毛、石等脉象是否调和顺应。用药要分君、臣、佐、使，诊脉还要根据老幼、胖瘦来区别。药物是天地精华所生，因此用药应当切合病情。脉象是气血状况的外在表现，诊脉贵在辨别是否有神气。疾病有外感和内伤之分，也有风、寒、暑、湿、燥、火等病机。治疗有宣通、补益、攻泻等方法，也有轻、重、滑、涩、燥、湿等不同药剂。外感病不同于内伤病，寒证也不同于热证。外感病宜用发散法，内伤病宜用补益法；寒证可以温治，热证宜用清法。清热或温里的方法使用得当，病很快就能痊愈。补益或攻泻使用失当，片刻之间就可能使人丧命。外感风寒，应当分辨所犯经络，再解散表邪。外感风寒后的传变各不相同，应当分辨经络，分别用发散法解表，才可以奏效。饮食所致的内伤，可以调理胃气，使食物消化。饮食内伤只涉及一个部位，不过是调理胃气、消食导滞罢了。胃阳主司气，并主管受纳饮食；阳气通常有余。脾阴主司血，并主管运化；阴气通常不足。胃是六腑的根本，脾是五脏的源头。胃气虚弱就会产生各种疾病，脾阴充足则各种邪气都会平息。调和脾胃，是医治疾病最根本、最平稳的方法。节制并谨慎安排饮食，是祛除疾病的好方法。许多疾病是由于寒冷使气机郁滞，气郁又发热。有时又是七情波动而产生火，火动则生痰。也有因行动、居处、动静失当而损伤暑邪，或因出入雨水而感受湿气。还有因饮食失调而产生湿热的，也有因房事劳累过度而引动相火的。要制伏相火，就应当滋养人体的真阴。要祛除湿热，就要使脾胃得到燥化和清理。外在的湿邪宜用发汗、解表法，内在的湿邪宜用清淡渗利法。阳暑可以清热，阴暑可以散寒。寻找火邪和痰邪的原因，根据它们的多少分别治疗。考察病在表还是在里，再分别采用发汗或攻下的方法。痰是因火而动，所以应先治火。火是因气机失调而产生的，所以调理气机是根本。治疗火邪，病势轻的可以降火，病势重的则应顺着火邪的性质使其向上发散并消散。调理气机，病情轻微的宜调和，严重的则要追究病源后加以发散。实火可以用泻法，有时泻表，有时泻里。这里指的是外感病。虚火宜用补法，有时补阴，有时补阳。这里指的是内伤病。发病急暴的多属于火，病情奇怪难辨的多属于痰。寒、热、湿、燥、风所形成的五种痰，各有不同。清凉、温热、燥化、滋润、发散五种治法也各不相同。有的是因火而生痰，有的是因痰而生火。有的因郁结日久而成病，有的因病久不愈而形成郁结。金、木、水、火、土五种郁证，应当分别辨清。泻、折、达、发、夺五种治法，都应当审慎使用。气机郁结会生火、生痰并形成疾病；患病后又会耗伤气血，最终导致虚弱。疾病有轻重，治疗有逆治和从治的不同。病情轻时采用逆治，病情重时采用顺势攻治。疾病有标证和本证；病情紧急时先治标，病势缓和时再治本。治法分为攻法和补法，虚证用补法，实证用攻法。年轻力壮而患新病，应当专用攻法治疗。年老体衰而患久病，应当以攻补兼施为原则。久病治疗既要补虚，也要兼顾解除郁结。陈旧的积滞，有时用荡涤法，有时用消化溶解法。积滞在胃肠，可以用攻下法使其痊愈。结块停留在经络，应当用消散法治疗，才能痊愈。女子多有气滞血瘀，应当先疏通血脉，再调行气机。男子通常阳气多而阴气少，可以补阴来配合阳气。苁蓉、山药，是男子适宜使用的珍贵药物。香附、缩砂，是女子最珍贵的药物。气病和血病应当分别辨治。阳虚和阴虚是两种不同证候，不能混淆。阳虚气病，白天病情较重，夜间较轻。血病阴虚，白天病情较轻，夜间较重。阳虚会生寒，寒会生湿，湿又会生热。阴虚会生火，火会生热，热又会生风。阳气过盛而阴虚会生火，火邪逼迫血液，使血行错乱而妄行。阴气过盛而阳虚就会生寒，寒邪使气机阻滞，导致全身浮肿。阴虚会产生内热，阳虚则害怕外来的寒邪。补阳、补气，应使用甘温性质的药物。滋阴、养血，应使用苦寒一类的药物。调理气机贵在使用辛凉药，调和血分必须使用辛热药。阳气是阴血运行的引导，阴血是阳气赖以依存和归附的根基。阴阳两虚时，只补阳气；阳气生长，阴气也会随之充盛。气血同时有病时，只调理气机；气机调和，血也会随之调和。在冬季藏养阳气、春季发越阳气，以节制阳气过于炽盛。滋养肾水、充养水液，以制约心火过于亢盛。火气下降，水气上升，人就不会生病。阴气平和，阳气固密，身体就能长久保持春天般的生机。小儿阳气纯盛而阴气不足，老人则气多而血少。肥胖之人多气虚兼有痰，应当豁痰并补气。瘦人多血虚兼有火，应当降火并滋阴。过度享用肥甘厚味而不知满足，会因燥热而发痈疽。饮食清淡单薄也可能发生肿胀，这是寒湿所致。北方地势高亢，应当清热并使用燥湿法；南方地势低洼潮湿，可以散湿并温散寒邪。

译第三卷　《翼医通考》（下） 治疗 凡是治疗疾病，必须明白天时、地理和人的强弱，还必须询问起居饮食以及突然的喜悦和突然的忧苦。疾病由内向外发展，就先治疗里面，后治疗外面。疾病由外向内发展，就先治疗外面，后治疗里面。内外病邪互不牵连时，就治疗主要病证；病情紧急时治标，病势缓和时治本。先治疗导致疾病的原因，再处理主要病证；补益上部以治疗下部，药力宜缓；补益下部以治疗上部，药力宜急。用大毒药治病，只能使病去十分之六；用中毒药治病，使病去十分之七；用小毒药治病，使病去十分之八；用无毒药治病，使病去十分之九。还必须调养身体、使其和调，等待正气逐渐恢复。这些都是《素问》中的文字，也是医家应当知道的内容。不能全部记录下来，姑且摘取其中的要点，用来说明大概。（《柏斋三书》） 第三卷　《翼医通考》（下） 治疗 医学的道理是十分博大的。从神农、黄帝、岐伯、雷公以下，无不是圣贤哲人开创医学源流，贤能智者疏导发展，因此才能拯救百姓的疾病痛苦，辅助天地养育万物。世道衰落以后，士大夫把医学看作一种技艺，不屑于从事，并把它归入普通人的行当。因此，最精微深奥的医理竟出自最卑微浅陋的思想；这类人不能治好人的疾病，反而因此使人夭亡的情况很多。这就是范文正公所说的：如果不能做一个好宰相，就做一个好医生。伊川先生曾说：把治病之事托付给庸医，就如同不慈爱、不孝顺一样。自古以来卓然成名的医家，如和、缓、扁鹊、淳于意、张仲景、孙真人等，谈论医学时无不把保养身体放在首位，把药物和针石作为辅助。至于观察形体、诊察脉象，必须细致辨别到毫厘之间那些似是而非的差别。而且深深痛恨世上的医生苟且简略、空虚〔原文“虚”后疑有缺字，含义不确定〕，竟把医生攻治疾病比作将领攻打敌人，认为应当采用背水之阵来决胜。这只是看到了华佗的说法偶尔出现在其中；至于剖腹、接续筋脉的方法，是另外的技艺所得，并不是《神农本草经》及经方中关于药物性味和常规治法的道理。如今只有仲景的著作可以作为众多方剂的祖本，学习医术的人应当以它为取法对象。（《医说》序） 第三卷　《翼医通考》（下） 治疗 疾病的发生，无非都是外感、内伤，以及由此生火、生湿、湿热生痰这四种情况。审察患者若是年轻力壮而患新病，属于湿就用燥法，属于火就用泻法。湿邪生热，就燥湿并兼清热；火邪生痰，就泻火并兼豁痰，这样病邪就没有遗留了。审察患者若是年老体衰而患久病，又应当攻补兼施；例如气虚而兼有湿、热、痰、火，就用四君子汤补气，同时兼用燥湿、清热、豁痰、泻火的方法。例如血虚而兼有痰、火、湿、热，就用四物汤补血，同时兼用泻火、豁痰、清热、燥湿的方法。这样攻邪与补益配合得当，大概就可以了。所以说：年轻力壮而患新病时，是否攻邪要审慎判断；年老体衰而患久病时，应当以补益为先。至于阴虚而虚火妄动、脾胃衰弱的情况，真阴属水，脾胃属土。土虽然喜欢干燥，但过于干燥，草木就会枯萎；水虽然喜欢滋润，但过于湿润，草木就会受潮腐烂。因此，补脾滋肾的方剂务必使润与燥适宜，并随着证候加减用药。卷之三　《翼医通考》（下） 治疗 肥胖的人多因气虚而生寒，寒会生湿，湿会生痰；瘦弱的人多因血虚而生热，热会生火，火会导致燥。所以肥胖的人多有寒湿，瘦弱的人多有热燥。根据人的形体来区分寒、湿、热、燥，这是从外在形体得到的判断；但其内在脏腑发生疾病时，也有寒、湿、燥、热的不同，这一点不可不知。《玉匮密钥》说：肝脏的病历来都从火来论治，三焦、胞络也没有不同。脾胃通常应从湿来考虑，肺与大肠同属湿这一类。肾与膀胱、心与小肠的寒热，应当根据当时的情况随时斟酌议定。恶寒而表热，是小肠有湿；发热而表寒，是心肾之火炽盛。十二经中，最明确的是四经属火，四经属湿。另外四经有时见热、有时见寒，究竟应攻里还是解表，必须仔细辨察。里热表寒，宜用越竭之法；表热里寒，宜用发汗之法解散。湿与寒相同，火与热相同，寒热归根到底没有两种说法。六部分辨之后若无热无寒，寒热处于中间，便是真正的浮夸空谈。寒热相互格拒，病机十分深奥；一方亢盛就会造成危害，另一方承接制约才能使其平衡。紧脉主寒，数脉主热，这是正邪相争的脉象；辨明标本而治疗，才是真正的妙诀。不要只治风，也不要只治燥；把火的问题治好，风和燥就会随之消除。应当解表时不要攻里，应当攻里时不要解表。如果表里都可以攻治，就要分清内外、辨别先后，并权衡哪一方面更重。治疗湿邪没有超过像疏导河川那样的方法；这一条原则最清楚明白。感念轩辕黄帝和岐伯流传万世的恩泽，只可惜像醯中小虫一样见识短浅的人，却讥笑天地太小。（《国小》） 卷之三　《翼医通考》（下） 治疗 三种治法，就是初治、中治、末治。初治的方法，应当峻猛有力，也就是用药的气势要迅速、峻利而猛烈。因为疾病发生得新而急，或所感病邪较轻、所得病邪较重，所以应当用迅速、峻利、猛烈的药物急速祛除。中治的方法，应当刚柔相济；因为疾病既不是新近发生，也不是拖延已久，所以应使缓急适中，同时兼顾扶养正气与祛除邪气来治疗。所谓扶正祛邪，例如见到邪气多而正气少时，就应多用祛邪药、少用扶正药；各种加减方法大致如此。还要根据当时的证候斟酌增减药物，并依照时令施治，再配合针灸，疗效会很快。末治的方法，应当宽缓。所谓宽缓，是指药性平和善良，可以长期服用而没有毒性，只能起到安和中焦、调养血气的作用。这是因为疾病拖延已久，邪气潜伏，虽然想要攻泻，但正气已经微弱，所以治疗时用平和的药物扶养正气，邪气自然会逐渐退去；再配合针灸，疗效一定很快。五种治法，就是和、取、从、折、属。第一种叫和。例如病势轻微发热，应当用寒凉药调和；调和后仍未痊愈，再使用取法。第二种叫取。热势稍大时，应当用寒药攻取；攻取后仍未痊愈，再使用从法。第三种叫从。病势已经很重时，应当用温药顺从病势，因为药气属温；药味则随具体治疗作用而定。有时以寒药治疗热证，药味随所治之证而配合；有时以温药治疗寒证，或用发汗法；若仍不见效，就再使用折法。第四种叫折。病势极其严重时，应当用与病势相反的方法制约它；制约后仍不见效，就用攻下法夺去病邪；攻下后仍不见效，再使用属法。第五种叫属，就是寻找与病邪同属的因素来使它衰减。比如身体的热邪深入骨髓，无法排出，针刺和药物都不能达到病所，所以要寻找与它相同的归属来使其衰减，因为属法讲究同声相应、同气相求。经典说：邪气陷入下部的，应当使它衰减。使热邪衰减的方法，如所说火在戌日衰减、金在辰日衰减之类。如果仍然不能痊愈，就应当扩大运用这些方法来治疗。

译卷之三　《翼医通考》（下） 治疗 治病有八个要点。这八个要点辨察不清，疾病就不能祛除。并不是疾病本身不能祛除，而是医生没有可以祛除它的方法。所以必须辨明、审察这八个要点，才大概不会发生错误。第一是虚，即所谓五虚。脉细，皮肤寒冷，气少，大小便前后泄泻，饮食不能进食，这就是五虚。第二是实，即所谓五实。脉盛，皮肤发热，腹部胀满，大小便前后不通，胸中烦闷、神志昏乱，这就是五实。第三是冷，即脏腑受到积聚的寒邪。第四是热，即脏腑受到积聚的热邪。第五是邪，即不是脏腑本身的正常病变。第六是正，即不是受到外邪侵袭。第七是内，即疾病不在体表。第八是外，即疾病不在体内。既然先审察这八个要点，再结合六部脉象，审度疾病发生的根源，并进一步运用望、闻、问、切四诊，哪里还会有不能治疗的疾病呢？（《本草衍义》） 卷之三　《翼医通考》（下） 治疗 治疗疾病，首先要考察病因，审察病机。如果五脏尚未虚损，六腑尚未衰竭，血气尚未耗损，精神尚未涣散，服药就一定能够活命。如果疾病已经形成，还可以治好一半；如果病势已经发展到极点，如今就难以完全治愈了。卷之三　《翼医通考》（下） 药剂 《淮南子》说：神农品尝百草的滋味，在那时候，一天之内就遇到七十种毒。《世本》说：神农调和药物来救济世人。因此，各种药物都是从神农时开始的。《世纪》有的说法认为伏羲曾品尝百草，这是不对的。梁代陶弘景《本草》序说：神农氏治理天下，公布药物来治疗疾病，以救助那些夭折和受伤的人。高氏《小史》说：炎帝品尝各种药物来治病，尝药之时，有时死去百次，又百次生还。《帝王世纪》说：炎帝品尝草木，公布药物治疗疾病，所著《本草》共有四卷。到了梁代陶弘景、唐代李世绩等人作注，合计成为二十卷。本朝开宝年间重新校订，仁宗嘉祐年间命禹锡等人汇集、分类各家关于杂药的论说，编成《补注本草》。《唐书·于志宁传》中，于志宁说：班固只记载《黄帝内经》和《黄帝外经》，没有记载《本草》；《七录》才称述此书，世人因此说神农曾尝药。黄帝以前，文字典籍没有流传下来，只是靠见闻和认识相互传授；到了桐君、雷公，才把它们记录在篇册中。然而书中所记的郡县名称，大多夹杂着汉代张仲景、华佗的后人窜入的话语。梁代陶弘景所说的这部书，应当与《素问》属于同一类；其余内容则与于志宁的说法相同。（《事物纪原》） 卷之三　《翼医通考》（下） 药剂 《本草》说：凡是天地间的万物，都具有阴阳属性；无论大小，各有自己的色泽和类别。探究其中的道理，都可以找到与阴阳五行相应的法则和形象。所以羽毛类动物都生于阳而归属于阴，鳞甲类和介壳类动物都生于阴而归属于阳。空青取法于木，所以颜色青，主治肝；丹砂取法于火，所以颜色赤，主治心；云母取法于金，所以颜色白，主治肺；雌黄取法于土，所以颜色黄，主治脾；磁石取法于水，所以颜色黑，主治肾。其余药物也可以依照这个道理推断，规律大致都可以知道。卷之三　《翼医通考》（下） 药剂 旧说有一君、二臣、三佐、四使的配伍说法，意思是说，药物虽然很多，但主治疾病的专在一味药，其他药则按等级相互配合使用，大体上彼此统摄制约；这种说法可以作为一般原则，却不必完全拘泥。所谓君药，是主持这一方主要作用的药，并没有固定不变的标准。《药性论》却把众药中药力最厚重的定为君药，其次定为臣药、佐药，有毒的药多定为使药。这是错误的说法。假如要攻破坚硬的积聚，大黄、巴豆这一类药难道不能作为君药吗？（《良方》）医家有人说，上药为君药，主要用来养命；中药为臣药，主要用来养性；下药为佐使药，主要用来治病。大体说来，养命的药应当多用君药，养性的药应当多用臣药，治病的药应当多用佐使药。这固然是用药的一般原则，但其中的精妙之处还没有完全说明。大体说来，药物治疗疾病各有专门作用：主导治疗的药是君药，辅助治疗的药是臣药；药性与君药相反而能帮助君药的，是佐药；引导药物归入经脉，或引导治病药到达病所的，是使药。例如治疗寒病使用热药，热药就是君药；所有温热药都是辅助君药的药，属于臣药。但有时热药过于猛烈会产生危害，就必须少量使用寒凉药加以牵制，使热药不至于造成伤害，这就是所谓佐药。至于五脏六腑以及疾病所在的部位，都需要有引导药，使药物与疾病相遇，这就是所谓使药。其他疾病也依照这个原则类推。这就是运用药物的权变之道。这两层含义，《素问》中都有记载，只是读者没有察觉，所以特意阐明出来，等待有智慧的人采纳。（《柏斋二一书》） 第三卷　《翼医通考》（下） 药剂 药物有宣通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿十种作用，这是用药的总纲和大法，治病都离不开这些原则。能够体察并运用这十种作用，再兼用寒、热、温三种治法，就足以和《孙子兵法》十三篇相配；能够掌握这十三种方法的人，用兵没有不胜的，行医没有不见效的，这岂不是所做的事情不同而神妙的道理相同吗？《本经》没有说明这些道理，后人也没有深入阐述，所以调制汤剂和丸剂时，大多不了解这一点。现在把这些道理列举出来，从事医学的人应当体察药物所属的作用，并按照这些原则施治，这样才能完全掌握治病的方法。第三卷　《翼医通考》（下） 药剂 有人说：古代的方剂不能用来治疗今天的疾病。唉！这话也说得过头了。我认为，《和剂局方》有丹溪在前面加以阐发，戴元礼在后面继承和说明，古方的使用又怎么会对不起人呢？只是使用古方的人没有掌握适当的方法。不过，证候与方剂相合，其中也未必完全一致；应当根据证候所表现出的兼有症状，适当地增减药味，这才是高明中的最高明。古方为什么就不能使用，竟然一定要拒绝它呢？唉！这话也说得过头了。所以说：拘泥于古方来治病，叫作泥古；舍弃古方来治病，叫作穿凿。泥古也好，穿凿也好，都不对。只有根据具体情况灵活地增减使用，所谓随着变化而裁量取舍，关键就在于通达变通。

译第三卷　《翼医通考》（下） 药剂 震泽王文恪公说：如今的医生以李明之、朱彦修为宗法，处方不超出人参、白术之类，这可以说是行医的王道，确实是根本。然而疾病往往会发生变化，如果不是人参、白术这一类药物所能奏效的，药物也不得不随之变化。病情可以变化而不知道变化，就只能坐等死亡；即使变通用药，若差之毫厘，也会反而加速病人的死亡，这两种做法同样都是不可取的。所以说：可以与他共同确立常法，却不能与他共同权衡变通。用药能够根据情况权衡变通，就可以说是高妙了。李明之、朱彦修并不是从来不用权变，只是后世医生只学习他们的常法而不学习他们的变通，这不是因为运用权变很难吗？（《震泽文集》） 第三卷　《翼医通考》（下） 药剂 有个患痞证的客人，体内有积滞，伏结在那里不能下降；从外面进入的邪气，又受到阻挡而不能纳入。他去请教医生，医生说：非用下法不可。他回去喝了药，喝下后突然泻下，不到一天，原先伏结的积滞就消散得一点不剩，原先阻挡的邪气也变得柔弱而不能支撑；胸膈通畅，呼吸顺利，感到非常舒快，好像病已经好了。过了一个月，痞证发作五次，也用下法五次，每次泻下后就痊愈；可是这个客人气短，一句话要分三次换气，身体没有劳累却出汗，双腿没有行走却发抖，肌肤形体比以前并没有明显消耗，内里却感到充实舒畅，谁也不知道这种感觉从何而来。唉！胸中痞满不用下法就不能止住，我依从这一点给他用下法，方法本身并没有错，可是这种异常的舒畅究竟是怎么回事呢？听说楚地南方有位良医，便前去向他请教。医生叹息说：你不要奇怪会有这种异常的舒畅。凡是你所采用的这种治法，本来就会产生这样的异常舒畅。坐下吧，我告诉你。况且天下的道理中，凡是有特别使人心里痛快的事，未必当时就会造成伤害；但如果要求最终没有伤害，起初就不要指望它能特别使心里痛快。阴邪潜伏，阳气蓄积，气血不能运行而形成痞证，横在你胸中的东西，造成的负担太重了。用猛烈的力量把它攻逐掉，不一会儿就除去了很大的负担，和平缓和的药物做不到这一点，必须猛烈攻打、震动扰动之后才行。人的和气充盛而其实很微弱，微妙得容易受到损伤；攻打震动的作用还没有完成，你的和气恐怕已经受到伤害了。由此看来，你的痞证每有一次舒快，你的和气就受到一次损伤。:不到一个月就舒快了五次，你的和平之气不是已经耗尽了吗？所以身体没有劳累却出汗，双腿没有行走却发抖，精神外表异常舒畅，却像一天也难以支撑下去。如果既要除去你的痞证，又不损害和气，应当让你安静休养三个月，然后再给你用药，才可以奏效。客人回去休养了三个月，斋戒后再次来请教。医生说：你的气已经稍微恢复了。医生取出药交给他，说：服用此药，三个月后病情会稍微平缓，再过三个月会稍有康复，满一年后恢复正常；而且服药不能急于求成。客人回去后照医生的话做了。但刚开始服药时，他感到疲惫不堪，病势进展缓慢，大概是因为服了三次药，药力便三次反复发作。每天看不出药物攻病的效果，但时间一长加以比较，就会发现每月都有变化、每个时节都不相同，大约到满一年时，病才痊愈。客人拜访医生，拜了两拜向他道谢，坐下后询问其中的缘故。医生说：这讲的是治理国家的道理，难道只是治疗疾病的道理吗？你难道没有看到秦国治理百姓的情形吗？百姓强悍而不听命令，懒惰而不勤于做事，放纵而不畏惧法令。命令得不到执行，治理方法又不改变，秦国的百姓就曾经像患了痞证一样。商鞅看到了这种痞结，就用刑法严厉制裁，用斩杀来威慑；手段强硬、严酷、猛烈而决绝，丝毫不宽贷，痛下决心全面铲除。于是秦国的政令像从高处倾倒水一样迅速流行，四面通达，没有人敢于抗拒，秦国的痞结也曾经一下子舒畅了。从秦孝公直到秦二世，秦国一共发生过多少次痞结，就有过多少次强行疏解。顽固的人已经被摧毁，强悍的人已经变得柔弱，可是秦国百姓已经没有欢喜之心了。所以，严厉的政治措施每取得一次痛快的效果，百姓的欢心就丧失一次；这种痛快不断积累，秦国的四肢就空虚无力，只是徒然保

译有外在的形体罢了。民心一天比一天离散，君主孤立在上面，所以一个平民大声呼喊，不到一天，各种祸患就全都爆发了。秦国想要活动自己的手、脚、肩膀和臂膀，百姓却瘫软无力，完全不响应它。所以秦国灭亡，是一味追求痛快效果的过错。从前，先王的百姓起初也曾经有过痞结。先王难道不知道猛然攻击、迅速除去它可以求得快速见效吗？只是因为这样做最终会造成伤害，所以不敢追求一时使自己心里痛快。他们从容温和地安抚、保存百姓，用仁义教导他们，用礼乐引导他们；暗中逐步化解他们的混乱，除去他们的滞塞。从旁看去，似乎疲弱而没有成效，但按月考察、按年审视，就会发现前一年的风俗已经不同于这一年的风俗。不猛烈攻击，不强行逼迫，不与百姓发生抵触，因此每天都在除去他们的乖戾之气，却不损伤他们的欢心。于是政事完成，教化通达，安定快乐长久保持，也没有留下后患。因此，夏、商、周三代的治理都经历了几位圣人，经过几百年后风俗才形成。这样看来，我给你用药经过一年才治好疾病，也就没有什么可奇怪的了。所以说：天下的道理中，凡是有一时特别使人心里痛快的，最终必定会造成伤害；如果要求最终没有伤害，就不要指望它一开始便能使自己心里痛快。不过，这个道理难道只适用于治理天下吗？客人拜了两拜，把这番道理传述了出去。（《张右丞文集》） 第三卷　《翼医通考》（下） 药剂 有个患痞证的客人，体内有积滞，伏结在那里不能下降；从外面进入的邪气，又受到阻挡而不能纳入。他去请教医生，医生说：非用下法不可。他回去喝了药，喝下后突然泻下，不到一天，原先伏结的积滞就消散得一点不剩，原先阻挡的邪气也变得柔弱而不能支撑；胸膈通畅，呼吸顺利，感到非常舒快，好像病已经好了。过了一个月，痞证发作五次，也用下法五次，每次泻下后就痊愈；可是这个客人气短，一句话要分三次换气，身体没有劳累却出汗，双腿没有行走却发抖，肌肤形体比以前并没有明显消耗，内里却感到充实舒畅，谁也不知道这种感觉从何而来。唉！胸中痞满不用下法就不能止住，我依从这一点给他用下法，方法本身并没有错，可是这种异常的舒畅究竟是怎么回事呢？听说楚地南方有位良医，便前去向他请教。医生叹息说：你不要奇怪会有这种异常的舒畅。凡是你所采用的这种治法，本来就会产生这样的异常舒畅。坐下吧，我告诉你。况且天下的道理中，凡是有特别使人心里痛快的事，未必当时就会造成伤害；但如果要求最终没有伤害，起初就不要指望它能特别使心里痛快。阴邪潜伏，阳气蓄积，气血不能运行而形成痞证，横在你胸中的东西，造成的负担太重了。用猛烈的力量把它攻逐掉，不一会儿就除去了很大的负担，和平缓和的药物做不到这一点，必须猛烈攻打、震动扰动之后才行。人的和气充盛而其实很微弱，微妙得容易受到损伤；攻打震动的作用还没有完成，你的和气恐怕已经受到伤害了。由此看来，你的痞证每有一次舒快，你的和气就受到一次损伤。不到一个月就舒快了五次，你的和平之气不是已经耗尽了吗？所以身体没有劳累却出汗，双腿没有行走却发抖，精神外表异常舒畅，却像一天也难以支撑下去。如果既要除去你的痞证，又不损害和气，应当让你安静休养三个月，然后再给你用药，才可以奏效。客人回去休养了三个月，斋戒后再次来请教。医生说：你的气已经稍微恢复了。医生取出药交给他，说：服用此药，三个月后病情会稍微平缓，再过三个月会稍有康复，满一年后恢复正常；而且服药不能急于求成。客人回去后照医生的话做了。但刚开始服药时，他感到疲惫不堪，病势进展缓慢，大概是因为服了三次药，药力便三次反复发作。每天看不出药物攻病的效果，但时间一长加以比较，就会发现每月都有变化、每个时节都不相同，大约到满一年时，病才痊愈。客人拜访医生，拜了两拜向他道谢，坐下后询问其中的缘故。医生说：这讲的是治理国家的道理，难道只是治疗疾病的道理吗？你难道没有看到秦国治理百姓的情形吗？百姓强悍而不听命令，懒惰而不勤于做事，放纵而不畏惧法令。如果让他们不听从命令，治理方法又不改变，那么秦国百姓

译就会一直处于痞塞状态。商鞅看到这种痞塞，就用严酷的刑法加以整治，用斩杀来威慑；手段强悍严厉、猛烈果断，一点也不宽贷，痛下决心彻底清除它。于是秦国的政令如同从高处倾倒水瓶一样，流通四方，没有人敢于抗拒，秦国的痞塞也就暂时畅快了。从秦孝公到秦二世，像这样几次痞塞、几次畅快呢？顽固的已经毁坏，强悍的已经变得柔弱，可是秦国百姓已经没有欢喜之心了。所以，猛烈的政治措施每使局面畅快一次，百姓的欢心就丧失一次；这种一味追求畅快不断累积，秦国的四肢便空虚无力，只剩下外在形体罢了。民心日益离散，君主孤立在上；因此一个平民大声呼喊起来，不到一天，各种祸患就全都发生了。秦国想要运转自己的手脚、肩膀和脊背，却瘫软无力，百姓完全不响应。所以秦国灭亡，是喜欢一味追求迅速见效的人造成的过错。从前先王治理的百姓，起初也曾有过痞塞。先王难道不知道一下子猛烈打击，把它除掉，可以迅速见效吗？只是因为这样最终会造成伤害，所以不敢只求满足自己的痛快之心。他们宽缓地安抚、保存百姓，用仁义教育他们，用礼乐引导他们；暗中逐渐解除他们的混乱，清除他们的阻滞。从旁看去，似乎疲软迟缓、没有作为，但按月考察、按年审视，就会发现前一年的风俗已经不同于这一年的风俗。不打击、不搏击，不与百姓发生抵触，因此每天都能除去他们的乖戾之气，却不伤害他们的欢心。这样，政令得以完成，教化得以通行，社会长久安乐，也没有后患。所以三代的治理都经历了几位圣人，经过几百年以后，风俗才形成。那么，给我服药经过一年才治好疾病，也就没有什么可奇怪的了。所以说：天下的事，如果有哪一种做法能使自己的内心迅速痛快，最终一定会造成伤害；如果希望最终不受伤害，就不要指望它能迅速满足自己的心意。不过，难道只有治理天下的事情如此吗？客人拜了两拜，把这番话传述下来。（《张右丞文集》） 卷三　翼医通考（下） 药剂 绍兴十九年三月，英州僧人希赐前往州城南三十里处清扫佛塔。有一艘客船从番禺驶来。船上有一位士人带着一个仆人，仆人患脚无力，不能行走。船夫怜悯他，说：“我有一种药，治脚病神效，服用后痊愈的人数也数不清。” 船夫于是借着祭祀庙宇饮酒，喝得很醉，便进山采药，浸在酒中交给病人，并让他天亮前服下。病人照他说的服下，药一入口就呻吟起来，说肠胃疼得厉害，像被刀割断一样。天刚亮就死了。士人把责任归咎于船夫。船夫恼怒地说：“怎么会这样？” 他立即取出昨晚剩下的药，自己也浸酒服下，不到一会儿也死了。原来山中有很多断肠草，人吃了就会死。船夫采到的药被根蔓缠结在一起，他醉酒后没有仔细分辨，直接投入酒中，因此招致了灾祸；由此可知，草药不能随便服用。（《夷坚志·甲志》） 卷三　翼医通考（下） 药剂 人的身份有贵贱，年龄有少长，患病时应分别讨论；疾病有新旧、虚实之分，用药也应分别对待。这是因为人的心性如同面貌，各不相同。正因为人的心性不同，脏腑也各不相同。既然脏腑各不相同，却想用一种药治疗众人的疾病，怎么可能做到呢？所以张仲景说：各地土地有高低不同，万物的性质有刚柔不同，饮食和居处也各不相同。因此黄帝提出四方地域的问题，岐伯列举四种治法的能力；面对疾病时，地域和治法都必须审察。如果这样看来，只根据固定方剂配药，毫无区别地使用，也未免太疏忽了。凡人的少、长、老、壮，以及气血的盛衰，都应分别仔细审察，绝不能忽视。（《本草类说》） 卷三　翼医通考（下） 药剂 医生懂得诊察脉象，才能辨识疾病；疾病与药物相应时，古人往往只用一味药治疗，因为药性专一，疗效反而更快。如今的人不懂疾病根源，也不能辨明脉理，所用药味常常多达十五六味，攻伐和补益混杂施用，药力不能集中，所以治疗疾病很难取得成效。韩天爵《医通》说：处方并不一定要用很多药味，只要看看张仲景的方剂，是多么简明而精当。朱丹溪说：李东垣用药就像韩信用兵，药味越多越好；这其实是对这种做法的讳言和讥刺。（《续医说》） 卷三　翼医通考（下） 药剂 高明的医生，以储备

译药物为本领。这是为了在仓促紧急之时，防备需要某些药物却无法立即购得。例如桑寄生、桑螵蛸、鹿角霜、天灵盖、虎胆、蟾酥、空青、灰腊、雪水之类，这样的药物很多，不能全部列举。唐元澹曾对狄仁杰说：下属侍奉上司，就像富裕人家储存物资以供自己使用；腌肉、腊肉和〔原文“胰”字义不确定〕用来供应美味，参、术、芝、桂用来预防疾病。韩退之《进学解》说：玉札、丹砂、青芝、赤箭、牛溲、马勃、破鼓的皮，都收集并储藏起来，等待使用而不遗漏，这才是良医。

译卷三　翼医通考（下） 药剂 罗谦甫说：有一位七十多岁的千户，秋天因饮食内伤，又遭淋雨，突然发生严重腹泻。医生用药止住腹泻，没过几天又因饮食不慎而发作，又止住又发作，反复如此。过了几个月，他逐渐消瘦困惫，饮食减少，小腹疼痛，肠中鸣响。一名医生用养脏汤治疗，腹泻止住了，却又增加了呕吐。另一名医生用丁香、藿香、人参、橘皮煎煮生姜，服了几剂后呕吐止住。又过了一个月，他始终衰弱，吃不下东西，几天没有大便。医生说：气血已经衰弱，脾胃长期虚弱，津液消耗减少，可以用麻仁丸润肠通便。有个人说：有一位牛山人〔就是在民间行医、只会使用方剂而不明白医理的人，所谓医术低下者〕。他见到症状便毫不迟疑，果断用药，治病很快见效〔所以使用峻利药、毒药来强行攻取疾病，实证患者会很快痊愈〕。因此来求他治疗的人很多。于是请他来诊治，他说：这是风秘，用搜风丸攻下就会痊愈。只服了一剂，腹泻数次，千户就死了。唉！年纪大而且久病，虚证又加重，却还用峻下法反复攻泻，怎么能不死？这就是所谓医术低下的人用药没有依据〔不根据医理〕。使人陷于危亡，这就是所说的那位山野医生啊！卷三　翼医通考（下） 药剂 凡是煎制汤液、丸剂、散剂和药饵之类，必须托付给亲近可信的人；其中隐秘细微之处，也不可不谨慎。药物既然已经配合正确，煎制也必须找到合适的人来做。如果托付给不合适的人，修制就不精细，即使药物本身正确，也难以见效。常有煎药时托给不懂事的婢女仆人办理，有的用猛火很快烧干，药汁却没有煎出来；有的让真正的药汁沸溢流失，却另外加入茶水。每次制作丸药，也有不讲洁净、混入泥土灰尘的；应当用酒浸渍的却用水，应当炮制炙烤的却用生药。像这一类情况，全都不能取得疗效。这还只是细小的危害罢了。更有因仇恨、奸诈、嫉妒而暗藏诡计的，有的诱使婢仆把砒霜加入药中，有的趁人不备亲自投入蛊毒。常见患者家属和医生没有进一步查验，反复因此造成伤人性命的事故，实在说不尽。等到事情败露再追查，后悔得像咬自己的肚脐一样，已经来不及了。所以说：煎制药物必须交给亲近可信的人。卷三　翼医通考（下） 药剂 人既靠五谷来养活生命，也要靠药物和砭石来攻治疾病。如果没有药物和砭石，那么寒暑、劳苦过度，喜怒、饥饱没有节制，时令失常而又没有养生方法；贫穷的人无力求医用药，富裕的人有时也没有良药，或者旅途中走到半路生病，卧病在地而无人治疗。因这些情况而早夭的人也很多。况且有仁德的人怀有救济众生之心，有的储藏一张经过验证的方剂，有的拥有一种奇效药物，量力而行，精心炮制，广泛施惠，使沉重的宿疾、各种痛苦以及危急恶候，能够用一味药治愈，使呻吟声变成平和之声。即使自身贫穷、力量不足，难以制药救人，只要确实得到有奇效的方子，就根据所治疗的疾病，印写成几百上千份，张贴在墙壁和道路之间，所获得的利益也很广泛。卷三　翼医通考（下） 补遗 春甫说：圣人主张治疗未发之病，而不是治疗已经形成的疾病；这并不是说已经患病就不治疗，也不是说已经患病就无法治疗。这是说，在疾病尚未形成时，就谨慎对待它的开端，防范它的细微征兆并加以治疗，这样成功的机会多而受到的伤害少。只有在疾病刚出现细微征兆时就治疗，才不会等到病势已经显著后才治疗，也就不会出现先患成病、然后才治疗的情况。如今的人只治疗已经形成的疾病，不治疗尚未形成的疾病；他们认为病象还不明显时无需谨慎防范，直到病势显著后才求医治疗。这样一来，开始时对细微征兆不谨慎，最终发展成明显疾病的情况，就清楚可见了。圣人的日常起居和一举一动，无不按照方法调养身体。即使偶尔有些细微隐约的疾病，也一定会加意防范，并用药物治疗。圣人所谓治疗未病而不等到已病才治，就是如此。《论语》说：孔子所谨慎的事情，是斋戒、战争和疾病。注释说：斋戒，是为了与神明交往，内心至诚才能感通神明；疾病关系到身体的生死，战争关系到国家的存亡。然而这三件事确实都是最重大的事情，而疾病也列在其中，难道不是因为身体最为重要吗？季康子备好了药，孔子却说：“还不了解药性，不能先尝。” 由此可见，圣人对疾病和医药的谨慎之心，既极其重视，又十分周全。世上的人不但不知道在未病时防治，到了已经患病时还不知道谨慎；疾病刚开始、症状轻微时任意妄为、毫无顾忌，酿成大患后才急忙求医，又不加选择，只凭听来的名声或依靠吹嘘推荐，把性命交给狂妄愚昧的人，最终反而毁掉自己。这都是因为平日轻慢医道，不肯用心考察医术，到了仓促危急之时，已经没有时间选择和请医了。却不知道医药是人人都必然要用的，即使圣人也不能避免。只要平时讲习探求，深知他是高明的医生，偶然有一点小病，就赶快请他用药治疗，病情很快便能好转。譬如能够在烟囱弯曲、柴薪尚未堆积时就加以改造搬走，又哪里会有头发烧焦、额头灼烂的讥讽呢？朱丹溪对此论述，确实已经很详尽了。我所见浅陋，尤其还有没有完全明白的地方。像续貂那样勉强续作，实在难免受到讥笑。有志于养生的人，把这些道理扩充发扬，也未必没有一点小小的帮助。