卷之七十三　便癃证（即小水不通）

译卷第七十三　便癃证（即小便不通） 药方 肤肺饮子：治疗口渴而小便闭塞，这是热邪在气分。滋肾丸：治疗不口渴而小便闭塞，这是热邪在血分。八正散：治疗实热所致的小便不通。（以上方剂均见淋证门。） （东垣）导气除湿汤：治疗小便癃闭不通，这是血液涩滞导致气机不能运行、尿道涩滞。茯苓、滑石（各一钱），知母（酒浸后炒）、泽泻（各一钱半），黄柏（二钱，酒炒）。以上药物加水二盏，煎至一盏，空腹稍温服。茯苓汤：治疗胃疸、阳明经积热，吃完饭马上又感到饥饿，面色黄而消瘦，胸胁胀满，小便涩滞。赤茯苓、陈皮、泽泻、桑白皮（各二分），赤芍药、白术、人参、官桂（各二分），石膏（八分）。疼痛严重的，加大黄、朴硝各一钱。以上药物加水二盏、生姜五片，煎至一盏，饭前温服。（河间）倒换散：不论病程新久，均可治疗癃闭、大小便不通、小腹拘急疼痛、肛门肿胀。大黄（小便不通时减半使用），荆芥穗（大便不通时减半使用）。以上两味等分，分别研成细末；每次服二钱，用温水调服，临服时根据病情加减。葵子散：治疗小便不通。黄蜀葵子（研细）、赤茯苓（各二钱）。加水一盏煎沸五至七次，饭前服。（《局方》）牛膝膏：治疗小便癃闭。牛膝（切细，一合）。用新汲取的水煎五碗，煎至一碗，加入少许麝香，空腹服。（《外台》）广济鸡苏饮子：治疗小便不通。鸡苏（一把），生地黄、白通草（各四两），净滑石、杏仁（去皮尖。各二两），冬葵子（一两半），上等石苇（炙，去毛，一两）。以上药物切碎，加水六升煎至二升半，分两次服，空腹先服一次。过一会儿再服一次，小便必定通畅。葵子茅根汤：治疗与前方相同的病证。冬葵子、滑石（各三两），通草、赤茯苓（各一两），茅根（二两半），芒硝（一两半）。每次用半两，加水煎服，空腹服。石苇散：《集验方》说，本方可广泛治疗小便闭塞、癃闭不利并伴疼痛。（方剂均见淋证门。） 葱白汤：治疗小便突然严重不通、小腹胀满拘急、气向上冲击心胸，胸闷气闭、痛苦欲死。这是由于突然发生的气机冲犯膀胱，或因惊恐忧虑无从排解，郁结闭塞，逼迫冲击膀胱之气而导致。陈皮（三两），葵子（一两）。每次服半两，加葱白三茎，用水煎服。琥珀散：治疗气虚导致的小便不通。琥珀（单味研末）。用人参、萱草根煎汤，空腹调服琥珀末二钱。附子散：治疗小便不通，左右两侧尺脉都沉而微弱，这是阴虚所致。曾经服用过通利小便的药而无效者，适合服用本方。附子（炮制，一个），泽泻（一两）。以上药物切碎，分四次服；每次加水二盏、灯心二十茎，煎至八分，饭后较长时间服。卷第七十三　便癃证（即小便不通） 药方 《道藏经》方：治疗小便不通，用乌〔原文疑缺字〕木皮煎汤调服。五苓散二钱，空腹服，小便立即通畅。如果没有药，只用柏皮煎汤服也可以。一方：陈年笔头灰，主治小便不通、小便频数、阴部肿胀、中恶、脱肛、淋沥；烧成灰后用水调服。一方：小便不通时，取车前草捣汁一盏，加入蜂蜜一杯调和，空腹服，立即见效。经验方：治疗小便不通，朴硝研末，每次服二钱，空腹用煎好的茴香汤送服。一方：把莴苣菜捣成泥敷贴在肚脐上；或者用盐填入肚脐中，再施灸。一方：把蚯蚓捣碎，用凉水滤过，浓服半碗，立即通便；适用于热邪很重、神志不清、濒临死亡的病症。服用后效果非常显著。一方：治疗小腹胀满疼痛、不能小便，取雄黄细研，用蜂蜜制成枣子大小的丸，放入尿道孔中。也能治疗流行性时病。一方：取酸草捣汁一盏，加入砂糖，用水调服。一方：取葱三斤，用慢火炒至香熟，热熨肚脐下方即可通畅；也可以把盐炒热，用布包好热熨，冷了就更换，不久便会通畅。一方：治疗突然不能小便，杏仁二七枚，去皮尖，炒至黄色，用米汤送服，立即见效。一方：治疗小便不通，鸡蛋黄一枚，服用不超过三次即可痊愈。一方：治疗小便闭塞，用猪胆汁放入热酒中服下。也能治疗大便秘结。一方：治疗小便不通；小便过多时，生用象牙末煎服；小便过少时，将象牙末烧成灰服，用汤送下。一方：治疗小便困难、腹部胀满；如果不急着治疗，就会死亡。取秦艽一两，去掉苗，用水一大盏煎至七分，饭后分两次服。一方：治疗小便不通及胞转，取屋梁上的尘土两指撮，用水服下。卷第七十三　遗溺证（附小便不禁） 病机 《内经》说：膀胱失去约束功能，就会遗尿。又说：督脉发生病变，会出现遗尿。又说：肝脉发生病变，也会出现遗尿。（这两条经脉都循行于阴器并联系廷孔；患病后，营卫不能到达，气血虚弱劳损，不能约束水道的孔窍，所以会遗尿而不能控制。） 《玉机微义》说：遗尿这种病，根本在于经脉虚弱，也有因过量服用寒凉药物而导致的。正如东垣所说：立夏以前误服过多白虎汤而导致遗尿的，应当用温性药物升发阳气来解除病邪，就是这个意思。所以用药的人应当牢记不可无故施加攻伐惩治的告诫。董氏说：人的小便排泄，依靠心、肾两脏之气传送；心与小肠相表里，肾与膀胱相表里。如果心肾之气衰弱，阳气运行不畅，传送就会失常，必然出现遗尿、失禁的病患。所以经书说：膀胱不利就会癃闭，失去约束就会遗尿，说的就是这种情况。卷第七十三　遗溺证（附小便不禁） 病机 三焦之气虚弱，都足以导致遗尿。肺从属于上焦，负责疏通调节水道，使水液向下输送到膀胱；肾向上与肺相连，所以肺、肾两脏又是母子关系。母脏虚弱，子脏也会虚弱。肺属金，肾和膀胱属水，因此金是水的来源；膀胱是渗泄水液的腑，其功能由肾主宰。由此可知，三焦也是不足的。卷第七十三　遗溺证（附小便不禁） 病机 所谓遗尿，是睡眠中尿液流出而自己不知道，白天尿液流出时才知道。所谓小便不禁，是经常想要排尿，却不能由自己控制。这两种情况都属于虚证表现。它们的病机大体相同，只是小便不禁的病情稍轻，而遗尿更为严重。