卷之四十五 肺痈证
卷之四十五 肺痈证
病机论
巢氏曰：肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也。肺主气，候皮毛。劳伤血气，腠理开而受邪，气虚者，邪乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，积热不散，败血为脓。其人咳，胸内满，隐隐痛而战，咽干，口内辟辟燥不渴，时时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，难治。又云：风中于卫，呼气不入，数过于荣，吸而不出。风伤皮毛；热伤血脉。风舍于肺，其人则呕，口干喘满，咽燥不渴，唾而浊沫，时时战寒。热之所过，血为凝滞，蓄结痈膜，吐如米粒，始萌可救，脓成则死。
肺症证口中辟辟燥，咳则胸中隐隐痛，脉反滑数或数实者，此为肺痈也。肺痈有脓血而呕者，不须治，其呕脓止自愈。肺痈已破风入者，不治。肺痈不觉，但发寒热，咳亦微，须要按其右胁而痛者是也。张子和治一小儿，久发寒热，咳亦微，骨蒸，治之半年，病甚。戴人诊之，两手寸尺脉皆潮于关，关脉独大。戴人曰：肺痈也，去儿衣，举其两手，按右胁，儿则避缩有痛，按左胁则不避，故知有肺痈者，右胁必痛也。
卷之四十五 肺痈证
脉候
肺部脉紧为肺瘫。寸口脉数而实者，为肺痈。寸口脉微而数，微则为风，数者为热。肺痈脉紧数为脓未成，其脉紧去，但数，脓已成。肺痈病，身常有热，咳嗽短气，吐出脓血，其脉当短涩而反浮大，其色当白而反赤者，此火之克金，大逆不治也。
卷之四十五 肺痈证
治法
《要略》治肺痈，先用小青龙汤一剂以解表之风寒，然后以大枣泻肺汤、桔梗汤之类次第选用。
肺痈用太乙膏丸服，或用搜风汤（《元戎》方）吐之。
卷之四十五 肺痈证
药方
（《济生》）
桔梗汤
治肺瘫咳嗽脓血，咽干多渴，大便难，小便赤涩。
桔梗 贝母 薏苡仁（各七分） 百合（蒸，五分） 当归 枳壳 栝蒌仁 桑白皮（各七分）黄（一钱） 甘草节 杏仁（炒去皮尖） 防己（七分）上水二盏，姜五片，煎八分，食远服。大便秘加大黄。
（《和济》）
团参饮子
治七情饥饱失宜，致伤脾肺，咳唾脓血，渐成肺痈痨瘵之证。（方见咳嗽门。）（《金匮》）
葶苈大枣泻肺汤
治肺痈喘急不得卧。（方见喘门。）
葶苈散
治肺痈气急，睡卧不安，心胸胀满。
甜葶苈（一两，隔纸炒） 百合 白附子 北五味子 甘草节 人参 款冬花 百药煎 紫菀（半两） 朱砂（二钱半，另研）上为细末，每服三钱，食后灯心汤调下。
升麻汤
治肺痈吐脓血作臭气。
升麻 苦桔梗 薏苡仁 地榆 黄芩 牡丹皮 芍药（各钱半） 生甘草（三钱）上咀，分两服，每服水二盏，姜三片，煎八分，食后温服。
理肺膏
治肺痈咳唾不利，胸膈迫塞。
诃子肉 百药煎 五味子 人参 紫菀 杏仁（去皮尖炒） 款冬花 甜葶苈（炒） 知母 百合生甘草（各半两）上为末，用茅根（洗净）三斤，捣自然汁，入瓦器中熬成膏，更入好蜜二两再熬，候冷和药丸，梧桐子大。
每服五十丸，白汤送下。
枣膏丸
治肺积在右胁下如杯，发为痈。
陈皮 苦桔梗 甜葶苈（炒）上等分为末，煮枣肉为丸，梧桐子大，每服五十丸，米饮下。
黄昏汤
治咳有微热烦满，心胸甲错，是为肺痈。
黄昏皮（手掌大一片）锉咀，水三碗，煎一碗，分三服。（黄昏即合昏皮。）
如圣汤
（即甘桔汤）治肺痈咳嗽，唾脓血，胸满振寒，咽干不渴，时出浊沫，气息腥臭，久久吐，状如米粥，多服之效。
排脓散
治肺痈吐脓，以此排脓补肺。
黄 （生用，一两）锉咀，水二盏，煎八分，食后温服。
消脓饮
治肺痈，脓腥气上冲，呕而咳嗽。
南星（制） 半夏（制） 知母 贝母 生地黄 阿胶（炒） 川芎 桑白皮 防风 射干 桔梗甘草 天门冬 杏仁 薄荷 紫苏 白芷 白芨 乌梅（各五分）上水二盏，姜三片、枣二枚，煎八分，食后温服。
五味汤、紫菀散、葶苈大枣泻肺汤
并治肺痿肺痈，嗽脓血年久不愈者效。（方见前咳嗽门。）（《医说》）
白芨散
治肺痈咳唾脓血及肺破不愈最效。（方见咳嗽门易简方中。）
卷之四十五 肺痈证
药方
一方：
治肺痈心胸甲错，用苇叶煎汤，时时呷服，当茶饮妙。
一方：
治肺痈久不敛口，用合欢树皮、（即槿树皮，一名夜合。）白蔹二味煎服。
译卷之四十五 肺痈证 病机论 巢氏说：肺痈是风寒侵伤肺脏，导致肺气凝结聚集而形成的。肺主司气，外应皮毛。劳累损伤血气，腠理张开而受到邪气侵袭；气虚的人，邪气乘虚侵伤肺脏，寒邪与血相搏，蕴积凝结形成痈，积热不能消散，败血化为脓。患者咳嗽，胸中胀满，隐隐作痛并发寒战，咽喉干燥，口中干燥灼热却不口渴，时时吐出浑浊而腥臭的唾液；日久吐脓，像米粥一样的，难以治疗。又说：风邪侵入卫分，会使呼气不能顺利进入，气息频频触及营分，吸入后却不能呼出。风邪损伤皮毛；热邪损伤血脉。风邪停留在肺中，患者就会呕吐、口干、喘息胸满、咽喉干燥却不口渴，吐出的唾液夹有浑浊泡沫，并时时发冷战栗。热邪经过之处，血液凝滞，蓄积结聚在肺膜形成痈，吐出物像米粒；病刚开始萌发时还可以救治，形成脓后就会死亡。肺痈证见口中干燥灼热，咳嗽时胸中隐隐作痛，脉象反而滑数或数而有力，这就是肺痈。肺痈患者若有脓血并发生呕吐，不必治疗；脓吐尽后自然会痊愈。肺痈已经破溃，又有风邪侵入的，不能治疗。肺痈发作时自己没有察觉，只出现寒热往来、咳嗽也轻微，但按压右胁会疼痛的，就是肺痈。张子和治疗一个小儿，长期反复发热恶寒，咳嗽也很轻微，并有骨蒸热；治疗了半年，病情反而加重。戴人诊脉，发现两手寸脉和尺脉都在关脉部位呈现潮脉，唯有关脉独大。戴人说：这是肺痈。解开孩子的衣服，举起他的双手，按压右胁时孩子便躲缩并感到疼痛，按压左胁则没有躲避，因此知道患肺痈的人右胁一定疼痛。卷之四十五 肺痈证 脉象 肺部脉象紧的，是肺瘫。寸口脉数而有力的，是肺痈。寸口脉微弱而数，脉微弱表示有风邪，脉数表示有热邪。肺痈脉紧而数，说明脓尚未形成；紧脉消失而只见数脉，说明脓已经形成。肺痈患者身体经常发热，咳嗽气短，吐出脓血；其脉本应短涩却反而浮大，面色本应白却反而发红，这是火邪克制肺金，属于严重逆证，不能治疗。卷之四十五 肺痈证 治法 《要略》治疗肺痈，先用小青龙汤一剂，解除表层的风寒，然后再按次序选用大枣泻肺汤、桔梗汤之类的方剂。肺痈可用太乙膏制成丸剂服用，或用搜风汤（《元戎》方）催吐。卷之四十五 肺痈证 药方 （《济生》） 桔梗汤 治疗肺瘫咳嗽、吐脓血、咽喉干燥而口渴、大便困难、小便赤黄涩滞。桔梗、贝母、薏苡仁各七分，百合蒸五分，当归、枳壳、栝蒌仁、桑白皮各七分，黄一钱，甘草节、杏仁炒去皮尖、防己各七分。以上药物加水二盏、生姜五片，煎至八分，饭后较长时间服用。大便秘结时，加大黄。（《和济》） 团参饮子 治疗因七情和饥饱失调而损伤脾肺，出现咳嗽、吐脓血，逐渐形成肺痈、痨瘵一类病证。（方见咳嗽门。） （《金匮》） 葶苈大枣泻肺汤 治疗肺痈喘息急促、不能平卧。（方见喘门。） 葶苈散 治疗肺痈气促、睡卧不安、心胸胀满。甜葶苈一两，隔纸炒；百合、白附子、北五味子、甘草节、人参、款冬花、百药煎、紫菀各半两；朱砂二钱半，另行研细。以上药物研成细末，每次服三钱，饭后用灯心汤调服。升麻汤 治疗肺痈吐脓血并发出臭气。升麻、苦桔梗、薏苡仁、地榆、黄芩、牡丹皮、芍药各一钱半，生甘草三钱。以上药物切碎，分两次服；每次加水二盏、生姜三片，煎至八分，饭后温服。理肺膏 治疗肺痈咳嗽、吐痰不利、胸膈逼迫堵塞。诃子肉、百药煎、五味子、人参、紫菀、杏仁去皮尖并炒、款冬花、甜葶苈炒、知母、百合、生甘草各半两。以上药物研成末；取洗净的茅根三斤，捣取自然汁，放入瓦器中熬成膏，再加入好蜂蜜二两继续熬，待冷后与药末混合制丸，丸如梧桐子大。每次服五十丸，用白开水送服。枣膏丸 治疗肺积聚在右胁下，形状如杯，发作后形成痈。陈皮、苦桔梗、甜葶苈（炒）各等分，研成细末，用煮熟的枣肉制成丸剂，大小如梧桐子。每次服五十丸，米汤送下。黄昏汤 治疗咳嗽伴有微热、烦闷胀满、胸部皮肤甲错的病证，这属于肺痈。黄昏皮（手掌大一片），切碎，用水三碗煎煮，取一碗，分三次服。（黄昏就是合欢树皮。） 如圣汤 （就是甘桔汤。）治疗肺痈引起的咳嗽、咳吐脓血、胸闷、寒战，咽干却不口渴，时时吐出浑浊泡沫，呼吸有腥臭气味；病久后吐出的东西像米粥，多服本方有效。排脓散 治疗肺痈吐脓，用此方排出脓液并补益肺气。黄芪（生用，一两），切碎，用水二盏煎至八分，饭后温服。消脓饮 治疗肺痈，脓液腥臭之气向上冲，因而呕吐并咳嗽。南星（制）、半夏（制）、知母、贝母、生地黄、阿胶（炒）、川芎、桑白皮、防风、射干、桔梗、甘草、天门冬、杏仁、薄荷、紫苏、白芷、白及、乌梅，各五分。以上药物加水二盏，放入生姜三片、大枣二枚，煎至八分，饭后温服。五味汤、紫菀散、葶苈大枣泻肺汤 都能治疗肺痿、肺痈，以及咳嗽并咳吐脓血、久治不愈的病证。（方剂见前面的咳嗽门。） （出自《医说》。） 白及散 治疗肺痈咳嗽、咳吐脓血，以及肺部破损久不愈合，最为有效。（方剂见咳嗽门《易简方》中。） 第四十五卷 肺痈证 药方 一方：治疗肺痈、胸部皮肤甲错，用芦苇叶煎汤，时时小口服用，代茶饮用，很有效。一方：治疗肺痈久不收口，用合欢树皮（就是槿树皮，另名夜合）。将合欢树皮和白蔹这两味药煎服。