卷之三十五　泻泄门

译卷第三十五　泄泻门 病机 医经说：春天受到风邪侵袭，夏天就会发生完谷不化的泄泻。邪气滞留不去，就会成为洞泄。又说：清阳之气在下，就会发生完谷不化的泄泻。又说：湿邪过盛，就会发生濡泄。又说：突然大量泄泻、肛门窘迫，统属于热。又说：各种病中排出的水液，如果清澈、澄净而寒冷，都属于寒。又说：少阳经的一阳发病，就会少气，容易咳嗽，容易泄泻。这是少阳壮火消耗元气，气虚而发生泄泻。又说：脾病会出现肠鸣、完谷不化的泄泻和食物不消化，应取太阴、阳明、少阴经的血。东垣说：运气中土气的时令不能正常运行，水气过盛，金气肃杀更加严厉，木气虚弱就很明显了。木气已经虚弱，火气的时令又不足，于是木所生的火受到病害，而木所不能胜的土反过来欺侮木。因此土气侵入木气所主的部位，木的清气不能向外疏泄，郁积在胁下，转变为完谷不化的泄泻。在夏天发病，是因为湿气当令，所以治疗使用麻黄汤。麻黄味苦，属于味薄之品，是阴中之阳，能从水中补益木气并泻去水邪，使阳气向上发散显露。《机要》说：春天应当使形体舒缓，形体舒缓而活动，肝木之气才能茂盛。如果反而安静闭藏，就是在实行秋天的时令。金气能够制约木气，风邪便藏在体内。夏至时火气旺盛而金气退去，只剩火木旺盛，脾土便受到损伤。病情轻时会完谷不化、泄泻滑利；病情重时则会泻下脓血，质地稠黏。《良方》说：完谷不化的泄泻发生在初春时节，风木之气盛行，脾土受到风木邪气侵袭，不能运化，于是形成积滞。夏天体内伏藏阴寒之气，如果又感受暑、湿、风、冷之气，或过食生冷食物，就会再次损伤脾胃，不能消化饮食，水谷未经消化便完整排出，形成完谷不化的泄泻。卷第三十五　泄泻门 病机 《机要》说：脾胃都属于湿土，主管腐熟水谷。胃气调和，饮食进入胃中后，精微之气输送到脾土，再归于肺，运行于全身经脉，形成营气和卫气。如果饮食受到损伤，起居没有规律，脾胃受到损伤，就不能输送、消化并使精气上升，精华之气反而向下，这就叫完谷不化的泄泻；时间久了，病邪由太阴传到少阴，就会成为肠〔原文此处缺字〕。卷第三十五　泄泻门 病机 脏腑泄泻的证候很多，大体都应从风、湿、热来论治；由此可知寒证较少而热证较多，因为寒邪所致的泄泻不能持续很久。所以说：突然发生的泄泻不属于阴证，久泻不属于阳证。大便中夹有未消化的谷物，既可能是寒，也可能是热。例如属于热证的，脉快，身体多动，声音洪亮，突然大量泄泻而肛门窘迫，这是阳证。属于寒证的，脉沉而细，身体不动，眼神昏蒙不清，饮食不能下咽，鼻尖呼吸气息微弱，应以姜附汤为主治。如果身体沉重、四肢不能抬举，应以木附汤为主治。《原病式》说：泄泻呈白色属于寒，呈青、红、黄、赤、黑色属于热。一般来说，泄泻而小便清利、不涩滞，属于寒；小便发红而涩滞，属于热。又有大便夹有未消化的谷物而颜色不变，呕吐和泄泻带有腥秽气味，排出物澄澈清冷，小便清白而不涩，身体发凉、不口渴，脉迟、细、微弱的，属于寒证。谷物虽然没有消化，但排泄物颜色不是白色，并且烦躁口渴、小便赤而涩，属于热证。凡是谷物已经消化的，不论颜色及其他症状如何，都属于热证。寒证泄泻而谷物能够消化，是从来没有的。有时火邪性质急速，使传导运化失常，虽有谷物不化，也会发生完谷不化的泄泻。仲景说：邪热不能消杀谷物，但热邪遇到湿邪，就会发生完谷不化的泄泻。卷第三十五　泄泻门 病机 陈氏《三因》说：泄泻这一病证，在医经中称为洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄。其病因有内因、外因和不属于内外因的区别。医经说：春天受到风邪侵袭，夏天必然发生完谷不化的泄泻，这是外因。又说：湿邪过盛就会濡泄，寒邪过盛就会泄泻，暑热也会导致泄泻。至于七情受到触动，脏气失调，也会导致溏泄，这是内因。此外，饮食没有节制，过食生冷而形成泄泻，是脾胃受到损伤所致，属于不内外因。但对于因积滞停留所致的泄泻，必须等积滞消除后，才能使用止泻药；现在的人往往立即强行止泻，多会形成积滞未除而继续泄泻。治疗应当先调理中焦，再分利水道。调理中焦无效，然后再使用止泻药。卷第三十五　泄泻门 病机 《难经》说：泄泻大致有五种，名称各不相同，有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄；大瘕泄又称里急后重。胃泄表现为饮食不能消化，大便颜色发黄。脾泄表现为腹部胀满、泄泻如水下注，进食后便呕吐、恶心。大肠泄表现为进食后便感到急迫难忍，大便颜色发白，肠鸣并有剧烈腹痛。小肠泄表现为小便中夹有脓血，并有小腹疼痛。大瘕泄表现为腹中急迫、排便后仍有下坠感，频繁到厕所却不能排便，阴茎中疼痛。这就是五种泄泻的要点。卷第三十五　泄泻门 病机 肾泄是由于肾虚，常常在五更时分稀便一两次，而且连续数月甚至多年不止；这多是肾经湿邪下注所致，饮酒的人多有这种病。所谓泻，是小腹生寒而形成的这种病证。阴气之中最阴的，是脾。脾胃虚弱，又被风寒所克制，就会阴气过盛；阴气过盛，脏腑就寒；脏腑寒，食物糟粕就不能消化，大便发黑，形状像稀溏，这就是这种情况。大肠有寒时，证候也与此相同。水泻是脏腑虚寒、四肢厥冷，突然大量水样泄泻的病证。也有因暑热而患霍乱，倾泻如水的情况。洞泄是手足厥冷、心腹疼痛、两脚转筋，同时发生大量泄泻。其余如伤食泄泻、饥饱失常，胃不能消化便会胀满，排出的粪便酸臭即可验知；这种病证应当疏通、利导并消食导滞。总的说来，各种泄泻的证候都应根据类别来推求，必须先分别利导，随后充实脾土、补益元气，这样没有不周全的。

译卷第三十五　泄泻门 病机 丹溪说：泄泻有气虚所致的，有火所致的，有痰所致的，也有食积所致的。戴氏说：泻下如水而腹部不痛的，是湿邪所致。饮食进入胃中不能停留，食物原样排出而不能消化的，是气虚所致。腹痛而泻水、肠鸣，疼一阵就泻一阵的，是火邪所致。有时泄泻、有时不泻，有时多、有时少的，是痰所致。腹痛很重而发生泄泻，泻后疼痛减轻的，是食积所致。水谷不能消化而原样排出的，是湿邪兼有风邪。（这就是飧泄。） 逐渐排下污浊、积滞和黏垢的，是湿邪兼有热邪。（这就是溏泄。） 排出的液体清澈冷清，小便也清白的，是湿邪兼有寒邪。（即〔原文缺字〕泄。） 身体沉重、肢体软弱，泻下的水分很多，是湿邪特别盛。（这就是濡泄。） 长时间泄泻而不能控制、固摄，是湿邪胜过正气，以致气脱。（这就是滑泄。） 泄泻证的病机各不相同，竟然像这样，怎么能不审察病因就进行治疗呢？卷第三十五　泄泻门 脉候 《内经》说：脉细，皮肤寒冷，气少，大小便泄利，饮食不能进，是所谓五虚，属于死证。如果浆粥能够进入胃中，泄泻停止，那么虚弱的人就能活下来。《脉经》说：泄泻如水注，脉缓而时有小结的可以生存；脉浮大而数的会死亡。又有洞泄，食物不能消化、不能停留，排下脓血；脉微小而连续不断的可以生存，脉紧急的会死亡。凡是泄泻而脉沉细的，属于虚、寒；脉疾而数的，属于热、积。心脉出现停歇的，是惊泻。泄泻日久而脉洪大、急促、频数的，都难以治疗。卷第三十五　泄泻门 治法 丹溪说：世俗通常使用收涩药来治疗泄泻。如果泄泻而属于虚证，或许可以这样做；但刚发病就这样使用，必然会转变成其他病证，造成的祸害不小。完全不知道泄泻多由湿邪引起，只有分利小便，才是最好的办法。卷第三十五　泄泻门 治法 张子和说：突然大量水泻不止，就是《内经》所说的注下。注下，就是水样泄泻。泄泻突然发生而且势急势重的，属于火邪；宜用冷水调服桂苓甘露饮、五苓益元散，或者用长流水煎药，放凉后服凉膈通圣散，也能治疗。切不可突然使用罂粟壳、干姜、豆蔻之类的药物，即使暂时止住泄泻，也会转而产生其他疾病。只须分别阴阳，利导水道罢了。卷第三十五　泄泻门 治法 经典说：下陷的病证，应当向上提升。久泻而中气下陷的，使用升阳益胃法无效时，应当用催吐法把下陷之气提起来。经典说：春天伤于风邪，夏天就会发生飧泻。这种病表现为食物原样排出而不能消化，宜用发汗法使其痊愈；应当使用麻黄桂枝汤、仲景柴苓汤一类的方剂。经典说：通因通用，是说因食积湿热而泄泻时，应顺着泄泻之势加以攻下，使积滞完全排尽，泄泻自然就会停止。如果拘泥于三种方法而一概同时使用，就是执着于一种做法，这怎么可以呢？子和曾治疗一位僧人，脏腑功能失调，三年治疗都没有见效；这是洞泄，是因谋虑不能决断而形成的。肝主谋虑，谋虑过度就会乘犯脾脏，脾湿不能流通，于是先使他向上吐出半盆痰，又用舟车丸、浚川散使其泻下数行，仍然让他洗浴发汗。从此病情一天比一天好，平时用胃风汤、白术散调养。像这种病证和治法，只有子和能够做到。适合三种方法同时使用的病例，一万例中也只有一两例。明白这个道理的人应当审慎判断。卷第三十五　泄泻门 治法 东垣医案说：我患脾胃衰弱已经很久，视力和听力都丧失了一半，这是阴气盛而乘犯阳气。又加上气短、精神不足，这是脉弦而使正气虚弱，也有说话过多的过失所致。阳气衰弱，不能舒展伸张，只能潜伏隐藏在阴气之中。又遇上淫雨阴寒，当时人们多患泄利。这是因为湿邪过多，容易形成五种泄泻。有一种情况是身体沉重、关节疼痛，大便泄泻，而且一天泻下三次，同时小便有时闭涩；应当思考它的治法。按照经典所说：大小便不利时，无论先治标还是先治本，都应先使大小便通利。又说：病在下部的，应当引导并排尽它，这也是先使小便通利。又说：各种泄泻痢疾而小便不利的，应先分别利导。又说：治疗湿邪而不利小便，不是正确的治法。所以都应当利小便，多使用味淡而能渗湿泄水的药剂来利导，这就是治疗方法。唉！圣人的治法虽然分布记载在医方典籍中，但其中没有尽行说明的地方，也可以通过推求而明白。如今外来的寒湿邪气从外部侵入内部，突然加重病情。如果按照上面的方法使用淡味渗利药，病虽然会立即缓解，却是使已经下降的再下降，是增加阴气而进一步耗竭阳气；这样阳气越发削弱，精神也越发不足，阴气更加亢盛而阳气更加衰败，反而会助长邪气。所以必须使用升阳祛风药：羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根截半钱，炙甘草根截半钱，煎服。治疗的大原则是：寒湿偏盛，应借助风药来平定它。又说：下陷的应当提升，得到阳气升腾，病邪就会离去。又说：外来的邪气应当祛除，这是顺着弯曲的状态使它恢复正直。圣人的治法可以类推，举出一个例子就能知道许多道理。如果不通晓升、降、浮、沉的道理而笼统施治，能够痊愈只能算是侥幸。

译卷第三十五　泄泻门 治法 王节斋说：泄泻本来属于湿邪，但多因饮食没有节制，损伤脾胃而发生；必须观察时令，分别寒热以及病程新久来施治。治疗时应补脾消食、燥湿利小便；也有通过升提下陷之气来治疗的，并使用风药来制胜湿邪。也有泄泻日久、肠胃虚弱滑脱而不能控制的，适宜使用收涩法。脾泻已经很久，大肠不能固摄的，这是脾气脱陷，应当急用收涩法。有些泄泻适宜用汗法解除，经典说久受风邪会形成飧泄，《保命集》使用苍术、麻黄、防风之类，就是这种治法。有些泄泻适宜吐痰而痊愈。《格致余论》说：夏天患泄泻，各种方法都无效，病久而精神并未衰惫，小便发红，脉滑而略弦，胸膈闷塞，饮食减少。这是痰湿由久积郁结而成，停留在肺中，也使大肠不能固摄。疏导病邪的源头，水流自然会清；用茱萸等煎汤，温服一碗左右，探喉催吐出半升痰，泄泻减轻一半；再次催吐后便安稳了。有些泄泻适宜攻下而安，《长沙太守》说下痢而脉滑数的，是有宿食，应当攻下。痢疾已经痊愈，到原来发作的时间又复发，这是因为先前攻下还没有排尽，应当再次攻下。有些泄泻适宜补益而痊愈，如东垣《脾胃论》说脉弦、气弱、自汗、四肢发热、大便泄泻的，适宜用黄建中汤。有些泄泻适宜调理脾胃而止泻，如洁古老人说四肢懒倦、小便不利、大便滑泄、身体沉困、饮食减少的，用白术、茯苓、芍药治疗。有些适宜升提而安，如《试效方》所说脾湿胃弱、不能运化，食物一入胃就泄泻的，应借助甲胆之风来制胜湿邪，使用升阳药，如羌活、独活、升麻、防风、炙甘草之类。有些泄泻适宜燥湿后才会痊愈，如《脾胃论》说湿土有余，脉缓，身体疲倦嗜睡，四肢无力收持，大便泄泻的，用平胃散合二陈汤治疗。有些泄泻用寒凉药而痊愈，如张长沙说协热自利，用黄芩、芍药为主治疗。有些泄泻适宜温补而痊愈，如张长沙说下利而脉迟紧、疼痛没有停止的，应当温治。下利而心痛的，应当赶快救治里证。下利而排出物清白、液体清澈寒冷的，可以用理中、四逆一类方剂治疗。有些泄泻通过分利而痊愈，如刘河间说湿邪偏盛就会濡泻，小便不利的，用五苓散、益元散分利疏导。有些泄泻通过收涩而痊愈，如东垣说寒邪所致滑泄、气虚而不能固摄的，用诃子散收涩治疗之类。湿邪偏盛而泄泻的，用四苓散加二术。病情严重的，将二术炒后研成末，用米汤调服。气虚的，用人参、白术、升麻、芍药，或者用四君子汤加芍药、升麻。火邪所致的应当攻伐火邪、利小便，用四苓散加黄芩、活石、栀子、木通。痰邪所致的应当豁痰，用二陈汤加海石、音黛、黄芩、神曲、蛤粉，或者使用催吐法。食积所致的应当消食导滞、疏通涤荡，用神曲、大黄、枳实，或者用保和丸。泄泻而水分很多的，必定要用五苓散；或者用苍术、浓朴、陈皮、炒曲、泽泻、地榆、甘草等分，冬天加干姜。夏季水泻，用桂苓甘露饮。脾胃不和、因伤食所致的，用胃苓汤。凡是治疗泄泻的药，宜制成丸剂或散剂服用。泄泻如水样倾泻而下，用生料五苓散加苍术、车前子，并将白术加倍，研成末，用米汤调服。湿热很重，泻下物像热汤一样，应服四苓散，加滑石、黄芩、栀子、木通之类。腹中疼痛，泻下物清稀寒冷，喜欢用热手抚摩或热熨，口不干也不渴，这是寒泻，应服五苓散，桂枝加倍，再加肉豆蔻。有气滞的，加木香；病情严重的，再加木香、附子制成丸剂服用，便会见效。久泻导致肛门不能闭合，或发生脱肛，这是元气下陷以及大肠不能正常发挥收摄作用造成的。用白术、芍药、神曲、陈皮、肉豆蔻、诃子肉、五倍子、乌梅制成丸剂，再用四君子汤加防风、升麻煎汤送服。因食积而经常腹痛泄泻的，先用木香槟榔丸，或束垣枳实导滞丸攻逐食积，随后用四苓散加浓朴、苍术、神曲、麦芽之类制成丸剂服用，以调和胃气。泻下如水而腹部不痛的，属于气虚，宜用四君子汤，白术加倍，再加黄〔缺字〕、升麻、柴胡、防风之类，通过补益并提升来治疗，便会痊愈。

译卷第三十五　泄泻门 医案 沧州翁治疗一人，患泄利，排出未消化的食物，众医都认为是洞泄、中寒，给他服理中汤、四逆汤之类，病情反而加重。脉象两尺、两寸部都弦而长，右关部浮于左关部一倍；从外部看都像草木滋长（“自外皆如草滋”原文含义不详）。由此可知是肝风传到脾，因而形成完谷不化的泄泻，并不是脏腑虚寒。用小续命汤减去麻黄、加入白术，服三至五升，泄泻就会停止。续命汤并不是止利的药，药还没有服完泄利就停止，是因为从病根治疗的缘故。又治疗一位妇人，患飧泄已经一年多，医生用治疗久泻的方法，以苦寒坚阴、收涩燥湿的药物治疗，却没有效果。当时正值秋季过半，脉象弦而浮。他说：夫人的病，大概是受惊而生风，并不是饮食劳倦导致的。肝主惊，因此虚风更加旺盛，乘袭脾脏而形成泄泻。如今金气正盛，尚未到来年春天，病势还会加重。治疗原则应当平抑肝木太过，扶助脾土不足，泄泻自然会停止。妇人说：我住在南闽时，平章燕公秘密授给我铜符，我因此受到惊吓失去常态，从此发病。先生说的确实如此。用黄〔缺字〕和牛肝，配合攻风健脾的药物治疗而痊愈。张子和治疗一人，泄泻不止，像水倾倒一样。众医都认为是寒证，治疗了将近二十年。诊察脉象，左右两手的寸脉都滑，我不认为是寒证；所谓寒，是指水。用茶调散催吐寒水五七升，又用无忧散攻下水液数十次，随后用性质平和的药物通利水道，后来痊愈。这就是以通治通的方法。丹溪治疗一位老人，右手拘挛，兼有泄泻，各种方法都没有效果。左手脉洪大而滑，这是太阴经有积滞，肺气壅塞不能下降，大肠虚弱而发生泄泻，应当治疗上焦。用萝卜子捣烂，调入浆水，秘密催吐，吐出一碗多的大块胶黏痰，随即痊愈。一位老人因嗜食肥厚味道损伤脾脏，经常泄泻，也是脾泻。用酒炒白芍、白术各二两，神曲、山楂各一两，黄芩半两，炒半夏一两，研成末，用荷叶包裹煨熟的饭制成丸剂服用。一位老人先天禀赋壮实但形体消瘦，夏末患泄利，一直到深秋仍治疗不愈。精神并不疲惫，小便涩滞、量少而不发红，脉象涩而颇弦，胸膈稍有胀满烦闷，食量减少。于是领悟道：一定是多年陈积的病邪，偏滞在肠胃之中。询问后得知，他嗜食鲤鱼，三年来没有一天不吃。我说：这是痰积在肺。肺是大肠的表里之脏，所以大肠应当不能固摄。应当先澄清病源，水流自然会清。用吴茱萸、陈皮、青葱、鹿苜根、生姜浓煎，调入砂糖，饮下一碗，催吐出半升带胶黏物的痰，泄泻减轻一半；再饮一碗，泄泻就停止了。再给予平胃散，加白术、黄连调理。治疗一位富家子弟，面色发黄，食量很大却容易饥饿，不吃肉就不进食，泄泻已有一月，脉象大。原以为是湿热，按理脾脏应当困顿而食量减少；如今反而形体健壮、食量很多而不口渴，这一定是疳虫。检查他的大便，果然有蛔虫，治疗虫病后痊愈。第二年初夏，又发生泄泻，不腹痛但口干。我说：从前只治了虫，没有治疗疳病，所以如此。用清除疳热的药物，以白术汤送服，三天后痊愈。后来以白术为君药，芍药为臣药，加入川芎、陈皮、黄连、胡黄连，并混入芦荟制成丸剂，用白术汤送服；禁食肉类，以防病情再次发作。卷第三十五　泄泻门 药方

译术茯车前子汤 治疗一切泄泻，以本方为主。白术、茯苓、车前子、泽泻、芍药、陈皮、炙甘草各等分。以上药物切碎，每服七钱，加水一盏半、姜三片、枣一枚，用灯心煎至七分服用。因饮食损伤而泄泻，粪便发黄，或有食积的，加神曲、麦芽、山楂子各八分，黄连七分，以消除食积。腹中感觉狭窄、饱胀闷满的，再加浓朴、枳实、木香各五分。小便发红、涩滞、短少的，加猪苓、木通、山栀各五钱；湿泻的，加茵陈、苍术各一钱。如果在夏秋之间湿热盛行，突然大量水泻，加炒黄连、苍术、升麻、木通各五分。发热、烦躁、口渴的，加干葛、石膏各一钱。口渴而大量饮水的，加葛根、人参、麦门冬各一钱，廾麻〔疑为“升麻”〕、乌梅肉各一分。暑热月份发生泄泻的，加香薷、浓朴。寒冷月份大便稀溏清冷、腹痛，或因吃了寒凉食物而发病的，加神曲、麦芽、煨干姜各一钱，砂仁、木香、益智各五分。要增强祛湿作用，须加防风、羌活、白芷、苍术、半夏。胃气下陷的，加人参、黄〔缺字〕、升麻、柴胡，以升提清气。久泻、肠胃虚弱滑脱而不能控制的，加煨肉蔻、石脂〔炮制方法缺字〕、煨诃子、木香、炒干姜各五分。清晨大便稀溏的，加炒破故纸、炒茴香、煨肉蔻。《局方》胃苓汤 治疗男女因暑湿停留、饮水停积所致的泄泻，以及不服水土等证。制苍术、制浓朴、陈皮、甘草减半、白术、茯苓、猪苓、泽泻各等分。以上药物切碎，每服五钱，加水一盏半、姜三片、枣二枚，煎至七分，饭后较长时间服用。《局方》平胃散 治疗湿邪伤脾所致的泄泻。用姜、枣煎服，或制成散剂，用米汤调服，都可以。《良方》加味五苓散 治疗伏暑所致的泄泻，症见烦热口渴、小便不利。猪苓、白术、白茯苓、泽泻，车前子隔纸炒后研末一钱，肉桂五分。以上药物制成一服，加水一盏半、姜三片、枣一枚，煎至七分，不拘时间服用。《局方》薷苓汤 治疗夏月暑泻，病势将要转为痢疾的证候。香薷、姜汁炒黄连、姜炒浓朴、炒扁豆、猪苓、泽泻、白术、茯苓各等分。以上药物切碎，每服五至六钱，加水一盏半、姜三片，煎至七分服用。《辨疑》倍术二陈汤 治疗湿痰所致的泄泻。白术加倍，陈皮、制半夏、白茯苓各等分，甘草减半。以上药物切碎，加水一盏半、姜三片，煎服。《局方》六一散 又名益元散，治疗夏季中暑所致的水泻。桂府滑石水飞六两，炙甘草末一两。以上药物混合均匀，每服二钱，用米汤调服。丹溪 青六丸 清除三焦湿热，治疗泄泻；多与清化丸合用，不单独使用。兼治产后腹痛或自行泄泻，能够补益脾气、辅助养血，也治疗血痢。六一散七两，炒红曲二两。以上药物研成末，用饭制成丸剂，大小如梧桐子。每服七五十丸〔数量有疑〕，用白开水送服。丹溪 温六

译丸 泄泻而兼呕吐的，服用本方有特效。将六一散用生姜汤调服。或者取药末，用七分之一的汤液调服。《局方》戊已丸 治疗胃经受热、泄泻痢疾不止。酒炒黄连四两，泡炒吴茱萸二两，白芍药三两。以上药物研成末，用神曲糊制丸，大小如梧桐子。每服三十丸，饭前用米汤送服。秘方 既济丸 治疗一切泄泻不止。黄连切成豆粒大小四两，生姜二两切成粗丝，与黄连同炒至黄色干燥。以上两味研成细末，用醋调制硬糊为丸，大小如梧桐子。每服五十丸，用白开水送服。《集成》脾泄丸 治疗食积、酒湿等所致的泄泻。白术土炒二两，苍术炒，半夏制；苍术、半夏各一两半；山楂、炒神曲、炒芍药、炒黄芩；山楂、炒神曲、炒芍药、炒黄芩各一两。以上药物研成末，用荷叶包裹煨熟的饭制成丸剂。如果有里急后重，加木香、槟榔。《局方》太平丸 治疗泄泻。黄连一味，与吴茱萸同炒后去掉吴茱萸不用；炒芍药，剂量减半。以上药物研成末，用老米糊制成丸剂。将药物与干姜同炒，再加入一半量的阿胶制成丸剂，名为驻车丸。东垣 升麻除湿汤 湿邪从下部向上部发展的，应当引导它排出。苍术一钱，柴胡、羌活、半夏、升麻、神曲、泽泻、防风、炙甘草、陈皮、麦芽曲各五分，益智仁三分。以上药物切碎，制成一服，加水一盏半煎至七分，空腹服用。胃寒并有肠鸣时，加益智仁、半夏曲各五分，生姜三片、大枣二枚煎服；没有肠鸣时不要使用。（东垣） 茯苓汤 用于治疗因受寒、饮用冷冻饮料和水而引起的腹泻，一夜泄泻十多次，后来变成白痢，或变成赤痢，并伴有腹痛、食欲减少、发热烦躁以及四肢沉重困倦、无力。茯苓、猪苓、泽泻各五分，当归、生黄芩各一钱半，白芍药七分，苍术、生甘草、升麻、柴胡各一钱，炙甘草、肉桂各一分半。以上药物切碎，制成一服，用水一盏半煎至八分，温服。（草窗） 白术芍药散 这是治疗痛泻的要方。炒白术、炒芍药 以上各二两，陈皮一两半，防风一两。以上药物切碎，可以煎服，也可以制成散剂或丸剂服用。久泻者，加升麻六钱。（《机要》） 白术芍药汤 用于治疗太阴经受湿所致的水泻如注、水谷不能消化、不想进食、困倦虚弱、没有力气，适合用本方调治。身体沉重而突然腹泻，病势来得很急，也适合用本方调治。炒白术、炒芍药 以上各四钱，甘草二钱。用水煎服。（《机要》） 白术茯苓汤 用于治疗湿泻，也用于治疗食积以及湿热所致的腹泻。白术、茯苓各五钱。以上药物制成一服，用水煎煮，饭前服。另有一种方剂加入芍药，三味药等量，名为白术散。研成粉末，用米汤调服。（《机要》） 苍术芍药汤 用于治疗前面所说的证候。苍术、芍药二钱半，淡桂五分。用水煎服。

译卷第三十五　泻泄门 药方 （《良方》） 神术散 用于治疗春天受到风邪，到了夏天必然发生飧泻。苍术半斤，白术？、川芎各三两，羌活二两，细辛、粉草各八钱。以上药物研成粗末，每次服三钱，加生姜三片、葱白三寸煎服，使身体出汗。（《良方》） 高良姜汤 用于治疗肠胃受到风邪，久而形成飧泄，以及下痢、呕吐、恶心、腹内疼痛。高良姜、木香、槟榔、赤茯苓、人参各三分，肉豆蔻、泡炒吴茱萸、去白陈皮、缩砂仁五分，炮制干姜一分。以上药物切碎，每次服五钱，用水一盏半煎至七分，不拘时间服，每日三次。（《良方》） 干姜丸 用于治疗肠胃受到风寒、飧泄如注以及腹痛不止。炮干姜、去皮制浓朴、当归、炮制成珠的阿胶、龙骨各一两。以上药物研成细末，用炼蜜制丸，丸如梧桐子大。每次服三十丸，空腹用枣汤送下。（《机要》） 防风芍药汤 用于治疗飧泄、身体发热、脉象弦，以及腰痛、微微出汗。防风、芍药、黄芩各二钱。用水煎煮，空腹服。（《机要》） 苍术防风汤 用于治疗腹泻、脉弦、头痛。苍术、防风、麻黄各一钱，白术二钱。以上药物切碎，制成一服，加水一盏半、生姜五片，煎至八分，饭前服。（《局方》） 胃风汤 用于治疗前面所说的证候，也用于治疗成人和儿童因风寒乘虚侵入肠胃，导致水谷不能消化、腹泻如注，以及久泻后泻下物如豆汁，或排出像鱼脑一样的瘀血，日夜没有定数、长期不能痊愈的病症。服三剂必然痊愈，疗效非常神奇。（药方见“胃风门”。） 卷第三十五　泻泄门 药方 （《宣明》） 桂苓甘露饮 用于治疗水液不能消散、暑热所致的腹泻，以及呕吐或下痢。（药方见“暑门”。） （《和剂》） 六和汤 用于治疗心脾功能失调、气机不能升降，以及伤暑所致的霍乱吐泻、寒热交替发作和小便红赤涩痛。（药方见“暑门”。） （《局方》） 香薷饮 用于治疗脾泄，尤其适合暑泻。用水和酒各一盏煎煮，放入水中沉冷后服用。（仲景） 五苓散 用于治疗腹泻，以及暑热所致的呕吐、泄泻；用煎好的姜汤调服。（药方见“伤寒门”。） （《局方》） 来复丹 用于治疗正气不足、暑热所致的霍乱和腹泻。硝石、硫黄各五钱，放在瓦器内，用柳枝搅拌均匀，以慢火按规定炒制；五灵脂、陈皮、青皮各五钱，玄精石三钱。以上各药分别研成细末，混合均匀，用醋调糊制丸，丸如豆子大。每次服三十丸，不拘时间，用清米汤送下，也可以用淡姜汤送下。《易简》说：硝石性寒，配以陈皮后，药性通利而快捷。硫黄本来就能使人通利，如果误认为它是用来温暖身体、止泻的药，那就错了。这大概是由于吃了生冷食物，或者胃中暑热之气使中脘闭结，因而导致气机紊乱。此药能够疏通三焦、分别调理阴阳，服用后疗效非常显著。（丹溪） 酒蒸黄连丸 用于治疗一切热泻。黄连半斤，拣净后用酒二斤浸泡，放在瓦器中置于蒸笼上蒸至软烂，取出晒干。研成粉末，滴水制丸，丸如梧桐子大。每次服五十丸，饭前用温水送下。卷第三十五　泻泄门 药方 （《局方》） 理中汤、治中丸 用于治疗脏腑停留寒邪、腹泻不止。（药方见“伤寒门”。） （《机要》） 浆水散 用于治疗突然发生的水样腹泻，全身出汗，身体完全发冷，脉象微弱，气力少到不能说话；严重时还会呕吐，这属于急重病症。半夏一两（姜制），附子半两（制），炮干姜、肉桂、高良姜各二钱半，炙甘草五钱。以上药物研成细末，每次服三钱，用浆水一盏半煎至半盏，连药渣一起趁热服。（《机要》） 白术散 用于治疗腹泻。炒白术、炒芍药、炙甘草 以上各三钱，炮干姜半两。按照前面的方法煎服；病情严重时，加附子三钱。（《百选》） 大藿香散 用于治疗一切脾胃虚寒、呕吐、霍乱、心腹阵发性剧痛以及腹泻不止。藿香叶二两，去白陈皮、制浓朴、青皮、木香、人参、面煨肉豆蔻、炒良姜、炒研大麦芽、神曲、煨去核诃子、白茯苓、炙甘草各一两，白干姜半两。各一两；白干姜半两。以上药物研成粗末，每次服六钱，用水一盏半，加煨生姜一块、盐一捻煎服。水泻、滑泻、肠风、脏毒等病，用陈米汤加入盐，调匀后温服。赤痢、白痢，用甘草黑豆汤送服。脾胃虚寒、积存的酒食停滞、痰气导致头晕时，加少许盐，用姜枣汤送服；胃气上逆而打嗝嗳气时，加入一口生姜自然汁，加盐调服。此药非常能够消食、调顺气机、疏利胸膈。（《济生》） 大轮丸 用于治疗肠胃虚寒、心腹冷痛以及腹泻不止。炮干姜、制附子、煨肉豆蔻。以上药物研成粉末，用米糊制丸；每次服五十丸，空腹用米汤送下。（《和剂》） 肉豆蔻丸 用于治疗脾胃虚弱所致的胀满、水谷不能消化以及脏腑滑泄。制苍术、炮干姜、面煨肉豆蔻、制浓朴、陈皮各四两，炙甘草、炒茴香、肉桂、炮制去皮脐川乌、诃子肉各二两。以上药物研成粉末，每次服三钱，加水一盏半、生姜三片、大枣一枚，煎至八分，温服。

译金锁正元丹 用于治疗肾虚腹泻、小便频繁、盗汗、遗精以及一切虚证。（药方见“虚冷门”。） 豆附丸 用于治疗肠胃虚弱、内受风寒，水谷不能消化，腹泻如注。肉豆蔻（面煨，四两）、木香（二两，不见火）、白茯苓（四两）、干姜（炮制）、肉桂、附子（制）、丁香（不见火）。以上后三味各一两，共研为细末，用姜汁煮成的糊制成丸，丸如梧桐子大。每次服五十丸，用米汤送服。（《良方》） 茱萸断下丸 用于治疗脏腑虚寒、腹痛不止和腹泻，疗效很好。吴茱萸（二两，炒）、赤石脂、川姜（各一两半）、艾叶（炒）、缩砂仁、肉豆蔻、附子（制）。以上后三味各一分，共研为细末，用面糊制成丸。每次服五十至七十丸，饭前用米汤送服。从前赵从简任通判时，因母亲去世服素食日久，苦于腹泻不止，每天泄泻七八次，持续了一年多。每次服用健中药，最多只能过一两天，腹泻便又发作。后来得到这个方子，病就痊愈了。此后数年间再遇到腹泻，服用此方立即见效。（《百选》） 缩脾丸 用于治疗腹泻滑脱、不能控制。白术（炒）、赤石脂、肉豆蔻（面煨）、厚朴（姜制）、白姜（炮制）。以上五味各一两；附子（制）、荜茇、神曲（炒），共研为细末，用醋糊制成丸，丸如梧桐子大。每次服五十丸，空腹用米汤送服。（《和剂》） 大已寒丸 用于治疗寒邪沉积、寒冷顽固，脏腑虚弱疲惫，心腹疼痛，胁肋胀满，腹泻、肠鸣，以及自利、自汗。荜茇、肉桂（各四两），干姜、高良姜（各六两），共研为末，用水煮糊制成丸，丸如梧桐子大。每次服三十丸，空腹用米汤送服。卷第三十五　泻泄门 药方 （朱丹溪） 保和丸 用于治疗食积所致的腹泻。（方见食积门。） （《良方》） 调中汤 用于治疗饮食停滞所致的腹泻、呕吐和不思饮食。藿香、砂仁、蓬术（炮）、干姜（炮）、肉桂、茴香、草果（各一钱），麦芽（炒）、益智、橘红、苍术、神曲（炒）、桔梗、甘草（炙，各半钱）。各用半钱。上药切成粗末，制成一服，用水一盏半、生姜三片、大枣一枚煎至七分，不拘时间服用。脾积丸 用于治疗因食积引起的腹泻。青皮、陈皮、三棱、莪术（煨，各三钱）。各用三钱：香附子（炒）、肉果、山楂、丁香、砂仁、槟榔、姜黄、浓朴（炒）。黄连（三钱），木香（一钱半），檀香、麦芽（各二钱），荜茇、白豆蔻（各一钱）。共研为细末，熔化蜡制成丸，丸如绿豆大。每次服三十丸，用温水送服。（《和剂》） 木香槟榔丸 用于治疗饮食损伤所致的腹泻。（方见积滞门。） （《宝藏》） 感应丸 用于治疗饮食停滞所致的腹泻，病势将要转成痢疾。木香（不见火，二两半）、肉豆蔻（二十个）、丁香（一两半）、巴豆（二十粒，去膜去油）、杏仁（二百四十粒，汤泡去皮尖使用）、百草霜（另研细，二两）、干姜（炮，一两）。先将前四味研为末，另加入研细的百草霜二两，与这七味药混合均匀。用好蜡六两熔化成汁，以重绢滤去渣滓；再取好酒一升，在银器或石器中将蜡煮沸数次后倒出，待酒冷却，蜡自然浮在上面，取出蜡并称量备用。春夏季配制时，用清油一两，在铫中熬至香熟；再加入蜡四两，一同熔化成汁，趁热在铫中与前面制好的药末搅拌成药剂，用油纸包裹，随即搓成丸。每次服三十丸，空腹用姜汤送服。卷第三十五　泻泄门 药方 （经书说“下陷的病证应当提升”，就是这个意思。） （李东垣） 升阳除湿汤 （方见前文。） 升阳除湿防风汤 如果大便秘结不通，或腹中窘急、肛门坠胀，频频到厕所却不能排便，或排出白色脓血，千万不要使用通利泻下之法。如果使用通利泻下之法，必然会使病情加重，导致气机郁结而不能通畅。因此，提升阳气，阴气自然就会下降。苍术（制，四两）、防风（二钱）、白术、茯苓、白芍药（各一钱）。用水二盏半，先煎苍术，煎至二盏时加入其他药物同煎，煎至一盏，饭前趁热服。（李东垣） 升阳益胃汤 用于治疗阳气下陷。如果腹泻，加入桔梗。（方见脾胃门。） （李东垣） 补中益气汤 加入豆蔻、诃子，用于治疗内伤脾胃、气虚下泄。（方见内伤门。） （《秘藏》） 黄补胃汤 用于治疗每天大便三四次，大便稀溏但量不多，有时腹泻并伴有腹中鸣响。当归身、黄、柴胡、益智、陈皮（各三钱），甘草（炙，二钱），升麻（二分），红花（少许）。切碎，分作两剂；每剂用水一盏半煎至七分，去掉药渣，饭后较长时间服用。卷第三十五　泻泄门 药方 （经书说“滑利的病证应当用收涩法”，就是这个意思。） （《发明》） 禹余粮丸 用于治疗腹泻滑利、肛门脱出。禹粮石（煨）、赤石脂（炮制信息缺失）、龙骨（煨）、荜茇、肉豆蔻（制）、诃子（煨，去核）、干姜（炮制），以上各味等分。共研为细末，用醋煮的米糊制成丸，丸如梧桐子大。每次服八十丸，空腹用米汤送服。（《发明》） 五神丸 用于强行止住不止的腹泻。肉豆蔻（制）、龙骨（炮制信息缺失）、赤石脂（炮制信息缺失）、南木香、川木通（各等分）。共研为末，用梅肉捣烂制成丸，丸如梧桐子大。每次服七十丸，空腹用米汤送服。（《医林》） 固肠丸 用于治疗腹泻和痢疾，日夜发作没有定数。肉豆蔻（制）、附子（制）、龙骨（研）、阿胶（炒）、赤石脂（煨后用醋淬）、干姜（炮）、木香、人参（各一两），沉香（五钱），白术（炒，二两），诃子肉（二两）。共研为末，用粳米糊制成丸，丸如梧桐子大。每次服七十丸，用米汤送服。

译震灵丹 用于治疗肾泄、滑泄不止。禹粮石（火制后用醋淬，不计次数，以手能捻碎为度）、代赭石（炮制方法同上）、赤石脂（煨）、紫石英（各四两；捣碎后放入干锅内，用瓦片盖口，以盐泥封固，待干后用硬炭火烧至通红，取出后退火毒两宿，研末使用），滴乳香（另研）、没药（另研）、五灵脂（各二两），朱砂（一两，研）。共研为细末，用糯米粉糊制成丸，丸如小鸡头大，风干。每次服三丸，用炒故纸加入大枣煎汤，再调入少许钟乳粉，空腹送服。（《良方》） 敛肠丸 用于治疗久泻不止。木香、丁香、附子（制）、砂仁、诃子肉、罂粟壳（去筋和囊）、川姜、没石子、白龙骨、肉豆蔻（面煨）、赤石脂（炮制信息缺失）、梓州厚朴（姜炒）、禹余粮（醋淬七次），以上各一两。各用一两。将药研成细末，用面糊制成丸剂，丸如梧桐子大小。每次服七十丸，饭前用米汤送服。（《良方》） 实肠散 用于治疗腹泻不止。苍术（二钱，炒）、诃子（炮）、砂仁、肉豆蔻、陈皮、茯苓（各一钱），木香、甘草（炙，各五分），厚朴（姜制，一钱）。各用五分；浓朴（姜制）用一钱。上药加水一盏半、生姜五片、大枣三枚，煎至七分，饭前服用。卷第三十五　泻泄门 药方 （《良方》） 丸宝饮 用于调理脾胃，止住腹泻。人参、白术、干姜（炮）、诃子（去核）、茯苓、木香、藿香（去土）、炙甘草、肉豆蔻（面煨，各一钱）。各用一钱。上药加水一盏半，与姜、枣同煎，饭前服用。诃子皮散 用于治疗肠胃虚寒所致的腹泻，米谷不能消化，肠鸣腹痛，肛门脱出，或排出脓血，日夜发作没有定数。诃子皮（七分）、干姜（六分）、栗壳（去筋膜，蜜炒）、橘皮（各五分）。《本草十剂》说：涩味可以收敛脱失。用粟壳的酸味和微涩之性来收敛止泻、固护正气、治疗脱失，作为主药。用诃子皮的微酸之性收敛止泻、固摄血液，治疗形体虚脱。橘皮味微苦、性温，能够补益真气、升提阳气，作为使药。用干姜大辛大热的药性来祛除寒邪，作为臣药。以上药物研成细末，用一盏半水煎煮，分次服下药液和药渣，温热服用，空腹再服一次即可痊愈。枣肉丸 适用于脾胃虚寒，或肠鸣泄泻、腹部和胁肋虚胀，或胸膈不舒畅者。破故纸（四两，炒）、木香（一两，不见火）、肉豆蔻（二两，面煨）。以上药物研成细末，用灯心草煮过的枣肉制成丸剂，丸如梧桐子大。每次服七十丸，空腹用姜汤送服。《本事》五味子散 用于治疗肾泄。五味子（二两）、吴茱萸（半两）。以上二味炒至香熟，研成细末；每次服二钱，用陈米饮送服。有一个人每天刚到五更天、天将亮时，必定稀便泄泻两次，这叫肾泄，服用此方后痊愈。《发明》白术中和汤 用于治疗脾胃虚弱、食物不能消化而发生的泄泻。白术（二两）、陈皮（一两）、半夏（八钱）、诃子肉（煨，八钱）、御米壳（七钱）、木香（三钱）、山楂（五钱）、炙甘草（七钱）、白芍药（一两，煨）、白茯苓（半两）、干姜（炮，半两）。以上药物切碎，每次用八钱，加生姜三片、乌梅一个，用水煎服；也可以用米糊制成丸剂。《良方》橘皮散 用于治疗脾胃虚

译寒、洞泻不止、肠中雷鸣、气胀膨满以及寒气作痛。陈皮、白术（炒）。各二两；诃梨勒（煨）、干姜（炮）、枳壳、官桂（去皮）、木香、甘草（炙）、人参（各一两）；槟榔（炮，一枚）；草豆蔻（煨，五枚）；半夏（制，三分）；厚朴（姜制）。各二两半。以上药物研成细末，每次服二钱，饭前用姜枣汤调服。《澹寮》四神丸 用于治疗脾泄、肾泄以及清晨稀便泄泻。肉豆蔻（二两）、破故纸（炒，四两）、木香（半两）、茴香（炒，一两）。以上药物研末，用生姜煮枣肉制成丸剂，丸如梧桐子大，用盐汤送服。《本事》二神丸 用于治疗脾胃虚弱、不想进食、泄泻不止。肉豆蔻（生用，二两）、破故纸（四两，炒）。以上药物研末，将大肥枣四十九枚、生姜四两切片后一同煮，待枣煮烂后去掉生姜，取枣肉研成膏，加入药末和匀制成丸剂，丸如梧桐子大。每次服五十丸，用盐汤送服。卷之三十五　泻泄门 药方 秘方：治疗水泻以及妇女带下病都有效。风化锻石五钱、白茯苓一两半，制成糊丸，丸如梧桐子大；每次服五六十丸，用白开水送服。一方：将车前子炒焦后研末，每次用米饮调服一钱。一方：取生姜一块捣破，加入一把艾草一同煎汤，煎成一盏，趁热服下。一方：治疗水泻不止：黄连、厚朴各二钱或四钱，用生姜汁拌匀炒干；另用生姜三片，加水一盏煎至七分，服下。《千金方》：治疗水泻没有节制、次数很多，用干姜末一钱，以粥饮调服。《集效方》：治疗呕吐泄泻不止、四肢厥冷、虚风内动、神志不清。服用此方后，四肢会逐渐转暖，神志也会清醒，这是温阳回阳之法。取天南星研末，每五钱药加生姜三片、大枣三枚，煎至七分，温服；如果神志仍未清醒，再服一次。《衍义》说：现在人们只知道半夏能够化痰，却不知道它还能补益脾气、止泻，因为它能够分利水液。脾脏厌恶湿邪；有湿邪就会濡滞困重，困重便不能正常治理水液。医经典籍说：水湿过盛就会发生泄泻。有一个男子夜里要多次上厕所。有人教他用生姜一两捣碎，取用汤泡过的半夏和大枣各三十枚，加水一升，放在瓷瓶中用小火煮成药液，时时小口啜饮，几天后病就好了。孙尚药说：用于治疗正气虚弱、受寒之后，出现水样泄泻，日夜泄泻二三十次且不止。夏天在路上突然发生泄泻，可用此方应急，方名朝真丹。硫黄二两，用牛角研磨至极细；枯白矾半两，与硫黄一同研细并混匀，用蒸饼制成丸剂，丸如梧桐子大，外面以朱砂为衣。每次服五十丸，用盐汤送服。蜡矾丸也能解除急症、止住泄泻。方剂见于痈疽门。《经验方》：治疗泄泻、食量减少：糯米一升，用水浸泡一夜，沥干后用小火炒至极熟，研细并筛成像飞面一样细的粉；怀庆山药一两，研末加入米粉中。每天清晨取半盏，再加入砂糖二茶匙、少许川椒末，用滚烫的开水调匀食用。味道很好，而且不令人厌食，具有很好的补益作用。长期服用，因精气寒冷而不能生育的人也可以怀孕，因为其中有山药的缘故。卷之三十五　泻泄门 药方

译百会 （一穴，在前顶穴上方头顶中央的旋毛中，治疗久泻、下陷脱滑者，灸三壮。） 脾俞 （二穴，在第十二椎下方两旁各开一寸半处，治疗泄泻，灸三壮。） 中脘 （一穴，在上脘穴下方一寸处，灸七壮。） 关元 （一穴，在脐下三寸处，泄泻不止时可以灸七壮。） 肾俞 （二穴，在第十四椎下方两旁各开一寸半处，与肚脐相平，可以灸五壮，治疗洞泻不止。） 大肠俞 （一穴，在第十六椎两旁各开一寸半处，可以灸三壮，治疗肠鸣、腹胀和突然发生的泄泻。） 天枢 （二穴，在肚脐两旁各二寸的凹陷处。） 气海 （一穴，在脐下。） 卷之三十六 滞下门 （大便急迫想要排出却排不通，所以叫作“滞下”。“泄”俗称为“痢下”，这里所说的正好相反，因此沿用古代称呼。） 卷之三十六　滞下门 病机 （“滞下”是古代的称呼；称作“痢疾”，是现在的名称。） 《内经》说：小便（此处应当有“涩”字） 而大便排出脓血，（这是在说明病机。） 由此可知，应使气机通畅，血才能停止。（这是在说明治疗方法。） 又说：各种下痢都属于湿邪。又说：下痢物稠厚黏腻，都属于火邪。又说：下痢夹有脓血、属于滞下的，都属于热证、实证。《三因方》的陈氏说：痢疾有因外感而得的，必须区分六气的不同。人体外部既已受到损伤，肠胃就会结滞郁结，进而形成赤痢、白痢等证候，应根据气血的虚实来调治。有因脏腑之气发动，侵犯肠胃而发病的，必须察明是哪一脏受到乘袭，再使其恢复平衡。有因饮食没有节制而发病的，就要进一步查明是哪些食物造成损伤，用消食克化的方法治疗。世上患这种病的人，其病因确实不超出这三类；但发病以后，肠胃郁结，脓血稠黏，并出现里急后重。各种医方虽然有寒、热、虚、实的不同说法，刘河间却认为主要属于热证；《内经》也认为热证多而寒证少。医者应当察看脉象和证候，随着病情变化而用药，这样才大致可以做到周全。卷之三十六　滞下门 病机 戴氏说：痢疾的根源，都是肠胃所承受的饮食积滞没有完全排出，留在体内，受湿气蒸腾而化为湿热秽浊，郁结日渐加深，潜伏下来而没有立即发作。到了炎热暑气盛行的时节，相火当令，又因为调养失当，再次感受酷热之毒。到了秋天阳气开始收敛、火气下降时，体内蓄积之物受到蒸发，于是滞下的证候就发作了。卷之三十六　滞下门 病机 如果不区分泄泻和痢疾，把两种病都笼统地说成湿热，而不利小便，这不是正确的治疗方法。泄泻，是水谷和湿热从体内排出的表现。滞下，则是污秽之物与湿热相合而形成的病证。两者的治疗方法不同，所用药物也不一样。如果使用淡渗利湿的药物，就能疏散并通利水道，使浊水顺畅排出，泄泻自然会停止。这种有形与无形的差别，怎么能与滞下混在一起讨论治疗，还可以使用疏导积滞的方法吗？滞下排出的病邪，来自大肠传送粪便的通道，完全不牵涉胃气。排出的有形秽物，有的像鱼脑，有的像豆汁，有的是白色脓液，有的是纯血，有的红，有的白，有的红白相杂。像这样的病证，怎么能与泄泻混同来讨论治疗，还能用淡渗利湿的方法来治疗吗？卷之三十六　滞下门 病机 《原病式》说：有人说下痢而排出白色物是寒证，这是错误的。如果果真是寒证，就不能消化饮食，怎么反而会化成脓呢？所谓下痢，就是饮食反而化为脓血；这就像世间谷物、果实和蔬菜，湿热过重便会自行腐烂溃败，化为脓血一样。其中的热表现为红色，这是因为属于心火；其中的湿表现为黄色，这是因为属于脾土；燥郁表现为白色，这是因为属于肺金。经典说：各种气机的郁结，都属于肺，这是说燥金之气的变化。然而各种泄泻、痢疾都兼有湿，现在反而说是燥，是因为肠胃内部湿热太盛，使肠胃气机郁结，凝滞不通，湿邪又进一步壅塞，导致气和津液不能通畅输布，因而形成肠胃燥证，使烦渴不止。比如下痢赤白，俗话说是寒热相兼，这种说法尤其错误。哪里知道水火、阴阳、寒热，就像秤一样，一方升高必有一方下降，一方旺盛必有一方衰弱，怎么能让寒热同时在肠胃中都很旺盛，并共同导致痢疾呢？例如热毒所致的疮疡流出白脓，难道能因为颜色白就说是寒证吗？热邪损伤气分，归属于肺金，所以呈白色；热邪损伤血分，归属于心火，所以呈红色。脾对应黄色，肝对应青色，肾对应黑色，各随五脏所属部位而显现相应的五色，这只是表象。其根本都源于热，只不过有浅有深罢了。一般来说，排便窘迫疼痛、肛门坠胀里急、小便红而涩，都属于燥热证；而下痢排白色物的情况也多属于这一类。这样看来，属于热证就很明确了。卷第三十六　滞下门 病机 《机要》说：里急后重，是大肠经气不能宣通，应当用木香、槟榔来宣通其气。《原病式》说：里急后重，就是窘迫急切、逼迫疼痛，因为火性急速，并且能够使物质干燥。《玉机微义》说：里急后重这一证，成因并不只有一种。有因火热所致的，也就是所谓火性急速而能使物质干燥。有因气滞所致的，这是大肠经气壅塞而不能宣通。有因积滞壅盛所致的，这是因为有实物结聚下坠。有因气虚所致的，这是大肠之气下陷，不能上升。有因血虚所致的，这就是徒然蹲坐用力排便的情况。治疗时，火热所致的应当寒凉、清泄；气滞的应当调和；积滞的应当祛除；气虚下陷的应当升提；血虚的应当补益调养。应分别考察各自的病因。卷第三十六　滞下门 病机 《机要》说：腹痛应当调和；如果发热恶寒而腹部不痛，药中应以黄芩为主；腹痛很重的，加当归，并将芍药加倍。《玉机微义》说：泄泻、痢疾伴有腹痛，其证候很多。有因体内气机结滞的，有因积滞的，有因寒热的，也有因血虚的；也应当察看脉象，随证调治，不过总的原则都可以用“和”字概括。如果加用当归、芍药，只适用于血虚证。卷第三十六　滞下门 病机 患痢疾而出现呕吐、呃逆，《机要》认为是胃气不和，但这只是其中一种情况。《玉机》说：有因胃火、阴火向上冲逆所致的，也有因胃虚、积滞所致的。朱丹溪也认为这是气从下部向上冲逆，属于火的表现。滞下日久而出现这种证候，多是阴火乘虚而上，阳气虚弱、阴气脱失，阴阳不能相互协调，因此难以治疗。卷第三十六　滞下门 病机 《玉机微义》说：禁口痢，是胃中的湿热之毒熏蒸清道而上，导致胃口闭塞，形成不能进食的证候；也有因误服收涩而温热的药物，使邪气停留在胃口的情况。