卷之五十六 胃脘痛
卷之五十六 胃脘痛
药方
（东垣）木香化滞汤 治因忧食湿面，结于胃脘，腹皮抵痛，心下硬微满，不思饮食，常常痞气不安。
木香 白檀香 藿香 陈皮 大腹子 白豆蔻 白茯苓 桔梗（各二分） 砂仁 人参 青皮槟榔 甘草（炙） 姜黄 白术（各四分）上咀作一服，水盏半煎一盏，不拘时温服。
（《三因》）仓卒散 治气自腰腹间空心痛不可忍，腹中冰冷，自汗如洗，手足挛急厥冷。
栀子（大者，四十九枚，连壳打碎炒焦） 附子（一枚，炮去皮脐）上为粗末，每服二钱，煎八分温服。
（丹溪）连附六一汤 治胃脘痛甚，诸药不效者。寒因热用方也。
黄连（六钱） 附子（去皮脐，一钱）上咀，水盏半、姜三片、枣一枚，煎一盏热服（东垣）麻黄豆蔻丸 治客寒犯胃，心头大痛。
麻黄（一钱） 草豆蔻（一钱） 木香 青皮 红花 浓朴（制。各二钱） 苏木（三分） 荜澄茄（四分） 升麻 半夏（制） 陈皮 砂仁 黄 白术 麦芽 柴胡 甘草（炙） 吴茱萸当归身（各五分） 益智仁（六分）上为细末，汤浸蒸饼丸，梧桐子大。每服五十丸，白汤下。或细嚼汤送下尤妙。
草豆蔻丸 治客寒犯胃作痛，及心痛、气痛，或因湿热郁结、气滞等痛并效。（方见脾痛门。）草豆蔻一味，性温，能散滞气，利膈上痰。若胃脘果因寒而作痛，用之如鼓应桴。
若湿痰郁结成痛者服之多效。苦因热郁而痛者，理固不当用此，但宜以凉药监制，如芩、连、栀子之属，其功尤效。或用东垣草豆蔻丸，寒热心痛俱获其功。但因热者不可多服，多服恐有积温成热之患耳。若久病郁热已胶固者，断不可用此味也。胃中苦有流饮清痰作痛，胸中漉漉有声，及手足攻痛，或腰膝脊胁抽掣作痛者，用小胃丹或三花神佑丸、控涎丹。渐渐服之，能彻去病根即止。
（丹溪）白螺丸 治痰积。
白螺蛳壳（ ） 滑石 苍术 栀子仁 香附子(童便浸） 南星（制） 枳壳（炒黄色）青皮 木香 半夏（制） 砂仁（各半两）上为末，春加川芎，夏加黄连，秋冬加吴茱萸，用生姜汁浸炊饼，丸绿豆大，每服五十丸。
玄胡索丸 治胃脘死血作痛。（方见痹痛门。）（河间）金铃子散 治热厥心痛。
金铃子 玄胡索（各一两）为末，温酒调下二钱，白水下亦可。
（河间）神圣代针散 治心腹胃脘刺痛。
乳香 没药 当归 白芷 川芎（各半两） 青（一两，去足炒）上为细末，每服一字，病甚者五分。先点好茶一盏，次掺药末在茶上，不得吹搅，细细呷之。
译卷第五十六 胃脘痛 药方 （东垣）木香化滞汤：治疗因忧思和食用湿面而使病邪结聚在胃脘，腹部皮肤按触即痛，心下坚硬而微微胀满，不想吃东西，经常感到痞塞不安。木香、白檀香、藿香、陈皮、大腹子、白豆蔻、白茯苓、桔梗（各二分），砂仁、人参、青皮、槟榔、甘草（炙）、姜黄、白术（各四分）。以上药物切碎，制成一服，加水一盏半煎至一盏，不拘时间温服。（《三因》）仓卒散：治疗气从腰腹之间发作的空腹剧痛，腹中冰冷，自汗如水洗，手足拘挛、厥冷。栀子（大个者四十九枚，连壳打碎后炒焦），附子（一枚，炮制，去皮和脐）。以上研成粗末，每次服二钱，煎至八分，温服。（丹溪）连附六一汤：治疗胃脘疼痛剧烈、各种药物都无效的病症。这是以寒证为病因而用热药治疗的方剂。黄连（六钱），附子（去皮和脐，一钱）。以上切碎，加水一盏半、姜三片、枣一枚，煎至一盏，趁热服。（东垣）麻黄豆蔻丸：治疗外来寒邪侵犯胃部而致的心口剧痛。麻黄（一钱）、草豆蔻（一钱）、木香、青皮、红花、厚朴（制，〔原文此处剂量编排不完整〕）。各二钱；苏木（三分）、荜澄茄（四分）、升麻、半夏（制）、陈皮、砂仁、黄〔原文疑缺药名〕、白术、麦芽、柴胡、甘草（炙）、吴茱萸、当归身（各五分），益智仁（六分）。以上研成细末，用汤浸过的蒸饼制成丸，丸如梧桐子大。每次服五十丸，用白开水送服。或者细细咀嚼后用汤送服，效果更好。草豆蔻丸：治疗外来寒邪侵犯胃部所致的疼痛，以及心痛、气痛，或因湿热郁结、气滞等引起的疼痛，都有效。药方见“脾痛门”。草豆蔻这一味药性温，能够疏散滞气，通利膈上的痰。如果胃脘确实是因寒而疼痛，使用它就会像鼓槌击鼓一样迅速见效。如果是湿痰郁结而形成疼痛，服用它大多有效。如果是因为热邪郁结而疼痛，按道理本来不应使用此药；但应当用黄芩、黄连、栀子之类寒凉药加以制约，这样功效尤其好。也可以使用东垣草豆蔻丸，对寒性、热性心痛都能发挥作用。但因热所致的病症不能多服，多服恐怕会积聚温热而转成热证。如果是久病而郁热已经胶结牢固，绝对不能使用这味药。胃中若有流动的水饮和清稀痰液而疼痛，胸中漉漉作响，以及手足疼痛，或腰膝、脊背、胁肋牵扯抽痛的，可以使用小胃丹、三花神佑丸或控涎丹。逐渐服用，等到能够彻底祛除病根时就停止。（丹溪）白螺丸：治疗痰积。白螺蛳壳（〔原文缺炮制或剂量〕）、滑石、苍术、栀子仁、香附子（童便浸）、南星（制）、枳壳（炒至黄色）、青皮、木香、半夏（制）、砂仁（各半两）。以上研成细末，春季加川芎，夏季加黄连，秋冬加吴茱萸；用生姜汁浸过的炊饼制丸，丸如绿豆大，每次服五十丸。玄胡索丸：治疗胃中瘀血所致的疼痛。药方见“痹痛门”。（河间）金铃子散：治疗热厥引起的心痛。金铃子、玄胡索（各一两）。研成细末，用温酒调服二钱，用白水送服也可以。（河间）神圣代针散：治疗心腹和胃脘部的刺痛。乳香、没药、当归、白芷、川芎（各半两），青〔原文缺药名〕（一两，去足后炒）。以上研成细末，每次服一字，病重的服五分。先斟一盏调好的茶，再把药末撒在茶面上，不要吹动或搅拌，慢慢啜饮。心痛得几乎要死的人，服下后立即见效。小肠气导致身体蜷曲如角弓、膀胱肿胀坚硬，以及一切气滞刺痛、虚痛；妇女血癖、血运、血刺痛冲心、胎衣不下、难产，凡是一切由血所致的疼痛，服用后都有神效。（《活人》）术附汤：治疗寒厥所致的突然剧痛，脉微弱、气虚弱。药方见“心脾痛门”。卷第五十
心痛欲死者服之立效。小肠气搐角弓、膀胱肿硬，一切气刺虚痛并妇人血癖、血运、血刺痛冲心、胎衣不下、难产，但是一切因血之痛，服之神效。
（《活人》）术附汤 治寒厥暴痛，脉微气弱。（方见心脾痛门。）
卷之五十六 胃脘痛
治案
一男子三十，胃脘作痛久矣。黄瘦食少，而胸中常常如食饱。与加味枳术丸，服之不效。
日渐大痛叫号，声闻四邻，欲自尽。与桃仁承气汤作剂与之，连二服，大下瘀血四五腕许，困倦不能言者三日，教以稀粥少食，渐渐调理病全安。
松野匡掌科夫人年三十余岁，病胃脘连胸胁痛，日轻夜甚，两寸关脉弦滑且有力。其始请医，咸以积滞凝寒，用发散及攻下剂皆不效。继用铁刷散、四磨饮等方，并莫应，及用汤水皆吐而不纳，经月不食痛益甚。予谓其证为痰郁明矣。但痛久弱甚，不敢行吐法奈何？偶一医谓五灵脂、没药素用有效，众皆哂之。此药前用之多矣，予谓再用之亦无妨，何哂之有？彼用酒调，病者到口便吐，随吐绿痰两碗许，痛即止，遂纳饮食。此盖痰在膈上，攻下之不去，必得吐法而后愈。
经曰：有故无殒，此之谓欤？
卷之五十七 腹痛门
病机叙论
黄帝间曰：予闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有正于己。
如此则道不惑而要数极，所谓明明者。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己如发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，效卒然而痛。帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泻者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则引小络，故卒然而痛，得炅则痛止。因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，脉满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气在上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则气血散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉。
译六 胃脘痛 医案 有一个三十岁的男子，胃脘疼痛已经很久了。面色黄、身体消瘦、食量很少，却常常觉得胸中像吃得过饱一样。给他服加味枳术丸，没有见效。疼痛日渐加重，痛得大声呼喊，四邻都能听见，甚至想要自杀。给他制成桃仁承气汤服用，连续服了两次，泻下瘀血四五碗左右；他困倦得三天不能说话，于是嘱咐他吃稀粥、少量进食，逐渐调养，疾病完全痊愈。松野匡掌科的夫人三十多岁，患胃脘痛，疼痛连及胸胁，白天较轻、夜间加重；两侧寸关脉弦滑而且有力。起初请医诊治，大家都认为是积滞凝寒，使用发散药和攻下药都没有效果。后来使用铁刷散、四磨饮等方剂，也都没有反应；甚至连汤水也全部吐出、无法咽下，整整一个月不能进食，疼痛更加严重。我认为她的证候明显是痰郁。只是疼痛日久、身体很虚弱，不敢采用催吐法，这该怎么办呢？恰好有一位医生说，五灵脂、没药过去使用一向有效，众人都嘲笑他。这些药以前已经用过很多次了；我说再用一次也没有妨碍，有什么可嘲笑的呢？那位医生用酒调服，病人药一到口就吐了出来，随着呕吐吐出约两碗绿色痰液，疼痛立即停止，于是能够进食饮水。这大概是因为痰停留在膈部以上，使用攻下法不能祛除，必须用催吐法，之后才能痊愈。经书说：“有病邪存在时使用相应的治法，便不会造成损伤。”说的就是这种情况吧？卷第五十七 腹痛门 病机叙论 黄帝问道：我听说善于谈论天道的人，必定能在人身上得到验证。善于谈论古代道理的人，必定能与今天的情况相符合。善于谈论人的人，必定能在自己身上得到验证。这样，道理就不会使人迷惑，关键的规律也能彻底明白，这就是所谓真正的明白。现在我向先生请教，希望您所说的能够理解，所看见的能够观察，所触摸的能够体察，使我亲自得到验证，如同揭开蒙蔽、解除疑惑；这些道理可以讲给我听吗？岐伯拜了两拜，叩头回答说：您问的是哪一方面的道理呢？黄帝说：我想听听人的五脏突然疼痛，是什么气导致的？岐伯回答说：经脉运行不止，循环周流没有停息；寒气进入经脉后使运行迟滞，血液凝涩而不能流通。寒气停留在脉外，血就会减少；停留在脉中，气就不能通行，所以会突然发生疼痛。黄帝说：有的疼痛突然发作又突然停止，有的疼痛剧烈而不停；有的痛得厉害，不能按压，有的按压后疼痛反而停止；有的按压没有作用，有的喘息和腹部动荡应手而见；有的心与背部相互牵引而痛，有的胁肋与小腹相互牵引而痛；有的腹痛牵引到阴部和大腿，有的疼痛日久形成积块；有的突然疼痛昏死、不省人事，过一会儿又苏醒；有的疼痛而呕吐，有的腹痛后腹泻，有的疼痛而大便闭结不通。这些疼痛的表现各不相同，应当怎样辨别呢？岐伯说：寒气停留在脉外，脉就寒冷；脉寒冷就会收缩蜷曲，收缩蜷曲就会使脉道拘急，拘急又牵引小络，所以突然疼痛；得到温暖后，疼痛就会停止。如果再次受到寒邪侵袭，疼痛就会持续很久。寒气停留在经脉之中，与温热之气相互冲击，脉就会充满；脉充满便会疼痛，而且不能按压。寒气停留不去，温热之气壅在上部，脉就会充盈粗大，血气发生紊乱，所以疼痛剧烈而不能按压。寒气停留在肠胃之间、膜原之下，血液不能散开，小络拘急牵引，所以疼痛；按压后气血得以散开，因此按压时疼痛会停止。寒气停留在夹脊的经脉中，病位深，重按也达不到，所以按压没有作用。寒气停留在冲脉，脉道就不通；脉道不通，气也因此受阻，所以会出现喘息，腹部的搏动应手可见。寒气停留在背俞的经脉中。〔具体内容见“背痛门”。〕 寒气停留在