卷之四　内经脉候

译第四卷　《内经》脉候 辨析《脉诀》的谬误 关于脉学，自《内经》以后，经过周、秦、汉诸代，很少有人能领会其中的要旨。到了晋代王叔和以脉学著名时，撰写了《脉经》，可以说详尽而切合实际。可惜他错误地把大小肠的脉候安排在两寸部位，后来人又沿袭这一错误，编成《脉诀》，于是《脉经》几乎被隐没而不彰了。到了宋代庞安常，才开始领会《脉经》的本意，并提出人迎、气口的区别。此后论述脉学的著作，没有哪一部能超过它。脉是行医的关键；医生不察看脉象，就无法辨别证候；证候不能辨别，就无法采取治疗措施。医生只有明白脉理，才确实是良医；诊察脉候不明白，就会成为庸医妄医。脉学难道可以不加辨析吗？何况医道的创立，始于神农，后来由黄帝、岐伯加以阐明。先贤论述脉学，必定以《内经》为根本。《内经》是黄帝与岐伯问答的著作，贯通天人之理，义理广博深厚，正是所谓“三坟”之书。为什么六朝时的高阳生要盗用晋代王叔和的名义，撰写《脉诀》呢？他把左寸部配心与小肠、左关部配肝与胆、左尺部配肾，右寸部配肺与大肠、右关部配脾与胃、右尺部配命门，编成歌诀成书，自称浅显易学，导致后来的学习者乐于接受错误、沿袭谬说而受其迷惑，长期以来竟未察觉。蔡西山、戴同父竭力为此辨析，但他们的辨析也没有辨尽。右尺部配命门、三焦，根本没有相应经脉和脏腑可供诊察的道理；能够通过辨析知道这种说法错误的，不过千百人中的一两个。把小肠、大肠的脉候安排在两寸部位，王叔和《脉经》的说法已经实在荒谬，何况《脉诀》又用荒谬之说欺骗人呢？把脉分为七表、八里、九道这些名目，究竟是为什么呢？若以“表”来说，实脉并不属于表；若以“里”来说，迟脉也不属于里；至于“道”，更不知道究竟是哪一种道。这就是它第一处荒谬。又把脉的形状画图来给人看。弦脉固然可以绘图，但数脉、迟脉、促脉、结脉都是以脉搏至数为特征，难道也可以画出来吗？这就是它第二处荒谬。用语言传授这些内容，也只是初步学习的事情。要达到更高层次，就要用神领会、用心体悟，然后才能得到其中的精妙。他把左寸部的心脉和小肠脉放在一起诊察，却不知道自己是承袭哪位圣人的说法，也不知道是依据哪部经典。既然不是承袭古人的说法，就必须有可据的道理、可贯通的义理，才可以奉为准则。若从道理来说，大肠、小肠都处在下部，如今却越过中部而把它们安排在寸部之上，这道理能作为准则吗，义理能贯通吗？又说左寸部浮取可以诊察小肠脉，假如只有浮脉，那么心脉岂不是没有了吗？经典说：“心脉断绝，必死而不能救治。”心脉难道可以有一天不存在吗？由此反推，我认为这就是把小肠配在左寸部的错误。他大概是因为手少阴心经与手太阳小肠经互为表里，便错误地把经络表里的配属移到寸口，合在一起诊察。把大肠配在右寸部也是同样的错误，因为手太阴肺经与手阳明大肠经互为表里，他便错误地移到寸口合在一起诊察。却不知道经络虽然互为表里，诊脉部位和诊察方法自有不同之处。《内经》把心配于膻中，把肺配于胸中，把肝配于膈，把脾配于胃；两尺部的外侧诊察肾，内侧诊察腹中；大肠、小肠、膀胱这三个腑，都属于腹中下部的位置。所以寸、关、尺三部的配属诊察，是依据脏腑所在的位置，何曾拘泥于经络来诊察呢？何况命门并不是一个经脉或脏腑，三焦也不是一个单独的腑，怎么可以在右尺部诊察它们呢？原本大肠、小肠位于小腹的下部，如今却反过来在寸口的上部诊察它们，怎么会合理呢？经络表里以及部位、诊察各有归属，哪里容许强行合并，以至扰乱经脉和部位的次序呢？这就是它第三处荒谬。我所说浮脉诊察表证，主要反映体表；心部的表候，属于【原文“目 汗腠”字样疑误】。沉脉诊察里证，主要反映体内；心部的里候，属于精神、气血。又说女人和男人的脉象相反，导致后来有人用左尺部诊察心、右尺部诊察肺。却不知道男女的差别，不过是气血略有不同、尺寸脉有强弱罢了，五脏六腑的定位难道也可以不同吗？这就是它第四处荒谬。我难道能够容许自己不加辨析吗？现在我叙述《内经》的脉候，总括诊脉的方法，辨明疑问、校正错误，以纠正那些不正确的说法。有德有识的人读到这里，自然应当明白了。第四卷　《内经》脉候 《内经》气口诊察法 《经脉别论篇》说：饮食进入胃中，精微物质输散到肝，充养筋脉。饮食进入胃中，浊气归于心，精微物质灌注于脉。脉中的气沿经脉运行，经脉之气归于肺；肺统摄百脉，把精气输送到皮毛。皮毛与脉中的精气相合，把气输送到腑。腑中的精气和精神活动清明，停留并充养四脏；气归于权衡，权衡保持平衡，气口脉形成寸口之脉，便可以据此判断生死。这里所说的“气口”，总的来说是指两手的寸口，并不是单独指右手。水饮进入胃中，精气流行布散，向上输送到脾。脾气输散精微，上行归于肺；肺通调水道，再向下输送到膀胱。水液精气向四方布散，五脏经脉一同运行，与四时、五脏以及阴阳相合，按照这种规律推度衡量，作为正常法则。

译第四卷　《内经》脉候 五脏六腑气口形成寸脉图 【原文为图像文件标记及残缺文字：“r五脏六腑气口成寸图　ps127a1.bmp　r”，无法按正文完整翻译。】第四卷　《内经》脉候 《内经》三部九候脉法 《三部九候论篇》中，黄帝说：我想听听天地的极数，怎样与人的形体、血气相合，以通达并判断生死？应该怎样做呢？岐伯说：天地的极数，从一开始，到九结束。一代表天，二代表地，三代表人，由此各增加为三，三三得九，用来与九野相应。所以人体有上、中、下三部，每部有三个候位，用来判断生死、处理各种疾病、调节虚实，消除邪气所致的病患。黄帝说：什么叫三部？岐伯说：有上部、中部、下部，每部各有三个候位。三个候位分别属于天、地、人，必须用手指按取并加以引导，才能成为真实可靠的诊察。上部的天候，是额头两侧的动脉。王冰注说：在额头两旁，脉动可应于手指。上部的地候，是两颊的动脉。【在鼻孔下方两侧，靠近巨髎穴的分部，脉动可应于手指。】上部的人候，是耳前的动脉。【在耳前的凹陷中，脉动可应于手指。】中部的天候，是手太阴经。【在掌后寸口部位，这里叫经渠，脉动可应于手指。】中部的地候，是手阳明经。【在手的大拇指与食指分叉的骨间，即合谷穴所在部位，脉动可应于手指。】中部的人候，是手少阴经。【在掌后豌豆骨的末端，即神门穴所在部位，脉动可应于手指。】下部的天候，是足厥阴经。【在足大趾本节后方二寸的凹陷中，即太冲穴所在部位。】下部的地候，是足少阴经。【在足内踝后方、跟骨上面的凹陷中，即太溪穴所在部位，脉动可应于手指。】下部的人候，是足太阴经。【在大腿内侧鱼腹部与越筋之间，正对五里、箕门穴所在部位，沉取时脉动可应于手指。】要诊察胃气，应当取足背上的冲阳穴所在部位，脉动可应于手指。所以，下部的天候诊察肝气，地候诊察肾气，人候诊察脾胃之气。中部的天候诊察肺气，地候诊察胸中之气，人候诊察心气。上部的天候诊察头角之气，地候诊察口齿之气，人候诊察耳目之气。九候彼此应和，上下应当如一，不可互相失应。一个候位失常，病情就会出现；两个候位失常，病情就会加重；三个候位失常，病情就会危重。所谓“后”，是指脉象不能与相应部位同时相应。《脉要精微论篇》说：尺部内侧两旁，诊察的是季胁。【季胁位于胁骨下方、带脉上方一寸八分处，这就是相应的诊察部位。】尺部外侧诊察肾，尺部内侧诊察腹中。【指两尺部的脉：两尺外侧诊察肾部，内侧诊察腹中；大肠、小肠、膀胱这几个腑都在其中。】附于其上，【指两关部。】左关外侧诊察肝，内侧诊察膈。【经典说：膈属于中焦，是血的本源。】右关外侧诊察胃，内侧诊察脾。再附于关部之上，【指两寸部。】右寸外侧诊察肺，内侧诊察胸中。【经典说：胸属于上焦，是气的本源。】左寸外侧诊察心，内侧诊察膻中。【经典说：膻中是臣使之官，喜乐由此发出，它又是气海。】脉象在前部，诊察身体前面的情况；脉象在后部，诊察身体后面的情况。寸部最上端，诊察胸部、咽喉中的病变。尺部最下端，诊察小腹、腰部、大腿、膝部和足部的病变。【这是承接上文，对上述内容作总的说明。】这是《内经》寸、关、尺三部的诊察方法；到了《难经》和《脉诀》，却把它改成将大肠、小肠配于心、肺，而对于这一点竟很少有人能够深入考究。既然如此，后世所谓三部脉，究竟有谁能以此为准呢？如今世人所说的三部脉位是对的，但其中内外的诊察方法，如果不是心谷汪先生著《质疑》加以阐明，又有谁能知道呢？《质疑》说：内外两侧每一部都有前后之分，各占半部。脉象向上到达的部分，对应前半部，属于外、属于阳。脉象向下到

译达的部分，对应后半部，属于内、属于阴。向上到达，是从后面向前面推进，表示阳从阴中生出。向下到达，是从前面向后面退行，表示阴从阳中生出。概括来说，脏腑接近背部、属于阳位的，在寸关尺的前半部诊察；接近腹部、属于阴位的，在后半部诊察。细分来说，就像两尺脉内外、前后两侧交界之处，犹如季胁所在的位置，以腰腹为界分内外一样。两尺脉前半部，用来诊察肾脏附着腰脊、属于阳位的情况；两尺脉后半部，用来诊察腹中、属于阴位的情况。从尺部向上相连为关部。左手关部，前半部诊察肝脏居于左胁、接近背部的阳位，后半部诊察膈部处在胃口部位的阴位；右手关部，前半部诊察胃接近脊背的阳位，后半部诊察脾居于右胁、接近腹部的阴位。再从关部向上相连为寸部。右手寸部，肺居于右上方的阳位，胸中位于膻中穴以上的阴位。所以这里把前后分别诊察；至于所谓前部诊察前方、后部诊察后方，是对上面意思的进一步说明和概括。从关部中间向上延伸到寸部，用来诊察胸部至头部的病情；从关部中间向下延伸到尺部，用来诊察肚脐至足部的病情，这是承接上文而作的推广说明。这就是寸、关、尺各部前后、内外的诊察部位。心、肝、脾、肺都各有相应的诊察部位，为什么唯独肾脏一个脏器要由两尺部来诊察呢？这是因为阳数为一、阴数为二的道理。心、肝、脾、肺都处在膈膜以上的阳位，阳数为奇，所以各自只有一个形体和一个诊察部位。唯独肾处在膈膜以下的阴位，阴数为偶，所以形状像两枚豇豆，分别附着在腰脊的左右两侧，分由两尺部诊察；这就是水性向下滋润的道理。《脉经》和《刊误》都认为两尺部诊察肾脏，正是领会了这个道理。《难经》《脉诀》却认为左尺诊察属水的肾，右尺诊察手厥阴，并以命门、少阳三焦作为相火的归属，这是错误的。至于命门，《铜人》把背部脊柱第十四椎下的一穴称为命门。按照这个说法，命门在体内没有相应的正脏，在体外也没有相应的正经，又怎么能把它列入某一部位来诊察呢？而且手厥阴经所属脏器的命名并不一致：有的称为心包络，有的称为第七椎旁边里面的小心，有的称为代替心脏主管疾病的脏器，有的称为两肾中的静水、动火；这些说法都没有根据。考察《金匮真言篇》说：肝、心、脾、肺、肾五脏属阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑属阳。这是用十一脏来配十二经，因此手厥阴这一经就没有可以相配的脏器了。考察《灵兰秘典篇》，岐伯回答黄帝关于十二脏的问话说：心，是君主之官，神明由此产生。肺，是辅佐传达之官，治理和调节的作用由此产生。肝，是将军之官，谋划和思虑由此产生。胆，是中正之官，决断由此产生。膻中，是臣使之官，喜悦快乐由此产生。脾胃，是仓廪之官，五味由此而出。大肠，是传导之官，食物的变化由此完成。小肠，是受盛之官，食物的化生由此完成。肾，是作强之官，技巧和能力由此产生。三焦，是疏通水道之官，水液通行的道路由此形成。膀胱，是州都之官，津液藏于其中；气化作用正常，才能排出尿液。由此看来，加上膻中正好是十二脏的数目，可以配备十二官的职能。那么，和手厥阴经相配的不是膻中吗？实在是因为膻中是心脏前方的空虚之处，与心的作用相同，都主管喜悦。喜悦欢笑属于火的作用，由此可知，膻中主管的是与心火相应的相火。膻中经常藏有温暖和谐之气，《灵枢》称它为宗气，又称为气海。宗气有余，便充溢到胸部的上焦，再由肺输布到全身，成为生命活动生生不息的动力；经书所说的“少火生气”就是这个意思。如果这种状态失常，外感暑邪、内生热邪就会灼烧脏腑，这称为相火、龙火；经书所说的“壮火食气”就是这个意思。由此可知，膻中就是手厥阴心主相火所属的脏。所以本文把它与主管心脏的君火相配，分为内外而

译同在左寸部诊察，这是火性向上的道理。手厥阴经起于胸中，联络三焦，经过腋下沿上臂和前臂内侧下行，终止于手中指。既然经脉和所属脏器都处在身体上部，应当在寸部诊察，却把它归入右尺部诊察，难道可以吗？又，三焦是手少阴经的腑，是上下贯通的部位。《灵枢》说：上焦像雾，中焦像水泡沤，中焦以下的下焦像沟渠。这是把胸部看作上焦，是气的源头；把膈部看作中焦，是血的源头；把腹部看作下焦，是水液的源头。三焦所处的位置不同，主管的治疗范围也不同，这就是本文把胸中、膈部、腹中的脉象分别诊察的原因。手少阳经起于无名指末端，经过肘和前臂外侧，沿肩部上行至头部；其中一支向下联络膻中，归属于胸、膈、腹三焦，因此不能只归于下焦，又怎么能专门由右尺部诊察呢？而且，为什么没有提到胆这个腑呢？这是把胆寄附在肝部来诊察。为什么没有提到小肠、大肠和膀胱呢？这是把它们统归于腹中来诊察；况且这三个腑都位于腹部下方，应该根据两尺部后半段的左右位置分别诊察。小肠按照心的归类属于左侧，大肠按照肺的归类属于右侧；膀胱与小肠相通，因此和小肠在同一部位诊察，这样才是正确的。《难经》等书不考虑脏腑位置的高低，只拘泥于外在经脉的表里关系，认为左寸诊察心和小肠、右寸诊察肺和大肠，这是不对的。考察《枢要》等书，也多认为左尺部主治小肠、膀胱及前阴的疾病，右尺部主治大肠及后阴的疾病。现在按照经脉诊察前后、内外的方法来说，在同一部位中诊得上部和下部的脉，柔和、流利、与时令相应并且符合相应部位的，称为中和之脉，是平脉；前后上下的脉有太过或不及、违背时令或错置部位的，称为反常之脉，是病脉。但一定要观察上部脉和下部脉的形态是否相同或不同，以此分别判断它们所统属的部位，因为各部所属五行不同。气性相同的，都归于上升；只有水性趋向下行。气性不同的，都有升降变化，以此分别阴阳。所以上下脉到达的形态相同，就按所统属的部位作总的判断：寸、关部有病，属于前部所候；两尺部有病，属于后部所候。上下脉到达的形态不同，就按各自所属部位判断：上部脉有病，属于前部所候；下部脉有病，属于后部所候。上下部位的脉象交替出现，有的协调、有的不协调；协调主平常，不协调主疾病。上下脉象相同，但其中有不同之处的，以不同者所主的部位来判断其病。上下脉象相同，但强弱程度有特别突出的，以突出者所主的部位来判断其病。涩、滑、长、短、洪、细、芤、迟八种脉象都可以据此判断；总的原则是先统属判断，同时还要审察浮沉、虚实以及阴阳的溢出和反陷。浮脉用来诊察表证，通常主皮毛、经脉、头项、腰脊、四肢关节和筋肉等部位的病变。沉脉用来诊察里证，通常主脏腑、骨髓、咽喉以及大小便等方面的病变。虚脉表示脉气不足，所主病证有瘙痒、麻木、痿弱、泄泻等。实脉表示脉气太过，所主病证有胀满、壅塞、疼痛、便秘等。上部脉属阳，用来诊察上升一类的病变。下部脉属阴，用来诊察下降一类的病变。上部脉超出本部叫作溢，下部脉超出本部叫作覆，所诊察的病变与前面相同。下面以涩脉表示不足这一种情况为例说明。例如，两尺部前半段的上部脉，是肾脏所对应的诊察部位。诊得浮涩脉，主耳聋。这是因为肾藏精，并且耳是肾所寄寓的窍；耳得到肾的精气向上荣养，才能听觉灵敏。现在脉浮而涩，说明肾气不足，不能向上荣养耳窍，所以发生耳聋。沉涩脉主腰痛。这是因为肾附着于脊柱，外在与腰相应；腰得到肾的精气从内部滋养，才能转动。现在脉沉而涩，说明肾气不足，不能从内部滋养腰部，所以腰痛。左尺部后半段的下部脉，是腹中小肠、膀胱所对应的诊察部位。浮涩脉主足膝寒冷麻木。这是因为腹中属于下焦的位置，阳气不足，不能向外温养足膝，所以足膝寒冷麻木。沉涩脉，男子主遗

译精，女子主带下；这是腹中水液精气的候象。阳气不足，不能在体内固摄前阴，所以精液或带下滑脱而下。右尺部后半段的下部脉，是腹中大肠所对应的诊察部位。浮涩脉的判断与左尺部相同。沉涩脉主大便困难。腹部是大肠的根本所在；大肠本来是多气多血的经脉，现在脉沉而涩，说明大肠气血不足，因而气滞血燥，大便就难以排出。左关部前半段的上部脉，用来诊察肝。浮涩脉主肝血不能向上荣养，所以两眼昏花。沉涩脉主肝气郁结在内，所以胁部胀满。左关部后半段的下部脉，用来诊察膈部。浮涩脉主中焦的湿气渗入囊中，所以一侧睾丸肿大，并且拘急而疼痛。沉涩脉主中焦之气不能把精气荣养输送到心肺，所以气滞留在膈部而胀满，严重时还会疼痛。右关部前半段的上部脉，浮涩主恶心呕吐，沉涩主食量减少；这是诊察胃阳的部位，胃阳主管受纳。右关部后半段的下部脉，浮涩主四肢畏寒，沉涩主饮食难以消化；这是诊察脾阴的部位，脾阴主管运化。右寸部前半段的上部脉，是用来诊察肺的部位。浮涩脉主头痛。肺是输布气的脏器，肺气应当充足而不应减少；现在脉浮而兼涩，说明肺气不足，不能向上充养头部，所以头部得不到滋养而出现虚性头痛。沉涩脉主痰气停滞。肺是使气机通畅的脏器，肺气应当通利而不应停滞；现在脉沉而兼涩，说明肺气不利，停滞而化为痰，或者由于痰阻塞肺窍而引起咳嗽。右寸部后半段的下部脉，是用来诊察胸中的部位。浮涩脉主两侧胸部刺痛；两侧胸部都在胸部旁侧。现在脉沉而兼涩，说明胸中之气不足，不能向外充养两侧胸部，所以两侧胸部气滞而刺痛。沉涩脉主气短。胸部是上焦气的源头，现在脉沉而兼涩，说明胸中之气不足，不能供给肺的输送作用，所以呼吸短促而不能连续。心的病候都在左寸部前半段的上部脉。浮涩脉主头晕，这是因为心血不能向外荣养头部，所以火气因此鼓动而头晕。沉涩脉主虚汗，这是因为心血不足，火气因而在体内蒸腾成为汗液。膻中的病候都在左寸部后半段的下部脉。浮涩脉主两侧腋窝附近恶寒；【原文“”处疑有缺字，具体部位不明】这正是膻中手厥阴经经过的区域。外在经脉之气不足，肌表腠理失去卫护，邪气乘机从外侵入，所以相近部位会恶寒。沉涩脉主惊悸。膻中是宗气聚藏之处，膻中之气不足，就会耗伤心血，神不能安守于内，所以惊悸不安。这里举涩脉作为例子来说明，其余各种脉象都可以类推。

译卷第四　《内经》脉候 诊察脉候有三种方法 上古的诊脉方法有三种：第一，诊察十二经脉的动脉，分为天地人三部九候，以调察虚实。第二，把喉旁的人迎脉与手部的寸口脉相互参照诊察，若与四时相应，如同拉直的绳子，大小相等，称为平脉；一方偏盛，称为病脉。第三，只诊察气口脉，分辨寸、关、尺以及内外，以诊察脏腑的吉凶。如今前两种方法已经废弃，只有气口诊法流传于世，而且还失去了它的本来意义，唉！真是令人十分惋惜啊！卷第四　《内经》脉候 《内经》三部诊候图 《内经》三部诊候图（右手）　ps127a2.bmp　《内经》三部诊候图（左手）　ps127a3.bmp 卷第四　《内经》脉候 脉象的奇偶 （统属诊法）探求脉象的形态，不过是分奇、偶而已；奇数的脉单独考察，偶数的脉相对举例。单独考察而没有相配的，如代脉、牢脉之类；相对举例来互相验证，如浮脉属表、沉脉属里。【浮脉】浮脉的脉体浮泛，在皮毛部位，轻轻按压就能诊得，如同漂浮木材的含义。【沉脉】轻轻按时摸不到，重按才应指，深按有力，就像石头沉在水中。【迟脉】迟脉来得缓慢，一呼一吸之间只有三次脉搏。【数脉】数脉来得急促，一呼一吸之间有六次脉搏。【滑脉】滑脉的脉体圆滑清利，往来流畅，如同荷叶上的水珠，圆转而不偏滞。【涩脉】（读音为“涩”）又名【缺字】，脉来迟缓短促而艰涩阻滞，来时急，去时散，脉搏每次到达都像要停住，三五次之间没有规律，仿佛刮竹子的感觉。【实脉】实脉就是充实，轻按、重按都很有力。【虚脉】虚脉就是空虚，轻按、重按都没有力量。【洪脉】洪脉比通常的脉大一倍，脉势大而充满指下。【细脉】细脉比通常的脉细弱，细得像一条线。【紧脉】紧脉来势紧急，脉体坚实而搏动有力，像绳索转动一样；它又像弦脉，但更有力。【缓脉】缓脉是舒缓松弛，脉中柔软而不急促，如丝线贯穿其中；它又像弦脉，但没有力量。【长脉】长脉形态修长，像直的琴弦，超过正常部位，脉的两端都越出指下。【短脉】短脉是短缩，达不到正常部位，好比乌龟缩头藏尾。【促脉】促脉是脉来急促，在数脉中间暂时停一下。【结脉】结脉是脉来交结，在迟脉中间暂时停一下。【代脉】代脉是脉搏交替更代，跳动中途停止，不能很快自行恢复，要过很久才重新出现。（停止的次数有一定规律，不同于暂时停顿。） 【牢脉】牢脉本来就是坚牢，表现为沉、弦、大、实，既不上浮也不下沉，牢牢守在自己的位置。【革脉】革脉像皮革，浮、弦而大，但内部空虚无力，像按鼓皮一样，外部紧急而内部空虚。【弦脉】弦脉像琴弦，脉体中段和末端直，来势挺直，但不搏击指下。【动脉】动脉就是摇动，具有短、滑、数三种特点，浮中沉三部界限不分，连续在中部跳动。【散脉】散脉不能收敛，浮而充满指下，按下去便分散，不能聚成一体，也像解开的绳索，散乱而没有统属。（有时只出现两条或三条脉动。） 【伏脉】伏脉是埋伏在骨外、筋里，浮、中、沉三种按法都摸不到，（三按是指浮、中、沉三候。） 需要推开筋脉才能摸取到。【芤脉】芤脉又是革脉的名称，浮、大而无力，因重按才可察知，中央空虚而两旁充实。【濡脉】（读音为“软”）濡脉不坚实，浮、大而无力，按下去脉体随着手指下陷，两端减弱消失。【微脉】微脉极其细微，比细脉还要不足，似有似无，类似蛛丝。【弱脉】弱脉柔软、沉、细，比虚脉还不足，完全没有起伏，扶持也不能使它显现。卷之四　《内经》脉候 各种脉象所主病证歌 浮脉主风、虚、暑，滑脉多主痰；实脉主壅滞，弦脉主劳损，迟脉主寒；洪脉、数脉多主热，芤脉主失血；涩脉主血少，缓脉主肌肤麻木；紧脉主疼痛，沉脉主里证，濡脉多主汗出；促脉、结脉、伏脉都要考虑痰郁；短脉主气虚，长脉主积滞；动脉主惊，牢脉主骨痛酸楚；革脉主崩漏、半产，细脉主湿邪损伤；散脉主气耗，代脉预示将亡。

译卷之四　《内经》脉候 庞安常论脉 诊察脉象的要点，没有比人迎脉和寸口脉更重要的。这两部脉相互对应，如同两根被牵引的绳子；阴阳平衡时，两根绳子的粗细相等。健康人的脉象，在春夏时人迎脉大于寸口脉，在秋冬时寸口脉大于人迎脉。什么叫人迎脉？在喉结旁取脉，这就是《内经》所说的“别于阳”。扁鹊并没有遍取各穴的脉，只取手太阴经的行脉部位，即鱼际后方一寸九分处，以配合阴阳之数，从而辨得关格脉。如果不先探求喉部与手部如两绳相应的含义，就无法明白寸尺之间阴阳关格的起因。寸口脉比尺脉大一倍，就上越到鱼际，称为溢；所以说溢脉，就是寸口脉大到超过尺脉一倍。溢脉又叫外关、内格，也叫阴乘脉。之所以叫外关，是因为关部以上属于外侧的脉；阴气阻拒阳气而向外，所以又叫外格。阴生于阳，寸部属阳而尺部属阴；如今关部以上的脉溢到鱼际，而关部以后脉象伏行，这是阴气强盛而乘袭阳气、使阳气衰竭的表现。阳气衰竭就会死亡，出现这种脉象的人就会死。这就是所谓寸口脉比人迎脉大四倍、属于关阴的脉象。关部以后的脉，正常应在一寸范围内沉伏；超过这一范围，就是尺中脉超过寸口脉一倍。达到三倍，就会侵入寸部而形成覆脉；所以说覆脉，就是尺脉大到超过寸口脉一倍。覆脉又叫内关、外格，也叫阳乘脉。所谓内关，是指关部以下属于内侧的脉。所谓外格，是指阳气阻拒阴气而向内侵入。阳生于阴，尺部属阴而寸部属阳；如今关部以下的脉反而侵入尺泽，而关部以下的脉又伏行，这是阳气亢盛而乘袭阴气、使阴气衰竭的表现。阴气衰竭也会死亡，出现这种脉象的人就会死。这就是所谓人迎脉比寸口脉大四倍、属于格阳的脉象。经文说：人迎脉和寸口脉都很盛，超过正常四倍，就叫关格。关格脉会使正气衰弱，不能充分获得天地间的精气，最终死亡。所谓关格，就是覆脉和溢脉。不过，如果只是单独出现覆脉或溢脉，还可以通过补泻使其恢复生机。尺部脉盛一倍，就泻足少阳、补足厥阴；盛两倍，就泻足太阴、补足少阴；盛三倍，就泻足阳明、补足太阴；总的都是泻两次、补一次。盛到四倍就是三阳极盛，要用针疏导，应全部取少阳、太阴、阳明的穴位。脉弱的，取足部三阳经；脉数的，取手少阳二处，并应补阴经一处。到了寸部，就反过来施治。所谓九候脉，就是在寸、关、尺三部中分别考察浮、沉两类以及中部脉象。扁鹊之所以不取十二经的脉，是因为穴位只按照两经相配的原则，取手太阴经从尺至寸的行脉部位；九分的范围又分为三部，每部都有浮、中、沉三候，以分别配合天、人、地。又说：中风属木，伤寒属金，湿病属水，热病属火，温病属土。疾病起于湿，湿邪就会使脾土发病；脾土发病后，各脏都会受到损害，而其根本又产生于金、木、水、火四脏的变化。阳脉浮、阴脉微，是风湿；阳脉数、阴脉实，是温毒；阳脉濡、阴脉紧，是湿温；阴阳两脉都盛，是温疟。治疗时，风湿取足厥阴木经和手少阳火经；温毒专取少阴火经；伤寒取手太阴金经、木经和手少阴火经；湿温取足少阴水经。乡里人都认为我能谈论伤寒，其实我考察伤寒与四种温病的变化，辨别它们相似和不同之处，使它们不能混淆。所以要根据喉部和手部确定阴阳，根据寸尺辨别覆脉和溢脉，在浮沉之间包含九候，并把四种温病同伤寒区分开来。这些道理都是扁鹊略微听闻其端绪后，我又参照《内经》等各书考察所得；只要仔细研究并运用，顺着这些规律治疗，疾病就无从逃遁。（张佑史方） 卷之四　《内经》脉候 总论切脉 黄帝问：诊脉的方法是怎样的？诊脉通常应在清晨，此时阴气尚未发动，阳气尚未散乱，人还没有进食，经脉气血尚未旺盛，络脉运行调和均匀，气血尚未受到扰乱，因此可以诊察出异常的脉象。切按脉搏的动静，观察眼神，察看面部五色，考察五脏的有余和不足、六腑的强弱以及形体的盛衰，将这些情况综合参验，以判定生死。所以诊脉是有规律的，保持内心虚静才是根本保障。遇到病势仓促、病情危急的患者，不在这个原则的讨论范围内。只需先澄清心神，安静虚心并调匀呼吸，凝神观察眼神，察看面部五色，听声音，询问发病原因，然后才按诊寸尺以辨别浮沉；还要观察患者的形体，包括长短、肥瘦、老少、男女，因为各人的性情和情况都不相同。所以说，形体与气相协调就能生存，阴阳及各方面失调就会患病。又如未婚女子和尼姑，脉象应当濡而弱；婴儿和小孩的脉搏应当较快；三四岁儿童一呼一吸之间脉搏应有七次；至于乡野男子和普通人，则各有不同。大体上，男子先诊左手，女子先诊右手；男子左手脉大是顺象，女子右手脉大是顺象。通常诊脉时，先用中指揣按掌后隆起的高骨处确定关部；找到关部位置后，再并列放下食指和无名指。手臂长的人，手指之间要疏开些；手臂短的人，手指之间要靠紧些。三根手指放稳后，先诊上部，称为寸口。先用浮按体察脉象，再用中按体察，再用重按体察；还要分别察看脉的上端、下端，以及向外推、向内推时的变化。然后先诊关部，再诊尺部，按同样的方法逐一体察。如果在三部中诊得浮沉、滑涩、迟疾等脉象失调，就要判断它主什么病；结合外在形体和面色，内察脉象，综合分析后施治，并诚恳地向患者说明。不能随意谈笑、胡乱议论是非、左顾右盼，也不能只草率诊察上部而忽略其他部位；这样做是庸医的表现。卷之四　《内经》脉候 脉象分属三部和五脏 脉有三部，分别叫寸、关、尺。寸部对应天，关部对应人，尺部对应地。寸部诊察上部病变，包括胸膈、心、肺、咽喉、头面和眼目的疾病。关部诊察中部病变，从胸膈以下直到小腹的疾病都属于这里；脾、胃、肝、胆也都在中部。尺部诊察下部病变，包括小腹、腰、肾、膝和足；大肠、小肠、膀胱也都在下部。这就是《内经》所说的“上部诊察上部，下部诊察下部”，从道理和形势上说，二者不容混淆。这样的诊察难道还不容易验证吗？卷之四　《内经》脉候 脉有七诊九候 七诊之一，是诊脉应在清晨；二是阴气尚未发动；三是阳气尚未散乱；四是尚未进食；五是经脉尚未旺盛；六是络脉运行调和均匀；七是气血尚未紊乱，因此才可以诊察异常的脉象。九候是指寸、关、尺三部各有浮、中、沉三候，三部各三候，合起来就是九候。浮候察看表证，包括头面、皮肤、毛发、汗孔等；沉候察看里证，包括脏腑、大小便、骨髓等；中候表示没有过盛或不足，不属于表证，也不属于里证，没有疾病可供讨论。中和就是所谓天下的正道，偏离中和就会患病。

译卷之四　《内经》脉候 诊脉三要（滑氏） 诊脉的要领有三种：举、按、寻。用较轻的手法取得脉象叫举，用较重的手法取得脉象叫按，不轻不重、仔细曲折地寻找脉象叫寻。刚开始切脉时用轻手诊察，若脉在皮肤和毛发之间显现，属阳、属腑，也对应心肺。用重手按压，若脉沉伏在肌肉下面，属阴、属脏，也对应肝肾。用不轻不重的力量诊察，若脉在血肉之间应指，这是阴阳协调、中和的表现，也是脾胃的脉候。如果用浮、中、沉三种方法都摸不到脉，就要反复曲折地寻找；脉象若隐若现，便是阴阳潜伏隐藏的脉象，六部都是如此。卷之四　《内经》脉候 察脉六字 上、下、来、去、至、止六个字，是脉象变化的关键；不明白这六个字，就无法辨别阴阳和虚实。向上、来、到达，都属阳。向下、离去、停止，都属阴。上行，是从尺部上行到寸口，表示阳由阴而生。下行，是从寸口下行到尺部，表示阴由阳而生。来，是从骨肉交界处出到皮毛交界处，表示气的上升。去，是从皮肤交界处返回骨肉交界处，表示气的下降。脉搏应指称为至，呼吸一次称为止。卷之四　《内经》脉候 辨明脉象的表里虚实 表、里、虚、实四个字，是辨别脉象的纲领。表属阳、属腑；凡是风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭经络而尚未进入胃腑和脏腑的，都属于表证。里属阴、属脏；凡是七情之气郁结在心肺之间而不能疏散，或饮食五味所造成的损伤停留在脏腑之间而不能消化排泄的，都属于里证。虚，是元气自行亏虚，精神耗散，气力衰竭。实，是邪气强盛；这是由于正气根本虚弱，邪气得以乘虚而入，并不是元气自身强盛。所以虚证要补正气，实证要泻邪气。《内经》所说的“邪气盛则实，精气夺则虚”，就是治疗的大法。卷之四　《内经》脉候 辨析神门、命门、人迎三脉 《经脉别论篇》说：饮食进入胃中，化生的浊气归于心，精微物质输布到脉中。脉中之气流行于经脉，经脉之气归于肺；肺统摄百脉，并把精气输送到皮毛。皮毛与脉中的精气相合，把气运行输送到六腑。六腑所受的精气使神明充足，留聚于四脏，气归于权衡。权衡平衡，气口部位形成寸脉，便可据此判断生死。又说：气口也属于手太阴，所以五脏六腑的气味都出于胃，并在气口脉上显现；可见“气口”概括了五脏六腑的总称。这就是把气口称为寸口的原因，而人迎、命门、神门三处的脉，又各有其所属经脉。气口形成寸脉的部位，怎么能容纳三种脉象而不紊乱呢？况且三脉各有自己的部位，难道可以牵强地合并在一起吗？《脉要精微论篇》说到尺部以及尺部上附的部位；“上附上”的划分，正是后世寸、关、尺三部说法的依据。《脉经》说左手关部以前一分处是人迎，这是错误的。我曾考察《内经》所说的人迎诊察部位，实际上是足阳明胃脉，在喉结两旁可以摸到搏动的动脉。《灵枢·五色篇》说：人迎脉强盛而坚实，是伤于寒邪。气口脉强盛而坚实，是伤于饮食。《纲目》解释说：气口脉在两手掌后，是手太阴肺脉；人迎脉在喉结两旁，是足阳明胃脉。这是因为胃是六腑的源头，所以把它与气口配合诊察，以了解疾病发生的端倪。庞安常对此论述得很详细，这里不再赘述。考察神门脉，《内经》说：神门脉绝，是死证，无法救治。神门是手少阴心经的搏动处，穴位在掌后侧距腕一寸的部位，与太渊相对。《脉经》说两手尺部以前是神门，这是错误的。又有人把右尺当作命门；我再考察命门，它位于督脉第十四椎下的凹陷中，在两肾之间，与肚脐相对，确实是先天真元的根本，也是关系到生命的所在。肾虽属水，但其中实际上寄寓着相火。太极所说的“动是静的根基”，因此静而生水是根本，动而挟火是表现。虞天民说：命门像门中的门闩，主管开合；它安静闭合时，涵养一阴的真水。它运动开启时，鼓动龙雷之相火；水是恒常的，火是变化的。这可以说是深刻领会了命门相火的要旨。王氏牵强地把它与三焦相配，因而失去了医学经典的大旨；这种弊端延续到后世，再没有人察觉。我开始行医并拜师求学时，心谷汪先生首先把这个道理告诉了我。起初我还没有深刻体会，深入钻研此事二十多年后，才形成了确定的见解。深奥啊！精妙啊！经典的义理本来十分明白，只是学者没有加以审察罢了。错误的传承延续日久，乖谬讹误也无人察觉；如今突然讲出来，人们又难以接受，所以我著《脉诀辨妄》来纠正它，希望革除旧习、接受新的认识，这确实要依靠志同道合的君子。

译卷之四　《内经》脉候 人迎、神门脉图 人迎神门脉图〔图像文件：ps127a4.bmp〕 卷之四　《内经》脉候 命门脉图 命门脉图〔图像文件：ps127a5.bmp〕 卷之四　《内经》脉候 四时脉候 《玉机真藏篇》说：脉象顺应四时，叫作可以治疗。脉象虽弱但流利，这是有胃气，称为容易治疗，应顺应时令进行治疗。春季的脉属肝，肝属东方木，是万物开始生长的时令。所以春脉来时应柔软、弱、轻、虚而流利；脉来端直而长叫作弦脉，反常就是病脉。脉气来时充实而强，这是太过，病在体表。脉气来时不充实而微弱，这是不及，病在体内。太过会使人容易发怒，精神恍惚、头晕目眩而患巅顶部疾病；不及会使人胸痛牵引到背部，向下则两侧胁部胀满。春季脉以胃气为根本：春季胃气中带有轻微弦象，叫作平脉；弦象多而胃气少，叫作肝病；只有弦脉而没有胃气，叫作死证。有胃气而兼见毛脉，叫作秋季将发的病；毛脉很明显，叫作当时即发的病。夏季的脉属心，心属南方火，是万物旺盛生长的时令。所以夏脉来时旺盛、去时衰弱，叫作钩脉；反常就是病脉。脉来旺盛，去时也旺盛，这是太过，病在体表。脉来时不旺盛，去时反而旺盛，这是不及，病在体内。太过会使人身体发热、皮肤疼痛并出现浸淫性病变；不及会使人心中烦闷，上部出现咳嗽吐痰，下部表现为气泄。夏季脉以胃气为根本：夏季胃气中带有轻微钩象，叫作平脉；钩象多而胃气少，叫作心病；只有钩脉而没有胃气，叫作死证。有胃气而兼见石脉，叫作冬季将发的病；石脉很明显，叫作当时即发的病。秋季的脉属肺，肺属西方金，是万物收敛成熟的时令。秋脉来时轻虚而浮，来得急、去得散，叫作毛脉；反常就是病脉。脉来呈毛象而中央坚实、两旁虚弱，这是太过，病在体表。脉来呈毛象而微弱，这是不及，病在体内。太过会使人气逆、背痛；不及会使人喘促、呼吸短少而咳嗽，上部气逆并出血，下部可听到病变的声音。秋季脉以胃气为根本：秋季胃气中带有轻微毛象，叫作平脉；毛象多而胃气少，叫作肺病；只有毛脉而没有胃气，叫作死证。有胃气而兼见弦脉，叫作春季将发的病；弦脉很明显，叫作当时即发的病。冬季的脉属肾，肾属北方水，是万物闭藏的时令；脉来深沉而有力，叫作石脉，反常就是病脉。脉来如弹击石头一样，这是太过，病在体表。脉去时快而急，这是不及，病在体内。太过会使人身体困重，脊背疼痛而气少，不愿说话；不及会使人心中悬空如同饥饿，胸中清冷，脊中疼痛，小腹胀满，小便发生变化。冬季脉以胃气为根本：冬季胃气中带有轻微石象，叫作平脉；石象多而胃气少，叫作肾病；只有石脉而没有胃气，叫作死证。有石脉而兼见钩脉，叫作夏季将发的病；钩脉很明显，叫作当时即发的病。脾脉属土，是孤立的脏，负责把精气灌注到四旁。正常的脾脉来时，应像鸡踩地，和缓柔软而节律分明。脉来如水流一样，这是太过，病在体表。脉来如鸟啄一样，这是不及，病在体内。太过会使人四肢不能活动；不及会使人的九窍不通。长夏脉以胃气为根本：胃气只表现为柔弱，叫作平脉；弱象多而胃气少，叫作脾病；只有代脉而没有胃气，叫作死证；柔弱脉中兼见石脉，叫作冬季将发的病；石脉很明显，叫作当时即发的病。脉象违背四时规律，是不能治疗的，必须察看四种难治情形，并明确告诉患者。所谓违背四时，是春季出现肺脉，夏季出现肾脉，秋季出现心脉，冬季出现脾脉；这些脉象都表现为悬、绝、沉、涩，称为违背四时。尚未显现相应脏腑脉形，却在春夏出现沉涩脉、秋冬出现洪大脉，也叫作违背四时。凡是脉象顺应四时的，即春弦、夏洪、秋毛、冬石，并且其中有和缓之气，柔软、流利而长，这就是没有疾病的人；即使得病也容易治疗，因为病是由和气所生，用这种治法可以收

译到万全之效。如果气与脉相反，形体与气相互不协调，就叫作不能治疗；这是因为形体强盛而气虚，或形体虚弱而气盛，所以不能治疗。凡是形气都虚的人，能够进食的，过了预定时限才死；不能进食的，不到预定时限就会死。所谓能够进食，是指饮食还能吃得下；所谓时限，是指一年八个节气转换时的气候周期。（《鸡峰方》） 卷之四　《内经》脉候 二十六种脉象所主的病证 浮脉主表证，常见于风邪、虚证和暑邪。浮而散的脉属心，浮而短涩的脉属肺，浮而数的脉属热。按常理浮数脉应当发热，却反而怕冷的，是疮疽。左寸浮，表示伤风发热、头痛、眼花。左关浮，表示腹胀。左尺浮，表示膀胱有风热，小便赤红而涩滞。右寸浮，表示伤风、喘息咳嗽、流清鼻涕。右关浮，表示脾虚、脘腹胀满。右尺浮，表示风燥在下焦，大肠秘结。沉脉主里证，表示邪气在脏腑。沉而细是气少，沉而滑是宿食，沉而迟是积久的寒冷，也是寒气导致的疼痛。寸部沉，表示胸中停留寒冷的饮料。关部沉，表示胁肋疼痛。尺部沉，表示腰部寒冷、足部疼痛。疮疽出现沉脉，说明邪气深入，难以治疗；溃破以后，稍微容易治疗。迟脉主气血不足之证，常见于寒证和虚证。新病出现迟脉，说明正气极其虚弱；久病出现迟脉，则可以治疗。寸部迟，表示气短。关部迟，表示脾胃虚寒、没有食欲。尺部迟，男子表示肾虚、尿液浑浊，女子表示月经不来；总的来说是脏寒所致的泄泻、小腹疼痛、腰和足沉重。数脉主热，主火，也主疮疽、烦躁口渴和燥结。浮而数的脉象，表示表证有热。沉而数的脉象，表示里证有热。脉数而有力，表示实热。脉数而无力，表示燥证。没有疾病时出现数脉，主有疮毒。寸部脉数，表示头目有火。关部脉数，表示脾有热而口臭、胃火上冲而呕吐，或眼部有热；这些多由肝火引起。尺部脉数，表示小便发黄、大便秘结。滑脉主痰气、痰呕、痰逆等证。妇女太阴脉滑，主有胎孕并伴有呕吐。正常人脉象滑而稍弱，是有胃气的表现，说明没有疾病。涩脉主不足之证，表现为虚弱、精液亏损、血液败损和气耗。寸部脉涩，表示阳虚头痛。关部脉涩，表示腹痛，脾气不能正常运化，饮食不能消化。尺部脉涩，表示脚部痹痛，腰膝沉重困倦，走路无力。女子脉涩而未怀孕，主血少；已经怀孕，主胎痛。虚脉是不足的脉象，表示气血都弱，可见饮食减少、四肢倦怠，以及自汗、盗汗。寸部虚，见于惊恐、心神恍惚之证；关部虚，见于脾胃虚弱、不能进食；尺部虚，见于肾水不足、精液滑泄等病。实脉是有余的脉象，主气机壅滞、食积内痛、阳气潜伏于内，以及因大便干燥而出现狂言。正常人脉大而实，主将要发生痢疾，宜先用下法治疗。正常人脉实并不患病；病人脉实，是邪气旺盛。《经》中说：邪气盛就表现为实。久病而脉实，是凶险之象。患疮疽而脉实，应当赶快用下法治疗，因为邪气在里。洪脉主血分实、积热等证，可见疮疡、燥热、火盛、口干口渴，以及大小便不通。正常人脉洪大，表示疾病将要发作，宜先清利。细脉是不足的表现，主元气虚、濡泻、精液脱失，以及骨痿、寒湿。痰火病人出现细数脉，是凶险之象。长脉主气有余，可见内实、身体发热而有汗。伤寒出现长脉，表示将要出汗，病可自行解除。脉长而缓，百病都可痊愈。短脉主气血不足，可见内虚、气短而不能正常呼吸、宿食壅滞，以及胃气虚弱。脉短说明气有病，各种疾病出现短脉都难以治疗，这是因为真气不足。紧脉主邪气旺盛，常见于各种疼痛。浮而紧且身体疼痛，可以用发汗法；沉而紧且腹痛，可以用下法。紧脉也主癖积。凡是紧脉，多与疼痛和积聚有关。缓脉是胃气的脉象，主身体安和、没

译有疾病。浮而缓，表示风邪，皮肤麻木不仁。中部脉缓，表示胃气平和。各种疾病见到缓脉，往往不用治疗也会自行痊愈。各种疾病出现缓脉，表示将要痊愈，因为胃气正在恢复。促脉是阳气偏盛、阴气不能与之协调的表现，可见火势炽盛、痰邪阻塞、情志郁结，以及血气运行不畅。如果这种情况持续不止，就会发生疮疡或出现斑疹。促脉是阳气偏盛所致；脉象退去是好现象，不退则危险。结脉是阴气偏盛、阳气不能进入的表现，可由思虑过多、脾气不足、宿食积滞、四肢不舒，以及气机受阻引起；阴气凝滞就会形成结脉。代脉是某一脏的气已经断绝、不能运行，每到该脏所属的时刻便停歇一下，再由其他脏的脉气代替运行；这是元气断绝的表现，属于必死之人。妊娠也可能出现代脉，这必定是怀孕两个多月的胎象。因疼痛非常剧烈而出现的这种脉象，不能据此作为准确判断。牢脉是脉位沉而有力，按之搏动却不移位的脉象；出现牢脉而元气将要断绝，是凶险之象。可见气喘、呼吸急促、皮肤附着肿胀，以及七情、六极所致的病证。牢而快，表示发热；牢而迟，表示发寒；脉搏快慢不定，则表现为寒热往来。出现牢脉的人很危险。弦脉表示邪气旺盛。弦而缓是平和的脉象，弦而紧表示疼痛。弦脉主疟疾和积聚。寸部弦，主头痛；关部弦，主胁痛、腹痛；尺部弦，主疝痛。革脉主不足；脉象沉伏、实大，像按在鼓皮上，称为革脉。革脉是不合常态的脉象，主阴阳不能相交的痞塞，可见崩漏、下陷；妊娠见此主胎坠，还可见胀满、下脱，以及中风、感受湿邪等病。芤脉主不足和失血。寸部芤，主吐血、衄血等血证。关部芤，主呕血。尺部芤，主便血或其他下部出血。微脉主气血不足。久病患者出现微脉，比较容易治疗。正常人出现微脉，表示虚弱；见到微脉，可以用补益法。寸部微，表示心气虚、气少，并且怕冷。关部微，表示脾胃虚弱、食欲减少、四肢乏力。尺部微，表示泄泻、精液减少、崩漏。弱脉主气血不足，但比微脉稍好。见到弱脉，也适宜用补法。形体和气势都旺盛而脉象弱，是危险的；否则也会造成祸患。这两种脉象都表示不足，是虚弱到了极点。动脉主精神气息不安，见于惊恐、心悸、恐惧，以及失血、虚劳。伏脉主积聚癖块、气机不畅、宿食停滞和痞气；女子主[缺字]瘕；还主真气不能运行、邪气积聚潜伏。濡脉主血气不足，可见表虚多汗、气怯力乏；濡泻则是受湿所伤。寸部濡，主惊悸。关部濡，主食欲减少。尺部濡，主泄泻，元气虚弱疲惫。

译第四卷　《内经》脉候 总论诊脉方法和辨候疾病 要判断疾病所在，就逐一诊察各个部位的脉象。脉象与相应部位相合，并且符合四时，柔软流利，就是吉象。所谓合位，例如肺与皮毛相应，心与血脉相应，脾与肌肉相应，肝与筋相应，肾与骨相应，诸如此类。所谓应时，例如春季脉弦、夏季脉钩、秋季脉毛、冬季脉石，四季脉柔软流利。所谓柔软流利，正如《经》中所说：脉象弱而滑，是有胃气的表现。如果疾病的脉象与常态相反，脉的大小有一处特别不同，上下部位的脉象有异同，就按照各候的分属和总属来判断。六部脉分别隶属于五脏，并与五行之气相应。气相同就相合并向上通达，只有水气不向上趋行；气不同，则都具有阴阳升降的意义。例如左寸主心，属火；气相同就相合而向上炎升，气不同就分为阴、阳。右寸主肺，属金；气相同就相合而向上发光，气不同就分为明、暗。左关主肝，属木；气相同就相合而向上通达，气不同就分为春、秋。右关主脾，属土；气相同就相合而上升，气不同就分为寒、温。两尺主肾，属水；气相同就相合而向下流行，气不同就分为满溢和倾覆。因此，脉的前后形态相同，就按总的部位兼顾判断其中一种病候；寸、关部取前部所主的病候，两尺部取后部所主的病候。例如左寸前部诊察心，后部诊察膻中；右寸前部诊察肺，后部诊察胸中。左关前部诊察肝胆，后部诊察膈。右关前部诊察胃，后部诊察脾宫。两尺前部诊察肾，后部诊察腹中，诸如此类。如果脉的前后形态不同，就按所属部位分为两候：脉从上部到来，疾病在前部所主；脉从下部到来，疾病在后部所主。前后脉象交互出现，或和顺、或乖异；乖异表示有病，和顺表示平和。前后脉象大致相同但其中有差异，就以有差异的部分推定疾病。例如上下部位的脉都弦，或者弦脉兼涩脉，就取兼有涩脉的部分作为病候。前后脉的强弱相同，以较明显的脉候作为病候；如果前部属阳、后部属阴，则病候表现为阴气下降、阳气上升。前部脉外溢、后部脉内覆而超出本部位，升降的判断也依照这个原则。洪、细、长、短，濡、芤、滑、涩等脉象，在总的部位中还不能详尽判断；若与其他脉象相互出入，就应兼顾总属和兼属来审察。浮、沉、虚、实之中，浮脉主表证，涉及经脉、皮毛、腠理、四肢百节、头面和背部。沉脉主里证，涉及口舌、咽喉、骨髓、五脏六腑、大便和小便。脉的两侧以及外内，也可以分为表里：邪气侵入外部，表现为身体发热；邪气侵入内部，表现为积滞。《经》中说：把脉向内推，脉在外而不在内，说明身体有热。把脉向外推，脉在内而不在外，说明心腹有积聚。就是这个意思。虚表示不足，可见瘙痒、麻木、泄泻、痿弱。实表示有余，可见胀满、壅塞、疼痛、便秘。总的常规中也有变化，诊法以考察《经》的旨意为依据，并附上个人管见，分条陈述大意。（汪氏关于诊候的论述。） 第四卷　《内经》脉候 总论诊脉方法和辨候疾病 浮脉用来诊察表证，是各种阳脉所在的部位。浮而实，表示邪气；浮而虚，表示气少。浮脉盛而重按便衰减，表示里虚表实。浮脉只在轻取时有、重按时无，好比没有根基。正常人脉象浮而有力，主长寿；病人出现这种脉象，则可能病重不起。心、肺部位脉象浮而有力，说明风寒邪气郁闭在体表。左关脉浮，见腹部胀满、小便涩滞不畅。右关脉浮，说明胃气虚弱，食物停留不化。肝、肾两部脉都浮，便是风水。如果脉象反而沉，外在症状是腹部胀满而不气喘，就叫石水。沉脉用来诊察里证，是诸阴经所对应的脉位。沉而实表示有积滞，沉而虚表示气少。寸部脉沉表示气机郁滞，尺部脉沉则属于本来应有的脉位。喘息咳嗽而肺部脉浮，若脉象转为沉陷，是不吉利的征象。肝、肾两部脉都沉，便是石水。寸口脉沉而滑，说明体内有水气。面部和眼睛浮肿且发热，或身体反复肿胀并有时怕风，周身都肿，脉浮而不口渴，接着自行出汗却没有明显高热，这些都叫风水。迟脉表示阴气旺盛，气血凝滞不畅。迟而实表示疼痛，迟而虚表示寒邪停滞。消中病发生在夏季时，沉脉和迟脉同时出现都属忌讳。寸部脉迟表示气少，尺部脉迟表示血液供给不足。数脉表示阳气旺盛，气血像被火灼烧一样。数而实表示有热，数而虚表示躁动不安。浮数而有力，表示寒邪损伤经络。浮数而无力，表示伤风，并

译有痰咳。脉浮数而伴有寒战，或脉象时而数，身体又有疼痛部位，都主痈肿将要形成。沉数而有力，表示实火在体内灼伤。沉数而无力，表示虚劳病情凶险。杂病初起，多数适宜使用补药。病情虽然减退而数脉仍在，还不能因此高兴。数脉退去而证候却危重，说明真元已经脱失。数脉按之不起，表示虚寒相互搏结。微数脉禁用灸法，洪数脉表示火邪。脉象忽数忽疏，预示将要死亡。脉细而数且虚，表示虚劳、阴气衰弱。若兼见沉脉，便有骨蒸；若兼见浮脉，便会发生喘息。再加上咳嗽、出汗和咽喉疼痛，都是不良征象。数脉所主的证候多凶险，只有脉象均匀有力而健旺时还可以。这种脉象只适宜见于小儿、伤寒和疟疾。左寸脉数，见恶心呕吐、头痛；数而紧，头痛；数而虚，口舌生疮；数而时止，肿毒；数而健旺，发狂；短而数，心痛；洪而数，心中烦躁。右寸脉数，表示肺金被火灼伤；数而紧，咽喉疼痛；数而滑，喘息咳嗽。沉而滑，表示骨蒸；夏季出现这种脉象，难以保全。左关脉数而紧，胁肋疼痛；数而时止，多因过度恼怒；数而长，周身发高热；数而弦，是肝火。右关脉数，口中有臭味；浮而数，容易饥饿，也容易吃饱。左尺脉数而有时停，均主尿色发红、淋沥或浑浊；数而虚，表示下部生疮。右尺脉数，临厕排便时大便干燥。滑脉表示血液聚集，也表示妊娠或有痰，还可表示宿食、水饮、积热以及食物反流。洪而滑，表示热痰，可见咳嗽、气喘、头晕目眩。如果一两个部位出现滑脉，可以判断女子怀孕；但滑而散，则是妊娠三个月的脉象。短而滑，表示饮酒所伤，或水饮上逆。脉弱而滑，说明还有胃气。滑脉兼有大小不一，表示霍乱，见呕吐腹泻。秋季出现浮滑脉，儿童病情容易痊愈。沉而滑且与时令相反，冬季出现时病情将无法挽救。滑而数，痰多；若肌肉消瘦，属于死亡的病例。左寸脉短而滑、尺脉涩，女子会发生血崩。右尺脉和缓而滑表示妊娠；间歇出现滑脉，表示月经受阻。涩脉表示血少、败血和怕冷，也可见气机阻滞、下痢、遗精、腹泻及汗液外泄。浮而涩且短，是肺的本来脉象。浮而涩表示怕冷，沉而涩表示腹痛，紧而涩表示痹证，弦而涩表示血少。涩脉很严重且痰多，是最难以救治的情况。数脉又转为细涩，虚劳病便难以挽救。寸脉涩、尺脉弦，可以判断有腹痛。寸脉浮数、尺脉涩，表示下痢而便中带清稀血液。沉、弦、细、涩同时出现，是腹痛属于阴证的一类。实脉表示气机壅滞，可见胀满、疼痛和呕吐。脉实而满，见四肢厥冷、头部发热。春夏出现属顺，秋冬出现属逆。左寸脉实，心中有热，咽喉干燥。右寸脉实，表示气机壅滞，痰气上逆而厥。左关脉实，腹部胀满、胁肋疼痛；右关脉实，食物难以消化。左尺脉实，小便涩滞难解；右尺脉实，热邪凝结而大便秘结。虚脉表示虚弱证候，气血耗散，可见惊悸、神志恍惚、疲倦痿软和出汗。虚而大的脉象表示阳气虚弱，病属于内伤。夏季脉虚而因暑邪受伤，身体发热并汗出不止。轻轻按脉即可见虚象，还要根据所在脉位分别判断。左寸脉虚，头昏眼花；右寸脉虚，下部出血。左关脉虚，眼花；右关脉虚，疲倦并泄泻。左尺脉虚，阴茎痿软；右尺脉虚，发生泄泻。尺脉虚而寸脉搏动有力，可以判断为血崩。肝、肾两部脉都虚，便会死亡，无法救治。虚证应当补益；右部主气，左部主血；浮脉主阳，沉脉主阴；寸部和尺部也依此类推。洪脉是热证的征象，应根据具体情况制定治法。浮洪而无力，是虚火，应当补益。沉洪而有力，是实火，应当泻火。洪而紧，主痈疽；洪而长，主身体发高热。洪、涩而弦，称为三克。再结合脉的浮沉，就可根据所在部位判断。浮洪而沉部脉小，表示表证强而里气怯弱。浮部细、沉部洪是相反的情况；洪脉转为细脉，表示病情减退。砒霜中毒时脉洪数而突然呕吐；气息衰弱时，傍晚脉洪、清晨脉细。服药后病情见效时，脉象会出现变化，今天和昨天可由细脉、洪脉交替变化。老人六部脉都浮洪，尤其两寸脉洪盛，都是逆证。只有一个脉部洪盛时，应推断为有病；青壮年出现洪脉，还可以救治。心部脉微而肺部脉洪盛，表示左胁有一点疼痛。心、肝两部脉浮而弦、沉而洪，肩背疼痛是由于提拿重物所致。肺、脾两部脉浮洪而沉涩，表示食欲少、腹部胀大；浮部细而沉部洪，表示睡眠中出汗。细脉是气少、气不足的征象。前部脉细、后部脉大，表示气短；前部脉大、后

译部脉细，表示失血。六部脉均匀而细，男子表示平常，女子表示怀孕。洪细脉不调和，忌用泻法，并兼有厥逆。浮沉两部都细，表示气虚不足，尤其适用于虚弱怯弱之证。紧脉是疼痛的征象，表示寒邪相互搏击。浮紧，或兼有涩脉，都属于伤寒初期；没有汗，出现寒热、鼻干，头部和背部都疼痛而僵硬。左寸脉浮紧，表示伤寒；沉紧，表示心气病变。右寸脉浮紧，头痛；兼见脉大，则痰鸣、喘息急促；沉紧而滑，表示咳嗽有痰；沉洪而紧，表示喉痹。左关脉浮紧，筋脉疼痛；沉紧，表示胁肋疼痛、寒邪郁滞。右关脉浮紧，腹部胀大；沉紧，腹痛并吐出食物。尺部见浮紧脉，表示【原文“浮紧 痛”中疑有缺字，具体病症不确定】；按之涩，表示耳窍闭塞；沉紧，表示小便涩滞、腹痛；细紧，表示小肠疝气。缓脉表示风热，可见皮肤麻木、痿弱和痹证。洪而缓表示湿热，细而缓表示寒湿。小儿有风热，脉缓表示病情将缓解，脉急则可能死亡。浮而缓表示伤风，兼见脉大时同样判断；可见自汗、寒热、鼻塞，头背都疼痛而拘急。寸部见浮缓脉，左右两部都主伤风；左部沉缓，表示健忘；右部沉缓，表示气短；左关浮缓，表示风邪导致头晕；沉缓，表示气虚。右关脉浮缓，腹部胀大；沉缓，食欲减少。脉象从容、和缓，是正常平脉。尺部见浮缓脉，足部痿弱。左尺脉沉缓，小便频繁，月经量多。右尺脉沉缓，表示泄泻，肠风之邪进入胃中。长脉表示气机调和，兼有濡脉、滑脉则属于平脉。心部脉长，表示神气完足；尺部脉长，可以推测长寿。老人出现长而濡的脉象，寿命悠长；脉急则表示胃气不足。浮洪而长，表示热邪深入并有癫狂。伤寒发热而脉长，表示阳明经有伏热。沉、细而长，表示有积聚；还必须分辨其在上部还是下部。左寸脉反映胸膈虚弱而胀满，右寸脉反映痰气郁滞。左关脉反映肝气郁结、胁肋疼痛，右关脉则属于脾胃病变。脉兼洪，说明受到荤腥肉食损伤；兼滑，说明受到酒和寒凉食物损伤；兼涩，说明受到鸡肉腐败之物损伤；兼弦，说明有蔬菜瓜果停滞；兼濡，因饮酒受伤则会腹泻；兼急，则会腹部疼痛。左尺脉反映月经失常、经期错乱，右尺脉反映疝气。脉短是气虚的表现，可见胀痛和虚弱所致的呕吐。脉上部短、下部较长，疼痛在头顶。脉下部短、上部充实，原文作“清在腰足”，疑有缺误，疑指腰部和足部的病变。促脉表示阳气亢盛，可见发狂和易怒。五种积聚停留在体内，因而使脉道受到阻滞。病势逐渐减退就能存活，逐渐加重则无法挽救。病后出现这种脉象，死亡的日期会很快到来。结脉表示阴气亢盛，阳气无所依附。浮结脉见四肢浮肿，沉结脉见大便下血；结脉每发作一次，出血一升，再发作一次，出血二升。浮沉结脉逐渐侵入内里，阴气多而阳气少，便形成蛊病。伤寒病见结脉或代脉，是由于心悸而虚弱所致。代脉表示元气衰败，可以据此推知将要死亡。这种脉象适用于风病患者；孕妇若疼痛达到极点，也可见此脉。牢脉表示里实，但胃气不足。可见胁肋疼痛、身体疲劳虚弱、腹胀满和呼吸急促。革脉表示虚寒，可见半产、崩漏、虚弱性腹泻、失血以及精气不固。暴发的疾病可能治愈，拖延日久的疾病则会死亡。弦脉表示气机收敛，可见虚劳、疟疾、拘挛紧急、饮邪积聚、寒热往来以及阴虚寒痹。浮弦而无力，表示外感风邪。弦而紧表示寒，弦而缓表示湿，弦而滑表示痰，弦而细表示气少。春季患病却没有弦脉，是失去当令之脉，属于不正常的表现。深秋弦脉反而旺盛，表示金气虚、木气实。弦脉的形态大多相同，说明脾土受到肝木压制。弦脉紧急而涣散，杂病见此并不吉利。大体上十个人中有九个人会见弦脉，若兼有濡滑，则说明胃气尚在。兼急表示疼痛，兼洪表示火邪炽盛。弦脉多而胃气少，叫作有病；只有弦脉而没有胃气，叫作死脉。左侧脉浮弦而涩，夏秋之交出现这种脉象，就会患疟疾。按下去立即变滑，说明热多寒少，这一点没有什么可疑的。弦脉兼洪盛时，应先解散邪气、清除热邪。左关脉虚弱，若邪气较轻，才可以施用补剂。左侧脉浮弦而濡，表示气虚、脊背疼痛。浮沉均见弦涩，表示痰邪盛而营血亏虚。脉沉、小、弦、涩，表示虚汗；原文“无分盗自”含义不明，疑有讹误。右侧脉洪、弦而急，表示阴虚火旺，病情难以医治。左

译寸脉浮弦，沉取而大，是心气疼痛。脉浮、弦而大，按下去涩，可能发痫，发作时像痴呆一样。右寸脉浮弦，沉取而大，病因是痰火所致。浮大而虚，表示鼻塞；兼弦则有时头痛。左关见弦脉，必须辨别浮沉的不同：浮取属阳、沉取属阴，表示内寒外热；浮取属阴、沉取属阳，则表示寒热交错。右关脉浮弦，见胸部胀满和嗳气。脉浮弦，按下去涩，容易饱也容易饿。弦而细会使人困倦嗜睡；浮弦而急，表示砂石之病发作。弦而细且急，原文作“肝之真臧形脾”，疑有讹误，疑指肝的真脏脉显现而脾气受损。尺部脉浮弦而急，表示下部疼痛。脉沉、弦、细、涩，表示阴证受寒所困。两手脉都弦，表示有饮邪，而且脉同时细。左寸脉见稀涎上溢；关脉、尺脉见胁痛，原文“而推”含义不明。动脉表示身体疼痛，也可见劳累、惊恐、崩漏和腹泻；在阳部见之会出汗，在阴部见之会发热。散脉表示血液耗损，外表似乎有余而内里怯弱。浮洪兼散，是夏季常见的正常脉象。伤寒病见散脉，证候上忌见咳嗽气逆。平常情况下见散脉大多不适宜；产后出现如解开绳索般的散脉，原文“宜益”含义不明。伏脉是因为体内有积聚，脉气潜藏而不能显现。伏而细表示气少，伏而数表示热厥。左寸脉伏，表示神气不能安守其舍。右寸见伏脉，表示毒邪在寅、午、戌年发作。关部、尺部见伏脉，表示有积聚，或是因为疼痛到了极点。芤脉是失血的征候，还要根据脉位的高低判断出血部位：在上部见吐血、鼻出血和痰中带血，在下部见崩漏和便血。濡脉是气虚的征候，根本原因是表虚气少。左寸脉见心中惊悸和嗳气。左关脉见身体虚弱和视物昏花。左尺脉见精气受损、阴痿，也可见小便频繁和血崩。右寸脉虚，可见虚汗，或见痔疮、漏症和便血。右关脉见食积，右尺脉虚表示虚弱性腹泻不止。微脉是血少的征候，血液不足以充盈灌注经脉。六部脉都微弱，表示产后气血衰绝；肝脉和肾脉都微弱，也作同样判断。左寸脉微，见盗汗；右寸脉微，见怕冷。左关脉微，见胁肋胀满；女子见此，日后可能发生崩漏。右关脉微，表示食物积滞；尺脉微而涩，表示崩漏。脉浮洪，但按之微弱细小，病人将会死亡。左侧见此脉，可有遗精、崩漏和带下；右侧见此脉，可有虚弱性腹泻和肠鸣。弱脉是虚证的表现，说明内伤血气；老年人见之尚可，年轻力壮者见之则不利。左寸脉见弱，表示盗汗和心悸。右寸脉见弱，表示身体疼痛和气短。左关脉弱，表示筋脉痿弱；右关脉弱，表示食物停滞。左尺脉见弱，原文作“骨髓浮频”，疑有讹误，具体病候不明。右尺脉见弱，临近傍晚就会发热。（汪氏诊脉法） 第四卷　《内经》脉候 总论诊脉方法及脉候所主的疾病。左寸脉的前部诊察心脏，心主管血脉、汗液和舌。诊得浮滑脉，表示头痛、眩晕和痰多。浮滑而洪，便可以判断女子已经怀孕。脉浮而短，或浮而洪，或浮而弦、细、急，表示头痛。脉浮而涩，表示头晕；兼有怕冷时，也按同样情况判断。浮脉兼有三克。（“三克”见洪脉条下，其余情况也同此。） 头晕是有痰的表现。脉沉、濡、涩、弦，表示忧思之气郁结。脉沉而洪，表示口渴；脉沉而滑，表示心中有热、痰涎较多。脉沉而细，前部有溢脉，表示心膈虚弱、胸中胀满，应当补益。脉沉而涩，或兼有弦脉；脉沉而短，或见芤脉，表示出汗。脉沉、短、大、涩，表示虚烦不眠。三克兼见沉脉，表示口干、上部发热。左寸脉的后部诊察膻中，反映宗气。脉浮而涩，或兼有弦脉，表示手臂疼痛、怕冷。浮而迟并见三克，表示手臂疼痛；沉脉见之，表示心中惊惕。脉沉而涩，或兼有弦脉，或短，或芤，表示惊悸。脉沉而滑，或沉而洪，表示掌心郁热。右寸脉的前部诊察肺，反映皮肤腠理、气、喉、背和鼻。诊得浮滑脉，表示头目眩晕、痰多。脉浮而涩，兼有弦脉，表示头痛、怕冷，按同样情况判断。脉浮而洪，或有溢脉，表示头痛、痰火向上升腾。脉浮弦，前部有溢脉，表示气少、背部和肩部胀满拘急。浮脉兼有三克，表示鼻出血；浮而短，表示头痛，属于虚证，原文“虚议”含义不明。脉浮洪而紧，表示牙痛；按之虚，表示下部出血。年老者咳嗽气逆而肺脉洪盛，死亡几乎可以确定。头痛而脉浮、细、坚，表示头痛；虚汗而脉浮、细、无力，表示虚证。脉沉洪，表示痰热；脉沉细而滑，表示骨蒸。三克

译兼见沉脉，表示咳嗽、痰中带血和火邪炽盛。沉滑、兼短、兼洪，或沉涩、沉弦参杂出现，均可主痰；沉短都主咳嗽有痰，只有短脉兼见各种脉象时主气少。右寸脉的后部诊察胸中，是上焦输布气机的部位。诊得浮涩或弦脉，表示胸膺部像被划割一样疼痛。脉沉而短，或兼有各种滑脉；沉而涩表示气短。脉沉、弦、洪、涩，表示痰；脉沉而洪，表示足部发热、大便秘结。左关脉的前部诊察肝胆，主管血液、筋脉、眼睛和胁肋。脉象经常涩，预示日后可能患风病。春季出现浮涩脉，预示秋季将要发病。脉浮洪，或兼有弦涩，都是眼睛疼痛的表现。浮洪而长的脉象，主壮热，是肝火炽盛的表现。溢脉主头痛、眼花，女子则主有淫欲之念。脉浮涩，或兼弦脉，浮洪而无力。脉浮而兼滑，小而短，六部脉都可推见弦脉。脉浮、细、涩、弦而急，主膝部和骨髓强直。脉沉滑，或夹杂弦脉，眩晕无疑。脉沉涩，或兼弦脉，都是胁部胀满。脉沉、弦、细、涩，四肢会出现麻木。脉沉洪而身体疼痛、表有发热，脉细长则左侧有积聚无疑。左关之后的部位，用来诊察膈部，是中焦生发功能的所在。脉浮涩，或兼弦脉，都是偏坠。脉沉涩，或兼弦脉，膈部有时会胀满。脉沉涩、洪、弦而膈部有热，脉沉短则膈胀而属虚证。右关之前诊察胃腑，是胃接受饮食的职责所在。这里的浮脉还兼有六种脉象：溢、短、洪、细、滑、涩。再加上浮、小、涩、弦脉，出现恶心干呕时，必须辨别虚实。脉浮涩弦大，面部发热；脉浮滑而按之涩，表示饮食停滞。脉沉涩，或兼弦脉；脉沉短，则兼有虚弱和涩脉。脉沉小，食欲减少而呕吐；脉沉短，口淡而没有滋味。脉沉短而滑，是饮酒所伤；见芤脉，表示呕血，胃受到损伤。脉浮弦而沉大，容易感到饥饿；洪而虚的脉象，傍晚发热，时来时去。脉沉涩弦大，兼见的情况各不相同：兼虚则腹胀，兼实则饮食容易消化。脉沉、短、涩、微，胃口部位有积滞疼痛。脉沉小涩弦，出现嗳气和胸闷痞塞。右关之后的部位，是脾的功能所在；脾主管运化，关系四肢的血气。脉浮弦细涩，是寒邪损伤脾脏。脉浮涩，或兼弦脉，出现恶寒，说明卫气受损。脉小涩弱，容易感到饥饿或饱胀；脉沉洪而实，食物容易消化。脉沉小而虚弦，身体发热；脉沉短，气息不足。脉沉涩弦大，饮食后泄泻；见芤脉是痰中带红，严重时则泄泻、崩漏，或因虚而泻下不止。两尺之前用来诊察肾，主腰、耳、瞳孔、精和骨髓；相应的脉象是浮涩。脉浮弦而涩，耳朵听不见；脉浮短，小腿发凉；脉浮滑而弦，腰膝僵直。脉沉弦而大，或兼涩、洪、虚脉，口干想喝水。脉沉而急或沉涩，腰痛；脉缓细，腰部沉重，是湿邪所伤。脉弱短或弱涩，耳鸣；见芤脉，不能长时间看东西。两尺之后的浮位，用来诊察下部和足部。按到脉时见浮涩，或兼弦脉，足部发凉、麻木。脉浮弦而小急，或浮紧，都是膝痛。脉浮弦而满涩，主脚气；脉浮短，足部难以远行。右尺部见浮、小、短、涩脉，肛门痔疮、漏疮的病情很急。左尺之后的沉位诊察腹部，涉及下焦、小肠、膀胱和前阴；按脉可见沉短、沉涩，间或兼有其他脉象。出现弦脉，主遗精、白带；老人则主小便频繁。孕妇见沉涩脉，主胎漏；见芤脉，主阴茎出血；见弱滑脉，主阴部疼痛。至于沉滑、沉大，或兼弦涩，轻者尿色发红，重者小便浑浊并淋沥不畅。脉沉细，阴囊潮湿瘙痒，小便频数；兼见偏坠时，也有这种表现。脉长而覆，主经脉凝滞；脉短弱，小便后小腹虚痛。脉沉弦涩，邪气侵入内部，小腹形成血瘕。右尺之后的沉位诊察腹部，是后阴和大肠的关隘。指下脉沉涩，或兼弦脉；兼大、沉洪而有力，都是大便干燥难解。脉沉小，或兼弦脉，都是粪便稀溏。脉沉弦洪而无力，表示稀溏与便秘交替出现。脉沉涩而无力，属于虚泻，宜当固涩治疗。脉沉而遇三克，泄泻是饮食损伤所致。脉沉滑、洪滑，热性泄泻刚开始时，宜用攻下法。脉沉短而涩，久痢应当补益脾气。脉沉短、短滑或微，都是便血。脉长而覆，主疝气；脉弱涩，主失气和亡阳。总的来说，相关情况多得难以一一列举，这里姑且举出其中两三项。这是诊脉中常见变化的要点，希望不要把它看成迂腐的空谈。（汪氏诊法） 第四卷　《内经》脉候 脉象分三部及其主治病证 诊察脉象的方法，是医生最难精通的学问。如果不是在灯下苦心钻研、勤奋背诵，跟随老师学习、访求朋友，日夜不懈，甚至在仓促、困顿、睡梦和举止之间都把心思放在这件事上，又怎么能知道其中神妙高深的

译道理呢？古人说：按察脉象而知道疾病，称作神妙，这是探究幽深隐微之处的妙处。又说：切按脉象而治疗疾病，称作巧妙，这是说明指下辨别脉象功夫的作用。三根手指相距不过毫厘，所主的病证却可能相差千里；看看这种指下辨脉的功夫，世人本来就认为很难，称为神妙，哪里是轻易能够达到的呢？通常所说的经脉诊法有三部，即寸、关、尺。从鱼际到高骨，向后量一寸，称为寸；从寸部向前一分，称为鱼际；从寸部到尺泽，称为尺。尺部之前、寸部之后是关；关之前属阳，就是寸口；关之后属阴，就是尺脉。阴气进入、阳气外出，以关部为界。寸部主上焦、头部、颈项和皮毛；关部主中焦、胁部、腹部及腰部；尺部主下焦、小腹及足部。这是三部所主病位的大概。左手关部之前属于心，左手关部属于肝，左手关部之后属于肾。右手关部之前属于肺，右手关部之上属于脾，右手关部之后也属于肾。（这六部原本与《脉诀》按脏腑配属诊察的说法相同，现在遵循《内经》的诊察方法，所以删去了腑的配属。） 六部脉象顺应四时，并且都有胃气，称为平人；平人就是没有疾病的人。平常人的正常气息取自胃，胃就是平常人正常气息的来源。人之所以平时都从胃得到气，所以脉象以胃气为根本。蔡西山说：有胃气的脉，不大不小，不长不短，不滑不涩，不浮不沉，不迟不快，脉象显得欣和舒畅，难以用言语形容，这就是胃气脉。与此相反的，就是有病。经典说：观察面色、按察脉象，首先要辨别阴阳。阴阳，是天地运行的规律。因此治疗疾病，必须探求疾病的根本。这个根本就是阴阳、四时、寒暑以及五脏的根基。从脉象的浮沉来说，就是浮属阳、沉属阴；从部位来说，就是寸和尺。《经》中说：脉是体现阴阳、与五脏相应的法则；呼气关联心和肺，吸气关联肾和肝，呼吸之间脾接受饮食精微，所以脾脉位于中部。从浮沉来说，浮脉属阳，沉脉属阴。对应脏腑而言，浮而大散的属于心，浮而短涩的属于肺，所以心、肺的脉都在浮部。牢而长的是肝脉，按下去脉大，抬起手指仍然充实有力的是肾脉，所以肝、肾的脉都在沉部。迟缓而长的是脾脉；脾位居中焦，所以脉也在中部。仲景说：浮、数、动、滑脉都属阳，沉、涩、弱、弦、微脉都属阴。阳代表热，阴代表寒，所以寒时脉来迟而沉，热时脉来浮而数。所以说，各种数脉都主热，各种迟脉都主寒，没有比这更灵验的了。《脉经》说：各种浮脉主风，各种紧脉主疼痛，各种伏脉主积聚，各种弦脉主饮邪，芤脉主失血。脉长表示气机调和，脉短表示气机有病；脉数表示心中烦躁，脉大表示病势进展。浮脉表示病在表，沉脉表示病在里；迟脉主各种寒证，数脉主各种热证。形体强壮而脉象细弱，气少到不能正常呼吸，是危险征象。形体消瘦而脉象大，胸中气多，是死亡征象。形体与气息相称就能生存；三部九候不协调就会生病；三部九候全都失常就会死亡。这就是先圣诊察脉象的大法。所以说：凡是治疗疾病，都要观察患者的形体、气息、面色和光泽，治疗不能错过时机。形体与气息相称的人可以生存，面色光泽浮现在外的人，疾病容易痊愈。脉象顺应四时就可以治疗，脉弱而滑表示有胃气，这些情况都容易治疗。如果形体与面色不相称、面色没有光泽，或者脉象违逆四时，或脉象实而且越来越坚，都不能治疗；这就是所谓必须察看四种难治情况并明确告知。又如发热而脉静，泄泻而脉大，失血而脉实，出汗后脉躁动，这些都难以治疗。患疮疽的人如果脓血大量流失而脉滑数，也难以治疗。患肺痈、喘息咳嗽并咳吐脓血，如果脉象洪滑，治疗也难以痊愈。脉洪数，本应发热却反而恶寒，头项拘急，四肢烦痛，或者又出现战栗、口渴严重，只要有疼痛的部位，那里必定会发生疮肿。（《精义》） 第四卷　《内经》脉候 脉象、形体与气息的顺逆 大体诊脉时，先确定四时的正常脉象，再辨察太过、不及、虚、实，以及冷热寒温、至数、阴阳的损益和盛衰、五行生克、脏腑所属，把这些作为总的法则。然后还要观察患者形体和精神的长短、肥瘦，气候环境以及身体气息的虚实盛衰，性情气质的高下，平民还是贵族，年老还是年幼，体强还是体弱。只要形神、四时、五行和气候都协调而不过偏，就是生存的根本；形体和气息与五行相

译反，就很危险。脉象悬绝的人会死亡，无法医治。肥胖的人脉细小如丝、似乎将要断绝，会死亡；瘦弱的人出现躁脉，也会死亡。人体本身涩而脉象往来滑利，会死亡；人体本身滑而脉象往来涩，也会死亡。人体本身小而脉象往来大，会死亡；人体本身大而脉象往来小，也会死亡。人体本身短而脉象往来长，会死亡；人体本身长而脉象往来短，也会死亡。

译第四卷　《内经》脉候 脉象与疾病的顺逆。岐伯说：凡是人的形体消瘦而脉象大，胸中气多的，会死亡；形体壮实而脉象细，气少到不能正常呼吸的，病情危重。形体与气相称的可以生存，三部五脏的状况不协调的就会生病。人的强弱、盛衰各不相同，而脉象会相应地表现出来；脉象有阴阳、虚实的不同，疾病也会相应地表现出来。脉象、疾病、形体和证候彼此相应而不相反，诊治通常都能准确无误；只要稍有错乱，即使高明的医生也无法施展医术了。所以脉象对于不同疾病各有相宜之处，有的病宜见大脉，有的宜见小脉，有的宜见浮脉，有的宜见沉脉；也有的病忌见大脉、小脉、浮脉或沉脉。医生不能不及早辨明这些情况。（《仁斋直指》）左边有病却在右边疼痛，右边有病却在左边疼痛；上部有病却在下部疼痛，下部有病却在上部疼痛，这些都属于逆证。逆证会死亡，无法医治。腹胀而脉浮大的可以生存，脉沉小的会死亡。高热而脉浮大的可以生存，脉沉微的会死亡。癫痫的脉象也是这样。说胡话而脉洪大的可以生存。四肢厥冷而脉微的会死亡。突然发生忤逆之病而脉实大的可以生存，脉虚弱、伏藏而细的会死亡。中毒而脉洪大、紧迫有力的可以生存，脉微细而不整齐的病情危重。头痛而脉浮大的病情安稳，脉短涩的病情危重。痢疾而脉微细的可以生存，脉洪大的会死亡。吐血发热而脉洪大的可以生存，脉细微的会死亡；不发热而脉细小的可以生存，脉洪大的病情危重。伤寒发热后脉沉而安静的，病情安稳；脉洪大而躁动的，病情危重。自汗而脉虚细的，病情安稳；脉躁动亢盛的，病情危重。厥逆而脉沉涩的可以生存，脉浮大的病情危重。各种失血病脉小而弱的可以生存，脉洪大的病情危重。久病而脉细软的可以生存，脉洪大的病情危重。腹泻而脉微细的可以生存，脉浮大的病情危重。产后脉微小的可以生存，脉洪大而数的病情危重。中风、口噤而脉浮迟安静的可以生存，脉洪数而呼吸粗重的会死亡。气逆上冲、喘促急迫，面部和眼睛都浮肿，脉浮滑且手足温暖的可以生存；脉涩而四肢厥冷的会死亡。疮疡痈疽而脉洪大的可以生存，脉沉细的病情危重；疮疽已经溃破后脉安静的，病情安稳；溃破后脉仍洪大的，病情危重。阳证出现阴脉，阴证出现阳脉，都要死亡。消渴病脉数大​​的可以生存，脉虚细的会死亡。霍乱脉浮洪的可以生存，脉虚细的会死亡。第四卷　《内经》脉候。六部正常脉象。脉浮大而散，是心脏的正常脉象。脉弦而长，是肝脏的正常脉象。按到骨部，抬起手指时脉来迅疾而充实，是肾脏的正常脉象。肺脏的正常脉象是浮而涩，脾胃的正常脉象是和缓而充满指下。凡是诊脉时，手指按在相应部位，若脉象不正常，就可以进一步详细探求病情了。（《医通》） 第四卷　《内经》脉候。脉有阴阳相乘、相伏。《难经》说：脉象有隐伏不显的情况，这是阴阳彼此相乘、彼此相伏。脉位处在阴部却反而出现阳脉，这是阳气乘凌阴分。脉象虽然有时沉、涩而短，这是阳分之中伏藏着阴。脉位处在阳部却反而出现阴脉，这是阴气乘凌阳分；脉象虽然有时浮、滑而长，这叫阴分之中伏藏着阳。第四卷　《内经》脉候。脉有重阴、重阳以及阴脱、阳脱。《难经》说：癫狂的脉象，是三部脉的阴阳都旺盛。又说：重阳会发狂，重阴会癫痫。阳气脱失会看见鬼，阴气脱失会双目失明。（重阴、重阳，是寸脉越来​​越旺盛而尺脉也越来越旺盛；阴脱、阳脱，是寸脉微弱至极而尺脉也微弱至极。） 第四卷　《内经》脉候。奇经八脉所主的病证。两手的脉象浮取都有阳脉，沉取都有阴脉，阴阳脉都充实旺盛，这是冲脉、督脉的脉象。冲脉、督脉，是十二经脉运行的通道。冲脉、督脉发挥作用时，十二经脉便不再汇聚到寸口；患者会神情恍惚、狐疑不定、意识不清，必然犹豫不决、心意不专。两手阳脉浮取细微，连续不断而难以察知；阴脉沉取也细微而连续不断，这是阴跷脉、阳跷脉的脉象。这个人曾患所谓鬼魅、风邪致死之类的病，仿佛神志恍惚，如同亡灵作祟。寸部、尺部的脉都浮，直上直下，这是督脉的脉象；会见腰背强直、不能俯仰，成人患癫病，儿童患风痫。寸部、尺部的脉都牢，直上直下，这是冲脉的脉象；胸中有病，多属寒疝。《难经》第二十九难说：奇经发生病变时，会出现什么情况？阳维脉维系阳分，阴维脉维系阴分；阴阳不能相互维系，就会怅惘失去志意，身体松弛困倦，不能自行收摄持守。阴跷脉发生病变，阳部迟缓而阴部拘急；阳跷脉发生病变，阴部迟缓而阳部拘急。冲脉发生病变，会气逆上冲，腹内拘急。督脉发生病变，会脊柱强直、四肢厥冷。任脉发生病变，腹内会感到结滞；男子会患七疝，女子会患瘕聚。带脉发生病变，会腹部胀满，腰部松软无力，仿佛坐在水中。阳维脉发生病变，会苦于寒热往来；阴维脉发生病变，会苦于心痛。以上就是奇经八脉所发生的病证。第四卷　《内经》脉候。促脉、结脉、代脉辨析。仲景说：脉来缓（“缓”应当作“迟”），时而停一次又恢复搏动，叫作结脉；又有脉来跳动而中途停止，恢复时稍快，且在停止处有回还之象，这种反复跳动也叫结脉，属阴。脉来跳动而中途停止，不能自行恢复；这种跳动中止后又恢复，叫作代脉。出现这种脉象的，病情必然难治。所谓自行恢复，是指脉跳动中止后再来时，比前一次跳动更快。所谓不能自行恢复，是指脉跳动中止后再来时，与前一次跳动相同，并不加快。所以有结脉、促脉和代脉。结脉属阴，阴气旺盛就会出现结脉。脉来迟缓，时而停一次又恢复搏动，叫作结脉，主胸部胀满、心中烦躁。促脉属阳，阳气旺盛就会出现促脉。脉来急数，时而停一次又恢复搏动，叫作促脉，主积聚、气机痞塞，多由忧愁思虑形成。总的说来，结脉、促脉虽然有时停一次，但只是病脉，并不一定主死；只有代脉才是真正的死脉。脉来往返缓慢而跳动，中途停止后不能自行恢复，循环一周后又重新跳动，叫作代脉。代脉主死。仲景《伤寒论》说：脉见促脉、代脉，心悸而跳动，用炙甘草汤主治。

译第四卷　《内经》脉候。高阳生《脉诀》的托名问题。高阳生是五代时期的人，著有《脉诀歌括》，却假托为王叔和所作；如今流传的版本又杂入了洁古的《伤寒脉入式歌》，还被熊宗立妄加注释，严重误导了庸俗的医学学习者。叔和是晋代人，自有《脉经》一书，但其中还大量与古籍相抵牾，也难以全部相信。论脉的书籍很多，应当以《内经》为根本。滑氏在《诊家枢要》中以浮、沉、迟、数、滑、涩六种脉象作为总纲，我再补充有力、无力两项。丹溪把血、气、痰、火作为疾病的总纲：滑脉见于血分，若有余则为痰，凡属有形之邪都可依此类推；涩脉见于气分，若有余则为火，凡属无形之邪都可依此类推。浮脉主表，沉脉主里；迟脉主寒，数脉主热；有力主实，无力主虚。掌握这个总纲，脉象就可以明白了。（《医通》） 第四卷　《内经》脉候。脉大必然病情进展的补充论述。《内经·脉要精微篇》说：脉大，病情就会进展。丹溪说：脉是由血所形成的，属阴。大脉是洪脉的名称，是火盛的象征，属阳。如果疾病源于内伤，是阴虚而被阳气乘凌，所以脉大应当按虚证来治疗。如果疾病源于外伤，是邪气滞留经脉，脉也会大，应当按邪气亢盛来治疗。把这两种情况合起来看，都是病势正在增长的表现，说是“病情进展”，不是很恰当吗！（《格致余论》）我按：脉大，病情就会进展。脉大的，是邪气旺盛的表现；邪气旺盛，就可以知道正气已经虚弱。先是正气虚弱，然后邪气才得以乘虚侵入，放纵其旺盛扩张的势头。脉是气血的精华，如果没有邪气干扰，就会自然从容和缓，正如蔡西山所说的，仿佛心意欣悦，其状态难以用言语形容。现在所说的脉大，是指脉比平常、比以往明显增大，所以知道这是被邪气乘袭的缘故。人虽然还没有显现出明显病证，但邪气已经在脉中表现出来，因此可以预先知道病情必将进展。治疗时，应当先处理最紧急的方面，也就是先治标，发散邪气；随后再调理正气，这样或许可以治好。丹溪说：内伤，是阳气乘凌阴分；外感，是邪气滞留经脉。这似乎是在说已经发病的情况，并不是说疾病尚未形成而病势已经进展。他又说：脉是由血所形成的，属阴。经典说：浊气归于心，精微物质输布到脉中。《举要》说：脉不会自行运行，是随着气而到达的。由此可见，谈论脉象也不能脱离气来说明。王海藏说：君药兼有臣药的作用，这尤其是曲解之说。丹溪是医学上的明哲之士，我哪里敢与他争辩，只姑且说出这些，等待真正明白的人来判断。第四卷　《内经》脉候 脉法的部位、表里、虚实及主病提要 浮脉用来诊察表证，沉脉用来诊察里证；脉虚表示病属虚，脉实表示邪气实盛。各脉部位所主不同，疾病应当分别论治。寸脉诊察上部，是心、肺所在的部位。关脉诊察中部，是肝、脾所在的部位。尺脉诊察下部，膀胱、肾水以及大肠、小肠都包含在这一部位所主之中。【左寸脉所候】表虚主病：脉浮而无力，主表虚。自汗，肌表腠理不固，不能抵御寒气，怕冷，寒战，怕风。表实主病：脉浮而有力，主表邪旺盛。头痛发热，眼睛发红且涩，身体疼痛，或口干。里虚主病：脉沉而无力，主里虚。心悸恐惧，害怕听到人的声音，精神恍惚，健忘，夜间不能安睡。里实主病：脉沉而有力，属于里实。心中烦躁，内有热，梦遗，怕热口渴，发狂并说胡话。【左关脉所候】表虚主病：脉浮而无力，主表证。视物不清，眼前出现花影。表实主病：脉浮而有力，属于表邪证。主胁肋疼痛、腹胀，眼痛、眼胀。里虚主病：脉沉而无力，主里虚。可见惊恐、血痹、多疑、犹豫不决。里实主病：脉沉而有力，表示里邪实盛。主肥气，主容易发怒，可见筋脉拘急或疝气疼痛。【左尺脉所候】表虚主病：脉浮而无力，主表虚。可见盗汗、耳聋、膀胱气化不利、小便短少。表实主病：脉浮而有力，表示表邪实盛。可见淋沥、小便困难，以及尿液发红、浑浊。里虚主病：脉沉而无力，属于里虚证。可见精液寒冷而不能固摄、足冷、腰部冷重。里实主病：脉沉而有力，属于里实证。可见肾气旺盛、阴气偏盛、腰痛膝痹、疝痛，以及左侧睾丸偏大。【右寸脉所候】表虚主病：脉浮而无力，属于表虚证。自汗，怕冷，怕风，皮肤瘙痒，背部怕冷，打喷嚏并流清鼻涕。表实主病：脉浮而有力，表邪实盛。可见发热头痛、头风眩晕。里虚主病：脉沉而无力，主里虚。可见气短而呼吸不能接续、寒性咳嗽、虚喘、吐清稀痰。里实主病：脉沉而有力，表示里邪旺盛。咳嗽并有痰积，久积的老痰咳不出来，气机壅塞而喘息加重。【右关脉所候】表虚主病：脉浮而无力，主表虚。四肢无力抬举，疲倦嗜睡，或面部、眼目浮肿。表实主病：脉浮而有力，主表实。主腹胀、胸膈痞塞胀满。里虚主病：脉沉而无力，主里虚。胃寒而厌食，泄泻，恶心，呕吐，食物反流。里实主病：脉沉而有力，表示里邪旺盛。有寒邪积聚、宿食停留和陈旧积滞。【右尺脉所候】表虚主病：脉浮而无力，与左尺脉相同。表实主病：脉浮而有力。主肠风、风痹、耳鸣。里虚主病：脉沉而无力。主肾虚，腰部沉重得像系着五千枚钱；肾水不足，腰部痹痛而不能转动摇摆。里实主病：脉沉而有力。主寒疝疼痛、腰痛，或有痢疾积滞。第四卷　《内经》脉候 七情脉 七情所表现的脉象，反映内伤五志。喜会使脉象和缓，悲会使脉象短，忧会使脉象涩，思会使脉象结，恐会使脉象沉，惊会使脉象动，怒会使脉象急。这七种情志所对应的脉象，应当先仔细审察，再行处置。第四卷　《内经》脉候 妊娠脉 妊娠脉多紧而滑，见于右关部；有时因呕吐而受损，还要结合其他部位的脉象参看。诊察左侧脉象时，有时一部或两部脉洪而滑。六部脉象相等，有时尺脉旺盛，有时中部脉来势充盛而舒缓悠长。要区别胎儿性别，必须审察阴阳。右侧肺脉旺盛、阴象较多，多主生女孩。左侧尺脉旺盛、阳象较多，多主生男孩。右关脉微弱而数，胎儿可能有损伤。胎漏若遇到右侧革脉，胎儿必将坠落，实在令人悲伤。将要生产时，脉象会出现停歇，有时洪大，有时细弱。临产时右关脉弱，宜使用补益汤剂。

译第四卷　《内经》脉候 脉象与证候相反 脉象与证候相反，医生便无法医治。春夏出现浮涩脉，秋冬出现浮大脉，都是异常。老人脉象太过，年轻壮年脉象不足，均属异常。心痛、脾痛，以及失血、泄泻、痢疾时，出现相应不合的脉象。中恶、金疮时，出现浮洪脉都属忌讳。伤寒热病、腹部胀满、水气病时，出现相反脉象。中毒发狂时，脉沉细是不吉之象。产后发生溃疡、痈肿时，都忌见洪实脉。咳嗽而脉沉伏，虚性疼痛却脉搏有力触指，都是脉证不相应。喘息急促而脉细微，痿证、痹证而脉紧急，都是异常。内伤病见坚脉，外感病见涩脉，都是不相应的表现。出汗时脉反而旺盛，头痛时脉反而短涩，都是异常。虚劳而心脉数，患风病而脾脉缓，也属脉证不合。霍乱而吐泻，脉象微弱而涩。形体消瘦而脉大，伴有喘息；形体壮盛而脉微，伴有气短。还有伤寒阳病却见阴脉；二周寸脉下陷、厥冷下利而脉象反而不至。脉微而四肢厥冷、烦躁，脉迟却反而能消化食物，都是异常。第四卷　《内经》脉候 脉象与证候似乎相反 脉象与证候似乎相反而实际上并非相反，顺着病情变化处理，便不会有害。病邪极实却显出虚弱的外貌，寒湿证脉象沉细。病情极虚却显出邪盛的征象，虚脉大而没有定常。本属虚证而脉细，却因服用寒凉药物，脉反而有力触指。阴虚而出汗，误服“参”〔原文此处疑有缺字或脱文〕后脉象变强。伤寒而大便秘结，脉迟但胃中有实邪，适宜用攻下法。痛风兼有大便秘结，也不妨碍采用相应治法。第四卷　《内经》脉候 人的脉象与病情不相应 人的脉象与病情不相应时，应结合证候详细考察。人虽有病却没有凶险证候，脉象调和，最终是吉兆。人看起来安然无恙却出现凶险脉象，病已深入膏肓。第四卷　《内经》脉候 各部脉象不能胜任 各部脉象出现不相称的情况，应当从所属脏腑加以考察。左关脉浮而涩，左尺脉沉而微。右寸脉洪而数，尺中脉缓而迟。右关脉弦而急，对本病并不相宜。第四卷　《内经》脉候 胜负、扶抑脉 概括来说，脉象不足时，春季出现弦脉而涩脉相欺。涩脉与弦脉之气势相等，疾病会在秋季发生。春季没有弦脉便会发病；没有“气”〔原文含义不明〕则可推断将死。还可兼见克制自己的脉象：春季弦脉与缓脉相持，气足则病情平稳，气少则到长夏发病。春季没有弦脉便会发病；没有“气”〔原文含义不明〕，便可知道死亡的时期。春季弦脉兼钩脉，有扶助而容易痊愈；春季弦脉兼滑脉，有抑制而病退缓慢。胜负、扶抑的关系，举出一个例子就可以知道。卷四　《内经》脉候 常人的脉象有停搏 常人的脉象出现停搏，还要结合出生年份的地支来考察。出生年份的地支三合，犹如三足鼎立。申、子、辰三年属水，土是附随于水的。巳、酉、丑属金，亥、卯、未属水，寅、午、戌属火，这是五行中的四组。其次考察出生年份的地支及其三合所属。与所属脏腑相应的部位出现停搏，说明该脏不足，会在其所不胜的年份死亡。月份地支所对应的不胜之年有五个。例如申年肾脉出现停搏，到子年的六月便会死亡。卷四　《内经》脉候 真脏脉出现停搏 真脏脉出现停搏，就是脏气不足；按照大衍数推算，死亡时间各有不同。因为脉的搏动，是五脏之气在其中反映出来的。它符合先天五行生数的次序。其法以水为一、火为二、木为三、金为四、土为五；脉搏五次为五脏运行一周，运行十周则大衍数完备。脉搏五十次而没有停搏，说明五脏之气都平和；脉搏五十次之中出现停搏，说明其中一脏没有脏气。停搏的次数有一定规律，可以据此推测死亡时间。计算停搏次数的方法，从出现停搏的次数开始计算。每五次为一周，若不足五次，就寻找停搏出现的次数。在相应的数次搏动处出现停搏，说明与之相应的脏气衰败。直到日干自身旺盛的日子，也不能因自身旺盛而免于死亡。卷四　《内经》脉候 无脉的候象 没有脉象的情况，原因并不只有一种。久病而无脉，若是气已断绝，就会死亡。突然发病而无脉，若是气机郁滞，仍可治疗。伤寒、痛风、痰积、经脉闭阻，以及忧愁惊恐所伤、关格、呕吐、泄泻，若是气运与脉象不相应，这些情况都不必忌惮。

译卷四　《内经》脉候 南北政时脉象不相应 论南政、北政，先确定当年的年份。天干分配五运，地支确定司天之气。甲、己为土运，乙、庚为金运。丙、辛为水运，丁、壬为木运。戊、癸为火运；土运为君，其余各运为臣。司天之气的分类，按照六气变化图来推算。少阳的右侧，由阳明主治。阳明的右侧，由太阳主治。太阳的右侧，由厥阴主治。厥阴的右侧，由少阴主治。少阴的右侧，由太阴主治。子、午年之上，由少阴主治。丑、未年之上，由太阴主治。寅、申年之上，由少阳主治。卯、酉年之上，由阳明主治。辰、戌年之上，由太阳主治。巳、亥年之上，由厥阴主治。遇到当年地支所对应的司天之气，就把它移到中间位置作为基准。南政时，司天之气在寸脉；北政时，司天之气在尺脉。南政的甲己土运，好比君位面向南、离位，坎位在后。少阴司天时，两手寸脉不相应。少阴在泉时，两手尺脉不相应。三阴在左，左侧脉象就不相应；三阴在右，右侧脉象就不相应。左右两侧的寸、尺脉，以少阴的位置为准。北政包括乙庚、丙辛、丁壬、戊癸等年。好比臣辅之位面向南，居于北方而处在低位。少阴司天时，两手尺脉不相应。少阴在泉时，两手寸脉不相应。左右两侧的相应情况同前；脉象不沉、不细，都属于正常。各种脉象出现不相应时，应反过来诊察并加以比较。《经文》说：各种不相应的脉象，反过来诊察就会显现。王冰注释说，反诊是把手掌翻转来诊脉，把沉脉当作浮脉，把大脉当作细脉。这种解释不合道理。寸尺脉的位置相反，主死。（按当年规律，阴脉应在寸部，却反而出现在尺部；尺部的阳脉反而移到了寸部；按当年规律，阴脉应在尺部，却反而出现在寸部；寸部的阳脉反而移到了尺部。寸尺脉位置相反，主死。这种情况见于子、午、卯、酉四年。） 阴阳脉相交，病情危重。（按当年规律，阴脉应在左侧，却反而出现在右侧；右侧的阳脉反而移到了左侧；按当年规律，阴脉应在右侧，却反而出现在左侧；左侧的阳脉反而移到了右侧。左右脉相互交错，主死。这种情况见于寅、申、巳、亥、辰、戌、丑、未八年。） 歌诀说：南政时寸脉在上、尺脉在下；北政时尺脉在上、寸脉在下推求。三阴司天时，上部脉象不相应；三阴在泉时，下部脉象不相应。太阴要诊察左手寸、尺脉，厥阴诊察右手寸、尺脉，少阴的脉象要兼看两手寸、尺脉；这种道理微妙，实在难以明白。（南北政脉象不相应的内容，还须参看《运气易览》，才会详尽明白。） 卷四　《内经》脉候 天气六化图 [原文为图像文件标记“天气六化之图　ps127a6.bmp”，非正文。]卷四　《内经》脉候 南北政图 [原文为三幅图像文件标记“南北政图（一）　ps127a7.bmp”“南北政图（二）　ps127a8.bmp”“南北政图（三）　ps127a9.bmp”，非正文。]卷四　《内经》脉候 五种逆脉 《灵枢·五禁篇》说：热病时脉象反而安静，汗已经出过，脉却盛大躁动，这是第一种逆证；患泄泻而脉象洪大，这是第二种逆证；固定不移的痹证，肌肉破损，身体发热，脉象一侧绝无，这是第三种逆证。邪气过盛而耗伤形体，身体发热，面色枯槁而发白，后来又便血，血证严重，这是第四种逆证；寒热之邪耗伤形体，脉象坚硬有力搏动，这是第五种逆证。犯有这五种逆证的，无法救治。《玉版篇》说：腹部胀满，身体发热，脉象大，这是第一种逆证；腹中鸣响而胀满，四肢清冷，发生泄泻，脉象却大，这是第二种逆证；鼻出血不止，脉象大，这是第三种逆证；咳嗽并且尿血，形体消瘦，脉象小而有力，这是第四种逆证；咳嗽而形体消瘦，身体发热，脉象细小而急促，这就是第五种逆证。像这样的情况，活不过十五天就会死亡。腹部大而胀满，四肢末端清冷，形体消瘦，泄泻严重，这是第一种逆证；腹胀并便血，脉象大而且时有停绝，这是第二种逆证；咳嗽、尿血，形体肌肉消瘦脱失，脉象搏动有力，这是第三种逆证；呕血，胸部胀满并牵引至背部，脉象小而急促，这是第四种逆证；咳嗽、呕吐、腹胀，又发生完谷不化的泄泻，脉象消失，这是第五种逆证。像这样的情况，连一时辰也活不到就会死亡。医生不察看这些情况就施针，叫作逆治。卷四　《内经》脉候 六种绝脉 （相应经脉患病而该经脉的脉象消失，就会死亡。）冲阳脉消失，死亡而无法救治。（属足阳明胃经，脉在足大趾后方的凹陷处，有动脉应指。） 尺泽脉消失，死亡而无法救治。（属手太阴肺经，脉在手臂肘部横纹的凹陷处，有动脉应指。） 天府脉消失，死亡而无法救治。（属手太阴肺经，脉在手臂内侧、肩部下方，有动脉应指。） 太冲脉消失，死亡而无法救治。（属足厥阴肝经，脉在足内侧大趾后方二寸处，动脉应指。） 神门脉消失，死亡而无法救治。（属手少阴心经，脉在手掌内侧，有动脉应指。） 太溪脉消失，死亡而无法救治。（足少阴肾经的脉，在足内踝骨下方；能感到有动脉应指的地方，就是它。） 第四卷　《内经》脉象 七种死脉 弹石脉，位于筋肉之间，按下或抬指时，感觉像弹石一样辟辟作响，这是肾气将绝的脉象。雀啄脉，像麻雀啄食一样，连续地触碰指下，却突然停止很久，过了很久又出现。屋漏脉，像破漏的屋檐滴水，隔很久才滴下一滴，溅起时也没有力量。雀啄脉和屋漏脉，都是脾胃衰弱、元气将绝的脉象。解索脉，指下的脉象散乱，完全没有规律。虾游脉，出现在皮肤表浅处，开始时缓缓蠕动，似乎不动，过一会儿便消失，隔很久又突然出现。鱼翔脉，脉本来不动，却又微微强烈地摇动。釜沸脉，出现在皮肤表浅处，只向外涌出而不向内收，像汤锅沸腾时翻涌的波浪。这些都是死脉。第四卷　《内经》脉象 至脉、损脉及死期的脉象 《脉经》说：热病患者的脉搏每次呼吸四至，三天就会死亡。所谓脉四至，是指没有病的人每次呼吸脉跳一至，而患者每次呼吸脉跳四至。热病患者的脉搏每次呼吸五至，一天就会死亡；如果不时突然出现一次大至，半天就会死亡。神情恍惚、胸闷烦乱的人会死亡。热病患者的脉搏每次呼吸六至，半天就会死亡；如果脉搏急促而强烈，突然大至，片刻就会死亡。热病患者的脉搏每次呼吸减少四至，三天就会死亡。所谓四损，是指没有病的人每次呼吸脉跳四至，而患者每次呼吸只跳一至，这叫作四损。热病患者的脉搏每次呼吸减少五至，一天就会死亡。所谓五损，是指没有病的人每次呼吸脉跳五至，而患者每次呼吸只跳一至，这叫作五损。热病患者的脉搏每次呼吸减少六至，一时之内就会死亡。所谓六损，是指没有病的人每次呼吸脉跳六至，而患者每次呼吸只跳一至，这叫作六损。如果脉搏完全不至，或者隔很久才出现一次，患者会立即死亡。第四卷　《内经》脉象 久病患者死亡时间的脉象 久病患者如果出现相反的脉象：春季沉，夏季微，秋季洪，冬季浮，超过相应时令仍不改变，就会死亡。尺部脉向上不能达到关部，是阴气将绝，会在春夏季死亡。寸部脉向下不能达到关部，是阳气将绝，会在秋冬季死亡。第四卷　《内经》脉象 虚数脉所主死亡时间的脉象 脉细而快、没有力量，是虚劳病的不良征象。脉搏快而且间歇，可以按月份推断死亡时间。只需辨察盛衰，三合之时便会相互牵制。（“三合”的说法见前文。） 例如心气独盛，到了申、子、辰日便危险。脉搏快而没有间歇，可以按日推断死亡时间。在十多天以内，可以像推算月份一样推算具体日期。

译第四卷　《内经》脉象 死脉总论 黄帝问：出现真脏脉就说会死，这是什么道理？岐伯说：五脏都从胃接受精气，胃是五脏的根本。五脏的脏气不能自行到达手太阴脉，必须依靠胃气，才能输送到手太阴脉；所以五脏各自在相应时令发挥作用，并借助胃气反映到手太阴脉。因此，邪气强盛，就意味着精气衰弱。病情严重时，胃气不能和脏气一起到达手太阴脉，所以只出现真脏之气，说明病邪已经胜过脏气，因此说这是死证。人以水和谷物为生存根本，所以人断绝水谷就会死亡。脉中没有胃气就会死亡；所谓没有胃气，就是只出现真脏脉，而看不到胃气。所谓阴脉，就是指真脏脉；真脏脉出现，便表示脏气败坏，脏气败坏必然死亡。凡是诊察到真脏脉的人，肝脉出现悬绝而急的脉象，十八天后死亡。心脉出现悬绝的脉象，九天后死亡。肺脉出现悬绝的脉象，十二天后死亡。肾脉出现悬绝的脉象，七天后死亡。脾脉出现悬绝的脉象，四天后死亡。三部阴脉都搏动异常，二十天后的半夜死亡。二部阴脉都搏动异常，十三天后的傍晚死亡。一部阴脉搏动异常，十天后的黎明死亡。凡是真脏脉出现，都属于死证。真肝脉出现时，脉的内外都急促，像摸刀刃一样锋利粗涩，又像按在琴瑟弦上；面色青白而无光泽，毫毛枯折，就会死亡。真心脉出现时，脉坚硬而搏动有力，像摸薏苡仁一粒粒连续滚动；面色赤黑而无光泽，毫毛枯折，就会死亡。真脾脉出现时，脉弱而时疏时数；面色黄青而无光泽，毫毛枯折，就会死亡。真肺脉出现时，脉大而虚，像羽毛拂过人的皮肤；面色白中带赤而无光泽，毫毛枯折，就会死亡。真肾脉出现时，脉搏动而时有时无，像手指弹石头一样辟辟作响；面色黄黑而无光泽，毫毛枯折，就会死亡。各种真脏脉出现，都属于死证，无法救治。《玉机真脏篇》说：五脏从能够生养自己的脏腑接受气，把气传给自己所克制的脏腑；气停留在能够生养自己的脏腑，最后死于自己不能克制的脏腑。病将要死亡时，病气必定先传行到它所不能克制的脏腑，病人随后死亡。这是脏气逆向传行，所以会死亡。肝从心接受气，传给脾；气停留在肾，传到肺时死亡。（病势缓慢的在秋季死亡，病势急迫的在庚辛日以及日暮时死亡。） 心从脾接受气，传给肺；气停留在肝，传到肾时死亡。（病势缓慢的在冬季死亡，病势急迫的在壬癸日以及半夜死亡。） 脾从肺接受气，传给肾；气停留在心，传到肝时死亡。（病势缓慢的在春季死亡，病势急迫的在甲乙日以及早晨死亡。） 肺从肾接受气，传给肝；气停留在脾，传到心时死亡。（病势缓慢的在夏季死亡，病势急迫的在丙丁日以及正午死亡。） 肾从肝接受气，传给心；气停留在肺，传到脾时死亡。（病势缓慢的在长夏死亡，病势急迫的在戊己日以及辰、戌、丑、未日死亡。） 这些都属于逆传而死。把一日一夜分成五分，这是用来推断生死应验时间早晚的依据。大骨枯槁，大肉塌陷，胸中气满，呼吸喘促不利，内里疼痛牵引到肩部和颈项；预期一个月死亡。若真脏脉出现，就可进一步推定具体死亡日期。大骨枯槁，大肉塌陷，胸中气满，呼吸喘促不利，内里疼痛牵引到肩颈，身体发热，肌肉脱落、皮肤破损；真脏脉出现，十个月以内死亡。大骨枯槁，大肉塌陷，肩部和髓部的肌肉消瘦，行动能力日益衰退；如果真脏脉出现，预期一年死亡。大骨枯槁，大肉塌陷，胸中气满，心中不舒，肩颈和身体发热，肌肉脱落、皮肤破损，眼眶凹陷；真脏脉出现，眼睛看不见人，立即死亡；如果还能看见人，到了它所不能克制的时令也会死亡。突然出现严重的虚证，五脏气机闭绝，脉道不通，气息不能往来；这就像从高处坠落或溺水一样，无法预定死亡时间。脉搏断绝而不再来，如果一个人的呼吸之间脉跳五六次，即使形体肌肉还没有脱落，真脏脉虽然尚未出现，也仍然会死亡。三部九候的脉象彼此完全失去协调，就会死亡。上下左右的脉象彼此应合，像多杵一起舂米一样，说明病情严重。上下左右的脉象彼此失去协调，杂乱得无法计数，就会死亡。中部的脉候即使单独调和，但其他脏腑的脉象彼此失常，也会死亡。中部的脉候衰减，就会死亡。眼眶向内凹陷，就会死亡。肌肉脱落而身体不能活动，就会死亡。脉搏时疏时数，就会死亡。真脏脉显露其形，这是病邪胜过正气，患者会死亡。形体和气相互协调的可以生存；三部五脉不协调的就是有病。在左手或左足上，从踝部向上五寸处按压，再在右手或右足相当于踝部的位置弹叩；如果应指的脉动超过五寸以上，且蠕蠕而动，便没有病。如果应指很快，手下感觉浑浑而动，这是有病。如果手下感觉脉动徐缓，也是有病。如果应指向上不能达到五寸，弹叩时又没有反应，就会死亡。形体和肌肉已经脱落，即使九候脉象调和，也仍然会死亡。形体强盛而脉细，气少到不足以正常呼吸，是危险征象。形体消瘦而脉大，胸中气过多，就会死亡。脉中没有胃气叫作逆，出现逆象就会死亡。肝脉出现真脏脉而在庚辛日死亡，心脉出现真脏脉而在壬癸日死亡，肺脉出现真脏脉而在丙丁日死亡，肾脉出现真脏脉而在戊己日死亡，脾脉出现真脏脉而在甲乙日死亡。脉象浑浑而来，像泉水涌出，病势进展而面色衰败；脉象绵绵而去，像弦突然断绝，就会死亡。脉象像豆子在脉中翻转，就会死亡。脉象像倒置的刀，就会死亡。脉象涌涌而来却不离去，就会死亡。脉象忽然消失、忽然出现，暂时停止后又出现，就会死亡。脉在中部过于宽大，就会死亡；脉象分裂而断绝，也会死亡。（像豆子翻转的脉是心的真脏脉，像倒置刀的脉是肝的真脏脉，忽然消失又忽然出现的脉是脾的真脏脉。） 三部脉像锅中沸腾的汤：早晨诊得，傍晚死亡；半夜诊得，正午死亡；正午诊得，半夜死亡。九候脉都沉细而悬绝，属于阴气主冬，所以在半夜死亡。脉势盛大躁动、呼吸喘促而快，属于阳气主夏，所以在正午死亡。患寒热病的人在黎明时死亡。患热中病和热病的人在正午时死亡。患风病的人在傍晚死亡，患水病的人在半夜死亡。脉象时疏时数、时迟时疾，一天之中反复应合四时，就会死亡。脉浮而滑，身上汗出如油，喘息不停，水和汤液都不能咽下，身体麻木不仁，时而安静、时而喘促，就会死亡。出汗但汗液只润湿皮肤，喘息不止，这是肺气将绝，主死。阳邪之病独留不退，身体像被烟熏过一样，双眼直视并摇头，口不能说话，这是心气先绝。口唇青紫，四肢出汗，这是肝气先绝。口周发黑，虚汗而面色发黄，这是脾气先绝。身体发热，喘息粗重，出现阴证而且烦躁增多的，会死。头痛、眼痛，突然什么也看不见的，会死。三部脉都紧而有力，大汗出后仍不缓解的，会死。阴脉、阳脉以及尺脉、寸脉都虚弱的，会死。温病不能出汗，或虽出汗但汗不能到达脚部的，会死。温病高热炽盛而脉象细小的，会死。咳嗽而形体消瘦，发热且脉坚硬紧急的，会死。皮肉消瘦得贴附在骨头上的，会死。头发直立，像麻一样的，会死。口臭重得使人无法靠近的，会死。热病经过七八天，按理应当出汗却不能出汗，脉搏又消失的，会死。面部没有光泽，牙齿发黑的，会死。舌头卷缩，阴茎和睾丸收缩的，会死。眼睛不能转动，只直视一日的，会死。阴气凝结、阳气断绝，眼神失去光彩，神志恍惚的，会死。阴阳之气都枯竭断绝，眼眶凹陷的，会死。遗尿而自己不知道的，会死。嘴张得像鱼嘴一样不能闭合，呼出的气多而吸入的气少的，会死。肛门像竹筒一样，大便失禁而自己不知道的，会死。病人躺卧时总向一侧偏斜而不得安宁的，会死。吐出的痰像蟹吐出的泡沫一样的，会死。面部浮肿而颜色青黑的，会死。表证和里证同时发病的，会死。患病后已经出汗，身体却不退凉，又出现喘息和腹泻的，会死。病久后胡言乱语，或不能说话的，无法救治；若属于热病，则还可以救治。病人阴阳之气都断绝，徒然抓取空中或摸索衣物的，会死。出了汗却不能流出，舌头卷曲发黑的，会死。头发直竖冲起，几乎与肩相齐的，会死。病人的指甲青紫的，会死。病人的指甲发白的，无法救治。病人脉搏消失、张口、脚部浮肿的，五日后会死。病人脚背浮肿，两膝肿大得像斗一样的，十日后会死。病人的阴囊和阴茎都肿胀的，会死。病人的指甲和肌肉都发黑的，八日后会死。