卷之二十四　腹中窄狭证

译卷第二十四　嘈杂门 脉候 两手寸部脉弦滑，说明胸中有停留的饮邪。寸部脉横，说明膈上有横结的积块。右关部脉弦而急，且非常明显，说明肝木乘犯脾土之位，将要形成反胃。关部脉浮涩，属于郁滞。卷第二十四　嘈杂门 治法 总的来说，都是痰因火而被扰动，使人心中嘈杂，像患病时饥饿一样，实际上并不是真正饥饿。肥胖者痰多，应多加半夏、苍术；瘦弱者热多，应多加姜汁炒黄连、栀子。湿痰气滞而不喜欢进食的，用三补丸加苍术、香附、半夏之类。有食积郁滞并化热的，用二陈汤加神曲、香附、炒黄连。治疗嘈杂时，如果使用痰火药过多仍不起作用，就必须从相反方面调治，在痰火药中加入红豆蔻、黄连，并多用姜汁炒制。卷第二十四　嘈杂门 药方 三圣丸 治疗嘈杂，疗效极好。白术（炒，四两）、黄连（炒，五钱）、橘红（一两）。以上药物研成细末，用神曲糊制成丸，大小如绿豆。每次服五十丸，用姜汤送下。二陈汤 （药方见痰门。） 三神丸 （药方见虚损门。） 曲末丸 治疗痰饮所致的嘈杂、吞酸。（药方见吐酸门。） 香连丸 治疗火郁所致的嘈杂，瘦人尤其适宜服用。（药方见痢门。） 术连丸 治疗嘈杂。白术（四两，土炒）、黄连（一两，姜炒）。以上药物研末，用神曲糊制成丸，大小如黍米。每次服五十至七十丸，用姜汤送下。软石膏丸 治疗嘈杂、嗳气。软石膏（剂量缺失）、半夏（制）、南星（制）、香附子（炒）、栀子仁（炒，各等分）。以上药物研成细末，用粥制成丸，大小如梧桐子。每次服五十丸，用姜汤送下。和中汤 治疗虚火所致的嘈杂。人参、白术、陈皮、半夏、茯苓（各一钱）、甘草（五分）、黄连（钱半，姜炒）、大枣（二枚）。水一盏半，加粳米一撮，煎至八分，温服。卷第二十四　嘈杂门 恶心证 戴氏说：恶心是没有声音，也没有吐出东西，心中想吐却吐不出，想呕却呕不出，气到了咽喉又返回去，就像人受到惊恐一样，心中惶惶不安。虽然称作恶心，实际上并不是心脏的病，都是胃口部位的病。应当以生姜为主药，生姜很能开通胃口、豁除痰邪。朱丹溪说：恶心证大多是胃中有火、有痰或有虚，应当用六君子汤加姜汁、黄连之类。也有胃受寒而恶心的，应当使用丁香、理中汤一类的药物。卷第二十四　嘈杂门 药方 大半夏汤 治疗胃中痰火所致的恶心。半夏、茯苓、陈皮（各等分）。水一盏半、姜七片，煎至八分，饭后服。小半夏茯苓汤 半夏（三钱）、茯苓（二钱）。水一盏半、姜七片，煎至八分；也可以加入姜汁，混入药液后再煮一二沸，趁热服。理中汤 治疗胃中虚寒所致的恶心。（药方见脾胃门。） 卷二十四　嘈杂门 嗳气证 《内经》称为“噫气”，俗称“嗳气”，现在沿用“嗳气”这一名称，即吃饱后胃中气体上出并发出声音。卷二十四　嘈杂门 病机 《内经》说：心与噫气有关。又说：所谓太阳经之气向上走到心而出现噫气，是因为阴气旺盛而向上侵入阳明经，阳明经的络脉又联系于心，所以发生噫气；这就是所说的气向上走到心而出现噫气。又说：二阳一阴发生病变时，主要表现为容易惊恐、背痛、经常噫气和经常打呵欠。卷二十四　嘈杂门 病机 说：少阴之气复盛时，会出现噫气、呃逆。（这是热邪损伤心所导致的。） 又说：太阳司天时，寒邪过盛而成为主因，会使人经常噫气。又说：太阳之气复盛时，会吐出清水，并出现呃逆、噫气。（这是寒邪损伤心所导致的。） 卷二十四　嘈杂门 病机 丹溪说：嗳气是胃中有痰、有火。春甫认为，嗳气多由胃气不和引起；胃气阻滞不通，就会发生嗳气。为什么能这样看呢？一般人在吃饱后多会嗳气，这是因为饮食过饱使胃中不舒畅而造成的。如果不是饭后才噫气，就属于胃虚而胃气不和。丹溪所说的痰和火，只是其中一种情况，医生应当加以审察。卷二十四　嘈杂门 脉候 右关脉弱而短，左关脉滑而大，这是脾虚而肝气偏盛。寸脉紧而伴有噫气，属于寒证；寒邪在上焦，使胸中的气不能顺利运行，因而噫气。寸口脉弱而缓，是阳气不足。趺阳脉微而涩，脉微说明胃气不足，脉涩说明脾已受伤。寒邪在膈部却反而使用泻下法，会使寒邪积聚而不能消散，胃气更加虚弱，脾也受到损伤。谷食之气不能运行，进食后便自行噫气，说明胃气不通，形成闭塞之病。卷二十四　嘈杂门 药方 十味保和汤 治疗胃气虚弱而气机滞阻所致的嗳气。人参、茯苓、陈皮、半夏（姜制）、白术各一钱；藿香、香附子、砂仁各六分；木香、炙甘草各三分。以上药物加水二盏、姜三片、枣二枚，煎至八分，饭前温服。（《本事》） 枳壳散 治疗心下痞闷疼痛、经常嗳气且气味像腐败的鸡蛋。枳壳、白术各五分，香附子一两，槟榔一钱。以上药物研成细末，每次服二钱，用米饮调服。每日服三次，不限时间。（丹溪） 半星丸 治疗痰火所致的嗳气。半夏（用姜制）、南星（同上）、软石膏、香附子、栀子各等分。以上药物研末，用神曲制成丸剂服用。卷二十四　嘈杂门 针灸法 脾经穴 经文说：足太阴脾经的脉，一旦发生异常，就会出现腹胀、容易噫气等病；应观察病情属于气血盛虚、热寒以及经脉下陷中的哪一种，再取相应穴位治疗。中脘 卷二十四　馨气证 病机 从口中进入而成为馨气之邪的，是停留未化的食物。病情表现为头痛、怕风、恶寒、心腹胀满、腹泻、不想进食、吞酸、噫出腐败食物的气味，有时还会四肢浮肿。如果胃中实热，热性食物停滞，脉象滑而数，应当用泻下法。如果脾脉浮大，按下去反而涩，尺脉也微涩，应当用温法并配合消导。《杂着》在枳术丸的基础上，加姜炒黄连、炒芍药、陈皮、甘草、石膏、砂仁、木香、川芎等药。卷二十四　腹中窄狭证 病机 丹溪说：肥胖人的腹中窄狭，是湿痰流注灌入，导致脏腑升降失常，应当燥湿；可用二陈汤加苍术，若要疏解郁气则用香附。瘦人的腹中窄狭，是热气熏蒸脏腑所致，应当用二陈汤加黄连、栀子之类。春甫治疗这种病时，使用疏解郁滞的药物大多有效；只有痰和火因郁滞而不能疏泄时，才会出现窄狭。卷二十四　腹中窄狭证 药方

译加味二陈汤 治疗腹中窄狭，像被绳子捆住一样。（方剂见痰门。） 六郁汤 随症加用相应药物，疗效最好。（方剂见郁门。） 卷二十四　善悲证 悲属于肺 经文说：在五脏中归属于肺，在情志中归属于悲。又说：精气聚集于肺，就会产生悲情，这就是所说的情况。从运气理论来说，悲证都属于寒水之邪侵犯心。经文说：火气不足称为“伏明”。在伏明之纪，病变表现为神志昏乱、疑惑、悲伤、健忘，这是由水气所化生的。又说：太阳司天，寒气下临，心气向上应合，就会经常悲伤、频繁打呵欠。又说：太阳司天，寒邪过盛而成为主因，会使人经常悲伤，有时头晕跌倒。又说：太阳之气复盛，严重时会侵入心脏。出现容易恐惧、容易悲伤时，应当用各种温热药治疗，就是这个道理。《原病式》说：悲属于金，是肺的情志表现。金本来属燥，能够使金燥起来的是火。心火主导热证，并且容易使人疼痛。所以悲伤疼痛、烦恼苦闷的人，是因为心神烦热，肺金燥乱，失去了清静状态。悲哭时五种津液都流出，是因为火热亢盛到了极点，反而兼有水气来制约它。卷二十四　善悲证 药方 甘麦大枣汤 治疗脏阴不足、心神躁扰，容易悲伤想哭，表现得好像有神灵作祟，并且频繁打呵欠、伸懒腰。甘草三两，小麦一升，大枣十枚。以上三味药加水六升，煮取三升。分三次服用，也能补益脾气。《本事方》记载，曾治疗一名妇女，她多次无缘无故地悲哭不止。有人说她是受到鬼祟作怪，于是祈求神灵、禳解祷告等方法都用尽了，始终没有效果。我记得《金匮要略》中有医案说：妇人脏躁，悲伤想哭，表现得好像有神灵作祟，并且频繁打呵欠、伸懒腰，用甘麦汤治疗，药服完就痊愈了。卷二十四　善悲证 针灸法 心（穴位在背部。经文说：邪气在心，就会出现心痛、容易悲伤，有时头晕跌倒；应根据邪气有余或不足来调治其【原文缺字，所调部位不明】；艾灸七壮，不要饮用寒凉之物。厥阴经穴 经文说：厥阴经起于大敦，交会于玉英，终止于膻中。厥阴为阴经之阖，若阖合功能受损，就会气机断绝而容易悲伤。取用厥阴经的穴位，并观察病情属于有余还是不足。妊娠四五个月时，若出现脏躁、容易悲伤，每天白天都忧愁落泪，频繁打呵欠、伸懒腰，表现得像有神灵作祟，祈祷和求医都无效，使用仲景的甘麦大枣汤，服用一次便痊愈。卷二十四 经常长叹气 （就是长长地舒气并发出声音。汉代贾谊所说的“太息”就是这种情况，俗称叹息。） 卷二十四　善太息 病机 《内经》中黄帝问：人为什么会长叹气？是什么气机使他这样？岐伯说：忧愁思虑会使心系拘急；心系拘急，气道就会收缩；气道收缩，气就运行不畅，所以通过长叹气把气舒展开来、呼出体外。治疗时补手少阴心经和心包经，并在足少阳经留针。又说：胆有病的人容易长叹气，口苦，呕吐停留已久的胆汁；应观察足少阳经脉凹陷的部位并施灸。又说：胆，即足少阳经脉，发生病变时会口苦、容易长叹气；应根据经脉的盛衰、寒热以及是否下陷来取穴治疗。从运气理论来说，经常长叹气都属于燥邪损伤胆。经文说：阳明在泉，燥邪过盛而成为主因，会出现经常长叹气。又说：阳明之气复盛时，会经常长叹气、呕吐苦水。又说：少阴司天时，地气便燥，凄冷之气多次来临，就会出现胁痛、长叹气。卷二十四　善太息 针灸法 《内经》说：经常长叹气，应取心、胆两经的穴位进行针刺或艾灸。《甲乙经》说：面色青灰，常常长叹，好像将要死去的样子，畏寒战栗，小便清白，大便困难，取中封穴治疗。脾虚会使人患寒证，不快乐而喜欢叹息，取商丘穴治疗。凡是喜欢叹息、不喜欢多吃，出现寒热和出汗，发病时容易呕吐，呕吐后病势便减轻的，取公孙穴和井穴。实证则肠中剧烈切痛，四肢厥冷，头面肿起，心中烦乱，狂饮水，多数不喜欢睡卧。虚证则腹部胀满，腹中气体充盈，发热疼痛，不能进食并发生霍乱，取公孙穴治疗。（本集） 补心通气散 治疗忧愁思虑、情志郁结而长久叹息。人参、石菖蒲、橘红、米曲、当归、姜栀子、茯苓（各一钱），甘草（五分），香附（八分）。用水一盏半，加生姜三片，煎至七分，温服。（《和剂》） 温胆汤 治疗因惊恐思虑而长叹息。（方剂见“惊悸门”。） 卷第二十五　瘟疫门 病机 医经说：冬天感受寒邪，到了春天必然发为温病。瘟疫应当根据运气变化所导致的发病情况来推求。巢氏《病源》说：春天气候温和，夏天气候暑热，秋天气候清凉，冬天气候严寒，这是四时正常气候的次序。冬季天气严寒，万物深藏，养生之人能够固守闭藏，就不会受到寒邪伤害。若一接触、冒犯寒邪就立即发病，叫作伤寒。若没有立即发病，就是寒毒藏在肌肤之中，到春天变化为温病，到夏天变化为热病。因此，劳苦之人春夏必有患瘟病的，都是由于冬天接触、冒犯寒邪所致。凡是因伤寒而转成温病的，夏至以前发病叫温病，夏至以后发病叫暑病；如果冬天又出现不合时令的温暖气候，就叫冬瘟。冬瘟这种病，是在不应当出现某种气候的冬季，却出现了那种气候之气。冬天气候严寒，养生之人本应闭藏固密；如果反而向外发泄，就叫冬季不能藏精，到了春天必然患温病。丹溪说：许多人患同一种病，这是天行时疫。所谓温病，就是春天气候温暖，患有高热、口渴而不怕冷的病。瘟疫病的症状与时气、温热等病证相似，都是由于一年之中节气失调，寒暑不合时令，或者突然出现暴风骤雨、雾露不散，于是百姓中多有瘟疫流行；无论老幼，症状大多相似，好像有鬼厉之气侵袭，所以称为瘟疠病。黄瘟是由于邪气郁结不能散去，或者没有及时发汗解除，或者发汗后病邪仍未解除，邪热仍深深郁积在胃中，小便不利，发作时全身发黄，颜色像橘子或枳实，因此叫黄病。卷第二十五　瘟疫门 病机 第一天太阳经受邪，邪气在皮肤，所以头项强硬，腰脊也强硬。第二天阳明经受邪，邪气在肌肉，所以身体发热、鼻子干燥、不能安睡。第三天少阳经受邪，所以胸胁疼痛而耳聋。第四天太阴经受邪，所以咽喉干燥、腹部胀满。第五天少阴经受邪，所以口中发热、舌头干燥而想要饮水。第六天厥阴经受邪，所以心中烦乱、胸腹胀满而阴部下陷。第七天六经传遍变化，按通常规律应当痊愈。如果没有痊愈，是邪气尚未清除而将要再次传入经脉，因而再次受病。卷第二十五　瘟疫门 病机 巢氏说：瘟毒病刚刚痊愈时，脾胃还很虚弱，消化水谷的功能尚未恢复；如果劳作妄动、过度用力，又吃猪肉、羊肉、鸡肉、狗肉、鱼脍、炙烤煎炸之物、肥腻食物、生果、面食等坚硬涩滞难以消化的东西，就会停积在肠胃中，导致胸膈闷、腹胀、便秘，或者大吐大泻，重新发热，病情复发，就无法救治了。