卷之二十四　吞酸门

译卷之二十四　呕吐哕门 治疗方法 胃虚所致的呕吐，厌恶食物、不想进食；兼有寒证的会怕冷，有的食物停留很久后仍然吐出，有的早晨吃晚上吐，晚上吃早晨吐。脉迟而微涩。这些都属于虚寒证，宜用藿香安胃汤、理中汤；病情严重的，用丁香煮散温补。胃中郁积有热，饮食积滞而呕吐的，会厌恶食物、怕冷，心中烦闷、胸膈胀满；有的口渴而喜欢喝凉水，闻到食物气味就吐，连药也会吐出。脉洪大而数。这些都属于实热证，宜用竹茹汤、麦门冬汤清解。如果食积较多，可用二陈汤加神曲、麦芽、黄连，或保和丸之类来消食导滞。卷之二十四　呕吐哕门 治疗方法 没有其他疾病的人突然呕吐，必定是邪气侵入胃腑。长夏时节，是暑邪侵扰；秋冬时节，是风寒侵袭。暑邪侵扰的，用六和汤、五苓散之类；寒邪侵袭的，用藿香正气散、理中汤、五积散之类。久病而呕吐，是胃虚不能容纳食物，可用六君子汤加丁香、豆蔻，或调中益气汤之类。经常恶心、呕吐清水，是有热并有痰，宜用二陈汤加苍术、厚朴、黄连、生姜之类。呕吐患者多服生姜，生姜是治疗呕吐的良药。朱奉议治疗呕吐，以生姜、橘皮、半夏为主药。有形之物停滞在胸膈之中，或膈上有痰的，应先使其吐出，这就是医经所说的“病邪在上部，就顺势使它越出”。丹溪说：胃中有热、膈上有痰的，用二陈汤加炒栀子、黄连、生姜。胃虚呕吐、不能容纳食物的，用生姜、人参、【原文缺字】、白术、香附之类。肝火从胃中上逆而引起呕吐的，用抑清丸。夏季呕吐不止的，五苓散加姜汁。吐出蛔虫而呕吐的，用锡灰、槟榔末，以米汤调服。呕吐而食物不能下咽，是胃中有风；清除胃风后就会痊愈。呕吐而心下痞塞，用半夏泻心汤。呕吐、气向上冲的，用陈皮竹茹汤。似乎要呕吐却吐不出，似乎要呃逆却又不像，并且没有其他明显表现的，用生姜半夏汤。饮酒过多而呕吐的，宜用砂仁、豆蔻、黄连、吴茱萸、干葛、解酲之类。久病呕吐，是胃气虚弱、不能容纳食物，用生姜、人参、白术、【原文缺字】、香附治疗。凡是痞满、气短而呕吐的，宜补益中气，只可用调中益气汤。恶心、吐清水的，可能有热、有痰或有虚，都使用生姜，再根据证候配伍其他药物治疗。胃中有痰有热的，用二陈汤加姜汁炒黄连、黄芩。兼有虚证的，加人参、白术。又说：胃虚而呕吐的，用二陈汤加砂仁、藿香、白术。痰饮为患，或因过食生冷，脾胃失调，以致呕吐恶心；有的头晕，有的胃脘部懊【原文疑缺字】、不舒，有的发冷发热，用二陈汤加丁香、乌梅、生姜煎服。心下痞塞而疼痛的，加草豆蔻仁。痰热所致的恶心呕吐、气势盛的，用导痰汤加砂仁、竹茹、姜炒黄连。女子呕吐得非常严重会死亡，因为阴气在上部。各种大吐之后口渴而饮水的会死亡，用童便给她饮服则有良效。凡是呕吐，切不可使用下法，因为这会使气机更加逆乱。漏气型呕吐的，身体和后背都发热，肘臂酸痛，呼吸气息不能接续，胸膈之间闷塞；食物进入后先吐出，随后又能下行，这叫漏气。它是风邪停留在腠理，使经气运行失常，邪气向内侵着所致，以麦门冬汤为主治。走哺是下焦实热，小便不通，气机上逆而不能接续，呕吐不止，这叫走哺，以人参汤为主治。卷之二十四　呕吐哕门 药方 藿香安胃散 治疗各种呕吐不止。藿香、制半夏、陈皮、厚朴、苍术各一钱，炙甘草三分。用水一盏半、生姜七片、大枣三枚，煎至七分，服用。藿香安胃汤 治疗胃虚所致的呕吐。藿香、人参、陈皮各一钱，丁香五分，生姜十片。用水煎服。一物汤 治疗突然发生的剧烈呕吐、身体虚弱困倦乏力，以及久病患者饮食一入口就吐出的症状。黄芪一两，掰碎。用水一大碗煎至五分，服下。再用参汁煮粥，服食后即可痊愈。加味二陈汤 治疗呕吐、寒热失调及气机上逆冲冲。陈皮、茯苓、半夏曲各一钱，甘草、藿香、砂仁各五分，白术、神曲、人参各七分。用水二盏、生姜五片、大枣一枚，煎至八分，温服。白术汤 治疗胃虚、痰气所致的呕吐。白术一钱，半夏曲二钱，茯苓一钱，甘草五分，槟榔一钱，木香五分。用水二盏、生姜五片，煎至七分服。大藿香散 治疗七情所伤，气郁结于中，头晕、胸膈痞闷、呕吐而不能进食。藿香洗净、人参各五分，半夏曲、白术各一钱，白茯苓、陈皮各七分，桔梗五分，炙枇杷叶去毛五个，官桂三分，甘草、木香各三分。用水二盏、生姜五片、大枣一枚，煎至八分，饭前较长时间服用。加味七气汤 治疗气郁所致的呕吐。半夏、厚朴、人参、茯苓各一钱，官桂五分，炙甘草五分。用水一盏半、生姜三片、大枣一枚，煎至七分服。卷之二十四　呕吐哕门 药方 理中汤 治疗脾胃虚寒所致的呕吐；若有痰气，加半夏、生姜、陈皮。方剂见伤寒门。治中汤 治疗胃中虚弱，过量损伤于生冷及生鲜肉食，导致呕吐不止。方剂见寒门。养胃汤 治疗胃虚寒、不思饮食、反胃呕吐。方剂见反胃门。草豆蔻汤 治疗呕吐，调和中焦、调理胃气。草豆蔻、藿香各五分，陈皮、枳壳各七分，白术、山药各一钱，桂心、丁香各二分。用水一盏半、生姜五片、大枣三枚、粟米少许，煎至七分，饭前温服。三圣散 治疗胃寒所致的呕逆、不能进食。大半夏七枚，先用锥子穿透中心，用麻绳贯穿，在井花水中浸泡七日，每日换水一次，制成散剂后烘干使用；丁香四十九枚，胡椒四钱。共研细末。成人用生姜汤调服一字。小儿先用筷子头蘸生姜汁，再蘸药末点入口中，立即即可痊愈；病重的服三次。丁香煮散 治疗胃虚寒所致的呕吐、不能进食。丁香、红豆、炙甘草、炮干姜、青皮、陈皮、川乌、良姜各五钱，胡椒七粒，益智仁五粒。用水二盏，加盐一小撮，煎至七分，空腹服。

译丁香半夏丸 治疗胃寒所致的呕吐、吞酸。丁香一两，红豆、制半夏 各二两，白术二两，陈皮三两。研成末，用姜汁调糊制丸，丸药大小如胡椒粒。每次服二十丸，用姜汤送下。紫沉香丸 治疗中焦吐食，这是由于食积与寒气相互结合，所以又吐又痛。半夏曲一钱，代赭石三钱，砂仁、乌梅肉、丁香、槟榔各二钱，杏仁、沉香、木香、陈皮、白术各一钱，炮肉豆蔻、巴霜五分。以上研末，用醋调糊制丸，丸药大小如胡椒粒。每次服二十丸，用姜汤送下。卷之二十四　呕吐哕门 药方 竹茹汤 治疗胃中邪热、心烦而喜欢冷饮、呕吐不能进食。葛根二钱，半夏三钱，炙甘草一钱，竹茹一丸，大小如弹子。用水二盏、生姜五片、大枣二枚，煎至七分，分次慢慢服下。手心脚心发热的，予以调和中焦。有一个人患伤寒，出汗后身体转凉，过了几天，突然呕吐，药物和饮食都不能下咽。医生们都给他服丁香、藿香等药，药一咽下去就吐出来。我说：这是发汗后余热留在胃中，证候与竹茹汤所治相符。赶紧煎一剂给他服下，于是病情就安定了。麦门冬汤 用于治疗烦热、呕吐反胃，食物一吃下去就吐出来。麦门冬、竹茹、茅根、生姜、人参各一钱，甘草五分。用水一盏半煎至七分，服用。竹茹二陈汤 用于治疗胃中有热、膈上有痰，呕吐不止。竹茹二钱，陈皮、半夏、白茯苓各一钱，甘草炙用五分。用水二盏，加生姜七片，煎至八分服用。香茹饮 用于治疗伏暑引起的呕吐。药方见暑病门。和中枳壳汤 用于治疗上焦气热向上冲逆，进食后突然呕吐，脉象浮而洪。枳壳、白术、半夏各一钱半，陈皮、茯苓、桔梗、厚朴各七分。用水二盏，加生姜五片，煎至八分，调入木香、槟榔末一钱。饭后较久时温服，疗效非常好。荆黄汤 用于治疗突然呕吐、热气向上冲逆。荆芥穗二钱，黄芩一钱，甘草六分，大黄二钱。用水煎煮，调入槟榔末一钱服用。第二十四卷　呕吐哕门 药方 调胃承气汤 用于治疗胃中热邪壅滞，积留的食物不能下行，大便秘结，以及呕吐。药方见伤寒门。半夏曲芽汤 用于治疗饮食积滞、痰涎壅盛、呕吐不止。半夏、陈皮、茯苓、枳壳、槟榔、神曲、麦芽、香附子、厚朴、苍术、甘草各等分。加生姜五片、大枣一枚煎服。玉浮丸 用于治疗各种呕吐。药方见反胃门。姜橘汤 用于治疗病后或身体虚弱的人发生的各种呕吐，以及连药和食物都不能接受的情况。橘红四钱，生姜七钱一块，略微打破后用湿纸包裹煨制，取出再打碎煎煮。用水一盏半，加大枣一枚、粟米一撮，煎至七分，温服，慢慢啜饮完，立即就会痊愈。大枳壳丸 用于治疗饮酒和饮食损伤所致的胸膈胀满、心腹疼痛、痰气上逆、呕吐、嗳气和吞酸。茯苓、白术、厚朴、枳壳、人参、木香、青皮、半夏、陈皮、三棱炮制、莪术炮制、槟榔、神曲、干姜炮制、麦芽、大黄各等分。以上药物研成细末，用姜汁调成糊制丸，丸如胡椒大。每次服一百丸，饭后用姜汤送下。第二十四卷　呕吐哕门 药方 《食医心镜》说：治疗呕吐：陈粟米一合，姜汁一杯，水二碗，煮熟后取汁饮服。《肘后方》说：治疗突然发生的干呕不止：捣取生姜、葛根的汁液，服一升即可见效。另一方：用甘蔗汁温服半升，分三次服用即有效。《千金方》说：治疗干呕，空腹饮羊乳一杯即可见效。《衍义方》说：治疗呕吐反胃、食物不能下咽，将生滑石研成的细末二钱，用温水调服。姜蜜汤 用于治疗呕吐：取姜汁一盏，煎至沸腾后收存；白蜜半斤炼制成熟后也收存。每次取姜汁一匙、蜂蜜二匙，用沸水调服，日夜服五至七次，效果很好。苏合香丸 用于治疗寒气导致的呕吐不止，用姜汤调服，疗效显著。药方见风病门。沉香均气散 用于治疗呕吐日久，服药无效，身体倦怠、食欲减少，或间歇性发作呕吐。砂仁炒用，沉香另行研末二钱半，橘红五钱，紫苏三钱。以上研为细末，每次服二钱，饭后较久时用姜汤调服。《心统》说：呕吐属于寒证，使用砂仁、豆蔻；呕吐属于火证，使用姜汁炒黄连，再加柿蒂。有痰时加竹沥。孙真人《食忌》说：治疗呕吐，白槟榔一枚切碎，陈皮炙用一钱，加水一盏煎服。第二十四卷　呕吐哕门 药方 一种方法：端正坐好，双手向后握住手腕，摩擦胁肋部，上下摩擦七次；左右交换双手，也这样做。可以消除腹中寒冷、积存的气，以及胃口寒冷所致的饮食时进时退、呕吐反逆和食物不能下咽。一种方法：仰卧，伸展小腿，双手向左抬起两足跟，用鼻吸气，吸到极限后呼吸七息，可以消除腹中食物引起的呕吐。一种方法：坐直，伸开双脚，双手牵拉两脚，做到极限，连续十二次，可以治愈肠胃不能承受食物所致的呕吐反逆。双手伸直交叉，按住两脚底；脚部疼痛时伸展双脚，再用头枕在膝盖上，做到极限，连续十二次，可以治愈肠胃不能承受食物所致的呕吐反逆。第二十四卷　呕吐哕门 药方 中腕 这是一个穴位，在肚脐上四寸处；用草量取鸠尾至神阙的距离，折半处就是此穴。灸三七壮，用于治疗呕吐、没有饮食欲望。气海 这是一个穴位，在肚脐下方一寸五分处。第二十四卷　吞酸门 病机 《内经》说：各种呕吐酸水的病，都属于热证。又说：少阳之气偏盛，就会发生吐酸。《原病式》说：酸是肝木的味道；由于火胜过金，金不能制约肝木，肝木便自行亢盛，所以产生酸味。例如天气炎热时，饮食容易变酸；因此，肝热就会使口中发酸。

译第二十四卷　吞酸门 病机 有人把吞酸看作寒证，是因为认为吃了生冷坚硬的食物后，嗳气并吞酸，所以一般医生主张温和脾胃。哪里知道人体受到寒邪侵袭，也可以形成热证。寒邪损伤皮毛后，腠理就会闭塞，阳气郁结不畅而化热。因此，伤寒时热邪在表，用麻黄汤发散，使腠理疏通、汗液排出，热退病愈。凡是内伤冷物，有的因阴气胜过阳气而成为寒证，有的因寒热相互搏结，使肠胃阳气郁结不畅而化热；也有吃了冷物反而形成热证的，出汗后热邪随汗排出、身体转凉而痊愈。有的病情较轻而发生吐酸，这叫作中酸，俗称醋心；治疗应当用温药来发散，也同解表的道理一样。如果长期吞酸不止，就不宜再用温药，应当用寒药攻下，之后再用凉药调理；结滞消散、热邪除去，气机就会调和。中酸时不宜吃干燥、滑腻、油腻的食物，因为这些食物会使气机郁滞、不通畅；宜吃清淡的蔬菜，能够使气机通畅。所谓从寒证论治，就是这样。如果认为病的根本是寒而使用热药，难道不会误治吗？第二十四卷　吞酸门 病机 朱丹溪说：有人问，吐酸，《素问》明确说是热证，李东垣又说是寒证，这是什么原因？我回答说：吐酸和吞酸并不相同。吐酸是吐出像醋一样的酸水，平时津液随着上升之气向上运行，郁积而成；郁积久了不能疏散，所以从火而化，最终形成酸味，这不是热证又是什么呢？有的郁积日久，不能自行涌吐出来，停伏在肺胃之间，咯也咯不尽，咽也咽不下去。肌表受到风寒，内在的热郁结得更加严重，酸味便刺激心胸；肌表温暖、腠理舒展，或者服用辛香温热的汤剂、丸剂，津液得以运行，也可以暂时缓解，这不是寒邪所致又是什么呢？《素问》说是热，说的是病的根本；李东垣说是寒，说的是病的末端表现。只是他没有说明外感风寒会使气机收敛，反而据此立论，又泻肺金之实，认为寒药不能治疗酸证，却使用安胃汤、加减二陈汤，并且都用了丁香；同时又没有治疗湿热郁积的方法，这与经典的本意并不相合。第二十四卷　吞酸门 脉象 脉象浮紧，表示热郁积在体内，寒邪束缚在体外。脉象微弱而迟缓，应当从寒证论治。脉象数，表示热势很重。脉象洪而数，表示膈间有热痰，时时吐出酸水，可能将要形成反胃。第二十四卷　吞酸门 治法 经典说：木气郁结，应当使它条达；火气郁结，应当使它发散。久病之人脾胃虚弱，属于气机郁结的情况很多。这种吐酸，适合按照李东垣用安胃之法治疗，这就是“以热治热”的方法。有人说李东垣认为吐酸属于寒证，实在是不懂李东垣的理论。我考察前人的论述，如《局方》用温热药剂治疗酸证，难怪使人怀疑这是寒证；这是没有审察经典旨意，专门把它当作热证来论治。真正懂得这一热证性质的，只有刘河间一人。第二十四卷　吞酸门 治法 朱丹溪说：凡是吐酸、吞酸，都属于热证，必须使用吴茱萸顺应火热的趋势来治疗并削弱它，炒黄连、炒栀子也是必用的药。这就是因火导致酸证，再从火热方面采取治疗。所以虽然只采用寒凉药味，也必须使用吴茱萸，这是顺着火势而加以折制的方法。真正了解李东垣的，难道只有朱丹溪吗？吞酸的病证，有火郁、宿食、痰饮等不同原因，因此有吐酸和吞酸的区别。饮食积郁兼有痰的，用二陈汤加南星、黄芩治疗。卷第二十四　吞酸门 药方 （《发明》） 安胃散 治疗脾胃虚弱、不能进食，呕吐酸水，且不是由热所致。人参（二钱）、藿香、丁香（各一钱）、陈皮（八分）。以上药物研成细末，每次服二钱，用姜汤调服。加减二陈汤 治疗痰饮为患、吐酸、头晕，或因食用生冷食物而导致脾胃不和。丁香（九粒）、半夏（姜制）、茯苓、陈皮（去白）、甘草（五分）。水二盏、姜五片，煎至七分，服用。（丹溪） 茱萸丸 治疗吞酸并自发泄泻。吴茱萸（一两，炮制后研末）、六一散（一两）。以上药物用粳米饭制成丸剂，大小如梧桐子。每次服五六十丸，用白开水送下。卷第二十四　吞酸门 药方 （《三因》） 曲末丸 治疗中脘部宿食和停留的饮邪，酸水刺激心部而疼痛，口中吐出清水。神曲（炒，三两）、陈皮、苍术（制后炒）。以上药物研成细末，另用生姜汁煮神曲，制成糊丸，用姜汤送服。另有一个方剂用砂仁而不用神曲。卷第二十四　吞酸门 药方 连芩茱萸丸 治疗湿热所致的吐酸。黄连（一两，炒）、黄芩（炒）、吴茱萸（用热水浸泡，各五钱）。各五钱）苍术（用淘米水浸泡，七钱）、陈皮（一钱）。以上药物研成细末，用神曲糊制成绿豆大小的丸剂，以津液送服。生料平胃散 加入神曲、麦芽，治疗吞酸及宿食不化。卷第二十四　吞酸门 吐清水证 这种病有五种原因：湿、痰饮、寒、宿食和虫。如果明知是因为任意食用生冷的瓜果而发病，这是寒湿所致；胸膈之间有漉漉的水声，这是痰饮；进食后吐清水，这是宿食；只要遇到寒冷就发作，这是胃寒；心腹部时常疼痛，发作时又吐出清黄色的水，这是虫病。应当根据类别加以辨别并治疗。总的来说，二陈汤加苍术、白术是必用的主药。二术二陈汤 治疗各种呕吐清水如喷注一般的病证。苍术（土炒）、白术（土炒）、半夏（用滚水浸泡七次，姜制）、陈皮（去皮）、茯苓（各一钱）、甘草（炙，五分）。水二盏、姜三片、大枣一枚，煎至八分，稍热时服。虚寒者，加人参、煨干姜；痰饮者，加南星，并将半夏用量加倍；宿食者，加神曲、砂仁；有虫者，按照治疗虫病的方法处理。又一方 治疗吐清水。苍术、白术、茯苓、陈皮、滑石（炒）各等分，用水煎服。卷第二十四　嘈杂门 病机 《内经》说：胃是容纳水谷的海洋，没有什么东西不能容受。如果任意食用湿面、鱼腥、生冷之物，以及煎煮浓厚滋味的食物，早晨损伤、晚上又加重，便会形成清稀或黏稠的痰饮，停滞在中脘，所以称为嘈杂；并会出现嗳气、吞酸、痞满，日久还会形成翻胃、膈噎等病证。嘈杂这种病证，常常突然觉得腹中像有火在发作，胸腹腔内空荡荡的，好像什么也没有；似乎辛辣却又不是辛辣，像饥饿却又不是饥饿，像疼痛却又不是疼痛，心中烦闷不安。进食后可以暂时停止，这就是嘈杂。这种病证有的兼见嗳气，有的兼见恶心，逐渐发展到胃脘部疼痛，形成膈噎，这就是它的病因和发展过程。卷第二十四　嘈杂门 病机 朱丹溪说：有食积郁滞，也有热邪郁滞；热邪郁积日久而加重，就会导致嘈杂，这是火扰动痰所致。使用二陈汤加姜汁炒黄连、炒栀子，这是必用的药物，并且应多加青黛。