卷之二十三　脾胃门

译卷之二十三　脾胃门 病机 又说：脾胃虚弱，五脏六腑、十二经脉、十五络脉、四肢百骸都得不到运行所需的气，于是各种疾病产生。又说：脾胃虚弱，元气就不足，各种疾病也会由此发生变化。又说：脾胃虚弱，九窍就不能通利。春甫读了李东垣的各种论述，详细说明《内经》所说的各种疾病，都源于上、中、下三焦元气虚弱，以及形体和气都虚，于是百病发生变化。东垣阐明，脾胃不足，不能充实三焦，正是百病发生的原因。因此他撰写《脾胃论》《内外伤辨》，反复恳切地说明，以消除千年以来的疑惑，确实有功于百姓；他揭示了《内经》的深奥道理，启发了世间医者的蒙昧。无奈如今的医生习以为常而不加审察，只执守现成的方剂，见病就用药，这与刻舟求剑有什么不同呢？疾病表面相似，虚证和实证却有天壤之别。他们不审察元气，也不知道脾胃是致病的根源，只用使人眩晕的峻药攻治疾病表象，反而损伤元气。甚至使脾胃严重受损，谷气断绝消亡，却安然不知，仍说是疾病没有消退，这正是我所忧虑的。唯独不忧虑断绝饮食会导致死亡，却去计较疾病痊愈的快慢，这两者究竟哪一个更重要、哪一个更轻微呢？世上的医生昏庸，医术不精，反而造成误人性命的后果，竟到了这种地步。唉！又有谁能够理解其中的道理呢？这就是春甫克制自己、努力钻研，私下以老人之学为师，超越凡俗，登临极高境界，探究根本、穷尽源流，深深领会脾胃元气奥妙的原因；所以他施治时，无论针对什么，都没有不称心如意的。我不敢狂妄自夸，实在是因为确实掌握了其中的要领，所以言辞流露锋芒而自己没有察觉；希望有善意的君子幸而加以鉴察。卷之二十三　脾胃门 病机 汉代张仲景撰写《伤寒论》，专门把外感病作为论治依据。其中顾念脾胃元气的奥秘，世上的医生很少有人了解。看《伤寒论》中的少阳证，小柴胡汤使用人参，是为了防止邪气侵入三阴；又恐怕脾胃稍虚，邪气乘虚而入，所以必须用人参、甘草固护脾胃，以充实中气。这说明外感病也未尝没有内在因素。至于阳毒升麻汤、人参败毒散、化斑汤、黄连汤、知母葛根汤、白通汤、理中汤、炙甘草汤、橘皮汤、五味子汤、栝蒌根汤、建中等汤，也无不使用人参来治疗外感病，由此可见仲景创制方剂的神妙，难以揣测。有人或许认为，张仲景只擅长治疗外感病，而不了解内伤病。这实在是不懂张仲景论述的意思。为什么当今的医生竟不懂得元气的道理呢！只看到王纶《杂著》中告诫不可使用人参的错误说法，拘泥固执而不肯改变，反而喜欢使用苦寒药攻伐、排泄，只治疗疾病的表面症状，以至于误害百姓，死于非命，这样的事究竟有多少呢？间或有些病家半信半疑，两边都不听从，只不过没有加速死亡罢了；实际上因循拖延，等到元气自行耗尽，最终无人能够挽救而死亡，这能算是懂得医理吗？何况在如今这个时代，人口和事务极其繁多，人的先天禀赋之气更加薄弱，再加上为劳役和名利奔波，甚至投身水火也不知道顾惜自己，沉溺于酒色而耗尽真元。如果说不会因内伤而损伤元气，我是不会相信的。观察各种杂病，稍微使用攻伐药物，脾胃就受到损伤，严重时甚至不能进食而死亡，由此可以类推。

译卷第二十三　脾胃门 病机 胃中元气旺盛，就能进食而不受损伤，过了进食时间也不会感到饥饿。脾胃都旺盛，就能吃东西而且身体肥壮；脾胃都虚弱，就不能进食而且身体消瘦；有的人吃得少却肥胖，虽然肥胖，四肢却不能活动，这是因为脾实而邪气旺盛。又有吃得很多却消瘦的人，这是胃中有伏火邪气在气分，所以能吃；脾虚则肌肉消瘦，即使进食[缺字]也如此。叔和说：“吃得多却仍然容易饥饿，这是虚证。”说的就是这种情况。饮食没有节制，就会使胃生病；胃病了，就会气短、精神不足，并产生大热。有时还会出现火邪向上，单独灼烧面部的情况。《黄帝针经》说：面部发热，是足阳明经有病。胃既然有病，脾就没有东西可以承受和接受。脾属至阴，不主四时，所以也随着胃而发病。身体过度劳作会使脾生病；脾病了，就会懒惰、喜欢躺卧，四肢不能活动，大便泄泻。脾既然有病，胃就不能单独运行津液，所以胃也会随之生病。总的来说，脾胃虚弱，阳气不能生长，这就像春夏的时令之气不能运行，五脏之气也不能生成。脾病时，病邪向下流动而侵犯肾；土能克水，所以骨骼疲乏无力，这叫作骨蚀，使人骨髓空虚，双脚不能踏地。这是阴气层层加重的表现，属于阴盛阳虚之证。治疗的大原则是：用发汗法就能痊愈，用攻下法就会死亡。如果使用辛甘药物滋养胃，使药性应当上升、浮行，让生长之气旺盛；这里所说的“汗”，并不是正面发汗，而是帮助阳气。胃病时脉象缓，脾病时脉象迟。而且患者肚脐处应有气在跳动，按下去坚牢，或者疼痛；如果火邪侵犯脾土之位，脉象洪而缓，还会有身体发热、心中不舒适等症状。这是阳气衰弱、不能生发的表现，不应按照五脏用药的方法治疗，而应依据脏气法时理论中的升降浮沉、补泻方法来用药。如果脉象缓，病人懒惰、喜欢躺卧，四肢不能活动，或大便泄泻，这是湿邪偏盛，应采用平胃散。如果脉象弦而气弱、自汗，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁、毛发脱落，应采用黄[缺字]建中汤。脉虚、血弱时，可从四物汤中选取一味或两味药，根据本病显现的证候加入方中。如果真气虚弱，或气短、脉弱，应采用四君子汤。如果口渴，或小便闭涩、颜色赤黄，或尿量多少异常，可从五苓散中去掉桂，选取两味药加入所用的主方中。以上五种药方，都应根据本证兼见的症状随证加减。例如表虚自汗，春夏季加黄[缺字]，秋冬季加桂。如果腹中拘急收缩，或脉象弦，就加防风；拘急严重时加甘草；腹中狭窄，或气短，也加甘草；腹胀而气机不能转动时，不要加甘草。即使气机不能转动，但如果脾胃中气不和，也不要去掉甘草，只加厚朴来破除停滞的气。但厚朴也不能用得太多，在甘草五分的剂量中加一分厚朴就可以了。腹中有夯实、闷塞的感觉，这不是腹胀，而是气机散开不能收摄，可以加芍药来收敛。如果肺气短促或不足，加人参、白芍药。在中焦使用白芍药，可以使脾中的阳气上升，使肝胆的邪气不敢侵犯。腹中狭窄或拘急收缩时，应去掉白芍药，其他酸涩药也不能使用。腹中疼痛时，加甘草、白芍药。甘草取其甘味，甘味属己。曲直之性取其酸味，酸味属甲。甲己相合而化土，这是仲景的精妙方法。腹痛并伴有发热，加黄芩。恶寒，或腹痛时感觉发冷，加桂。懒惰、喜欢躺卧而有湿邪，胃虚不能进食，或身体沉重困倦，或泄泻，加苍术。自汗，加白术。小便不利，加茯苓；口渴时也加茯苓。气弱时，加白茯苓、人参。气盛时，加赤茯苓、缩砂仁。气机恢复后仍不能运转而有热时，稍微加黄连；心中烦乱时也这样处理。小便少时，加猪苓、泽泻。汗多、津液耗竭时不要加这些药，这是因为津

译液正要回到胃中，自行运行。不口渴而小便闭塞不通时，加炒黄柏、知母。小便涩时，加炒滑石；小便淋漓涩痛时，加泽泻。而且五苓散用于治疗口渴、小便不利，若没有恶寒，就不能使用桂。不口渴而小便通利，却出现妄见、妄闻，这是瘀血证，应使用炒黄柏、知母来清除肾中的燥热。如果窍道不通而出现淋证，加泽泻、炒滑石。如果只治疗窍道不通，在六一散中加入木通也可以。心脏有热时，使用钱氏方中的导赤散。中焦胀满、腹部胀大时，加厚朴。气机不顺时，加橘皮。气滞时，加青皮一份、橘皮三份。气短而小便通利时，在四君子汤中去掉茯苓，加黄[缺字]来补益。如果腹中气机不能转动，再加甘草的一半剂量。腹中刺痛，或全身疼痛，或里急，都是腹中不宽舒畅快的表现。或者没有便意却久坐努责而大便不出，这些都属于血虚；血虚就会出现里急。如果血气虚弱而眼睛疼痛，都加当归身。头痛时，加川芎。如果头痛而加用细辛，这是少阴经头痛。头发脱落以及脐下疼痛时，加熟地黄。我平日调理脾胃虚弱证，就是在这五种药方中随证加减。如果五脏证候中交替出现一两种症状，就分别针对证候加药，没有不见效的。然而最终也不能使人完全康复。后来有时因某种原因病情再次发作，也是由于督脉、任脉、冲脉受到邪气侵扰，都是胃气虚弱所导致的。这种方法虽然依据证候加减、根据病情制定方剂，却不是依据《素问》的法度。因此考察《素问》《难经》以及《黄帝针经》中关于脾胃不足根源的论述，可知这是阳气不足、阴气有余，应当依据六气不足及升降浮沉的方法，随证用药治疗。这是因为脾胃不足不同于其他脏腑，没有固定的病体和表现。治疗肝、心、肺、肾的有余或不足，或补或泻，关键都在于使用补益脾胃的药物。医经说：时令之气已经到来却没有到来，这是不足；被其所胜的脏腑会失常妄行，生我者会受病，克制我的也会乘虚侵犯。所谓“至而不至”，是说从后来一方来的属于虚邪，即心与小肠之邪来侵犯脾胃。脾胃、肺的脉象表现为浮、大而弦，病情可能是烦躁、胸闷心乱，也可能是四肢发热，或口苦、舌干、咽干。心主火，小肠主热，火热之邪来侵犯脾土之位，于是湿热相合，所以出现烦躁、胸闷心乱。四肢属于脾胃。火邪侵犯脾胃，所以四肢发热。饮食没有节制，加上劳作损伤，导致脾胃虚弱；这是血所生的病，主要使口中津液不能运行，所以口干、咽干。病人自己以为口渴，医生用五苓散治疗，认为可以止烦渴，结果反而使口渴、燥热加重，这是再次耗竭津液，以至于病情危重死亡。医经说：虚证应当补益其母脏，所以应当从心与小肠入手，补益脾胃的根本。以甘温药为主，以苦寒药为辅，以酸味药作为辅助配伍。因为心气苦于弛缓，所以应急用酸味药来收敛它。心火旺盛，就会使肺金受到邪气侵害。金气虚弱，就用酸味药补益；其次使用甘温、甘寒药剂，在脾胃中泻去过盛的心火，这是从根本上治疗。所谓“所胜妄行”，是说心火旺盛，能够使其母脏充实而过盛。母脏就是肝木。肝木旺盛，就会借助火势，毫无顾忌地妄行。所以脾胃首先受到侵害，表现为身体沉重、疼痛游走不定。这是湿热相互搏结，风热郁滞而不能舒展，附着在有形的身体组织上所致。有的人容易发怒，这是风热下陷于脾土之中；有的人则眼睛生病而形成内障。脾包藏血，胃主管血，心主管脉。脉是血液汇聚的场所。也有人说：心主管血。又有人说：肝主管血。肝的孔窍开于眼睛。有的人妄见、妄闻，产生妄念；夜里梦见亡者；四肢胀满、关节闭塞、筋脉转动拘挛，这些都是肝木过盛而形成邪气所致。有的产生痿证，有的产生痹证，有的产生厥

译证，有的中风，有的易怒，有的形成肾痿，有的上热下寒；病邪表现各不相同，都是风热不能上升，木火被阻遏在有形身体之中的结果。所谓“所生受病”，是说肺受到土、火、木三方面邪气的侵害，清肃之气受到损伤，因而出现胸满、气少或气短。肺主管各种气，五脏之气都不足，阳气运行的道路也就不通。有的出现咳嗽、寒热，这是湿热侵犯肺内所致。所谓“所不胜乘之”，是说水邪乘肝木妄行之势，反过来侵犯脾土。所以，邪气进入心就成为汗，进入肝就成为泪，进入脾就成为涎，进入肺就成为痰、咳嗽、鼻涕和喷嚏，都是水液从鼻中流出的表现。另一种说法是，下焦元气所寓的土气旺盛，克制了水，以至督脉、任脉、冲脉三脉旺盛；火旺而煎熬，使水沸腾上冲脾肺，所以痰、涎、唾液从口中流出。水液向下运行，就成为阴汗，导致外肾寒冷，双足不能承受身体的重量，以及脚底隐隐作痛。有时水液依附木气上行，就会出现眼睛干涩、眼眵以及冷泪。这些都由于肺金虚弱，对木气的制约不足。脾胃不足，都会导致血分发生病变。这是因为阳气不足，而阴气有余。所以九窍都不能通利。各种阳气都根源于阴血之中，阴血受到火邪，阴气就会偏盛；阴气偏盛，就会上乘阳分，使阳气运行的道路不通，没有生发、升腾之气。阳气，是运行于空窍之中的；阴气，是依附于形体和有形物质的。好比阴气依附于土地，阳气升腾于天空，二者各安守自己的位置。现在所制定的方剂中有辛、甘、温药，并不是单独使用它们；又有甘、苦、大寒药剂，也不是单独使用它们。用火酒分两次炮制，作为药物的引使，引导苦、甘、寒药到达头顶，然后又进入肾、肝之下；这就是所谓升、降、浮、沉的规律，由偶数配合奇数，又由奇数归于偶数。（阳分属奇数，阴分属偶数。） 用各种祛风药泻除阴火，使阳气升发，以发挥肝胆的作用，这是要使阳气生发，向上从阴分出来。最后用辛、甘、温药压住升药的药性，使药力在阳分充分发散，从而运行到九窍。而且，饮食进入胃后，首先沿阳道运行；阳道的运行特点是升浮。所谓浮，是阳气散布充满皮毛；所谓升，是阳气充塞头顶，这样九窍就能通利。如果饮食没有节制，损伤胃气，不能消化运化，食物精微就散入肝，归入心，溢入肺。进食后就昏沉困倦，想要睡觉；躺下后，食物停留在一侧，气才暂时得到舒缓。由此可知，升发之气不能运行，原因就在这里。医经说：水饮进入胃后，精气游走输布，向上输送到脾。脾气将精微输散，向上归于肺。病人饮水进入胃后，马上感觉水到了脐下，随即就想小便。这是由于精气不能输送到脾，也不能归入肺，因而心火向上攻冲，使口燥咽干；这说明阴气太盛，其中的道理很容易明白。何况脾胃有病时，脐部常有跳动之气，按上去坚硬而且疼痛。有这些表现，就是脾胃虚弱；没有这些表现，就不是脾胃虚弱；这也可以作为明确辨别的方法。

译卷第二十三　脾胃门 病机 《太阴阳明论》说：太阴与阳明互为表里，是脾胃的经脉；二者发生疾病而表现不同，为什么呢？岐伯说：阴阳的位置可以互换，或交替出现虚、实，或交替出现逆、从；有的病势从内而来，有的从外而来，所从的途径不同，所以疾病的名称也不同。黄帝说：我希望听听它们不同的表现。岐伯说：阳，是天的气，主于外；阴，是地的气，主于内。所以阳气的运行趋向于实，阴气的运行趋向于虚。因此，受到贼风、虚邪侵袭的，阳分先受病；饮食没有节制、起居没有规律的，阴分先受病。阳分受邪，邪气就进入六腑；阴分受邪，邪气就进入五脏。邪气进入六腑，就会身体发热，不能按时安睡；向上则出现喘息、呼吸急促。邪气进入五脏，就会[缺字]满闭塞；向下则发生飧泄，久而久之成为肠[缺字]。所以喉主天之气，咽主地之气。所以阳分感受风气，阴分感受湿气。阴气从足部向上运行到头部，向下则从臂部运行到手指末端。阳气从手部向上运行到头部，向下则运行到足部。所以说：阳病的病势，上行到极点后就向下；阴病的病势，下行到极点后就向上。所以受到风邪侵袭时，身体上部先受病；受到湿邪侵袭时，身体下部先受病。黄帝说：脾有病而四肢不能活动，为什么呢？岐伯说：四肢都从胃得到水谷之气，但这些气不能直接到达经脉，必须依靠脾的运化，四肢才能得到它。现在脾有病，不能替胃运行津液，四肢得不到水谷之气的滋养，日渐衰弱；脉道运行不利，筋、骨、肌肉都没有气来滋养生长，所以四肢不能活动。黄帝说：脾不主四时，为什么呢？岐伯说：脾属土，居于中央；它在一年四季中分别辅助四脏，每季寄居主治十八日，不能单独主宰一个季节。脾脏经常依附并承受胃土的精气。土能生养万物，并效法天地，所以其作用上达头部、下至足部，不能单独主宰某一时令。《阴阳应象论》说：人有五脏，五脏化生五种气，从而产生喜、怒、悲、忧、恐等情志。所以，喜怒等情志会损伤气，寒暑等外邪会损伤形体；突然发怒会损伤阴气，突然欢喜会损伤阳气。逆乱之气向上运行，使脉道胀满而形体受损。喜怒没有节制，寒暑超过正常程度，生命就不能稳固。《玉机真藏论》说：脾气太过，就使人四肢不能抬举；脾气不足，就使人九窍不通，这叫作重强。《通评虚实论》又说：头痛、耳鸣、九窍不利，都是肠胃所产生的病。《调经论》说：形体邪气有余，就会腹部胀满，大小便不利；形体正气不足，就会四肢不能活动。《气交变大论》又说：土运太过的年份，雨水湿气流行，肾水受到邪气侵害。百姓会患腹痛、手足厥冷、心情不快、身体沉重以及烦闷不舒。病情严重时，肌肉萎缩，足部痿弱不能收摄，行走容易[缺字]，脚底疼痛，饮水后胸中胀满，食欲减少，四肢不能抬举。又说：土运不及的年份，风气大行，会发生霍乱、身体沉重、腹痛，筋骨[缺字]，肌肉[缺字]酸痛，容易发怒。又说：会患寒邪中于内的病；到了复气之时，收敛之政严厉，胸胁突然疼痛，并向下牵引至小腹，容易长叹气；虫病使人喜食甘味、面色发黄，邪气停留在脾，百姓食量减少而失去滋味。《五常政大论》说：有太过和不及两种情况；太过，是迫近并侵凌自己所不胜的，同时乘袭自己所胜的；不及，是时令虽到而气候未至，这叫作不及；所胜之气妄行，所生之气受病，所不胜之气乘袭它。张仲景说：人从水谷中获得气来养神，水谷耗尽，神气也就离去。所以说：能够安稳进食，生命就会昌盛；断绝饮食，生命就会死亡。水液耗失，营气就会离散，卫气就会消退，神气也无所依托。又说：水液进入经脉，血液才能生成。水谷进入胃，脉道才能运行。所以血液不可不滋养，卫气不可不调和。血液温和、卫气调和，就能享尽自然寿命。卷第二十三　脾胃门 脉候 《内经》说：脾胃属土，是孤脏，负责灌溉濡养四旁。脾胃正常的脉象不容易显现，异常的脉象则可以显现。脉来像水流一样，这是太过，病在外；脉来像鸟啄一样，这是不及，病在内。太过就使人四肢不能抬举，不及就使人九窍不通。脉中没有胃气，表现为肝脉不弦、肾脉不石。正常人的常态之气，取禀于胃。胃气，是正常人的常态之气。人没有胃气叫作逆，出现逆象就会死亡。上部有脉而下部无脉，是食物堵塞胸中，适合用催吐法治疗。寸口脉洪大，但按下去反而涩，尺脉也微弱而涩；或者寸口脉紧，像绳索转动，左右来去不定；或者脉滑而数，这些情况都应当用攻下法。有的脉浮而滑；凡是脉沉、病情像伤寒而又有宿酒停留的，也适合用攻下法。脉短、快而滑，是酒病。脉浮、细而滑，是饮邪损伤。气口脉紧而盛，或者浮、细、滑而快，都是饮食所伤。关脉沉而滑，是食物不能消化。上关脉沉而迟，是脾胃虚寒。右手脉紧而盛，是饮食积滞所伤。两手关脉弦而大，主脾胃饱胀。腹部饱胀而脉细，是病情危重；脉浮大，则可以治疗。上关部由脾胃所主，脉缓而大，是土气冲和，能够使各种疾病不发生。但若出现脉浮、沉、洪、细、长、短、滑、涩等不同脉象，就各自主管相应的病证，应当根据脉象配合证候来调治。如果脾胃脉弦而紧，就是木邪侵克脾土，脾胃有积滞，可能疼痛，也可能胀满。（适合在保和丸中加入柴胡、川芎、骨皮之类，以制约肝木。） 脉洪大，说明胃中有火。（治疗适合用泻黄散、承气汤之类。） 脉滑大，说明有痰饮。（适合用二陈橘半枳术丸之类；如果气机不利并且向上冲急，可以用催吐法。） 脉涩，说明气血两虚。（适合用八珍汤，或在异功散中加入当归、生地黄之类。） 短涩脉如果出现在前部，属于外，以此观察胃，主胃弱之病；（不想吃东西、恶心呕吐，或者厌恶闻到食物气味，都是这种情况。） 如果出现在后部，属于内，以此观察脾，主脾病。（胸膈胀满，食物下胃后不能消化，反而泄泻之类，都是这种情况。） 卷第二十三　脾胃门 治法 凡是治病，胃气充实的，采用攻伐法就能去除病邪，而且疾病通常容易痊愈。胃气虚弱的，采用攻伐法也不能去除病邪。这是因为根本已经虚弱，攻伐之后胃气更加虚弱，反而不能发挥药力，所以疾病依然不变；并不是药物不能祛除病邪，而是胃气不能运行药力。如果使用峻猛的攻伐法，就会损伤元气，使病情更加严重。如果不懂得审察时机，把元气攻伐殆尽，就会死亡。例如虚热证患者服用寒凉药后，热势反而更盛，这是为什么呢？医经说：服用寒凉药后反而发热，应该怎么办呢？岐伯说：没有尝到旺盛之味，所以才会出现相反的情况。胃气充实的人，即使有病，不用攻伐也会自行痊愈。所以一般的中等医者用药，有时也能见效。看看那些吃粗粮的普通人，常常患病而不服药也能自愈，就可以明白这个道理了。所以说：治病时不能察知脾胃的虚实，就不足以称为太医。

译卷之二十三　脾胃门 治法 饮食进入胃中后，阳气向上运行，津液和气一同进入心，贯通于肺，充实皮毛，并分布到全身经脉。脾从胃接受精气，再把它输布灌溉到四周，是滋养荣气和血液的脏器。如今饮食失常会损伤胃，劳累疲倦会损伤脾。脾胃虚弱，火邪就会乘虚而入，产生大热；应当在心病尚未形成之前，先补益脾的根源。这是因为土能生火，同时还要在脾胃中泻去过盛的火，这是先治标、后治本的方法。况且湿与热相合，阳气一天比一天虚弱。阳气虚弱就不能上升，脾胃之气便向下流并归于肾、肝，于是只有秋冬的收藏，没有春夏的生发。春季主升发，夏季主浮散。在人身上，肝和心与之相应；阳气弱而阴气盛，所以阳气不能运行周布。医经说：阳气的根本在阴中；只要泻去阴中的火，再用味薄而能疏散的风药升发阳气，那么阴气不受病，阳气就会生长。《左传》说：礼制从开始时就确立，秩序便不会错乱。正是说的这个道理。《四气调神大论》说：天气昏暗，日月也不能明亮；邪气侵害人体孔窍，阳气闭塞，地气上冒而遮蔽光明，云雾不能清利，于是上天相应地使白露不能降下。在人身上，这是由于胃虚而使火邪乘虚而入；脾胃又被劳累疲倦损伤，于是气耗损，心火炽盛躁动，血脉沸腾，导致血病而阳气失去调治；阴火便独自向上炎烧，窜入人体孔窍，最终像火燎一样波及全身。反而使用热药来燥化脾胃，那真是错上加错。胃是脾的阳刚一面，脾是胃的柔和一面，这就是表里关系。饮食没有节制，胃先发病；脾得不到胃所供给的精气，随后也会发病。劳累疲倦则脾先发病，不能替胃运行精气，随后胃也会发病。两者所产生疾病的先后虽然不同，但所受的邪气是相同的。胃是十二经脉汇聚之海，十二经脉都从胃得到血气，以滋养全身。脾接受胃所供给的精气，并运行其中的气血。脾胃既然虚弱，十二经脉中的邪气就会相继表现出来。比如不能进食而肌肉消瘦，这是脾胃本身的病。右关脉缓而弱，是脾胃的本脉。如果在本部本证的脉象中兼见弦脉，或出现四肢胀满闭塞、淋沥小便、排便困难、筋脉拘挛等一两种证候，这是肝影响脾胃所致的病，应当在治疗本经的药物中加入风药来疏泻。如果在本部本证的脉象中兼见洪大，或出现肌肤发热、烦热、面红而不能进食、肌肉消瘦等一两种证候，这是心影响脾胃所致的病，应当在治疗本经的药物中加入泻心火的药物。如果在本部本证的脉象中兼见浮涩，或出现气短、气往上冲、喘咳、痰多、皮肤涩滞等一两种证候，这是肺影响脾胃所致的病，应当在治疗本经的药物中兼用泻肺本体邪气和补气的药物。如果在本部本证的脉象中兼见沉细，或出现容易恐惧、频频呵欠等证候，这是肾影响脾胃所致的病，应当在治疗本经的药物中加入泻去肾水浮泛、泻除潜伏炽盛阴火的药物。医经说：疾病有逆证和顺证，治疗有反治和正治。至于四种反治法，这里不必讨论。下文说：只有阳明、厥阴不拘泥于标本，而是依据中气；注家解释说，阳明在上，中央相应的是太阴；厥阴在上，中央相应的是少阳，以此作为解释。我独自认为并不是这样。这里的“中”不是中外之中的“中”，也不是上中下之中的“中”，而是不固定的说法；大概是要让人在面对疾病时审察病情，斟酌适中地用药。手足阳明、厥阴属于中气，处在卯、酉的分界，是天地的门户。春分、秋分用来划分阴气和阳气，其中又有水火不同的属性。何况厥阴是十二经脉的领袖，主管阴阳的生化；足阳明是十二经脉的海，主管运行输布之气，各经都从它得到滋养。就是说，要看阳明、厥阴与哪一经相合而发病，斟酌病情的中间状态来用药；这就像秤的秤砣处在秤杆上，称两时有两的中点，称斤时有斤的中点。之所以这样说，是为了阐明脾胃病不能用同一种情况推论，也不能只采用一条途径治疗，而是要让人知道各种疾病都可能由于脾胃衰弱而产生。即使差之毫厘，灾害也会立即发生。比如时令正值长夏，就应当按照长夏的时令制定方剂，因为这正是主气衰弱而客气旺盛的时候。后世处方时，应当依照这个方法加入适合时令的药物，此方名为补脾胃泻阴火升阳汤。

译卷之二十三　脾胃门 治法 凡是治病服药，都必须知道时禁、经禁、病禁和药禁。所谓时禁，就是必须依据四时阴阳升降的规律，掌握何时适宜发汗、攻下、催吐和通利。一般来说，春季适宜催吐，这是取象于万物发生，就像耕田、锄草、砍伐，使郁滞的阳气容易通达。夏季适宜发汗，这是取象于万物浮盛而有余。秋季适宜攻下，这是取象于万物收成，推去旧物而促成新物，使阳气容易收敛。冬季应当周密固护，这是取象于万物闭藏，使阳气不妄动。四时阴阳与万物一同在生长收藏的规律中浮沉；如果违背它的根本，损伤它的根基，就会破坏生命的真元。又说：使用温药时要避开温暖时令，使用热药时要避开炎热时令，使用凉药时要避开凉爽时令，使用寒药时要避开寒冷时令，不要指望药力能够胜过时令之气。所以冬天不用白虎汤，夏天不用青龙汤；春夏不服桂枝汤，秋冬不服麻黄汤，这样才不会违背时令之气。如果春夏反而使用攻下法，秋冬反而发汗，就是违背天时、损伤天地的和气。如果确实有病，就应当权宜处理；一旦超过适度，就要改正。所谓经禁，是说足太阳膀胱经为诸阳经之首，循行于背部，是表中之表。被风寒所伤时适宜发汗；邪气传入本经后适宜利小便。如果过早使用攻下法，必然出现各种变证，这是第一条禁忌。足阳明胃经循行于身体前面，主治腹部胀满和大便困难，适宜用攻下法。这是因为阳明容易化为燥火，津液不能停留，所以禁用发汗和利小便，以免过度损伤津液；这是第二条禁忌。足少阳胆经循行于身体侧面，位于太阳与阳明之间；发病时寒热交替、口苦、胸膈疼痛，只适宜用和解法。而且胆经既不是向外排泄之经，也不是向内受纳之经，又主管生发之气。使用攻下法会冒犯太阳经，发汗会冒犯阳明经，利小便会使生发之气反而下陷入阴分；这是第三条禁忌。三阴经在胃中没有实邪时不应使用攻下法，因为三阴经没有传入本腑的情况，必须等到胃中有实邪才可以攻下。按经脉分经用药，是有依据的。所谓病禁，例如阳气不足、阴气有余的疾病，那么饮食和药物都应避免助长阴气、损泻阳气。各种清淡食物和味淡的药物，会损泻升发之气而助长收敛，也应避免。各种苦味药都趋于下沉，会损泻阳气的发散浮动；姜、附子、官桂等辛热药，以及湿面、酒、火烤食品之类，会助火而损耗元气；生冷坚硬的食物会损伤阳气，这些都应当禁忌。如果阴火将要衰退，三焦元气还没有旺盛，必然口味淡；咸味食物也应当禁忌。所谓药禁，例如胃气不能运行，体内津液已经耗竭，人因干涸而求饮水自救，这并不是真正的口渴，而是口干；这也不是温热之邪偏盛，而是血分有病；应当用辛味、酸味药来补益，至于味淡而能渗利的五苓散之类，则应当禁用。汗出过多，禁用利小便法。小便过多，禁用发汗法。咽喉疼痛，禁用发汗和利小便法。如果大便通畅，不得再使用通利大便的方法。大便秘结涩滞，可以用当归、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁来调和血液、润滑肠道。如果属于燥证，那么上述相应的治疗就是应当禁忌的。呕吐过多，不得再催吐；如果呕吐而大便稀软，这是上部之气壅滞，应当用生姜、橘皮之类宣通。如果呕吐而大便不通，就应当通利大便；上面所说的生姜、橘皮之类药物则应当禁用。各种恶疮患者以及小儿出斑后大便秘实的，也应当使用攻下法；生姜、橘皮之类则应当禁用。又如脉象弦而服用平胃散，脉象缓而服用黄建中汤，这是把实证治得更实、把虚证治得更虚，都是应当禁忌的。人承受天地的湿化之气而生成胃。胃与湿，名称虽是两个，实质却是同一回事。湿能滋养胃，但胃湿有余时，也应当泻去过多的湿。胃气不足，只有湿润的食物才能滋养它。仲景说：胃气强盛的人想吃汤饼；胃气虚弱的人想吃汤饼，往往会使病情加重。湿能够助长火，火旺而郁滞不通，就会导致大热。疾病初起、火势旺盛时，不可进食助火的食物。要观察时令，辨别脉象，审察病情，然后再用药；这四方面都恰当地掌握，才算正确。卷之二十三　脾胃门 治法 《阴阳应象论》说：水谷的寒热之性，一旦感触人体，就会损害六腑。《痹论》说：阴气安静时能使神气藏守，躁动时就会消耗亡失。饮食增加一倍，肠胃就会受到损伤。这句话把饮和食混在一起说了。把它分开来说，就是饮和食两类。饮，指没有形质的气。（饮也不能说完全没有形质；饮邪所伤，应当利小便。） 因此大量饮水会使气机上逆，身体受寒而饮用冷物会损伤脾；发病后会出现喘咳、肿胀胀满和水样腹泻。病情较轻时，应当发汗、利小便，使上下的湿邪分别从不同途径消散；解酲汤、五苓散，以及生姜、半夏、枳实、白术之类，都属于这类治法。如果病情较重，水湿蓄积而出现肿胀胀满，就用芫花、大戟、甘遂、牵牛之类药物攻下逐水。这就是治疗饮邪的方法。食，是有形的物质，属于有形的血。（食也不一定要说成血，关键是要消导它，使其不停滞。） 《生气通天论》说：因而吃得过饱，就会使筋脉纵横松解，肠中壅滞而形成痔。又说：饮食损伤太阴、厥阴经，如果寸口脉比人迎脉大两倍或三倍，就可能出现呕吐、痞满或腹泻肠中壅滞，应当审察寒热和病情轻重来治疗。病情轻的，用药在体内消导，如枳术丸、保和丸之类。病情重的，用药攻下，如感应丸、集香丸之类。如果是寒性食物所伤，就用半夏、神曲、干姜、三棱、广术、巴豆之类治疗。如果是热性食物所伤，就用枳实、白术、青皮、陈皮、麦芽、黄连、大黄之类治疗。也有适合催吐的情况。《阴阳应象论》说：病邪在上部，就应使其越出体外，瓜蒂散之类可以主治。但用药不能过量，过量反而会损伤脾胃。这是因为先是饮食自行损伤脾胃，又加上用药太过，所以脾胃再次受伤，气不能运化食物，食物就更难消化，逐渐发展到身体羸弱困乏。所以《五常政大论》说：用大毒药治病，病去十分之六就应停止。用小毒药治病，病去十分之八就应停止。凡是用有毒药物治病，都不能过量。这是圣人给予后世的深切告诫。

译卷之二十三　脾胃门 治疗方法 治疗饮食损伤时，应询问患者平素禀赋和气血盛衰，以及所伤的是寒性食物还是热性食物，是不是因为喜爱而吃得过多；不能一下子服用耗散正气的药物。如果是趁着疲困时饮食而受到损伤，就应当补益胃气。或者是被别人劝说、强迫而进食，就适合损减血分、补益气分。所谓损血益气，就是用消导的方法消除食积，同时帮助脾胃之气。诊察脉象，辨明病伤在哪一脏，再给予针对病情的药物，怎么能妄自攻泻人体的真气和生气，轻易损伤身体呢？比如先吃热性食物而没有受伤，随后又吃寒性食物，因后吃的食物导致先吃的食物也不能消化而受伤，就应询问热食和寒食哪一种多、哪一种少，斟酌用药，这样就不会失当。例如热性食物损伤占二分、寒性食物损伤占一分，就应使用二分寒药、一分热药，合在一起服用，这样营卫之气必能正常运行。还有先饮酒、后来又因寒冷食物而受伤，或吃热食后饮冷水等不同情况，都应查明受伤食物的先后次序，大致估量寒热药物的比例，针对证候给予治疗，这样都能取得疗效。卷之二十三　脾胃门 治疗方法 有些医生治疗饮食损伤，不询问虚实，便贸然使用集香丸、感应丸等大热性药物攻下。大便排出后，食物虽然排去了，但食物残留的热性和药物的热性会再次严重损伤元气，使七神无所藏纳。医经所说的“热伤寒”，正是指这种情况。患者必然因无气力活动而被热邪困顿，四肢不能抬举，继而发生各种传变疾病，难以尽数，使人的真气一天天衰弱。如果是生冷坚硬食物所伤，世间医生有时使用大黄、牵牛等寒凉药投服，随药排下而食物被排出，但食物残留的寒性和药物的寒性又会严重损伤阳气。阳气耗失后，皮肤、筋肉、血脉便失去依托，于是形成虚损病证。医论说到这里，令人不寒而栗。辛味而质轻走散的药物，没有特殊理由不能胡乱服用，并不只是牵牛需要如此。《至真要大论》说：五味药物入口后，各自首先攻击它所偏好的部位。所谓“攻”，就是克伐、泻下。辛味药咽下后，首先攻伐并泻损肺的五种气。这里所说的“气”，指真气、元气。牵牛药味辛辣而药性猛烈，伤人尤其严重。饮食损伤肠胃，应当用苦味药泻去肠胃中的食积即可。肺和元气有什么罪过呢？使用牵牛有五条过失，这就是第一条。何况胃主管血，胃所生的病若是食物所伤，属于有形之物，都是血分的病；却反而泻气，这是第二条过失。而且饮食是在中焦造成损伤，只应当使食物得到克制、消化和导滞，却重重泻损上焦肺中本已虚弱的气，这是第三条过失。食物损伤肠胃，应当采用“以塞治塞”的方法，又说“寒因寒用”，用枳实、大黄这类苦寒药来排泄有形的食积，就是这个意思。反而用辛辣的牵牛散泻真气，这是第四条大禁忌。却不知道《针经》说过：外来的风寒邪气会侵伤人的五脏。如果误用泻法损伤胃气，必死；误用补法，也会死。这种死亡，是因为没有气力活动，所以表现为安静不动。如果是内伤脾胃，却反而泻五脏之气，必死；误用补法，也会死。这种死亡，是因为阴气过盛，所以表现为躁动不安。如今内伤肠胃，属于六腑不足的病。却反而泻去上焦虚弱而不足的肺气。肺是五脏之一。即使不会立即死亡，若在十多天之内继续如此，也必然暗中损耗人的寿命。比如一个人本来应当享寿百岁，却因早晨服用牵牛之类而受伤、晚上便受到损耗，元气逐渐消耗，不能终享自然寿命。所以医经说：能够安稳进食，生命就会昌盛；失去正常饮食，生命就会衰亡，说的就是这个道理。卷之二十三　脾胃门 治疗方法 《病源》说：宿食不能消化，是由于脏气虚弱，寒气停留在脾胃之间，所以使谷物不能运化。旧食尚未消化，新食又进入，脾气已经虚弱，不能运化研磨，于是隔夜仍不能消化，使人腹胀、气喘、嗳气、心中泛酸；有时又出现怕冷、发高热、头痛，症状像疟疾，又像外感伤寒。寸口脉浮大，按下去却涩，尺脉也微弱而涩，这是宿食不能消化的表现。卷之二十三　脾胃门 治疗方法 酒性大热而有毒，气味都属阳，只适合用发散法治疗，出汗后就会痊愈。这是最好的方法。其次没有比通利小便更好的方法。这两种方法从上下分别消除湿邪，酒病还会有什么问题呢？患者往往服用酒[缺字]丸等大热性药物攻下，也有人用牵牛、大黄攻下。这是无形的元气受到损伤，却反过来攻下有形的阴血，错误非常严重。酒性大热，已经损伤元气，却又重重攻泻，何况还会损伤肾水。真阴和有形的阴血都会因此不足。这样一来，阴血更加亏损，真水更加虚弱。阳毒之热大盛，反而助长阴火，这叫元气消亡，七神还凭什么依存呢？这会折损人的长寿；否则也会形成虚损病。《金匮要略》说：酒疸若用攻下法，时间久了会变成黑疸，千万要谨慎，不可违犯这一禁戒。应当使湿邪从上下分开消解，葛花解酲汤主治此证。卷之二十三　脾胃门 治疗方法 丹溪说：饮食损伤必然厌恶进食，气口脉必然紧而有力，胸膈必然痞塞；也有人出现头痛发热，但身体并不疼痛。

译卷之二十三　脾胃门 治疗方法 凡是饮食停滞不化而发热的人，气口脉（就是右寸脉）必然紧而有力，或者右关脉短而滑。胸中痞塞而厌食，或嗳气泛酸，或厌恶闻到食物气味，或想吐却吐不出来，或恶心，或气短胸闷，或胃脘疼痛，或从上面按压腹部就疼，这些都是食物停滞的表现。如果既有食物停滞，又感受寒邪，那么两手寸脉都大。外在症状有头痛、发热、身体拘急，中脘痞闷，或呕吐，或疼痛，适合用藿香正气散，或人参养胃汤加香附、砂仁之类。如果是吃肉所伤，加山楂。如果是米面所伤，加神曲、麦芽。如果是生冷食物、肉类、果品之类所伤，加草果、砂仁、青皮、枳实；如果是酒食所伤，加葛根、紫苏、砂仁、乌梅、枳实。如果怕冷而发高热，就使用这两个方剂。如果发热而没有汗，必须先解表，用十味芎苏散发汗。如果身体疼痛而发热，用人参羌活汤加葛根、葱白、生姜发汗，然后再消除食积。如果食物停留在膈上、还没有进入胃中，可以催吐。如果不能催吐，就先消导，等食物下行进入胃中、转化为糟粕，外在症状解除后，才可以攻下，适合用三物厚朴汤。热邪较重的，用大柴胡汤加厚朴攻下。治疗夹有食积的伤寒，不能先攻食，应先发散寒邪，随后再用消导法。尤其应当查究所伤的食物，分辨寒热和病情轻重来施治。如果刚发病时上部有脉、下部没有脉，患者应当呕吐；不吐就会死，适合用瓜蒂散。病情轻的，在体内消导，缩砂、神曲就是这类药。病情重的，用攻下法，承气汤就是这类方剂。属寒的，用温法治疗，半夏、干姜、三棱、莪术就是这类药。属热的，用寒法治疗，大黄、黄连、枳实、麦芽就是这类药。积聚的水饮不能运行，或饮水过多导致气机上逆，或因寒冷而损伤肺，便会出现喘、咳、痰涎和水肿。病情轻的，取汗并利小便，使湿邪从上下分别消除，可用解酲、五苓、半夏、白术、枳壳之类。病情重的，水饮蓄积而形成胀满，可用三花、神佑之类方剂，必须分别根据病邪类别治疗。厌恶进食，是胸中有物停留，适合化痰并补益胃气，用二陈汤加白术、川芎、苍术。闻到食物气味就呕吐的，用二陈汤加砂仁、青皮。忧愁郁结损伤脾胃、不思饮食的，用炒黄连、酒炒芍药、香附，加青绿豆九米，用姜汁浸过的炊饼制成丸剂。越曲丸，治疗食积郁滞。方剂见“郁门”。饭后感受寒邪、宿食不消化的，用丁香、砂仁、荜澄茄温散寒邪。食物不能消化，必须使用枳实、神曲。如果发高热，用黄连、枳实消食导滞。体质虚弱的，用白术、陈皮、山楂、神曲、麦芽，兼顾补益和泻除食积。卷之二十三　脾胃门 治疗方法 东垣说：脾胃不足，是心火不能生土，反而产生拒抗；这属于应当到达却没有到达，是“不及”。适合以白术为君药，人参、黄[缺字]为臣药，甘草、芍药为佐药，黄连为使药。心火过亢，乘袭脾胃所在的部位，也属于应当到达却没有到达，是“不及”。以黄连为君药，黄柏、地黄为臣药，芍药、知母、石膏、黄芩为佐药，甘草为使药。肝木乘袭脾胃所在的部位，会出现胁痛、口苦、舌干、寒热往来、呕吐、容易发怒、四肢胀满困闷、小便淋沥不畅、大便困难、转筋以及腹中拘急疼痛。这是所不胜之脏乘袭所致。宜用柴胡、羌活、桂、芍药、茯苓、猪苓、泽泻、黄柏、细辛、本、活石。肺属金而受邪，是由于脾胃虚弱，不能化生肺气，这是所生之脏受到病邪影响而发病。所以出现咳嗽、气短、气往上冲，皮毛不能抵御外邪，精神不足而口渴，情绪凄惨而不快乐；这些都是阳气不足、阴气有余，也就是形体尚有余而功能不足。宜以人参为主药，黄、陈皮为辅药，白术、芍药、桂、桑白皮、五味子为佐药，用桔梗作引药。用青皮破除气滞，用甘草、木香调和诸药。如果嗜睡，懒于说话，畏寒而身体瑟缩，宜用补中益气汤。肾水反过来侵侮脾土，是所胜之邪妄行所致。表现为产生涎液和清鼻涕，唾液多、小便多并且怕冷。脾土之火反过来制约肾水，加上三脉受到邪气侵袭，就会下肢不能承受身体，脚底疼痛而不能着地，骨骼疲乏无力而喜欢睡觉，睾丸发冷，腹部隐隐作痛，并出现妄见妄闻，腰、脊、背部和肩胛都疼痛。宜用干姜、乌、附，并配合五苓散之类。卷第二十三　脾胃门 治疗方法 朱丹溪治疗一名妇人，她因宿食损伤而腹部剧痛，疼痛牵连两胁；用香附末调汤后令其探吐，便痊愈了。一人嗜酒，每天早晨呕吐，用栝蒌、贝母、炒山栀、石膏、香附、姜制山楂、神曲各一两，枳实、姜黄、萝卜子、连翘、石各半两，升麻二钱半，共研为末；用姜汁浸泡炊饼制成丸，用白汤送服。一人因吃面食而发热、头痛，咳嗽并有痰；用苍术一钱半，陈皮一钱，羌活、茯苓、黄芩、川芎、甘草各三分，加姜，用水煎服。一人马肉吃得过多而腹胀，服用大黄、巴豆后病情反而更加严重。寸口脉跳动急促，左右两尺部的脉象将要断绝，这是因为胸中有新生的邪气，所以脉象急促，应当把邪气向上引导，使其上达。现在反而用攻下法夺去正气，这是错误的。于是给他服涌吐药，让他坐在堂屋中，叫人围着他旋转，不一会儿就吐出了宿食；随后仍服神芎丸，终于痊愈。卷第二十三　脾胃门 药方 （东垣） 藿香安胃散 治脾胃虚弱、不能进食，以及呕吐不畅。藿香、丁香、人参各一钱五分，橘红五钱。以上研成细末，每次服二钱，用水一盏、生姜一片煎至七分，连药渣温服。温胃汤 治寒凉药服用过多，以致脾胃虚弱、胃脘疼痛。人参、黄、陈皮、姜制浓朴、砂仁、益智仁、炙甘草。以上各五分；白豆蔻、干姜、泽泻、姜黄各四分。以上研成细末，每次服三钱，用水一盏煎至半盏，温热时连药渣服。四君子汤 这是调理脾胃的主药，能够补虚、增进食欲，难道不是人的根本吗！人参、白术（土炒）、白茯苓、炙甘草，以上各等分。每次服五钱，用水一钟半，加生姜三片、大枣一枚，煎至七分，不拘时间温服。《拔萃方》再加入陈皮一味，名为异功散，健脾理气，效果最好。六君子汤 治脾胃不和、不能进食，上部燥热而下部寒凉，服用温热药无效者，用此方最为恰当。人参、白术、白茯苓、甘草、陈皮、姜制半夏，以上各等分。每次服五钱，加生姜三片、大枣一枚，用水一钟半煎至八分，温服。

译治中汤 治脾胃不和、呕吐反胃、霍乱、中焦胀满而虚痞，或腹泻。人参、炒白术。以上各一钱；炙甘草、炮干姜、青皮、陈皮各五分。以上用水一盏半，加姜、枣煎至七分服。如果呕吐严重，加半夏、丁香，名为丁香温中汤。理中汤 治脾胃虚寒，或胃腹疼痛、不想饮食。畏寒严重的，加熟附子一至二片煎服。（名为附子理中汤，方剂见《伤寒门》中。） 参苓白术散 治脾胃虚弱、不能进食，或呕吐、腹泻，以及大病之后调理扶助脾胃。人参、炒白术、茯苓、炙甘草、炒山药、炒白扁豆。以上各一斤；去皮去心莲子、砂仁、炒薏苡仁、炒桔梗各半斤。以上研成细末，每次服二钱，用枣汤调服，也可以用米汤送服。（《三因方》） 养胃汤 治脾胃虚寒、呕吐恶心、腹部和胁部胀痛、肠鸣腹泻，或兼有外感寒热如疟疾、骨节烦痛等症，都可以治疗。藿香、炒浓朴、制半夏、茯苓各一钱半；草果仁、陈皮、人参、制附子三片、炒白术各一钱。各一钱；甘草（炙制，五分）。以上药物加水二盏，放入生姜三片、大枣二枚，煎至一盏，饭后较久再服。（《千金方》） 大养胃丸 治脾胃虚弱、寒邪停留、饮液滞留，胸膈阻塞、气息不利，反胃吐食；常服可以养脾壮气，使食欲增加。人参、炒白术、炒白豆、陈皮、炮三棱、炒砂仁、炙甘草、面包煨肉豆蔻、炒莪术、炒茴香、良姜、茯苓、益智仁、胡椒、木香、藿香、炒薏苡仁、红豆、丁香、炒山药、麸炒枳壳、炒神曲、炒麦芽、桔梗。以上研成细末，用炼蜜制丸，每丸如弹子大。每次服一丸，饭后较久时细嚼，用白汤或酒送服。（《三因方》） 补脾汤 治脾胃虚寒、腹泻腹胀、气逆呕吐、饮食不能消化。人参、茯苓、陈皮、炒浓朴、白术各八分；炙甘草、炮干姜、草果、炒麦芽各五分。各五分）。以上药物加水一盏半，煎至七分，空腹温服。（本集） 大健脾丸 （又名百谷丸）此方健脾养胃，滋养谷气，祛除湿热，宽舒胸膈，消除痞满。长期服用可以增强中气、补益气力，使各种疾病不生，元气精气明盛，这是长寿的基础。一般人都因劳累、疲倦、思虑、恼怒、饥饱失常、饮酒、房事以及湿热等因素逐渐侵损脾脏，使脾不能健运精微之气；胃失去脾的基础，也就因此发病。胃主管受纳，它之所以能够运化饮食中的精气，并把精气分布到四脏、充达四肢、荣养全身百骸，实在是脾运化功能的功劳。如果脾脏一旦亏虚，胃气就不能运行，即使吃进很多食物，最终也会胀满，必然发展为呕吐、腹泻。四脏和全身百骸都失去滋养，就会产生各种疾病，攻治也没有效果，严重时会完全不能进食而死亡。由此可知，脾土是全身运行的枢纽；所以枢纽一旦停止，精神就离散，气也就消散了。想要长生，究竟凭借什么呢？也不过是凭借谷气罢了。所以医经说：得到谷气就能生存，失去谷气就会死亡。我制成大健脾丸，用来辅助东垣的补中益气汤，交替服用，绝不会有损害。补中益气

译汤适用于内伤劳倦而导致内外发热、胃气下陷的情况，用来升提胃气，挽救已经亏损的元气，是这种情况下必须使用的方剂。如果平时没有过度劳伤，胃气没有下陷，内外也不发热，只宜服用大健脾丸加以防护和扶助，自然不会发生损伤下陷之病。而且它适合平常日常服用，没有煎煮的麻烦和困难，这不就是辅助东垣功绩的作用吗？人参（清河产者，二两，隔饭蒸）；白术（不含油者，三两，用土炒）；枳实（一两，隔饭蒸）；广陈皮（二两，用米泔水洗）；青皮（一两，用米醋炒）；白茯苓（二两，隔饭蒸）；半夏曲（一两，炒）；谷芽（一两六钱，炒）；山楂肉（一两，隔饭蒸）；川黄连（一两六钱，用吴茱萸半两浸泡后炒至赤色，去掉吴茱萸）；广木香（半两，不经过火）；白豆蔻仁（半两，炒）。以上药物研成细末，用长流水煮制，再用老米荷叶汤滴制成丸，丸子大小如绿豆。每次服一百丸，饭前用白汤送服。（《本事方》） 温脾散 温暖中焦，开胃增进食欲，调理气机，驱散寒邪。白术、陈皮、砂仁、制浓朴各一两。各一两）；良姜、桔梗、白芷、茴香（炒）、木香、麦芽、香附子、青皮、甘草（各半两）；红豆、干葛（各三钱）。（《御药》） 参苓平胃散 治脾胃不和、不想饮食，心腹胁部胀满刺痛，口苦而没有滋味，胸中胀满、气短，呕吐恶心，嗳气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，疲倦嗜睡；或自发腹泻，或患霍乱，或嗝气反胃，都宜服用此方。制苍术半斤，浓朴、陈皮各五两，甘草、人参、茯苓各二两。以上研成细末，每次服三钱，用水一盏、生姜三片、大枣一枚煎至七分，不拘时间服。另有一方，用枣肉制成胡椒大小的丸剂，每次服五十丸，空腹用姜汤送服。经常服用一剂，能够调和胃气、调理气机，化解宿食停滞和痰癖，驱散四时的风寒瘴气，效果最好。（《选方》） 八味理中丸 治脾胃虚寒、饮食不能消化、胸膈痞闷，或呕吐、腹泻。人参一两；炒白术四两；白茯苓二两；甘草一两半；炮干姜一两；炒砂仁、炒神曲各一两半；炒麦芽二两。各一两半）；麦芽（炒，二两）。以上药物研成细末，用炼蜜制成丸，每一两分作十丸。空腹服一丸，嚼碎后用姜汤送下。（《拔萃方》） 木香人参生姜枳术丸 开胃增进食欲。木香三钱，人参三钱半，干姜一钱半，枳实八钱，白术二两半，陈皮四钱。以上研成细末，用荷叶烧饭制丸，做成胡椒大小。每次服五十丸，用温水送服。丁香透膈汤 治脾胃不和、虚寒、恶心、痰气上逆，或呕吐而不能进食。人参、白术各一钱；陈皮、制半夏、制浓朴、炙甘草各六分。各六分）；藿香、砂仁（炒后研末）、肉豆蔻（用面包裹煨制）、白豆蔻、丁香、木香、香附子（炒）、沉香（各三分）；草果（三粒）；神曲（炒）、青皮、麦芽（各五分）。以上药物加水二盏，放入生姜三片、大枣一枚，煎至八分。不拘时间温服，忌食生冷之物。

译八珍汤 这是调和脾胃、滋养气血的重要方剂。人参、白术、茯苓各一钱；炙甘草、当归八分；川芎、芍药、砂仁各五分。以上用水一盏半，加生姜三片、大枣一枚，煎至八分，温服。（《仁斋直指方》） 豆蔻橘红散 温暖脾脏、调养胃气，使阴阳升降正常，调和三焦，化解宿食。白豆蔻、人参、丁香、木香各半两；炒白术、炒浓朴、陈皮、制半夏各一两。各一两）；干姜（炮制）、神曲（炒）、藿香、甘草（炙 各半两）。以上药物每次服三钱，加水一盏半、生姜三片、大枣一枚，煎至七分，温服。健脾散 疏通中焦、健运胃气，消食并使气机畅快。人参、白术（炒）、藿香、丁香、砂仁（炒）、肉果（煨）、神曲（炒）、甘草（各等分）。以上药物研成细末，每次服二钱，不拘时间，用橘皮汤调服。人参开胃汤 用于治疗脾胃不和、不想吃东西。此药能够帮助胃部消化，增进食欲。人参、橘红、丁香、木香、藿香、神曲（炒）、麦芽（炒）、白术、茯苓、砂仁、莲肉、厚朴（炒）、半夏（姜制）、甘草（炙。各七分）。人参启脾汤 用于治疗脾胃虚弱、不能进食，此药疗效最好。人参、白术（各一钱）、茯苓、半夏（制）、藿香、砂仁（各五分）、橘红（七分）、神曲（炒）、麦芽（炒）、黄连（微炒）、甘草（炙，四分）、木香（三分，研磨）。口渴，加干葛一钱。头痛，加川芎五分。腹胀，加苍术一钱。恶心呕吐，加白豆蔻五分。启脾丸 用于治疗脾胃不和、气机不能升降、中焦胀满痞塞、心腹胀大、肠鸣泄泻、不想吃东西等症，宜服此药。人参、白术（炒）、青皮、陈皮、神曲（炒）、麦芽（炒）、砂仁、干姜（炮）、厚朴（炒。各一两）；甘草（炙，一两）。以上药物研成细末，炼蜜为丸，丸如弹子大小。每次服一丸，饭前细嚼，用米汤送下。香砂理中丸 用于治疗脾胃虚弱、受寒后水饮停滞、心腹突然疼痛、手足厥冷、呕吐清水、不能进食。人参、白术（炒）、干姜（炮）、甘草（炙。各二两）；木香、砂仁（炒。各半两）。以上药物研成细末，炼蜜为丸，丸如胡椒大小。每次服七八十丸，空腹用白开水送下。（秦家） 二十四味养胃丸 用于治疗风、冷、寒、湿等邪气所致的腹胀痞满刺痛、呕吐反胃吞酸、肠鸣泄泻、身体瘦弱困倦无力、不想吃东西，以及各种脾胃疾病，宜服此药。丁香、沉香、木香（各一钱半）、附子（制，六钱）、陈皮、大腹皮、神曲（炒。各半两）、麦芽（炒）、肉桂、白术（各一两半）、厚朴（炒，三钱）、诃子（煨，一两）、人参、茯苓（各四钱）、砂仁（八钱）、荜澄茄、白附子（炮）、良姜（油炒）、红豆、胡椒、荜茇、干姜（炮）、甘草（各二钱）、生姜（十四两，切片焙干）。以上药物研成细末，炼蜜为丸，丸如弹子大小。每次服一丸，细嚼后用白开水送下。胃爱散 用于治疗脾胃长期虚弱、中焦气机停滞壅塞上逆，或冷涎上泛，或呕吐恶心，或胸腹疼痛、不想吃东西。人参（一两）、白术、茯苓、丁香、甘草（炙。各一钱）、肉果（制，三个）、黄、干姜（各半两）。以上药物与白米二盏一起研成细末。每次服二钱，加水一盏、生姜一片，煎至七分，温服。如脏腑功能失调，加丁香十四粒、石莲肉七粒，一同煎服。谷神丸 健脾消食，补益气力，增进食欲。人参、青皮、香附子（炒）、三棱、蓬术（炮）、砂仁、陈皮、神曲、麦芽（炒）、枳壳（炒。各等分）。以上药物研成细末，用老米粉调糊为丸，丸如胡椒大小。每次服四十丸，空腹用米汤送下。（东垣） 白术丸 用于治疗因食用豆粉、湿面、酒腻等食物而造成的损伤。白矾（枯，三分）、黄芩（二钱）、橘皮（七钱）、神曲（炒）、半夏（制）、白术（炒）、枳实（麸炒。各一两）。以上药物研成细末，用汤浸泡后熬成饼，再制成丸，丸如胡椒大小。每次服三五十丸，用白开水送下。平时以素食为主而多用干姜，所以加黄芩来泻除其影响。（东垣） 草豆蔻丸 用于治疗秋冬季节因吃寒冷食物而受伤，胃脘部常有疼痛，疼痛向上牵连两胁，咽喉和胸膈不通畅。炒盐（五分）、干生姜、青皮、陈皮、麦芽（炒）、黄芩（冬季不用）、半夏（制）、神曲（炒。各半两）、草豆蔻（面包煨，去皮取仁）、白术（炒）、枳实（炒。各一两）。以上药物研成细末，用汤浸泡的蒸饼制成丸，丸如胡椒大小。每次服三五十丸，用白开水送下。卷之二十三　脾胃门 药方 易水张洁古常说：脾胃虚弱时，不可使用峻猛攻下、利水等药物。凡是使用攻下或通利药物，虽然一时感到痛快，但病去以后脾胃已经受损，这实际上会使真气、元气败坏，缩短人的寿命。他曾制订一方：枳实一两，用麸炒至黄色为度；白术二两，用土炒。只有这两味药，用荷叶包裹烧饭制成丸剂。白术性味甘温，能够补益脾胃元气；其味苦，又能去除胃中的湿热，疏利腰部和脐部之间的血液。因此，先补益脾胃的虚弱，药力要比枳实这类克伐消化之药多一倍。枳实味苦性寒，能够泄除心下的痞闷，消化胃中积滞的食物。此药进入胃中后不能立即消除积滞，须过一两个时辰左右，进食后才能使食物消化。这样先补其虚弱，随后再消化所伤之物，就不会因药性峻猛通利而损伤真气。当时我还没有领悟用荷叶烧饭制丸的道理，直到年老时品味此方才明白，真可说是奇妙。荷这种植物中间空，形象似震卦；震有动的含义，表示运动不息。脾胃之气能够不停地运行，脾胃健运的功效就能形成，又有什么可忧虑的呢？甫按：枳实、白术这两味药也只是药性平和的方剂。单用白术健脾，尚且不能很快奏效，又加上枳实消食导滞，药效就更加缓慢。如今的人长期服用此药，脾胃始终没有强健起来的一天。脾胃大虚，必须使用补中益气的方剂，才能逐渐奏效；何况原方用煨饭制成的丸剂又大，实在难以消化。现在改用汤液滴制成小丸，极易消化。

译枳术丸 增强胃气，消除痞满，促进食物消化。白术（二两，炒）、枳实（一两，炒）。以上药物研成细末，用荷叶煮老米所得的米饮滴制成丸，丸如绿豆大小。每次服一百丸，不拘时间，用白开水送下。使用白术的用意，是不求速效，通过消食导滞使胃气强健，随后食物就能消化，也不再造成损伤。下面列出根据证候加减药味的方法。东垣加陈皮一两，名为橘皮枳术丸。因食用寒冷食物而受伤，加半夏一两，名为橘半枳术丸。元气一向虚弱、饭食难以消化，吃多后腹中不适疼痛并泄泻，这是虚寒证；加人参、炒芍药、炒神曲、炒麦芽各一两，砂仁、木香各半两。有痰的人胸膈郁塞、吞酸嗳气，或素来有吐酸的证候，或有酒食积滞，或泄泻，或便秘。这些都属于温热证；加姜汁炒黄连、炒芍药、陈皮各一两，石膏、生甘草各半两，砂仁、木香各二钱，川芎四钱。只是饮食过饱后感到胀闷、痞塞难以消化的，加神曲、麦芽、山楂各一两。如果腹中有食积形成的痞块，再加黄连、厚朴、栝蒌各半两。痞块坚硬的，再加醋煮莪术、昆布各三钱。寒冷食物损伤脾胃、食物不消化，腹痛并大便稀溏泄泻的，加半夏、砂仁、干姜、神曲、麦芽各半两。因恼怒而损伤饮食，气机停滞不通的，加川芎、香附各一两，木香、黄连各半两。胸膈不利的人过量服用辛温燥烈药物，以致上焦受伤、胃脘干枯，出现呕吐、膈噎、反胃的，加姜汁炒黄连、炒栀子各半两，白芍药、当归各一两，桔梗、生甘草、石膏各半两。胸膈有顽固痰液、大便燥结的，加芒硝半两。素有痰火湿热的，加半夏、陈皮、白茯苓各一两，姜汁炒黄芩、黄连各半两。能够进食，但饭后腹部胀满、食物难以消化，这是胃火旺盛而脾阴虚弱；加酒炒白芍药、石膏（ 各一两）、人参（七钱）、生甘草（半两）、炒黄连、炒香附、木香（各四钱）。年老之人脾虚血燥，容易饥饿又容易饱，大便干结的，加白芍药、当归各一两，人参七钱，升麻、甘草（炙。各四钱），山楂、麦芽、桃仁（去皮尖。各半两）。（《直指》） 加味枳术丸 用于治疗脾胃虚弱、饮食减少、胸膈胀闷、酒伤食积、气滞腹胀。经常服用可以增进食欲、宽舒胸腹，使脾胃调和通畅。白术（米泔水浸，土炒，二两）、枳实（麸炒，一两）、神曲（炒）、麦芽（炒，捣碎去皮）、陈皮、山楂、香附子（炒。各一两）、砂仁（炒，半两）。按前面的方法制丸服用。枳术二陈汤 用于治疗脾胃中的痰饮、胸膈不利。枳实（炒，半两）、白术（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮（各八分）、甘草（炙，五分）。加水一盏半，配生姜、大枣煎煮，温服。凝神散 用于治疗胃虚燥热、口干，或泄泻；能够收敛胃气，清解肌表。人参、白术、茯苓（各一钱）、甘草（炙，五分）、山药、白扁豆（炒。各八分）、粳米（一撮）、淡竹叶（十个）、地骨皮、麦门冬、生地黄（各五分）。以上药物加水一盏半、生姜三片、大枣一枚，煎至七分，温服。平胃散 用于治疗脾胃不和、呕吐恶心、不想吃东西。苍术（制，三钱）、厚朴（制）、陈皮（各二钱）、甘草（炙，一钱）。加水二盏、生姜三片、大枣二枚，煎至一盏，饭后较久时服用。有一方加入草果，名为草果平胃散。也可以研成细末，每次服二钱，用盐汤调服。（丹溪） 保和丸 消除食积，宽舒胸部，增进食欲。虚证患者用煎服的补脾药送服。山楂（二两）、萝卜子（炒，半两）、半夏（制）、陈皮、茯苓、神曲（炒。各一两）连翘三钱。以上药物研成细末，用神曲糊制成丸，大小如胡椒粒。每次服五十丸，用白开水送服。加白术二两，称为大安丸。（仁斋） 加味保和丸 能够消除痰液、疏利气机、祛除湿热，扶助脾胃，增进食欲。山楂、神曲（炒）、半夏（制）、茯苓各三两；陈皮、连翘、萝卜子各二两；白术（炒）五两；苍术（用泔水浸泡）、枳实各一两；香附子（用酒浸泡）、厚朴（炒）。各二两；黄芩（去除朽腐部分，用酒炒）、黄连（用酒炒）。各一两。以上药物研成细末，用姜汁调制面糊做丸，大小如胡椒粒。每次服五十丸，逐渐增加到七八十丸，饭后用茶水送服。（东垣） 和中丸 治疗久病体虚，精神疲弱、不能进食，脏腑大便有时秘结、有时溏泄。这是胃气虚弱所致。本药能够调和中焦、调理气机、消除痰液、祛除湿热，使肠胃坚厚，增进食欲。白术（炒）二两；厚朴（制）、陈皮、半夏（制）各一两。（以上药物）各一两；木香、槟榔、枳实、甘草（炙制）。（以上药物）各半两。将药物研成细末，用姜汁调和，再以蒸饼制丸，丸子大小如胡椒粒。每次服三十至五十丸，饭前或饭后较久时用白开水送服。安胃丸 温暖中焦、补益元气，使胃安和并增进食欲。白术（炒）二两；茯苓一两；陈皮、青皮、砂仁（炒）、麦芽（炒）各半两。（以上药物）各半两；木香、干姜（炮制）。（以上药物）各二钱。将药物研成细末，用汤浸泡，以蒸饼制丸，丸子大小如胡椒粒。每次服五十丸；饭前用白开水送服。嘉禾散 治疗脾胃不和、胸膈痞塞胀闷、气机上逆而生痰、不思饮食，以及五种嗝气、五种噎塞，均可治疗（方见嗝噎门）。木香启中汤 补益脾胃，增进食欲，使胸膈宽畅、气机顺畅。木香、人参、白术（炒）、茯苓、陈皮、半夏（制）、枳壳（炒）、香附子（炒）、砂仁、白豆蔻、甘草（炙）各七分。（以上药物）各七分。将药物切碎，加入水一盏半、姜五片、枣一枚，煎至八分，饭后较久时服用。葛花解酲汤 治疗饮酒过量，呕吐、痰涎上逆，心神恍惚，胸膈不畅，手足战抖，食量减少，小便涩滞。人参、白术、白茯苓、白豆蔻、葛花、砂仁各一钱；陈皮、青皮、猪苓、泽泻各七分；神曲（炒）、木香（磨）各五分。以上药物切碎，加入水二盏、姜五片，煎至八分。饭后较久时稍微温热服用，使身体微微出汗，酒病就会消除。也可以研成末，用姜醋汤调服。

译附子黄草果饮 治疗脾胃虚寒所致的呕吐、不思饮食。（方见反胃呕吐门。） 丁香煮散 治疗胃虚所致的呕吐、不能进食。（方见吐门。） 泻黄散 治疗脾胃壅滞、不能进食，口腔生疮，心中烦躁、口渴。防风、藿香、石膏（炮制及剂量原文缺失）、砂仁、山栀仁、甘草各七分。加水一盏半、灯心十根、枣一枚，煎至七分，饭后服用。胃苓汤 治疗脾胃湿热、小腹胀满，或大便泄泻、小便不利，或寒热往来无定时，这些情况都可以服用。白术一钱，茯苓八分，猪苓五分，泽泻七分，桂三分，苍术七分，厚朴五分，陈皮七分，甘草三分。加水一盏半、姜二片、枣一枚，煎至七分，不拘时间服用。大黄泻热汤 治疗脾脉厥逆，大腹部灼热而剧痛，舌强硬，腹部胀满，身体沉重，不能进食，心中如有邪气侵扰，脾部拘急疼痛。大黄半两，茯苓、泽泻、黄芩、陈皮、细辛、芒硝、甘草各一钱。先将除黄芩、芒硝以外的药物加水三盏煎成二钟，去渣，加入大黄煎煮三沸，再加入芒硝，分两次服。（东垣） 备急丸 治疗脾胃不舒畅、胸膈胀满，以及心腹部各种疾病突然发作、疼痛如锥刺，用此方解除急症。气机突然剧烈上逆者也可治疗。大黄一两（研末），干姜五钱（炮制后研末），巴豆仁五钱（去油后研成粉）。以上药物合在一起研匀，用炼蜜捣和成丸，大小如黍米。服两丸，用温水送下。病情实证者加服一丸。孕妇不要服用。如果饮食停留在胸口，导致疼痛、胀满，恶心欲吐，就用手指探喉催吐。枳实导滞丸 治疗受到湿热性质的食物损伤、食物不能消化，从而出现痞塞胀满、烦闷不安。枳实、白术、神曲各三钱；泽泻二钱；大黄一两；黄芩、茯苓、黄连各五钱。以上药物研成细末，用蒸饼制成丸，大小如胡椒粒。每次服七十丸，用白开水送服。凡是湿热性饮食所伤，枳实导滞丸的疗效极好。用黄芩、黄连清除热邪，用茯苓、泽泻排除湿邪；枳实消除痞满、化解积食；白术补益脾气、运行湿邪；大黄荡涤攻下，还能去除湿热食物造成的损伤，所以使用后能够见效。如果不是东垣这样的圣贤医家，哪里能够创制出这个方子呢？为什么世上的医生不辨察所伤食物的寒热，反而一概使用此方？既然如此，因寒性食物受伤的人就不适合用它。（《局方》） 木香槟榔丸 治疗气机阻滞、积存食物所致的胀满。（方见积门。） （秘方） 化滞丸 调理各种气机，消除各种积滞，能够夺取天地造化之功，具有疏通闭塞的作用；调和阴阳，兼有补益和攻泻的妙用。久积坚结、顽固难除的病邪，经过磨消自然会消散；突然形成并停留的积滞，引导排出后立即消除。南木香、丁香、青皮、陈皮（去白）、黄连各二钱半；京三棱、莪术（煨）各五钱。（以上药物）各五钱；半夏曲二钱。将这八味药晒干，共同研成细末。巴豆（去壳，用滚开水浸泡，逐粒剖开，去掉心和膜，放在圆器中，用好醋浸没一顷，文火熬到醋干，称取六钱研细）。将前面的药末与巴豆粉混合后再研，使其自行干燥，之后加入乌梅肉膏。巴豆若干，乌梅肉只用四钱五分；乌梅肉用火焙干研成细末，称取五钱，用米醋调至略清，文火熬成膏，与巴豆粉一同加入药中。以上药物充分混匀后，加入白面八钱，用水按适当程度调和，文火熬成糊，制成丸，大小如粟米。每次服五至七丸，体格强壮或病情较重者服十丸。五更时空腹用陈皮汤送服。如果不想使其通下，就用唾液送服。如果知道积滞的物质是什么，就取该物质的汁液，放凉后送服。因饮食停滞而饱胀烦闷，用枳壳汤送服。因饮食导致呕吐不止，把唾液咽下即可停止。妇女血气疼痛，用当归汤送服。冷性赤痢，用甘草汤送服。冷性白痢，用干姜汤送服。心悸，用石菖蒲汤送服。各种气滞疼痛，用生姜陈皮汤送服。小肠气，用茴香酒送服。如果想推动荡涤积滞，就用热姜汤送服。仍然增加几丸；如果还没有通利，再服一次。若通利过多而不止，喝一两口冷水即可止泻。此药遇热就发挥通下作用，遇冷就停止通下。小儿疳积，根据年龄大小酌量，用汤送服。妊娠期间不要服用。快活丸 治疗食物积存在体内不能消化，进而损伤脾胃。大黄（生用）、槟榔、陈皮各二两；青皮二两半；三棱（醋煮）、萝卜子（炒）、香附子（制）、蓬术各四两；黑牵牛半斤；麦芽半斤（与巴豆三钱同炒至黄色，再去掉巴豆）。以上药物研成细末，滴水制丸，大小如梧桐子。每次服五至七丸，饭前用淡姜汤送服。感应丸 治疗食物积滞、腹痛、胸膈痞塞胀闷。（方见积利门。） 卷之二十三　倦怠嗜卧门 病机 胃主管产生元气，脾主管运化和运动。脾胃一旦虚弱，谷物化生的精气就不足，脾所能得到的滋养也就更加缺乏。脾主管运化四肢，既然所得的气不足，四肢就会疲倦无力，难以活动，所以感到困乏而喜欢睡卧。也有人因为吃得过饱而损伤脾胃，以致脾难以运化，每次吃饱后就感到困倦、打瞌睡。这种情况只是饭后暂时出现，食物消化之后就不会这样了。对于这种情况，应当补益脾胃，同时配合消食导滞。如果脾胃都虚弱，饮食减少，形体和气力衰弱，经常疲倦，就应当大力补益脾胃，以滋养其运化的根源；而攻伐、消导类药物又不可轻易使用、轻易损伤正气。长期滋补，等脾胃健旺后，精神自然就充足了，还会有什么疲倦呢？丹溪说：有些人因脾胃受湿，身体沉重困倦、无力，疲倦而喜欢睡卧，治疗应以二陈汤、苍术白术、六君子汤之类为主；如果兼有虚证，则用升阳除湿汤之类。肥胖者感到倦怠，多属气虚兼有痰，宜用四君子汤、二陈汤加苍术之类的方剂，以及益胃汤。瘦人多属有热，宜用黄芩、白术之类的药物。饮食过多、脾胃运化不及的，宜用加味保和丸、和中汤一类的方剂。卷第二十三　倦怠嗜睡门 脉象诊察 脉象沉、微弱而无力的，属于虚性倦怠。右关脉细而濡的，属于湿证。右关脉弦的，说明有食积；脉滑而大的，属于痰火所致的懈怠。卷第二十三　倦怠嗜睡门 药方 （仁斋） 加味保和丸 治疗吃饱后立即感到倦怠、喜爱睡卧。（方剂见脾胃门。） 六君子汤、二陈汤 （都见前文。） （东垣） 益胃汤 治疗头部闷胀，劳累时略有疼痛，不喜欢饮食，四肢倦怠，烦躁、气短，口中辨不出味道，肠鸣，大便稍稀且呈黄色，身体昏沉闷倦，口干却不喜欢喝冷饮。人参、黄（原文药名不全）（各五分），苍术、白术（各一钱），陈皮、半夏、升麻、柴胡（各六分），当归、黄芩、甘草、益智仁（各五分）。以上药物用水一盏半煎至八分，饭前稍温服。忌食生冷、坚硬食物，忌酒和面食。