卷之四十九　癫狂门

译卷之四十九　癫狂门 病机 《内经》中黄帝问：癫病、厥病和狂病，是长期气机逆乱所产生的吗？《脉解篇》说：阳气过盛而上逆，严重时就会发生狂病和癫病。阳气全聚在上部，而阴气从下部而来，形成下虚上实，所以发生癫狂病。又说：阴阳之气反复争斗，就会想登高歌唱，丢掉衣服奔跑。《生气通天论》说：阴气不能胜过阳气，血脉流动迫促，便会发生狂病。《灵枢》说：癫痫、抽搐等病，患者不知道自己哪里痛苦；在两跷脉之下取穴，男子取阳跷，女子取阴跷。又说：狂病刚开始时，患者先会自我悲伤；容易遗忘、容易发怒、容易恐惧，是由于忧愁和饥饿所致。治疗时取手太阴、手阳明，刺至出血颜色改变即止，同时还取足太阴、足阳明。狂病刚发作时，少睡而不觉得饥饿，自以为贤能，自以为聪明，自以为尊贵，喜欢辱骂别人，日夜不停。治疗时取手阳明、手太阳、手太阴，以及舌下的少阴。观察哪些经脉邪气旺盛，旺盛的都取穴治疗；不旺盛的就停止治疗。胡言乱语、惊恐害怕、喜欢大笑、喜欢唱歌作乐、无目的地不停行走，是由于受到极度恐惧所致。卷之四十九　癫狂门 病机 癫狂病俗称心风，大概是说心神败坏错乱，又有风邪侵入。朱丹溪说：癫病属阴，狂病属阳。癫病多表现为喜，狂病多表现为怒。又说：阴气过盛则为癫，阳气过盛则为狂。由此看来，阴阳、寒热相反，如冰炭不能相容，怎么能笼统地用一种药治疗，又怎么能把二者相提并论呢？又说：大体上都属于热证；癫病是心神不能安守其位，狂病则像看见了某种事物。这样才把疾病的情状说清楚了，但其中的道理并不容易理解。春甫说：癫狂病总的来说都是心火乘扰，导致心神不能安守其位，一句话就可以概括。“巅”就是最高处。火的性质是炎热上升，正如经文所说：阳气过盛而上逆，就会发生狂癫。所谓“狂”，就是孔子所说的“狂狷”中的狂。《灵枢经》说：狂病开始发作时，少睡而不饥饿，自以为贤能，自以为聪明，自以为尊贵。所以说，狂病患者志向高远而急于进取，并且喜欢夸夸其谈。前面说狂病患者说话像看见了某种事物，这正是对此的说明。这是因为心火突然炽盛，说话时不避讳亲疏，也不管善恶，正是精神意识紊乱的表现。这就是所谓的狂病。大概是火邪炽盛到了极点，阳气过度上升，患者也随阳火一起向上炎越，所以丢掉衣服登高，由狂病进一步发展为癫病。这就是圣人给病证命名的意义，只是同中有异罢了。卷之四十九　癫狂门 病机 戴人说：肝反复谋划，胆却反复不能决断，受到压抑而无处伸展，愤怒而无处发泄，肝木和胆火便随着炎势进入心中，心火炽盛亢烈，心神不能安守其位，长期气机逆乱而形成癫狂，这是第一种原因。有人思虑过多，损伤脾脏，使脾失去正常职能；心的功能也主思虑，思虑过度就会火盛，心血日渐耗竭，脾液运行不畅，痰邪蒙蔽心窍，以致发生癫狂，这是第二种原因。卷之四十九　癫狂门 病机 古代医方常把癫病和痫病合并治疗，开出的方剂实在是大错。因为癫病是心病，多属于实证；痫病是五脏兼病，多属于虚证。这是因为《灵枢》有一句说：癫痫、抽搐等病，患者不知道自己哪里痛苦。后人没有仔细考察，于是就把它们当成一种证候。却不知道《灵枢》本来是分别谈两种病；所谓“不知所苦”，都是说患者不能自己知道疾病所造成的痛苦。《玉机微义》才开始将二者区分开来，但也没有真正阐明《灵枢》的旨意。卷之四十九　癫狂门 脉候 脉象大而坚实的，属于癫狂病。脉虚而弦的，是惊证。脉沉而数的，是痰热。脉大而滑的，可以自行痊愈。脉沉、小、急而实的，会死亡。脉虚而弦急的，会死亡。寸口脉沉、大而滑，沉说明邪实，滑说明气盛；实邪与盛气相搏，进入脏则死亡，进入腑则痊愈。朱丹溪说：癫狂病脉虚的容易治疗，脉实的难以治疗。卷之四十九　癫狂门 治法 登高、丢衣服、搬重物、走远路的属于癫病，是痰火亢盛到了极点所致。治疗宜用向下攻降的药剂，如滚痰丸之类。自以为高明、能分辨智慧，胡言乱语、狂妄说话，心神失去守持的属于狂病。治疗宜用镇定心神、安神清上之剂，如牛黄朱砂丸之类。卷之四十九　癫狂门 治法 张子和治疗癫狂病，让患者待在温暖的房间里，先催吐痰液二、三升，随后服承气汤一、二升，一次顿服，大泻二十次，病情便安定下来。

译卷之四十九　癫狂门 药方 清心汤：治疗心受到热邪，出现狂言叫骂、举止失常。黄连、黄芩、薄荷、连翘、栀子、甘草、大黄、芒硝各等分。以上药加水一盏半、竹叶十片，煎至八分，温服。《局方》载：牛黄清心丸，治疗心志不足、神气不安、惊恐癫狂、语言谵妄、虚烦少睡，甚至丢掉衣服登高、翻墙上屋等证。羚羊角镑片一两；人参二两半；白茯苓、川芎、防风各半两；阿胶炒，七钱半；干姜炮，七钱；白术两半；牛黄各两半；麝香半两；犀角镑片二两；雄黄研飞，八钱；梅花冰片五钱；金箔一千四百片；白芍药、柴胡各两半；甘草炒，五两；山药七两；麦门冬去心、枯黄芩各两半；杏仁泡后去皮、尖及双仁者，面炒至黄色，另研使用；桔梗各二两二钱；神曲二两半；大枣一百枚，蒸熟后去皮、核，另研成膏；白蔹七钱半；蒲黄炒，二两半；大豆黄卷一两七钱半，微炒；当归用酒洗、肉桂去皮，各一两七钱。除大枣、杏仁、金箔、二角以及牛黄、脑、麝、雄黄四味外，其余研成细末，加入药中拌匀，用炼蜜和枣膏制丸，每两分作十丸；取前面金箔中的一千片作丸衣。各一两七钱）：除去大枣、杏仁、金箔、二角以及牛黄、冰片、麝香、雄黄这四味药外，其余药物研成末，加入药中混合均匀；将炼蜜与枣膏调和制丸，每一两分作十丸，再用前述金箔取四百片以外的部分包作丸衣。朱雄丸：治疗男女因惊恐忧虑而丧失正常心志、思虑过多、痰邪蒙蔽心窍，以致呼喊奔走。本药能安定魂魄。辰砂、明雄黄各二钱半，研末；白附子一钱。以上研成细末，用猪心血制丸，以金箔为丸衣。辰砂、明雄黄（各二钱半，研末）、白附子（一钱）。以上药物研成细末，用猪心血制丸，外面以金箔包衣。抱胆丸：治疗男女各种癫狂、风痫，以及妇女产后惊气入心、未婚女子经行时惊气蕴结，顿服此药屡次见效。抱胆丸：用于治疗男女各种癫狂、风痫，以及妇女产后受惊、惊气侵入心脏，未婚女子经期受惊、惊气郁结等症；一次服下此药，多次见效。朱砂二两，水银一两，黑铅一两半，乳香一两（细研）。先把铅放入锅内，再加入水银，使其凝结成砂状；加入乳香，趁热用柳木槌捶打搅匀，制成鸡头子大小的丸剂。每次服一丸，空腹用井花水吞服。服药后得到睡意，千万不要惊扰；醒来后病情就会安定，再服一丸即可根除。引神归舍丹：治疗癫狂、心风以及心气不足。朱砂、胆南星各一两，白附子半两。研成细末，用猪心血浸泡，再以蒸饼制成丸，做成梧桐子大小，每次服十五丸。五胆丸：治疗癫狂、风痫和无故奔走。羊胆、猪胆、狗胆、鸡胆、鲤鱼胆各一枚，把胆汁倒在一起；蛇黄五两，用火煅烧，反复以胆汁淬炼，直到胆汁耗尽为止。以上药物研成末，另用胆汁调和成丸，做成绿豆大小，以朱砂包衣。每次服十五丸，饭后用磨刀水吞服；也可以将药末用磨刀水调服。滚痰丸：治疗癫狂、热邪旺盛以及不认识人。药方见“痰门”。夺命散：治疗癫痫、痰邪旺盛。青礞石每两用火硝一两拌和，一同炼制到呈金色，研成药末。每次服一钱。用薄荷自然汁加蜂蜜调服。过一会儿，药物会自行裹挟痰液向下排出；病情严重的，服三次即可痊愈。牛黄丸：治疗癫狂、风痫、心风，以及邪气惊扰心神、精神不能安守，发作时没有规律，突然倒地吐涎而自己毫无知觉。牛黄、珍珠、麝香各五分；朱砂、龙齿另研；犀角、琥珀各二钱；天门冬去心、人参、茯苓各四钱；水银五分；麦门冬去心四钱；防风、黄芩、知母、龙胆草、石菖蒲、白芍药、全蝎、甘草各半两；露蜂房三钱；金箔、银箔各七十片。除另行研制的药物外，其余都研成细末，混合均匀，加入炼蜜，捣一千杵，制成梧桐子大小的丸剂。每次服十五丸，饭后临睡时用新鲜竹叶煎汤送服。郁金丸：治疗癫狂多年不愈、痰迷心窍以及因惊恐忧虑而得的病。蝉肚郁金六两（用真正的蜀地产者），明矾三两，共研成细末。制成薄糊丸，做成梧桐子大小。每次服五十丸，用白开水送服。黄石散：治疗心风发狂。狗肝一具，硝石、黄丹各一钱半。把狗肝剖开，将两味药研末后擦入肝内，用麻线扎紧，加水一升煮熟，嚼食并咽下汁液。三黄丸（药方见“火门”）：以朱砂为外衣，长期服用可治疗癫、狂、痫。一醉散：治疗心风发狂。无灰酒二碗，麻油四两。将两味混合均匀，放在锅中用文火熬煮，用柳条二十根搅打一百下，熬成膏状，熬至原量的八成。灌给病人喝完，使其熟睡；无论吐出还是不吐出，醒来后病情自然会平定。牛黄泻心汤：治疗心经邪热、胡言乱语以及心神不安。牛黄另研，冰片另研。牛黄、冰片各一钱；朱砂另研二钱；生用大黄一两。以上研成细末，混合均匀。每次服三钱，用凉的生姜汤或蜂蜜水调服。卷之四十九　癫狂门 药方 （子和）瓜蒂散：治疗突然发生的心风、癫狂不止。三圣散：治疗同上。以上两方均见“中风门”。（《局方》）碧霞丹：治疗痰涎壅塞、牙关紧闭、双眼上视以及癫、痫、狂妄等证。石绿研九次、飞炼五钱，附子尖、乌头、蝎梢各二十个。以上研成药末，加入石绿混合均匀，用面糊制丸，做成鸡头子大小。每次服一丸，用薄荷汁化服。再饮温酒半合，过一会儿便会吐出痰涎，然后根据证候改用其他药物治疗。如果牙关紧闭不能张口，就撬开嘴灌服。卷之四十九　癫狂门 药方 大承气汤（药方见“伤寒门”）：治疗癫狂、热邪壅盛以及大便秘结。控涎丹（药方见“痰饮门”）：治疗痰迷心窍、胡言乱语以及好像看见了什么东西。甘遂散：治疗癫痫以及妇女心风、邪祟。甘遂一钱（面包煨）。取猪心管中的血三条，与药末混合；把猪心剖开，将血药放入其中并扎紧，用温纸包好，煨至焦黑后研成末，加入朱砂二钱，分作四丸。每次服一丸，用猪心煮的汤送服。乌巴丸：治疗癫狂、热邪郁结以及乱叫不止。乌梅五个，巴豆五粒（去油研成粉）。两味一同研细，用粥制成黍米大小的丸剂，以朱砂包衣。成人每次服三至五丸，临睡时用白开水送服。预计会泻下三四次，用白粥止泻。

译卷之四十九　癫狂门 药方 芝麻仁汤：治疗癫风。麻仁四升，加水六升，用猛火煮，煮到发芽，去掉药渣，煎取七合药汁。空腹服用，同时用手按摩手心和脚心，病情自然会平定；共服三剂即可痊愈。另一方：苦参研成末，用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂。每次服二十丸，用白开水送服。另一方：用鲤鱼一条，处理干净后切成块，以明矾四两研末，腌两天，再煎熟食用，这种病一定会痊愈。另一方：服用铁浆。另一方：治疗癫狂时大声呼叫、奔走不止。用虾蟆一只，去掉腹中杂物，洗净后把肠胃放回腹中，装入罐内封固，煅烧至红透，用土覆盖封定；隔一天取出，加入麝香一分，一同研成极细的粉末。每次服一钱，用新汲取的水送服。《千金方》：治疗癫狂、不认识人，可用人粪烧成的灰调酒服下。另一方：治疗突然发作的狂乱言语。将朱砂末用酒调服一方寸匕，每日三次。另一方：治疗邪气侵入心经、好像看见神鬼。将蚕纸烧成灰，用酒调服一方寸匕。卷之四十九　癫狂门 灸法 间使穴两穴，位于掌外横纹后方三寸、两筋之间的凹陷处，灸五壮。治疗癫狂。人中穴一穴，位于鼻子下方，用小艾炷灸治，治疗癫狂突然倒地。两手、两脚的大拇指甲，在指甲与指肉相接处的一半位置，各灸七壮。具体方法是将两个指头并在一起绑住后施灸，四处都要着火。卷之四十九　心风门 病机论 春甫考察心风这种病，发现各类医书很少记载，多数只是附在癫痫门下论述，因而把二者混同起来治疗。心风虽然是民间的称呼，却深切符合这种病的病情，确实十分恰当。古人说：风邪善于运行而且变化频繁，风痹会使人麻木不仁。这里所说的心风，并不是外来风邪侵入人体，而是强调其变化反常、没有定准，使人恍惚而麻木不仁。心的病变，确实就像被风邪所困扰一样。这些病都是七情五志长期郁结逆乱所产生的，与癫痫又有所不同。癫、狂、痫证主要由火邪炽盛、风痰旺盛引起，后来逐渐累及心；其中属于实证的较多。心风则是由于七情五志长期郁结、愿望不能实现，正如戴人所说：肝反复谋划，胆反复不能决断，受了委屈却无处申诉，愤怒也无处发泄。心的职能在于思考，思虑过度就会使心血日渐枯涸，脾的津液不能运行，痰液迷塞心窍，于是形成心风；这种病属于虚证的较多。治疗时必须用七情相互制约，使五志得到疏解，养血、豁痰、引导神气归于其所，兼顾标本治疗，这种病就可以痊愈。如果把它与癫痫混同而一味攻伐治疗，就是使虚证更加虚弱，从而加速患者死亡，唉！卷之四十九　心风门 脉候 寸脉、关脉细微，间歇停跳，能够出现这种脉象的人会死亡。脉象细微而滑利的可以生存。脉象浮而涩的难以治疗。这是因为气血不足，神气浮荡于体外。脉象弦而大的，可以使用攻伐法治疗。脉象虚弱无力的，适宜补益。脉象滑而快速，说明痰很重；滑脉见于寸部的，适宜催吐，见于关部的，可以用下法。卷之四十九　心风门 治法 心风初次发作时，多属于虚证，这是为什么呢？思虑过度会损伤脾，因而饮食化生的谷气逐渐减少；血液日渐亏少，心神便慢慢涣散，神气不能安守其所，于是突然形成心风。所以知道它发病初期都属于虚证，可以用归脾汤、养心汤、定志丸之类治疗。至于病程日久，心志发生改变，连美好与丑恶都不能分辨，没有思考也没有忧虑，饮食却和平时一样，伤害性的气势反而增加，病根已经牢固。如果郁结的痰邪不能消解，可以采用子和的治法，根据证候调理，没有不痊愈的。卷之四十九　心风门 治法 富贵之人较难治疗，因为平素常食肥甘厚味，耗损、散失的正气很多；一旦发病，正气就虚而邪气旺盛，所以难治。贫贱之人较易治疗，因为平素饮食清淡，先天禀赋较为厚实；即使患有这种病，正气也充实而邪气较轻，所以容易治疗。治疗心风，先用五志加以诱导，然后再用药，容易见效。所谓用五志诱导，例如病人因为追求利益而患病，就用金银来诱导他，或者假装把金银赏给他，或者骗他说要赠送给他，先使他的心志安定下来，然后再用药物辅助治疗，这就是治疗的关键。