卷之二十六　郁证门

译卷之二十六　郁证门 治法 黄帝问：郁结严重的，应当怎样治疗？岐伯说：应当调理它的气；气势过盛的，就用它所畏惧的来制约，这就是所谓的泻法。滑氏说：“调气、制约过盛之气并使用其所畏惧的方法，就是治疗郁证的方法。意思是说，想要调理其气，就应当针对气势过盛的部分，用它所畏惧的因素来制约。因为郁结之所以形成，有的在内，有的在外，有的在气，有的在血，必定各有原因。治疗时，或用汗法，或用下法，或用吐法，或用利法，都应当查明形成郁结的原因，再加以制约。如果这样治疗，郁结哪里会有不畏惧的呢？所以后文总括说“所谓泻之”，其中的意义就可以看出来了。不必拘泥于把“达”解释为吐法、把“发”解释为汗法。王安道说：例如水气郁结而用“折”法，“折”就是制御、削减和挫伤它，使其旺盛之势逐渐衰减。例如肿胀病，是水气泛滥，导致水液渗行的通道堵塞。水所不能胜过的是土。现在胃气衰弱，不能制约水气，所以反而受到水气的欺侮。治疗应当充实脾土，帮助其运化，使它能够制约水气而不让水气侵犯；这样渗行通道就会通畅，病也就痊愈了。有时病势已经很盛，不是上面的方法能够立即制止的，就使用泻水的药剂削减、挫伤其势。有时还要除去菀陈[缺字]，开通汗孔，清利膀胱，三种治法一并施行、交替使用，使病势逐渐平复。王氏所说的抑制它、控制其泛滥冲逆，正是要削减、挫伤水气泛溢的势头。充实脾土，是守法；疏泄水气，是攻法；三种治法兼用，是扩大或简约治疗而取得胜利。守法、攻法以及扩大或简约的治法，虽然都是治疗水病的方法，但如果不辨明病情的虚实、久近、浅深，混杂使用而妄加施治，那么很少有不遭到失败的。五郁之病本来都有相应的方法可以治疗，但邪气长期停留，正气必然受损。现在邪气虽然已经除去，正气哪里能够立即恢复呢？如果不调和正气，使它们各安其位，在治疗郁证之后恢复正常状态，那么还不能算完全掌握治疗方法的精妙之处，所以又说：“应当调理其气。” 如果已经调理，而气仍不服从，或者气势仍然过盛，就应当增强它所不能胜过的因素来制约它；例如木气过盛时，应当增强金气，金能够制约木，这样木气就会服从。所谓它所不能胜过的，就是它所畏惧的。所以说：气势过盛的，就用它所畏惧的来制约。能够制约其他事物的，是其他事物所希望的；受到其他事物制约的，是其他事物所不希望的。顺从它的欲求，它就欢喜；违逆它的欲求，它就厌恶。现在用它所厌恶的来违逆它，所以称为所谓的泻法。” 卷之二十六　郁证门 治法 各种疾病拖延日久，就会气机阻滞、血液凝滞而形成郁结；治疗时虽然要根据各自的证候，但还应兼用疏解消散之法，这一点不可不知。郁滞一旦解除，气血便会通畅，各种疾病再按照各自的方剂治疗，也就容易痊愈了。如今疾病拖延日久，常常只使用治疗本病的药物却没有效果，都是因为郁结阻滞的缘故。医生对此完全没有领悟，治疗无效便妄自更换其他方剂，越换越错，病情反而加重。这就是郁证的治法，也不能稍有迟缓，医者应当熟知这一点。卷之二十六　郁证门 治法 何氏说：郁是七情不能舒展，最终形成郁结；郁结既然拖延日久，所转变成的疾病就会多种多样。男子患此病，有的会转变为身体虚弱怯惰，有的会变成呃逆噎塞，以及气滞、腹胀等证候。妇女患此病，有的会导致月经不来，有的会导致堕胎，以及崩漏、带下、虚劳等证候。治疗时必须先从内在调养入手，然后使郁结得以疏解，再根据证候进行调理。心郁，是指精神神气昏昧，心胸略感闷塞，遇事容易健忘。治疗心郁，应加黄连、菖蒲，或使用香连丸之类。肝郁，是指两胁略感胀满，有时刺痛，并且不断发出响亮的嗳气。治疗肝气郁结，适宜选用青皮、川芎、吴茱萸、左金丸之类的药物。脾郁，是指中脘部略感胀满，口中生涎，食欲减少，疲倦嗜睡，四肢无力。治疗脾郁，宜用苍术、半夏、砂仁、神曲、陈皮、越鞠丸之类。肺郁，是指皮毛干枯粗涩，干燥而不滋润，想咳嗽却没有痰。治疗肺郁，可用桔梗、栝蒌、杏仁之类。肾郁，是指小腹略感坚硬，腰腿沉重胀满，精髓亏少，淋证、浊证时常发作，不能长时间站立。治疗肾气郁结，适宜选用苍术、茯苓、肉桂、小茴香、青娥丸之类的药物。胆郁，是指口苦，身体时有轻微潮热，心中惕惕不安，好像有人要来捕捉自己。治疗胆郁，宜用竹茹、生姜、温胆汤之类。总的来说，七情、六淫，五脏六腑，气血、痰湿，饮食、寒热，没有一项不会发生郁滞。治疗时应分别查明它所属的病因病类而施治，这样就没有不能治愈的。卷第二十六　郁证门 药方 气郁用木香、青皮、香附为君药，抚芎、橘叶为臣药，槟榔、厚朴为佐使药。血郁用桃仁、牡丹皮，索〔原文如此，疑有误〕为佐使药。痰郁用海石、栝蒌为君药，南星、贝母为臣药，香附、陈皮、玄明粉为佐使药。食郁用神曲、砂仁、麦芽为君药，山楂、香附为臣药，陈皮、半夏为使药，生姜、甘草为佐药。湿郁用苍术、茯苓为君药，羌活、川芎为臣药，茵陈、猪苓为佐使药。热郁用黄连、山栀为君药，青黛、条芩为臣药，甘草、干葛为佐使药。治疗各种郁证的药方，春季加防风、紫苏，夏季加苦参、黄连，秋冬季加吴茱萸。凡是郁滞在中焦的，用苍术、抚芎开通、升提其中的气。例如食物郁滞在气的上方，气一升，食物就会下降。其余情况可以依此类推。妇女的各种郁证，必须用川芎、香附子。苍术、抚芎、香附子合用，总能解除各种郁证。香附子（气性温，味辛苦，能够横向运行于胸膈之间，所以能解除各种郁结。必须用童便浸泡，焙干后使用，否则会使人燥。） 抚芎（就是〔原文“HT”字样疑为OCR错误〕芜芎的苗头，个头较小的就是它。它的气味辛，能运行营血并向上行走，所以能疏散郁结。） 苍术（善于走窜疏散，配伍防风，〔原文“本”字前后语义不明〕能向上行；配伍香附、牛膝，能向下行，所以能疏散郁结。） （丹溪） 六郁汤 能够解除各种郁证。陈皮（去白，一钱）、半夏（炮制）、苍术、抚芎（各一钱）、赤茯苓、栀子（炒，各七分）、香附子（一钱）、炙甘草（五分）、砂仁（研，五分）。以上药物加水二盏、生姜三片，煎至一盏，温服。气郁加青皮、木香、槟榔、紫苏、干姜，香附、砂仁加倍。湿郁加苍术、白术。热郁加黄芩，栀子加倍。痰郁加南星、枳壳、小皂荚。血郁加桃仁、红花、牡丹皮。食郁加山楂、神曲、麦芽。

译茭山五郁汤 用于解除各种郁证。香附（君药）、川芎、青皮（臣药）、栀子、神曲（佐药）、甘草（使药）。加水一盏半、生姜三片，煎至八分，饭后较长时间服用。根据证候加减药物，方法同六郁汤。（丹溪） 越鞠丸 用于解除各种郁证。神曲（炒）、香附（制）、苍术（浸）、芎〔原文药名不完整，疑为川芎〕、山栀（炒）。以上各味等分，研成细末，用水制成绿豆大小的丸剂，每次服五至七丸，温水送下。（东垣） 火郁汤 治疗五心发热，属于火郁的证候。（方剂见火门。） 升阳散火汤 治疗热郁。（方剂见火门。） （丹溪） 升麻二陈汤 治疗痰郁而火邪在下焦、大小便不通利。此药能使大便润畅，小便通利而量增。陈皮（去白）、抚芎、茯苓（各一钱）、半夏（一钱半）、升麻、防风、甘草、柴胡（各五分）。加水一盏半、生姜三片，煎至一盏，温服。（《心统》） 香连丸 治疗郁结日久、心胸不舒、痞塞烦闷疼痛。川黄连（姜炒）、香附子（制）。（各用四两）。以上药物研成细末，用神曲糊制成丸剂，丸粒大小如梧桐子，每次服五十至七十丸，用白开水送服。（《集成》） 芍药香附丸 治疗久病阴虚、气郁内热，而且夜间更为严重。芍药（炒）、香附子（制）。（各用一两）；苍术用五钱，片芩用三钱，甘草用二钱。以上药物研成细末，用蒸饼制成丸剂服用。（《集成》） 润喉散 治疗气郁、夜间发热、咽喉干燥哽塞。桔梗、川芎、香附子（各三钱）、紫河车（四钱）、百药煎（七钱半）、甘草（三钱）。以上药物研成细末，舔服。苍莎丸 治疗气郁。苍术、香附子（各四两）、黄芩（一两）、木香（五钱）。以上药物研成末，用蒸饼制成丸剂，姜汤送下。（《局方》） 本香槟榔丸 治疗气郁、食郁，胸膈痞满，大便结滞不通。（方剂见积聚门。） （丹溪） 加味二陈汤 治疗食郁、痰滞，胸膈不舒。苍术（米泔浸）、白术（炒）、陈皮（去白）、半夏（泡）、茯苓、川芎、香附子（各八分）、枳壳、黄连（姜炒）、甘草（各五分）。加水一盏半，煎至八分，饭前稍温服。左金丸 治疗火郁。（方剂见积门。） 青娥丸 治疗肾郁所致的腰、腿、足、膝无力，以及膀胱气化不利。（方剂见虚损门中。） 渴胆汤 治疗胆郁、口苦、惊悸、健忘、不能安睡。（方剂见惊悸门中。） 香连丸 治疗火郁、气逆、腹痛、吞酸。（方剂见痢门。） （丹溪） 生韭饮 治疗食郁日久，胃脘因有瘀血而疼痛，能够大力疏通、升提气血。生韭菜（捣取自然汁一盏，温热后加入酒一至二杯同服。） 先把桃仁〔原文“速皮”疑为“去皮”〕细细嚼服几十枚，然后用韭菜汁送下。羌活胜湿汤 治疗湿郁所致的肩背强硬、腰部疼痛得像要折断。（方剂见湿门。） 卷第二十六　郁证门 医案 有一名三十岁的男子，房事后骑马渡溪，遇到深水潭沉入水中，随后又浮出水面，穿着湿衣服坐在马上走了十五里才到家。第二天出现怕冷、高热，四肢关节酸痛，症状像疟疾。医生把它当作虚证，用补益中气的方法治疗；又把它当作劳伤，用四物汤加黄柏、知母服用，反而更加胸腹胀闷，不能进食。于是请我前去诊治。六部脉都洪大而缓，重按时像牢脉，右手脉尤其明显。我按湿郁治疗，使用平胃散，加苍术、白术、半夏、茯苓、川芎、香附、砂仁、防风、羌活，并加生姜，煎服三剂，各种病症都减轻了。后来用茯苓渗湿汤，并加倍白术，服了二十剂后完全安好。有一位未婚女子因为心中不顺意，郁结在脾，半年不吃东西。她每天只吃熟菱角和几枚枣，遇到高兴的事也只吃弹子大小的馒头，十分厌恶粥饭。这是脾气郁结，不用枳实不能疏散；于是用温胆汤去掉竹茹后给她服用，服了几十剂便痊愈了。有一女子订婚后，丈夫外出两年不归，她因此不吃东西，困倦而卧，像痴呆一样，并没有其他疾病，常常面向床里坐卧。这是因思念而导致气机郁结，单靠药物难以治疗，只有遇到高兴的事才能解除。如果没有这样的机会，就让她发怒，使肝木之气升发，那么脾气自然会舒展开来，因为木能制约土。于是故意刺激她，使她大怒而哭；过了很久，才让她平静下来，再给她服一剂药，她便想吃东西了。我说：“病虽然好了，但还要遇到喜事才算真正痊愈。” 于是故意说：“丈夫回来了。” 她的病果然没有再发作。有一位年轻妇女，因为心中不顺意而不吃东西，胸膈胀满，连续数月疲惫不堪；巳时至午时之间发热、面红，到了酉时热便退去，小便次数多却只能点滴排出。脉象沉涩而短，经水按月来潮，但每次只有几滴。我说：“这是气郁血虚，中焦又因食物停滞而生痰。” 于是采用补泻兼施的方法，以人参、白术为主药，陈皮、茯苓、红花为辅佐药，浓煎后于饭前服用。过了一会儿，药力发挥，她吃了半盏粥。又过了一会儿，给她服神丸，减去轻粉、牵牛，制成细小丸剂，用唾液送服十五丸。昼夜两种药各服四次，食欲恢复，热也退了，七天后痊愈。卷第二十七 咳逆门 （又名呃逆） 卷第二十七　咳逆门 病机 《内经》说：各种气机逆乱、向上冲逆的病，都属于火。又说：金运太过之年会发生咳逆，金气郁结发作时会发生咳逆，少阴二气失常也会发生咳逆。《金匮》治疗咳逆，都是指肺金和火所导致的疾病。《千金方》说：咳嗽而气向上冲，是肺部的疾病；脉数，说明心火正在克制肺金。《格致余论》说：咳逆，就是俗称的呃逆。呃逆这种病，就是气机上逆，从脐下直冲而上，冲到口中并发出声音。医书说：火性炎热而向上。东垣说火与元气不能同时存在，又说火是元气的贼害，正是这个意思。古方全都从胃虚胃弱来解释，却没有谈到火，只用丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等方剂治疗，实在不知道其中哪些是降火的，哪些是补虚的。何况人的阴气依靠胃来滋养，胃土受损，肝木之气便会乘虚而入，这就是土败而木邪乘之。阴气受到火的侵凌，不能收守于内，肝木挟带火势直冲清道而上。所谓胃弱，其实就是说阴气虚弱，是虚损得非常严重。卷第二十七　咳逆门 病机 咳逆是干咳逐渐加重的表现，没有痰却有声音，接连不断；气从丹田上逆，冲到咽喉，好像受到撞击而逆上。也有咳声从咽喉发出后，又有回声吸入咽内的情况，这就是咳逆的证候。呃逆，就是下文所说的“入声”。有咳嗽、呃逆同时伴有撞击样声音，连续发出成千上万声仍不停的，服药无效后就用催吐法，吐出痰涎便立即停止。