卷之三十七　疟证门

译卷第三十七　疟证门 病机 《生气通天论》说：夏天伤于暑邪，到了秋天就会成为疟疾。（“〔原文缺字〕”，是衰老的意思。夏季暑热已经很盛，秋季阳气又开始收敛，两种热邪相互交攻，所以形成疟疾。） 又说：体表的汗液尚未完全排尽，形体虚弱而气受到耗伤，腧穴闭塞，就会发为风疟。《礼记·月令》说：初秋如果施行夏季的政令，百姓就会多患疟疾。《疟论篇》中，黄帝问：疟疾都由风邪产生，为什么邪气蓄积和发作有一定时间呢？岐伯回答说：疟疾开始发作时，先从毫毛竖立开始，继而伸懒腰、打哈欠，随后发作；人会寒战，牙关打颤，腰脊都疼痛。寒冷退去后，身体内外都发热，头痛得像要裂开，口渴想喝冷水。黄帝问：是什么气导致这种情况？我想听听其中的道理。岐伯说：这是阴阳在上下交相争斗，虚证和实证交替出现，阴阳之气相互转移造成的。阳气并入阴分，阴分就实而阳分就虚；阳明经虚，就会寒战、牙关打颤；太阳经虚，就会腰背、头项疼痛；三阳经都虚，阴气就会胜过阳气，阴气胜就会骨骼发冷而疼痛。寒气产生于体内，所以身体内外都寒冷。阳气旺盛就会外热，阴气虚弱就会内热。身体内外都发热，就会气喘、口渴，所以想喝冷饮。这些都是夏天伤于暑邪所致：暑热之气旺盛，藏在皮肤以内、肠胃以外，这正是营气停留的地方。又说：腠理开泄后，因而受到秋气；出汗时遇到风，或因洗浴而得病，水气停留在皮肤之间，便与卫气一同居留。卫气白天运行在阳分，夜间运行在阴分。这种邪气遇到阳气就向外发出，遇到阴气就向内搏击，内外相互搏击，所以每天发作。黄帝问：为什么会隔一天发作一次？岐伯说：这是因为邪气停留得深，向内与阴气搏击，阳气独自发出，而阴邪滞留在内；阴阳相争，邪气不能外出，所以隔一天发作一次。黄帝说：好。有的疟疾发作时间一天比一天晚，有的却一天比一天早，这是什么气导致的？岐伯说：邪气停留在风府，沿脊柱向下行；卫气一昼夜在风府会合一次，到了第二天又向下移一节，所以疟疾发作得一天比一天晚。这是因为邪气先停留在脊背，每当卫气到达风府，腠理就会打开；腠理打开，邪气就会进入；邪气进入，疾病就发作。因此，发作时间会一天比一天晚。邪气从风府开始，每天向下移动一节；第二十五天向下到达〔原文疑为“尾骨”〕，第二十六天进入脊柱内部，流注于伏膂之脉，随后其气向上运行。第九天从缺盆中出来，邪气的位置逐日升高，所以发作时间也一天比一天早。隔日发作，是因为邪气向内与五脏搏击，并横向联系于募原。邪气所行的道路较远，停留得较深，运行得较慢，不能与卫气一同运行，不能全部出来，所以隔一天才发作。黄帝问：卫气每次到达风府，腠理才会打开；腠理打开，邪气就进入；邪气进入，疾病就发作。现在卫气每天向下移动一节，邪气发作时并不在风府，为什么仍会当天发作呢？岐伯说：这是因为邪气停留在头项，沿脊柱向下运行。所以，由于人体虚实不同，邪气侵入的部位不同，就不一定正好在风府发作。因此，邪气侵入头项的，卫气到达头项时就发病。侵入背部的，卫气到达背部时就发病。侵入腰脊的，卫气到达腰脊时就发病。侵入手足的，卫气到达手足时就发病。卫气所在的部位与邪气相合，疾病就会发作。所以，风邪没有固定停留的部位；卫气发出的地方，腠理必定打开，邪气与卫气相合的地方，就是风邪停留的部位。黄帝问：风邪和疟邪相似，属于同一类，但风邪独自持续存在，疟邪却有时发作、有时停止，这是为什么？岐伯说：风邪停留在原处，所以持续存在。疟邪沿经络沉入体内搏击，所以要等卫气与它相应时才发作。黄帝问：疟疾为什么先发冷，随后发热？岐伯说：夏天受到大暑，汗出很多，腠理开泄；又遇到夏季气候中的凄冷小寒，寒邪藏在脉络、腠理和皮肤之中；到了秋天又受到风邪，病就形成了。寒属于阴气。风属于阳气。先受到寒邪，后来又受到风邪，所以先发冷，后发热。疾病按一定时间发作，称为寒疟。黄帝问：先发热，后来发冷，是为什么？岐伯说：这是先受到风邪，后来又受到寒邪，所以先发热，后发冷；也是按一定时间发作，称为温疟。如果只有发热而不发冷，是阴气先耗尽，阳气独自发作，于是气短、心中烦闷，手足发热并想呕吐，称为瘅疟。（“瘅”是热邪达到极盛的意思。） 黄帝问：疟疾发冷时，即使汤火也不能使他温暖；发热时，即使冰水也不能使他感到寒冷。这都属于邪气有余或正气不足的情况。在这种时候，高明的医生也不能立即使病停止，必须等病势自行衰退后才能针刺，这是什么原因？岐伯说：医经说，不要在〔原文缺字〕的热势中针刺，不要在脉象混乱时针刺，不要在汗出淋漓时针刺；这是因为病势正处于逆乱状态，还不能治疗。疟疾刚开始发作时，阳气并入阴分；这时阳气虚而阴气盛，体表没有阳气，所以先出现寒战。阴气逆乱达到极点，阳气又从内向外出来；阳气与阴气再次在体外交会，于是阴虚而阳实，所以先发热、口渴。疟邪之气并入阳分，阳气就盛；并入阴分，阴气就胜。阴气胜就发冷，阳气胜就发热。所谓疟疾，是风寒之气运行没有常规；病势达到极点，就会转而衰退。疾病发作时，像烈火一样炽热，无法抵挡。所以说：正当它强盛时，必然会遭到破坏。随着病势衰退，事情就必然大为好转，说的就是这个道理。疟疾尚未发作时，阴气还没有并入阳气，阳气也没有并入阴气，此时可以调和阴阳，使正气安定，邪气便会消失。所以高明的医生不能在疾病已经发作时治疗，是因为此时气机逆乱。疟邪之气必然交替出现盛和虚。邪气所在的部位在阳分时，就会发热，脉象躁动。在阴分时，就会发冷，脉象安静。病势发展到极点，阴阳之气都衰弱，卫气与邪气分离，所以病就暂时停止；卫气重新聚集后，疾病便再次发作。黄帝问：疟疾有隔一两天发作的，有隔几天才发作的，有的口渴，有的不口渴，这是什么原因？岐伯说：隔日发作，是因为邪气与卫气一起停留在六腑，有时彼此错过，不能相遇，所以停息几天后才发作。疟疾是阴阳之气交替胜负，有时严重，有时不严重，有时口渴，有时不口渴。黄帝说：夏天伤于暑邪，秋天必然患疟疾。现在有些疟疾并不在秋天发作，这是为什么？岐伯说：这是与四时相应的情况。如果发病时的症状不同，就是与四时规律相反的情况。秋天发病的寒冷严重，冬天发病的寒冷不严重，春天发病的怕风，夏天发病的汗多。卷第三十七　疟证门 病机 黄帝问：温疟和寒疟究竟停留在哪里？停留在哪个脏腑？岐伯说：温疟是在冬天受到风邪，寒气藏在骨髓之中；到了春天，阳气大量生发，邪气不能自行外出；后来又遇到大暑，脑髓受到灼热，肌肉消瘦，腠理开泄，或者因为用力，邪气便与汗液一起排出。这种病藏在肾中，邪气先从体内向外发出。这样一来，阴气虚而阳气盛，就会发热。热势衰退时，邪气又返回体内；邪气进入体内，阳气就虚；阳气虚，就会发冷。所以先发热后发冷，称为温疟。

译卷第三十七　疟证门 病机 黄帝问：瘅疟是怎样的？岐伯答：瘅疟是因为肺中平素有热，阳气充盛于全身，厥逆之气向上冲逆，中焦之气充实而不能向外发泄；又因用力活动，使腠理张开，风寒侵入皮肤以内、肌肉之间，因而发作。发作时阳气旺盛不衰，于是形成这种病。这是因为邪气没有到达阴分，所以只发热而不发寒。这种气内藏于心，外留在肌肉之间，使人肌肉消瘦脱落，所以称为瘅疟。治疗可用青皮汤、白虎汤之类。卷第三十七　疟证门 病机 《巢氏病源》说：这种病发生在岭南，那里夹带山间瘴岚之气。症状是发冷发热，发作和停止都有一定时刻，都是由于山溪源头和山岭间的温热毒气所致。这种病比伤暑所致的疟疾病情更重。卷第三十七　疟证门 病机 巢氏说：凡是疟疾拖延很久不能痊愈的，都是表里俱虚，停留的邪气还没有消散，正气也没有恢复，所以病情虽然暂时缓解，稍微劳累就会复发。卷第三十七　疟证门 病机 痰疟，是指患者胸膈原先有停积、结聚而坚实的痰，因为这个原因形成疟疾，使人心下胀满，气机上逆，烦闷恶心呕吐。严氏说：《内经》认为疟疾由风邪引起，又说夏天伤于暑邪；这都是一年四时的邪气所致。有的人乘凉时饮冷水，迎着风睡在潮湿处，或饮食饥饱失常，导致脾胃失调，痰液积聚在中脘，于是形成这种病，所以说没有痰就不能形成疟疾。一天发作一次的容易治疗，隔一天发作一次或隔两三天发作一次的难以痊愈。卷第三十七　疟证门 病机 巢氏说：心脏有病而成为疟疾，会使人心烦。患病时想喝清水，发冷多而发热少。如果一个人平素性情温和文雅，却突然变得急躁，反常失去平日的常态；或者话还没有说完就停住，并用手抠自己的脚趾甲。这种人必定会死；虽然灾祸还没有临头，也称他为“行尸”。这是心病在声音方面的征候。虚证就补，实证就泻；对于不可治疗的情况，要明察辨识。肝脏有病而成为疟疾，会使人面色青灰，呼吸喘闷，身体战栗摇动，样子像死人一样。如果这个人平素很少悲伤恼怒，却突然发怒，说话反常，时而宽缓，时而急促。话还没有说完，就用手摸向眼睛，像是在思考什么。如果不立即发病，灾祸一定会到来。这就是肝病在声音方面的征候。这个人如果属于虚证，就会被风寒所伤；如果属于实证，就会被热气损伤。阳证就泻，阴证就补。肺脏有病而成为疟疾，发作时忽来忽去，使人心中发寒；寒得厉害就发热，容易惊恐，好像看见了什么。这就是肺疟的证候。如果一个人平素说话声音洪亮，突然变得声音不清亮，要拖长气息、用力才能说出话来，和平常完全不同。别人呼唤他、同他讲话，他只是直视对方而不回应。虽然还说不上已经发病，但病势已经不会拖延太久。这就是肺病在声音方面的征候。观察疾病时，要看表里是否相应，根据病源审慎治疗，这样才不会失误。脾脏有病而成为疟疾，会使人发冷，腹中疼痛，肠鸣；肠鸣之后就会出汗。如果这个人平素很少喜怒，却突然反常，喜悦没有节制，正在说正经话时却鼻子发笑，也不回答别人。这就是脾病在声音方面的征候。不到一个月，疾病一定会发作。肾脏有病而成为疟疾，会使人感到凄冷，腰脊疼痛而辗转不安，大便艰涩，身体自行摇动不定，手脚发冷。如果一个人平素不喜不怒，却突然说话结巴而且容易发怒，反常地改变了原来的性情。这说明肾脏已经受伤；虽然疾病还没有明显发作，这就是它的征候。见到别人还没有说话就先张口发笑，随后又闭口不出声，并举起手来用力按压腹部。这就是肾病在声音方面的证候。对于虚实、表里、浮沉、清浊等情况，都应当仔细察辨，再分别进行治疗。卷第三十七　疟证门 病机 陈无择说：疟疾具备三种致病因素：外在是感受四时邪气，内在是七情扰动，饮食饥饱失常以及房事、劳累或安逸失度，也都能导致发病。经文所说“夏天伤于暑邪，秋天一定会发生疟疾”，只是按季节说明发病规律罢了，不能只依据这一点来论治。外因所致的证候有寒疟、温疟、瘅疟，都与《素问》的说法相同。还有湿疟，症状是发冷发热、身体沉重、骨节烦痛、胸腹胀满、自汗并且容易呕吐。这是因为出汗后又洗浴，湿邪停留在皮肤，或者冒雨涉水所致。还有牝疟，发冷多而不发热，只是悲惨不适、身体战栗，疾病按一定时间发作。这是因为多受阴湿之邪，阳气不能制约阴气。五种疟疾，都是外感风、寒、暑、湿之邪，与卫气相合而形成的。除瘅疟只有发热、温疟先发热、牝疟不发热以外，其他疟疾都是先发冷后发热。内因所致的证候，是因为长期积怒损伤肝脏、气机郁结所致，称为肝疟。因为过度喜悦损伤心脏、心气耗散所致，称为心疟。因为思虑过度损伤脾脏、气机郁结而痰涎凝结所致，称为脾疟。因为忧愁损伤肺脏、肺气凝滞而生痰所致，称为肺疟。因为失去志向而损伤肾脏所致，称为肾疟。这些致病证候与《素问》的说法相同。以上五种疟疾，都是感受邪气后气机失调、痰饮郁结所致。不属于内因或外因的，有疫疟；一年之中，成年人和儿童的症状大致相同。有鬼疟，睡梦中遇到不祥之事，常常产生恐惧。有瘴疟，发热发冷不定，时有时无，南方多患此病。有胃疟，因为饮食饥饱失常损伤胃而形成，世人称为食疟。有劳疟，常年不能痊愈，反复发作，稍微劳累就无法承受。也有数年不能痊愈，腹部和胁肋形成症块积聚的，称为老疟，也称疟母。以上各种证候，都各有相应的方剂治疗。卷第三十七　疟证门 病机 《机要》说：经文说“夏天伤于暑邪，秋天一定会发生疟疾”。邪气伤得浅，发病就近而急；邪气伤得重，发病就迟而缓。这里所说的疟，指的是久疟。由此可知，夏天伤于暑邪后，暑气闭郁而不能向外发泄，邪气转入体内，到秋天便成为疟疾。有邪气侵入三阳经的，也有侵入三阴经的，各自的证候不同。病在太阳经的，称为寒疟，治疗多用发汗法；病在阳明经的，称为热疟，治疗多用攻下法；病在少阳经的，称为风疟，治疗多用和解法。这三阳经受病，称为暴疟，发病在夏至以后、处暑以前；这就是邪气伤得浅，发病近而急。病在阴经的，不再分为三经，总称为湿疟，应当从太阴经来论治。发病在处暑以后、冬至以前；这就是邪气伤得重，发病迟而缓，属于久疟。

译卷第三十七　疟证门 病机 子和说：《内经》既然说夏天伤于暑邪会形成疟疾，为什么世上的医生都把它当作脾寒来治疗，使用姜、附、雄黄之类的药呢？又有人说这是食疟，这也不对。哪里知道《内经》的论述并不是这样：都是夏天伤于暑邪，遇到秋风寒凉之后才发作。邪热浅的，连续每天发作；邪热深的，隔天发作。邪气并入里分就发冷，并入表分就发热。按照这样的理论，疟疾就完全不是脾脏的问题了。天下太平时，百姓安闲平静，即使使用砒石、辰砂等有毒药物，以热药治疗热病，也能够见效；社会动荡时，百姓劳苦，体内之火和外在之火一同亢盛，以热药攻热，反而会变成便血、吐血、疮疡、呕吐等病，难道能和安闲平静的人用同样的方法治疗吗？我曾经运用张仲景发汗、催吐、攻下三种方法，治愈过很多疟疾；最忌讳的是错误地把它当作脾寒来治疗。《玉机微义》说：疟疾没有所谓脾寒疟和鬼食疟，都是因暑邪而得；又说太平时和动荡时治疗疟疾不同，这些都是真确的论断。然而，世上也确实有食疟。我看其用药，有白虎加人参汤、小柴胡、五苓散、桂苓甘露饮之类，都是用来调理的。病情严重的，都想用承气汤、大柴胡汤攻下。仍然不愈，就用常山散催吐。这些全都是寒凉药物、清降火热的方剂，因为疟疾是由火邪变化而来的。又有人说，治疗贫贱之人与治疗富贵膏粱之人不同；这话固然有道理，但仍然使用温脾散、辰砂等峻烈攻劫之药，难道贫贱之人和太平时期的人一样吗？贫贱之人脾胃虚寒，难道可以使用攻劫之剂吗？以上这些话，恐怕不是出自子和的手笔。学医的人应当仔细辨察。有人问：世俗把疟疾称为脾寒，这是为什么？回答说：这也有一定道理。天下之间，只有湖广、楚地、闽地、两广一带患这种病最多，因为那里是阳气旺盛的地方。这些地方地势低洼而潮湿，长夏时节，人们多患疟疾、霍乱、泄泻、痢疾，这是湿热所伤。此时暑气旺盛、阳气达到极盛，人们体内潜藏阴气，脾脏困倦，身体疲乏，腠理张开。有的人在水阁、树荫下乘凉，或用泉水洗浴，轻微寒邪便侵入肌肉之间；这就是经文所说遇到夏季清凉的小寒邪侵逼。或者因劳作、饥饱失常而内伤，病立即发作；所以因为肌肉属于脾，发病时又多恶寒战栗，便称为脾寒。实际上，这是风、寒、湿、暑之邪郁积在腠理中；夏天毛孔疏通，尚未形成病变，到了秋天气机收敛时，表邪不能发散出去，于是病情反复不止，寒热往来，病势像反复虐待人一样，所以称为疟。这就是四时邪气所伤形成的伤寒，因此十二经都可能发病。古代方剂的治疗方法大多兼顾里证，从内伤方面取得疗效；脾胃调和，精气运行通畅，阴阳得到和解，各种邪气就都能消散。所以这种病实际上并不是脾病。只是病邪随着经脉升降运行，所以发作的早晚和间隔天数并不相同，《内经》中已经详细列举了病例。后世采用发汗解表、解肌、温经散寒等治法，也从未拘泥于燥烈伤脾、强行攻伐的药剂。又说：既然疟病本来是夏天因伤暑而得的病，世上有人不服药，或者别人用符咒厌胜它，也能停止发作，这是什么道理？回答说：夏天正是天地之气交会、万物生长发育，湿热熏蒸、各种虫类吐毒的时候。人因暑热而出汗，神气虚弱涣散，感受了当时流行的不正之气而生病，所以用厌胜之法也能停止发作，这就是所谓转移精神、改变气机。然而古人说疟病不能简单地称为脾寒，正是担心人们拘泥于温补脾脏的说法，不明白天地造化的根源，从而失去认识病机和顺应气候规律的要点。卷第三十七　疟证门 病机 丹溪说：疟病有暑、风、湿、痰、食积等不同原因；病久不愈的叫老疟，长期不止的叫疟母。风疟、暑疟大多是夏天在通风阴凉处休息，汗孔闭塞、汗液不能排出，暑邪留在体内所致，所以大体上应当用发汗法治疗。患疟而厌恶饮食的，一定是从饮食方面得病，应当使用青皮汤一类的方剂。每隔三天发作一次，是患病已经一年；隔一天发作一次，是患病已经半年；每天发作一次，是患病已经一个月；连续发作两天、停一天的，是气血都患病，俗称脾寒；这只是因为名称而加重了对病情的判断。如果确实是因饮食而得病，也未必就是寒证，何况其他情况呢？卷第三十七　疟证门 脉候 《要略》说：疟病的脉象自然弦。弦而数多属热，弦而迟多属寒。脉弦而小紧的，用泻下法可以痊愈；弦迟的适宜温法；弦紧的适宜发汗、针刺或灸法；浮大脉的可以用催吐法。弦数脉是风邪引发的，应当通过调节饮食来使病势停止。《肺经》说：疟病的脉象自然弦。脉微弱是虚证，脉代而散则属于死证。疟病脉弦大，可以用催吐法；吐后不愈，还需要再次催吐。凡是脉弦而大的，都是疟病的脉象。如果脉虚、濡而数，就不是疟病，而是阴虚证。每天午后出现怕冷发热，到天亮时也会微微出汗而缓解。这些都属于类似疟病而实际上不是疟病。卷第三十七　疟证门 治法 疟疾多由风、寒、暑、湿所致，是受到天地间邪气的伤害，应当用发汗法解除。所以仲景和刘河间都使用发散表邪的药物，只是根据寒热的多少，分别从经络进行治疗。傅氏说：疟病属于外邪，应当用发汗法解除；有时汗不能排出，郁滞以后便形成痰。应当养护胃气、化痰并发汗，使邪气排出，自然就能调和。疟病无汗的，要使它出汗，以发散邪气为主，同时兼顾补益。疟病有汗的，要使汗止住，以扶助正气为主，同时兼用发散。无汗时，使用升麻、葛根、川芎、苍术、柴胡之类；有汗时，使用当归、芍药、参、〔原文缺字〕、黄柏之类加以调治。卷第三十七　疟证门 治法 凡是疟病发作几次以后，已经用发散、和解法治疗，就应当及时使用截疟法。病拖得越久，中气越虚弱，邪气也越深入，便越难治疗。

译卷第三十七　疟证门 治法 疟疾多因暑热、风、湿引起，还没有发散就仓促使用常山、乌梅、丹、砒等强行截断的药剂，病情轻的必然加重，病情重的必然危险。三天发作一次的，是阴经受病；在子、午、卯、酉日发作的，属于少阴疟；在寅、申、巳、亥日发作的，属于厥阴疟；在辰、戌、丑、未日发作的，属于太阴疟。疟病因暑邪而得，应当通过发汗使其解除。有时是因为过度贪凉，汗液郁滞而形成痰。刚开始感受病邪时，体弱的人立即影响胃；气机强盛的人，邪气则潜伏而不发作。等到再次感受病邪，又因内伤而诱发，病才发作，所以难以痊愈。感受暑邪和风邪都属于外邪，不通过大量发汗就不能解除。如果已经误用强行截断的药剂，胃气受到严重损伤，似乎难以很快痊愈，必须先给予人参、白术等补剂，并随证加减以促使出汗；出汗后身体虚弱，还要继续补益调养。下半身属阴，最难出汗；补药的药力达到下部，汗出到脚，才是好的征兆。还有一种感邪极深的情况，邪气必然从脏传到腑，发作没有固定时间。如果在午后、寅时以前发作，是血分受病，难以痊愈；必须逐渐提前发作，才是好的征兆。治疗这种病，春夏容易，秋冬困难。最忌讳吃得过饱，因为以出汗的难易来判断病情的好坏。卷第三十七　疟证门 治法 疟疾有三阴三阳的不同类型。大抵伤在阳分的，病位较近，发作较急；伤在阴分的，病位较深，发作较缓；病在气分，发作较早；病在血分，发作较晚；病邪浅的每天发作，病邪深的则隔天或间隔发作。虽然分为在阴、在阳，这实际上说的是病邪的浅深，都应当采用发汗法使其发散。《机要》说，病在三阳经的，发汗、泻下、和解等法与伤寒的治疗相同。外邪已经解除而体内病邪仍未尽的，根据早晚来区分气分和血分，使用大柴胡汤、大承气汤、桃仁承气汤等泻下。《两广撮生》论述暑毒瘴疟时，常用疏通、转下的药剂来攻取病根。有些人先伤暑，后来发疟，延续一年多，估计腹中有癖块，便用水磨沉香送服解毒雄黄丸，泻下如泥的黑血，气味极臭，因此就痊愈了。由此知道各种疟病都有积滞，除了一般治法外，还应当根据病情轻重加以疏利引导。若属实证，就加用子和舟车丸、浚川散、隐君滚痰丸等方剂；虚证可用养正丹、木香槟榔丸之类。可见常山在疟病发作时有效，是因为它能消痰破除癖积，向上可以催吐痰涎，向下可以利水。久疟患者胸中郁闷，想吐却吐不出来，应当用藜芦散、雄黄散催吐。这是为骤发而且正气实的病情设置的治法。丹溪论述邪气深入阴分、血分而形成久疟的情况说，必须使用升发药，使邪气从脏中向外透达至腑，然后再从体表发汗而解除。如果使用泻下药，邪气就会更加下陷，难以排出。久疟患者正气虚弱的，不能使用强行截断的药物来损伤胃气；多次使用截疟药仍不痊愈而病情没有变化的，必须等到春天阳气上升，疟邪随着升发之气外出，病才会停止。遇到这种情况，应当采用补益法。卷第三十七　疟证门 治法 足太阳经疟会使人腰痛、头重，寒意从背部升起，先冷后热，〔原文缺字〕然，热退后出汗，病很难痊愈。针刺委中穴（足膝后方横纹的中央就是此穴）。放出三合血。虚证不要针刺，宜用大调中汤，加羌活、柴胡、桂枝。足阳明经疟会使人先怕冷，寒战瑟缩，寒冷很重，过很久才发热；热退后出汗，喜欢见到日光、月光和火气，才觉得舒畅。宜针刺足阳明经足背上的冲阳穴（在足背上五寸、骨间动脉搏动处）。宜用大调中汤，加桂枝、石膏、黄芩、芍药。足少阳经疟会使人身体懈怠无力，寒不很重，热也不很重，厌恶见人；见到人时心中惶惶不安，发热多，出汗也多。宜针刺足少阳经的侠溪穴（在足部小趾旁第二趾的分叉骨之间、跖趾关节前的凹陷中）。用大调中汤，加柴胡、黄芩、芍药、人参。足太阴经疟会使人心情不快，喜欢长叹气，不想吃东西，寒热交替且多汗；病发作时容易呕吐，呕吐后病势便减轻。应立即取公孙穴（公孙是足太阴经的络穴，在足大趾本节后方一同身寸处，针刺或艾灸）。药物宜用大调中汤，加桂枝、芍药、甘草、人参。足少阴经疟会使人呕吐严重，寒热交替，发热多而怕冷少，想关上门窗独处，这种病难以痊愈。取大溪穴（这是足少阴经的络穴，在足内踝后方、跟骨上的动脉搏动凹陷处，针刺三分，艾灸三壮）。药物宜用大调中汤，加知母、黄芩。足厥阴经疟会使人腰痛、小腹胀满，小便不利，像小便闭塞的样子但并不是真正闭塞；频繁小便，心里恐惧，气力不足，腹中郁闷。针刺足厥阴经的太冲穴（在足大趾本节后方二寸的凹陷中）。药物宜用大调中汤，加川芎、当归、玄胡、苦楝；脉沉微的，加附子。

译卷第三十七　疟证门 治法 风疟是自身感受风邪而得，表现为怕风、自汗、烦躁、头痛，后来转变为疟病。风属阳气，所以先发热后怕冷。可以使用解表发散之法，如川芎、白芷、青皮、柴胡、紫苏、细辛、槟榔之类。温疟这一证候也先发热后怕冷，这是伤寒误治后形成的坏病，与风疟大致相同。发热多、怕冷少，用小柴胡汤；发热少、怕冷多，用小柴胡汤加桂枝。寒疟是自身感受寒邪而得，表现为无汗、怕冷、筋脉挛急疼痛、面色惨淡，后来转变为疟病。寒属阴气，所以先怕冷后发热。可以发散寒邪，使用生料五积散、增桂养胃汤，或使用良姜、官桂、草果之类；严重的使用姜附汤、附子理中汤。暑疟是暑邪偏盛、发热多而形成的，又叫瘅疟。阴气单独衰微，阳气单独发越，只发热而不怕冷，里部实滞而不泄泻，烦躁口渴并且呕吐，肌肉逐渐消瘦。可合用小柴胡汤、香薷饮。呕吐的，用缩脾饮（方见暑门）。加生姜，温服后再服消暑丸。发热多而燥热严重的，少量给予竹叶汤；常山、柴胡对于暑证最为适宜。在暑邪最盛时发作的，使用人参白虎汤之类。湿疟是冒雨受湿，或出汗后洗澡而得。身体疼痛沉重，四肢关节烦痛，呕吐恶心、胸腹胀满，可合用五苓散、除湿汤，并加入苍术、茯苓之类。怕冷较重的，加生姜、桂枝。牝疟是长期受到阴湿侵袭，阴气旺盛而阳气虚弱，不能制约阴邪所致，所以怕冷多而发热少，气虚而泄泻，身体凄冷颤抖。使用〔原文作“柴湖”〕桂姜汤，黄芩减半，再加半夏。食疟又叫胃疟，是由于饮食没有节制，饥饱失常而引起的。凡是吃生冷、咸、酸的食物，以及鱼、盐、肥甘油腻之品，使中脘产生痰，都属于食疟。症状是感到饥饿却不能进食，一吃东西就脘腹胀满、呕吐恶心并腹痛。用青皮、陈皮、草果、半夏、砂仁、白豆蔻制成药剂；也可以煎服四兽汤，再服红丸子之类的药。瘴疟是山间雾瘴之气蒸腾成毒所致。岭南一带气候炎热，燥湿变化无常，人们多患瘴疟。症状是血邪上冲上焦，发病时使人昏迷困倦，严重时烦躁狂乱，也有人声音嘶哑而不能说话。这些都是败血瘀积于心、毒痰聚于脾所致，属于实热证，而且比暑疟更严重。治疗必须用凉膈散疏通大肠，用小柴胡汤加大黄，也可用木香丸、观音丸之类。劳疟是前面所说的几种疟疾久治不愈，真气已经耗损，而邪气仍然存在；有时服药后暂时停止，稍一劳累便又复发。治疗应当调养气血，可用十全大补汤之类。有热的，只用八珍汤。疟母，是前述疟疾历经多年，经过发汗、催吐、泻下后，营卫亏损，邪气潜伏在胁肋之间，结成症瘕痞块，形成固定不移动的肿块。这种证候不能直接攻下，应立即制成乌头七枣汤以扶助里气，等到内气恢复后，再接着服已经奏效的驱疟丹，或用消癖丸攻下，便可痊愈。鬼疟是世俗的称呼，指邪气进入阴分，在夜间发作，所以叫作鬼疟。凡是在午后及夜间发作的，用四物汤加黄柏、酒炒知母、红花、升麻，把病邪提到阳分，才可以截断疟发。《医林集要》说：疟邪在阴经而夜间发作的，用桃仁承气汤攻下，再截断疟发。治疗疟疾，已经有汗却希望没有汗，必须扶助正气；可以用小柴胡桂枝汤或白虎桂枝汤。没有汗却希望出汗，必须在散邪的同时兼顾补益，可用桂枝汤加黄〔缺字〕，或用知母石膏汤，或者用人参柴胡饮子。热多寒少、眼痛、多汗而肺脉洪大的，用大柴胡汤稍微泻下。余邪没有除尽的，用白芷石膏三物汤把邪气彻底清除。治疗疟疾的总原则是：刚开始发病、病势正盛，在发作两三次之间，不宜立即截疟；不论寒热多少，先用清脾饮或草果饮，或者用二陈汤加草果五至七分，或者用平胃散加草果、柴胡各五分，又或者用养胃汤加川芎、草果各五分。热少的，应设法使其微微出汗；寒多的，宜用快脾汤。服药后寒证仍重的，用养胃汤加附子、桂枝各五分。只有寒证的尤其适合这样治疗；如果无效，就用七枣汤。热多的，宜用驱疟饮或参苏饮，每次服药加草果五分。高热不退的，宜用小柴胡汤。口渴严重的，用五苓散，或在白虎汤中加入少许辰砂。只有热而没有寒的，也用小柴胡汤。热势虽极重但不太口渴的，在原方中加桂枝，或用柴胡桂姜汤，等到可以截疟时再截疟。《杂著》说：邪气从外部侵入的，宜用发散法；还必须分清邪在阴分还是阳分来用药。邪疟和新发的疟疾出现发热时，可以用发散法，也可以截疟；虚疟和久疟，应当补益气血。如果过多服用截疟药，损伤脾胃，疟疾就一定会拖延不止。久疟不愈、寒多热少并咳嗽有痰涎的，用四兽饮；服两剂以后，再用人参、白术、草果截疟。《医林集要》说：久疟不止，宜服七宝饮。久疟而不得汗的，用二陈汤，加倍使用苍术、白术，再少加槟榔。久疟用二陈汤加川芎、苍术、白术、柴胡、葛根，这是补益与发散兼用的药方。久疟患者想吐却吐不出来的，应当诱导其呕吐；或者用藜芦末加水调服，以吐出为限。严重的会发冷发热，头痛得像要裂开，口渴而大量饮水、汗多，可以用参〔缺字〕、黄芩、黄连、栀子、川芎、苍术、白术之类治疗。疟疾出现大渴大热的，用小柴胡汤去掉半夏，加黄连、黄柏、知母、栀子、麦门冬、天花粉。疟母的治法，是用丸药消积导滞；以醋炙鳖甲为主药，配三棱、莪术、香附、海粉、青皮、桃仁、红花、神曲、麦芽，并根据证候加减，制成丸剂，用醋汤送服。疟疾因劳累、忧虑思虑而发作，汗多、食少、疲倦严重的，用补中益气汤。小柴胡汤加常山，截疟有奇效。疟疾患者能吃东西而痰邪潜伏的，用小胃丹攻下；不能进食的，一定是从饮食方面得病，应从饮食上治疗，可用清脾汤之类。疟疾已经拖延很久，脾胃虚寒，以及年老体弱不能进食的，可以用理中汤加青皮、草果、半夏、茯苓。病久不止的，用姜附汤。妇女久患疟疾，用小柴胡汤与四物汤合用服下。小儿疟疾有痞块的，用生地、芍药各一钱，陈皮、川芎、炒黄芩、半夏各一钱，甘草三分，加生姜煎服，再调入醋炙鳖甲末，便可见效。

译卷第三十七　疟证门 医案 有一个男子患〔缺字〕疟，胁下有肥气，腹中疼痛，形状像倒扣的杯子，病了已经三年；两手脉沉伏而有力。用三花神佑丸五六十丸攻下，泻了五六次，再用凉水止泻，因为寒凉主收敛。一两天后服白虎汤，五至七天后用常山散吐出冷痰涎水，又用柴胡汤调和，间隔服用妙功丸消磨积块而痊愈。《正传》记载有两个男子，都在四五十岁，各患〔缺字〕疟三年，且都在寅、申、巳、亥日发作。一个在白天发作，于巳时发作，申时退去；一个在夜间发作，于亥时发作，寅时退去。白天发作的，是阴中之阳的病，应当补气解表，用小柴胡汤并加倍柴胡、人参，再加白术、川芎、葛根、陈皮、青皮、苍术。夜间发作的，是阴中之阴的病，应当补血疏肝，用小柴胡汤合四物汤加青皮。分别给他们一帖干药，加生姜、大枣煎服；每天在发作前两个时辰服一帖，服到第八帖时，两人同日大汗而痊愈。丹溪治疗一人，此人因劳累咳嗽而患〔缺字〕疟，又服用发散药，病变成发热，舌头短缩、言语不清，痰鸣有声，脉象洪大而实，似滑脉。先用独参汤加竹沥二蛤壳一，服后吐出胶黏的痰，舌根恢复正常；后来用黄〔缺字〕人参汤，服了半个月而痊愈。有一个人性情急躁，嗜好酒色，饮食肥厚，又恰逢忧愁恼怒，患久疟，忽然高热，并排出恶臭的积滞，大便孔疼痛且下陷；这是大虚证，脉象弦大而浮。把瓦片磨成铜钱大小，烧红后用童便淬过，立即取出用纸包好，敷在疼痛处，怕外来的寒气乘机侵入；再用人参、当归、陈皮煎服，饮食清淡，半个月后安定。有一位妇女患疟疾，三天发作一次，食量少，月经已经三个月不来，脉象摸不到。当时正值冬季寒冷，便商议按虚寒证治疗。因有所怀疑而再次诊察，见她梳头洗脸、说话行动都和平常一样，才知道原来的判断果然错了。月经不来，不是没有血，而是被痰凝滞阻塞。脉象摸不到，不是血气衰弱，就是积痰生热，凝结潜伏而使脉象不能显现；应当按实热证治疗。给她服三花丸，十天后食欲增加，脉象出现并略带弦象。认为胃气已经恢复，即使不再服药，疟疾也应当自行痊愈，月经也会来潮。让她饮食清淡，果然如预料一样。有一位妇女身材矮小，饮食肥厚，患〔缺字〕疲疟一个多月，隔一天在申时、酉时发作。头和身体疼痛，寒多，喜欢极热辛辣的食物，脉象沉伏，面色惨淡晦暗；按实热证治疗，用十枣汤研成末，以粥制成黍米大小的丸，每次服十粒，用津液咽下，每天三次；令她吃清淡饭食，半个月后大汗而愈。有一位妇女久患痢疾，因哭泣思念儿子而变成疟疾，每天发作五六次，汗出如雨而不止，脉象微弱而略数，极其疲惫；没有邪气可以治疗，这是阴虚阳气外散，已危在旦夕。先暂且服用四兽饮等温热药剂，随后使用人参、白术二两，白芍药一两，黄〔缺字〕半两，炙甘草二钱，制成四大剂服下，便痊愈了。卷第三十七　疟证门 药方 《济生》清脾饮 治疗瘅疟，脉象弦而数，只发热不发冷，或热多寒少，口苦咽干，小便赤涩。青皮、厚朴（姜制）、白术、黄芩、草果、柴胡、茯苓、半夏、甘草（炙）。以上各味等分。每次服五钱，加水一盏半、生姜五片，煎至七分，温服，不拘时间。仲景 小柴胡二陈汤 治疗热痰引起的疟疾，用此方调和解表。方剂见《伤寒门》。《活人》白虎加桂枝汤 治疗疟疾只发热不发冷以及有汗的证候。知母、桂枝、甘草（炙）、粳米各一钱，石膏五钱。以上药切碎，加水一盏半煎至一盏，去掉药渣，温服。《局方》参苏饮 治疗疟疾初次发作，用此方发散解除。方剂见《风寒门》。《局方》二陈汤 治疗食痰引起的疟疾。方剂见《痰门》。《局方》五苓散 治疗疟疾小便不利，用此方分清调理阴阳。方剂见《湿门》。草果饮 各种疟疾均可通用。草果、白芷、良姜、青皮、川芎、紫苏、甘草（炙）。以上各味等分。药切碎，每次服五钱，加水一盏半和生姜煎服，也可治疗寒疟。《拔萃》桂枝黄芩汤 治疗疟疾服药后寒热反而加重的证候，这是三阳合病。桂枝、黄芩一钱，人参、柴胡钱半，石膏、知母各一钱，半夏、甘草各五分。以上药切碎，制成一剂，加水一盏半煎至七分服。《御药》柴胡栝姜根汤 治疗一切疟疾，寒热交替发作，烦躁口渴而大量饮水。柴胡二钱，天花粉、黄芩、人参、甘草（炙）各一钱。（以上药物各一钱）加上姜五片、枣二枚，用水一盏半煎至八分，口服。《简易》七宝饮 治疗一切疟疾，不论先发冷后发热，还是先发热后发冷，也不论是鬼疟还是食疟。常山、浓朴（姜制）、青皮、陈皮、甘草（炙）、槟榔、草果（各一钱）。以上药切碎，制成一剂，在疟疾发作前一夜，用水一盏、酒一盏合煎至一盏，去掉药渣，露置一夜；再将药渣另煎，也露置一夜。第二天应当发作的清晨，把药液温热，面向东方先服头煎，过一会儿再服药渣煎液，疗效非常显著。（《和剂》） 人参养胃汤 用于治疗疟疾中寒多热少的证候，必须先服此药。人参、浓朴（制）、陈皮（各一钱半），苍术（二钱），茯苓、半夏（制）、草果、藿香、甘草（炙，各一钱）。各一钱。将药切成粗片，制成一剂，加入生姜三片、大枣二枚煎煮，不拘时间服用。（《济生》） 万安散 用于治疗各种疟疾初起，适用于正气壮实者，服用本药以求取疗效。气虚、胃弱以及孕妇不宜服用。苍术、浓朴（姜炒）、陈皮、槟榔、常山（酒浸）、甘草（炙，各一钱半）。以上药切碎，用水二盏煎至一盏，去掉药渣，露置一夜；临发作前的清晨温服，忌食热物。驱疟饮 用于治疗各种久疟不愈的证候。草果、青皮、陈皮、人参、茯苓、半夏（制）、浓朴、苍术（炒）、槟榔、白术、甘草（各一两），良姜（五钱）。以上药切碎，每次服七钱，加水二盏、大枣二枚、乌梅一个，煎至八分，饭后较长时间服用。白术散 用于治疗邪气留滞经络并与卫气相合，导致每日发作的疟疾、寒热交替发作，尤其适宜于初受风寒者。麻黄、白术、茯苓、桂心（各七分），陈皮、青皮、桔梗、白芷、甘草（炙）、半夏（制）、紫苏、乌梅肉（各六分）。以上药制成一剂，加水二盏、生姜三片、大枣一枚，煎至八分，饭后较长时间服用。

译老疟饮 用于治疗久疟结成癥瘕、痞块积聚在胸胁部，服用各种药物都不见效的证候。苍术（制）、草果、桔梗、青皮、陈皮、良姜（各七分），白芷、茯苓、半夏（制）、枳壳（炒）、甘草（炙）、桂心、干姜（炮）、紫苏、川芎（各五分）。以上药切碎，制成一剂，加水二盏和少许盐，煎至八分，饭前服用。（徐氏） 正气散 用于退除寒疟，调正胃气，增进饮食，尤其适宜于脾胃虚弱者。藿香、草果（各二两），半夏（制）、陈皮、浓朴、砂仁、甘草（炙，各一两）。各一两。将药研成细末，每次服三钱匕，用生姜、枣子煎煮，等疟疾尚未发作前，连药渣一起服下。（《辨疑》） 柴葛二陈汤 用于治疗各种疟疾，以及暑、湿、劳倦、饮食所伤等证候。柴胡、干葛、白术、陈皮、半夏（制）、黄芩（寒阴疟即去掉）、苍术（制）、川芎、甘草（各五分）。以上药切碎，制成一剂，加水二盏、生姜三片，煎煮后服用。干葛、川芎、苍术都是发散外邪的药，久疟患者以及发散过度者应去掉这些药。不想吃饭，加山楂、麦芽、枳实各五分。痰多，加贝母、知母。寒痰停饮，加草果仁。阳分汗多，加人参、黄〔原文缺字〕，去掉葛根。属阴分者，加酒制芍药、川当归、川芎、生地黄各八分，或者用升麻来提升阳气。久疟而邪气轻微、出现潮热者，加四君子汤，并去掉祛邪药。想要截断疟疾发作，加常山、槟榔、青皮、贝母各一钱。（《杂着》） 二术柴葛汤 这是治疗各种疟疾必须使用的方剂。白术、苍术、柴胡、葛根、陈皮（各七分），甘草（五分）。如果每日发作一次，或在午前发作，说明邪在阳分，加枯芩、茯苓、半夏各一钱。热重头痛，加川芎、软石膏各一钱。口渴，加石膏、知母、麦门冬各一钱。如果隔日或隔三日发作，或在午后、夜间发作，说明邪在阴分，加川芎、当归、酒炒芍药、熟地黄、酒炒知母各一钱，酒制黄〔原文缺字〕、酒制红花各四分，以提升阳气。邪在阳分时，可以截断疟疾发作。如果隔一日连续发作两天，或白天、夜间各发作一次，说明气血都受病，加人参、黄〔原文缺字〕、白茯苓各一钱以补气，再用川芎、地黄、当归、芍药以补血。如果是阳疟而汗多，用黄〔原文缺字〕、人参、白术来收敛汗液。没有汗，用柴胡、苍术、白术、黄芩、葛根来发汗。如果是阴疟而汗多，用当归、白芍、熟地、黄〔原文缺字〕、黄柏来收敛汗液。没有汗，用柴胡、苍术、川芎、红花、升麻来发汗。胃气虚弱、饮食减少，或者服用截疟药损伤脾胃而食量减少者，加人参、酒制芍药、大麦芽各一钱。饮食所伤而胸腹痞闷，或有食积者，加神曲、麦芽、枳实各一钱，黄连五分。痰多，加姜制半夏、南星、枳实（炒，各一钱）。各一钱；黄连、黄芩各六分。如果想截断疟疾发作，加槟榔、常山、青皮、黄芩各一钱，乌梅肉三个。久病而体虚的疟疾，寒热不重，或没有寒象而只有微热，说明邪气已经消失，只用四君子汤合四物汤，再加柴胡、黄芩、黄〔原文缺字〕、陈皮，以滋补气血。（《活人》） 柴苓汤 用于治疗疟疾热多寒少、口燥、心烦、睡眠少。（方剂见《伤寒门》。） 卷第三十七　疟证门 药方 （《机要》） 桂枝羌活汤 用于治疗处暑以前发作的疟疾，症见头项疼痛、脉浮、怕风、无汗。桂枝、羌活、防风、甘草各一钱。以上药切碎，制成一剂，用水一盏半煎至八分，温服。如果呕吐，加半夏曲。麻黄羌活汤 用于治疗上述证候，症见怕风、无汗。麻黄、羌活、防风、甘草各一钱。煎服方法同前方。白芷汤 用于治疗疟疾热多寒少、身体和头部疼痛、脉象长。先用大柴胡汤攻下，以略微泻下为度；之后如果余热仍未尽，应服白芷汤以彻底驱除邪气。白芷一钱，知母二钱，石膏四钱。以上药切成粗末，用水一盏半煎至八分，温服。桂枝芍药汤 用于治疗疟疾寒热大作，不论寒先发还是热先发。这是太阳、阳明合病，称为“大争”；寒热发作时必然战栗。医经说：这是热邪与正气交战而引起的颤动。发热时必然会汗出。医经说：出汗后病仍不愈，说明体内有热。这是阳气旺盛、阴气虚弱的证候，内里实而外表虚；如果不治疗，热邪日久就会传入阴经。应当用此汤主治。桂〔原文药名不完整〕一钱，黄〔原文缺字〕、石膏、芍药、知母各三钱。以上药切碎，用水一盏半煎服。（《局方》） 香薷饮 用于治疗暑邪所伤而发作的疟疾。香薷二钱，浓朴、扁豆（炒）各一钱。各一钱。将药切成粗片，加水一盏半、乌梅一个，煎至八分，服用时加入姜汁一匙，温服。五物香薷饮、香薷缩脾饮 两方都用于治疗暑疟。（方剂见《暑门》。） （《直指》） 地龙丸 用于治疗瘴疟及各种疟疾，症见高热、烦躁。生地龙二条，研成细末。加入少许姜汁、薄荷汁和生蜜，用新汲的水调服。热势炽盛，加少许脑子。（《良方》） 茵陈汤 用于治疗瘅疟定时发作、只发热而不怕冷、头痛不安、全身发黑、大肠燥结有热、小便黄赤的证候，适宜服用此方。茵陈蒿、山栀子、柴胡、黄芩、桔梗、牡丹皮、贝母、荆芥穗、升麻、半夏、羌活、杏仁（去皮尖）、独活、麻黄（去根节，各五钱），细辛一分。各五钱；细辛一分。将药切成粗片，每次服四钱，加水一盏半、生姜三片，煎沸一次后立即倒出；在发热、头痛即将发作时，去掉药渣，趁热服用，不拘时间。但只有发热的这种疟疾，以及初发时先出现壮热的情况，才可以服用。热多寒少者，在饭后服用此药。（《良方》） 大青饮 用于治疗瘅疟热邪积聚、痰多、寒少热多、烦躁口渴而频繁饮水。大青一两（茎叶呈紫色的才是大青，不呈紫色就是远志，不可使用；如果没有正品，可以用青黛代替）。大黄（醋炒）、赤芍药、常山（炒）、龙胆草（去土）、甘草（炙，各三两）。以上药捣碎并筛过，每次服五钱，加水一盏半、生姜三片，煎至八分，温服。气盛、热多者适宜服用；如果服后泻下，热势稍退，就应停服。平素有虚痰，或年龄在四十岁以上者，不可服用。

译卷第三十七　疟证门 药方 （《良方》） 半夏散 用于治疗痰疟，发作有定时、热多寒少、头痛，额角及胸前肌肉〔原文缺字〕动的证候。食物刚入口就吐出来，面色发红，适宜服用此方。半夏（浸泡七次，研成末，用姜汁调和制成饼，晒干）、藿香、羌活、芎〔原文药名不完整〕各一分，牵牛半两。以上药研成细末，每次服三钱，饭后用白汤调服。（《和剂》） 胜金丸 治疗一切疟疾，寒热交替不定，伴有呕吐、头痛、烦躁口渴、喘息，以及胸膈间停留痰液。鸡心槟榔（一两，晒干），川常山（四两，用酒浸后蒸，焙干）。以上药物研成细末，用水煮面糊制成丸剂，大小如梧桐子。每次服三十丸，在疟疾发作前半日用冷酒送服，随后立即睡觉，不得饮用热汤；第二天再用冷酒送服二十丸，仍不得吃热饮热食；再过一天，饮食便不再限制。（《子和》） 常山饮 治疗疟疾时膈上有痰涎者，宜用催吐法以求取效。如果使用砒霜之类的药物催吐，即使疟疾已经停止，也会损伤脾胃，所以应当使用无毒的药物吐出痰液为好。常山（二两，略煮后晒干）。以上切碎，每次用一两，水煎，空腹服。（《机要》） 藜芦散 治疗久患疟疾、不能进食，胸中郁闷，像要呕吐却又吐不出来的病证，这是痰液凝结所致。应当用此药催吐，吐出后病就会停止。大藜芦（研末）。每次服半钱，用温齑水调服，以吐出为止。（《机要》） 雄黄散 治疗如前所述的疟疾。雄黄、瓜蒂、赤小豆（各一钱）。以上研成细末，每次服半钱，用温齑水调服，以吐出为止。卷第三十七　疟证门 药方 （《三因》） 红丸子 专门治疗食疟。蓬术、三棱（各二两，用醋煮一伏时）、胡椒（一两）、青皮（三两，炒）、陈魏（一分，用醋化开）。以上研成细末，另取苍术末，与阿魏用醋调成的米糊制成丸剂，大小如梧桐子，外面用炒土朱作丸衣。每次服五十丸，可用二陈汤或四兽饮送服。（《局方》） 二陈汤 加入妙仁、青皮、豆蔻。专门治疗食疟。（方剂见前文。） （《直指》） 四兽汤 治疗食疟及各种疟疾，调和胃气，消除痰液。半夏、人参、茯苓、白术、橘红、草果、生姜、乌梅、大枣（各等分），甘草（炙，减半）。以上切碎，加入少许盐腌一顿饭的时间，用湿纸厚厚包裹，在小火上煨至香熟。每次取四钱，用水一盏半煎至七分，温服。（《澹寮》） 露姜饮 治疗脾胃有痰的疟疾，发作时出现寒热。生姜（四两）。连皮捣取汁一碗，露置一夜至天明，空腹冷服。卷第三十七　疟证门 药方 （《良方》） 芎归鳖甲饮 治疗劳疟，即表里俱虚、真元尚未恢复，病情虽暂时停止，但稍微劳累又会发作。川芎、当归、鳖甲（醋炙）、茯苓、青皮、陈皮、半夏（制）、芍药（各等分）。以上切碎，每次用一两，加水二盏、生姜五片、大枣二枚、乌梅一个，煎成一盏，在饭后较久时服。热多的，加柴胡。寒多的，加草果。（《良方》） 鳖甲煮散 治疗劳疟。鳖甲（去掉裙边，醋炙）

译、黄（原文药名不完整）、牛膝（酒洗）、天灵盖（酥炙）、菟丝子（制）、续断（各五分）、羌活、柴胡、赤茯苓、生地黄、木香、陈皮（去白）、芎、山茱萸、独活、藿香（各三分）、麝香（另研，一分）。以上研末，制成一服，加水一盏半、少许盐，煎至七分，空腹连药渣服下。也可以炼蜜和丸，每次服五十丸，用盐汤空腹送服。（《良方》） 乌梅丸 治疗劳疟，瘴疟、鬼疟等各种疟疾都能治疗。乌梅肉（微炒）、肉苁蓉（用酒浸一夜，割去皱皮，炙干）、鳖（去裙边，醋炙至黄色）、桃仁（用热水浸泡，去皮尖和双仁，用麦麸炒至黄色。以上各三两），香豉（一合）、麝香（半钱）、常山、川升麻、人参、甘草（炙）、知母、桂心（各三钱）。以上研末，加入麝香研匀，用炼蜜和匀捣制成丸，大小如梧桐子。每次在发作前空腹用温酒送服三十丸，发作时再服三十丸，每天服用，以痊愈为止。（《良方》） 露星饮 治疗久患疟疾而形成劳疟。白茯苓、槟榔、常山、秦艽、柴胡、黄芩、半夏、官桂、白术、甘草（各等分）。以上切碎，每次服三钱，用水、酒各半盏煎煮，露置一夜，第二天早晨温服。卷第三十七　疟证门 药方 （《良方》） 沃雪汤 治疗山岚瘴疟。苍术（炒）、甘草（盐水浸后炙。以上各三两），防风（切细）、白芍药、厚朴、干葛（各四两）、朴硝（两半，研）。以上切碎，每次取四钱，加水二盏煎成一盏，不拘时间热服。服药后过一会儿，用生姜、葱煮羹或煮粥，吃下后避风坐卧，身体微微润汗即会痊愈。剩下的两次药渣再合在一起煎服。（《良方》） 香椿散 治疗瘴气所致的恶心、四肢疼痛、口吐酸水、不思饮食，以及怕冷、高热，发作后引饮。两广和八闽一带多有山间瘴气、烟雾、蛇虫及蛊毒之气；每年七八月间芒花开放时，瘴病大规模发作，称为黄芒瘴，也称黄茅瘴。人因身体虚弱，又因饥饿或过饱受伤，或者冲入烟雾之中，或者涉过溪流山涧，于是患上这种病，称为黑脚瘴、虾蟆瘴、哑瘴，名称虽不相同，都可以治疗。香嫩椿叶（三两，酒浸后炒）、南壁土（取向阳处的）、甘草（炙）、陈芽茶（各二两）。以上研成细末，每次服四钱，用酒调服。病程较久的，再加入甘遂、柴胡各半两，空腹临睡时服。（《良方》） 保安汤 治疗山岚瘴疟，寒热反复而长久不愈。常山（半两）、青蒿、知母（各一两）、桃仁（去皮尖，研，半两）。以上切碎，每次服三钱，加水一盏半、生姜半分，煎至七分，不拘时间热服。（《良方》） 预固丸 治疗岭南地区的各种疟疾。丹砂、雄黄（各一两，都研细并用水飞法制过，令其干燥）、鬼臼（半两，研末）、阿魏（一分，用酒半升熬成膏后加入药中）。再将药研匀，用阿魏膏和丸，大小如鸡头子，装入绯色绢袋中，每袋装十丸。平时拿在手中，频频嗅闻，即使在瘴气中行走，也不会被瘴气侵袭。遇到患瘴病的人，用井花水嚼服三丸即可痊愈。（《良方》） 破块丸 治疗瘴病结成气块、凝结在腹中不能消散的病证，服用后有效。荜茇、

译大黄（各一两，都生用）。以上研成细末，加入少许麝香，用炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子。每次服三十丸，空腹用冷酒送服，每天服三次。

译卷第三十七　疟证门 药方 （《简易》） 定斋草果饮 使脾气舒畅，用于治疗疟疾。草果仁、苍术（制）、厚朴（制）、陈皮、半夏曲、甘草（炙）、乌梅（各等分）。以上切碎，每次服五钱，加水一盏半、生姜五片、大枣二枚，煎至七分，温服。寒证较重的，加姜、附；热证的，加柴胡；瘴疟的，加槟榔。（《宝鉴》） 交加饮子 治疗痰瘴、气虚寒疟。肉豆蔻、草豆蔻（各二个，一个煨制，一个生用）、厚朴（二寸，一半生用、一半制用）、大甘草（二寸，一半生用、一半炙用）、生姜（二块，一块生用、一块煨制）。以上等分，加水煎服，在发作日空腹服；未痊愈的再服。（《济生》） 七枣汤 治疗五脏气虚、阴阳相互偏胜而形成的疟疾，发作没有固定时间，寒多热少。附子（一枚，炮制后用盐水浸泡，再炮制，如此反复七次，去皮和脐）。以上切碎，加水一盏、大枣七枚、生姜七片，煎至八分，在发作日空腹温服。（《济生》） 果附汤 治疗气虚疟疾，寒多热少，或者只有寒象而没有热象。草果仁、附子（炮制。以上各等分。以上切碎，每次服五钱，加水一盏、生姜七片、大枣一枚，煎服。（《澹寮》） 分利顺元散 治疗体质虚弱者所患的疟疾；寒多时不能使用截疟药。川乌、附子（各一两）、南星（二两）、木香（五钱，切碎，临服时加入）。除木香外，将前三味药一半生用、一半炮制，混合切碎；每次服四钱，加大枣七枚、生姜十片、水一盏，煎至七分，在发作前一天及发作日早晨连续服一至二剂。一半生用、一半熟用，是因为这样能够疏利、调解阴阳。（《辨疑》） 桂附二陈汤 治疗寒疟，表现为寒少热多、腰部和足部发冷。附子（炮制）、半夏（制）、陈皮、白茯苓、肉桂、炙甘草。以上切碎，每次服四钱，加水一盏、生姜三片、大枣一枚，煎服。第三十七卷　疟证门 药方 （《辨疑》） 二十四味断疟饮 用于治疗久患不愈的疟疾。常山（酒炒）、草果、槟榔、知母（酒炒）、陈皮、青皮、川芎、枳壳、柴胡、黄芩、荆芥、白芷、人参、紫苏、苍术、白术、半夏、良姜、茯苓、桂、葛根、甘草、杏仁、乌梅（各等分）。以上药物切碎，每次取一两，用水二盏、姜三片、枣一枚煎至八分，于发作日早晨服用。鳖甲乌梅丸 用于治疗久患疟疾而不愈。鳖（醋炙，一个）、川常山（二两，酒炒至褐色）、乌梅肉（五钱）、人参（七钱）、知母、贝母、槟榔（各一两半）、青皮、陈皮（各一两，去白）、草果仁（八钱）。以上药物研成细末，用酒调糊制丸，丸如梧桐子大。每次服七十丸，用酒送服，半个月内忌食猪肉、羊肉和鸡肉。浸酒药 用于治疗久患疟疾、服用各种药物都无效的人。常山（炒）、苍术（制）。各一两；草果、青皮、陈皮、贝母、甘草（各五钱）；鳖甲（炙，一个）、乌梅肉（微炒）、人参（各四钱）。以上药物切碎，用老酒半镞装入瓶中浸泡药物。每天早晨服一至二杯，忌恼怒、劳累和寒凉食物。（《济生》） 鳖甲饮子 用于治疗疟疾久治不愈、胁下痞满、腹中结块，这种病称为“疟母”。草果仁、鳖甲（醋炙）、黄、白术、白芍药、浓朴（制）、槟榔、橘红、川芎、甘草（炙）。各等分。以上药物切碎，每次服四钱，用水一盏、姜七片、枣一枚、乌梅一个煎服。（《直指》） 消癖丸 用于治疗疟母停留结聚成癖，腹部和胁部坚硬疼痛。芫花（炒）、朱砂（研成细末，各等分）。以上药物研末，用炼蜜制丸，丸如小豆大。每次服十丸，用浓煎的枣汤送服。要消除癖块，必须用芫花、大戟攻下；攻下之后立即服养胃汤。第三十七卷　疟证门 药方 （《良方》） 神效手把丸 用于治疗鬼疟。猢孙头骨、虎头骨、猫头骨、砒霜、常山、朱砂（研细）、乳香（另研）、麝香、白芥子、阿魏（各一分）、蜈蚣（一枚）。以上药物研成细末，碾研均匀，于五月五日午时用炼蜜调和，捣五百下，制成皂角子大小的丸剂。用红色绢包裹一丸，男子系在左臂，女子系在右臂。发作时，在洁净室内焚香，恭敬虔诚地解下药丸；男子用左手、女子用右手握住，时时放到鼻前嗅闻，五次即可见效。鬼疟神效丸 砒霜、朱砂、乳香（各半两）、麝香、阿魏、安息香、绿豆粉、猢孙头骨。以上药物分别研末，混合研匀，用蒸饼制丸，丸如梧桐子大。发作前，男子用左手、女子用右手握一丸，随即躺下；经过一伏时便可痊愈。万安丸 用于治疗鬼疟。虎头骨（酒炙，三两）、藜芦（六两）、雄黄、鬼臼、天雄（制）、芜荑（炒）、皂角（酥炙，去皮和筋）。各一两。以上药物研成细末，加入另行研细的雄黄末，混匀后用炼蜜制丸，丸如弹子大。让患者把一丸戴在头上，立即可以止住；或者在屋内焚烧此丸以避邪。

译第三十七卷　疟证门 药方 （《宣明》） 疟神丹 用于治疗各种疟疾。白砒（一两）、雄黄（一钱）。于五月五日，用粽子的尖角研磨三千下；太阳未出前不得让鸡、狗和妇女看见。制成梧桐子大小的丸剂，在发作前一日面向东方，用冷水送服一丸。（《发明》） 斩鬼丹 人信（五钱，用明矾五钱盖在罐内火〔原文缺字〕，微有黑烟冒出时取起，放在土地上冷却）、雄黄（三钱，以明亮者为佳）。以上药物共研均匀，研得极细，于五月五日用五家粽子的角制成小豆大小的丸剂；未发作前面向东方，用凉水送服三丸，嚼破吞下更好。小儿服一丸，以呕吐为见效。（秘方） 鬼哭丹 用于治疗各种疟疾。绿豆（一两）、信石（明亮者，三钱）。以上药物碾研得极细，用蒸饼制丸，丸如绿豆大。每次服三丸，在发作日凌晨五更用新汲的水面向东方吞服。忌食湿面、生冷食物和荤腥。（《玉机》） 一剪金 治疗疟疾的特效药。信石、黑豆、雄黄（各等分）。以上药物用石臼捣成末，用细绢取一捻药粉包在中间，制成豆子大小，用丝线扎紧后剪下。每次服一丸，星宿全时用汲取的水吞服，不要让人知道。（《宣明》） 辟邪丹 用于治疗瘴疟、鬼疟和食疟。绿豆（四十九粒）、雄黑豆（四十九粒）、朱砂（二钱，另研）、白砒（另研，二钱）。以上药物研末并混合研匀，滴水制丸，外裹黄丹。每次服一粒，取桃枝研出的汁液调井花水，面向太阳吞服。（《集成》） 常山饮 用于截断各种疟疾的发作。常山、槟榔、乌梅、草果、知母、甘草（炙）、穿山甲（炮）。每次服五钱，用水一盏半煎成一盏，放置露宿一夜，在发作日前两个时辰温服。（秘方） 四神饮 常山（二钱）、槟榔、柴胡、贝母（各一钱）。以上药物切碎，用水二盏煎煮，再加入黑豆二七粒。在发作前两个时辰空腹服用。（《选要》） 驱疟丹 对于久患疟疾以及各种疟疾，疗效如神。常山末、草果末、菖蒲末、绿豆粉（各一两）、信石（醋煮，二钱半）。以上药物用稀面糊调和，分制成一百二十个饼；每次取一饼用茶清浸泡露宿一夜，在发作日五更冷服。痰饮在上部就会呕吐出来，在下部就会泻下。小儿服用一角，依照上述方法服用。忌食猪肉、羊肉、鱼、鸡肉和面食。（《和剂》） 克效饼子 用于治疗一切疟疾。发作有固定时间，发作前也有先兆；于是出现寒战、牙关颤抖、下颌抖动，身体内外都感到寒冷，腰脊一同疼痛。寒战过后，内外都发热，头痛得像要裂开，口渴想喝冷水。有的痰聚于胸中，胸闷烦乱而想呕吐；有的先冷后热，有的先热后冷；有的寒多热少，有的热多寒少，有的寒热各半；有的只发热而不发冷，有的只发冷而不发热；有的一天发作一次，有的隔一天发作一次，有的发作后五六天再次发作，这些都能治疗。甘草（炙）、绿豆末、荷叶（炮）。各五钱；定粉（研）、龙脑（研）、麝香（研），各半钱；金箔（二十五片，用作包衣）。各半钱；金箔（二十五片，用作外衣）；信石（醋煮，两半）；朱砂（飞制，一两）。以上药物研成细末，用炼蜜调和；每一两制成二十饼，捻压成扁形，外面用金箔包裹。

译每次服一饼，用新汲的水磨化后服下。每天发作的，在发作前服用；隔天发作的，在不发作的当晚服用；隔几天发作的，在发作前一日夜间服用；连续多日发作的，在清晨服用。（《百选》） 碧霞丹 用于治疗久患不愈的疟疾。东方甲乙木：巴豆（取仁去油）；南方丙丁火：官桂（去粗皮）；中央戊己土：硫黄（去土石）；西方庚辛金：白矾（另研）；北方壬癸水：青黛（另研）。各等分。于五月初一日炮制完毕，分别用纸包好，放在盘中按前述方位排列，不得让猫、狗和妇女看见；安放在神像前。到端午日午时，用五家粽子的尖角与上述药物混合均匀，制成梧桐子大小的丸剂；让患者用绵裹一丸塞入鼻中，男子塞左鼻、女子塞右鼻，在发作前一日放入，约等平常发作时间过去少许后才取出。（《发明》） 煮药豆法 用于治疗久患疟疾并形成疟母痞块者。不宜使用消痞丸、散等破气药以及温热药，只宜采用煮豆法；把药豆吃完二升，痞块自然会消退痊愈。大黑豆（二升）、常山（半斤）、枳实（四两）、血竭（五钱，另研）。以上药物用水一斗，先将常山、枳实切碎，煮十多沸，放入豆子；等豆子煮熟后去掉常山、枳实，再加入血竭末，用武火熬到汁液全部收尽，取出晒干。每天食用一至二合；之后可以灸章门二穴，痞块自然消除。第三十七卷　疟证门 药方 一方：用独头蒜十二个煨熟，桃仁一百个去皮尖，捣烂后加入黄丹，制成豆子大小的丸剂。每次服三丸，在发作日清晨用温酒一盏面向东方吞服。一方：只用桃仁，不得沾水，加入黄丹研制成丸，于五月五日配制并服用。一方：截治疟疾有特效：常山末二钱、乌梅肉四个，研烂后用酒调服，在发作日服用。一方：用于治疗五种疟疾，取夜明砂一钱，用冷茶调服。一方：将何首乌研成末，用酒调服三钱，在发作日先服。一方：用于治疗久疟、痰疟，取雄黄、瓜蒂、赤小豆等分研成末。每次服半钱，用温水送服，以吐出为度。另一方：不论疟疾新发还是久病，都用常山一两，锉碎后用好酒浸泡一夜，再用瓦器煮干，研成末。每次服二钱，加水一盏煎至半盏，去掉药渣，放凉后在五更时服下；不吐也不泻即可见效。另一方：取隔年的完整历书，在端午日午时烧成灰，用糊做成丸，丸如豆大。在发病日清晨，用无根水送服一丸。另一方：治疗疟疾有神效。用蒜不拘多少，研得极烂，再加入少许黄丹，以能黏聚成团为度，做成芡实大小的丸，等它干燥。每次服一丸，用新汲取的水，面向东方吞下。《子母秘录》：百草霜、黄丹等分，细研成末。每次服二钱，在发病日空腹用米汤调服，最多服两次即可痊愈。另一方：治疗鬼疟发作进退不定，用猢孙头骨一枚烧成灰，研为末，空腹用酒调服一钱，临发作时温服。另一方：治疗久患的痨疟、瘴疟，用鳖甲三两，酥炙至黄色，去掉裙边，研成末，临发作时用酒调服三钱。另一方：用驴脂和乌梅肉制成丸剂，未发作前先服三十丸，立即可以止住。《医方大成》：取一只狗蝇，去掉头和翅膀，用蜡裹成一丸，在发病日用冷酒吞服。卷第三十七　疟证门 药方

译大椎 （在第一骨节尽头处，灸三壮即可立即痊愈。） 三椎 （在骨节处，灸之也可以痊愈。） 间使 （左右两穴，位于手掌后方两指处，在两条筋的中间，这就是穴位，可以灸。） 卷第三十八　霍乱门 病机 《内经》说：土运不足之年，风邪就会盛行，人们会患完谷不化的泄泻和霍乱，身体沉重、腹痛，筋骨屈伸反复异常。巢氏《病源》说：霍乱的呕吐、泄泻，都是由于寒温调摄不当，阴阳混乱，阴阳二气相互干扰，使脾胃之间发生变化而成为霍乱。寒气停留在脾就会泄泻，停留在胃就会呕吐；也可能由于饮酒食肉、过量食用腥脍、生冷之物，或因坐卧在湿地上，迎风取凉，使风寒之气归于三焦并传到脾胃。脾胃受寒后，水谷不能消化，都可形成霍乱。卷第三十八　霍乱门 病机 《原病式》说：三焦是水谷传输、转化的通道，热气过盛就会使传化失常，于是发生霍乱、呕吐、泄泻，这是因为火性燥烈而躁动。卷第三十八　霍乱门 病机 《原病式》说：霍乱而呕吐、泄泻，是湿邪形成停留的痰饮和痞塞，使传化失常，所以严重时就会发生霍乱吐泻。卷第三十八　霍乱门 病机 《保命集》说：霍乱呕吐、泄泻不止，是邪气在中焦。有的是因为口渴而大量饮水，有的是因为饮水过量，有的是饥饿或过饱太过，有的是湿热在体内过盛，所以阴阳失调，形成呕吐、泄泻。仲景说：邪气在上焦就会呕吐，在下焦就会泄泻，在中焦就会既呕吐又泄泻，这是一种急重病。不过，呕吐、下利虽然发病急，十个人中也只会死一两个；如果腹中扰乱翻腾，却既吐不出又泻不出，这叫干霍乱，必然死亡。治法说：既然有东西进入，就必然有东西排出。现在有东西进入却不能排出，就是痞塞、堵塞。所以发生转筋、呕吐、泄泻，其致病之气有三种：风、火、湿。呕吐属于热。王氏说：炎热突然炽盛，是心气的表现。火性向上炎升，所以会呕吐。泄泻属于湿。叔和说：湿邪过多会形成五种泄泻。医经说：湿邪过盛，就会发生濡泻。又说：风邪过盛，就会使事物动摇。筋属于肝，并与风木相应，所以会出现脚部转筋、筋脉干燥拘急。《内经》说，各种筋脉转动、反张，以及水液混浊，都属于热。张仲景的治法说：热邪较多、想喝水的，用五苓散；寒邪较多、不想喝水的，用理中汤。凡是察觉到这种证候，可以先用五苓、益元、桂苓甘露饮，这些是治疗吐泻的良药。务必谨慎，不要给他喝粟米粥汤；一旦进入胃中，就必然会死。霍乱患者的脾胃已经极度受损，不能传输、消化，再加上粟米，就像人快要死了还用锋利的刀锯砍他的头，哪里还有活命的可能呢？如果呕吐、泄泻持续很久，病势将要停止时，应当稍微用稀粥逐渐调养，越迟缓开始越好。卷第三十八　霍乱门 病机 霍乱虽然有风、寒、湿、热的不同，但大多是暑邪所伤。这是因为夏季暑邪伤及体内，元气和脾胃都虚弱，又必然受到饮用冷物、寒邪停留以及酒色的损伤；外界又受到寒凉侵袭，邪气郁结，不能发散，于是形成霍乱证。所以这种病多在秋凉时发作，由此就可以知道这一点。如果邪气浅在，能够从上、下分散出去，能吐能泻就是可以治疗的；邪气深重时，上面不能呕吐，下面不能泄泻，邪气肆虐于中焦，搅动腹中，使人翻腾紊乱，很快就会死亡。懂医的人，只用盐汤灌服以探吐，再用益元散、五苓汤之类救治，或许可以使濒死者恢复生机。如果是不懂医的人，错误地给患者喝滚热的汤和热粥，灾祸很快就会发生。卷第三十八　霍乱门 病机 陈无择说：霍乱表现为心腹突然疼痛、呕吐、下利、怕冷却发高热、头痛、眩晕。先出现心痛的，就先呕吐；先出现腹痛的，就先泄泻；心腹同时疼痛的，就会同时呕吐、下利；严重时转筋进入腹中，就会死亡。霍乱的恶候，没有比这些更严重的了。这是因为阴阳运行反常，清气与浊气相互干扰，阳气突然上升，阴气骤然下陷，阴阳痞塞隔绝，上下之气奔乱离散；治疗只宜温暖，并且还要进一步根据三因分别调治。外因所致的各种风邪，会怕风并出汗；伤寒会怕冷而不出汗；胃中有湿会身体沉重、困着不利；伤暑会发热烦躁；内因由九气导致气机郁结，痰涎聚积，痞塞隔阻不通，于是产生胀满闷塞，随着邪正消长，必然发生呕吐、下利；不属于内因或外因的，有的人饱食脍炙，放纵食用乳酪、冰脯、寒凉饮浆和美酒，胃已经胀满，脾脏又停滞凝结，必然在体内郁积而发作，遂成呕吐、下利，应当按不内外因来辨治。卷第三十八　霍乱门 病机 《伤寒论》说：患呕吐而下利的，叫作霍乱；有的发热、头痛、身体疼痛、怕冷，同时呕吐、下利；有的自行呕吐、泄泻，随后下利停止，却又再次发热，这些都属于霍乱证。伤寒患者脉象微弱而涩，本来就是霍乱；如今虽表现为伤寒，经过四五天病邪传至阴经，转入阴分后必然发生下利。原本就呕吐、下利的，不可治疗。《保命集》说：伤寒霍乱发生转筋，身体发热，脉象长，是阳明经的本病。脾胃受到湿热侵袭，中焦气机阻滞；或者因为饮用冷冻饮料、受到冷水损伤，或感受湿气，寒热调摄失当，水火相互干扰，阴阳相互搏击，上下失于联系，营卫不能相互维系，所以会出现转筋挛痛、经络运行紊乱、突然呕吐泄泻；这属于中焦胃气所主的病变。大体说来，霍乱体内多有暑热之邪，外界又因寒气束缚郁结而发作；有的则是体内因食用凉物而导致；如果说真正的寒邪是病源，这种情况是极少的。尤其是在夏秋季节发病，难道能说是伤寒吗？卷第三十八　霍乱门 病机 《原病式》说：转筋，医经所说的“反戾”就是这种情况。热气燥烈地灼伤筋脉，就会使筋脉拘挛而疼痛。这是因为火主燔灼，性质燥烈而躁动。有人认为这是寒邪侵入筋脉所致，是错误的。寒邪虽然主收缩拘急，但只会造成厥冷、拘禁不利、屈伸不便，怎么能造成转筋呢？所谓“转”，就是动。阳主动，阴主静，这就明确说明属于热证。转筋大多由热邪过盛所致；霍乱的呕吐、泄泻会使脾胃之土衰弱，于是肝木相对过盛，热邪燥灼筋脉，所以发生转筋。发渴就是热证；凡是霍乱转筋而不口渴的，从来没有。也有不是因呕吐、泄泻，而是外感寒邪后腠理闭塞，阳气郁结，郁热在体内产生，向内燥灼筋脉，于是发生转筋。所以各种转筋，都可以用汤水浸渍，使腠理开放、阳气疏通，病就会痊愈。因为用汤水浸渍后痊愈，所以民间反而误以为是寒邪所致。陈氏说：转筋，是因为阳明经滋养宗筋，而阳明又属于胃与大肠。如今突然呕吐、泄泻，津液骤然丧失；外感风、寒、暑、湿四气，内又积聚喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，闭阻各条经脉，使筋脉枯槁削弱，宗筋失去滋养，必然导致拘挛收缩；严重时阴囊收缩、舌头卷曲，就难以治疗了。