卷二十三　后阴部痔疮门主论

译卷二十三 后阴部痔疮门主论 痔疮〔原文前有疑似版式标记〕：陈实功说：痔疮是平素已有湿热，过多食用炙烤食物〔原文“炙”后疑缺字〕，或者因为久坐而使血脉运行不畅所致。又有因七情过度损伤，过食生冷，以及挑担、负重、竭尽力气远行，使气血运行紊乱，经络交错。又或者饮酒、房事过度，损伤肠胃，以致浊气和瘀血流注到肛门。还有妇女临产时用力过度，血液逆行至肛门，也能导致这种病。初起称为痔，时间久了就会形成漏疮。（《正宗》）陈远公说：人的肛门内外四周突然生出红色小结，先发痒，后来疼痛，之后就形成痔疮。长时间不能痊愈，是湿热所导致的。这种病多因纵情饮酒而得，江南人常常患此病，都是由于当地湿热之气，再加上酒的热毒，所以凝结在肛门，不能立即化解。肛门与大肠相通，凡是湿热之邪本应随着大便一起排出，为什么还会积聚而形成痔疮呢？这是因为湿邪在大肠中不能长久停留，必然都奔向肛门；而肛门是大肠的锁钥，具有防守作用，不让湿热排到门外，于是蓄积日久，湿热之毒便由肛门独自承受了。有毒邪就必然表现于体外；不是生在肛门里面，就是生在肛门外面。虽然内痔、外痔略有不同，但造成的痛苦是一样的。治疗方法怎么能舍弃湿热而另寻其他原因呢！只是肛门距离脾胃很远，要化解湿热之毒，必须借道脾胃；这样肛门未必得到好处，脾胃却先受到损伤，所以往往没有功效。因此用药必须做到既不损伤脾胃，又能有益于肛门，这样才可以取得疗效。用益后汤治疗：白芍、茯苓、山药、薏仁各一两，地榆三钱，穿山甲一片，土炒，水煎服。服四剂后肛门宽舒，再服四剂，内外痔消退；然后将此方用十倍药量制成蜜丸，每天用开水送服五钱，服完一料便不再发作。（《冰鉴》。此方能够利水除湿，既不损伤脾胃，又能使脾胃和肛门都得到益处。） 又说：有人在肛门边先长出小疖子，因为不戒酒色，后来腐烂变成痔漏，伤口不能收口，逐渐长成肉管，每年形成一条，流脓淌血，痛苦不堪。世人的治疗方法大多使用刀割、针刺、挂线，只是徒然承受痛苦，体内的毒邪却没有除去，外面的创口也难以长好，年深日久仍难以奏效，难道漏疮终究不能治疗吗？还是因为违反了戒酒戒色的要求呢？其实都是因为治疗方法不对。肛门的肌肉不同于其他部位，肛门的皮肤也不同于其他部位。其他地方的肌肉不是横向生长就是纵向生长，只有肛门的肌肉纵横交错，最难愈合；何况大便还不时进出，再加上刀割、针刺、挂线，已经受伤又反复损伤，怎么能很快长好皮肉呢！所以刀割、针刺、挂线，切不可轻易尝试；最好从内部消除湿热之毒。但漏疮拖延日久，不仅漏口难以止住，气血也反而受到损伤，最终很难见效。应当在补益的同时兼顾消除病邪，这样还担心漏疮不能痊愈吗！青龟丸：乌龟一只，茯苓五两，黄〔缺字〕八两，当归三两，人参二两，薏仁六钱，穿山甲五钱，土炒；瓦松二条，阴干，不可见火；白芷、槐米、干青苔各一两；羊蹄后爪四副，土炒，研成细末。把乌龟放在石臼中捣死，与药末拌匀，在饭锅内蒸熟；再把龟肉和龟甲用火焙干研成末，与前面的药末一起制成蜜丸，每天服三钱。服一个月，漏痔的脓血便会干止；服两个月，漏痔会完全平复；服完后即可痊愈，不再复发。但服丸药时必须戒酒戒色三个月，如果违反禁忌，就不能取得疗效。（此方治疗漏疮有奇效，不是一般的方剂可比。其中炮制方法很不可思议，能够除湿而不耗散元气，攻毒而不损伤血分，能在无形中修补破损，在有孔处填塞空隙。希望人们敬重并相信此方，坚持戒酒戒色三个月，以除去久积的疾病。）

译又说：有人大便时，先射出一些血，随后才排出粪便，人们都认为是便血，却哪里知道这是肛门暗中生了血痔呢！痔疮日久必然会变成漏疮，通常应当流脓血；但不知道的是，病因不同，表现也不同。这种病多是过量饮用烈酒，酒热之邪直走直肠，不能立即泄出，于是凝结成小痔；时间久了皮肤破裂出血。这种血是从直肠外面流出，并不是从直肠里面流出，而是膀胱中的血。膀胱能够化气，却不能化血；酒毒渗入膀胱后，酒气化成水从阴器排出，而酒毒灼伤的血不能从阴器排出，只得奔向大肠和肛门排出。无奈膀胱与大肠各有不同的通道，门户紧闭，没有出路，于是酒毒凝结在直肠外面，毒邪向内攻入，直肠便生出痔疮。痔疮形成后必然破裂，有了空隙可以利用，膀胱之血便灌注其中；时间久了，血引着血，不仅膀胱中的血都流到这里，而且还会借着大便排出的时机，先夺门而出。治疗应当赶快填塞这个空隙，使血无路可出。但暗道既已形成，漏口就容易泄血；如果不赶快清除上游的源头，只截断下游的孔隙，并不是好办法。清源散：黄连、槐花、地榆、人参各三钱，茯苓、白术各五钱，车前子、葛根各三钱，白芷三分，穿山甲土炒一钱，研成细末；三七根研末三钱。水煎药液，调入药末服。服三剂后出血反而比以前更多，就去掉黄连；再服三剂，血止而痔愈。必须戒酒，终身都不要再饮用。如果是女色，只需戒除三个月，便永远不再发作。如果不能禁戒，就不必白白治疗，反而玷辱我的方子。此方的关键在于重用黄连并加以炮制，以解除酒热之毒，这就是所谓清除源头。上游没有病变，下游自然安定；各种药物配伍又恰当，无非是除湿化热，并有方法堵塞截断，所以能够使水患平定，又何必担心洪流冲破堤防呢？蒋示吉说：痔疮种类不一，有牛奶痔、鸡心痔、鸡冠痔、菱角痔、莲花痔、珍珠痔、珊瑚痔、蜂窝痔、鸡肝痔、翻花痔、穿肠痔、鼠奶痔、樱桃痔、鼠尾痔、核桃痔、蚬肉痔、内痔、外痔，都是根据形状命名的。总的说来，无不由于醉酒饱食后行房，长期食用肥甘厚味和醇酒，负重远行，以致湿、热、风、燥之邪以及浊气、瘀血流注肛门，都能生痔。妇女产后用力过度，瘀血凝滞，也能导致这种病。毒邪浅的，形状端正而平常；毒邪深的，形状异常而顽固恶劣。时间久了会溃破形成漏疮；新发的会有下坠沉重和刺痛感；严重时粪便从孔中排出，血液从孔窍流出。气血日渐亏损，形体容貌日渐消瘦。治疗应以凉血、行气为主。外治则须分内痔和外痔：内痔用唤痔、枯痔的方法治疗；外痔疼痛很重的，用清热法；痔头大而根蒂小的，用线结扎；痔头小而根部大的，用枯痔法。（《说约》）又说：凡是疮口长久不能收合，每天流脓水，甚至医生任意把纸捻〔缺字〕入其中，每天逐渐磨〔缺字〕，便渐渐形成脓管，像灯草管、葱管一样，于是称为漏证。这都是由于气血亏损、热毒郁结，使营气和卫气运行失常而造成的。全身虚弱怯懦的部位大多可以发生这种病，其中以痔疮形成漏疮最为容易。如果使用刀割、针刺、挂线，只是徒然承受疼痛，不如用推车客散从内部消除病邪为好。内服十全大补汤、补中益气汤，以培补扶助正气。冯鲁瞻说：痔漏的名称有五种：牡痔、牝痔、气痔、血痔、酒痔。此外还有肠风痔、脉痔、雌雄痔，都是五痔的别名。初发时都长在肛门旁边，形状像鼠乳，或结成小核，发痒、疼痛、胀闷；严重时身体发热、怕冷。这些都是由于房事劳累、饮酒过度、长久嗜食甘肥，且不节制醉酒饱食，使阴阳受损、血脉紊乱，肠道渗漏，冲注到下部而形成。治疗方法是刚

译察觉时就服秦艽、槐角、连翘、土贝等药，外用熏洗，使病邪从内部消散；如果仍然放纵情欲，便会腐烂溃破、流脓流血，拖延日久后向旁边穿通形成孔窍，便转变成漏疮。必须补益气血，谨慎调养，才可以逐渐取得疗效。（《锦囊》）又说：所谓痔，就是肛门旁边生疮、肿胀、疼痛。也有生疮并形成孔洞，流恶臭脓水不止，因而成为漏疮的。这些有的是母亲在孕期食用酒、面食和煎炙之物，胎儿在腹中受到影响；有的是后天调养失当，心火蕴积，热邪传到肺，再下注大肠而形成。治疗小儿痔疮，适宜内服凉血解毒的药，外用熏洗即可。又说：痔漏的病源是燥气，形成的病邪则是湿热。都是由于酒色过度，湿邪生热，充斥脏腑，泛溢经络，坠积在肛门两侧，冲撞而形成痔疮。虽然病证表现在大肠，实质上是阴虚而火邪旺盛所致。经书所说的“开窍于二阴”，病久便会溃破形成漏疮。然而痔疮较轻而漏疮较重，痔疮属实证而漏疮属虚证。治疗痔疮不过是凉血清热；治疗漏疮，初期应凉血、清热、燥湿，病久则收涩孔窍、杀虫，并兼用温散之法。有人说：痔漏以火为根源，为什么还要使用湿涩之药呢？却不知道痔疮只有出血，始终属于热证；漏疮流脓水，初期是湿热，末期则变为湿寒。不用温药，怎么能够除湿散寒呢！不只是痔漏，许多疾病也有初期属热、末期转寒的情况；例如泄泻、呕吐，开始时是肠胃之气充实而有热，日久则肠胃虚弱而转为寒。朱丹溪在论述下血时说：下血长久不愈，后来应当使用温热药剂，正是这个意思。朱丹溪说：治疗漏疮，必须先服补药以生养气血，以人参、白术、〔缺字〕、当归为主，用大剂量服用；随后取附子末，用唾液调和制成铜钱厚的饼，在上面施艾灸。漏疮大就用大艾炷，漏疮小就用小艾炷，灸到微微发热即可，不可使其疼痛；药饼干了就更换后再灸，如果感到疲倦就停止，第二天再灸，一直灸到肉长平为止，才算见效。也有用附子片施灸，同时仍服用前面的补益药，并在外面贴敷药膏，这样尤其好。（这是治疗漏疮的方法。） 李东垣说：肠头形成肿块，是湿邪；疼痛剧烈，是风邪；大便干燥结滞，是兼受火热之邪。这是湿、热、风、燥四种邪气合并侵犯，治疗应当泻火润燥、疏风和血、止痛。（《十书》）冯鲁瞻说：痔漏初起，必须使用黄芩、黄连之类的药来清凉大肠，用枳壳使大肠舒展。收涩孔窍可用赤石脂、白石脂、枯矾、黄丹、冰片之类。（《锦囊》）又说：治疗痔漏，如果能品味无味之味，就算真正懂得了滋味；处理无事之事，就能把各种事情都准备周全。如果服药、饮食调节和日常谨慎都恰当，没有不痊愈的；如果不知道谨慎调养，即使勉强治疗也没有功效。窦汉卿说：治疗痔疮的大原则是以凉血为主。如果肛门旁边另有一个孔窍流出脓血，称为单漏。治疗宜用温暖的药剂补益内部，外面敷生肌药。窦梦麟说：孔窍位于皮肤的，容易痊愈；由于脏腑受损而导致孔窍形成的，就不容易治疗。《养生必效方》记载：干义传说，僧人觉海年轻时患痔疮，他的操行如冰霜般清白；由此可见，饱食、久坐也能导致痔病，并不一定非要酒色过度。所以《素问》说：因饱食而使筋脉横向松解，肠〔缺字〕就会成为痔。三神丸用于治疗僧人、道士的痔病，所以不同的人治疗方法也有所不同。岐天师说：有人从肛门里拖出一条东西，像蛇却不是蛇，有时缩进去、有时伸出来；排便时也安然无碍。这是大肠湿热到了极点，生出了这种怪物，长在直肠之间，并不是蛇，而是肉。它只是能够随意伸缩，所以又像蛇。治疗应服逐邪杀蛇丹，外用上好木耳一两煎汤熏洗；洗后用冰片一分研末撒上，撒完它就会缩回去而痊愈，疗效

译神奇。（《秘录》）澄说：治疗痔漏、鹳口等病证，患者想坐也坐不下，必须使用铺得极厚的芦花坐垫，中间挖开一个洞，让患处对着洞坐下，自然就不会因挤压而损伤疮口。