卷三　内景图说（上）胃

译卷三　内景图说（上）——胃。胃的图示。经典说：胃是主管粮仓的官，五味都从这里产生。又说：胃，就是汇聚之处。胃被称为都市，五味汇聚于此，没有什么不能容纳，这是万物归于土地之意。又说：胃大一尺五寸，直径五寸，长二尺六寸，横向弯曲，可以容纳水谷三斗五升；其中水谷通常存留二斗，水一斗五升，达到满量。《难经》说：胃重二斤一两。经典说：这是足阳明胃经。又说：这条经脉通常气多血多。又说：辰时气血流注于胃。又说：胃是水谷汇聚之海。《灵枢》说：人所接受的气，来自水谷。水谷之气所汇聚的地方，就是胃。胃是水谷、气和血汇聚的海洋。海洋运行云气的范围，就是整个天下。胃是气血输送出来的通道。经隧，就是五脏六腑的大络脉。又说：胃是五脏六腑的海。水和谷物都进入胃，五脏六腑都从胃获得气；五味各自归于它所喜爱的脏腑：酸味首先归肝，苦味首先归心，甘味首先归脾，辛味首先归肺，咸味首先归肾。谷气和津液运行开来，营气和卫气就能畅通，然后化为糟粕，依次向下传送。又说：饮食进入胃后，胃充实而肠空虚；食物下行后，肠充实而胃空虚。胃充满时肠空虚，肠充满时胃空虚，胃肠如此交替虚实，所以气机能够上下通行而不生病。《入门》说：胃是水谷之海，脾是消化水谷的器官。水进入经脉，血液才得以生成。谷物进入胃，脉道才得以运行。血液不可不濡养，卫气不可不温煦；血液温和、卫气调和，就能享尽自然寿命。《灵枢》说：〔原文“HT”有缺字〕以下到天枢，长度为八寸。超过这个长度，胃就大；达不到这个长度，胃就小。又说：胃如同水谷之海；骸骨宽、颈部粗大、胸部胀满，才能容纳五谷。又说：脾与肌肉相应。肌肉坚实而厚大的人，胃壁厚。肌肉松弛的人，胃壁薄。肌肉瘦小而松弛的人，胃不坚实。肌肉与身体不相称的人，胃的位置偏低。胃下垂的人，下脘部拘束不畅。肌肉不坚实的人，胃气弛缓。肌肉中没有小块状隆起的人，胃气紧急。肌肉中有许多小块状隆起的人，胃气郁结。胃气郁结的人，上脘部拘束不畅。〔原文缺字；此处注释说，指肘部、膝部后面肌肉像块状物一样的人。〕 又说：胃有病时，腹部胀满，胃脘正对心窝处疼痛，疼痛向上牵引两胁；膈部像被噎住一样不通，饮食无法下咽。又说：饮食不能下咽，膈部阻塞不通，是邪气停留在胃脘。又说：胃中有寒时，手鱼际部的络脉多呈青色。胃中有热时，手鱼际部的络脉多呈赤色。又说：面部发热，是足阳明经有病。两脚背上的脉搏直而坚，也是足阳明经有病。这就是胃脉。医经说：饮食超过平时一倍，肠胃就会受到损伤。东垣说：胃受损的表现是没有食欲，胸腹胀痛，呕吐、恶心，嗳气、反酸，面色发黄、肌肉消瘦，懒怠嗜睡，经常腹泻。又说：胃中元气旺盛，就能进食而不受损伤，即使超过进食时间也不感到饥饿。脾胃都旺盛，就能吃而且长胖。脾胃都虚弱，就不能进食而消瘦；有的人吃得少却发胖。即使身体肥胖，四肢也无力抬举。又说：治疗胃病的方法，是调节饮食，使寒温适宜，安定心神、停止思虑，从容等待真气恢复正常。医经说：胃脉实，就会胀满；胃脉虚，就会泄泻。又说：胃属足阳明经；到了胃气败绝时，口和眼不断动作，容易惊恐、胡言乱语，面色发黄；上下相关经脉过盛而失去知觉，就会死亡。又说：呕吐鲜血，多到成盆成碗的，属于胃经病变。又说：牙龈宣肿

译出血，属于胃、肾虚火。《丹心》说：人不能没有根本，水和食物就是生命所依靠的；脾胃属土，主管摄纳水谷，是人的根本。《回春》说：五味饮食清淡，可以使人精神清爽、气息清和。《必用》说：胃实，宜用平胃散。胃虚，宜用补中益气汤。饮食不能进食，宜用养胃进食汤。苍术、白术、人参各一钱，陈皮、厚朴、白茯苓、炙甘草各七分，神曲、麦芽各五分；以姜、枣作引，或制成蜜丸，用米汤送服二钱。《脉经》说：胃气败绝，五天后死亡。怎样知道这一点呢？脊背疼痛，腰部沉重，身体不能翻转。太乙真人说：喜爱并适量进食，可以养护胃气。吐出的血很多，就称为吐血。又说：胃是主管仓储粮食的官，向四脏输布营养；所以五脏都从胃获得气，胃是五脏的根本。因此，食物化生的气进入胃后，精微向肝输布，滋养筋脉。食物化生的气进入胃后，其中较浊的气归于心，精微则输送到脉中。脉中的气流入经脉，经脉之气归于肺。肺统摄百脉，把精气输送到皮肤和毫毛。皮毛与脉中的精气相合，再将气运行输送到六腑。六腑的精气和神明之气，停留并输养于四脏。气归于权衡；通过权衡使气口脉调和，并取寸部脉象，以判断生死。东垣治疗内伤，主要从脾胃入手。他认为脾主管转运输化，胃主管接受水谷之气并滋养身体，这就是正常人的状态。如果饮食没有节制，脾胃就会受伤；脾受伤便不能运化，胃受伤便不能容纳，于是各种疾病都会产生。丹溪说：各种疾病都应先观察胃气状况如何。医经说：厥逆之气停留在胃，就会梦见饮食。又说：胃胀的表现是腹部胀满、胃脘疼痛，鼻中闻到焦臭味，妨碍进食，大便困难。又说：胃疟会使人患黄疸病。容易饥饿却不能进食，进食后胁肋胀满、腹部膨大，应针刺足阳明、足太阴经，并刺破横行的络脉放血。又说：胃风的症状是颈部多汗、怕风，饮食不能下咽，膈部阻塞不通，腹部容易胀满；脱去衣服就胀满，吃寒凉食物就腹泻，面部消瘦而腹部膨大。〔“胗”指嘴唇。〕 孙真人说：刚吃完饭就受风，便形成胃风。医经说：谷物进入胃，脉道才得以运行。又说：大肠把热传给胃，会使人食量大却消瘦，又称为食〔原文缺字〕。〔所缺字的读音为“亦”。〕 又说：人以水谷为生命的根本。所以人断绝水谷就会死亡，脉中没有胃气也会死亡。所谓没有胃气，是指脉象只表现为真脏脉，而没有胃气脉。又说：胃是水谷之海，主管承受四时的水谷；无论哪个季节，都以胃气为根本。这就是四时变化所致疾病中，关系生死的关键。又说：胃的大络名叫虚里，贯穿膈部、联络肺，出于左乳下方；它的搏动可以应合衣服而显现。这里的脉，是宗气的表现。又说：胃像一个集市，是水谷汇聚、五味进入的地方，就像市场中物品混杂一样。《太素》说：胃就像太仓。胃的五个孔窍，指咽、胃、大肠、小肠和膀胱。它们就像乡里的门户。医经说：脾的大络名叫大包。它的联系从膈下正中向下，微微附着于左胁，在胃的上方，与胃的包络相连。胃的包络位于脾的上方，与胃并列；结成络脉环绕周布，脂膜弥漫覆盖上下，并有两条联系。上面的一条贯穿膈部进入肺中，与肺系并列而位于肺系之后；它的上端就是咽门。咽部以下就是胃脘。胃脘下面就是胃的上口，即贲门。水谷由此进入胃，胃把谷气传给肺；肺位于膈上，所以称为贲门。贲门位于膈膜相贴的地方，也被弥漫的脂膜包裹。胃中的水谷腐熟后，就从幽门传入小肠，所以说：太仓的下方有一口叫幽门；因其位置幽深隐蔽，

译故得此名。《脉经》说：胃脉搏动坚实而长，面色发赤，应当患大腿骨折。〔“髀”的读音为“bì”。〕 胃脉柔软而散乱，应当患食痹。又说：趺阳脉浮，是胃气虚弱。脉数，是胃中有热，会使谷物消化很快而容易引食。脉涩，是胃中有寒，水谷不能消化。脉粗大而浮，病情难以治疗。脉浮而迟，说明是久病。又说：胃脉如果沉而涩，表示气机上逆。气机上逆，人迎脉就会盛大。人迎脉就是胃脉。气机逆乱就会脉盛，热邪聚集在胃口而不能运行，因此胃脘会形成痈。经气发生异常时，身体会阵阵发冷战栗，常常伸懒腰、打哈欠，面色发黑；病情发展后怕人、怕火，听到木器声就惊恐不安，心中躁动，只想关起门窗独处；严重时想登高唱歌，丢掉衣服奔跑，腹中鸣响而胀满。这叫作骭厥，属于胃经主治的血病。〔“骭”的读音为“gàn”，指胫骨。〕 又说：本经所主的疾病有发狂、疟疾、湿邪淫盛，出汗、鼻塞、鼻出血，口部〔原文缺字〕、唇部疹疮。还会出现颈部肿胀、喉痹，大腹水肿，膝盖肿痛，以及沿胸部、乳房、气街、大腿伏兔穴、小腿外侧、足背上方出现疼痛，中趾不能活动。经气旺盛时，身体前面都会发热；胃中有余邪时，食物消化很快、容易饥饿，小便颜色发黄。经气不足时，身体前面都会寒冷战栗；胃中有寒时，就会胀满。经气旺盛时，人迎脉（左手）比寸口脉（右手）大两倍。经气虚弱时，人迎脉反而比寸口脉小。〔原文缺字，注音为“歪”。〕 足阳明胃经引经药歌诀：〔原文“辰胃”字样疑有讹误〕丁香、防风、砂仁、白豆蔻、白术，半夏、知母、葱白、葛根、神曲、苍术、乌药；石膏、白芷、升麻、檀香、木香，按此传承使用，治疗下部病证往往有效。医经说：胃脉实，就会胀满；胃脉虚，就会泄泻。黄帝问：出现真脏脉为什么会死亡？岐伯说：五脏都从胃获得气，胃是五脏的根本。五脏之气不能自行到达手太阴脉，必须依靠胃气，才能到达手太阴脉。所以五脏各自在相应季节发挥作用，并凭借胃气到达手太阴脉。因此，邪气旺盛，就意味着精气衰弱。病情严重时，胃气不能与五脏之气一同到达手太阴脉，所以只显现真脏之气；这是因为病邪胜过脏气，因此会死亡。又说：胃中实邪，会使人不能安睡。又说：睡卧不安，是因为胃中的津液干枯，不能在体内滋养魂魄。凡是饮食减少而大便逐渐感到艰涩难下的，都是胃有病，运化功能迟缓。肌肉消瘦，是因为胃主管肌肉。身体困倦，是因为胃有病，肌肉关节活动的机能不利。阳明邪气实盛。（厌恶人和火，听到木头声就惊恐不安。） 阳明正气虚弱。（所以喜欢火、喜欢日月的光亮，是因为喜欢借助外物来扶助正气。） 肿胀、水肿可分为十种，其中小便闭塞涩滞的叫胃水。医经典籍说：能够进食就能生存，不能进食就会死亡。冯鲁瞻说：脾胃尤其是人体后天元气的根本，是化生和生发的源头，是五脏六腑的大本源，气血和精微物质无不依靠它们来滋养生长。补益类：白术、黄〔缺字〕、芡实、陈皮、扁豆、莲子、山药、半夏、苍术、百合。攻下类：枳实、朴硝、大黄。温性类：藿香、香附、良姜、益智、胡椒、吴茱萸、肉豆寇、丁香、浓朴、木香、干姜、草寇、生姜、白豆寇。凉性类：滑石、山栀、黄连、竹茹、玄明粉、黄芩、石膏、连翘、石斛、升麻、天花粉、葛根、知母。引经报使药：升麻、葛根能引药性向上。白芷

译、石膏能引药性向下。