卷二十八　诸风部痛风门主论

译卷二十八　诸风部痛风门主论 林氏说：有人问，痛风这一病证，是属于血虚吗？是属于血热吗？是热极生风吗？还是风邪停留在经络中而引起疼痛呢？它的证候与痛痹相同吗？还是不同呢？疼痛游走不定，是风吗？是火吗？疼痛多在经络和关节之间，是筋病吗？是骨病吗？是瘀血所致的病吗？疼痛在夜间比白天严重、白天减轻，这是什么原因？病情轻的每三天移动一次，病情重的每七天移动一次，这是什么原因？还有疼痛日久而传变成痿痹的，又是什么原因？回答说：疼痛是气机停滞、血液凝结，使经络阻塞不通造成的。风邪善于运行而且变化频繁，正是疼痛游走不定的含义。风、寒、湿三种邪气侵入经络血脉后，如果没有及时疏散，郁积日久就会生热，热到极点便化火，又兼有风邪变化，其性质便游走不定，潜伏运行于全身经络血脉之间，这就是病因。后来如果营卫气血偶尔在经络关节处发生阻滞，那么这些风热也会随之停滞，想运行却运行不了，于是出现浮肿和疼痛，屈伸也因此不利。有时两三天，有时五七天，这一处的气血已经通畅，另一处却又发生停留，疼痛也就随之转移。白天卫气运行在体表的阳分，营气也容易运行，所以疼痛较轻。夜间卫气归入阴分，营气运行不畅，血脉凝滞涩阻，疼痛便加重。因此，这种病应归咎于肝脏血少血热、肝木燥而火盛，虚风又随火而化。肝脏藏血，肝主筋；凡是关节，都是经脉汇聚之处。血虚不能滋养筋脉，风火反而因此阻滞在脉络中，于是出现浮肿和表面发热：浮肿属于风，发热属于火，肿是气血受阻所致。每逢湿热盛行时便发作，实际上并不是筋骨或瘀血导致疼痛。如果说是筋骨或瘀血所致，那么疼痛应当固定在一处，怎么能三天、七天就转移呢？这实际上是肝经无形的风热所致。风热属于火，所以善于游走；如果是寒和湿，就应当始终疼痛在同一处。虽然说风热每逢暖气便疼痛减轻，这是因为虚火的本性本来属寒，喜欢温暖；另一方面，治疗疾病时使用大寒或大热的药物，应当采用顺势治疗。顺势治疗仍不能奏效，就应当寻求其所属的病性来削弱它。所谓顺势和求属，正是热痹遇暖便容易消散的意思。如果疼痛日久，饮食起居必然受到影响，精神气血也必然因病而虚弱，所以筋骨无力、关节活动不利，最终形成痿痹。《活人录》又说：有人问，痛风的形态证候与痹证没有不同，为什么不把它附在痹证末尾，却又另立一门呢？回答说：痛痹根源在寒，痛风属于风。血脉遇温暖就运行，遇寒冷就凝滞；寒邪停留在脉中，日久便成为痛痹。况且“痹”就是闭塞的意思，所以疼痛始终固定在一处，不像风邪那样善于游走、变化频繁。风邪偏盛的叫行痹，所以痛风就是痹证中的行痹；但二者虽然意义相近，实际仍有不同，因为受病有深浅，病程有新旧，疾病痊愈也有难易之别。大多风痛发生在暑湿盛行、气血沸腾之时，例如穿着汗湿的衣服，睡在潮湿的地面上，出汗后迎风，贪凉熟睡在漆器、竹席或石床上，使暑热之气遇寒而凝滞，因湿而黏着，遇风而闭阻。于是，过盛的热邪又兼有风邪的变化，运行在经络血脉中，移动不定，疼痛异常；它不像痹证那样病邪深重日久而难以痊愈。又说：形体和精神如常，饮食正常，脉象洪滑浮弦，急数而有力且疼痛剧烈的，属于实证。形体和精神萎弱，饮食减少，脉象虚弦涩数，或微弱无力，或虚浮搏动、空弦，酸痛而无力，大小便失调的，属于虚证。又说：治疗痛风应当辨别病程新久、虚实，以及属于风还是属于火；

译有时湿热也能流注于经络关节而引起疼痛。新病时营卫气血尚未亏损，应以治疗病邪为主。如果疼痛日久而精神不足，就应当同时采用清解和补益的方法。湿热严重的，宜燥湿清热。风火严重的，宜滋润燥邪、养血，大力补益肝阴。治疗风邪应先治血，血行则风自然消失；如果过度使用祛风药和寒凉燥烈之剂，反而会耗伤血液、遏制火邪，造成危害。钱青抡说：痛风是全身各骨节游走窜行的疼痛，称为白虎历节。所谓风，都是血气、风湿、痰火等因素，也都能引起疼痛；有的是劳力后寒水相搏，有的是纵酒纵欲后醉卧，当风取凉，或睡在低洼潮湿之地，或冒雨、汗出后穿湿衣，使湿气蒸郁身体而形成。痛风在上半身的，多属于风；在下半身的，多属于湿。治疗应活血疏风、消痰除湿，使用羌活汤加减。凡是治疗痛风，苍术、羌活、酒黄芩这三味，是散风行湿的良药。《经验》又说：一切痛风而四肢关节疼痛的，疼痛属于火，肿胀属于湿，不可吃肉；肉属阳火，能助长火邪，吃了会导致下部遗泄、遗尿，体内生痞块。即使是油炒、炙烤的食物，以及热性食物、鱼和面食，也务必戒食。所以富贵人家多吃煎炒炙烤之物，酒、肉等热性食物熏蒸脏腑，患痛风、恶毒、痈疽的最多。肥胖的人多是湿痰，瘦人多是痰火。周鹤仙说：痛风是风邪侵入骨中，病轻时只是骨内隐隐作痛，病重时全身骨头都疼痛。也有疼痛到处游走，在骨节之间发作而无法忍受的。这类病虽然邪气侵入骨髓，而骨髓属于肾，似乎应当治疗肾，但不能只治肾，必须先治阳明才有效。阳明经包括胃经，大肠也属阳明经。按理说，祛除阳明风邪宜用干葛，祛除阳明火邪宜用石膏、知母；但邪气最终在骨髓，必须先用气分药把邪气引出气分，然后再用补肾药补益骨髓，才能去除病邪，宜以黄[字缺]汤为主治。医经说：风、寒、湿三种邪气杂合侵入，结合起来就成为痹证；风邪偏盛的叫行痹。（行痹就是游走不定，如今称为走注疼痛，俗称流火、历节风。） 寒邪偏盛的叫痛痹。（痛痹就是疼痛苦楚、关节浮肿，世人称为痛风、白虎飞尸。） 湿邪偏盛的叫着痹。（着痹就是病邪停留在患处而不移动，世人称为麻木不仁，或疼痛固定在一处，始终不移动。[原文“音是也”疑为衍文或讹误。]） （凡是风邪，阳分先受侵，所以形成痹证；寒邪运行时阴分受侵；湿邪则侵入皮肉、筋骨，所以形成痹着而不去、皮肤麻木不仁。因此，痹证是由风、寒、湿三邪所产生的。） 医经说：冬季遇到这种邪气的叫骨痹，春季遇到的叫筋痹，夏季遇到的叫脉痹，至阴时遇到的叫肌痹，秋季遇到的叫皮痹。（这是根据受邪的时令和邪气停留的部位来命名，并结合时令与五脏所属关系来说的。） （至阴指农历六月。） 又说：邪气侵入脏腑的会死亡，停留在筋骨之间的疼痛持久，停留在皮肤之间的容易痊愈。又说：疼痛多是寒气偏盛，因为有寒邪所以疼痛；不痛而麻木不仁，是因为疼痛日久、病邪深入，营卫运行涩滞，经络有时变得疏松，所以反而不痛；皮肤得不到营养，所以麻木不仁。痹证在骨就身体沉重，在脉就血液凝结不流，在筋就关节屈曲不能伸展，在肌肉就麻木不仁，在皮肤就有寒冷感；因此，这五种情况反而都可能不痛。凡属痹证，遇寒就拘急，遇热就弛缓，根本都是内虚；可以用“风”来命名，却不能按照风邪来治疗。《统旨》说：风痹会在上下游走，随着虚邪与血气相互搏结，聚集在关节、筋脉处，使筋脉松弛而不能收缩。寒痹表现为四肢拘挛疼痛、关节浮肿。

译湿痹表现为病邪停留不移、汗多、四肢松缓无力、皮肤麻木不仁、精神昏沉闭塞。热痹是脏腑的热邪传移出来，又遇外邪，邪气侵袭经络，停留而不能运行，阳分受到阴邪影响，所以痹[原文“痹 然”疑有脱字]闷；肌肉热到极点，身体上像有老鼠爬行一样，口唇反而干裂，皮肤颜色改变。（《经》中只说有风、寒、湿三痹；这里另外提出热痹，是因为邪气郁积日久而生热，属于三气之中发生的变化。） 风、寒、湿三气合在一起成为痹证，就会使皮肤粗厚顽固，或肌肉酸痛。这是邪气侵袭全身、与血脉相搏所致；积年不愈，就会形成瘾疹、风疮，搔抓时也不觉得疼痛，头发脱落。治疗宜疏风凉血，总的来说是营卫虚弱、外邪留滞、血气凝结造成的。总的说来，湿邪偏多就肿，热邪偏多就痛；阴虚则脉弦数，病势在夜间加重；阳虚则脉虚大，病势在白天加重。冯鲁瞻说：痹就是闭塞。五脏六腑的正气被邪气闭阻，就会形成痹证和麻木不仁。痹证虽有五类，多发生在体虚之人身上；腠理空疏，风、寒、湿三气侵入皮肤、脉、肌肉、筋和骨，不能及时驱散，留滞体内，日久便成为痹证。这种病的表现是：寒邪多则牵掣疼痛，风邪多则疼痛牵引游走，湿邪多则身体沉重、病邪黏着。然而风寒湿三气侵入经络后，所致病变并不相同，有的疼痛，有的瘙痒，有的麻痹不仁，有的手足松缓无力。这是因为病有新旧轻重之分，也有湿痰、瘀血等不同因素。治疗应当攻邪与补益并用，标证和本病兼顾。薄桂药性轻薄，能横向运行于手臂，引导南星、苍术等药到达疼痛部位而发挥作用；威灵仙治疗上半身痛风，汉防己治疗下半身痛风。但虚弱的人还应兼用补益气血的药物，才能有力地推动药力运行。又说：痛风古代称为痛痹，俗称白虎历节风，就是四肢骨节游走疼痛。气运行在脉外，血运行在脉内；白天运行于阳分，夜间运行于阴分，各运行二十五周。遇寒则运行迟缓而不能达到应有的周数，遇热则运行过快而超过常度；内伤或外感都会使病发作。痛风是因为血液受热后本已沸腾，或又遭遇寒冷、受了湿邪、贪凉取冷，使热血遇寒而污浊凝涩，营卫难以运行，凝结坚固而阻塞，邪正相互争斗，所以发生疼痛。夜间疼痛加重，是因为病邪运行在阴分。治疗应使用辛烈峻猛的药剂，疏散寒湿，开解郁滞、运行气机，破除瘀血、豁除痰浊，舒散风邪、调和血液，开通腠理；这样郁结解除，血液运行、气机调和，疾病自然痊愈。大致说来，邪气有余就发散、攻邪，正气不足就补养气血；但治疗方法也有几种区别，不能一概而论。有的是风热所致，有的是痰所致，有的是风湿所致，有的是血虚所致。如果湿痰、浊血流注成病，病在下焦而道路遥远，不用乌头、附子这类气势强的药就不能运行，所以把它们作为引经药；若把它们当作主治药，便不但无益，反而有害。总之，四肢关节肿痛，是经络感受风寒，郁积日久化为湿热，流注于四肢关节内部所致；疼痛属火，肿胀属湿。治疗宜疏风燥湿，并辅助调补气血，以帮助药力运行，最后滋养肝肾，使筋骨强健坚固，这就是治疗方法。然而，疼痛剧烈如刀割，仍属于邪正相争的表现；如果到了完全不痛，便是邪正混合为一，相互安处而似乎没有事情了。《内经》论述痹证时说，四时的时令都能成为邪气，五脏的正气都能受病；六气之中，风、寒、湿占了一半。所谓邪气杂至、合而为病，由此可知，并不是单独受到一种邪气就能形成痹证。又说：风邪偏盛、寒邪偏盛、湿邪偏盛，可知只是邪气有轻重之分。皮、肉、筋、骨、脉分别与五脏相合，病初在体表，如果邪气停留不去，就会循其相合关系而内入脏腑。病在体表，驱邪还比较容易；进入脏腑，攻治就很困难。治疗体表病应以疏散邪

译气为急务，治疗脏腑病应先扶养正气；治疗行痹以散风为主，御寒利湿也不可废弃。大体上还必须配合补血药，因为治风应先治血，血行则风自然消失。治疗痛痹以散寒为主，疏风燥湿也不可缺少；大体上必须配合补火药，不用大辛大温之剂，就不能解除寒邪凝滞的危害。治疗着痹以利湿为主，祛风解寒也不可缺少；大体上必须配合补脾补气的药物，因为脾土强健就能胜湿，气充足自然不会顽麻。病退以后，仍要节制欲望以保全精髓，谨慎避寒冷以驱除外邪，戒酒和面食以杜绝湿热，服用补养药以滋生气血，这样疾病就不会复发。又说：痹证的表现有筋脉拘挛不能伸展、肌肉麻木不仁，与风证相似。但风邪是阳分受侵，痹证是阴分受侵，所以多见沉重而深痛。三种邪气中，风邪偏盛的叫行痹，因此疼痛游走不留，不拘于上下左右，在关节之间流动疼痛，有时三天、五天又移到另一处，俗称流火，又叫白虎风，形容其往来游走、疼痛像老虎咬一样，白天较轻、夜间较重。寒邪偏盛的叫痛痹，因为血脉受寒凝滞，疼痛固定在一处而不移动，俗称白虎飞尸。湿邪偏盛的叫着痹，上下经脉的纹理阻滞不通，使肌肉先麻后木，麻木到不知疼痛和瘙痒，这就是所谓不仁。医经又根据所遇时令以及邪气停留在筋、骨、皮、肉、脉等部位来命名，并不是在行痹、痛痹、着痹之外，另有骨痹、筋痹等其他痹证。崔紫虚说：风、寒、湿三气合而成为痹证，脉象浮紧兼涩；三部脉都衰弱时，紧涩的脉象和沉重疼痛、固定不移的证候，都是纯阴之象，应当使用扶助阳气、温通发散的药物，才与证候相合。《灵枢》说：卫气不能运行，就会形成麻木。丹溪说：麻是气虚，木是湿痰和瘀血。这样说来，所谓“麻”和“木”，就是把不仁分成两种情况。不过，也有气血都虚而只有麻、没有木的；也有虚弱而感受湿邪，麻木同时出现的；还有因虚弱而受到风、寒、湿三气乘袭，导致全身牵掣疼痛、麻木同时出现的。古方称这种病为周痹，治疗宜先发汗，随后补益，应当根据具体类别推求治疗。但麻木是“不仁”逐渐加重的过程：麻是木的轻微阶段，木是麻的严重阶段，古方称为麻痹。《原病式》说：麻也像涩滞，是由于津液减少而干燥，气血壅滞而不能滑润通行；气势偏强，冲击卫气，所以形成麻木。民间方剂治疗麻木多用乌头、附子，使气机猛烈运行，冲开阻塞的道路，得以通畅，那么中焦之气运行，麻木自然痊愈。但乌头、附子只能温通运行，还必须兼用补养药物，因为麻木没有不是由气血两虚引起的。有人说麻木属于风邪，即使三尺高的孩子也都这样认为；然而久坐后起身也会麻木，譬如用绳子扎紧，解开后也会感到麻木，过一会儿便自行消失，这并不是风邪所致，而是气血运行不畅。因此不必治风，应当补益肺中之气，麻木自然会消失。也有因阴火乘入阳分、火邪在体内发动而导致麻木的，应当兼治阴火即可痊愈，不必直接祛火；补益阴液，火邪就会平息。大体上，各脉有余，痹证就在体表；各脉不足，痹证就在体内。又说：风是四时八方的气，从鼻中进入，是天之气；痰是五谷百物的滋味，从口中进入，是脾胃湿气凝结而成，属于地之气。所以风邪偏盛，就先治风；痰邪偏盛，就先治痰；风与痰势均力敌，就治疗风而先治痰，这是固定的治法。医经说：风邪伤人，先从皮毛侵入，随后传到肌肉，再传到筋脉，最后传到骨髓。因此善于治疗的人先治皮毛，再治肌肉。由此看来，病邪是从右侧逐渐深入左侧的。皮毛由右肺所主，肌肉由右胃所主，筋脉由左肝所主，骨髓由左肾

译所主。邪气从外向内侵入，越转越深；所以治疗皮毛、肌肉，就是不让邪气深入。又说：湿邪伤人，先从足部开始，这是自下而上侵入，不分左右。从外部侵入的邪气，要逐渐向外驱除；从下向上侵入的邪气，要逐渐向下驱除，这就是治疗方法。十个手指麻木，丹溪说：这是胃中有湿痰和瘀血，宜用二陈汤加苍术、白术、桃仁、红花、附子。有时腿足或肩背的一块肌肉麻木，这是阳气不足，不能周遍温养，以致阴寒凝滞。身体虚弱而发痒，是血液不能荣养腠理所致。用四物汤加黄芩煎服，再调入浮萍末服下。