卷十八 颈项部瘿瘤门主论
卷十八 颈项部瘿瘤门主论
陈实功曰：瘿瘤非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血，浊气痰滞而成也。瘿者，阳也。
色红而高突，或蒂小而下垂。瘤者，阴也。
色白而漫肿，亦无痒痛，人所不觉。（《正宗》）又曰：筋骨呈露曰筋瘿，属肝。赤脉交结曰血瘿，属心。皮色不变曰肉瘿，属脾。忧喜消长曰气瘿，属肺。坚硬不移曰石瘿，属肾。治宜消散。自然缩小，切不可轻用刀针掘破，出血不止，多致危亡；久则脓血崩溃，渗漏不已，终致伤人。（《正宗》） r瘿瘤 p04-a41a96.bmp r又曰：筋瘤坚而色紫，累累青筋盘曲，甚则结若蚯蚓。此乃肝统筋，怒动肝火，血燥筋挛而成也。治当清肝解郁，养血舒筋为主。清肝芦荟丸主之。
又曰：血瘤，微紫微红，软硬间杂，皮肤隐隐，缠若丝缕色红，擦破血流，禁之不住，此乃心主血，暴急太甚，火旺逼血沸腾，复被外邪所搏而成也。治当养血凉血，抑火滋阴，安敛心神，调和血脉为主。芩连二母丸主之。
又曰：肉瘤软如绵，硬似馒，皮色不变，不紧不宽，终年只似覆肝，此乃脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉消薄，土气不行，逆于肉里而为肿也。治当理脾宽中，疏通戊土，开郁行痰，调理饮食为主。加味归脾汤主之。
又曰：气瘤，软而带坚，皮色如故，或消或长，无热无寒，此乃肺主气，劳伤元气，腠理不密，外寒传而为肿也。治当清肺气，调经脉，理劳伤，和荣卫为主。通气散坚丸主之。
又曰：骨瘤形色紫黑，坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂坚贴于骨，此乃肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养而为肿也。治当滋补肾气，养血行瘀，散肿破坚利窍为主。调元肾气丸主之。
又曰：粉瘤，红粉色，多生耳项前后，亦有生于下体者，全是痰气凝结而成。宜用披针破去脂粉，以三品一条枪插入，数次化尽内膜自愈。
又曰：黑砂瘤多生臀腿，肿突大小不一，以手捏起，内有黑色是也。亦用披针刺内，出黑砂有声，软硬不一。
又曰：发瘤多生耳后发下寸许，软小高突，按之不痛，针之粉发齐出。
又曰：蛔虫瘤生于胁下。
又曰：蛆瘤生于肩膊。
又曰：虱瘤破之虱出，但诸瘤形状之异，皆由五脏湿热邪火，浊气瘀血，各感而成，非正病耳。
又曰：小儿胎瘤，初生头上、胸乳间，肿起大者如馒，小似梅李，此乃胎中瘀血凝滞而成。须候小儿盈月以后，方可用针刺破，内如赤豆汁则安，内服五福化毒丹即愈。
又曰：治瘿之法，初起元气实者，海藻玉壶汤、六军丸，久而元气虚者，琥珀黑龙丹、十全流气饮。
译卷十八 颈项部 瘿瘤门主论 陈实功说：瘿瘤并不是阴阳正气凝结形成的肿块，而是五脏的瘀血、浊气和痰邪滞积而成。瘿属阳。颜色发红而向外高高隆起，有的蒂部小而向下垂。瘤属阴。颜色发白而弥漫性肿大，既不发痒也不疼痛，患者自己也察觉不到。《正宗》又说：筋骨显露的叫筋瘿，归肝。赤色脉络交错结聚的叫血瘿，归心。皮肤颜色不变的叫肉瘿，归脾。随着忧喜而时消时长的叫气瘿，归肺。坚硬而固定不移的叫石瘿，归肾。治疗应当使其消散。它会自然缩小，千万不可轻易用刀或针挖破，否则出血不止，多半会导致危险甚至死亡。时间久了，脓血会崩溃流出，渗漏不止，最终会伤害人的性命。瘿瘤。又说：筋瘤坚硬而颜色发紫，青筋一条条盘曲缠绕，严重时结聚得像蚯蚓。这是因为肝统摄筋，怒气激动肝火，血液燥热、筋脉拘挛而形成。治疗应以清肝解郁、养血舒筋为主。以清肝芦荟丸为主治方。又说：血瘤颜色微紫微红，软硬相间，隐伏于皮肤之中，红色脉络缠绕如丝线；擦破后血流不止，按压也止不住。这是因为心主血，情志过于急暴，火旺迫使血液沸腾，又受到外邪冲击而形成。治疗应以养血凉血、抑火滋阴、安定收摄心神、调和血脉为主。以芩连二母丸为主治方。又说：肉瘤柔软如棉，坚硬处像馒头，皮肤颜色不变，不紧也不松，一年到头都像覆盖在肝脏上。这是因为脾主肌肉，郁结损伤脾气，肌肉消瘦变薄，脾土之气运行不畅，逆阻在肌肉里面而形成肿块。治疗应以调理脾气、宽解中焦、疏通戊土、疏解郁结、运行痰气和调节饮食为主。以加味归脾汤为主治方。又说：气瘤柔软而略带坚硬，皮肤颜色如常，时消时长，既不发热也不怕冷。这是因为肺主气，劳累损伤元气，腠理不严密，外来的寒邪传入而形成肿块。治疗应以清理肺气、调和经脉、治疗劳损和调和营卫为主。以通气散坚丸为主治方。又说：骨瘤形状和颜色紫黑，坚硬如石，疙瘩高高隆起，推之不动，牢牢地贴附在骨上。这是因为肾主骨，纵欲过度损伤肾脏，肾火郁闭，骨骼失去滋养而形成肿块。治疗应以滋补肾气、养血化瘀、消肿破坚和通利孔窍为主。以调元肾气丸为主治方。又说：粉瘤呈红粉色，多长在耳部和项部的前后，也有长在下半身的，完全是痰气凝结形成的。应当用披针刺破，除去里面的脂粉，再把三品一条枪插入其中，数次后将内膜化尽，便会自行痊愈。又说：黑砂瘤多长在臀部和腿部，肿块隆起，大小不一；用手捏起时，里面有黑色物质，就是这种病。也用披针刺入内部，会有声响并排出黑砂，肿块软硬不一。又说：发瘤多长在耳后约一寸处，柔软而小、向外隆起，按压不疼，用针刺时粉状和毛发样物会一齐出来。又说：蛔虫瘤长在胁部以下。又说：蛆瘤长在肩膊部。又说：虱瘤刺破后会有虱子出来；但各种瘤形状不同，都是五脏湿热、邪火、浊气和瘀血分别感受聚结而成，并不是正常的病变。又说：小儿胎瘤，刚出生时长在头上、胸部和乳房之间，大的像馒头，小的像梅子或李子，这是胎儿在母体内瘀血凝滞形成的。必须等小儿满月以后，才可以用针刺破；里面如果是赤豆汁样的液体，便可安稳，再内服五福化毒丹就会痊愈。又说：治疗瘿的方法是，初起而元气充实的，选用海藻玉壶汤、六军丸；病久而元气虚弱的，选用琥珀黑龙丹、十全流气饮。从中选择适宜的方药治疗。薛立斋说：瘿瘤各种证候，只适合服药使其逐渐消散，千万不可轻易用刀针
选而治之。
薛立斋曰：瘿瘤诸证，只宜服药消磨，切不可轻用刀针掘破，血出不止，多致立危。医家病家，均当慎之，万勿孟浪。
冯鲁瞻曰：瘿则着于肩项，瘤则随气凝结，戒食浓味，忌妄破掘，五瘿皆不可妄掘破，惟胎瘿破而去其脂粉则愈。（《锦囊》）李东垣辨瘤法：若发肿都软而不痛者，血瘤也。发肿日渐增长而大，不热，时时牵痛者，气瘤也。气结微肿，久而不消，后亦成脓，此是寒热所为也。留积经久，极阴生阳，寒化为热，以此溃必多成 。宜早服内塞散以排之，诸癃瘤疣赘等至年衰，皆自内溃，理于壮年，可无后忧。（《十书》）《百效全书》曰：夫瘿瘤皆因气血凝滞，结而成之。瘿则喜怒所生，多着于肩项，皮宽不急，垂垂而重者是也。瘤则随留所住，初如梅李之状，皮嫩而光，渐如杯卵者是也。瘿虽有五，瘤则类多，不痛不痒，切不可抉破，恐脓血崩溃，渗漏无已，必致杀人；惟肉瘤更不可攻疗。如脂瘤、气瘤体气充实者，如海藻散坚丸，东垣散肿溃坚汤多服，亦可消散。如虚弱者，又宜斟酌，不可纯用化痰行气破坚之药。
《灵枢》曰，虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内着，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。有所疾前筋，（疾前二字，衍文也。筋当作结。）筋结不得伸，邪气居其间而不及，发为筋瘤。有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合为肠瘤，久者数岁乃成，以手按之柔。已有所结，气居为昔瘤，以手按之坚。有所结，日以易甚，连以聚归之，津液留之，邪气中之，凝结深中骨，气固于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。有所结，中于肉，宗气居之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。凡此数气者，其发无常处，而有常名也。（《刺节真邪篇》：此皆虚邪中人为病，费去而久留着，故积岁累月而成疽瘤也。）《三因》云：瘿多着肩项，瘤则随气凝结。
岐天师曰：瘿瘤不同，瘿者连肉而生，根大而身亦大；瘤者根小而身亦大也。即瘤之中，又各有不同，有粉瘤，有肉瘤，有筋瘤，有物瘤。筋瘤不可治，亦不必治，终身十载，不过大如核桃。粉瘤则三年之后，彼自然而破，出粉如线香末，出尽自愈，亦不必治也。肉瘤最易治，用水银、硼砂各一钱，血竭、儿茶各三钱，黄柏五钱，冰片、麝香各三分，共为细末，将此药擦于瘤之根处，随擦随落，根小者，无不落也。
物瘤则根大，最难治，不时而动，无故而鸣，或如虫鸣，或如鸟啼，必须用刀破其中孔，则物自难居，必然突围而出，后用生肌神药，则瘤化为水，平复如故矣。
译挖破，否则出血不止，多半会立即发生危险。医生和患者都应对此谨慎，绝不能冒失妄为。冯鲁瞻说：瘿附着在肩项部，瘤则随着气的凝聚而形成；应戒食肥甘厚味，忌讳胡乱刺破挖取。五种瘿都不能妄自挖破，只有胎瘿刺破并除去其中的脂粉才会痊愈。《锦囊》记载李东垣辨别瘤的方法：如果肿块发起后整体柔软而不疼，是血瘤。肿块逐渐增大，不发热，却时时牵引作痛，是气瘤。气机凝结而略微肿胀，长久不消，后来又形成脓，这是寒热共同作用造成的。积滞留存日久，阴气到了极点便生阳，寒邪转化为热邪，因此溃破时必然多形成〔原文缺字〕。应当及早服用内塞散来排出它；各种癃病、瘤和疣赘之类，到了年老体衰时都会从内部溃破；在壮年时治疗，可以免除后患。《百效全书》说：瘿瘤都是气血凝滞，结聚而形成的。瘿多由情绪忧喜所产生，多附着在肩项部，皮肤宽松而不紧，向下垂坠并有沉重感。瘤则随着停留凝聚之气而固定，起初像梅子或李子，皮肤柔嫩光滑，逐渐长得像杯子或卵那么大。瘿虽然有五种，瘤的种类却很多；它们通常不痛不痒，千万不可挖破，以免脓血大量溃出、渗漏不止，最终必然会害人性命。尤其是肉瘤，更不可攻伐治疗。对于脂瘤、气瘤以及体气充实的患者，可以服用海藻散坚丸、东垣散肿溃坚汤，多服也能使其消散。如果患者虚弱，还应斟酌使用，不能单纯使用化痰、行气、破坚的药物。《灵枢》说：虚邪侵入人体很深，寒邪与热邪相互搏结，长久停留并附着在体内；寒胜过热，就会骨痛肉枯；热胜过寒，就会肌肉腐烂化脓，进而从内部损伤骨骼；骨骼从内部受损，就叫骨蚀。有一种病在前筋〔“疾前”二字是衍文，原文注〕。“筋”应当作“结”。筋脉结聚而不能伸展，邪气停留在其中，不能及时散去，就会发为筋瘤。有结聚之处，气便归聚在那里，卫气也停留不去，不能返回；津液长久停留，与之合并形成肠瘤，时间久的要数年才形成，用手按压时柔软。已经形成结聚，气停留在那里，就形成昔瘤，用手按压时坚硬。有结聚之处，病情一天天加重，相关之气不断聚集归入，津液停留，邪气侵入其中，凝结深入骨内，气固结于骨，骨与邪气相合，肿块日益增大，就成为骨疽。有结聚之处，邪气侵入肌肉，宗气停留在那里，邪气滞留不去；有热就化脓，没有热就成为肉疽。以上几种邪气所形成的病，发病部位没有固定之处，但有固定的名称。《刺节真邪篇》说：这些都是虚邪侵入人体而形成的疾病，邪气本应被排除却长久滞留，所以经过年年月月才形成疽和瘤。《三因》说：瘿多附着在肩项部，瘤则随着气的凝结而形成。岐天师说：瘿和瘤不同，瘿与肌肉相连而生，根部大，瘤体也大。瘤则根部小而瘤体大。就是瘤之中，也各不相同，有粉瘤、肉瘤、筋瘤和物瘤。筋瘤无法治疗，也不必治疗；一生即使经过十年，也不过长到核桃大小。粉瘤到了三年以后，会自行破裂，流出像线香末一样的粉末，排尽后自然痊愈，也不必治疗。肉瘤最容易治疗：水银、硼砂各一钱，血竭、儿茶各三钱，黄柏五钱，冰片、麝香各三分，共研成细末，把药擦在瘤的根部，边擦边脱落；根部小的，没有不脱落的。物瘤的根部大，最难治疗；它会不时活动，无故发出声音，有时像虫鸣，有时像鸟叫。必须用刀割开其中的孔，使异物无法停留，必然会冲出来；然后使用生肌神药，瘤就会化成水，恢复平整如常。《秘录》又说：物瘤是因为不敬神鬼、触犯太岁而得
（《秘录》）又曰：物瘤乃不敬神鬼，触犯岁君而得。病不可测，非理可谈，故《内经》不言，然世未尝无此病也。
又曰：瘿固不同，形亦各异，然皆湿热之病也。由小而大，由大而破，由破而死矣。初起之时，即宜用小刀割破，略出白水，以生肌散敷之立愈。倘若失治，渐渐大来，用药一点，点其陷处，半日作疼，出水，其色白者易愈，如黄者、红者皆难愈。
张仲景曰：人有手臂生疮，变成大块，更有肚上生疮，结成顽块，终年不去者，或如拳头大者，必须用刀割去，人必晕绝，不可学也。止用小刀略破其皮一分后，以化毒丹敷之，即化为水，此方神奇，不可轻视。如足上生瘤如斗大者，不必破碎治之，止用针轻轻刺一小针眼，以化毒丹敷之，必流水不止，急用煎方治之，方用人参、黄各三两，生甘草、薏苡仁各五两，白芥子三钱，水煎服。二剂即消尽其水，而人绝无惫色，此内外双治之法。然此方之妙，乃补其本源之气，又利水而不走其气，刺其孔而出水，未免大损元气，今补其气，又何惧水之尽出哉？此方之所以奇也，妙也。
岐天师曰：人有喉患大肿，又非瘿瘤，忽痛忽不痛，外现五色之纹，中按之半空半实，此乃痰病结成，似瘤非瘤，似瘿非瘿也。宜消痰汤主之。此方乃消上焦之痰圣药也。又有海藻、昆布以去瘿瘤之外象，消其五色之奇纹，妙在消痰而仍不损气，则胃气健而痰易化也。一剂知，二剂消大半，三剂则全消，四剂永不再发。此方兼可治瘿证神效。（《秘录》）
译的。这种病无法推测，也不是常理能够解释的，所以《内经》没有论述；然而世上从来没有不存在这种病的情况。又说：瘿虽然各不相同，形状也各有差异，但都是湿热所致的疾病。它会由小变大，由大而破，破裂后最终死亡。刚开始发病时，就应当用小刀割破，稍微放出白色液体，再敷生肌散，立即可以痊愈。如果延误治疗，逐渐长大，就用药物一点一点地点在凹陷处；过半天会疼痛并流出液体，液体呈白色的容易痊愈，呈黄色或红色的都难以痊愈。张仲景说：有人手臂上生疮，变成大块；又有人肚子上生疮，结成顽固的肿块，常年不消，有的甚至像拳头那么大，必须用刀割除，患者会因此晕厥，这种方法不可仿效。只需用小刀略微割破一分深的皮肤，然后敷化毒丹，肿块就会化成水；这个方剂非常神奇，不可轻视。如果脚上长出像斗那么大的瘤，不必把它切碎治疗，只需用针轻轻刺出一个小针眼，再敷化毒丹，必然会流水不止；应立即使用煎服方治疗。方中用人参、黄〔原文疑缺药名〕各三两，生甘草、薏苡仁各五两，白芥子三钱，水煎服。服用两剂，水液就会全部消尽，人的面色和精神也完全没有疲惫的表现；这是内外同时治疗的方法。然而这个方剂的妙处，在于补益人体根本的元气，同时利水而不耗伤气；刺孔放水，未免会大损元气，如今补益元气，又何必害怕水液全部流出呢？这就是这个方剂奇妙、高明的地方。岐天师说：有人喉部大肿，却不是瘿瘤，时而疼痛、时而不痛；从外表看有五色纹理，从内部按压则一半空虚、一半坚实。这是痰病结聚形成的，像瘤却不是瘤，像瘿却不是瘿。应当以消痰汤为主治方。这个方剂是消除上焦痰邪的良方。方中又有海藻、昆布，用来消除瘿瘤的外在形态和五色异常纹理；妙处在于消痰而仍不损伤元气，使胃气健旺，痰就容易化解。服一剂就能见效，服两剂病情大半消退，服三剂便全部消退，服四剂以后永远不再发作。此方兼能治疗瘿证，功效非常显著。（《秘录》）