卷二十一 内痈部大肠痈门主论
卷二十一 内痈部大肠痈门主论
经曰：天枢隐隐痛者大肠疽；其上肉微起者大肠痈。（天枢穴，又名大肠募，大肠募在脐旁开二寸。）陈远公曰：人腹中疼甚，手不可按，右足屈而不伸，人以为腹中火盛而存食也，谁知大肠生痈乎！凡腹痛足不能伸者，俱肠痈也，而大肠痈足犹不能伸也。但大肠生痈，无不成于火，火盛不散则结郁成痈矣。
然火之有余，本水之不足，水衰则火旺，火无水制，乃养成其毒耳。治法不必治火，壮水以制火，毒瓦斯自消矣。清肠饮：金银花三两，当归二两，地榆、麦冬、元参各一两，苡仁五钱，生甘草三钱，黄芩二钱，水煎服。一次痛少止，二剂足可伸，又二剂毒尽。（此方活血解毒，虽泻火而实滋阴也，相济相成，取效如神耳。倘不益阴以润肠，唯攻毒以降火，则大肠先损，何能胜火毒凌灼哉，无怪治之不效也。《冰鉴》）又曰：大肠生痈，右足不伸，腹疼甚，便出脓血，肛门如刀割，此已溃烂也。能食者生，不能食者死。然不能食之中，亦有非因火毒之炽而然者，又不因其不能食而弃之也。凡生痈疽，俱以有胃气为佳，为胃气无论阴毒阳毒，多不可救。故阴疽证必以扶胃气为第一，少加败脓祛毒，则正气无伤，火毒易散，今大肠痈破而不思食，则胃气尽绝，大危证也。不急补胃，而惟治痈，必死之道矣。开胃救亡汤：人参、山药、薏仁、元参、白术各一两，金银花二两，生甘草三钱，山羊血一钱研，水煎调服，一剂胃开，二剂脓少，三剂疼止，四剂全愈。（此方救胃而败脓祛毒已在其中，妙在银花治毒，仍是滋阴之品，为疮家夺命之将军，乃至仁至勇之帅。又得参术辅助其力，则散毒犹神。山羊血止血解渴，且善通气，引各药直入痈中以解散之，合而治之，调合有人，抚绥有人，攻剿有人，安得不胜乎！自然胃气开，化精微而转输于大肠也。倘胃气未伤，服之尤效，切勿疑而不用，以枉人性命耳。）又曰：大肠生痈，小腹痛甚，淋沥不已，精神衰少，饮食无味，面色痿黄，四肢无力，自汗盗汗，夜不得卧，人以为火盛生痈也，谁知水衰不能润肠耳！夫大肠不能传导者，全赖肾水灌注，今因醉饱房劳，过伤精力，大泄其精，以致火动水涸，又加生冷兼进，以致气血乖违，湿动痰生，肠胃痞塞，运化不通，气血凝滞而成痈也。
然则生痈之先，本肾水之不足，兹痈溃之后，又复流其水，是虚其虚矣。若作火毒治，鲜不变为死证，必须大补肾水，并补脾胃之气，则脾胃化精生水更易枯涸也，肠一旦得滂沱之润，自然沾足重苏，不治痈而痈已化，气血足而肌肉生也。加味六味地黄汤以治之：熟地二两，山药、山萸各八钱，丹皮六钱，泽泻一钱，白茯苓三钱，人参、麦冬各一两，黄 五钱，水煎服，数剂疼止神健。（按六味补肾水，加参、 、麦冬，补脾胃之土，土旺而肺自旺，肺与大肠相表里，又为肾之母，母子相需，表里相顾，故奏功如神也。）王肯堂曰：大肠痈多大便坠肿，初起发热恶风自汗，身皮甲错，按之腹内急痛。
译卷二十一 内痈部大肠痈门主论 《内经》说：天枢穴处隐隐作痛，是大肠疽；天枢穴上方的肌肉稍微隆起，是大肠痈。（天枢穴又叫大肠募穴，位于肚脐旁开二寸处。） 陈远公说：有人腹中疼痛得厉害，手都不能按压，右脚弯曲不能伸直，人们以为是腹中火气旺盛、食物停滞，谁知道竟是大肠生了痈呢！凡是腹痛而脚不能伸直的，都是肠痈；而大肠痈患者的脚尤其不能伸直。但大肠生痈无不由火邪造成，火盛而不能疏散，就郁结成痈。然而，火邪有余，根本原因是水液不足；肾水衰少，火就旺盛，火失去水的制约，于是逐渐酿成毒邪。治疗时不必专门清火，只要壮盛肾水以制约火邪，毒气自然会消散。清肠饮：金银花三两，当归二两，地榆、麦冬、元参各一两，苡仁五钱，生甘草三钱，黄芩二钱，水煎服。服一次疼痛就会稍微减轻，服两剂脚就可以伸直，再服两剂毒邪便能消尽。（此方能够活血解毒，虽说是在泻火，实际上也能滋养阴液，二者相互配合而发挥作用，所以见效神速。如果不补益阴液以润泽肠道，只是一味攻毒降火，那么大肠先会受损，怎么能承受火毒的侵灼呢？难怪治疗不能见效。《冰鉴》）又说：大肠生痈，右脚不能伸直，腹痛剧烈，大便排出脓血，肛门像刀割一样疼痛，这是已经溃烂了。能够进食的可以活，不能进食的会死。但不能进食的情况中，也有不是因为火毒炽盛造成的，不能因为他不能进食就放弃治疗。凡是生痈疽，都以胃气尚存为好；如果没有胃气，无论是阴毒还是阳毒，大多都无法救治。所以治疗阴疽，必须把扶助胃气放在首位，再稍加败脓祛毒的药物，这样正气不会受损，火毒也容易消散。如今大肠痈已经溃破却不想进食，说明胃气已经完全断绝，是极其危险的证候。不赶紧补益胃气，只顾治疗痈，必然会导致死亡。开胃救亡汤：人参、山药、薏仁、元参、白术各一两，金银花二两，生甘草三钱，山羊血一钱研末，水煎后调入服用。服一剂胃口就会恢复，服两剂脓液减少，服三剂疼痛停止，服四剂痊愈。（此方既能救助胃气，又包含败脓祛毒的作用。妙处在于金银花能够治毒，同时又是滋阴药，正是疮疡患者的夺命将军，是仁慈而勇猛的统帅。再得到人参、白术的辅助，散解毒邪就更加神速。山羊血能止血、解渴，而且善于疏通气机，引导诸药直达痈处，使毒邪消散。合起来治疗，有调和的，有安抚的，有攻伐的，怎么会不能取胜呢！这样胃气自然就会恢复，化生精微物质并输送到大肠。如果胃气还没有受损，服用此方尤其有效，千万不要因为怀疑而不用，以免白白害了人的性命。） 又说：大肠生痈，小腹疼痛剧烈，小便淋漓不畅不止，精神衰弱，饮食没有滋味，面色萎黄，四肢无力，自汗、盗汗，夜间不能安睡。人们以为是火旺生痈，谁知道其实是肾水衰少，不能润泽肠道呢！大肠能够传导，全靠肾水灌注。如今由于醉酒饱食和房事劳伤，精力损耗过度，精液大量耗散，以致火邪妄动、肾水枯竭；又兼食用生冷之物，使气血失调，湿邪发动而生痰，肠胃痞塞，运化不通，气血凝滞，于是形成痈。这样看来，生痈以前本来就是肾水不足；痈溃破以后又流失水液，这是在不足的基础上更加损耗。如果按火毒来治疗，很少有不转变成死证的。必须大力补益肾水，同时补益脾胃之气；这样脾胃化生精微、生成津水，也就不容易再枯竭。肠道一旦得到充足的滋润，自然会重新得到濡养而恢复；不专门治疗痈，痈也会自行转化消散，气血充足，肌肉也会重新生长。用加味六味地黄汤治疗：熟地二两，山药、山萸各八钱，丹皮六钱，泽泻一钱，白茯苓三钱，人参、麦冬各一两，黄〔原文缺字〕五钱，水煎服，服数剂后疼痛停止，精神恢复。（六味地黄汤能够补益肾水，再加人参、〔原文缺字〕、麦冬，以补脾胃之土；土气旺盛，肺气自然也旺盛。肺与大肠相表里，肺又是肾的母脏，母子相互资助，表里相互顾护，所以见效神速。） 王肯堂说：大肠痈多见大便下坠、腹部肿胀；初起时发热、怕风、自汗，周身皮肤干枯粗糙，按压时腹内拘急疼痛。