卷十七 咽喉部单双蛾门主论
卷十七 咽喉部单双蛾门主论
陈实功曰：单双蛾皆标病也。其患生于咽旁，或单或双，其咽门虽肿，半塞半开，其病虽凶，而喉道又宽又肿，虽重无妨，宜金锁匙吐出痰涎，推荡积热。（《正宗》）经曰：宜针烙。
冯鲁瞻曰：单双肉蛾可针即针，有不可针者，亦用吹药劫药吐去风痰，以图捷效，次服煎剂。盖急证难于久待也。（《锦囊》）又曰：肿于咽两旁者为双蛾，易治，肿于一边者为单蛾，难治。如有恶寒表证，用荆防败毒散散之；不恶寒而无表证者，惟有辛凉清利，外用鹅翎蘸米醋搅喉中，去尽痰涎，复以鹅翎探吐之，令着实一咯，咯破蛾中紫血即溃。或紫金锭磨下即安，慎勿轻用刀针。古方有用巴豆油染纸作捻子，点火吹灭，以烟熏鼻中，实时口鼻流涎，牙关自开，再用此搐患处，即愈。
岐天师曰：有病双蛾者，人以为热也。喉门肿痛，痰如锯拽不绝，茶水一滴不能下咽，岂非热证！然而痛虽甚，至早少轻，喉虽肿，舌必不燥，痰虽多，必不黄而成块，此乃假热之证也。若以寒凉之药急救之，下喉非不暂快，少顷而热转甚，人以为凉药之少也，再加寒凉之品服之，更甚。急须刺其少商穴出血少许，喉门必有一线之路开矣。急以附子一钱，熟地一两，山萸肉四钱，白茯苓五钱，麦冬、牛膝、北五味各三钱煎服，下喉一声响亮，其火势热证立时消散。盖少阴之火直如奔马，凡人肾水大耗者，肾中元阳不能下藏，盖无水以养火，而火必上越也。日日冲上而咽喉口小，不能任其出入，乃结成肿痛。状似双蛾，实非双蛾也。方中妙在附子辛热之药，引龙雷之火下藏于窟宅。夫龙雷之火，乃相火也，喜水而不喜火，故药中熟地、山茱萸之类，纯是补阴之味，使火有所归，而不再沸，此因其逆势而引道之也。（喜水而不喜火，喜水者，喜其真阴之水也，而非寒凉之水；不喜火者，不喜邪热之火也，而非辛热之火。）又曰：日重夜轻，治之犹易，用山豆根、桔梗各三钱，甘草、半夏各一钱治之，一剂立愈。
张仲景曰：阴虚双蛾之证，用附子一钱，盐水炒成片，用一片含在口中，立时有路可以用汤药矣。后以八味地黄丸一两，白汤送下，立时而愈。
雷真君曰：凡人有咽喉忽肿作痛，生双蛾者，饮食不能下，五日不食即死矣。但此证实火易治，而虚火难医，实火世人已有妙方，芩连之类治之立消；惟虚火乃肾火不藏于命门，浮游于咽喉之间，其证亦如实火，惟夜重于日，清晨反觉少轻，若实火清晨反重，夜间反轻，实火口燥舌干而开裂，虚火口不甚渴，舌滑而不裂也。以此断之，决不差错。此种虚痛，若亦以治实火之法治之，是人已下井而又益之石也，故不特不可用寒凉，并不可用发散，盖虚火必须补也。
译卷十七 咽喉部单双蛾门主论 陈实功说：单蛾、双蛾都属于标证。这种病发生在咽喉两侧，有单侧的，也有双侧的；咽门虽然肿胀，却半塞半通。病势虽然凶险，但喉道又宽又肿，因此即使病重也没有妨碍。宜用金锁匙催吐痰涎，推荡体内积热。（《正宗》）医经说：宜用针刺和烙法。冯鲁瞻说：单、双肉蛾可以针刺的就针刺；不能针刺的，也用吹喉药和劫药催吐风痰，以求迅速见效，然后再服煎剂。这是因为急症难以长时间等待。（《锦囊》）又说：咽喉两侧肿胀的是双蛾，容易治疗；一侧肿胀的是单蛾，难以治疗。如果有恶寒等表证，就用荆防败毒散发散治疗；如果不恶寒、没有表证，只宜用辛凉药清热利咽；外治时用鹅翎蘸米醋搅动喉中，把痰涎全部除去，再用鹅翎探入催吐，使患者用力咯吐一次，咯破蛾中的紫血，蛾就会溃破。或者把紫金锭磨碎服下，病就会安定；切勿轻易使用刀针。古方有用巴豆油浸染纸张做成捻子，点燃后吹灭，用烟熏鼻孔；很快就会口鼻流涎，牙关自然张开。再用此法吸入患处，即可痊愈。岐天师说：有人患双蛾，世人都认为是热证。喉门肿痛，痰像锯子拉扯一样不断涌出，连一滴茶水也不能咽下，难道不是热证吗！然而疼痛虽然很重，到了早晨反而稍轻；喉咙虽然肿胀，舌头一定不干燥；痰虽然很多，却一定不黄，也不结成块，这是假热证。如果急忙用寒凉药救治，药物下咽时并非不会暂时舒服，但过一会儿热势反而更加严重，人们会以为寒凉药用得少了，再增加寒凉药服用，病势就会更重。应立即针刺少商穴，放出少量血，喉门一定会打开一道缝隙。立即用附子一钱、熟地一两、山萸肉四钱、白茯苓五钱、麦冬、牛膝、北五味各三钱，煎汤服下。药物下咽时喉中会发出一声响亮的声音，火势所表现的热证随即消散。这是因为少阴之火来势直冲，如奔马一般；凡是肾水大量耗损的人，肾中的元阳不能潜藏于下，等于没有水来滋养火，所以火必然向上越出。它每天向上冲，而咽喉和口部狭小，不能容纳其出入，于是凝结成肿痛。症状看起来像双蛾，实际上并不是双蛾。这个方子的妙处在于用附子这种辛热药，引导龙雷之火下归并藏入其根本所在。龙雷之火就是相火，喜欢水而不喜欢火。因此方中的熟地、山茱萸一类，都是滋补阴液的药味，使火有所归藏，不再沸腾；这是顺着它上逆的趋势加以引导。（所谓喜欢水，是喜欢真阴之水，而不是寒凉之水；所谓不喜欢火，是不喜欢邪热之火，而不是不喜欢辛热之火。） 又说：白天病重、夜间病轻，治疗还比较容易。用山豆根、桔梗各三钱，甘草、半夏各一钱治疗，服一剂就能痊愈。张仲景说：阴虚双蛾证，用附子一钱，盐水炒后切成片，含一片在口中，很快就会打开一道通路，便可以服用汤药了。随后服八味地黄丸一两，用白开水送下，很快就能痊愈。雷真君说：凡人咽喉突然肿痛，生出双蛾，饮食不能下咽，五天不进食就会死亡。但实火容易治疗，虚火却难以医治。实火世人已有良方，用黄芩、黄连一类药治疗，立即就会消退；虚火则是肾火不能收藏于命门，浮游在咽喉之间。症状也像实火，只是夜间比白天重，清晨反而稍轻；实火则清晨反而重，夜间反而轻。实火口燥舌干并且开裂，虚火口中不很渴，舌面滑润而不裂。根据这些表现来判断，绝不会错。这种虚火所致的疼痛，如果也用治疗实火的方法，就像人已经掉进井里，却又往井中加石头。因此不但不能用寒凉药，也不能用发散药，因为虚火必须用补法。然而只补肾水，虽然水能制火，可以稍有好转，但火势太盛，不容易制服；
然徒补肾水，虽水能制火可以少差，而火势太盛未易制伏，又宜于水中补火，则引火归原而火势顿除，有消亡于顷刻矣。方用引火汤主之，一剂而痰声静，痛顿除，肿亦尽消，二剂全愈。盖熟地、山萸、五味之类，纯是补肾水圣药，茯苓、山药又益精而利水，助肉桂之下行，元参以消在上之浮火，白芥子以消壅塞之痰，上焦既宽而下焦又得肉桂之热，则龙雷之火有不归根于命门者乎？一剂便生，真有鬼神莫测之机，又胜于八味地黄汤也。倘喉肿闭塞，勺水不能下咽，虽有此神方，将安施乎！我更有法：用附子一个，破故纸五钱，各研末调如糊，作膏布摊如膏药，大如茶盅，贴脚心中央，以火烘之，一时辰喉即宽而开一线路，可以服药矣，又不可不知。此妙法也。
又曰：阴蛾之证，乃肾水亏乏，火不能藏于下，乃飞越于上，而喉中关狭，火不得直泄，乃结成蛾，以蛾而非蛾也。早晨痛轻，下午痛重，至黄昏而痛更甚，得热则快，得凉则加，其证之重者，滴水不能下喉。若作外感阳证治，误用山豆根、芩、连、栀子之类，则痛益甚，而关不开，有不尽命而死者也。惟单补阴虚，用引火归源之法而痛顿失也。治以化蛾汤主之。此方大补肾之水，不治蛾之痛，壮水则火息，引火则痛消，可收全功，诚奇绝之法也。（《活人录。》）华真君曰：双蛾阴证，最难治而最易治也。不知其窍，则最难，知其法则最易。
余常为人治此证。用附子一枚，盐一合，水煮透，令其口含一片，而火势立止，然后以六味地黄汤大剂饮之，不再发。神方也。
陈远公曰：人有感冒风寒，咽喉肿痛，其势甚急，变成双蛾者。其证痰涎稠浊，不时口渴索饮，疼痛水不能入喉，此阳火壅阻咽喉，势若重而病实轻也。夫阳火，太阳之火也，膀胱之火也，膀胱之火与肾火为表里，膀胱火动，肾火即来相助，故直冲咽喉，而肺脾胃之火亦复相从上升，于是借三经之痰涎，尽阻塞于咽喉，结成火毒而不可解。治法似宜统治数经矣。然其本实始于太阳，泄膀胱之火，则诸经之火自安。但咽喉地近于肺，太阳既假道于肺，肺经险要之地，即狭路之战场也，安有舍战场要地不解其围，而先捣其本国乎？贵有兼治之法也。清燥汤：桔梗、元参、花粉各二钱，甘草二钱，白芍五钱，山豆根、柴胡、麻黄各一钱，水煎服。一剂喉宽，二剂蛾尽消矣。（《冰鉴》。此方散太阳之邪者居四，散各经之邪者居六，尤加意于散肺邪者，由近以及远也。）又曰：人一时咽喉肿大作痛，吐痰如涌，口渴求水，下喉少快，已而又热索水，喉成双蛾，既大且赤，其形宛如鸡冠，此喉痹证，即俗称缠喉风也。
译还应当在补水中兼以补火，这样才能引火归原，火势顿时消除，顷刻之间就可消退。用引火汤为主方治疗，服一剂痰鸣声就平静，疼痛顿时消除，肿胀也全部消退；服两剂就能痊愈。熟地、山萸、五味子一类，都是大力补益肾水的要药；茯苓、山药又能益精利水，帮助肉桂向下运行；元参消除上部浮越之火，白芥子消除壅塞的痰。上焦既然宽畅，下焦又得到肉桂的温热，龙雷之火哪里还会不归根于命门呢？服一剂就能使病情发生转机，确实有鬼神也难以测知的妙机，效果又胜过八味地黄汤。假如喉咙肿胀闭塞，连一勺水也不能咽下，即使有这个神奇的方子，又怎么使用呢！我还有一个方法：用附子一个、破故纸五钱，分别研成末，调成糊状，制成膏药，摊成茶盅大小，贴在脚心中央，再用火烘烤。约一时辰，喉咙就会宽松并打开一条缝隙，便可以服药了，这个方法也不可不知。这是一个奇妙的方法。又说：阴蛾证是肾水亏少，火不能藏在下部，于是飞越到上部；而喉中关隘狭窄，火不能直接泄出，便凝结成蛾，实际上是像蛾而不是蛾。早晨疼痛较轻，下午疼痛加重，到黄昏时更加严重；遇热则舒服，遇凉则加重。病情严重的，连水滴也不能咽下喉咙。如果按照外感阳证治疗，误用山豆根、黄芩、黄连、栀子一类药，疼痛就会更加严重，喉关也不能打开，甚至有人因此丧命。只有单纯补益阴虚，采用引火归原的方法，疼痛才会顿时消失。治疗以化蛾汤为主方。这个方子大力补益肾水，不是直接治疗蛾的疼痛；水充足了，火就会平息，引火归原，疼痛就会消失，可以取得完全疗效，确实是极其奇妙的方法。（《活人录》。） 华真君说：双蛾阴证，最难治，却也最容易治。不懂其中关键，就最难治；懂得治疗方法，就最容易治。我常替人治疗这种病证。用附子一枚、盐一合，加水煮透，让患者含一片在口中，火势立即停止；然后用大剂量六味地黄汤服用，便不会再发作。真是神奇的方子。陈远公说：有人感受风寒后，咽喉肿痛，病势非常急迫，变成双蛾。其症状是痰涎黏稠浑浊，不时口渴要水喝，疼痛得连水也不能进入喉咙。这是阳火壅塞阻滞咽喉，表面病势严重，实际上病情较轻。阳火就是太阳之火，也就是膀胱之火。膀胱之火与肾火互为表里；膀胱火一动，肾火就来相助，所以直冲咽喉。肺、脾、胃三经的火也跟随向上升，于是借着三经产生的痰涎，全部阻塞在咽喉，凝结成火毒而不能消解。按照常理，治疗方法似乎应当同时治疗多个经脉。然而病根实际首先在太阳经，泄去膀胱之火，其他经脉的火自然会安定。只是咽喉靠近肺部，太阳经既然借道于肺，肺经这个险要部位就是狭路上的战场；哪有舍弃战场要地、不解除这里的包围，却先去攻打它本国的道理呢？关键在于采用兼治的方法。清燥汤：桔梗、元参、花粉各二钱，甘草二钱，白芍五钱，山豆根、柴胡、麻黄各一钱，加水煎服。服一剂喉咙就会宽松，服两剂蛾就会全部消退。（《冰鉴》。） 这个方子中，四成药力用于疏散太阳经的邪气，六成用于疏散各经的邪气，尤其着重疏散肺邪，这是按照由近及远的次序治疗。） 又说：有人咽喉突然肿大疼痛，吐痰如涌泉，口渴求水，水下咽时稍感舒服，但很快又发热并要水喝，咽喉形成双蛾，既大又红，形状宛如鸡冠；这就是喉痹证，也就是俗称的缠喉风。这是阴火和阳火同时炽盛。其中一种是少阳相火，另一种是少阴君火。现在两种火同时发作，势头更加
乃阴阳二火兼炽也。一为少阳相火，一为少阴君火，今二火齐发，其势更暴，喉管细小，大难遽泄，遂遏抑其间，初作肿而后成蛾也。蛾有二：双蛾、单蛾也。双蛾生两枚，两相壅挤，中间反留一线之隙可通，茶水药食尚可下咽；若单蛾则独形反塞住水谷之路，往往有勺水不能入者，药物既不可咽，又从何路以进药哉！法先用刺法，一则刺少商等穴，尚非快捷方式，惟用刀直刺喉之处一分，则喉肿必少消，可用吹药开之，吹药方：皂角烧灰，胆矾、牛黄、冰片各一分，麝香三厘，为细末。吹喉中，必大吐痰而愈。后用煎剂名救喉汤：元参一两，麦冬五钱，花粉三钱，甘草、山豆根、射干各一钱，水煎一服全愈。若双蛾不必用刺法，用此方自效。（元参为君，足以泻心肾君相火，佐以豆根、射干、花粉，祛邪消痰，则火自归经，咽喉之关隘整肃矣。）又曰：咽喉肿痛，日轻夜重，长成喉蛾，宛如阳证，但不甚疼，咽喉自觉有一线干燥之至，饮水咽入稍快，至水入腹而又不安，吐痰如水甚多，将涎投入水中，即化为水，人以为喉痛生蛾，投泻火之方，不特不验，反增其重，亦有勺水不能入者，何也？盖属阴蛾也。阴蛾则日轻夜重，阳蛾则日重夜轻，此乃少阴肾火下无可藏之地，直上炎于喉也。治法宜大补肾水，加入补火之味，引火归源，下热则上自寒矣。引火汤：熟地三两，巴戟、天冬、麦冬各一两，茯苓五钱，北五味二钱，水煎服。一剂火下喉肿全消，二剂全愈。（此方以熟地为君，大补肾水，麦冬、五味重滋肺金，金水相资，子母有滂沱之沛，水旺足以制火矣。加入巴戟天之温，又是补水之药，则水火既济，水趋下而火不得不随之，又加茯苓前导，则水火同趋，共安肾宫，如琴瑟之和矣。何必用桂附大热，引火归源乎！然桂附为引火归源之圣药，胡弃而不用，不知此证因水之不足而火沸腾，今用大热虽引火于一时，必耗水于日后，所以只用巴戟天引火而又补水，则肾无干燥之虞，喉有清肃之益也。）《医论选要》曰：单蛾者，其形圆小如箸头，生于咽喉关上，或左或右，双蛾则两边俱生也。若生于关下为难治。
窦汉卿曰：左咽软主吞咽，右喉主出声，咽门分两路，其受病不同。（《全书》）又曰：咽喉左畔虚阳上攻，其肿微红者，名单乳蛾。若肺气外证手足厥冷，痰涎自出，头重目昏，急用 菜酸汁加玄明粉灌之，旋去痰涎，吹药，如厥重不省人事，气欲绝者，急以吴茱萸研烂，醋调涂脚心。右畔虚阳上攻，其色微黄，其形若蚕茧，故谓之乳蛾，其证亦手足厥冷。
又曰：双蛾风，此证有两枚，在喉间两边如豆大，急将黄 汁蜜少许，加玄明粉，漱出风痰，吹冰片散。
译猛烈；喉管细小，火邪很难立即泄出，于是郁积在其中，开始肿胀，后来形成蛾。蛾有两种：双蛾和单蛾。双蛾长出两枚，彼此拥挤，中间反而留有一条缝隙可以通气，茶水、药物和食物还能够咽下去。单蛾则只有一个，反而会堵住水和食物通过的道路，常常连一勺水也不能咽下。药物既然咽不下，又从哪里进入体内呢！治疗先用刺法：刺少商等穴还不是最快的方法，只有用刀直接刺入喉部患处一分，喉部肿胀才必定稍稍消退，然后可以用吹喉药使其通开。吹喉药方：皂角烧成灰，胆矾、牛黄、冰片各一分，麝香三厘，共研细末。把药吹入喉中，必然会大量吐痰而痊愈。随后服用煎剂，名为救喉汤：元参一两，麦冬五钱，花粉三钱，甘草、山豆根、射干各一钱，加水煎服一次即可痊愈。如果是双蛾，不必使用刺法，只用这个方子自然有效。（以元参为主药，足以泻去心肾的君火和相火，再辅以山豆根、射干、花粉祛邪消痰，火邪自然归入所属经脉，咽喉的关隘也就清利整肃了。） 又说：咽喉肿痛，白天轻、夜间重，逐渐形成喉蛾，看起来很像阳证，但并不十分疼痛；咽喉自觉有一条极其干燥的地方，喝水咽下时稍感舒畅，可是水进入腹中后又感到不适；吐出的痰很多，像水一样，把涎液投入水中就会化为水。人们以为这是喉痛生蛾，便使用泻火方，不但没有效果，反而使病情加重，甚至有人连一勺水也咽不下去，这是为什么呢？这是因为属于阴蛾。阴蛾白天轻、夜间重，阳蛾白天重、夜间轻；这是少阴肾火在下部没有可以收藏的地方，直接向上灼烧咽喉。治疗宜大力补益肾水，并加入补火药味，引导火归回根源；下部的热势下降，上部自然就会清凉。引火汤：熟地三两，巴戟、天冬、麦冬各一两，茯苓五钱，北五味二钱，加水煎服。服一剂，火势下归，喉部肿胀全部消退；服两剂即可痊愈。（这个方子以熟地为主药，大力补益肾水；麦冬、五味子着重滋养肺金，使金水相互资助，肺金与肾水都得到充沛滋养，水势旺盛便足以制火。加入温性的巴戟天，它同样是补水之药，于是水火相济；水趋向下行，火也不得不随之下行。又用茯苓在前面引导，使水火一同下行，共同安定于肾宫，如琴瑟和谐一般。何必要用桂枝、附子这类大热药来引火归原呢！然而桂枝、附子是引火归原的良药，为什么要舍弃不用？这是因为不知道此证是由于水不足而使火沸腾；如今使用大热药，虽然能暂时引火下行，却必然在日后耗伤水液。所以只用巴戟天，既引火又补水，肾脏就没有干燥之忧，咽喉也能得到清利肃降的好处。） 《医论选要》说：单蛾的形状圆而小，像筷子头，生在咽喉关隘之上，有的在左侧，有的在右侧；双蛾则两侧都生。如果生在关隘以下，就难以治疗。窦汉卿说：左侧的咽部主管吞咽，右侧的喉部主管发声；咽门分为两条通路，所受的病邪各不相同。（《全书》）又说：咽喉左侧是虚阳向上冲击，肿胀而微红的，叫作单乳蛾。如果兼有肺气外证，手足厥冷，痰涎自行流出，头部沉重、眼睛昏花，应立即用【菜酸汁】加玄明粉灌服，随即使痰涎排出，再吹入药物；如果厥冷严重、昏迷不省人事、气息将绝，应立即把吴茱萸研烂，用醋调匀，涂在脚心。右侧是虚阳向上冲击，颜色微黄，形状像蚕茧，所以称为乳蛾；这种病证也会出现手足厥冷。又说：双蛾风，这种病在喉咙两侧各有一枚，大小如豆，应立即取“黄 汁”少许，加玄明粉，含漱后吐出风痰，再吹冰片散。奎光说：乳蛾有单蛾、双蛾和连珠蛾，多因酒
奎光曰：乳蛾有单有双，有连珠，多因酒色郁结而发，单轻双重。初起一日痛，二日红肿，三日有形如细白星，发寒热者凶，四日势定，治之四五日可愈。其证生于喉傍，一边生者单蛾，左右生者双蛾，二白星上下相连如缠袋者，连珠也。
又曰：治乳蛾先用碧丹（五），金丹一吹，次用金丹（二），碧丹（三）同吹出痰，兼用煎剂，左加犀角、黄连，右加赤芍、柴胡，连珠兼用之。大便秘加玄明粉、大黄。（吹药丹方详载咽喉门。）《心法》曰：乳蛾由肺经积热，受风凝结而成。生咽喉旁，状如蚕蛾，有单有双，双者轻，单者重。生于关前者，形多易见，吹药易到，手法易施，故易治；生于关后者，难见形色，吹药不到，手法难施，故难治。
又曰：双单蛾汤水不下，看头顶发内有细窠，挑破即刻开关。
译色导致郁结而发病；单蛾病势轻，双蛾病势重。初起第一天疼痛，第二天红肿，第三天出现像细小白星一样的形状；若发冷发热，病势凶险；第四天病势稳定，治疗四五天可以痊愈。这种病生在喉旁，一侧生的是单蛾，左右两侧生的是双蛾；两个白星上下相连，像缠绕的袋子一样，就是连珠蛾。又说：治疗乳蛾，先用碧丹（五），吹入一吹金丹，再用金丹（二）和碧丹（三）同时吹入，使痰吐出；同时配合煎剂，左侧加犀角、黄连，右侧加赤芍、柴胡，连珠蛾则兼用这些加味。大便秘结，加玄明粉、大黄。（吹喉药的丹方详见咽喉门。） 《心法》说：乳蛾是肺经积热，又受到风邪，凝结而形成的。它生在咽喉旁，形状像蚕蛾，有单蛾和双蛾；双蛾病势较轻，单蛾病势较重。生在关隘之前的，形状大多容易看见，吹喉药容易到达，手法也容易施行，所以容易治疗；生在关隘之后的，难以看清形状和颜色，吹喉药不能到达，手法也难以施行，所以难治。又说：单蛾、双蛾导致汤水不能下咽时，查看头顶发际中是否有细小的疮窝，挑破后喉关立即就会打开。