卷十三 正面耳颏部耳聋门主论
卷十三 正面耳颏部耳聋门主论
冯鲁瞻曰：耳聋因于火者，或暴怒之乍乘，或情欲之自肆，或因有余之火，或因不足之火，故耳聋及痛者。所主宜芩、连、归、芍之类。（《锦囊》）又曰：耳聋因于气闭者，有因怒伤及肝，痰因于火，或一时卒中，或久病气虚，故耳聋及鸣者，所主宜舒郁调血，用导引宣通之法。
又曰：更有风入于脑，停滞于手太阳之脉，则令气塞耳聋。
又曰：若大病后而耳聋者，是血枯而气弱也，当服地黄丸。然在病后，则气血俱虚，必诊两手之脉孰胜而为之治。若脉大无力，或右手细小沉弱者，阳气大虚也，宜甘温之剂，仿阳生阴长之义，少加血药佐之。若纯视为阴虚，而用滋阴降火之剂。则阳气愈弱，非惟耳聋不痊，反增恶心、胸满、泄泻之患矣。
又曰：耳聋皆属于热。左耳聋者，少阳火也，龙荟丸主之；右耳聋者，太阳火也，六味丸主之；左右耳俱聋者，阳明之火也，通圣散、滚痰丸主之。凡有所忿怒过度，则动少阳胆火从左起，故使左耳聋也；有所色欲过度则动，太阳膀胱相火从右起，故使右耳聋也；有所醇酒浓味，过度则动，阳明胃火从中起，故使左右耳俱聋也。妇人多左耳聋者，以其多忿怒也；男子多右耳聋者，以其多色欲也；膏梁之家，多左右耳聋者，以其多肥甘也。
又曰：经云：耳聋少气嗌干者，肺也。又云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。肠胃不足，故气弱不充，伤寒及大病之后，多有此证，以补中益气汤治之。耳聋多恐者，肝虚也。经云：肝虚则目KT KT 无所见，耳无所闻，善恐。治法用四物汤加羌活、防风、柴胡、茯神、菖蒲主之。
又曰：新聋多热，少阳、阳明火多故也；旧聋多虚，肾常不足故也。一宜清风散热，一宜滋肾通窍。如大病后，又宜补阴降火。
陈远公曰：人有耳中如针之触痛者，并无水出，止有水沸，人以为火邪作祟，殊不知乃肾水耗也。夫肾开窍于耳，肾气不足则耳闭；耳闭之前，必非安然即闭也，必先痛而后闭，何也？肾火冲之也。火冲不出，则火路塞不通，是火不再走于耳而成聋也。此症宜速治，否则成聋难治矣。用益水准火汤主之：熟地、生地、麦冬、玄参各一两，菖蒲一钱，水煎服。一剂疼止，二剂响息，三剂全愈。此良法也。（此方补水之剂，又能于水中泻火，且不损肾气。肾水既足则肾火自降，未成之聋，不可不治也。此方治已聋者，尚有奇功，况治未聋之耳，有不取效之捷哉？）又曰：人有耳聋不闻雷声，又并不疼，此大病后或年老之人则有之。乃肾火闪闭而气塞也，最难取效。法当内外兼治，必大补心肾。
译卷十三 正面耳颏部耳聋门主论 冯鲁瞻说：耳聋由火引起的，有的是突然暴怒，肝火骤然上冲；有的是纵情欲望；有的是体内有余之火；有的是不足之火，所以会出现耳聋和耳痛。治疗宜使用黄芩、黄连、当归、芍药之类的药物。《锦囊》又说：耳聋由气闭引起的，有的是因发怒伤肝，痰因火而生；有的是突然中风；有的是久病导致气虚，所以出现耳聋、耳鸣。治疗应疏解郁结、调和气血，并采用导引以宣通气机的方法。又说：还有风邪进入脑部，停滞在手太阳经脉中，就会使气机闭塞而耳聋。又说：如果大病之后出现耳聋，这是血液枯少、气力虚弱，应当服用地黄丸。不过在病后，气血往往都虚，必须诊察两手的脉象，看哪一方面较强，再据此治疗。如果脉象大而无力，或右手脉细小、沉而无力，这是阳气大虚，宜使用甘温药剂，取扶阳以助阴生长的意思，并少量加入补血药作为辅助。如果一味认为是阴虚，而使用滋阴降火的药剂，就会使阳气更加虚弱，不但耳聋不能痊愈，反而会增加恶心、胸闷、泄泻等病患。又说：耳聋都属于热证。左耳聋，是少阳火，主治用龙荟丸；右耳聋，是太阳火，主治用六味丸；左右两耳都聋，是阳明火，主治用通圣散、滚痰丸。凡是愤怒过度，就会使少阳胆火发动，从左侧上冲，所以会导致左耳聋；凡是房事欲望过度，就会使太阳膀胱相火发动，从右侧上冲，所以会导致右耳聋；凡是醇酒和肥腻厚味吃得过多，就会使阳明胃火发动，从中部上冲，所以会导致左右两耳都聋。妇女多有左耳聋，是因为她们多容易发怒；男子多有右耳聋，是因为他们多有房事欲望；富贵人家多有左右两耳聋，是因为他们多吃肥甘厚味。又说：经典说，耳聋、少气、咽喉干燥，属于肺。经典又说：头痛、耳鸣、九窍不通利，是由肠胃所产生的。肠胃不足，所以气虚而不能充养；伤寒和大病之后，多有这种证候，可用补中益气汤治疗。耳聋而且多恐惧，是肝虚。经典说：肝虚时，眼睛昏暗而看不清，耳朵听不见，并且容易恐惧。治疗用四物汤，加羌活、防风、柴胡、茯神、菖蒲为主。又说：新近发生的耳聋多属热证，是因为少阳、阳明的火较多；耳聋日久多属虚证，是因为肾气通常不足。一种治法应清除风邪、疏散热邪，另一种应滋补肾阴、通利耳窍。如果是大病之后，还应当补阴降火。陈远公说：有人耳中像被针刺一样疼痛，没有水流出，只觉得像有水在沸腾；人们以为这是火邪作怪，却不知道其实是肾水耗损。肾开窍于耳，肾气不足，耳窍就会闭塞；耳窍闭塞之前，必不会毫无征兆地突然闭住，一定是先疼痛而后闭塞，这是为什么呢？因为肾火向上冲击。火邪上冲却不能外泄，火行之路就会堵塞不通，于是火不再循耳而行，便形成耳聋。这种病应当赶快治疗，否则形成耳聋后就难以治疗了。使用益水泻火汤治疗：熟地、生地、麦冬、玄参各一两，菖蒲一钱，水煎服。服一剂疼痛停止，服两剂耳中的声响消失，服三剂即可痊愈。这是一个很好的方法。这个方剂补益肾水，又能在补水的同时泻火，而且不损伤肾气。肾水充足以后，肾火自然会下降；耳聋尚未形成时，不能不及时治疗。这个方剂治疗已经耳聋的患者尚且有奇效，何况治疗尚未耳聋的耳病，哪有不迅速见效的呢？又说：有人耳聋到连雷声都听不见，却一点也不疼痛，这种情况多见于大病之后或年老之人。这是肾火突然闭塞、气机阻滞所致，最难见效。治疗方法应当内外兼治，必须大力补益心肾。虽然耳属于肾，但如果没有
虽耳属肾，而非心气相通，则心肾不交，反致阻塞，故必补肾。使肾液滋心，即用补心之剂，使心气降于肾火，肾气交，自然上升通于耳矣。用启窍丹主之：熟地二两，山萸肉、麦冬各一两，远志、茯神、柏子仁、熟枣仁各三钱，北五味二钱，石菖蒲一钱，水煎服。四剂耳中必作响，此欲开聋之兆也。又服十剂，外用龙骨一分，雄鼠胆汁一枚，麝香一厘，冰片三厘，研末，为三丸，绵裹塞耳中，勿取出，一昼夜即通矣。神效之至。再用前方服一日，后用六味丸为善后之计。否则恐不能久也。
经曰：耳者，肾之窍也，肾主藏精者也。故精脱者，则颊黑而耳聋。耳者，宗脉之所聚也。以窍言之，水也；以声言之，金也；以经言之，手足少阳俱会其中也。有从内不能听者，主也；有从外而不能入者，经也。肾和则能闻五音矣。又曰：有气逆而聋者，所属有二：凡手太阳气厥而耳聋者，其候聋而耳内气满也；手少阳气厥而耳聋者，其候耳内浑浑 ，此皆气逆而聋也。治法宜四物汤加降火通气之药。然脏气逆而为厥聋，必有眩昏之证；风聋必有头痛之证；劳役伤其气血，色欲耗其精元，昏昏愦愦是谓劳聋，必有虚损之证。其声嘈嘈，眼见黑花，此乃虚聋证也。
又曰：凡耳聋，因湿热痰及气实者，并宜槟榔丸或神芎丸下之。
又曰：耳者，虽足少阴之所主，然人身十二经络，除足太阳、手厥阴，其余十经络，皆入于耳，惟肾开窍于耳，故治耳者以肾为主。然心亦开窍于耳，何也？盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳。肾为耳窍之主，心为耳窍之客，肾治内之阴，心治外之阳，清净精明之气上走空窍，而听斯聪矣。若二经不调，阴阳不和，皆令暴聋。然五脏开于五部，分阴阳言之。在肾、肝居阴，故耳、目二窍，阴精主者；在心、脾、肺居阳，故口、鼻、舌三窍，阳精主之。是以五脏不和，则七窍不通。凡一经一络，有虚实之气入于耳者，皆足以乱其聪明，此言暴病者也。若夫久聋者，于肾亦有虚实之异。左肾为阴主精，右肾为阳主气，精不足气有余，则聋为虚；若瘦而色黑，筋骨健壮，此精气俱有余，固藏闭塞，是聋为实，乃高寿之兆，二者皆禀受所致也。若耳聋颊黑者，为脱精肾惫。用安肾、八味、苁蓉等丸，选而用之；若肾经虚火、面赤口干，痰盛内热者，六味丸主之。此论阴虚者也。至于阳虚者，亦有耳聋。经曰：清阳出上窍。胃气者，清气元气，春升之气，同出而异名也。今人饮食劳倦，脾胃之气一虚，不能上升而下流于肾肝，故阳气闭塞，地气冒昧，邪害空窍，令人耳目不明，此阳虚耳聋。须用东垣补中益气汤主之。
译心气与之相通，心肾不能交合，反而会导致阻塞，所以必须补肾。使肾液滋养心脏，同时使用补心的药剂，使心气下降以交会肾火；心肾之气相交后，肾气自然上升并通达耳窍。使用启窍丹治疗：熟地二两，山萸肉、麦冬各一两，远志、茯神、柏子仁、熟枣仁各三钱，北五味二钱，石菖蒲一钱，水煎服。服四剂后耳中一定会出现声响，这是耳聋将要开通的征兆。再服十剂，外用龙骨一分、雄鼠胆汁一枚、麝香一厘、冰片三厘，研成细末，制成三丸，用绵裹住塞入耳中，不要取出，经过一昼夜耳窍就会通畅。疗效非常神奇。再用前方服一日，之后服用六味丸作为善后调理。否则恐怕不能长久保持疗效。经典说：耳是肾的窍，肾主管贮藏精气。所以精气耗脱的人，会面颊发黑并且耳聋。耳是全身经脉汇聚的地方。从耳窍的属性来说，耳属水；从声音的属性来说，耳属金；从经脉来说，手少阳、足少阳都交会于耳部。有的是从内部不能听见声音，这是脏腑所主；有的是声音从外部传来却不能进入，这是经脉所致。肾气调和，就能够听清五声。又说：因气机上逆而耳聋的，所属情况有两种：手太阳经气机厥逆而耳聋的，表现为耳聋且耳内气满；手少阳经气机厥逆而耳聋的，表现为耳内有浑浊的声响；这些都属于气机上逆导致的耳聋。治疗宜用四物汤，加降火、通气的药物。不过，脏气上逆而形成的厥聋，必定有眩晕昏乱的症状；风邪导致的耳聋，必定有头痛的症状；劳作过度损伤气血，房事过度耗损精元，神志昏沉、心神不清，这叫劳聋，必定有虚损的症状。耳中声音嘈杂，眼前看见黑花，这是虚聋的证候。又说：凡是耳聋，由湿热、痰或气实所致的，都宜用槟榔丸或神芎丸攻下。又说：耳虽然由足少阴肾经所主管，但人体十二经络中，除足太阳、手厥阴之外，其余十条经络都进入耳部；只是肾开窍于耳，所以治疗耳病以肾为主。那么，心也开窍于耳，又是为什么呢？因为心的窍本来在舌头，但舌头没有孔窍，所以寄附于耳。肾是耳窍的主，心是耳窍的客；肾治理内在的阴，心治理外在的阳。清净精明之气向上运行到空窍，听觉就会聪敏。如果这两条经脉失调，阴阳不和，都会导致突然耳聋。不过，从五脏开窍于五部，并按阴阳来分别说明。肾、肝位于阴，所以耳、目两个窍由阴精所主管；心、脾、肺位于阳，所以口、鼻、舌三个窍由阳精所主管。因此，五脏不调和，七窍就不能通利。凡是一经一络的虚实之气进入耳中，都足以扰乱听觉；这里说的是突然发病的情况。至于久聋，在肾方面也有虚证和实证的不同。左肾属阴，主管精；右肾属阳，主管气。精不足而气有余，耳聋就是虚证；如果身体消瘦而面色发黑，筋骨强健，这是精气都充足，固藏太过而闭塞，耳聋就是实证，反而是长寿的征兆；这两种情况都是先天禀赋所造成的。如果耳聋而面颊发黑，是精气耗脱、肾脏衰惫。可选用安肾丸、八味丸、苁蓉丸等治疗；如果肾经有虚火，面红口干，痰多而内热，主治用六味丸。以上讲的是阴虚的情况。至于阳虚，也会导致耳聋。经典说：清阳之气从上部的窍道 ಹೊರ出。胃气就是清气、元气，也就是春天上升之气，只是名称不同而实质相同。如今人们饮食不节、劳倦过度，使脾胃之气一旦虚弱，就不能向上升发，反而下流到肾、肝，因此阳气闭塞，地气昏浊上冒，邪气损害空窍，使人耳目不清，这就是阳虚耳聋。必须使用东垣补中益气汤治疗。有的是因为心气虚实失调：心气虚，就不能统摄阳
有因心气虚实不调，虚则不能治其阳，下与阴交，实则恃阳强而与阴绝。经曰：至阴虚天气绝是也。宜以补心丸加减主之。更有地气冒昧者，或忧愁不解，阴气闭塞，不与阳通；或内外湿饮，痞隔其气，不得升降，而耳中亦浑浑淳淳者，宜以升阳除湿之剂主之。然以阴精阳气而论，则耳、目二窍，阴精主者；阴精主者贵清凉而恶烦热，阳气主者贵温暖而恶寒凉。洁古老人尝有是论，信乎耳目之不可以温补也。《仁斋直指》云：肾通于耳，所主者精，精气调和，肾气充足，则耳得听斯聪矣。故能调养得所，气血和平，则其聋渐轻；若不知自节，日就烦劳，不禁欲，不戒性，不戒酒，及 炙浓味，虽服药，无效也。
译气，使阳气向下与阴气相交；心气实，就倚仗阳气强盛而与阴气隔绝。经典所说的“至阴虚而天气断绝”，就是这种情况。宜用补心丸随证加减治疗。还有地气昏浊上冒的情况，有的是忧愁不能排解，使阴气闭塞，不能与阳气相通；有的是内外湿饮停滞，阻隔气机，使气不能升降，因而耳中也有浑浊绵密的声响，宜用升阳除湿的药剂治疗。不过，从阴精和阳气来讲，耳、目两个窍由阴精所主管；阴精所主管的窍道，适宜清凉而厌恶烦热；阳气所主管的窍道，适宜温暖而厌恶寒凉。洁古老人曾有这样的论述，可见耳目确实不能用温热药物补益。《仁斋直指》说：肾与耳相通，耳所主管的是精；精气调和、肾气充足，耳就能听见声音并且听觉聪敏。所以，如果调养得当，气血和平，耳聋就会逐渐减轻；如果不知道自我节制，日渐劳累，不节制房事，不控制情绪，不戒酒，以及食用炙烤、肥腻厚味，即使服药也不会见效。