卷二十九 癞癣部湿痰流注门主论
卷二十九 癞癣部湿痰流注门主论
陈实功曰：流者行也，注者住也，由其瘀壅，其形漫肿无头，皮色不变，所发毋论穴道，随处可生。皆缘荣气不从，逆于肉里，如风寒相中，表证发散未尽者散之；房欲之后，阴虚外寒所侵者温之；恼怒伤肝，郁结伤脾者归脾汤加青皮、香附散之；跌扑损伤，瘀血凝滞者，和血汤逐之；产后恶露未尽，流注经络而成者，木香流气饮导之。如不得内消者，法当大养气血，培助脾胃，温暖经络，通行关节，十全大补汤加熟附子、香附主之。如脓已成，宜急开之。（《正宗》）王肯堂曰：不串流者，俗曰马 。串流者，名曰走散流注，俗曰瓜藤马 。遍身骨节内疼痛，不能起坐，无堆，作热不退者，名曰嗍骨马 。若脊骨及髀骨上起堆，或一二个，或三五个，名曰过脊马 。若尾 骨上起堆作热者，名曰杀臀马 。若髀骨下痛甚无堆，但肿者名曰锁脚马 。若骨相交接之处，疼痛无堆微肿，名曰接骨马。此证因风热走散四肢，治当疏风散热，初起不可用火针烙之，肿势盛者只宜刺以棱针，久熟者可火针烙之，流注入股者死。（《准绳》）又曰：禁用寒凉克伐内消等剂。
汪省之曰：夫流者行也，乃气血之壮，自无停息之机，注者住也，因气血之衰，有凝滞之患，故行者由其自然，住者由于瘀壅。凡得此者，多生于体虚之人，勤劳之辈，不慎调燮，夏秋露卧，纵意取凉，热体当风；或中风邪发散未尽，或欲后阴虚外寒所侵，又或恼怒伤肝，郁结伤脾，荣气不从，逆于肉里；又或跌打损伤，瘀血凝滞；或产后恶露未尽，流缩经络，皆成斯疾也。初起外以琥珀膏敷贴，内服行气活血之剂，其中十可消其五六。如不得内消者，法当大养其气血，培助脾胃，温暖经络，通行关节，如木香流气饮、十全大补汤，俱加熟附子、香附，培助根本。庶未成自淌，已溃自敛，不致残败破漏不敛之证。且如有脓宜急开之，忌用寒凉克伐内消等药，犯此终致不救者多矣。（《理例》）朱丹溪曰：凡人身上中下有块者是痰。然痰在皮里膜外，则遍体游行，肿而色白，滞而不痛，宜导达疏利。如痰因火动而走，则体多小块，色红痛甚，流走无定，宜解毒清火为主。
又曰：痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不能通；痰在胁下，非白芥子不能达。白芥子亦能散皮里膜外之痰气，竹沥滑痰，非姜汁不能行经络，痰在四肢，非竹沥不开。
申斗垣曰：三阳经伤寒发汗不透则必痛，痛久则肿，肿久则必为热，热久则破坏，此名阳湿痰破疮。如三阴经失汗，汗郁成痰则痛，痛久则皮色不变而肿，至夜痛反甚，其痛处冰冷，脉亦沉细，日久气血凝注则肌死，肌死则破坏腐臭，名曰阴湿痰破疮。
译卷二十九 癞癣部湿痰流注门主论 陈实功说：“流”是游走，“注”是停住；这是由于瘀血壅滞，肿胀漫无边界且没有脓头，皮肤颜色不变，无论哪个穴位，身体各处都可能发生。这些都是营气运行不畅，逆行郁积在肌肉内部所致；如果是风寒相侵，表证发散尚未完全，就应当发散；房事之后阴虚，又受到外寒侵袭的，应当温补；恼怒损伤肝脏、郁结损伤脾脏的，用归脾汤加青皮、香附以疏散；跌打损伤、瘀血凝滞的，用和血汤驱除瘀血；产后恶露未排尽，流入并阻滞经络而形成的，用木香流气饮疏导。如果不能从内部消散，治疗就应当大力补养气血，培补脾胃，温暖经络，疏通关节，用十全大补汤加熟附子、香附为主治疗。如果已经形成脓，应当立即切开排脓。（《正宗》）王肯堂说：不相互串联游走的，俗称马□。相互串联游走的，名叫走散流注，俗称瓜藤马□。全身骨节内部疼痛，不能起身或坐起，没有肿块，发热不退的，名叫嗍骨马□。如果脊骨和髀骨上出现肿块，或一两个，或三五个，名叫过脊马□。如果尾□骨上出现肿块并发热，名叫杀臀马□。如果髀骨以下疼痛剧烈而没有肿块，只是肿胀，名叫锁脚马□。如果在骨骼相互连接的部位疼痛，没有肿块而稍微肿胀，名叫接骨马。这种病是风热邪气游走、散布于四肢所致。治疗应疏风散热；初起不可用火针或火烙，肿势很盛的只宜用棱针刺；日久脓熟的可以用火针或火烙。流注进入大腿的会死亡。（《准绳》）又说：禁用寒凉、攻伐以及从内部消散之类的药剂。汪省之说：“流”是运行，是由于气血旺盛，自然不会停滞；“注”是停住，是由于气血衰弱而发生凝滞。所以运行是顺其自然，停住则是由于瘀血壅滞。凡患此病的人，多是体虚之人和劳作过度的人，平时不注意调养；夏秋露宿，任意贪凉，身体发热时又迎风；或者风邪侵入后发散未尽，或者房事后阴虚而受到外寒侵袭，又或者恼怒损伤肝、郁结损伤脾，营气运行不畅而逆行郁积在肌肉内部；又或者跌打损伤，瘀血凝滞；或者产后恶露未排尽，流滞在经络中，这些都能形成这种疾病。初起时外敷琥珀膏，内服行气活血的药剂，其中十例大约可以消散五六例。如果不能从内部消散，治疗就应当大力补养气血，培补脾胃，温暖经络，疏通关节，如木香流气饮、十全大补汤，都加熟附子、香附，以培补根本。这样或许能使尚未成脓的自行消散，已经溃破的自行收敛，不至于形成残败、破溃、渗漏而长期不收口的证候。如果有脓，应当立即切开排脓；忌用寒凉、攻伐、从内部消散之类的药物，违反这一点而最终无法救治的病例很多。（《理例》）朱丹溪说：凡是人体上、中、下部出现肿块的，都是痰。如果痰在皮里膜外，就会周身游走，肿胀而颜色发白，停滞但不疼痛，应当引导、疏通、利行。如果痰因火而被推动游走，身体上会有许多小肿块，颜色发红，疼痛剧烈，游走没有固定位置，应以解毒清火为主。又说：痰在皮里膜外，不用姜汁、竹沥就不能疏通；痰在胁下，不用白芥子就不能达到病所。白芥子也能散开皮里膜外的痰气；竹沥能使痰滑利，但不用姜汁就不能使药力运行经络；痰在四肢，不用竹沥就不能疏开。申斗垣说：三阳经的伤寒发汗不透，必然疼痛；疼痛久了就肿，肿久了必然发热，发热久了就破溃，这叫阳湿痰破疮。如果三阴经证失于发汗，汗邪郁结而成痰，就会疼痛；疼痛久了，皮肤颜色不变而肿胀，到了夜间疼痛反而加重，疼痛处冰冷，脉也沉细；日久气血凝滞，肌肉坏死，肌肉坏死就会破溃、腐臭，名叫阴湿痰破疮。两种情况都适宜艾灸。（《启玄》）又说：冷性流注多附着在骨上，坚硬而不消，骨中寒冷疼痛，
均宜艾灸。（《启玄》）又曰：冷流注多附骨，硬不消，骨寒而痛，筋缩不能伸屈，庸俗误用刀针，又无脓血，止有如屋漏汁，或瘀黑血，宜用回阳玉龙膏；如稍缓，再加军姜、肉桂、白芷、草乌等分，热酒调敷，则骨寒除而痛自止，气温和而筋自伸，肉亦软而肿自消。
亦不可无石菖蒲，以其性能破坚，散肿最妙，亦不可多，多则解群药性也。
又曰：流注首尾敷冲和膏最稳，加乳香、没药治流注筋不能伸，敷之极效。
又曰：走散流注发因受寒冻，凝滞血脉而成。一名流注伤寒，又名瓜藤发背，患生于背，遍身皆有之。经云：伤寒流注尚犹可，流注伤寒急如火。医者当察其寒热虚实治之。
胡公弼曰：流注又曰走注，状似鳖形，毒因风盛而生热，气因热盛而走散，午前宜四君子汤加芎归；午后宜四物汤加参 、麦冬、北五味。断不可用渗利流气等药。（《青囊》）又曰：治流注大法，郁者开之；怒者平之；闪扑及产后瘀血者散之；伤寒余邪者调解之。大要以固元气为主，佐以现证之药。
又曰：流注一个，要表汗一次，如流注三个，须表汗三次，毒自消矣。设治之不早，深为大害。
又曰：如破溃成脓者，先用降药降去败肉，腐尽生肌可也。
《医林集要》云：白虎飞尸留连周期，或展转数岁，冷毒朽骨出尽自愈。若附骨腐者可痊，正骨腐者则为终身废疾矣。
又曰：又有结核在项腋或两乳傍，或两胯软肉处，名为 痈，属冷证也。又有小儿宿痰失导，致结核于颈项臀膊胸背之处，亦冷证也。并宜热药敷贴。
王西圃曰：流痰胸腹流于四肢者可治，四肢流入胸腹者难治。
《心法》曰：流注新发，漫肿无头，皮色不变，凝结日久，微热渐痛，透红一点，方是脓熟，即宜用针开破。若湿痰化成者，脓色粘白；若瘀血化成者，脓色金黄粘水；若风湿化成者，脓色白稀如豆汁；若汗后余邪化成者，脓色或黄或黑，稀脓臭秽；以上四证，发于肉浓处可愈，发于骨结及骨空处难愈。若淫欲受寒化成者，脓色稀白而腥，其水中有猪脂水油之状，此为败浆脓也。诸书虽有治法，终成败证。
冯鲁瞻曰：按脏腑津液受病为痰，随气升降，理之常也。若在皮里膜外及四肢关节曲折之地，而脏腑之痰何能流注其所，此即本处津液遇冷遇热，即凝结成痰而为病。断非别部之津液，受病成痰，舍其本位而移于他部者。况气本无形，故能无微不达，而液随气运，亦可藉气周流，若至津液受病成痰，则变为有形而凝滞，焉能随气流通于至微至密之所耶。
试痰法：用海蜇皮粘贴，外以膏贴之。如痰，次日膏药揭得下，海蜇皮揭不下，即是害痰。
译筋脉收缩而不能伸屈；庸医误用刀针，却没有脓血，只有像屋漏水一样的液体，或有瘀黑血，应当使用回阳玉龙膏；如果稍有缓解，再加军姜、肉桂、白芷、草乌等分，用热酒调和外敷，就能除去骨寒，疼痛自然停止；气血温和，筋脉自然伸展，肌肉也会变软，肿胀自然消退。也不能没有石菖蒲，因为它能破除坚结、消散肿胀，功效最好；但也不可用得太多，用多了会解除其他药物的药性。又说：流注从开始到结束，外敷冲和膏最为稳妥；加乳香、没药治疗流注导致的筋脉不能伸展，外敷效果非常好。又说：这种走散、流注的病，是因受到寒冻，血脉凝滞而形成的。又叫“流注伤寒”，也叫“瓜藤发背”，病变发生在背部，也可以遍及全身。医经说：伤寒之后发生流注还算可以，若流注兼伤寒，病势就急迫如火。医生应当辨察寒、热、虚、实，再予以治疗。胡公弼说：流注又叫走注，形状像鳖；病毒因风势强盛而生热，气又因热势强盛而走散。上午宜用四君子汤加川芎、当归。午后宜用四物汤加人参、麦冬、北五味。绝不可使用渗利、行气一类的药物。《青囊》又说：治疗流注的大原则是，气机郁滞的，应当疏通。因恼怒所致的，应当平息肝气。因闪挫跌扑以及产后瘀血所致的，应当活血散瘀。因伤寒后余邪未尽所致的，应当调和、解散余邪。总的要以固护元气为主，再辅以针对现有证候的药物。又说：有一个流注，就要用发汗法使其透表一次；有三个流注，就必须发汗透表三次，病毒自然会消散。如果治疗不及时，就会造成很大的危害。又说：如果已经破溃成脓，应先用降药使腐败的肌肉脱落，腐肉去尽后即可生肌。《医林集要》说：白虎飞尸之证可迁延一个周期，或反复数年，等冷毒和朽骨全部排出后才会自行痊愈。如果只是附着在骨旁的骨膜腐烂，还可以痊愈；如果骨骼本身腐烂，就会成为终身残废的疾病。又说：还有一种结核发生在颈项、腋下、两乳旁，或两胯的软肉处，名为【原文缺字】痈，属于寒证。还有小儿因宿痰未能疏导，导致颈项、臀部、臂部、胸部或背部形成结核，也属于寒证。这些病都宜用温热药物外敷或贴敷。王西圃说：流痰从胸腹流向四肢的可以治疗；从四肢流入胸腹的难以治疗。《心法》说：流注刚开始发生时，肿胀弥漫而没有脓头，皮肤颜色不变；凝结日久后，出现微热并逐渐疼痛，直到透出一点红色，这才是脓已成熟，应当立即用针刺破。如果是湿痰化成的，脓液呈黏稠白色。如果是瘀血化成的，脓液呈金黄色，黏稠如水。如果是风湿化成的，脓液呈白色而稀薄，像豆浆。如果是发汗后余邪化成的，脓液或黄或黑，稀薄而且臭秽。以上四种证候，发生在肌肉丰厚处的可以痊愈，发生在骨节或骨骼空隙处的难以痊愈。如果是淫欲之后受寒化成的，脓液稀薄、白色而腥臭，其中的液体像猪脂和水油混杂，这叫败浆脓。各种医书虽然记载了治疗方法，但最终仍会成为败坏难治之证。冯鲁瞻说：按理说，脏腑津液受病后形成痰，随着气机升降，这是通常的规律。如果病在皮肤里面、膜外，或四肢关节屈曲转折的地方，那么脏腑中的痰怎么能流注到那里呢？这其实是当地津液遇冷或遇热，凝结成痰而发病。绝不是其他部位的津液受病形成痰后，离开原来的位置而转移到别的部位。何况气本来没有形体，所以能够无处不达；津液随着气运行，也可以借助气而周流。但津液一旦受病形成痰，就变成有形之物并凝滞不行，怎么还能随着气流通到极其细微、严密的地方呢？检验是否为痰的方法：用海蜇皮贴住患处，外面再用膏药贴敷。如果是痰，第二天膏药可以揭下来，而海蜇皮揭不下来，就是所谓害痰。