卷六论疮疡欲呕作呕呃逆

译卷六 论疮疡的疼痛、瘙痒、麻木 经文说：各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心火。这是因为火能够消融、灼伤万物，使各种事物残败。人的肌肤靠近火被灼伤就会生疮，肌肉靠近火就会疼痛，稍微远一些就会发痒，这就是火的作用。有时会出现像针尖轻轻刺入一样的痒痛，就像飞溅的火星灼伤皮肤一样。然而疮疡患处不断用火烘灸，或用热汤浸洗，瘙痒反而更重，这是微热助长病势所致。有时因为某种原因不发痒，是因为热使皮肤舒展，腠理开放，阳气得以外泄，热气容易散去，所以不痒。有瘙痒时用冷水浇淋，暂时会减轻，过一会儿又剧烈发痒，这是因为寒主收敛，使阳气郁结而不能向外发散，内部产生郁热，所以又会发痒并加重。瘙痒通过抓挠能够缓解，是因为抓挠属于主动，动属阳，阳具有火化的性质；轻轻抓挠就能止痒，也是火力微弱的表现。用力抓挠后瘙痒消失，是因为皮肤被抓得产生辛辣之感，辛属金，能够发散；所以金气遇到火力便得以解除，因而不痒。经文说：疼痛属于实，瘙痒属于虚；这里的虚不是虚寒之虚，而是说火热有轻有重。还有疮疡麻木而感觉不到痛痒的，这是气虚、运行不畅，又兼有疮毒壅塞、经络不通，导致麻木，因而不能感觉有无疼痛瘙痒；也要分辨病情的轻重。大体说来，麻是木的轻证，木是麻的重证。例如人坐久后，腿膝麻木，感觉不到它们的存在；过一会儿伸展活动，过了很久才恢复知觉，这说明闭塞稍有减轻，气血重新流通了。一般来说，疮疡尚未溃破以前出现麻木，是毒邪闭塞程度有轻有重的表现。疮疡溃破以后出现麻木，是肌肉腐烂、气血已经亏损的表现，说明虚损也有轻重之分。张景岳说：凡是痈毒肿胀、红肿疼痛很重的，虽然内治方法前面已经讲过，但汤剂起效较慢，而疼痛急迫难忍时，必须外敷药物。既要止痛，又要败毒，没有比降痈散更神妙的了。又说：脓液排出后反而疼痛，是虚证。李东垣说：疮疽的证候各不相同，寒热虚实都能引起疼痛，止痛的方法也绝不只有一种。世人都说乳香、没药等珍贵药物能够止痛，却不知道应当根据病情制定方法。热毒导致的疼痛，用寒凉药物抑制其热，疼痛自然会停止。寒邪导致的疼痛，用温热药物温熨以驱除寒邪，疼痛自然会消除。因风邪而疼痛，就祛除风邪。因湿邪而疼痛，就疏导湿邪。因燥而疼痛，就用润法。因闭塞而疼痛，就使其通畅。因虚而疼痛，就补益。因实而疼痛，就攻泻。因脓液郁积、阻塞不出而疼痛，就使其开放排出。恶肉侵蚀溃烂，就引导排除。阴阳不调，就调和阴阳。经络闭塞涩滞，就使其通利。能够根据情况随机应变，才是高明的医生；不可拘泥于固定方剂而不知权变。（《十书》）澄说：痈疽疼痛有五种情况。刚开始发作时，是气血凝聚，应当活血行气。已经形成并出现跳动样疼痛，是肌肉腐败而化脓，应当用内托法排脓。将要溃破时误敷寒凉药而疼痛，应当用芳香药物淋洗。已经溃破、脓液排出后反而疼痛，是虚证，应当补益气血。溃破后受到污秽气味刺激而疼痛，应当用乳香、没药解除，疼痛自然会停止。

译卷六 论疮疡引起口渴 窦汉卿说：疮疡引起口渴，如果肿痛、发热而大小便调和，是上焦有热，应当用竹叶石膏汤。肿痛发热，并且大便秘结不畅，是五脏六腑有热，应当用四顺清凉饮。肿痛严重，是热毒蕴积结聚，应当用仙方活命饮。漫肿而疼痛轻微，是气血虚弱、壅滞不畅，应当用补中益气汤。如果因为胃火灼耗、津液减少，应当用竹叶黄芪汤。如果因为胃气虚弱、不能生成津液，应当用补中益气汤。如果因为胃气受伤、体内津液耗失，应当用七味白术散。如果因为肾水枯竭而口渴，或口舌干燥，用加减八味丸最为适宜。有的人先出现口干口渴、小便频繁，之后才患疽；或者疽愈后口渴饮水；或者舌头黄而干硬、小便频数并生疽，这些情况尤其凶险。如果能够预先知道病因，提前服用加减八味丸、补中益气汤，以滋养生化之源，就可以避免这种病患。疽病平定后服用此丸，口渴就会停止；病已安定而尚未口渴时服用此丸，可以永远不再发生口渴；尚未生疽却先口渴时服用此丸，不仅口渴会停止，疽也不会发生。朱丹溪说：疮疡引起口渴，如果不考虑饮食滋味会助火、怒气会生火、房事劳累会激发火邪，我恐怕这种口渴也不容易说止就止。《精要》说：口渴和口干不同，不应当妄用丹药镇降，否则祸患顷刻就会发生。只取桑枝与五味子一起煎汤饮用，以救护阴液，这是非常好的方法。冯鲁瞻说：痈疽痊愈后突然发生口渴而无法救治的，十人中有八九人；先口渴后患疽的，更加难治。所以应当多服八味丸；它不仅能彻底杜绝口渴，还能大力滋养气血，促进肌肉生长。申斗垣说：口渴，是津液被消耗灼伤的表现，是热邪极盛而产生口渴，由心火煎熬灼烧所致。如果疮疡尚未溃破就出现口渴，这是疮毒炽盛；心、肺二部的脉象必定洪大、数疾而有力，应当降火清肺，用芩连内疏之剂。如果尺脉洪大而无力，应当滋阴降火，使用大补气血之类的药物，或用独参汤。如果溃破以后气血极度亏虚而出现口渴，这种情况十之八九，应当使用黄〔缺字〕六一汤、加减八味丸。只是痈疽已经发作，无论已经溃破还是尚未溃破，用加减八味丸治疗，都有很好的效果。如果没有痈疽，而肺脉洪大数疾到极点并出现口渴，必然会发生痈疽，这就是它的征候。伍氏说：疮疡引起严重口渴时，应立即给予神仙追毒丸，使恶物排出；泻下以后仍然口渴，再使用生津药，津液生成、气血充足，口渴自然会停止。《精要》用嫩桑枝，切碎一升，炒后加水煎服，每天服五七剂，尤其能止严重口渴，多服更好。如果治疗肾水枯竭、口燥舌干，使用五味子汤，即〔缺字〕草六一汤与生脉汤合用，效果神奇。张景岳说：凡是内热严重，口渴得厉害而喜欢冷饮，冰水不断饮用却腹部坚硬、大便秘结，脉象充实、气势强盛的，这是阳证。又说：凡是口虽渴却喜欢热饮、不喜欢冷饮的，这不是火证，可以知道是中焦有寒。既然不是火证，为什么会口渴？这是由于水液亏少。又说：凡遇到病人，问他是否口渴。他就说：口渴。再问他想不想喝汤水。他就说：不想喝。这是因为体内没有邪火，所以不想喝汤水；真正的阴液在体内亏损，所以口中没有津液。这是口干，不是口渴，不能把口干当作口渴来治疗。又说：凡阳邪虽然旺盛而真阴又虚的，不能因为他火盛、喜欢冷饮，就说是实热；这是因为体内水液不足，想借助外来的水液来补济，水液枯竭、精气亏损，真阴已经枯竭。必须结合脉象和证候仔细辨察；这里稍有差错，生死马上就会判定。我曾治疗病情危重、伤寒极重而出现这种情况的人，每每用峻补的药剂，放凉后服用；或者把冰水、人参、熟附等药剂间隔交替使用，救活的人很多。一般人见到这种治法，都认为奇怪，却不知道按道理本来就应当这样，有什么奇怪的呢！但必须是口干口渴、燥结严重的，才可以同时使用参附药和凉水；如果没有实邪结聚，就不能给水。痈疽也是如此，不能同时给予凉水。又说：里热熏灼脏腑，必然口渴、大便闭塞；或者下利而排出肠垢，小便短少而色赤。

译卷六 论疮疡出现欲呕、呕吐、呃逆 薛立斋说：疮疡引起呕吐，不能拘泥于毒气内攻，而一概使用败毒之类的药物。如果热势很盛而〔缺字〕痛，是邪气实，应当用仙方活命饮解除。如果正在化脓而〔缺字〕痛，是胃气虚，应当用托里消毒散。脓液成熟而胀痛，是气血虚，先用托里散，之后用针刺使脓液排出。〔缺字〕痛而大便秘结，是热邪蕴结在体内，应当用内疏黄连汤疏导。如果因寒凉药物损伤胃而呕吐，用托里建中汤。胃寒、食欲少而呕吐，用托里益中汤。虚寒邪气过盛而呕吐，用托里温中汤。肝木乘犯脾土而呕吐，用托里抑青汤。胃脘部停留痰液而呕吐，用托里清中汤。脾虚而自身发病引起呕吐，用托里益黄汤。郁结损伤脾而呕吐，用托里越鞠汤。如果不能详细追究病因，胡乱使用攻毒药物，那么肿胀的不能溃破，已经溃破的也不能收口。朱丹溪虽然说，肿疡时期呕吐，应当按毒气攻心治疗；溃疡时期呕吐，应当按阴虚补益治疗，却不知道这只是概括性的说法。这也就是《内经》所说的各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心火的意思。何况如今因热毒内攻而呕吐的少，因脾胃虚寒而呕吐的多，难道可以拘执古代圣人的话，来治疗今天人的疾病吗！刘河间说：疮疡时常呕吐，应当看作湿气侵入胃中，应加倍使用白术。朱丹溪说：各种气机逆乱上冲而出现呕吐、干呕，都属于火。但治疗呕吐必须分清先后；肿疡时期，应当按毒气向上攻冲来治疗。溃疡以后，应当按阴虚来补益。冯鲁瞻说：痈疽出现呕吐、呃逆有两种原因：一是初起时没有及时使用内托法，伏热停留在心中。二是脾气失调，伏热停留在脾中。伏热在心的，就会心烦、身体发热，〔缺字〕肿而疼痛。脾气失调的，就不心烦发热，只要闻到污秽气味便会呕吐。所以治疗痈疽多使用芳香药物，是因为气血闻到香味就会运行，闻到臭味就会逆乱；疮疡多因营气运行不畅，逆阻在肌肉之中，郁结形成脓液，得到芳香药物便能使气血流通。各种疮本来就腥臭，如果再受到臭味刺激，病情会更加严重；若毒邪进入胃中，就会呕吐、干呕，古人使用芳香药物，可以说是有道理的。即使饮食，也必须调理得芳香可口，以补益脾土、养护真元，这样就可以保证没有忧患。申斗垣说：呕吐时有声音而没有吐出东西，叫作呕，这是气病。有吐出东西而没有声音，叫作吐，这是血病。凡是疮疡肿痛时，同时出现呕声或吐出东西的，应当诊察脉象；如果脉洪大、数疾而有力，或大便秘结、不喜欢冷饮。应当降火、清理中焦，用黄连解毒汤。如果喜欢热饮而怕冷，呕吐但大小便如常，应当用养胃调中汤。如果脉象微细，肠鸣、腹痛，腹泻而呕吐，用托里温中汤、二神丸。再用香砂六君子汤治疗，饮食便会明显增加；用十全大补汤也可以。有的人疮疡尚未溃破，就出现呕吐、恶心，这是疮毒太盛而向内攻，同时胃气原本虚弱，所以出现这种证候；应当用六君子汤加香砂、生姜治疗。如果疮疡已经溃破，却出现呕吐、恶心，或者不进食、痞满、肠鸣腹痛、大便滑利，呕吐和呃逆声连续不断，不能安睡，神志昏乱而时常发作，应当用托里温中汤治疗。《内经》说：寒邪侵入体内，应当用辛温药治疗，并以苦温药辅助；姜、附能够温暖中焦内外的阳气，使阳气从里达到表，所以作为主药。羌活味苦、辛，性温，能够通达关节而已。窦汉卿说：呃逆，是胃中虚寒到了极点，应当使用木香、香附、丁香、沉香。朱丹溪说：内托散药性偏凉，能够治疗呕吐，具有降火的道理。即护心丹。《精要》说：呕吐、呃逆有两种证候：一种是刚发病时没有服用内托散，伏热停留在心中，应当使用内托散。另一种是气虚、脾气失调，应当使用嘉禾散。朱丹溪说：治疗呕吐必须分清先后；肿疡时期应当按毒气向上攻冲来治疗，溃破后应当按阴虚治疗。若老年人因疽疮溃破后出现呕吐、呃逆而不能进食，应当用参〔缺字〕白术膏峻补，以取得疗效。薛立斋说：热毒内攻而呕吐的少，脾胃虚寒而呕吐的多，应当根据脉象和证候辨别。杨氏说：鼻出血刚痊愈，没有经过发汗，毒邪留在经络，于是背部生出大疽，从肩下连到腰胁，肿硬如石，颜色紫黑；给服寒凉药后，整夜大呕吐，连续服用内托散后呕吐才停止。李东垣说：呕吐没有固定时间，手足厥冷，这是脏腑虚弱。娄全善治疗一名肿疡患者，患者呕吐，各种药都不能止住；服用独参汤一剂，呕吐立即停止。薛立斋说：喜欢热饮、怕冷而呕吐的，应当温养胃气。喜欢冷饮、怕热而呕吐的，应当降火。南院使戴元礼说：所谓恶心，是没有声音也没有吐出东西，想吐却吐不出，想呕却呕不出；虽然称为恶心，实际上不是心经的病，都是胃口的问题，只适合用生姜，因为生姜能够开胃、豁除痰液。张景岳说：我曾经饮食减少、没有食欲，反酸、嗳气并有腐败食物气味，各种药都无效，只有服用理中汤和附子理中丸有效。这种证候都是中气虚寒、不能运化而形成郁滞所致，所以使用温补药剂，使中气温和，自然就不会有这些证候了。胡公弼说：如果气血两虚而发生呕吐，并且舌尖干燥，必然会死亡。蒋示吉说：脾胃将要败坏时，进食便会呕吐，应当用六君子汤加木香、砂仁；无效时再加附子。《说约》说：经文指出，各种吐酸水以及吐出的水液混浊，都属于热；各种呕吐涎液而涎液清澈、清冷的，都属于寒。这就像天气寒冷时水清澈，天气炎热时水混浊一样。胃热和胃寒还可以再加以区分，辨别的依据就是口渴还是不渴。卷六 论疮疡喘急 王肯堂说：痈疽患者喘促急迫、神情恍惚、喜欢睡觉，这是心火灼伤肺金，应当使用人参平肺散；面色发红的不能治疗。《准绳》。