卷十二 颧脸部鼻渊门主论
卷十二 颧脸部鼻渊门主论
冯鲁瞻曰：夫鼻为肺窍。经曰：天气通于肺。若肠胃无痰火积热，则平常上升，皆清气也。肺家有病，则鼻不利，如伤热之不散，或伤寒之久郁成热，皆能使塞而不利。若平人而多涕，或黄或白，或带血如脓状者，皆肾虚所致，不可过用凉药。（《锦囊》）又曰：鼻渊者，谓其涕下不止，如淌水泉，故名之也。经曰：是胆移热于脑。盖胆脉起于目锐 ，上抵头角，入络于脑。然阳明之脉亦挟鼻，络目旁，约太阳之脉者也。今因脑热，则足太阳逆，与阳明之脉俱盛，泊于额中，是以鼻额酸痛，涕下不止矣。
又曰：更有寒邪未尽，虚热渐炽，是以脓涕结聚，香臭不闻，此名鼻 。
又曰：更有热血入面，为寒所拂，是以污浊凝滞，则成鼻 。
又曰：脑病有二：若清水流出而不痛者，为寒；若流黄臭水而痛者，为热。久而不愈，即名脑漏。治当内服清利胆热，外于囟会、通天二穴灸之。
又曰：鼻流浊涕不止者，名曰鼻渊。乃风热烁脑而液下渗，或黄或白，或带血如脓状，此肾虚之证也。经曰：脑渗为涕。又曰：胆移热于脑。《原病式》曰：如以火烁金，热极则反化为水。然究其原，必肾阴虚而不能纳气归元，故火无所畏，上迫肺金，由是津液之气不得降下，并于空窍，转浊为涕，津液为之逆流矣。于是肾肝愈虚，有升无降，有阳无阴，阴虚则病，阴绝则死。此最宜戒怒以养阳，绝欲以养阴，断炙，远酒面，以防作热。然后假之良医，滋肾清肺为君，开郁顺气为臣，补阴养血为佐，俾火息金清，降令胥行，气畅郁分，清窍无壅，阳开阴阖，相根据相附，脏腑各司乃职，自慎以培其根，药饵以治其病，间有可愈者。苟或骄恣不慎，或误投凉药，虽仓扁不能使其长生矣。
又曰：久患鼻流浓涕极臭者，即名脑漏。气虚者，补中益气汤；阴虚者，麦味地黄汤。
经曰：肺和则能知香臭矣。肺中壅遏不和，故鼻窍窒塞不闻香臭矣。
陈实功曰：鼻渊又名脑漏，总由风寒凝入脑户，与太阳湿热交蒸而成。其患鼻流浊涕，或流黄水，点点滴滴，长湿无干，久则头眩虚晕不已，治以藿香汤主之。如日久虚眩，内服补中益气汤、六味地黄丸，以滋化源可也。（《正宗》）陈远公曰：人有无端鼻流清水，日久则流鼻涕，又久则流黄浊之物，如脓如髓，腥臭难闻，流至十年而死矣。此得之饮酒太过，临风而卧，风入胆中，胆之酒毒，不能外泄，遂移热于脑，脑得热毒之气，不能久藏，从鼻窍出矣。脑窍通于鼻，而胆气何以通于脑，酒气何以入于胆耶？凡善饮者，饮酒必先入胆，胆不能受酒，而能渗酒，酒经胆渗则气尽解，倘饮多则胆不及渗矣。
译卷十二 颧脸部鼻渊门主论 冯鲁瞻说：鼻是肺的窍道。医经说：自然界的气与肺相通。如果肠胃中没有痰火和积热，那么平常向上升发的都是清气。肺部有病，鼻就会不通利；例如外感热邪不能散去，或外感寒邪长久郁积而化热，都能使鼻塞不通。如果平素健康的人却经常流鼻涕，鼻涕或黄或白，或带血、像脓一样，这都是肾虚所致，不能过多使用寒凉药物。《锦囊》又说：鼻渊，是指鼻涕不断流下，像水泉涌流一样，所以称为鼻渊。医经说：这是胆的热邪传移到了脑部。胆经从眼外角起始，向上到达头角，再进入并联络脑部。但阳明经脉也夹着鼻部向上行，联络眼旁，并与太阳经脉相约束。如今由于脑中有热，足太阳经气逆行，又与阳明经脉一同亢盛，停聚在额头中央，因此鼻部和额头酸痛，鼻涕也就不断流下。又有一种情况，是寒邪尚未完全消尽，虚热逐渐炽盛，于是脓性鼻涕凝结聚积，香味和臭味都闻不到，这种病叫作鼻〔原文缺字〕。又有一种情况，是热血进入面部，被寒邪侵袭，于是污浊之物凝滞，形成鼻〔原文缺字〕。又说：脑部疾病有两种；如果流出清水样液体而不疼痛，属于寒。如果流出黄色、有臭味的水液并且疼痛，属于热。病久不愈，就称为脑漏。治疗应当内服清利胆热的药物，外在囟会、通天两穴施灸。又说：鼻中流出浑浊鼻涕而不停止，称为鼻渊。这是风热灼伤脑部，使脑液向下渗出，鼻涕或黄或白，或带血、像脓一样，这是肾虚的证候。医经说：脑部的液体渗出，就成为鼻涕。又说：胆的热邪传移到了脑部。《原病式》说：这就像火灼烧金属，热到极点，反而会化为水。然而追究根本，必定是肾阴虚，不能把气纳回元本，所以火邪无所制约，向上逼迫肺金；由此津液之气不能下降，反而聚集到孔窍，转变为浑浊的鼻涕，津液也因此逆流。这样一来，肾、肝更加虚弱，只有升而没有降，只有阳而没有阴；阴虚就会发病，阴气断绝就会死亡。对此最应当戒怒以保养阳气，节制欲望以保养阴气，停止炙烤〔原文“断炙”含义不明〕，远离酒和面食，以防止生热。然后还要借助良医治疗：以滋补肾阴、清肺为主，以疏解郁结、调顺气机为辅，以补阴养血为佐，使火邪熄灭、肺金清肃，下降的功能都能正常运行，气机通畅、郁结消散，清窍不再阻塞，阳气得以舒展、阴气得以收敛，彼此依存；五脏六腑各自履行职责。患者还要谨慎调养以培固根本，再用药物治疗疾病，这样间或有痊愈的可能。如果骄纵放任而不谨慎，或者误用寒凉药物，即使是仓公、扁鹊这样的名医，也不能使他长生不死。又说：长期患病、鼻中流出极臭脓涕的，就称为脑漏。气虚的，用补中益气汤。阴虚的，用麦味地黄汤。医经说：肺气调和，就能辨别香味和臭味。肺中气机壅滞不和，所以鼻窍闭塞，闻不到香味和臭味。陈实功说：鼻渊又叫脑漏，总是由于风寒凝滞进入脑户，与太阳经的湿热相互蒸腾而形成。患病时鼻中流出浑浊鼻涕，或流黄水，点点滴滴，长期湿润不干；久而久之，头晕目眩、虚弱昏晕不止，治疗以藿香汤为主。如果病日久而出现虚弱眩晕，可内服补中益气汤、六味地黄丸，以滋养生化之源。《正宗》中陈远公说：有人无缘无故鼻中流清水，日久变成流鼻涕，再久则流出黄色浑浊之物，像脓又像骨髓，腥臭难闻；流到十年，就会死亡。这是由于饮酒过度，迎着风躺卧，风邪进入胆中；胆中的酒毒不能向外排泄，于是把热邪传移到脑部。脑部得到热毒之气，不能长久藏留，便从鼻窍排出。脑部的孔窍与鼻相通，那么胆气凭什么能够通到脑部，酒气又凭什么能够进入胆呢？凡是善于饮酒的人，酒进入体内后必先到胆；胆不能容纳酒，却能渗化酒液。酒经过胆的渗化，酒气就完全
胆不及渗，则不胜酒，既不及化酒，则火毒存于中，人卧则胆气不行，又加寒风之吹，胆更不舒矣。胆木最恶者，寒风也，内寒相侵则内热益甚，胆属阳，头亦属阳，胆热不能久藏胆中，必移热上走于头矣。脑在头中，头无藏热之处，必遇穴即入，况胆脑原相通者乎。脑之穴大过于胆，遂安居而不还于胆矣。及居脑，久动则思迁，又寻窍而出，乃顺趋于鼻矣。火毒浅则涕清，深则涕浊，愈久愈流愈重，后则涕无可流，并脑髓尽出，欲不死不可得矣。治法：治其脑而仍治其胆者，探源之治也。用取渊汤：辛夷二钱，当归、黑山栀各三钱，柴胡、贝母各一钱，元参一两，水煎服。二剂涕减，三剂全愈。（辛夷入胆，引当归以补脑之气，引元参以解脑之火，加柴、栀舒胆之郁，则胆不来助火，自受补气之益也。不止鼻之涕者，清脑中之火，益脑中之气，正所以止之也。盖鼻原无涕，遏上游出涕之源，何必又截下流之水乎！或疑当归过于多用，不知脑髓尽出，若不大补，则脑气不生。辛夷耗散之物，非可常用，故乘其引导，大用当归补脑渗精，不必日后再用。倘日后减去辛夷，即重用当归无益矣。此用药先后之机也。人疑当归不可多用，不过嫌其性滑，有妨于脾耳。谁知脑髓直流之人，必髓不能化精者也。精不化则必少矣，精少则不能分布于大肠，大肠必有干燥之苦，然则以当归润之，正其所喜，何患之有耶！）又曰：人有鼻流清涕，经年不愈，人以为内热成脑漏也，谁知肺气虚寒乎？夫脑漏，即鼻渊也。有寒热二证，不独胆热而成之也。何以别之？盖鼻涕浊而臭者，热也；清而不臭者，寒也。热属实，寒属虚，今流清涕而不臭，正虚寒也。热宜清凉之药，寒宜温和之剂，若概用散而不用补，则损肺气而肺益寒，愈流清涕矣。用温肺止流丹：人参、荆芥、细辛各五分，诃子、甘草各一钱，桔梗三钱，水煎，调石首鱼脑骨五钱， 末服，一剂即止。（此方气味温和，自能暖肺，性又带散祛邪，故奏功如神。或谓石首鱼脑骨古人以治内热之鼻渊，疑石首鱼脑骨为物，何以用治寒证鼻渊耶？恐鼻渊皆属热，而非寒乎？不知鼻渊有寒热二证，而石首鱼脑骨皆兼治之。但热病之涕通于脑，寒证之涕出于肺，所用之药皆入肺，无非温和之味，肺既寒凉，得温和自解，又得石首鱼脑骨，截脑中之路，则脑气不下陷，肺气更闭矣，所以一剂止流也。）又曰：人有鼻塞不通，浊涕稠粘已经数年，人以为鼻渊，火结于脑也，谁知乃肺之郁火不宣，而非鼻渊也。夫郁证五脏皆有，不独肺能郁也。《内经》曰：诸气愤郁，皆属于肺。肺郁则气不通也。《难经》曰：肺热甚则出涕。
译化解；如果饮得太多，胆就来不及渗化。胆来不及渗化，就不能承受这么多酒；既来不及化解酒液，火毒便留存在体内。人躺下后胆气不能运行，又受到寒风吹袭，胆气就更加不舒畅。胆木最怕的就是寒风。内寒相侵，体内的热就更加严重；胆属阳，头也属阳，胆热不能长久藏在胆中，必然把热邪向上转移到头部。脑在头部之中，头部没有可以收藏热邪的地方，热邪必然遇到孔窍就进入，何况胆与脑本来就是相通的呢？脑部的孔窍比胆的孔窍大得多，于是热邪便安居在脑中，不再返回胆部。热邪停留在脑中日久，稍一活动就想迁移，于是又寻找孔窍排出，便顺势流向鼻部。火毒浅时鼻涕清稀，深入时鼻涕浑浊；时间越久，流得越多、病势越重。后来鼻涕无物可流，连脑髓也一同流出，想不死都不可能了。治疗方法是：既治疗脑部，又治疗胆部，这是从根源上治疗。使用取渊汤：辛夷二钱，当归、黑山栀各三钱，柴胡、贝母各一钱，元参一两，加水煎服。服两剂后鼻涕减少，服三剂便完全痊愈。辛夷入胆，引导当归补益脑部之气，引导元参解除脑中之火；加入柴胡、栀子疏解胆部郁结，使胆不再助长火邪，反而接受补气药的益处。这不是单纯止住鼻涕，而是清除脑中的火、补益脑中的气；这样才正是止涕的方法。鼻子本来并不产生鼻涕；既然阻断上游产生鼻涕的源头，又何必再去截断下游的水流呢？有人疑惑当归用量太大，却不知道脑髓已经大量流失，如果不大力补益，脑气就不能重新生成。辛夷是耗散性的药物，不可以长期使用，所以趁它发挥引导作用时，重用当归来补益脑部、渗补精髓，以后就不必再用辛夷。如果以后减去辛夷，即使重用当归也没有益处了。这就是用药先后次序的关键。有人认为当归不可以多用，不过是嫌它药性滑润，恐怕会妨碍脾胃。谁知道脑髓直流的人，必定是髓不能化生精液。精液不能化生，必然会减少；精液少了，就不能输布到大肠，大肠必然有干燥的痛苦。既然如此，用当归来润泽它，正是它所需要的，又有什么可担忧的呢？又说：有人鼻中流清涕，经过多年也不好，人们以为是内热形成脑漏，哪里知道其实是肺气虚寒呢？脑漏，就是鼻渊。它有寒、热两种证候，并不只是胆热才会形成。怎样区别呢？鼻涕浑浊而且有臭味的，属于热。鼻涕清稀而没有臭味的，属于寒。热属于实证，寒属于虚证；如今流清涕而没有臭味，正是虚寒证。热证适宜用寒凉药，寒证适宜用温和药剂；如果一概使用发散药而不补益，就会损伤肺气，使肺更加虚寒，清涕反而流得更厉害。使用温肺止流丹：人参、荆芥、细辛各五分，诃子、甘草各一钱，桔梗三钱，加水煎服；再调入石首鱼脑骨五钱〔原文“末服”前缺字〕的药末服用，一剂就能止住鼻涕。这个方子的药性气味温和，自然能够温暖肺部，又兼有发散、祛除邪气的作用，所以疗效如同神效。有人说，古人用石首鱼脑骨治疗内热引起的鼻渊；但石首鱼脑骨是药物，怎么能用来治疗寒证鼻渊呢？恐怕鼻渊都属于热证，而不属于寒证吧？不知道鼻渊有寒、热两种证候，而石首鱼脑骨两种都能治疗。只是热证的鼻涕与脑部相通，寒证的鼻涕则来自肺部；所用药物都归入肺经，都是温和的药味。肺既然寒凉，得到温和药物就能自行缓解；再加上石首鱼脑骨截断脑中下流的通路，使脑气不再下陷，肺气也更加闭固，所以服一剂就能止住鼻涕。又说：有人鼻塞不通，浑浊而黏稠的鼻涕已经持续数年，人们以为是鼻渊、火邪凝结在脑中，哪里知道其实是肺中的郁火不能宣散，并不是鼻渊。郁证五脏都可能发生，并不只是肺会郁滞。《内经》说：各种气机的愤懑郁结，都属于肺。肺
肺本清虚之府，最恶热也。肺热则气必粗，液必上拂，而结为涕，热甚则涕黄，热极则涕浊，则浊之物，岂容于清虚之府，必从鼻之门户出矣。用加味逍遥散：柴胡、白术、白茯苓各二钱，桔梗、白芍、当归各三钱，黄芩、半夏、白芷、甘草各一钱，陈皮五分，水煎服。二剂轻，八剂全愈。（此治肝郁之方，何以治肺郁亦效？不知此方善治五郁，非独治肝一经已也。又佐以桔梗散肺之邪，黄芩泻肺之热，且引众味入肺，何郁之不宣乎？故塞通浊化也。）李东垣曰：鼻塞不闻香臭者，俗谓肺寒，而用解利辛温之药不效，殊不知多因肺经素有火邪，故遇寒便塞也。治当清肺降火为主，佐以通气之剂。如原无鼻塞旧症，但一时偶感风寒，而致窒塞声重，或流清涕者，自作风寒治之。然气虚之人，气弱不能上升，则鼻塞滞，所谓九窍不通，肠胃之所生也，多服补中益气汤自通。
朱丹溪曰：肺开窍于鼻，阳明胃脉亦挟鼻上行，脑为元神之府，鼻为命门之窍，人之中气不足，清阳不升，则头为之倾，九窍为之不利。经曰：天气通于肺。若肠胃无痰火积热，则平常之升，皆清气也。故十二经脉，三百六十五络，其气血皆上升于面而走空窍，其宗气出于鼻而为臭。谓阳气、宗气者，皆胃中生发之气也。若因饥饱劳役损伤脾胃，则生发之气弱，而营运之气不能上升，乃邪塞空窍，故鼻不利，而不闻香臭也。治法宜养胃实营气，阳气、宗气上升则通矣。然《难经》云：心主五臭，肺主诸气。鼻者，肺窍也，反闻香臭者，何也？盖以窍言之，肺也；以用言之，心也。若因卫气失守，寒邪客于头，而鼻亦受之，不能为用，是以不闻香臭矣。经曰：五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，鼻为之不利也。视听明而清凉，香臭辨而温暖，治法宜先散寒邪，后补胃气，使心肺之气得以交通，则鼻利而香臭闻矣。
译气郁滞，气机就不能通畅。《难经》说：肺热严重，就会流鼻涕。肺本来是清肃空虚的脏腑，最怕热邪。肺热时气息必然粗促，津液必然向上翻涌，凝结成鼻涕；热重时鼻涕发黄，热到极点时鼻涕浑浊。这样的浑浊之物，哪里能容纳在清肃空虚的肺中，必然从鼻子的门户排出。使用加味逍遥散：柴胡、白术、白茯苓各二钱，桔梗、白芍、当归各三钱，黄芩、半夏、白芷、甘草各一钱，陈皮五分，加水煎服。服两剂后病情减轻，服八剂便完全痊愈。这个方子是治疗肝郁的，为什么治疗肺郁也有效呢？不知道这个方子善于治疗五脏之郁，并不只是治疗肝经。又用桔梗辅助发散肺邪，用黄芩泻肺热，并且引导各种药味进入肺部，这样哪种郁结不能宣散呢？所以鼻塞得以通畅，浑浊鼻涕也转为清化。李东垣说：鼻塞而闻不到香臭，通常认为是肺寒，使用辛温的解表通利药却没有效果；却不知道这多半是肺经素来有火邪，所以一遇寒就鼻塞。治疗应当以清肺降火为主，辅以通气的药剂。如果原来没有鼻塞的旧病，只是一时偶然感受风寒，导致鼻孔闭塞、声音沉重，或流清涕，就应当按风寒来治疗。但气虚的人，气弱而不能上升，鼻部就会闭塞不畅；所谓九窍不通，是肠胃所生的病，多服补中益气汤就能自行通畅。朱丹溪说：肺在鼻部开窍，阳明胃经也夹着鼻部向上行；脑是元神聚集的府舍，鼻是命门的窍道。人体中气不足，清阳不能上升，头部就会倾斜，九窍也会因此不通利。医经说：自然界的气与肺相通。如果肠胃中没有痰火和积热，那么平常向上升发的都是清气。所以十二经脉、三百六十五络的气血，都向上升到面部并运行到各个孔窍；宗气从鼻中出来，形成嗅觉。这里所说的阳气、宗气，都是胃中生发出来的气。如果因饥饱失常、劳作服役而损伤脾胃，生发之气就会减弱，运行之气不能向上升发，于是邪气堵塞孔窍，所以鼻部不通利，也闻不到香臭。治疗应当调养胃气，使营气充实；阳气、宗气能够上升，鼻窍就会通畅。然而《难经》说：心主管五种气味，肺主管各种气。鼻是肺的窍道，却反而能够闻到香臭，这是为什么呢？从窍道所属来说，鼻属肺。从功能作用来说，鼻又属于心。如果卫气失去防卫，寒邪停留在头部，鼻也受到寒邪影响，不能发挥作用，所以闻不到香臭。医经说：五脏之气从鼻进入，藏于心肺；心肺有病，鼻就会因此不通利。视觉、听觉清明而身体清凉，能够辨别香臭而身体温暖；治疗应先发散寒邪，随后补益胃气，使心肺之气能够相互交通，这样鼻窍就会通利，也能闻到香臭。