卷二十二　脑背部上中下三发背门主论

译卷二十二　脑背部上中下三发背门主论 王肯堂说：上发背、中发背、下发背都在脊柱中部，属于督脉。上发背，是肺受到损伤，发生在天柱骨下面；中发背，是肝受到损伤，发生在与心脏相对的位置；下发背，是肾受到损伤，发生在与肚脐相对的位置。都由积热和怒气所致。开始时像粟米那么大，可能麻木，可能发痒，可能拘急，也可能不痛，或疼痛剧烈。刚察觉时就应当隔着蒜片艾灸，也可以根据病人的虚实，分别采用发汗、泻下或托毒的方法治疗。（《准绳》）又说：头部或上背部发生的发背，不可使用木通，恐怕会引导虚弱的下元之气下泄；老年人和体弱者尤其应当戒用。然而三发背都是人体的重要部位，与其他部位不同，尤其应当谨慎；稍有疼痛或瘙痒，就应当迅速治疗。《鬼遗方》说：人一生中最令人忧虑的疾病，是发背。它有五种：第一种叫阳毒发背，是因风邪而发生的。有的人患热毒消渴，或先患伤寒，余留的阳毒没有解除，蓄积在背部脊柱两旁；不论涉及第几节脊椎，只要从脊柱两侧开始，腰部以上整个背部都肿胀，热得像在蒸煮一样，颜色紫红或红得像火焰。脓毒很难形成，形成后也不停止；脓停止后疼痛仍不消除。忽然在几天之间肿胀又恢复如初，人以为肿消退了，其实是毒邪内攻，肌肉陷下，已经无法治疗。第二种叫阴毒发背，是由于气寒而发生的。开始时像黍米粒一样隆起，精神不舒畅，〔原文缺字〕而疼痛，疼痛直应胸前，心中惊悸不安，头昏眼花而沉重，寒热往来像疟疾；五至七天后才逐渐扩散并攻成肿胀，范围宽大而难以收敛，内部积有脓，深藏而发展缓慢，迟迟不能透出。应当赶快内服补气汤药托毒，外敷拔脓药。应当赶快使脓显现；如果没有脓，痊愈就遥遥无期。第三种是有人长期服用金石烧炼之药，药毒流滞而形成发背。开始时像丹疹，逐渐扩展，像被沸水或烈火烫伤，疮面颜色像朱砂；胸膈烦躁，多饮水而喜欢冷饮。疮毒难以化脓，一旦化脓就十分惊人，比阴毒、阳毒两种发背更严重。因为有解除金石药毒的汤剂、散剂可以从内部治疗，但病根明确，也必须赶快治疗才能平安。第四种是因酒食之毒而发生发背。这种病不是近期突然得到的，而是脏腑长期积聚所致；人在饥饿或疲困时进食后便睡觉，或过量吃酒肉，寒热相杂、黏滞难消，肥甘油腻的食物停留在胸膈未能下行，又不节制房事，任意迎风取快，脾脏气虚，不能承受这些因素，于是毒邪发作，攻向背部脊柱两侧，不论涉及第几节脊椎。开始时痈头像小弹丸，后来大如拳头，坚硬如石，疼痛遍及四肢，并有拘急、口苦、舌干、腹部拘急、大小便不畅；十多天后头面和手足虚浮肿胀，甚至出现脏腑泄泻如水样、内里急痛，这就是它的证候。趁着肿胀刚扩散时，应立即使用攻肿、发穴、溃脓的汤药，使内里的实邪向外排出脓水，不可任其发展；延误后皮肉就会腐坏，伤及骨骼、筋脉，逐渐脓液增多，因而感受邪气、内里败坏的就会死亡。第五种是人受到山间瘴气侵袭而发生发背，毒气先停留在脏腑，经过多年浸淫，气血已经虚损衰弱。开始时肿胀，颜色青黑，像靴面皮革；麻木顽固而疼痛深重，沿着筋骨直达骨髓，按压时像木石一样麻木，手一松开疼痛反而加深，才感觉似乎有疼痛处。到了五至七天，毒气浮浅，肿势增高，颜色变成青白，像被拳头打过；寒战如疟疾，并出现中风样症状，如头部摇动、口角歪斜、手足厥冷，眼前发黑，瞳孔变小，眼白增多且转动迟缓。这是体内邪气相搏，应赶快刺破，放出三至五升清血，并使黄脓、白色汁液一同排出；患处皮肤不舒展，病势既不缓也不急，胀痛也不停止，直到颜色退去，发热和疼痛才会痊愈。还应赶快促使脓液和毒气排到体外，这样才不会造成危害。刚患病、肿

译胀发生三天以内就艾灸的，可以生存。八天以内脓已形成，采用针刺、烙法和导引使其排出的，可以生存。尚未痊愈时谨慎避免劳力的，可以生存。谨慎节制饮食的，可以生存。谨慎控制喜怒情绪的，可以生存。害怕肿势凶猛而积极治疗的，可以生存。赶快治疗，并且不忌讳谈及发背的，可以生存。等脓自行流出而不加以导引排脓的，会死亡。尚未内攻时就采用针刺、烙法、药物和导引治疗的，可以生存。内攻以后仍用导引、针刺和烙法的，会死亡。在肿胀、发热、疼痛最严重以前治疗的，可以生存。如果超过这个时候，已经发生内攻，就会死亡。脓形成后既不排出，也不导引排脓，只是外敷药物的，会死亡。如果出现赤白痢疾和气促，说明毒邪已经内攻，治疗也没有益处，必然死亡。痈若不救治，十人中还可有五人存活。疽若不治疗，十人全部死亡。肿势轻微却害怕疼痛的，必然死亡。遇不到良方的，会死亡。不按照节气和病程规律治疗的，必然死亡。愚昧固执、任意妄为、放纵情欲的，会死亡。王肯堂说：有发背痈，也有发背疽；如果毒气猛烈发作，就像烈火烧茅草一样，容易迅速败坏。开始时只有黍米粒那么大，过两三天逐渐变红，牵引肿胀到手掌那么大；五至七天后大如碗面，就容易发生内攻。患处发热、红肿，牵引扩散，像火烧一样；表面逐渐溃烂并扩大，内部肿起像蒸煮一样，外部皮肉像被削去一样腐烂，紫色瘀血和脓液很多，肿胀不退，疼痛不止，并出现口渴、气逆、饮食不能下咽、呕吐、气促。对于表浅而扩大的病变，尤其应服用发脓托毒的汤药，必能痊愈。（阳证，属于实证。） 其中有的表面只有灯盏口那么大，并不是毒肿不大，而是因为毒气深沉，体内虚弱，毒气已经接近内膜。这种情况必然内攻，逐渐侵入脏腑，同时向外侵入四肢；先攻向头面，造成虚浮肿胀，随后攻向手部，再攻向双足，出现足面肿胀，这叫毒气散入四肢。病人声音嘶哑、气息衰竭，眼睛发黑变小，十指肿黑干焦，无法治疗。（阴证，属于虚证。） 开始发作时只有一粒像麻豆那么大，身体便发热，生疽处肿大、发热、疼痛，这是毒邪从外部发作；即使大如脸盆，治疗也能百治百活。（阳证，属于实证。） 有的人身体不发热，只觉得疲倦，生疽处也不热；几天后逐渐增大，不肿不痛，低陷并腐烂，这是毒邪从内部发作，即使神仙也没有办法。（《准绳》）陈远公说：背部中央先出现红色小结，后来逐渐发红肿胀，这是发背的征兆，最为可怕。古人说：外表大如豆，内部大如拳；外表大如拳，内部大如盘。意思是外表看起来小，而内部实际上很大。然而，痈疽属于大毒，必须辨别阴阳。有的先是阴证后转为阳证，有的先是阳证后转为阴证，有的前后都是阳证，有的前后都是阴证。阳证虽然表现严重，实质上较轻；阴证虽然表现较轻，实质上却较重。先阴转阳的能活，先阳转阴的会死，怎么知道呢？阳证形势高大、肿起，阴证形势低平、下陷；阳证颜色红，阴证颜色发黑；阳证初起必定疼痛，阴证初起首先发痒；阳证溃烂时脓多，阴证溃烂时血多；阳证收口时身体一定轻松爽快，阴证收口时身体一定沉重。至于辨别阴阳，按照这些表现来判断，就一定不会错。凡是红、肿、隆起突出的，都是阳证。趁着肌肉刚开始肿胀、尚未化脓坏死时，赶快用散毒药治疗，往往很快就能痊愈。发背发展到横向裂开溃决的，都是因为拖延而失治，以至于破溃败坏、无法挽救；阳证转为阴证的情况很多。救治痈疽就像救火，应当迅速扑灭；否则会延烧房屋，不烧尽就不会停止。千万不要因为看作阳证，就轻视病情、缓慢治疗。急消汤：金银花二两，紫花地丁一两，茜草、甘菊花、桔梗、天花粉、生甘草各三钱，贝母二钱，黄柏一钱。用水煎服，三剂就能完全消退，不必服到第四剂。（《冰鉴》。） 这个方子治疗阳毒初起，消散作用极好；既没有药性过于猛烈的弊端

译，又有调和、解除病邪的妙处。人们不懂其中的道理，以为阳毒容易祛除，便随意使用猛烈如虎狼的药物；毒肿虽然消散，正气却受到损耗，往往转变成其他病证，这其实是医生造成的。还不如刚柔并用，既有益处又无损伤。又说：背部中央先长出红色小结，瘙痒很厉害，随后背部像山一样沉重，隐约出现红色晕斑，大小如盘。这是阴痈初起的形态，最为可怕，不是前面所说的证候可以相比的。相传这是一个人一生罪孽所致，鬼祟附身，必然胡言乱语，把平日昧着良心做的事全部说出来。这种病本来不能救治；然而人的善恶由一念形成，如果能够悔改，即使没有什么药术，也可见出医道并非没有奇效。阳证有可以救治的情况，阴证难道就没有生存的道理吗？关键只在于治疗是否得法。阴证虽然说是由鬼祟缠身形成的，但也必定是正气大虚，邪气才得以侵入。所以治疗必须使用补益气血的药物，辅以疏散郁结、解除毒邪的药品；正气旺盛了，邪气自然会消散。变阳汤：人参、黄〔药名缺字〕各二两，金银花八两，白芍一两，天花粉、生甘草各五钱，荆芥炒黑三钱，柴胡二钱，附子一钱。用水十多碗，煎取药汁二碗，先服一半，随后再服一碗；阴证必会转为阳证并出现疼痛，再服一剂疼痛消失，再服一剂即可痊愈。（世人若没有看到皮肤破裂、鲜血流出，就绝不会相信；然而治疗发背应先使用此方，不论病人不肯服用，还是医生不肯使用，往往都会发展到裂开溃烂，疮口大到像碗口一样而不能收敛，才后悔参〔药名缺字〕使用得太迟。所以这里反复论述证候并多加告诫，是劝人尽早服用此方，以免丧命。阳毒可以用攻毒法治疗，阴毒则必须补益正气，用人参补气；正气旺盛，阴毒就不敢侵入心肺之间。金银花具有补益作用，善于解除阴毒，配合人参后功效更大。但若没有附子，就不能直入阴毒之中，又从阴毒之外透出。毒越深，危害越重，所以再加生甘草以解除余毒。然而毒结于背部，是气血壅滞所致；壅滞到了极点，就是郁结到了极点。因此加柴胡、荆芥、白芷、白芍来消痰通滞、疏解郁结并引药入经，自然会使气机舒畅、血行活泼，痰散毒消。又说：背部痈疮溃烂，洞孔深到可以看见肺腑，疮口黑而下陷，身体不能仰卧，口渴想喝水，人们都以为这是阳证败坏了，哪里知道这是阴虚不能转化为阳证呢！痈虽然有阴阳之分，但到了溃脓以后，应该补益内部而不应再用消散法，这时阴证、阳证的治疗原则是相同的。溃烂到可以看见肺腑，足以说明没有及时补益的缘故，使毒邪持续蔓延灼烧，把正常的肌肉变成了瘀败之肉。肌肉瘀败后必然腐烂，腐烂就会洞见深处。这种证候是九死一生的征兆；如果胃气健旺、能够进食，还可以治疗；如果一见食物就厌恶，必然没有生机。不过，若还能承受人参等峻补药物，仍有可能生还。转败汤：人参、熟地各二两，生黄（原文疑缺“芪”字）、当归、山萸各一两，白术、金银花各四两，麦冬二两，远志三钱，肉桂、茯苓各二钱，北五味一钱。水煎服。服一剂后胃气大开，就可以转危为安；如果服后只是稍能正常进食，也还可以挽救；如果毫无反应，说明胃气将要断绝，便无法救治。此方补益气血，又重点补益肺肾之阴。阴气滋生，阳气才能增长；阴阳共同生长，身体才有根基，容易接续恢复。随后用金银花解除余毒，毒邪散去，血才能生成；血生成，肌肉才能生长；肌肉生长，皮肤才能闭合。倘若只把解毒当作主要治疗，却不补益气血的阴阳，阴毒就不能转化为阳，结果只能死亡，岂不可悲！如果服药后感到腹部饱闷，过一会儿逐渐安适，说明仍有生机，不可放弃治疗。又说：背部痈疮将要痊愈，疮口却不能闭合，治疗始终没有效果，人们以为是余毒尚未除尽，哪里知道这是阴虚不能帮助阳气呢！痈疽刚开始时毒邪旺盛，转变成脓后毒邪衰弱，脓液排尽后毒邪就化解了。疮口不能闭合，是阴虚而不是毒邪旺盛。人们不了解治

译疗方法，反而用败毒药攻伐，便使原本的虚证更加虚弱；这样还想让肌肉生长，怎么可能呢？也有用补法却无效的，必定是只用阳分药补阳，而不用阴分药补阴。阴单独存在不能生长，阳单独存在不能产生。如今脓血已经耗尽，阴气必然大虚；只补阳，就会阳旺阴虚，阴气无法与阳气交合。虽然阳气有救助阴气的意愿，但阴气没有救助阳气的力量，所以越补阳，阴就越虚，疮口也就越难闭合。治疗必须大力补益阴气，使阴精充盛，自然能够灌注到疮口，不必另行使用生肌外敷药，疮口的肌肉自然会生长。生肤散：麦冬、山萸、金银花、当归各一两，熟地二两，人参、白术各五钱，肉桂一钱。水煎服两剂，肌肉会自行从内部生长；再服两剂，外面的疮口自然平复；再服二剂即可痊愈。此方补阴的药物多于补阳的药物，使阴气胜于阳气。但其中补阳的药物，仍然是帮助补阴的，因为它们能够进入阴分，在阴中与阳气相交。使用金银花并不只是依靠它来解除余毒，还取其能引导诸药到达疮口。又说：背部疮疡长出新肉，疮口已经平复，忽然裂开并流出红色液体，人们以为是疮口的新肉还不坚实，哪里知道是房事和恼怒没有谨慎节制呢！痈证最忌房事，其次忌恼怒。恼怒会使新生的肌肉有裂开的危险；房事会使新生的肌肉受到流液的损害。不过，这还只是较小的疮痈。若是背部大痈，触犯恼怒禁忌，不过会加重病情；触犯房事禁忌，多会导致死亡。疮口裂开的地方，颜色必然变成紫黑色；流血的地方，肌肉必然变得败坏。这时必须立即补益气血，千万不能仍旧治疗毒邪。因为先前的毒邪尚未完全消尽，疮口本来就难以收合，如今又败坏，实际上是新生的肌肉不坚实而自行裂开。何况背部疮疡刚刚痊愈，人的精神、气血都很空虚；交合泄精后，病情就会发生异常变化。除了补益气血，又怎么能求得生存呢！但是补益气血，必须使用大剂量方剂，才能收到挽救危急混乱病势的功效。定变回生汤：人参四两，黄（原文疑缺“芪”字）三两，当归、麦冬、白术、金银花各二两，茯苓一两，山萸五钱，肉桂三钱，北五味二钱。水煎服。服二剂后肌肉自然生长，服三剂后皮肤仍能闭合，恢复如常。如果再次触犯禁忌，没有不死亡的；即使使用此方也难以挽救。此方是挽救疮疡坏证的良方，不只是治疗背部疮疡痊愈后因房事而败坏腐烂的情况。有人疑惑，既然是泄精导致疮口裂开，就应该用熟地大力补益，为什么不用？这是因为熟地补阴的作用最慢，而病情发作又非常急迫，所以不用熟地，而多用补益气血的药来挽救垂危之势，并不是说熟地不可以使用而轻视它。服此方数剂后，正适合减去一半药量并多加熟地，以作善后调治。又说：夏天生背部痈疮，疮口不能隆起，脉象大而无力，发热口渴，自汗、盗汗；使用人参等补益药后，反而更加手足厥冷、大便不实、气喘急促、呕吐，人们以为是火毒太盛，谁知道这是元气极度虚弱，补益力量不足以救助它呢！痈分阴阳，疮口不能隆起是阴证；脉象大似乎是阳证，但脉大而无力，除了阴证还能是什么呢！发热口渴，是因为水液不足以制约火气，所以出现口渴和发热。这属于阴证表现为阳证，应当用人参、（原文缺字）来帮助阳气，足以驱除阴邪，使阳气恢复。为什么越补反而出现手足厥冷和呕吐？这是因为阴寒之气太盛，而原先补阳药物的力量太弱，不能胜过它。若不加辛热的附子，怎么能冲破关隘，驱除荡涤阴邪呢！助阳消毒汤：人参八两，黄（原文疑缺“芪”字）一斤，当归、白术各四两，陈皮一两，附子五钱。水煎熬成膏，分两次服用。各种症状退去后，服数剂，疮口隆起；于是药量减半，再服数剂而痊愈。这不是通常治疗痈疮的方法。但是若仍用治疗痈疮的轻剂量方法来治这种病，很少有不立即死亡的，由此

译可见治疗痈疮不能拘泥于常法。大致说来，阳痈可以用消毒化痰法；阴痈绝不能使用消毒化痰的药物。如今舍弃痈疮的一般治法而依据症状治疗，是治疗痈疮的变法，医生不可不知道。又说：背部生痈疽，溃脓以后，有的发热，有的恶寒，有的疼痛，有的脓液很多，有的流清水，并有自汗、盗汗、脓已形成却不溃破、疮口溃烂而不能收合等表现，人们以为毒气尚未除尽，谁知道这是五脏亏损、气血极度虚弱所致。凡是人的气血强盛、阴阳调和，怎么会产生毒邪呢？只是因为脏腑内部受损，毒气得以藏在里面，经过很久才向外发泄。到了痈疽发出来时，毒邪自然不再留在内部；但脏腑本来就虚弱，又加上流失脓血，于是虚弱更加严重。看外表疮口尚未收敛，似乎是邪气有余；仔细审察内部，气血尚未恢复，实际上是正气不足。治疗应当全面补益，不必只补某一个脏腑，以免出现偏盛，应以十全大补汤为好，因为它兼能补益气血。但有些病人使用后无效，并不是方剂不好，而是使用方法不对。背部痈疮是多么严重的病证，哪里是小剂量药物所能补救的呢！必须使用大剂量，才能有所帮助。我斟酌拟定一方：人参、当归各一两，黄（原文疑缺“芪”字）、熟地各二两，白芍、白术、茯苓各五钱，川芎、生甘草各三钱，肉桂二钱，水煎服。服一剂，就有一剂的疗效。有人认为此方完全没有败毒药，怎么能使毒邪化解、肌肉生长呢？却不知道痈疽尚未溃破时，应以化解毒邪为先；痈疽已经溃破时，应急于补益正气。即使还有余毒未尽，也不必再用败毒法。败毒药不是性寒凉，就是具有消耗作用；消耗会损伤人的真气，寒凉会损伤人的胃气。胃气受伤，水谷精气就全无；真气受损，邪气反而更盛，怎么能生长肌肉呢！此方专门扶助真气以增强胃气，所以能够取得完整的疗效。而且此方不只是治疗已经溃破的背部痈疮，凡是疮疡已经溃破的，都适合使用，可惜世人还不知道。申斗垣说：上搭、中搭、下搭，都由房事和饮酒过度、怒气相激，以及寒热之邪壅盛而形成。脓血稀少，称为里虚，难以治疗。（《启玄》）胡公弼说：考察足太阳膀胱经一条经脉，起于睛明、攒竹，终于通谷、至阴，共有六十三个穴位；它在脊柱正中线旁一寸半处，贴着脊柱向下行走。从大杼往下，第三椎是肺俞，第五椎是心俞，第七椎是肝俞，第十椎是胆俞，第十一椎是脾俞，第十四椎是肾俞。背部生发背，上部发作会损伤肺，中部发作会损伤心和肝，称为对心发。下部发作会损伤脾和肾，称为对脐发。家传秘方说：发背第一天发生，第二天增大，第三天腐烂，第七天出水。第七天还没有遇到良医，腐烂就会向四周扩散，毒邪会极其炽盛。如果腐烂到看见心脏，穿透膜而侵犯心脏，即使有高明的医生救治也很困难。我认为，刚开始发作时没有比艾灸更好的方法；病势发展到中期，没有比熏法更好的方法。如果有腐肉却不溃破，就用白降红升提腐去毒，等毒邪除尽、肌肉生长时，再进行生肌，自然不会有疮口锁闭的弊病。（《青囊》）汪省之说：凡辨别发背，都让患者用双手上下摸察；如果双手无法相接触到病处，才是发背。如果双手能够接触到病处，上方的叫上搭，下方的叫下搭，左方的叫左搭，右方的叫右搭，中间的叫中搭，都用手能够接触到的部位来治疗。如果双手摸不到病处，那才是真正的发背，必须结合内治和外治，赶快救治，才能保住病情不发生变化。（《理例》）陈实功说：心脏以上的背部病变多有危险，是因为这些部位与五脏有关。心、肝、脾、肺四脏都与背部相连，只有肾脏独居下部。虽然肾位于下部，但肾脏的精华、津液、元气和元神都向上灌溉、滋养各处，所以四脏的火气都依赖肾脏之水来调济。这就是所谓五脏的根本都联系于背部的意思。何况背部是足太阳膀胱经和督脉所主管的部位。太阳经是六经的首领，督脉是统领十二经络的总

译脉；疮疡生在背部，毒邪侵犯这里，必须分辨阴阳虚实来治疗。（《正宗》）又说：发背生在心脏以下、肾俞以上的部位，病势较轻，因为属于腑分，所以说心脏以下多能顺利。大概是因为它的位置在下部，气机主要在体表，病证属于痈。（《正宗》）汪省之说：癌发生在神道、灵台两个穴位，属于督脉、膀胱经。刚开始时不出现寒热和疼痛，呈紫黑色，不从内部破溃，却先自行变黑腐烂；这是二十岁以后因房劳积热而产生的。皮肤发黑的，不能治疗。（《理例》）胡公弼说：对心发、蜂窠发、莲子发、两头尖，都是发背的别名，是根据疮口张开的形状和深浅来命名的。这种病最忌食香蕈、饮烧酒，以及猪肉、羊肉、牛肉、驴肉；病程前后都严禁使用寒凉药剂，以免毒邪向内攻陷。（《青囊》）