卷二十二　脑背部肉龟疮门主论

译卷二十二　脑背部上、中、下三种发背门的主要方剂 治疗发背毒疮：用面粉调匀做成圈，围住疮根；把黄蜡切成薄片，铺平在疮内，不要让药液渗漏出来；用炭火炙烤使其熔化，变成青色，这就是毒气排出的表现。再按这个方法做三至五次，以黄蜡不再变色为标准，疮就会消退。治疗发背：滴乳香（去油）、没药（去油）、白儿茶、银朱、贞定粉、黄丹各四两，铜绿三钱。以上药物研成极细的粉末。根据疮口大小，用夹连四层的油纸扎孔；每张称取药末五钱，用真麻油调匀摊开，四周用线缝好并粘贴，外面用软绢包扎。自然能够止痛、化腐、生新，三天后翻面重新贴敷。如果是对口疮，就调制成膏敷用。治疗发背：将大狗牙炒至焦黑，研成细末，涂擦，效果非常灵验。另一方：不论男女，取一把头发，放入一斤真麻油中熬至头发化尽，让患者服下，毒气就会逐渐消散，不至于伤害生命。卷二十二　脑背部对心发门的主要论述 陈实功说：对心发发生在背部，正对着前胸心脏部位的，就是这种病。这是心火妄动、热邪极盛所导致的。心脏是君主之官，哪里容得毒邪侵犯？这实在是毒邪侵犯君主之位，最容易伤人；病变截断督脉经气，危害绝非轻微。何况心脏是全身的主宰，全身蕴积的热邪都会汇聚到这里，共同结聚成病。而且这个穴位所在的背脊多有凹陷，本来就难以使疮形隆起；疮形下陷，肿势不高不尖。治疗应大力清降心火，迅速疏散蕴积的热邪，疮顶用针刺通，随后施行拔法，务必使毒气内外通畅，各自从相应的出口排出，这样才不至于向内攻陷，方可保住病势不变。十五天以后，内部没有发生变证，并且形成脓液，就是吉兆。如果到了期限逐渐出现变证，硬结逐渐增大，却不形成脓液，就会死亡，大约发生在第二十二天前后。（《正宗》）对心发（原文夹有图像标记及字母编码）。卷二十二　脑背部莲子、蜂窝发门的主要论述 莲子蜂窝。王肯堂说：莲子发就是太阴疽，生在肩胛骨内侧，疼痛逐渐加重直至溃烂，属于手太阴肺经积热所致。颜色红的可以治疗，颜色青黑的不能治疗；出现喘息咳嗽、口渴严重、胸闷、脉微的，会死亡。（《准绳》）又说：蜂窝发的形状像蜂房，十天后平塌，并有寒热和疼痛。《鬼遗方》说：蜂窝疽发生在大腿和背部，从心俞及心包络俞处发起；如果蔓延到肩部，二十天不出现脓穴就会死亡，十天时还可以刺破。颜色红黑而脓液清稀的，可以治疗。陈实功说：莲子发和蜂窝发这两种名称，是根据它们的形状相似而命名的。多生在背部，靠近心脏，与脊柱中线平齐。病势轻的，疮形狭长、肿势高起，或偏于半侧背部；病势重的，疮形歪斜而平塌，两胁都受到损伤，疮孔像蜂窝，突起像莲子。形状虽然令人害怕，但常常危险中仍有生机；体质羸弱、难以承受的，反而往往能够平稳。大体上只怕阳气不纯，至于疮势急迫，并不妨碍治疗；治疗应保护心脏和膜，谨慎防止毒气向内攻陷。（《正宗》）汪省之说：所谓蜂窝，是说疮头有五十至七十个甚至更多。所谓莲子，是说疮头不过一二十个。肿势蔓延遍及整个背部的，无法救治。又说：疮头向上发展的叫作反，证候最凶险。疮头向下发展的，病势稍为顺利。如果没有脓而出现痰状分泌物，或病势串行流注到肩膊的，不能治疗；穿透膜的，也不能治疗。还有向两头同时发展的，病势更加凶险。（《理例》） 卷二十二　脑背部两头尖疽门的主要论述 两头尖。申斗垣说：两头尖又名满天星，是饮食辛辣燥热，积聚酝酿、郁结壅塞成毒所导致的。气虚与邪气相冲，因虚弱而形成毒邪，所以这种病的疮口张开而宽，上面可以到达肩部，下面可以到达腰部。这是千例中难有一例的病证，治疗方法与痈疽相同。（《启玄》）王肯堂说：两头发又名满天星，又名广锦背发。两端较小，四周散开，是长期愤怒、热邪蓄积所导致的。肿势高起、颜色红而范围宽的可以生存；肿势低陷、颜色黑暗的会死亡。（《准绳》） 卷二十二　脑背部瘿瘤发门的主要论述 瘿瘤发。申斗垣说：瘿瘤发发生在脊柱正中，靠近大椎穴。大椎穴在第一椎上方的凹陷中，是三阳经与督脉交会、发病相关的部位。陶道穴在项部大椎骨节下方的凹陷处，是督脉与足太阳经交会之处，俯身取穴即可找到。身柱穴在第三椎骨节下方的凹陷处，俯身取穴。这三个穴位的端部都是督脉联络之处，关系非常重大，应尽早急用托法治疗。这里是阳维之海，督脉统领全身百脉；如果在此处生痈疽，就是督脉不能统摄百脉的表现，所以病情凶险。（《启玄》） 卷二十二　脑背部体疽发门的主要论述 体疽发。申斗垣说：体疽发向上可到达肺俞穴；肺俞穴在第三椎下方，左右各距脊柱中线一寸五分。向下到肝俞穴（此穴在第九椎下，两旁各一寸五分。见《出眺附经》），左右位置相同，在高骨旁边。此穴属于足太阳膀胱经，该经血多气少，发病八日时可以针刺。如果二十日仍不溃破，就会死亡；或者刚发病时，肿块上像椒子一样，也会死亡。（《启玄》）王肯堂说：全身都发的，叫作椒眼发。背上生痈疽，皮肉颜色不变，麻木而稍有发痒，顽硬得像牛颈部的皮，范围有二三尺，这是盛暑时空腹感受秽浊之气，以及因愤怒而积郁所导致的。七日以内还没有形成脓，应当采用隔蒜灸；灸后病势向外发起，神志清楚、脉象调和的，可以治疗；灸后病势不起，出现腹胀、神志昏乱，脉微弱或促或代的，会死亡。服用发汗药后能够出汗的，可以活；不能出汗的，会死亡。服用补益药后，患处红润隆起、能够感觉到疼痛的，可以活；患处膨胀，不能进食，干枯而色黑凹陷的，会死亡。（《准绳》） 卷二十二　脑背部阴阳疽门主论 王肯堂说：阴阳疽发生在背部，麻木没有固定规律，时而肿起，时而塌陷，忽而柔软，忽而坚硬，忽冷忽热，这是由于七情失调、阴阳不和所致。这种病一定会非常口渴，神志清楚、脉象平稳的可以治疗；昏迷、躁乱、不能进食的会死亡。十日内出现黄白色脓的可以治疗；数日仍没有脓的会死亡。（《准绳》） 卷二十二　脑背部特疽门主论 王肯堂说：特疽发生在肺俞和肝俞。二十日仍不成脓的会死亡；发病八日时可以针刺。患处颜色鲜红，内部隐约隆起像椒子的，会死亡。（《准绳》） 卷二十二　脑背部阴阳二气疽门主论 王肯堂说：阴阳二气疽，范围宽大，布满背部，大小不一，肿热胀大没有固定规律。十日时可以针刺，引导脓液排出，不论深浅和脓量多少，患者都会出现口渴、身体疲倦。超过十日仍见不到脓，就不能治疗。（《准绳》）

译卷二十二　脑背部黄瓜疽门主论 王肯堂说：黄瓜疽，又叫肉龟，生在背部一侧，高二寸，长一尺左右，形状像黄瓜，皮肉颜色不变，疼痛牵引到心部，四肢麻木。这种病大多不能治疗。（《准绳》） 卷二十二　脑背部丹毒发疽门主论 王肯堂说：丹毒发疽，背上有无数细小的疙瘩，逐渐浸润蔓延一二尺，像被汤火烫伤，烦躁而且口渴，多因服用丹石类峻烈药物所致。患处红润的可以活，紫暗的会死亡；恶证较少的，可用黄连消毒散、国老膏；恶证较多，神志昏乱、脉象躁动，出现腹胀、呕吐呃逆的会死亡。（《准绳》） 卷二十二　脑背部酒毒发门主论 王肯堂说：酒毒发背，疼痛正对着心部，麻木没有固定规律，成串隆起，像弹子或拳头，坚硬如石，疼痛深入五脏，周身拘紧，这是饥饱失常、劳累损伤，以及食用炙烤食物和浓厚滋味所致。神志昏乱、脉象紊乱，口渴严重而胡言乱语，妨碍进食的会死亡。大小便闭塞不通的会死亡。有因寒邪变化而向内陷入的，使用托里温中汤。（《准绳》） 卷二十二　脑背部上搭门主论 上搭　王肯堂说：肩后痈疽，又叫鼠疽，就是上搭。生在肩膊后面的骨头上，是怒气积聚郁结所致。属于太阳经兼少阳经，适宜艾灸。（《准绳》）汪省之说：凡是辨别手搭、腰搭、发背这三种病证，都要让患者把手搭到肩上；手能搭到的，左手搭左肩就是左搭，右手搭右肩就是右搭；疮头多而像蜂窝的，较容易治疗。用向下的手能够搭到的，叫作腰搭。只有两只手向上、向下都搭不到的，才叫作发背。（《理例》）陈实功说：肩下、脊柱上面的痈疽，是脾经中积聚膏粱厚味所化的热毒导致的。肿块的根部范围不超过两肩的，属于顺证；如果肿块平塌而坚硬，逐渐增大、扩展，侵犯两肩、胸部和颈项，肿势游移不定的，病情危险。（《正宗》）《心法》说：上搭手生在脊骨第三节旁边。中搭手生在脊骨第四节旁开三寸的膏肓穴，叫作青龙疽。下搭手生在脊骨第十四节腰窝内、旁开三寸的肓门穴。卷二十二　脑背部上搭门主方 消上搭方（《单方集验》）：全蝎（三个）、核桃肉（三个），共研成细末，用热酒冲服，一两次就会自行消退。卷二十二　脑背部中搭疽门主论 中搭　王肯堂说：中搭就是龙疽，生在第九椎两旁，突然肿痛而没有疮头，寒热症状很重，属于太阳经。这是由于七情失调、愤怒积聚化热所导致的。患处颜色红、隆起而润泽的可以治疗；患处颜色黑而凹陷，出现恶心、眩晕、大便滑泄、小便淋漓不畅、胡言乱语的会死亡。（《准绳》） 卷二十二　脑背部左右搭串门主论 左右搭串　王肯堂说：左肩骨上生的疽串连到右侧，可以治疗；右肩骨上生的疽串连到左侧，难以治疗。古人有这种说法，我认为不对。病势侵犯左右两侧，是气血失调、阴阳交错所致；只要七种恶证较少，又何必担心不能痊愈呢？如果元气虚弱疲惫，治疗时又能补益什么呢？（《准绳》）陈实功说：左搭属于肝，右搭属于肺，都生在左右肩骨活动的部位，是可以治疗的。如果左搭串连到右侧，右搭串连到左侧，都属于难治之证。（《正宗》）申斗垣说：两肩左右同时发病，叫作双串肩搭疽。（《启玄》） 卷二十二　脑背部瘭疽发门主论 瘭疽发　申斗垣说：瘭疽发，发生在背部两侧，属于足太阳膀胱经，该经血多气少。发生在脊柱正中的，属于督脉经。刚开始时像豆子、梅子或李子，颜色黑白不定，惨痛牵引到心部，四周像牛嘴唇一样；四十岁以前的可以治疗。身体已经衰弱的，难以痊愈。（《启玄》） 卷二十二　脑背部禽疽门主论 《鬼遗方》说：禽疽刚开始发作时，像有几十处疹子，形状如拳头击打留下的痕迹，并出现发冷、牙关紧闭。出现这种情况的，十四日会死亡；十日时可以针刺，引导脓液排出就会痊愈。王肯堂说：禽疽，背部突然麻木、拘紧而不痛，有十几处肉色发紫，像被拳头碰触过的样子。七日以内出现寒热、牙关紧闭的会死亡；能够出汗的可以治疗，不能出汗的不能治疗。神志昏乱、脉象躁动，或脉微弱、或脉代行的会死亡。肿势弥漫而不溃破的，适宜服用台阁紫微丸。（《准绳》） 卷二十二　脑背部九疽门主论 汪省之说：九疽一发，就会同时有九个患处。应当根据患者身体的虚实、毒邪的浅深、脓液的稀稠以及排出的迟速，来判断生死。如果只有二三处，病情就较轻。（《理例》） 卷二十二　脑背部小儿龟背门主论 龟背多因孩子还未满半周岁，就被强行过早地扶坐，又没有保护好背脊，以致外来的风邪吹袭、扑打，传入骨髓；受寒后身体痿弱，于是形成这种病证。又有说法认为，五脏都联系于背部；五脏受邪后会形成五疳，时间久了就会有虫蚀食脊髓，使背骨好像折断一样，向上突出，露出形状如龟。医书说：两腮肿大说明疳病仍很严重，脊柱高突则力量已经衰弱；肾脏没有生发之气，骨骼不能坚固生长，所以这是恶候。卷二十二　脑背部小儿龟背门主方 孙真人《千金方》：将红药、首乌研成粉末，用龟尿调匀后敷在脊骨上，脊背会逐渐自行平复。卷二十二　脑背部脊缝出虱门主论 岐天师说：如果人的背脊裂开一道缝，从中爬出一千多只虱子，这是由于肾中有风，受到阳气吹动，不知不觉间裂开，于是虱子出来。治疗用活水止风丹。裂缝中的虱子会全部死亡。（《秘录》） 卷二十二　脑背部脊缝出虱门主方 活水止风丹 （岐天师）熟地、山萸肉（各三两），杜仲（一两），白术（五钱），防己（一钱），草（三钱）。用清水煎服。脊缝生虱（张仲景）。萆麻子三粒，研成膏状；与红枣三枚一起捣成弹子大小的丸药，放在火上烧，用烟熏衣服上的虱子，虱子就会死亡，裂缝也会合拢。这是因为萆麻子能够杀虱、祛风；风邪除去，虱子排出后，脊背的裂缝自然就会合拢。

译卷二十二　脑背部肉龟疮门主论 肉龟疮　汪省之说：肉龟疮是心、肾二经受病所致。生在胸背两胁之间，有头有尾，还有四只脚；皮肤颜色不红，隆起二寸。有的头朝上，毒邪就侵犯心口；有的毒邪向下，双脚就像被刀割一样疼痛。有时在左边，有时在右边，疼痛难以忍受。应立即使用神针，将头、尾和四只脚都针住，再在上面用艾灸二十八壮，肉龟疮就会停止活动；不可拔去针，内服荆防败毒散，加天花粉、乳香、没药，然后再拔除针。（《理例》） 卷二十二　脑背部鼠攒疮门主论 鼠攒疮，又名游走血脾痈，生在胁部和背部之间。这是从幼年起就受到胎毒影响，或者因为缺乳而多吃面食、果品等有热毒的食物；脏腑娇弱，不能正常消化，长期出现寒热往来、骨蒸内热，日夜不得安宁。因此，毒邪发作在皮肤和肌膜之外，看起来像流注，形状似老鼠，大小不一。七八天内出现脓液的还可以治疗，没有脓液的就难以收口。（《理例》）王肯堂说：老鼠攒，又名游走血脾痈，生在背部和胁肋之间，三两处同时发为疽。这是由于怒气郁积化热所致，多发生在足少阳、足厥阴经所循行的部位。七天仍不见脓，且出现黑色下陷、烦躁不安、神志紊乱的，会死亡。（《准绳》）《心法》说：串疽生在背部和胁部之间，起初只有一处，随后依次又发出两三处；形状虽然不同，但颜色仍然相同。溃破后多相互贯通，所以又叫老鼠攒，也叫游走血脾痈。卷二十二　脑背部渊疽门主论 渊疽。陈实功说：渊疽发于胁下。起初不红，坚硬；时间久了会破溃，并发出像婴儿啼哭一样的声音。盖上膏药时没有声音，揭去膏药后仍有声音。这种病很奇怪而且难治，确实不是一般医术所能治愈的。（《正宗》）《心法》说：渊疽生在胁下三寸处，是忧愁愤怒过度，使肝胆两脏受伤而形成的。起初坚硬肿胀而不红，日久才溃破；流出稠厚白脓的，病势较顺利。如果脓液像豆浆，病情就很危险；疮口发出类似婴儿啼哭的声音，这是内膜已经被穿透。可在阳陵穴（位于膝盖骨外缘下方一寸的凹陷中，屈膝取穴） 灸二七壮，声音就会停止；在将要溃破而尚未溃破时，宜采取坐位取穴施治即可奏效；多服护膜散，可以避免穿透内膜。卷二十二　脑背部渊疽门主方 护膜散 白蜡、白芨各等分，研成末。病情较轻的服一钱，稍重的服二钱，严重的服三钱；用酒或米汤调服。卷二十二　脑背部石疽门主论 王肯堂说：石疽生在腰部和胯部之间，肤色不变，坚硬如石，经过一个月仍不溃破，这是少阳、阳明二经积热所致。邪毒凝固结聚，加上元气不足，所以不能成形发出。如果出现黑色下陷、肿块不起、麻木不痛、呕吐恶心、不能进食、精神昏乱，脉象散乱或有代脉的，会死亡。（《准绳》）汪省之说：石疽是寒气造成的，深深伏藏在骨髓之间；腿膝部肿胀，颜色与皮肉相近，疼痛厉害而且坚硬如石，所以叫石疽。治疗应当温补。（《理例》） 卷二十二　脑背部肾俞发门主论 肾俞发。王肯堂说：肾俞发就是腰疽，又叫连肾发，也叫下搭，生在第十四椎旁边、腰部和肾脏之间；这是由于房事劳累过度，损伤肾水，使人口干，寒热大作，全身关节都疼痛。治疗稍有延误，若溃烂并穿透内膜，就会死亡。如果出现咳嗽、呕吐恶心、腰部像折断一样疼痛、不能俯身或仰身、不能进食，也会死亡；溃破后脓水清稀，腐烂而腥臭，神志昏闷不醒、四肢厥冷的，无法救治。（《准绳》）陈远公说：有人腰眼之间突然生出疽毒，疼痛得大声呼叫，看似阳证；然而腰肾是至阴之处，不能按阳证来治疗。这种病虽然源于忍住精液、想泄而未泄，因而形成；病毒似乎全是阴分的问题，但腰部虽离内肾不远，火邪发动而形成毒，便是阴中有阳，也不能单纯按阴证治疗。必须阴阳两方面同时治疗，使毒邪化解，毒邪就会很快清除。如果不补阴，只顾治疗毒邪，肾气就会更加受损，毒邪也难以迅速化解；即使补阴而不补阳，阴精也没有凭借而生成，毒邪还会深藏在肾中，不能向外排出。两治散：白术、杜仲、当归各一两，金银花三两，〔药名缺失〕三钱，防己一钱。水煎服，服一剂疼痛减轻，服二剂疼痛停止，服三剂痊愈。（《冰鉴》。此方用杜仲、白术疏利腰脐，使气机通畅，毒邪自然难以凝结；又用金银花、当归，既能补益又能疏散；防己、〔药名缺失〕直入肾中，祛除湿热之毒。阴阳两方面没有偏盛的忧虑，邪正之间自然能够调和，所以通常服二三剂就能见效。） 申斗垣说：腰疽属于足太阳膀胱经，该经多血少气，生在腰部的肾俞穴、胃仓穴处。用托法使脓液形成并排出，就会安定好转。如果上部发红而下部发黑，二十天仍不溃破，或者呈青黑色，没有脓而只流血水，就会死亡。（《启玄》）又说：腰痈发在软肋下方、靠近腰部之处，即带脉、五枢、维道等穴所在处；这里属于少阳经，气多血少，因寒热而肿胀疼痛。我曾治疗过一个人，排出的脓有一桶多，采用内托大补的方法而痊愈。窦汉卿说：这种病最忌发怒和行房，触犯这些禁忌就无法治疗。又说：治疗应当补肾，并加知母、黄柏、没药、广胶。胡公弼说：这种病发生在两腰凹陷的肌肉之间，有时生在两腰正中，即大杼穴下方第十二椎处。这是欲火耗损阴精所致，十五日前后必死；如果疮形红润鲜活、肿胀高起并有脓，尚有生还的可能。（《青囊》）陈实功说：肾俞发发生在两腰内侧、肾脏所在的凹陷肌肉之间，也可能在正中发作。凡是生在这里的，都是最危险的征候。肾是性命的根本，藏精、藏气、藏神，又承受先天之命，关系到生育男女和寿命。这种病必定是房事劳累过度，气竭精伤，欲火耗损阴精，外在阳气煽动，导致真阴从此消耗；真阴耗损后，肾脏必然虚弱，于是各种火邪、邪气便乘虚侵入。如果肾脏本身还略有真阴能够制约火邪，疮形自然可以高高肿起、红润鲜活并化脓；可用人参养荣汤，加山萸肉、北五味子、知母、黄柏，以及加减八味丸来挽救根本。如果疮形紫黑、干枯、坚硬而不化脓，这是体内真阴已经败坏，再没有生还的可能，死期在十五日前后。（《正宗》）