卷二十四 前阴部疝气偏坠门主论
卷二十四 前阴部疝气偏坠门主论
夫疝者，是阴气积于内，复为寒气所袭而发，故《素问》以下论疝，皆以为寒，然不可单论曰寒。盖虽为寒郁而作，亦由醉饱无度，内蒸湿热，痰积流于厥阴，木性急速，又为寒束，是以痛甚。症虽见于肾，病实本乎肝，厥阴肝脉络于阴器耳，可见内积湿热郁于中，外被寒邪郁束于外，且有痰饮、食积、死血郁结为病，故谓专主肝经而与肾绝无相干也，其候睾丸牵引少腹，或无形无声，或有形如瓜，有声如蛙，激搏而痛，无有定处，不堪忍也。其证有七：寒、水、狐、血、气、狐、筋是也。（《冯氏锦囊》）寒疝者，厥阴经中受寒，故筋挛卵缩，其状囊冷结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛，此必得之于久坐湿地 寒气郁于外也。水疝者，囊肿痛而状如水晶，阴汗时出，痒瘙而出黄水，小腹按之而作水声，此必得之于醉酒房劳，汗出遇风，湿热乘虚流结囊中，二便胀秘不通也。 疝者，阴囊肿大如斗升，不痒不痛，此因感受湿气，是以阴核气结，亦有灼痛者。血疝者，状如黄瓜，在于小腹两旁，横骨两端，俗名便痈。此乃得之重感，春夏大燠劳动，使内气血流溢，渗入脬囊，结成痈肿也。气疝者，上连肾区，下及阴囊是，或号哭忿怒，气郁急迫而胀痛，此必因父精怯，阴痿强力入房成胎，乃胎病也。狐疝者，其状如瓦，卧则入腹，行则乃出腹，入囊似狐之昼出穴而溺，夜入穴而不溺，故名狐疝也。盖环阴器上抵少腹者，乃肝经之部分，是受疝之处也。一切疝气，非肝木受邪，即肝木自病，此乃肝经自病也。筋疝者，阴茎肿胀，或溃脓而痛，里急筋缩，或茎中痛，痛极作痒或阴不收，白物如精而随溺出，此得于房劳，或邪术所致也。
更有木肾者，盖心火下行，肾水自温，真阳下降，肾气自和，既温且和焉。有木强者哉。此因嗜欲内戕，肾虚以致阴阳水火不接，乃沉寒胀大而痛硬也。
睾丸所络之筋非尽由厥阴，而太阴阳明之筋亦入络也。故患左丸者痛多肿少，患右丸者痛少肿多也。
又有身体发热，耳后忽生 腮，红肿胀痛，腮肿将退，而睾丸忽胀，一丸极大，一丸极小，似乎偏坠而实非，盖耳旁乃少阳胆经之分，与肝经相为表里，少阳感受风热而遗发于肝经也。
妇人小腹旁逼近阴处并结胀痛，或皮里顶起如鹅子大，乃寒气聚于厥阴所致。小腹受寒，其病即发，是谓阴疝。女子血涸不月，足 嗌干，癃秘小腹有块，前阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也。但女子不名疝，而名瘕。
古方以乌头栀子等分加盐酒煎服之，名栀附汤，其效亦速，后因此方随症加减，无有不应，须分湿热多少而治之。
译卷二十四 前阴部疝气偏坠门主论 所谓疝，是阴气积聚在体内，又受到寒气侵袭而发作，所以《素问》以下论述疝病，都认为与寒有关；但也不能只说疝病就是寒证。这是因为疝虽由寒邪郁滞引起，也可由于醉酒、过饱无度，使体内湿热蒸腾，痰积流入厥阴经；肝木之性急迫，又被寒邪束缚，因此疼痛剧烈。症状虽表现在肾部，病根实际上在肝，因为厥阴肝脉联络阴器。由此可见，体内湿热郁积于中，外部又被寒邪束缚，而且还可能有痰饮、食积、瘀血郁结而成病，所以说疝病主要属于肝经，与肾并没有直接关系。其表现为睾丸牵引少腹，有时无形无声，有时有形如瓜、有声如蛙，受到冲击搏动而疼痛，疼痛部位没有固定之处，难以忍受。疝证有七种：寒疝、水疝、狐疝、血疝、气疝、狐疝、筋疝。（《冯氏锦囊》）寒疝：厥阴经受到寒邪，所以筋脉拘挛、睾丸收缩。症状是阴囊寒冷而凝结坚硬如石，阴茎不能勃起，或牵引睾丸疼痛。这一定是由于长期坐在湿地上，寒气郁积于体外所致。水疝：阴囊肿痛，形状像水晶；阴囊汗液时常流出，瘙痒并渗出黄水；按压小腹时发出水声。这一定是醉酒、房事过度后出汗，又遇风邪，湿热乘虚流入并结聚在阴囊中，同时大小便胀满、闭塞不通所致。疝：阴囊肿大得像斗或升，不痒也不痛。这是由于感受湿气，使阴器部位的气结聚；也有人会出现灼热疼痛。血疝：形状像黄瓜，位于小腹两侧、横骨两端，俗称便痈。这是由于反复感受外邪，春夏天气十分炎热时劳作，使体内气血流溢，渗入膀胱，凝结成痈肿。气疝：上连肾区，下及阴囊；有时因号哭、愤怒，使气机郁结、急迫而胀痛。这一定是由于父亲精气虚弱，阴痿时勉强行房而导致胎孕形成，属于胎病。狐疝：形状像瓦片，躺下时进入腹中，行走时又从腹中出来，进入阴囊，像狐狸白天出洞排尿、夜间入洞不排尿一样，所以称为狐疝。环绕阴器并向上抵达少腹的部位，属于肝经循行区域，也是疝病发生的地方。一切疝气，不是肝木受到邪气侵袭，就是肝木本身发生病变；这里属于肝经自身的病变。筋疝：阴茎肿胀，有时溃烂流脓而疼痛；里面拘急、筋脉收缩，有时茎中疼痛，疼痛极重时发痒，或阴茎不能收缩，排尿时随尿液排出白色物质，像精液一样。这是房事劳伤或邪术所致。还有一种木肾，是因为心火下行，肾水自然温暖，真阳下降，肾气自然调和，既温暖又调和。这样还会有阴茎强硬的病吗？这是由于嗜欲过度从内部损伤身体，肾虚导致阴阳、水火不能相互接济，于是形成沉积的寒邪，使阴部胀大、疼痛而坚硬。睾丸所联系的筋脉并不全属于厥阴经，太阴经、阳明经的筋脉也进入并联络其中。所以患左侧睾丸的，多是疼痛较重而肿胀较轻；患右侧睾丸的，多是疼痛较轻而肿胀较重。还有人身体发热，耳后突然生腮，腮部红肿胀痛；腮部肿胀将要消退时，睾丸却突然肿胀，一侧极大、一侧极小，看似偏坠，实际上并不是偏坠。这是因为耳旁属于少阳胆经的区域，胆经与肝经互为表里，少阳感受风热后，邪气传发到肝经。妇人小腹两旁靠近阴部的地方结聚胀痛，或从皮下隆起，像鹅蛋那么大，这是寒气聚集在厥阴经所致。小腹受寒，病就会发作，这叫阴疝。女子血枯竭而月经不来，足部……、咽喉干燥，小便不利，大便秘结，小腹有肿块，前阴突出，后阴有痔核，这些都属于女子的疝病。只是女子不称为疝，而称为瘕。古方把乌头、栀子按等分配伍，加盐和酒煎服，称为栀附汤，见效也很快。后来根据症状对这个方子随证加减
丹溪曰：乌头治外束之寒，栀子治内郁之热，则内热外寒之理昭然矣。况二物皆下集之药，栀子为乌头所引，则势下急速，不容少缓于胃中矣。若按之痛止者，尤属虚寒，须加肉桂以姜汁丸服，若速欲定痛，用枳核、山楂核、荔枝核、川楝子、吴茱萸各炒为末，白汤调服。
小儿偏坠，多因食积不消，脾湿下行，流入肝部。
又有阴茎全缩不见，而阴囊光肿不痛，此因肝气虚损而不能舒达也，宜温补之。
陈实功曰：水疝，肾囊皮色光亮，无热无红，肿痛有时，内有聚水，宜用针从便处引出水气自安。如肿痛日久，内脓已成，胀痛者可即针之，内服十全大补汤加山萸肉、丹皮、泽泻。（《正宗》）林慕莪曰：或问气以疝称，其义何居？答曰：积土成山，积气成疝，疝者山也，其气日积月累，聚而不散而成疝，犹之积土成山，自小至大，由卑至高之义。但气本无形，因虚而凝聚不散，随其所聚之处为痛，故五脏遂皆有疝，盖即五脏之元气，失其温养生发之性，营运转输之常，虚则滞，寒则凝，自无而有，自微而着，自闭塞以至于不通而痛矣。（《活人书》。
又曰：或问既由无形之气，积久成疝为痛，自应痛无已时，缘何亦有不痛之日，以为散而不痛，则能散似无成疝之法，以为不散，则疝从何归，可以不痛，或有时止时发，甚至终身不愈者，亦由此气时聚时散之所致耶？抑此气临时隐伏耶？答曰：若气能散能聚，何由成疝？惟其积而不散，遂成为痛为硬之势，但元气之虚，有轻重不同，为病亦有新久深浅之异，大约痛之缓急止发，亦存乎其人之气血虚实，而五脏有病有不病也。
又曰：或问今之所为疝者，必责之寒湿之气，但寒本足太阳膀胱寒水受病，湿乃足太阴脾经湿土用事，缘何又言足厥阴肝家之病，既曰肝病，则当责之湿热，复与寒湿无干矣。宁无说乎？答曰：五脏有疝，出于《内经》，何得独系之肝，况寒湿二气，郁久皆能化热，大凡五行六气，传变自有不同，学人当扩充其义焉。
又曰：或问男子固有睾丸大小，及小肠膀胱昆仑诸气为疝者矣，据云五脏皆疝，则妇人亦当病疝，疝将何法以验之，而愈之耶？答曰：男妇一体，五脏俱各有疝，外肾虽无，而少阴厥阴之络脉毕具，治法必根据五脏，男妇岂有别乎？但碍于俗，不敢直言耳。
又曰：或问疝为积气所成，五脏概有积气所成为病，何独此积又以疝称也哉？答曰：聚而不散之为积，积久而成高硕之形为疝，前后似是而实非。盖五积由乎本经之气，各因七情六郁而成积，而此证不独本经因虚自病，且有感触而发，虚实传变而盛者也。若正言疝已具七种之名，已见《医统》、《准绳》、《指掌》诸书，可以不赘。
译，几乎没有不应验的，但必须分清湿热的多少来治疗。丹溪说：乌头治疗外部束缚的寒邪，栀子治疗内部郁积的热邪；由此，内热外寒的道理就很清楚了。何况这两味药都能使药力向下集中，栀子又被乌头引导，因此药势下行迅速，在胃中不能稍有停留。如果按压患处疼痛就停止，尤其属于虚寒证，必须加肉桂，用姜汁制丸服用；如果想迅速止痛，可将枳核、山楂核、荔枝核、川楝子、吴茱萸分别炒后研末，用白开水调服。小儿偏坠，多是因为食积不消，脾湿向下运行，流入肝部。还有阴茎完全缩进去而看不见，阴囊光亮肿大但不痛的情况，这是肝气虚损、不能舒展通达所致，宜用温补法治疗。陈实功说：水疝患者，肾囊皮肤光亮，没有发热和红色，肿痛时有时无，内部聚有水液，宜从便于下针的部位刺入，引出水气，便可安定。如果肿痛日久，内部已经成脓，出现胀痛，可以立即针刺；内服十全大补汤，加山萸肉、丹皮、泽泻。（《正宗》）林慕莪说：有人问，为什么把气称为疝，这个名称是什么意思？回答说：土积聚起来成为山，气积聚起来成为疝。“疝”就是山的意思，气日积月累，聚集而不散，便形成疝，就像土积成山一样，具有从小到大、由低到高的含义。但气本来没有形体，因为虚弱而凝聚不散，聚在哪里就在哪里疼痛，所以五脏都可以发生疝。这是由于五脏元气失去温养、生发的功能和正常运行、输布的作用；虚则停滞，寒则凝结，于是从无形变为有形，从轻微变得明显，从闭塞逐渐发展到不通而疼痛。（《活人书》。又说：有人问，既然无形之气积久后形成疝并引起疼痛，那么本应时时疼痛不止；为什么也有不痛的日子？如果认为是气散了所以不痛，那么气既能散，就似乎不可能形成疝；如果认为气没有散，疝又怎么会有不痛的时候？有时停止、有时发作，甚至终身不愈，也都是由于这种气时聚时散造成的吗？还是说这种气只是暂时隐伏了呢？回答说：如果气能够随意散聚，又怎么会形成疝呢？正因为气积聚而不散，才形成疼痛、坚硬的势态；但元气虚弱有轻有重，病情也有新旧、深浅的不同。大体说来，疼痛的缓急、停止和发作，也取决于患者气血的虚实，以及五脏是否有病。又说：有人问，现在所说的疝病，必定归咎于寒湿之气；但寒本是足太阳膀胱的寒水受病，湿则是足太阴脾经的湿土起作用，为什么又说是足厥阴肝的病？既然说是肝病，就应归咎于湿热，岂不是又与寒湿无关了吗？难道没有解释吗？回答说：五脏都有疝，这是《内经》所说的，怎么能独归于肝？何况寒、湿两种邪气郁积日久，都能转化为热。大凡五行六气的传变本来就各不相同，学习医理的人应当扩展理解其中的含义。又说：有人问，男子固然有睾丸大小不一，以及小肠、膀胱、昆仑等气所导致的疝；既然说五脏都能有疝，那么妇人也应当患疝。应当用什么方法来验证并治愈妇人的疝呢？回答说：男女身体相同，五脏都各有可能发生疝。男子虽没有外肾，但少阴、厥阴的络脉都具备，治疗必须根据所涉及的脏腑；男女哪里会有不同呢？只是受世俗观念限制，不敢直说罢了。又说：有人问，疝是积气形成的，五脏大概都有积气成病，为什么唯独这种积气称为疝呢？回答说：聚集而不散叫作积，积聚日久而形成高大突出的形状才叫作疝；二者前后看似相同，实际上并不一样。五积是由各自本经的气所形成的，多因七情、六郁而成积；而疝病不只是本经因虚自病，也可以因受到外来触动而发作，并在虚实传变中逐渐加重。至于疝病通常所说的七种名称，已经见于《医统》《准绳》《指掌》等书，这里就
今以五脏之疝详列于后，以诏后学。肺疝者，或为风寒深入肺俞，冷冻饮料寒气直达肺窍，本经元气素亏，复为寒邪所袭，初由聚而不散，渐至积而成疝。盖肺证有三：一曰：肺痹，痹者闭也，闭而不通，似喘非喘，咽嗌不利者，痹也，非疝也。二曰：息贲，乃肺气 满，不能下降，日久月深，胸中似有物碍气道不利，语言因之塞涩者，息贲也，非疝也。三曰：肺疝，疝则较前二证不同，鼻息粗暴，呼吸短促，胸膈与云门、中府之间梗塞为痛者，疝也。其名有三，为病亦不相远，惟气口脉弦急有力者，当以疝治。心疝者，心气久郁不舒，积而成疝，正气日衰，结聚日盛，稍有感触，窘迫而痛如割如裂，痛则四肢厥冷，汗出如浴。左寸关沉而弦急者，虚寒之疝也。弦涩而数，心烦嘈杂而痛者，阴虚内热而气郁，复兼火化也。脾疝者，其浊气自下逆上，连嗳不宽，胀满作痛，痛则呕吐清水，或苦水痰涎之类，其脉两关弦急者为实，沉滑者为虚。肝疝者，阴囊赤肿坚硬而痛，痛连两胯小腹之间，以厥阴之络，络于阴器也。右关尺弦急而数，兼有寒热，外证此湿热之气，无由疏泄，传为囊痈也。若妇人则有小腹胀痛，两胯间大筋偏坠，及痛连腰胯者，其有肝气下陷，户中阴挺突出为痛者，湿热下陷，传为阴户 肿发痒，甚则生虫臊臭，凡此皆肝家积气所化，犹男子之疝者也。其脉左关尺亦有沉弦而数，或弦急而数者。肾疝者，大多纵欲房劳之人，里气先亏，寒湿之气行以乘之，积久成疝，其痛自腰肾下连阴茎，小便兼之淋浊艰涩，其脉微而涩，或沉细而濡软。肺疝，以辛散之，以苦顺之，所为厘清也。心疝，寒者治以温散之剂，热者兼补兼清。脾疝，专于温散，若湿热甚者，必先化湿理痰。肝疝，必须升清利浊，分消湿热之气。肾疝，当于温补之中，佐以分消之药。更当以古人之七疝，参酌为治，犹为详尽无疑。
又曰：或问《丹溪纂要》一书，为世首推，独云疝主肝病，与肾无涉。况肝无补法，故前人之治疝者，多用苦辛之味以破气散坚为主，今子主以参、术、归、苓治疝，已为背谬，而又立肾疝一门，岂不与丹溪故为矛盾耶？答曰：肝肾之有疝，不独本于《内经》，即今之患者，了然有二。盖厥阴肝经之络，循环乎阴器，上连小腹左右之旁，以至乎胁，下系外肾二子之根，故肝疝有子胀偏坠痛连小腹之证。若肾者开窍于前阴，络脉于两腰，其疝则痛自阴茎，上连腰肾者是也。然而肝为肾之子，子能令母虚，故肝病无有不补肾者，母能令子实，肾实则肝病无有不愈者，况世之患疝由肾虚而致者尤多，故治肝必兼顾肾，治肾必兼顾肝，又治疝之捷要，不可不知也。
译不再赘述。现在把五脏疝的内容详细列在后面，以告知后来的学医者。肺疝：有时是风寒深入肺俞，寒凉饮食使寒气直达肺窍；肺经元气本来就亏虚，又受到寒邪侵袭，起初只是气聚而不散，逐渐积聚成疝。肺部的病证大致有三种：第一种叫肺痹。“痹”就是闭塞，闭塞不通，似乎喘息却又不是喘息，咽喉不利，这是痹，不是疝。第二种叫息贲，是肺气壅满而不能下降；日久之后，胸中仿佛有东西阻碍气道，因而说话阻滞不畅，这就是息贲，不是疝。第三种叫肺疝。疝与前两种病证不同，表现为鼻息粗重，呼吸短促，胸膈以及云门、中府之间有梗塞感并疼痛，这就是疝。这三种病名虽有区别，病情也相差不远；只有气口脉弦急而有力时，才应当按疝来治疗。心疝：心气长期郁滞不舒，积聚而形成疝；正气日渐衰弱，结聚日益严重，稍受外界触动便感到窘迫，疼痛像刀割、撕裂一样；疼痛时四肢厥冷，汗出如同沐浴。左侧寸关脉沉、弦、急，是虚寒性的疝。脉象弦涩而数，伴有心烦、嘈杂和疼痛，是阴虚内热、气机郁滞，并兼有化火。脾疝：脾胃的浊气从下向上逆行，连续嗳气而胸腹不得舒展，胀满疼痛；疼痛时呕吐清水，或吐出苦水、痰涎之类。两侧关脉弦急的是实证，沉滑的是虚证。肝疝：阴囊红肿、坚硬而疼痛，疼痛牵连两胯和小腹之间，因为厥阴经的络脉联系着阴器。右侧关脉、尺脉弦急而数，并兼有寒热往来；结合外在症状看，这是湿热之气无法疏泄，传变为囊痈。妇人则表现为小腹胀痛、两胯之间的大筋偏坠，以及疼痛牵连腰胯；有的因肝气下陷，阴户中有阴挺突出而疼痛；有的因湿热下陷，传变为阴户肿胀发痒，严重时生虫并有腥臭。这些都是肝经积气所化成的病，和男子的疝相同。脉象方面，左侧关脉、尺脉也可见沉、弦而数，或弦急而数。肾疝：多见于纵欲、房事过度的人，体内正气先已亏虚，寒湿之气乘虚侵入，积聚日久而成疝。疼痛从腰肾向下牵连阴茎，小便还兼有淋沥、浑浊、艰涩不利；脉象微涩，或沉细而濡软。肺疝，应用辛味药疏散，并用苦味药使气机顺行，这就是所谓厘清。心疝属于寒证的，用温散药治疗；属于热证的，应当兼顾补益和清热。脾疝，专门采用温散法；如果湿热很重，必须先化湿、调理痰邪。肝疝，必须升举清气、疏利浊气，并分别消解湿热之气。肾疝，应当在温补之中，辅以分别消解病邪的药物。还应参考古人所说的七疝，斟酌配合治疗，这样才更加详尽而无疑误。又说：有人问，《丹溪纂要》一书世人都推重，唯独说疝主要是肝病，与肾无关。何况肝病没有补法，所以前人治疗疝病，大多以苦味、辛味药破气散结为主。如今您却用人参、白术、当归、茯苓治疗疝病，已经是背离常理；又另立肾疝一门，难道不是有意与丹溪的观点相矛盾吗？答道：肝、肾所致的疝病，并不只是《内经》中有记载；即使看今天的患者，也清楚地可以分为两类。厥阴肝经的络脉环绕阴器，向上连接小腹左右两侧直到胁部，向下联系外肾两个睾丸的根部，所以肝疝会出现睾丸胀大、偏坠，以及疼痛牵连小腹等症状。至于肾，开窍于前阴，络脉联系两腰；肾疝则是疼痛从阴茎开始，向上牵连腰部和肾脏。但是肝是肾的子脏，子脏能够使母脏虚弱，所以治疗肝病没有不兼顾补肾的；母脏能够使子脏充实，肾气充实后，肝病也没有不痊愈的。何况世上因肾虚导致的疝病尤其多，因此治疗肝病必须兼顾肾，治疗肾病也必须兼顾肝；这也是治疗疝病的关键要领，不可不知。我治疗肝经邪气有余的疝病，原则上不外乎疏导、
余所以治肝疝之有余者，原不出乎疏泄温散，以肝家之客邪有余，不得不由疏导而去之耳。若病久肝家之正气自虚，或有挟虚而发，其脉不甚沉急，甚则空豁无力，面青肢厥者，苟非参术补益，而兼用桂附温补，岂能获效，此正所谓补其母，而子自实之义也。世俗苦执肝无补法之说，但逢疝症，不分肝肾，不论虚实，过用克伐，岂知肝虚复盗母气以自益，而肾气亦因之亏损，故有肝病未已，而肾家虚寒之气，上冲心胃而危急者也，此正所谓子能令母虚也。昔仲景治寒疝腹中痛，及胁痛里急者，用当归生姜羊肉汤无不愈者，岂非补肝之验。而王肯堂、缪仲醇治疝气上攻，心腹窘迫者，用八味地黄丸投之立应者，又非补肾之一证乎？甚有疝证大便不通者，当利大便，如许叔微、罗谦甫皆用芫花是已。
小便不通者，当利小便，如许叔微治宋荀甫以五苓散是已。若据《纂要》于肾经无涉，则五苓不当用，又言疝无下法，则芫花不当用，所列之药及诸书所用七疝之方，无非辛苦破气，寒热杂收，既不能补肝肾之真阴，又不能通利二窍，使邪有所泄，而徒耗其气于冥冥之中，岂不悖哉！昔有久疝不愈，只于每日空心以淡飞盐滚汤漱口，咽下无遗，不半年而愈，永久不发。盖齿乃骨之余，夜卧口闭，精气聚于齿间而成垢，以垢补肾，正补之以属也，又补肾之一征也。
《医论选要》曰：夫疝气者，睾丸连小腹急痛也。有七疝：一曰厥疝，谓厥逆心痛足寒，饮食吐逆不下。二曰征疝，腹中气乍满，心下尽痛，气积如臂。三曰寒疝，因寒饮食积，胁下腹中尽痛。四曰盘疝，腹中气痛，盘结脐傍。五曰气疝，腹中乍满乍减而痛。六曰附疝，腹中脐下有积聚。七曰野狼疝，小腹与阴相引而痛，大便难。此七疝之形证也。又有所谓心疝、饥疝、疝癖、小肠气、膀胱气、奔豚气、横弦、竖弦、偏坠、木肾、肾余、阴肿，其名不同，皆疝之类也。原其所由，未有不因七情四气之所干也。夫任脉为病，男子内结七疝，女子带下症聚，河间以为聚寒，丹溪以为湿热，无择以为有寒有热，子和以为专属厥阴肝经，观《内经》所论，则五脏皆有疝，而太阳小肠膀胱与厥阴肝经为疝之主，其气相通连，而外肾系于睾丸，此三经乃相连相会者也。盖肝者筋之合也，聚于阴器，凡疝之发其部分，故曰疝本肝经，治法当以疏导为主，或温之，或散之，要在随其各经之证施治，则无不愈矣。
古人用五苓散内加行气之药，盖猪苓、泽泻分理阴阳，以和心与小肠之气，白术既渗腰脐间湿与死血，又助中气以佐营运药力，茯苓淡渗而利膀胱水，桂能伐肝邪而温散通行，茴香治小肠之气，金铃子、橘核去膀胱之滞，槟榔下气开导，少加木通以导小肠之火，立方之工稳极矣。
译泄散和温散，因为肝经有外来邪气过盛，不得不通过疏导使其排除。如果病程日久，肝经正气已经虚弱，或者夹杂虚证而发作，脉象不很沉而紧，严重时中空而宽大、无力，面色青、四肢厥冷，若不是用参、术补益，同时配合桂、附温补，怎么能够见效？这正是所谓补益母脏，子脏自然充实的道理。世俗拘泥于“肝没有补法”的说法，一遇到疝证，不分肝疝、肾疝，也不辨虚实，过度使用攻伐药物，哪里知道肝虚时反而会盗取母脏的气来补充自己，肾气也因此受到损耗。所以有时肝病尚未痊愈，肾脏虚寒之气已经上冲心胃，导致危急，这正是所谓子脏能够使母脏虚弱。从前仲景治疗寒疝腹痛以及胁痛、里急，使用当归生姜羊肉汤都能痊愈，难道不是补肝的验证吗？王肯堂、缪仲醇治疗疝气上冲、心腹窘迫，用八味地黄丸服下立即见效，又难道不是补肾的一种证明吗？还有疝证伴有大便不通的，应当通利大便；像许叔微、罗谦甫都使用芫花，就是这个意思。小便不通的，应当通利小便；像许叔微治疗宋荀甫使用五苓散，就是这个例子。如果依据《纂要》认为疝病与肾经无关，那么五苓散就不应当使用；又说疝病不能用下法，那么芫花也不应当使用。书中所列的药物以及各书治疗七疝的方剂，无非是用辛苦之药破气，寒热药物混杂使用，既不能补益肝肾的真阴，也不能通利大小便两窍，使邪气得到排泄，反而在不知不觉中耗伤正气，岂不是大相违背吗！从前有人疝病拖延很久不愈，只是每天空腹用淡飞盐煮沸的汤水漱口，全部咽下，不到半年就痊愈，而且长久没有复发。牙齿是骨的余部，夜间睡卧时口闭合，精气聚集在牙齿之间形成牙垢；用牙垢来补肾，是按照其所属关系进行补益，也是一种补肾的验证。《医论选要》说：疝气，就是睾丸牵连小腹拘急疼痛。疝病有七种：第一种叫厥疝，表现为厥冷逆气、心痛、足冷，饮食后呕吐，食物不能下咽。第二种叫征疝，表现为腹中气息突然胀满，心下部整个疼痛，气积聚起来像手臂一样粗。第三种叫寒疝，由于寒邪和饮食积滞所致，胁下及腹中都疼痛。第四种叫盘疝，表现为腹中气痛，气结盘绕在脐部两侧。第五种叫气疝，表现为腹中胀满时有时无，并伴有疼痛。第六种叫附疝，表现为腹中、脐下有积聚。第七种叫野狼疝，表现为小腹牵连阴部疼痛，大便困难。这就是七种疝病的形态和症状。此外还有所谓心疝、饥疝、疝癖、小肠气、膀胱气、奔豚气、横弦、竖弦、偏坠、木肾、肾余、阴肿等名称，名称虽然不同，都属于疝病一类。考察这些病的起因，没有不是由于七情和四时之气侵扰所致的。任脉发生病变，男子会有内结七疝，女子会有带下和症瘕积聚。刘河间认为是寒邪聚集，朱丹溪认为是湿热，张无择认为有寒有热，张子和认为专属于厥阴肝经。考察《内经》的论述，则五脏都可以发生疝病，而太阳经、小肠、膀胱和厥阴肝经是疝病的主要相关经脉；它们的气相互贯通，外肾又联系睾丸，这三经正是彼此相连、相会之处。肝主管筋，筋会聚于阴器；凡是疝病发作，都在这个部位，所以说疝病根本属于肝经。治疗应以疏导为主，或用温法，或用散法，关键在于根据各经的具体证候施治，这样就没有不能痊愈的。古人使用五苓散，并在其中加入行气药物：猪苓、泽泻分别调理阴阳，以调和心与小肠之气；白术既能渗除腰脐之间的湿邪和瘀血，又能扶助中气来帮助药力运行；茯苓以淡渗之性利导膀胱水液；桂枝能够攻除肝邪，温散并使气机通行；茴香治疗小肠之气；金铃子、橘核消除膀胱的滞积；槟榔下气疏导；再少量加入木通以引导小肠之火。这个方剂的配伍非常稳妥。疝证没有不是由于内
盖疝证未有不因内虚外袭，然必先疏泄其气，所谓通则不痛，若骤加补益，攻心入腹，变成危证。
凡阴囊大而阴茎反缩于内，小便淋漓，行履滞碍，乃膀胱气也。盖肾与膀胱为表里，肾不能藏，为邪所客，遗于膀胱，小便渗入肾囊耳，宜渗利之。有阴茎全缩不见，而阴囊光肿不痛，此因肝气虚损不能舒达也，宜温补之。
回回俗善何养者无他法，惟护外肾，使不着寒，见南人着夏布裤，甚以为非，恐凉伤外肾也。又云：夜卧当以手握之令暖，谓此乃生人性命之根本，不可以不保护也。（《觚不觚录》）
译里虚弱、外邪侵袭所致的，但必须先疏通、排泄气机，所谓气机通畅就不会疼痛；如果突然加入补益药，邪气攻入心腹，就会转变成危重证候。凡是阴囊变大而阴茎反而缩入其中，小便淋漓不畅，行走受到阻碍的，属于膀胱气。肾与膀胱互为表里，肾不能固摄，受到邪气侵扰，精液遗泄到膀胱，小便又渗入肾囊，应当用渗利法治疗。有的阴茎完全缩入而看不见，阴囊光亮肿大却不疼痛，这是由于肝气虚损，不能舒展通达所致，应当温补。回回人中善于养生的人没有别的特殊方法，只是保护外肾，使它不受寒。他们看见南方人穿夏布裤子，认为很不妥，担心凉气损伤外肾。他们又说：夜间睡觉时应当用手握住外肾使它温暖，因为这正是生人性命的根本，不能不加以保护。（《觚不觚录》）