卷六论分经络部位气血多寡

译卷六：论瘦弱之人的疮疡 瘦弱的人多火，也多血虚；血虚就是阴虚，阴虚就会火盛，火盛就会发热。筋骨瘦弱，不能耐受寒冷，皮肤宽松、肌肉松弛，患疮疡时多为疽。疽，就是阻滞败坏。疽属阴，因为营血受到邪气侵袭，凝滞停聚而不能畅行，正是阴气阻滞于阳气、血液阻滞于气机，于是形成疽。又说：疽是五脏的毒，痈是六腑的毒，所以疽多附着在骨上，肌肉颜色不变，因此难以溃破；溃破后也难以收口。治疗宜在八珍汤中加入金银花、连翘、附子之类，随证加减。卷六：论婴幼儿的疮疡 婴幼儿气血尚未充足，筋骨尚未坚实，脾胃也还娇弱；凡是患痈疽，多是胎毒，或因母亲没有谨慎调养护理，使血气壅滞，因而多生疮肿。只宜用内托、内疏的汤剂和药性平和的药物，不可使用猛烈峻急的药剂，以免损伤胃气。此外还有无辜疳毒，治疗方法不同于成人，只宜使用消疳兼大补的药剂，病就会安定。澄说：婴幼儿皮肤肌肉娇嫩，不可轻易使用白降丹；这不仅疼痛难以忍受，而且容易〔缺字〕肿，令人害怕。他又说：小儿的疮毒，千万不要随意使用水银、轻粉、硫黄，以收敛毒气；这样往往会导致死亡。卷六：论痘疹后的疮疡 有人问：小儿痘疹已经全部发出，胎毒也已经化解，为什么又生出疮、疽、疔、毒呢？是什么气机导致的？回答说：胎毒虽然化解了，但气血已经亏损，都是因为失于调养护理，使阴阳壅塞于经络，营气运行不畅，逆行郁积在肌肉里面，于是产生痈肿疔毒，发生各种异常证候；其他疾病尚且如此，何况疮疡呢？所以痘疹之后不能不谨慎调养护理。澄说：我常见小儿出痘后，过了一个多月突然发痈疽，大家都说是痘浆不足、余毒作害。却不知道这是痘后气血尚未恢复、脾胃失调造成的。如果妄用败毒清凉的药物，内服外敷，往往很少有不发生危险的。必须培补气血、扶助脾胃并用内托法；这样疮肿可以自行消退，即使溃破，也容易收口。卷六：论妊娠期间的疮疡 一般来说，妇女怀孕后突然生疮、疽、疔、毒，无论刚开始发作还是已经溃破或尚未溃破，都必须知道她是两个人共处一体，用药怎么能和常人一样？像砒〔缺字〕、巴、麝之类，属于胎禁药物；以及硝、黄等峻下药，怎么可以混杂使用？只宜调理气机、养血、安胎、托里，这样可以保证没有忧患。这关系到生死，是极其重要的原则，不能不知道。澄说：凡是诊治妇女的疮疡，必须先问清月经情况；如果已经怀孕，不得妄用皂针、山甲、桃仁、红花、冰麝、大黄、巴霜等药，企图使疮毒消散；即使正值月经来潮，也不得随意大量发汗。卷六：论产后疮疡 一般来说，妇女生产以后正值气血大亏之时，又受到七情和六淫侵袭，导致营卫运行不畅，逆行郁积在肌肉里面，于是生出痈肿。何况元气不足，怎么可以轻易使用巴〔缺字〕等猛烈药剂？只宜大力补益气血，在托里八珍汤、丸中少量加入温暖药物，使营卫通行、毒气消散，这样就没有不安定的。否则反而会导致虚损，疮势也会败坏，溃破后不能收口，多半会因而无法救治。新产后半个月左右，四肢、胸腹突然发生痈肿，这是败血没有排尽，流滞在经络中；或者是气血虚弱，营气运行不畅，逆行郁积在肌肉里面。如果是败血瘀滞，就会肿、红、疼痛，脉象弦洪而有力；治疗应以补血、行血为主，并辅以引导瘀血、疏通气机。如果是气血虚弱、营气涩滞、卫气逆乱，就会疮面平塌、漫散，脉象虚弱细微而无力；治疗应以大力补益气血为主。可用十全大补汤、八珍汤之类，以巩固根本元气，扶助胃气；气旺血和，毒邪自然会解除。如果按照有毒来治疗，使用清凉解毒药，势必不能成脓、不能溃破，最终变成坏证。卷六：论师尼、寡妇、处女的疮疡治法各不相同 这些人虽然同属女性身体，难道就和已婚妇女没有区别吗？她们虽然没有房事，却常有忧愁思虑的痛苦，欲望受到蒙蔽而不能实现，又缺少男女情感交流，因而气血不和、阴阳失调；患疮疡时，治疗方法也不同。即使采用内托、补中的方法，也必须配合调经、舒解郁结、安定心神的药物，随证治疗才恰当。澄说：这类人所患的痈疽、瘰〔缺字〕、失营、乳痞、阴〔缺字〕等病证，多发生在厥阴、少阳经所循行的部位，都是由于情志抑郁不舒、愿望不能实现，使各种火邪沸腾、真阴逐渐耗损。治疗应专门以养血、舒郁、宁神为主，兼用托里、排脓的药物，这样才大致可以防止发生变证。还有延期未嫁的处女，因为内心郁结而形成疮疡的，就应当劝告她的父兄，早日为她完婚，使天地调和而降下雨泽，夫妻和顺而成就家庭。婚后，尚未溃破的疮疡往往多能消散，久不收口的，也容易痊愈。卷六：论疮疡因内因、外因及不内外因而发病，主治各不相同 所谓三因，就是内因、外因和不内外因，这种说法沿袭自古代。其中的含义还有未充分阐发之处。内因都起于七情，情志郁结在内；又兼因嗜食肥甘厚味，熏蒸脏腑；房事和劳累损伤，耗损元气，于是五脏受到损害。由此从内部发病的，多见于富贵之人和肥胖之人，十有八九如此。其表现为疮疡多坚硬，根部深而牢固，大小便不调，饮食减少，外表柔软而内部坚硬，疮面平陷而没有脓，表面似实而内部虚弱，毒邪大多难以排出。出现这些情况，就是内伤所致的病证，所以称为内因。外因都起于六淫。体虚的人在夏秋露天睡卧，迎风取凉，坐卧在潮湿的地面上，以致风、寒、湿邪侵袭经络。还有在房事之后患病的，寒毒乘虚深入骨髓，与气血凝结在一起，这种情况尤其严重。或者外感风寒，发散邪气没有彻底，于是形成肿痛；这是肌肉、血脉、筋骨受到侵害。由外因引起的疾病，多发生在不善于调养、生活困苦而劳碌的人身上，十有八九如此。其表现多为寒热交替发作、筋骨疼痛、行走困难、湿痰流窜成毒，以及各种风病导致的瘫痪、口眼歪斜、半身不遂、风湿、风温、时行疫毒等证。出现这些情况，就是外感所致的疾病，所以称为外因。还有不属于内因和外因的情况，内没有七情扰动，外没有六淫损伤，那么疾病是从哪里来的呢？这种病得自饥饱失常和劳役过度，也可因喜怒无常；饮食方面寒热不调，活动方面过于勤劳而不知爱惜身体，因而脏腑不和、营卫不顺、脾胃受伤、经络凝滞，于是发病。外部没有六经的形证，内部也没有大小便阻塞，疾病多生在膜外、肌肉内部和皮肤之间，如瘰〔缺字〕、痰注、气痞、瘿瘤之类。治疗不必发汗解表，也不必攻下里实，只应养气血、调经脉、健脾和中、行痰开郁，这种治法最好。这就是三因，相关道理已经说尽了。

译卷六：论医生应当胆大而心细 薛立斋说：大体而言，疾病有浅有深，疗效有快有慢，也有阴虚阳实、病情随呼吸而转移的情况，因此医生必须胆大而心细。所谓胆大，是要有决断的才干和辨识的能力；应当针刺就针刺，应当攻治就攻治，不宜攻治或针刺就停止，这样才能懂得标本。所谓心细，是要有救助病人的仁心，没有苟且求取财利的念头；富人给钱过多会损害廉洁，穷人不给钱又会损害施惠，所以必须见到利益时想到道义，这样才大致配称医生的职责。澄说：所谓胆大，并不是不辨虚实阴阳、不察穴位和元气虚弱，就妄用刀针、胡乱使用攻伐药物、肆意放胆而不顾病人性命。临证时，必须先看发病初期病人元气的虚实，再看疮疡的阴阳属性和是否险恶，然后用药调治；应当攻就攻，可以补就补，不可因循拖延而耽误病情，导致发生意外变化。只有辨认得真实准确，胆量才可以放大；如果临证经验不多，却妄用刀针、胡乱攻补，造成的错误就很严重了。卷六：论按经络部位区分气血的多少 王肯堂说：人体有经络，就像地理上有疆界分区；治病却不知道经络，就像捕捉盗贼却不知道辖区，难道能不犯错杀无辜、滥施攻伐的过失吗？何况手足十二经络，还各有气血多少的区别，例如手少阳三焦、足少阴肾、足太阴脾经，都是多气少血。手厥阴心包络、手太阳小肠、足太阳膀胱经，都是多血少气。手阳明大肠、足阳明胃经，都是多气少血；这只是大致的分类。多血少气的经脉，疾病容易痊愈；多气少血的经脉，疾病难以治疗。气多的经脉，可以疏行其气。血多的经脉，可以破除瘀血，但不能拘泥于一种治法。朱丹溪说：臀部位于小腹之后，而且在小腹的下方，是阴中之阴。它的位置深远而偏僻，虽然说太阴经多血少气，但由于气血运行不到这里，气既然到不了，血也很少到达。人到中年以后，不应当让臀部生痈；一旦出现疼痛肿胀，结合脉象和证候，只要见到虚弱，就应当给予滋补。只要血气没有亏损，就可以保全而获得善果；如果使用平常驱热、拔毒、理气的药物，造成越虚越补的灾祸，就像在手掌上指点一样明显，怎么能不谨慎呢？（《心法》）又说：各条经脉中，只有少阳、厥阴经的疮疡，务必要预先防治，因为它们多气少血。这些经脉本来血就少，肌肉难以生长；少阳经又有相火，若突然使用破毒药物来攻伐阴血，灾祸很快就会到来。刘宗厚说：凡是疮疡，不属于嗜食肥甘、丹毒、火热所导致的变化，而只是由虚劳、气郁引起的，只宜补益形体和元气、调理经脉，疮疡自然会消散，根本不必发汗或攻下。那些不详察脉象、证候以及经络受病差异的人，使用攻下法就会先触犯病禁和经禁，所以才会像这样失误。他又说：火热导致的疾病，也有轻微和严重的不同，这就是所谓君火、相火。疮疡的发生，有痈、疽、疖等不同，轻重浅深各异；有的只发生在一条经脉，有的兼涉两条经脉，都应当只针对这一两条经脉考察和治疗，不可牵连干扰其他经脉，正如东垣处方用药那样。申斗垣说：根据经脉和部位用药，必须知道气血的多少；气血多就容易痊愈，气血少就难以恢复。外科医生明白这个大原则，就不会犯触禁忌、导致疮疡败坏逆变的错误。例如手少阳三焦、手少阴心、手太阴肺、足少阳胆、足少阴肾、足太阴脾这六经，都是多气少血；凡是发生疮疡，最难收口。手厥阴心包络、手太阳小肠、足太阳膀胱、足厥阴肝这四经，都是多血少气；凡是发生疮疡，宜采用托里法。足阳明胃、手阳明大肠这两经，气血都多；初期宜用内消法，容易取得疗效，所以特别列出说明，治疗不能一概而论。（《启玄》）诀说：多血多气的经脉一定要记住，手经是大肠，足经是胃；多气少血的有六经，即三焦、胆、肾、心、脾、肺；多血少气的是心包络、膀胱、小肠、肝，没有区别。记住这些，就知道各经气血多少的差异了。头部 头顶：属于足太阳经、足厥阴经和督脉。头角正对耳朵上方的部位：中间属于少阳经。中线：前面是鼻子正上方通向头顶，后面是须中向上通向头顶，属于督脉。第二行属足太阳经，距中线一寸五分；再向两侧各分开二寸的部位为头部。第三行属足少阳经。面部 额部属足少阳经、足阳明经。鼻部属手阳明经、手太阳经、足阳明经和督脉。人中部属督脉以及手阳明经、足阳明经。嘴唇属足阳明经、足太阴经。唇内属足厥阴经。承浆穴属足阳明经和任脉。上牙属足阳明经。下牙属手阳明经。舌属足太阴经、足少阴经。内眼角属手阳明经、足阳明经、手太阳经和足太阳经。外眼角属手太阳经、手少阳经和足少阳经。从眉毛至额部，直对鼻部向上的是督脉；直对内眼角向上的是足太阳经；直对瞳孔向上的是足少阳经；直对外眼角向上的是手少阳经和足少阳经。面颊部，从内眼角直向下属足阳明经，从瞳孔直向下也属足阳明经。颊车部属足少阳经、足阳明经。耳部属手少阳经、足少阳经和手太阳经。眼系属手少阴经、足太阳经。颈项部 项部正中属督脉。项部大筋正中属足太阳经。在完骨穴下方、项部大筋前方和耳后，属手少阳经。耳下方属足少阳经。曲颊下方属手太阳经。曲颊前方一寸处属手阳明经。喉咙两旁有动脉搏动的部位，属足太阳经、足阳明经。缺盆穴中央属任脉。咽部属手太阴经、手少阴经和足太阴经。喉咙属足少阴经、足阳明经。喉咙后方属足厥阴经。肩部 肩部前缘属手阳明经。肩部后缘属手太阳经。肩部上缘属手少阳经、足少阳经。背部 正中线属督脉。第二行属足太阳经。第三行属足太阳经。第四行属足太阴经。胸部 正中线属任脉。第二行属足少阴经。第三行属足阳明经。第四行属足太阴经。腹部 中间一行属任脉。第二行属足少阴经。第三行属足阳明经。第四行属足太阴经。腋下 中间部位属手厥阴经。前方属手太阳经。后方属手太阴经。胁部 从腋下直向下至髀枢的部位属足少阳经。（从肩部到肘部称为“〔缺字〕”。） 前缘属手阳明经。后缘属手太阳经。外缘属手太阳经。内侧缘属手太阴经。内侧前缘属手太阴经。内侧后缘属手少阴经。臂部 上缘属手阳明经。下缘属手太阴经。外缘属手少阳经。内缘属手厥阴经。内侧上缘属手太阴经。内侧下缘属手少阴经。

译大腿与小腿 前缘属足阳明经。后缘属足太阳经。外缘属足少阳经。内缘属足厥阴经。内侧前缘属足太阴经。蒋示吉说：头部是所有阳经会聚的首要部位，面部是三条阳经交会之处。脑部正中属督脉。背部正中属督脉。项部正中属督脉。尾闾正中属督脉。脑部和背部两旁，属于足太阳膀胱经。头顶属于足太阳膀胱经。面部属于足阳明胃经。颈项属于足厥阴肝经。鬓部属于手少阳三焦经、足少阳胆经。眉部属于手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经和足少阳胆经。下巴和胡须属于手阳明大肠经、足阳明胃经。腮部和下颌属于手阳明大肠经。颧部属于手太阳小肠经。耳是肾的窍，属于足少阴肾经。环绕耳部两旁的部位属于足少阳胆经。嘴唇是脾的窍，属于足太阴脾经。舌是心的苗窍，属于手少阴心经。鼻是肺的窍，属于手太阴肺经。眼睛的大小〔缺字〕属心，又称火轮。黑眼珠属肝，又称血轮，也称风轮。上眼胞和下眼睑属脾，又称肉轮。白眼珠属肺，又称气轮。瞳孔属肾，又称水轮。胃与乳房相通，乳房属于胃。乳房外侧属于足少阳胆经。乳头由足厥阴肝经所主。乳房两旁是手三阴经的起始部位。喉痈、脐部生疮和穿裆，属于任脉。跨马疮、阴囊痈，属于足厥阴肝经。从手背的红肉部位到手臂，再走向面部的经脉，属于手三阳经。从胸部走向手掌白肉部位的经脉，属于手三阴经。手背属阳。手心属阴。足部外侧的跗部属阳；足三阳经从足部走向头部。足部内侧的跗部属阴；足三阴经从足部走向腹部。督脉通行于背部脊柱，正中部位就是奇经督脉所循行的道路。脊背分为五行：中间一行是奇经督脉，两旁四行是足太阳膀胱经的循行部位。腹部分为七行：从前阴开始，经过脐中，向上到咽喉，再到承浆穴为止，这一行由奇经任脉所主。脐旁左右各有一行，距脐一寸，属于足少阴肾经。脐旁左右各有一行，距脐三寸，属于足太阴脾经、足厥阴肝经。脐旁左右各有一行，距脐二寸，属于足阳明胃经。胁肋部属于足少阳胆经，循行于身体侧面。手心和足心在内与心经相应。背部属于诸阳经。腹部属于诸阴经。头面和背脊属于阳维经所循行的部位。下颌、颈项、胸腹以及四肢大腿的内侧，属于阴维经所循行的部位。卷六　论各经的引经药及随经引导药 凡是痈疽，都必须辨明发病的具体部位、所属经络以及应使用的引导药物，这样施治才容易奏效。太阳经：上部用羌活，下部用黄柏。阳明经：上部用白芷、升麻，下部用石膏。少阳经：上部用柴胡，下部用青皮。太阴经：上部用桔梗，下部用白芍。厥阴经：上部用柴胡，下部用青皮。少阴经：上部用独活，下部用知母。蒋示吉说：用药物引导药力归入相应经脉，药力才能直达患处。例如太阳经用防风、羌活，阳明经用白芷、升麻，少阳经用柴胡，太阴经用白芍、升麻，少阴经用独活，厥阴经用柴胡、青皮，并辅以桂。所谓随经药，是引导药力归经时必不可少的药物。“引”就是导引、引领的意思。这就像将领用兵：如果不熟悉道路，即使士兵强悍、将领勇猛，也不能取胜；就像盗贼进入别人家中却找不到路径，双脚不能进入巢穴，只能敲打箱笼一样，道理正是如此。所以使用引经药，不能不了解这些道理。太阳经的疮疽生在头顶上，必须用羌活、【缺字】本、麻黄；生在下部则用黄柏。少阳经耳前及其上部，用升麻、柴胡；下部用柴胡、连翘。阳明经面部的病证，用葛根、白芷、黄芩；下部用花粉。太阴经中府、云门、尺泽等上部部位，用条芩、连翘；下部箕门、血海等部位，用苍术、防己。少阴经少冲、少海等上部部位，用细辛；下部涌泉、照海等部位，用知母。厥阴经中冲、内泽等上部部位，用川芎、菖蒲；下部大敦、曲泉等部位，用柴胡之类的药。上面所说的是手经，下面所说的是足经，应当仔细辨察这一点。卷六　痈疽的危险部位 《灵枢》说：伏兔一处、腓部二处（“腓”就是【缺字】，即小腿肚）。背部三处、五脏俞四处、颈项五处，这五类部位患有痈疽都会死亡。王海藏说：脑部、下颌、胡须和鬓发处，也是患痈疽后必死的部位。《鬼遗方》说：有七个部位不宜患痈疽：一是眼后凹陷处；二是下颌与颧骨相接处；三是耳门前后与车骨相接处；四是阴部根部上方毛发之间，以及胯部与臀骨相接处；五是各种因小腹风水形成的痈疽；六是下颔骨靠近耳后凹陷处；七是鼻骨中部。这些部位都可能危及生命；用各种方法治疗，有的或许可以痊愈，其中以眼后凹陷处最为危险。蒋示吉说：背部有九个部位生恶疮最为危险：发际处叫玉枕，又叫舌本，一处；颈项关节处，二处；第三椎叫崇骨，三处；第四椎即大椎，属五脏，四处；第五椎脊骨两旁为肺俞，五处；第六椎夹脊两旁为脾俞和肝俞，六处；第七椎脊骨两旁为肾俞，七处；第八椎后心正对鸠尾，八处（鸠尾就是心盖骨）。鸠尾骨穴为第九处。又说：正面有六个部位：喉骨处叫垂膺，一处；胸部正中叫神舍，二处；心部鸠尾处（即心盖骨），三处；两乳部位，四处；脐中叫神阙，五处；脐下二寸、屈曲交界处，六处。又说：侧面有三个部位：耳下靠近耳后的牙车尖端凹陷处，叫喉脉，一处；肩胛骨下方，二处；承山穴上三寸的【缺字】肠处，三处。又说：忌讳在这些部位生恶毒疮：脑、伏兔、髭、腓【缺字】、鬓、背、颐、项、迎香、瞳子【缺字】、舌、五脏俞；这些部位患病多有危险。