卷二十五　腿膝部附骨疽门主论

译卷二十四　阴器部　阴户肿突门主论 陈实功说：阴户突然肿胀突出并疼痛，是劳累损伤血分，风邪与湿热向下流注所致。《正宗》又说：也有阴户半边疼痛的情况。又说：治疗应当用四物汤加丹皮、泽泻、柴胡、花粉。朱丹溪说：阴户突然肿胀并疼痛，称为阴肿，又称蚌疽。这是劳累损伤血分所致，宜用四物汤加牡丹皮、泽泻、柴胡、天花粉煎服；外用艾叶一两、防风六钱、大戟五钱煎汤熏蒸。冯鲁瞻说：妇人阴肿，有的是胞络虚损后风冷侵入，与血气相搏而肿；有的是忧郁恼怒损伤肝脾；有的是房事过度，湿热向下流注；有的是情欲过盛、热邪太重而生虫，以致肿胀和瘙痒同时发生。这些情况都应戒除房事并迅速治疗，否则邪气逐渐强盛，阴户就会溃烂而不能收口。如果气血虚弱，用补中益气汤提升并补益；肝经湿热，用龙胆泻肝汤渗利并清解；肝脾因忧怒郁结、元气下陷、湿热壅滞，早晨服归脾汤加升麻、柴胡，以解开郁结、补益脾气。晚上服加味逍遥散，以清肝火、滋生肝血、清除热邪和湿邪。卷二十四　阴器部　阴户肿突门主方 阴户疼痛：盐三合，炒热后包裹起来热熨，立即止痛。妇人阴中肿痛并生疮。《济生》方：黄连（酒炒，二钱）、龙胆草（酒洗）、小柴胡（去芦，各一钱）、青皮（三分），水煎服。如果肿胀严重，加大黄一钱。子宫疼痛剧烈，无法忍受。《入门》方：五倍子、白矾（各等分），煎汤熏洗；另外研成末，撒敷患处。产后阴户两旁肿痛，手脚不能伸展。《入门》说：用四季葱加入乳香末，一同捣成饼，放在阴户两旁，过一会儿就会自行痊愈。产门坚硬如石，衣服稍微碰到就疼痛难忍。青鱼胆（七个，也可以用鲫鱼胆七个）、丝绵（三钱，烧至存性），用胆汁调匀后，以鸭毛蘸取扫涂患处；坚硬处不到半个时辰就会变软。阴户肿痛时，用大戟（一两）、防风（二两）、艾叶（五钱）煎汤，趁热洗涤并避风，外用鲫鱼胆汁涂擦。卷二十四　阴器部　阴脱门主论 医经说：经过前阴的经脉有两条：一条是肝脉，另一条是督脉。足厥阴肝脉进入阴毛部，经过阴器，抵达小腹，这是肝脉所经过的部位。督脉起于小腹以下的骨中央，女子联系于廷孔，沿阴器而行；男子沿阴茎下行至会阴，和女子相同，这些是督脉所经过的部位。冯鲁瞻说：产后阴脱，多因妇人生产时用力过度，导致阴部下脱，治疗应以服用升提、补益之药为主。《锦囊》载《丹心》说：阴户脱出，大概是用力过度造成的；如果像脱肛一样，伴有胀迫疼痛、清水不断流出、小便淋漓不畅，宜服当归黄芪饮。陈实功说：阴脱就是阴户张开而不能闭合，伴有瘙痒、疼痛和流水，是忧思过度所致。宜用逍遥散、归脾汤，都加柴胡、山栀、白芍、牡丹皮；外用荆芥、枳壳、诃子、五倍子，大剂量煎汤洗涤。《正宗》。卷二十四　阴器部　阴脱门主方 当归黄芪饮（《丹心》）：治疗阴脱。黄芪（酒炒，三钱）、当归、人参、升麻（各二钱）、甘草（一钱），水煎服。外治方（《丹心》）：硫黄、乌贼骨（各五钱）、五倍子（二钱五分），研成细末，敷在患处，立即见效。产后肠子脱出而不能收回（《丹心》）。八物汤加防风、升麻，必须用酒炒黄芪为主药煎服；外用樗根白皮五钱、荆芥、升麻、藿香各二钱，煎汤熏洗患处，肠子就会收回。另一方（《丹心》）。枳壳二两，煎汤温热浸洗很久，肠子自然收回。另一方（《良方》）。取大纸捻蘸油点燃，随后吹灭，用烟熏产妇的鼻子，肠子就会上收。产后阴户突出（《入门》）。用四物汤加龙骨，或加五倍子，连续服二贴；外用香油调入汤中，洗涤患处。硫黄汤。《正传》。治疗产后玉门不能收敛。硫黄（四两）、吴茱萸、菟丝子（各一两五钱）、蛇床子（一两），共研成末。每次用五钱，加水一碗，煎汤，趁温热频频熏洗，阴户自然收敛。另一方法（《丹心》）。香油五斤煎热，盛入盆中，坐在其中一顿饭的时间；再把皂角末吹入鼻中使人打喷嚏，阴户就会收回。产后用力过度，导致阴门突出：当归、川芎、赤芍、熟地，加水煎煮，加入少量龙骨末调匀，连续服二剂。外用麻油调入汤中熏洗，阴户就会收回。卷二十四　阴器部　产妇阴户伤损门主论 澄说：产妇阴户有的单侧肿胀，有的两侧都肿，难以起身或坐下；还有的阴户两壁破烂流脓，疼痛牵连小腹和两腿。这些都是由于分娩艰难，或胎儿停滞时，接生婆用手分开骨缝，或把手伸入阴道掐取胎胞，手指甲粗硬抓伤皮肉所造成的。殊不知产门的皮肤娇嫩、肌肉柔弱，哪里经得起这样的损伤。再加上瘀血不断流出，浸泡得越久，溃烂得越厉害。况且阴户是肝、脾、肾以及冲脉、任脉经络汇聚之处，破损以后，所以会牵引少阴经及腰部、大腿疼痛。宜用洗药煎汤洗涤破损处，再用玉红膏、珍珠散涂敷，自然会痊愈。卷二十四　阴器部　产妇阴户伤损门主方 阴户肿痛：枳壳一两，煎汤洗涤。阴户肿胀溃烂：当归、赤芍、白芷、甘草、苦参各等分，煎汤洗涤。产妇阴户肿痛：蛇床子三钱、白萝卜五个，捣碎后煎汤熏洗。卷二十四　阴器部　阴户交接出血门主论 陈实功说：妇人房事后出血，是肝虚有火，不能藏血；脾虚不能统摄血液，应以补中益气汤、归脾汤为主治疗。《正宗》又说：也可以用四物汤加龙胆草、柴胡、山栀、黄芩治疗。冯鲁瞻说：凡房事后出血，都是肝火过旺而疏泄太过，同时肝虚不能藏血、脾虚不能摄血所致。宜根据具体情况斟酌采用补中益气汤和归脾汤两种治法。如果六部脉都洪大，这是肾阴虚而不能闭藏。宜用六味汤加麦冬、五味子为主治疗。《锦囊》。卷二十四　阴器部　阴户开张门主论 陈实功说：阴户张开而不能闭合，是忧思过度所致。《正宗》又说：治疗应服逍遥散、归脾汤，并加柴胡、山栀、白芍药、牡丹皮，交替服用。

译卷二十四　阴器部　女子新嫁阴户痛门主论 陈实功说：新婚后因损伤而肿痛，应当疏解郁结、调和血分。《正宗》冯鲁瞻说：新婚后阴道口疼痛，宜用四物汤加香附、红花治疗。《锦囊》蒋示吉说：初次房事损伤而肿痛，用珍珠散和猪脊髓调匀后涂敷。《说约》。卷二十四　阴器部　阴冷门主论 冯鲁瞻说：妇人阴冷，是劳累损伤子脏，风冷侵入所致；如果小便涩滞、小腹胀闷疼痛，宜用龙胆泻肝汤。如果小便清澈，饮食没有胃口，大便不实，应以八味地黄丸治疗。八味丸用于治疗血弱、不能濡养脏腑，津液枯少涩滞，寒邪侵入子脏而阴冷者，效果很好。《锦囊》。卷二十四　阴器部　实女无窍门主方 实女无窍：用铅制成细管，每天插入（原文“ ”处缺字），时间久了阴道自然会开通。（这是因为铅能够进入肉中。） 卷二十五　腿膝部 从胯部到大腿、膝弯为止，各种痈疽、疔毒都归入这一部，以便查阅和参考治疗。卷二十五　腿膝部　骨痿疮门主论 申斗垣说：骨痿疮发生于足少阳胆经，该经多气少血；疮生在两胯骨上，逐渐增大，筋骨都疼痛，阴部张开流水，水流尽了就会死亡。如果两胯相对生疮，十人中没有一个能活，应当用大马屁勃垫着睡，避免摩擦，并内服补中益气汤。《启玄》。卷二十五　腿膝部　腿游风门主论 腿游风：王肯堂说，腿游风是大腿突然发红肿胀，风邪与热邪相搏，属于足太阳经病，宜用砭石刺破放出恶血。《准绳》载《心法》说：腿游风发生在两腿，位置忽内忽外、忽上忽下而不固定，红色，形状像堆积的云，疼痛；这是营卫间风热相搏、凝滞结聚形成的。凡遇到这种病证，应先用砭石刺出恶血，外敷牛肉片以拔除风邪，效果很好。卷二十五　腿膝部　肚门痈门主论 《心法》说：肚门痈生在大腿肚，属于足太阳膀胱经所主的病。卷二十五　腿膝部　上水鱼门主论 《心法》说：上水鱼生在委中穴横纹的两端，肿起如高埂，长得像鱼形，颜色发紫并疼痛，是血热遇到外寒后停滞，血液瘀积凝结形成的。外治应在肿起的硬埂上针刺放出恶血，再用二黄散（即颠倒散）以香油调匀外敷，效果很好。卷二十五　腿膝部　黄鳅痈门主论 申斗垣说：黄鳅痈生在大腿外侧连接臀部的地方，呈一条泥鳅形，深陷而窄长，有时看不出红肿，坚硬如石，约长七八寸；大的为头，小的为尾。泥鳅头向上的，要防止毒邪向内攻入小腹，难以治疗。泥鳅头向下，毒邪虽然凶猛但不伤性命，称为顺证。医生必须找到它的头部：先用三棱针刺住泥鳅腹部，再刺泥鳅尾部，然后用小针刺住泥鳅头部两侧；应当艾灸三十壮，并左右转动针。先拔出尾部的针，观察泥鳅形状不再移动，就说明泥鳅已经死了。如果还在移动，就按照前面的方法继续艾灸。内服内托流气饮，或真人活命饮；外用姜汁、猪胆汁和好醋调匀铁箍散敷患处。《启玄》载《心法》说：黄鳅痈生在小腿肚内侧，坚硬肿胀，长数寸，形状像泥鳅，颜色微红，是肝、脾二经湿热凝结形成的。如果按期溃破流出稠脓，是吉兆；如果溃破后流出污水和败坏的脓液，是凶兆，治疗方法同痈疽。《金鉴》载王肯堂说：腔阴疽，又称黄鳅痈。生在小腿肚内侧，微红微肿，坚硬如石，约三四寸长，疼痛难忍，是足太阴、足厥阴二经湿热积聚，又加上长期愤怒所致。如果延误时日后溃出清水，虚火上升，出现呕吐、不能进食，就无法治疗。《准绳》。卷二十五　腿膝部　大腿痈门主论 陈远公说：有人腿上突然肿起一块，颜色和平常一样，也不疼痛，人们都以为是痈疽，谁知道其实是气虚造成的呢！痈是由肿胀形成的，从来没有肿胀而不转变为痈的；我认为这是气虚而不是痈，又有谁能识别呢？唉！气是推动血液运行的。气运行，血液就运行；只要有邪气，通常就很难形成肿块。那邪气旺盛，往往是由于气血衰弱所致；形成的肿块若是痈，常常会疼痛，颜色也一定变成红色或赤色。如今既不疼痛，颜色又没有改变，只是有肿块之名而没有肿块之实，完全是气虚、血液失去濡养所致，并不是邪气旺盛而使气不能推动。治疗应当补气以扶助正气，不必用化毒药物祛除邪气。可用补中益气汤：人参五钱，白术一两，生黄〔原文作“生黄”，药名不完整〕一两，当归五钱，柴胡一钱，升麻五分，陈皮一钱，生甘草二钱，半夏二钱，茯苓三钱。用水煎服。服十剂后肿块消退。这是补益气力的良药，并不是消毒药剂，为什么也能用来消肿呢？这是因为真气受损就会虚弱，邪气旺盛就会表现为实证。真气已经虚弱，邪气就更加旺盛；不补气，气凭什么运行，肿块又凭什么消散呢！这个方剂补气，正是为了消肿；何况其中还加入了化痰除湿的药物，所以更容易取得疗效。（《冰鉴》）冯鲁瞻说：腿部的痈，发生在内侧的，属于肝、脾二经；发生在外侧的，属于胆、胃二经。肿势平塌而坚硬的，是气虚，应当用内补黄〔原文药名不完整〕汤；肿势〔原文“势”字前疑有缺字〕明显、肿痛的，应当用内托柴胡汤，外用蒜灸。（《锦囊》）申斗垣说：阴包毒发生在大腿内侧，是足厥阴肝经风热之毒所致，宜用黄〔原文药名不完整〕柴胡汤。此汤治疗大腿内侧靠近腹股沟处的痈疽，功效很大。（《启玄》）窦汉卿说：肫疽发生在腿内侧，肿起较高且坚硬。俗话说这种疽坚硬而没有脓，殊不知内部已经成脓，只是一时不能穿出皮肤，必须用内托法使其溃破；脓液迫切需要排出时，应当针刺。冯鲁瞻说：大腿前缘属于阳明经，以白芷、升麻作引经药；后缘属于太阳经，以羌活、防风作引经药；外缘属于少阳经，以柴胡作引经药；内缘属于厥阴经，以青皮、吴茱萸作引经药；内侧前缘属于太阴经，以苍术、白芷作引经药。这样治疗就没有遗漏的方法了。

译卷二十五　腿膝部附骨疽门主论 陈实功说：附骨疽，是阴寒之邪侵入骨内所致的疾病。凡患此病的人，都是体质虚弱者；夏秋季节露宿，寒湿之邪侵入体内，或者房事之后覆盖单薄，寒气乘虚侵入内部。初起时寒热交替发作，症状像风邪；随后臀部和腿部的筋骨疼痛，不发热也不红，疼痛深入骨髓。严重时屈伸不能、身体不能转侧。日久之后，阴寒转变为阳热，寒邪化为热邪，热势过盛就会腐烂肌肉而成脓，这说明疽已经形成。初起时用万灵丹发汗散寒，使经络通畅；随后用大防风汤疏通经络、活血，并渗除湿邪、补益虚损；如果生在臀部，出现弥漫性肿胀和疼痛，用内托羌活汤；如果生在腿内侧靠近膝部和大腿处，出现弥漫性肿胀、麻木疼痛，用内托〔原文“内托 柴汤”，药名疑有缺字〕柴汤；生在腿外侧的，用内托酒煎汤；体虚的，用十全大补汤，加羌活、牛膝、防风、防己；如果已经形成、将要化脓，用附子八珍汤；脓液形成而胀痛的，应当针刺排脓，切不可误用损伤脾气、泄气、败毒之类的药物。外治忌用寒凉药物敷贴或涂搽。误治必然导致气血像被冰冻一样凝滞，内部肌肉瘀血腐烂；日久化为污水和败脓，流出不止。大腿逐渐肿得像冬瓜，上面蔓延到胯部和腹部，下面连到足底，牵连形成广泛肿胀；皮色不红，日久溃破流脓，脓色白而腥臭污秽，肿胀仍不消退，疼痛仍不减轻，元气日益衰败，身体逐渐消瘦，嘴唇和舌头干燥焦枯，大小便干涩秘结，不能进食，最终是不祥的征兆。（《正宗》）冯鲁瞻说：如果环跳穴，也就是胯眼，以及脚跟一直疼痛不止，外面的皮肤仍和平常一样，脉象沉而数或滑，就要防备发生附骨疽。这是三阴经虚弱，寒湿之邪流注，毒气附着于骨而形成的。究竟是什么毒气呢？是因为肾经温阳和煦之气不足，所以肾部经脉通道和骨缝之间气机不能宣通运行，阴血凝滞，湿热郁积在内部，最终溃烂化脓。因此有长期服用八味丸能使人不患骨疽的说法，意思是骨骼得到温暖，气血运行而不壅滞，毒邪又怎么会产生呢。（《锦囊》）又说：凡是一切附骨痈疽，都起源于肾。肾主管骨，治疗应当温补肾气；骨骼得到阳气温煦，肿块和硬结自然就会像冰一样消解。李东垣说：附骨疽，是因为毒气深藏并附着在骨上，所以得名。这种病与贼风相似而又不同，能够辨别这一点，才可以避免误治。附骨疽是由于秋夏露宿，受到寒冷侵袭，风热之邪潜伏郁结，附着于骨而形成疽病。贼风的表现，是风邪与骨节相搏，所以疼痛深入骨髓，遇寒时疼痛加重。附骨疽则疼痛而不能转身侧卧，起初按压时疼痛应于骨，皮肉略显紧张，外观微微隆起，像肥胖的形状。贼风患者的皮肤和骨骼并不很热，却阵阵怕冷，时常又出汗，总想用热物熨烫疼痛处，熨烫后便能稍微舒缓；附骨疽初起只是间歇性疼痛，忽冷忽热而不出汗；日久不消，阴寒到了极点便产生阳热，寒邪化热，最终溃破。贼风若不治疗，日久会变成筋脉拘挛、肢体偏枯，所以两者不同。窦汉卿说：附骨疽，又叫贴骨疽。初起时用筷子头按压患处，按到最痛的位置就是穴位，用墨点标定，灸一百壮作为大致标准；不拘泥于具体壮数，总以艾炷燃烧爆裂为疗效验证，也不一定要多灸。一般说来，初起时应当先灸，才可以保住性命；如果等到成脓以后才用火针刺破，那么一百个人中还能有几人存活呢？又说：骨疽的发生，都是由于血液凝滞、气机阻滞，疼痛酸楚深入骨中；或者房事过度劳累，或者乘虚入水、感受风邪而与寒邪相合，或者风毒邪热侵袭营卫，或者忧郁损伤心、肝、胆、肾，或者嗜饮醇酒、过食炙烤〔原文“炙”后缺字〕之物，所以出现肿痛，日久便化脓。初起时宜灸一百壮，以骨骼感到温热为标准；日久则宜用银针刺破。流出的血脓说明元气旺盛，容易痊愈；流出的白脓说明气虚弱，难以痊愈。治疗以独活寄生汤为主，并兼服十全大补汤；加倍使用茅苍术、新昌白术，以及肉桂、干姜、人参、黄〔原文药名不完整〕、当归，作为首要的药物。这样治疗没有不痊愈的。外用肉桂、干姜、白芷、防风、苍术、乌药、酥炙龟板、五倍子、陈小粉，各取等分，研成粉末；加少量麝香调匀。取老姜汁五合、醋三合、葱半斤、蜂蜜一两，一同捣烂取汁，在火上熬至沸腾，趁热调入药粉，涂搽患处四周，使毒气从空处排出；时时用余下的药汁煎热后润湿患处，以帮助药力。应少劳累、戒怒，断绝房事并排除杂念，经过十旬才会痊愈。如果患者不遵从医师的教诲，任凭自己的主见，放纵情性而傲慢待人，忧虑千端，不能控制六气七情的私欲，即使是天医院的灵官也不能治疗，何况中医呢！胡公弼说：贴骨痈就是附骨疽，生在大腿外侧的骨上，肿块不明显隆起，皮色不红，而疼痛深入骨中，这就是。（《青囊》）陈实功说：初起时通用人参败毒散，加木瓜、牛膝、苏木、红花；体虚的，用十全大补汤，加羌活、防己、牛膝；已经形成、将要化脓的，用附子八珍汤；脓液形成后针刺排出；体质强壮、脓色黄的，用十全大补汤；体质虚弱、脓液清稀的，用保元大成汤。又说：还有风湿相互作用的证候，初起时寒热交替发作，随后腿部肿胀疼痛；肿处表面光亮、微红，发热而肿痛，按下去像泥一样，按后不容易恢复原状，应当用当归拈痛汤。又说：还有因房事过度而受寒、受热相互转变，导致气血失调、经脉横逆松解，病邪日益深入的证候。这类病证都源于元气不足，切不可误用寒凉药物。胡公弼说：附骨疽的皮色不变，热势不高，只有轻微的疼痛或瘙痒，长期不溃，也没有脓血，是发生在骨髓中的病。肾主管骨，肾经虚弱，寒邪容易侵入；侵入后骨中阳气变冷，患处便形成疽毒，紧贴骨骼而外表没有明显症状。这种疽病的根源，起于肾。宜用八味丸，并多加附子以温补肾气；再用十全大补汤辅助。肾气一旦温暖，骨骼不再寒冷，毒势便向外排出，疽毒也就不再附着于骨，患者便有了生机。（《青囊》）汪省之说：附骨疽，是流注病恶化后的证候。如果使用寒凉药物，就会内伤脾脏，外使血液像被冰冻一样凝滞。脾主管肌肉，脾气受伤，饮食必然减少，肌肉不能生长；血液运行于脉络，血既受到寒凝，气血就不会旺盛，反而更加滞涩。宜用甘温药物大力调理脾气；脾气健旺后，中焦不再寒冷，生机便会通畅，肌肉自然生长，气血也会自行运行。（《理例》）按语：《准绳》等书都说，伤寒发汗后残余的邪气形成流注，流注恶化后形成附骨疽。发汗后的流注容易治愈，只有失治才会变成恶化的证候而不能恢复，似乎不可能再转变成附骨疽。何况附骨疽本来是经过调治可以治愈的病证，如果果真经过多次转变才形成，那么就是坏了又坏，又怎么可能重新治好呢！所以，关于流注恶化后会转变成附骨疽的说法，保留这个说法而不加讨论也可以。