卷七论内消法

译卷六 论疮疡不可轻易使用附子 附子味辛而甘，药性温热而且大热，并有大毒。炮制方法是：用童便煮过并浸泡，再用文火、武火煎炼以减弱其毒性，同时还可以增强其向下运行的力量；加入盐尤其迅速。它属于佐使药，能通行各条经脉，药性善于走窜而不留守，无论浮、中、沉三部都能到达，是阳中之阳，所以运行起来不会停滞。使用得当，有夺旗斩将般的功效；使用不当，则有伤身丧命的祸患。每用人参一钱作为君药，附子只能用一二分作为使药，再加甘草以解除其毒。对于内外证候，只有在严寒季节，疮口下陷，四肢厥冷，寒湿疼痛，痿【缺字】拘挛，膝痛不能行走，腰脊受风寒，或伏阴伤寒时，才可以使用附子。若不辨察阴阳虚实而一概使用，患者服药后会出现火郁结于中焦、气郁结于下焦，发出吼喘而呼吸急促，顷刻之间就会死亡。凡是使用附子，难道可以不仔细审察吗？又说：要解除附子中毒，应让患者多吸饮新鲜的水，连续喝下数碗，随后发生大呕吐、大泄泻，毒性才得以解除；这一点也不可不知道。卷六 论疮疡应当舍弃时令而顺从证候 薛立斋说：《内经》说：各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心火。如果肿胀发红、烦躁，发热而想喝冷饮，大便秘结并口渴，脉象洪、数、有力，这是通常的热证；即使在严寒时节，也必须使用大苦大寒的药剂来泻热。如果脉细、皮肤寒冷，泄泻并肠鸣，饮食不能下咽，随时呕吐，手足厥冷，这是异常的寒证；即使在盛暑时节，也必须使用辛温药剂来扶助阳气。《内经》说：使用寒药时要避开寒冷时令，使用热药时要避开炎热时令；如果出现特殊的假象，就反过来处理。即使违背时令，也必须依据证候治疗。王肯堂说：如果肿胀发红、烦躁，发热而想喝冷饮，大便秘结并口渴，脉洪、数、有力，这是五实证；即使在严寒时节，也必须用大苦大寒的药剂泻去阳热，以救护阴液。如果脉细、皮肤寒冷，泄泻并肠鸣，饮食不能下咽，随时呕吐，手足厥冷，这是五虚证；即使在盛暑时节，也必须用大辛大热的药剂驱散阴寒，使阳气恢复。如果拘泥于通常的治法，就会错了。（《准绳》）张景岳说：我的看法是，罗先生把舍弃时令、顺从证候的方法传授给后人，确实是百世不变的重要原则。只是时令的变化本来就难以完全了解，而证候的隐微与显著更不容易辨识，这是为什么呢？因为常人所说的时令，是春夏秋冬四时，以及每年通常不变的主气。谁会不知道这些呢？但他们不知道五行之气循环运行，长夏也可能出现寒邪当令，严冬也可能有炎热之气占据主导；这看似舍弃时令，实际上仍然是顺从真实的时令变化，昧于医理的人哪里能懂得这些呢？又如辨察证候的方法，脉细、皮肤寒冷、泄泻、厥冷之类，都是已经显现出来的寒证，这些又有谁不能知道呢？但不知道寒证的形成有其根源，有的来势猛烈，有的逐渐发展；即使各种证候尚未显现，病变根本可能已经具备，这时就很难再错误辨认。若一定要等到火烧到头、额头都烧焦后，才想到改烟囱、搬柴薪，就已经晚了。这正是罗先生所要阐明的。因此我进一步为尚未发生的变化忧虑，恐怕人们等到看见时已经太迟，来不及处理了。虽然如此，我常见如今的人连已经发生的病变都尚且看不见，却又希望他们能够看见尚未发生的病变，这实在是要求过高了！然而我感慨于此，不能不把其中的道理详细说出，并深切希望真正懂得的人加以体会。卷六 论疮疡使用芳香、发散药 伍氏说：气血闻到香味就运行，闻到臭味就逆乱。大体说来，疮疡多因营气运行不畅，逆行于肌肉纹理之间，所以郁积成脓；使用芳香发散药后，气机就会流通，因此应当多服五香连翘汤、万金散、清心内固金粉散。疮疡本来就有腥秽气味，再受到臭气刺激，病情就会更加严重；如果毒气进入胃中，就会导致咳嗽、呃逆。古人这样使用药物，可以说是有道理的。再如调理饮食，使食物芳香可口，就能补益脾土、滋养真元，使其保持安稳而无忧患。澄氏说：脾喜爱芳香，药物具有芳香而燥烈的性质，确实能够运行气机、疏散郁结。如果真阴不足、虚火上炎，或者平素痰火较多的人，又应当禁用这类药物。又说：疮疡溃破后，在使用生肌药时，务必少量加入冰片、麝香，因为冰片、麝香芳香走窜，用得过多会耗散真气，反而使疮口难以收敛。又说：疮疡溃破后，忌在房中焚烧安息香、沉香；焚烧后会使疮口干燥发痒。又说：疮疡溃破后，忌佩戴香囊、离宫锭等物。这不只是会耗散真气，还恐怕引动相火，使精气遗泄。卷六 论疮疡不可拘泥使用止痛药 薛立斋说：疮疡的发生，是由于六淫、七情损伤人体而产生疼痛。这是由于气血凝滞所导致的。例如热毒在内，大便秘结而疼痛，应当用内疏黄连汤引导疏泄。热毒炽盛，肿胀而疼痛，用黄连解毒散治疗。如果无效，就用仙方活命饮解除热毒。瘀血凝滞而疼痛，用乳香定痛散调和治疗。已经化脓而疼痛，用托里消毒散排出脓毒。脓液胀满而疼痛，就用针刺使其排出。脓液溃出后仍然疼痛，就用补法治疗。如果因气虚而疼痛，用四君【缺字】加归、【缺字】。因血虚而疼痛，用四物【缺字】加参、【缺字】。因肾虚而疼痛，用六味地黄丸。口干口渴、小便频繁的人，加用或减用八味丸；这些都是止痛的方法。丹溪说：脓液排出后反而疼痛，这是虚证，应当补益。受到秽气刺激的，应当用和解法；受到风寒逼迫的，应当用温热药发散。如果拘泥于使用乳香、没药，就是死守固定方剂了。李东垣说：疮疽的证候各不相同，寒、热、虚、实都能引起疼痛，止痛的方法绝不只有一种。世人都说乳香、没药等珍贵药物可以止痛，却不知道应当根据病情临时制宜，自有相应的方法。热毒引起的疼痛，用寒凉药折制其热势，疼痛自然会停止。寒邪引起的疼痛，用温热药温熨其寒，疼痛自然会消除。因风邪而疼痛的，应当祛除风邪；因湿邪而疼痛的，应当引导湿邪排出；因燥而疼痛的，应当润燥；因阻塞而疼痛的，应当疏通；虚证疼痛的，应当补益；实证疼痛的，应当泻下；因脓液郁积、闭塞不通而疼痛的，应当使其开放；恶肉浸淫溃烂的，应当引导其排出；阴阳不调和的，应当调和；经络闭塞涩滞的，应当使其通利。能够根据情况随机应变，才是高明的医生；不可拘泥于固定方剂而没有权宜变化。（《十书》）

译卷六 论不可轻易使用十宣散等药剂治疗疮疡 如今有人患疮疡，不辨察元气的虚实和病在表在里；患者大多喜欢用内消法，医生就使用十宣散、败毒饮、流气饮之类的方剂。却不知道十宣散虽然有参【缺字】，但防风、白芷、厚朴、桔梗都足以耗伤气，何况不分经络、时令以及气血的多少，就一概使用它呢？败毒散是解表药，如果确实有表证，也只适合服一二剂；服得过多反而会损伤元气，使毒邪更加旺盛，即使方中有人参也无法补救。何况没有表证却使用它呢？流气饮是耗伤血液的药剂；如果确实有气结、胸膈胀满，也只适合服二三剂。服得过多，血气会更加受损。血气凝滞，多半是由于营卫之气虚弱、不能运行，怎么可以再用流气饮来加重这种虚弱呢？何况各条经脉的气血多少不同，而流气饮通行十二经，就会使各经都受到损伤，反而形成坏证；即使有【缺字】归，也难以依靠。若服用过度，就会气虚血耗，凭什么形成脓液？如果不察明病因，随意使用攻伐药剂，岂能没有危险！这三种方剂不可轻易使用，已经很清楚了。河间说：凡是疮疡只涉及一条经脉，或兼涉及两条经脉的，只应当查明并针对有关经脉治疗，不可干扰其他经脉。卷六 论疮疡未溃时不宜一概使用败毒药 对于疮疡证候，应当考察病邪在经脉之间的传变、病在表还是在里，以及患者体质的虚实，然后决定攻法或补法。例如肿胀疼痛、发热口渴、大便秘结，是邪气在里，应当疏通。肿胀并疼痛，出现寒热往来、头痛，是邪气在表，应当发散。肿胀疼痛很重，是邪气在经络，应当用和解法。轻微肿胀、轻微疼痛而不化脓，是气血虚弱，应当用补益托里的方法。肿胀弥漫而不疼痛，或不化脓，或脓已形成却不能溃破，这是气血极度亏虚，应当大力补益。患处颜色暗淡而微微肿痛，或脓已形成却排不出来，或腐肉不能脱落溃出，这是阳气虚弱、寒邪偏盛，应当温补。如果拘泥于患处尚未溃破，笼统使用败毒药，反而损伤脾胃；这样不仅肿处不能化脓，已经溃破的也难以收口，多种恶证纷纷出现，往往导致无法救治。丹溪说：肿疡无论内外，都是邪气壅滞，治疗应以托里和疏散表邪为主。如果想使用大黄，岂不是容易有鲁莽妄用的过错？溃疡无论内外都属虚，治疗应以托里、补益和促进肌肉修复为主。如果想使用芳香疏散药，也难免犯虚证反而再行攻伐的错误，医生应当仔细审察。卷六 论煎药必须掌握方法 凡是煎药，必须选择亲近可信、诚实谨慎而老实的人；把新药罐洗干净，以新汲取的甘甜井水为最好，用小火慢慢煎熬，再用纱布或绢滤去药渣，取清汁服用。不可在灯火下面服药；入口的食物会影响药味，酸味先入口，药味就会变甜；甜味食物先入口，药味就会转苦。也不适合服用冷药。脾喜欢温热，药物寒冷就不能正常运化。病在上部，不妨服得频繁而每次少一些；少量服用，可以使药力滋养上部。病在下部，不妨一次服得多一些；多量服用，可以加强药力补益下部。病在头面、颈项、臂膊，应先吃饭，后服药。病在胸膈、心下、腹部、膝部，应先服药，后吃饭。病在四肢，属于阳中之阳，应当在早晨服药。病在骨髓，属于阴中之阴，应当在夜间服药。卷六 论各种禁忌必须知道 凡是在患病期间，忌发怒，忌疑虑，忌让身体不洁净的人前来探视；忌食鱼肉、羊肉、鹅肉、烧酒、面食、生冷瓜果、腌制和腊制食物等。疮口收敛一百天以后，如果不再口渴，才可以同房。凡是各种痈疽、疮肿、毒证，在将要痊愈时，如果前往有丧事的人家吊唁、致哀或进行类似活动，疮肿就会复发，务必禁忌，务必禁忌。凡患痈疽重证，即使有姬妾或外室，也不得穿着艳丽的服装相见。曾见过几个人在痈疽溃破后、肉芽已长出时，姬妾或外室前来往来，虽然没有发生交接之事，但欲念一动，精气已经离开精宫，最终导致虚脱、气陷、喘促而死亡。患者应当珍惜生命，不能不加以拒绝。卷六 论医生应当避免受到疮毒侵袭 凡是察看疮疡，污秽之气非常恶臭，闻到后会恶心难忍；毒邪深重的疮疡，最容易传染给人。必须先用绵纸塞住鼻孔，吃些姜、蒜，饮用烧酒，并吃饱能够充实身体的食物，以抵御污秽之气；切不可空腹察看。吃过蒜、喝过酒后，不可把嘴直接对着疮口，恐怕污秽之气冲触疮口，使患者疼痛。卷六 论收藏擦脓水的污秽纸张的方法 凡是擦拭脓水后沾有污垢的纸，必须放入竹篮中，挂在通风处。但是腐肉和淤脓，都是人的气血变化而成的，放在太阳下曝晒会使疮口疼痛，放在潮湿处则脓水不能干；等到痊愈以后，用一捆干柴把这些东西烧掉。卷七 论初起肿疡 澄说：初起的肿疡，是痈疽恶毒刚开始发生、聚集壅滞而引起的肿胀；七天以内尚未化脓的，叫作肿疡。及早治疗，大约有十分之六七可以从内部消散；即使不能完全消除，也可以使病邪由深变浅、由重转轻。但不可突然使用寒凉的外敷药，以免寒凝肌肉；更不可轻易服用苦寒的丸剂，使气血凝滞、毒气郁结不散，这样就难以消退。如果已经过了八九天，内部的脓已经形成，就没有办法再用消散法治疗；若勉强消散，不但不能使其消退，反而会损伤气血，使疮根松散蔓延，内部的脓不能向外排出，脓液变得清稀。所以，消除肿疡的方法，关键在于及早治疗。

译卷七 论内消法 王肯堂说：痈疽发病没有固定部位，想让它在初起红肿、结聚的时候从内部消散，就应当使用行气活血、解毒消肿的药物。应当审察病势的浅深、大小，所在经络和部位，以及形体、脉象的虚实。如果发生在头脑、背部、腰部、颈项、臀部以及〔原文缺字〕等处，属于太阳经，应当使用黄连、羌活。背部连接胁肋的部位，接近少阳经，宜用柴胡，也宜用败毒散、仙方活命饮。形体壮实、脉象有力的，宜用漏芦汤、内疏黄连汤、追毒丸，使其疏通通利。气虚的，以人参为主；血虚的，以当归、川芎为主，并辅以消毒药，再根据病变分野配伍引经药，使药力到达病所。按照六经的分属，身体上部出现痈疽时，其余五经都应根据本经的标本、寒温以及气血多少，分别采取补法或泻法。只有少阳一经，虽然说它是气多血少，但气血其实都不足，治疗方法与气虚、血虚相同。栝蒌、射干、穿山甲、金银花、夏枯草、蟾酥、连翘、地丁、鼠粘子、木鳖子之类，都是用于内消的药物。仙方活命饮、内消丸、柞木饮子、牛胶饮子、车辙散、返魂丹、消毒饮，都是用于内消的方剂，这些大家都知道。却不知道，调节虚实、补泻得当，使寒温平和，让气血各自恢复正常状态，这样才能从内部消散。外用紫葛汤淋洗，以及用药散涂擦、膏药外贴，也都是使气血平和，从而肿胀消退、热势下降。李东垣说：痈疽、丹肿的发生，都是由于阴阳失调、营卫凝滞不畅、气血不能流通所致。古人说：阳气滞留于阴分就会生疮，阴气滞留于阳分就会生疽。疮疽的发生，有内生和外生两种：内生于脏腑、胸腹之中，外生于皮肤、肌肉、筋骨的表面，发病没有固定部位。郁滞的根本，是气血不能流通，蒸腾之气不能向外疏达，停留郁滞而形成内热，于是产生疮疽。如果刚察觉气血郁滞、皮肉结聚、肿胀而尚未溃破，可以疏散清除风热，使脏腑通利；通下行泄一两次后，再逐渐使用各种汤剂浸渍〔原文疑有缺字〕，就能从内部消散。否则，治疗稍有迟缓，毒热不能消散，反而向内攻聚，就会形成脓血。《内经》说：治疗疾病必须追究它的根本。疮疽的根本，是体内热邪郁结不通；风邪、寒气也会聚集其中。治疗宜用温热药剂调和血液，使其从内部消散。辨别它有一定方法：风寒所致的肿胀坚硬、颜色发白；热毒所致的〔原文缺字〕肿胀、颜色发红，以此区别。如果气已经结聚，就不能使用内消法，应当使用排脓托毒的药物；这些都是治疗先后次序的不同。又说：所谓消，就是消灭，也就是消除它的形态和证候。经典说：各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心火。火，在八卦中属于离卦。离卦的性质是外阳而内阴，内里的阴气壅滞，必然向外发作；治疗应当从内部消散，使其断绝病源、清除内部邪热，不让它向外发作，所以称为内消。也就是说，在病势刚开始、仅有轻微感觉时，就用汤液、丸剂、散剂内服或外敷，疏通病源、截断毒邪，使其立即消散；如果形态和证候已经形成，就不能采用这种方法。程山龄说：内消，就是在肿毒刚开始时，立即用药使它消散。凡是患痈疽、发背、对口疮、疔毒的人，起初出现怕冷、发高热，像伤寒一样，但疼痛集中在一个部位，饮食仍和平常一样，这是体内已经蓄积了脓。在刚开始发病时，脓还没有形成，不过是气血失调，逆乱于肌肉纹理之中。外敷远志膏，或金黄如意散、铁箍散，或贴普救万全膏。内服银花甘草汤，或内消散，很快就能消散。如果是疔疮，就应当刺破，或在肿处艾灸；上面涂蟾酥饼，再贴万全膏；内服菊花甘草汤，随即就会平伏。菊花连根带叶使用，都是治疗疔疮的特效药。其中也有夹杂风寒而发病的，又宜先用荆防散，或芎芷香苏饮；冬季则用万灵丹使风寒散去。随后服用银花、菊花等药，就可以从内部消散，务必及早治疗，不可拖延。（《十法》） 卷七 痈疽肿疡门主方 内消散 （《正宗》）金银花、知母、穿山甲、半夏、大贝母、乳香（去油）、天花粉、白芨、皂角针（各一钱），用酒和水一起煎煮，趁热服下，以发汗。药渣再加入秋芙蓉叶二两，捣烂后敷在患处，顶部要留孔透气。立消散 生地、龙胆草、柴胡、防风、荆芥穗、槐花、青木香（各等分）；上部病变加升麻，下部病变加牛膝。用酒和水一起煎煮，趁热服下发汗；病情轻的可以立即消散，病情重的服两剂。如果已经成脓、将要溃破，禁忌服用。银花甘草汤 （《十法》）治疗一切恶毒以及肺痈，初起时即可使其消散，确实是外科快速有效的方法。鲜金银花（五两）、甘草节（一两）合为一剂，放入砂锅中，加水二碗，煎至剩一半，再加入无灰酒一大碗，略煎数沸，分成三次服用，一日一夜内服完；病情较重的，服用两剂。服药直到大小便通利，说明药力已经到达。如果病在下部，加牛膝；外用鲜金银花捣烂，敷在患处四周，中间留一个孔透气。沈内翰说：干金银花终究比不上鲜金银花药力强、见效快。四妙汤 （就是神效托里散。《说约》）这是疡科首先采用的快速方法，功效立即显现；加减应当灵活，医生临证时酌情使用。生黄〔原文药名疑缺字，通常疑为“生黄芪”〕五钱、大当归、金银花各一两、甘草节二钱。水煎，昼夜服完，自然可以使病邪由深变浅、由重转轻。如果已经成脓，且平素气血亏虚，不能穿破溃出，就加白芷、皂角针、穿山甲各二钱，经过一伏时自然溃破。如果已经溃破，就应删去皂角针、穿山甲；如果初起时疼痛、口渴，加天花粉。这是治疗痈疽、发背、肠痈的特效方。澄从幼年到现在数十年来，凡是治疗各种痈疽，都依靠这个方子。遇到重证，金银花每次加到六两或四两，黄〔原文药名疑缺字〕加到约一两，当归加到二两，甘草节加到三钱。只要见到疮色不起、脓水清稀，就加肉桂，使阴转为阳，化毒而成脓。像乳痈、乳吹，就加蒲公英一两，立即消散，屡用屡效，十分稳妥。大毒恶疮，初起时即可消散；已经形成的，也会自行溃破。广陈皮二钱五分，白芷、当归尾、乳香（去油）、甘草节、没药（去油）、天花粉、防风、川贝母（去心）、赤芍、穿山甲、皂角针（各一钱），连翘、肉桂（各八分）。用酒和水一起煎煮，趁热服下发汗。忌接触铁器，孕妇禁服。