卷九论吸脓法

译卷八 论治疮疡忌用寒凉药物围敷。薛立斋说：《内经》说：五脏失调，九窍就不能通利；六腑失调，病邪留滞结聚而成为痈。又说：形体受伤会疼痛，气机受伤会肿胀；这就明确说明，脏腑失调会使疮疡发于体外。用寒凉药物涂敷，怎么能够调和脏腑、疏通气血呢？假如肿痛、发热、口渴，脉象滑数而有力，属于纯阳证，宜内服济阴丹，外敷益阳散，这样热毒自然解除，瘀滞自然消散。如果似肿非肿，似痛非痛，似溃而不溃，似红而非红，脉象洪数但无力，属于半阳半阴证，宜内服冲和丸，外敷阴阳散，这样气血自然调和，瘀滞自然消除。如果只是轻微肿痛，或颜色暗而不痛，或坚硬而不溃，脉象洪大，按下去却细小、柔弱无力，属于纯阴证，宜内服回阳汤，外敷抑阴散，这样脾胃自然健旺，阳气自然恢复。丹溪说：外敷贴的药剂，只适用于一般轻微的热证。如果不辨别阴证、阳证的区别，胡乱外敷寒凉药物，就会闭塞腠理、凝滞气血，反而使毒邪向内攻入，肌肉也会坏死。何况气血运行遇寒就不能健旺，瘀血遇寒就不能消散，瘀腐的肌肉遇寒就不能溃破，新生的肌肉遇寒就不能生长，医治者应当审慎。李世英说：疽疮不热不痛，属于阴证，绝对不可用寒凉药物外敷，恐怕会把毒气逼入内部。澄说：冬月无论是葱汁、黄蜜、酒醋还是敷药，都必须隔水炖热后再敷在患处四周，不可冷敷。如果冷敷，等到肌肉温暖起来，不知要过多长时间；而且寒冷会使毒气潜伏并向内攻入，这种危害不可草率处置而耽误病情。卷八 论浸洗法。王肯堂说：肿疡宜用紫葛汤每天洗五至七次。每次洗后擦干，查看疮顶上是否有米粒大小的白色颗粒；有的话，用五灰膏点破。疮眼敷老皮散，然后用水调大铁箍散，围敷在四周红肿处；再用水调正铁箍散，贴在疮口上。再次清洗时，先去掉旧药，每次洗后都按前法更换新药。溃疡用猪蹄汤每天清洗一两次。仍按前法用大铁箍散围贴在疮口周围，再在上面贴追毒、拔毒等膏药。腐败的肉去掉以后，隔两三天清洗一次，可以改贴长肉膏。淋洗的作用是：痈疽刚开始发作时，清洗可以帮助拔除邪气，使肿毒消退。已经形成的，清洗可以疏通腠理、调和血脉，使深处的热毒从内部透达体外，使深变浅，使大的缩小。红肿向周围蔓延的，清洗可以使其收敛。颜色紫暗发黑的，清洗可以使它转为红润鲜活。还可以驱除恶风和风邪，去除旧的组织而促进新生。若疮口冷滞不收，可将北艾汤浓煎后清洗，再烧松香和兔毛熏治。淋洗药与铁箍散可以同时使用，作用相同。李东垣说：所谓[原文缺字]法，就是宣通腠理、运行于表，发散邪气，使疮肿从内部消散。这是因为汤水具有荡涤清除的作用。古人论述说，疮肿刚发生一两天而不消退，就必须用汤水淋洗冲射。病在四肢的，就用药液浸泡；病在腰背的，就用药液淋洗冲射；病在下部弯曲部位的，就用药液浴洗浸泡。这是为了疏通腠理、调和血脉，使气血不再凝滞。例如药物二两，用水二升作为比例，煎取一升半，用洁净的丝帛或新棉蘸取温热药液[原文缺字]患处，逐渐[原文疑字]淋浴。药液稍凉就立即更换，切勿用冷药液，因为血气遇寒就会凝滞涩滞，遇热就会流通润泽。每天使用五至七次；疼痛剧烈的，日夜不停，或一天十多次，以肿消痛止为有效。这是治疗疮肿非常神妙有效的方法。《十书》又说：凡治疗刚开始的一两天的疮肿，应当用药物煎汤清洗、沐浴、熏蒸，不过是取其疏通腠理、调和血脉，使气血不凝滞的作用，以免除痛苦，同时也能消除毒邪。如果已经溃破，清洗可以使疮口洁净而没有脓液，消除疮口边缘结痂引起的疼痛；杖疮也是这样。近来有杨梅疮生在肛门处，采用各种方法都治不好，后来用五根煎汤，倒入妇女用的洁净木桶中，先熏后洗，没几次就痊愈了。其他疮病用此法更为有效，哪里只是能治梅毒呢！蒋示吉说：疮毒刚开始发生时，古人用药汤淋洗冲射，是因为气血凝滞就会形成痈肿，遇热则腠理通畅、经络流通，这确实是至理。方法是把药煎成浓汤；疮在四肢的，就浸泡；在腰腹的，就淋洗冲射；在下部的，就浴洗浸泡。仍用洁净的布蘸药水[原文缺字]患处，水凉了就更换，必须多次更换，热力才会透入。卷八·浸洗门主方 木香[原文缺字]肿汤 治疗痈疽刚开始发作，肿胀[原文缺字]，怕冷发热而疼痛。地黄汁五合；若没有，用生地黄五两代替；犀角、木香、升麻、射干、栀子仁、大黄、黄柏、黄芩、黄连、白蔹、炙甘草、朴硝、紫檀、羚羊角各一两。切碎混匀。每次用药五两，加水一斗，煎至七升，加入麝香五分。用洁净的丝帛蘸药液，趁热[原文缺字]肿处，每天两三次，冷了就更换。升麻[原文缺字]肿汤 升麻、黄[原文疑缺]、防风、生地黄、川芎、细辛各等分，切碎。每次用药二两，加水二升，煎沸十次，稍温后淋洗，[可使肿毒]从内部消散，效验神奇。[原文缺字]肿升麻汤 《总录》方：升麻、漏芦、栀子仁、蒴[原文疑缺]、芒硝、黄芩各等分。每次用二两，加水三升，煎沸十次，用布蘸药液[原文缺字]溃肿处。猪蹄汤 《圣惠方》：升麻、甘草、芍药、蒴[原文疑缺]各等分。每次用四两，加水一斗、猪蹄一对，先把猪蹄煮软取出，再放入药物，继续煎沸十次，用布蘸药液淋洗。[原文缺字]肿汤 木香、犀角、升麻、大黄、黄芩、黄连、射干、黄柏、白蔹、甘草、朴硝、檀香、山栀、生地、羚羊角各等分。每次用五两，加水一斗，煎至七升，加入麝香一钱。用洁净棉花蘸药液，趁热[原文缺字]肿处，每天两三次，冷了就更换。卷八·熏消法论 澄说：痈疽发背，无论刚开始还是已经形成，都可以使用熏法；可以使尚未成脓的消散，已经成脓的自行溃破，溃破后也容易收口。这是秘传而不公开的方法，我留心访求，才得到这个方子，使用后很有效。卷八·痈疽门熏药主方 千金神草熏药方 袁圣伯方：发背对口疮已经形成，肿痛势头很重，或尚未溃破，或已经溃破。千金草一把。按：千金草在六月间长二三尺，叶子像桃叶，顶端开一簇紫花，像紫瑞香的花。将药捣烂，放入小口砂锅中熬沸。让患者仰卧在有孔的木板门上，使毒疮露在孔中，用砂锅对准孔熏治。不一会儿，疮口会流出像涎液一样的毒水，以患者感到舒适为度。随即把药物涂敷在患处并包扎固定，第二天另熬药再熏。熏三次后毒水流尽，就会自行痊愈。

译神验熏药方 吴羹相方：如意草，即犁头草；金银花各五钱；桑叶三钱；三角峰，又名爬壁蜈蚣，是枫树上的藤，藤上有三片叶子，一两。取一两，放入大砂锅内，加水煎至沸腾；用纸封住罐口，再用棉花把患处的好肉包盖起来。然后按照毒肿的大小和上下范围量取门板，在相应位置开一个洞，对着毒肿熏蒸，使药气直透毒肿内部，自然会有大量脓水流出。这样熏蒸三次，毒气消散后即可自行痊愈。如果还没有痊愈，就再熏一次；即使已经溃烂，也适宜用这种方法熏治。如果毒脓攻出几个头，就用葱头煎汤清洗；有腐肉或疮口干燥的，用猪蹄汤清洗，再用膏药覆盖。这是奇效的方法，应当秘藏。卷九·辨别脓液法论 李东垣说：疮肿之病，毒气已经凝结的，就不能再谈内消的方法了，应当辨别脓液的成熟与否、位置的深浅，不可妄自切开；根据情况判断是否可以切开，就不至于造成危险。凡疮疽肿大，用力按压才疼痛的，说明脓在深处；稍微按压就疼痛的，说明脓在浅处；按压时不太疼痛的，说明还没有成脓；按下去后立即恢复原状的，说明有脓；按下去后不能恢复原状的，说明没有脓；并非如此时，则一定是有水。用手覆盖在肿处，感觉很热的，说明脓已形成，肿处将自行变软；如果表皮变薄并剥起，说明脓已形成；肿处不太热的，说明脓尚未形成。《十书》说：脓血交杂黏结，使用药物还可以治好；若颜色鲜红有活气，腐肉容易脱落；若气血败坏衰竭，即使神仙也要叹息。齐氏说：如果肿起的部位柔软而不疼痛，是血瘤。肿胀每天逐渐增大，却不太热，并且时时牵引作痛的，是气瘤。气机结滞而微微肿起，长久不消，后来也形成脓，这是寒热邪气造成的。积滞留存很久，阴气到了极点便产生阳气，寒邪转化为热邪；因此溃破的，必定多形成瘤。伍氏说：疮肿呈红色，按压后颜色不改变的，说明脓已经形成；按压后随着手指移开，红色也随之恢复的，也可能有脓。按压后变白，过了很久才恢复红色的，说明游走的毒邪已经停止，可以在红白交界处灸治截断，红肿自然会消退。凡是用手按压观察的，如果坚实硬结，说明还没有脓；如果一半软、一半硬，说明已经有脓。再按肿处的上方和下方，不发热的说明没有脓；发热很明显的，说明有脓，应当赶快刺破。澄说：凡是肿疡按下去柔软凹陷，手一松就恢复的，说明有脓；按下去坚硬，虽然会出现凹陷，但不能立即随手恢复的，说明脓还没有形成，不可轻易刺破。又说：用力按压才痛的，病在深处；稍微按压就痛的，病在浅处；按压处凹陷而不能恢复的没有脓，按压处立即恢复的有脓；按压后不能恢复的可以消散；如果整个肿处按起来都牵扯僵硬，说明还没有脓。按起来一半柔软的，说明有脓。再用手按肿处的上下部位，不热的没有脓，发热的有脓。凡是感觉有脓的，应当赶快刺破；没有脓而只是气肿，或者有出血的，务必谨慎，不能用针刺破，应当敷用各种拔毒药物使其消散。四周坚硬、中间柔软的，说明有脓；只有一边柔软的，也可能有脓。整个都坚硬的，是恶核，或者是气结；整个都柔软的，是有血或血瘤，必须仔细辨察坚硬与虚实，这是关键。如果坚硬的疽病积留已久，后来又变热，并在热处出现柔软部位，那么这个柔软处千万不可针刺破开；对于软疽，只需用温暖的衣物包裹后放置即可。如果针刺、艾灸或刺破，就无法治疗了。卷九·开口除脓法论 程山龄说：凡治疗痈疽，疮口小而脓多，脓液就排不出来，或者虽能排出却排不尽；稀薄的脓可以排出，硬结的脓却难以排出，以致瘀脓不能排出而新肉不能生长，病程拖延，难以痊愈。应当把疮口腐蚀扩大，使瘀脓大量排出，这样最好；用于腐蚀开口的药，以乌金散最为适宜。它能去除瘀腐的肉而不伤新肉，而且不太疼痛，是极其精妙的药物；如果有脓管，就用棉纸捻蘸药后塞入，频繁更换几条，脓管就会化解去除。也有顽固坚硬到极点、不是乌金膏能够去除的，就用白降丹，或用化腐紫霞膏涂敷；但最终还是不如乌金膏稳妥。《十法》中李东垣说：疮疡发生在体表，都是由于体内积热蕴结所致。《内经》说：血热会使肌肉败坏，营卫运行不畅，必然形成脓；停留在关节腠理之间，必然导致败坏。疮疽脓液腐烂时，疮头小而尚未破，疮口没有打开，或者毒气不能排出、疼痛难忍，所以设立追蚀脓液的方法，使毒气向外泄出而不向内攻，使恶肉容易去除，好肉容易生长。如果疮口[原文缺字]而出血不止，就还不能[原文缺字]。应当在疮上撒敷追蚀药，等脓成熟后才可以[原文缺字]；如果疮口[原文缺字]，疼痛牵连到心部或根部，也不可强行[原文缺字]。如果误碰疮口，其[原文缺字]疼痛必定加倍，也可能发生变证，不可不谨慎。如果疮疖脓已形成但尚未破裂，表面薄皮已经剥起，就应当使用破头代针的药剂，放在上面，再用膏药贴住。脓排出以后，使用搜脓化毒的药物，见效非常神速。《十书》中窦汉卿说：疮疡刚起时，疼痛固然属于心火；时间久了，阳气上升，蒸灼肌肉，使其化为脓。如果不再三思考、考察脓的有无就仓促开刀，鲜血涌出，脓又从哪里来呢？这样会使患者寒战发热，日夜疼痛，没有办法止住。必须先用手指按压患处，确认按下后随即恢复，四周都已柔软，观察脓头聚集的位置，选择不犯尻神的吉日，刀尖向上切开，这样才不至于伤害新肉。取出刀后，再把捻成条的棉纸蘸油润湿，放入疮内，使脓水集中汇聚，过半天取出，脓水就容易干涸；外面贴膏药，四周敷药。《全书》

译卷九·吸脓法论 陈实功说：古代的良医有爱护生命的仁德，曾经用口吸脓；后世的人渐渐嫌脏，多用力强行挤压，使患者狼狈不堪。也有人任其拖延，听凭疮口自行溃破，脓毒不能向外排出，必然向内攻，因而产生烦躁，身体沉重得像背着石头。若不用药筒把内部蓄积的脓吸出，毒气始终难以外泄。方法是预先取一段新鲜嫩竹，竹筒直径一寸二三分、长七寸，一端保留竹节；用刀削去外面的青皮，保留一半内面的白层，约厚[原文缺字]分，在靠近竹节处钻一个小孔，用杉木条塞紧。把羌活、独活、紫苏、蕲艾、鲜菖蒲、白芷、甘草各五钱，连须葱二两，装入筒内；筒口用葱塞住。把竹筒横放在锅内，用东西压住，不能让它浮起，加清水十大碗[原文缺字]筒，煮沸数次，以筒内药物煎浓熟透为度，备用。再用披针在疮顶周围一寸以内，按品字形刺开三个孔，深[原文疑缺]寸左右。把药筒连同药汤装入大瓷钵，放到患者床前；倒出筒中的药物后，立即趁热把筒口对准疮口合上，用手按紧，使其自然吸附。过一会儿，药筒已经温热，就拔出塞孔的木条，竹筒会自行脱落。把器具中的东西倒出，观察其颜色和形态：如果有脓血黏在一起，颜色鲜明，呈红黄色，即使有一两杯之多，也是有生机的疮，治疗最终必能痊愈。如果吸出的东西纯是败血，气味恶臭，颜色紫黑而稀薄如水，没有脓液黏结，说明患者气血已经从内部败坏，肌肉没有生机，必定是死疮，勉强治疗也没有效果。这是家传的方法，多次使用都有疗效。像阳疮容易溃破、容易成脓的证候，不必使用此法，以免损伤气血；此法用于阴疮，适合在发病十五日前后，对坚硬而不溃、不成脓的最为适宜。这个方法确实有挽回危局的功效，医生实在不可缺少。《正宗》卷九·脓熟不宜迟迟开破论 薛立斋说：疮疡有脓时，是肌肉腐败而形成脓液，正是毒气侵蚀而溃烂。如果不迅速把脓毒除去，恐怕毒气积聚后继续侵蚀、溃坏健康的肌肉；如在肘、膝等枢纽关节处，还会使筋骨损坏，形成残废。有些人害怕针刺，往往因此不能救治；也有人只暗中针刺，或使用赛针散，只要能使脓液透出就是极好的。汪省之说：痈疽、疮、疖，都是气血壅滞产生的，应当辨别虚实表里，及早治疗，就可以从内部消散。这种内消的方法，适宜及早使用。如果毒气已经凝结，就不要拘泥于内消法，应当辨别脓的有无及深浅，赶快斟酌刺破；拖延而不刺，毒气就会向内攻，穿通脏腑，腐烂筋骨，怎能不谨慎呢？脉象紧，说明脓尚未形成；紧脉消失而只见数脉，说明脓已经形成；用手按压发热的有脓，不热的没有脓；按起来坚硬的还没有脓，按起来半软半硬的已经有脓；按起来很柔软才是脓已形成；用力按压而疼痛的，脓在深处；按压时不太疼痛的，脓尚未形成。按压后立即又疼痛的，是有脓；按压后不再疼痛的，是没有脓。表皮薄而翘起的，说明脓在浅层；皮色不变、肿势也不高的，说明脓在深层。脓在浅层的适合用砭石刺破，脓在深层的适合用针刺；手足指端和乳房部位，必须等到脓液充足、肿块变软后，才可以切开放脓。至于麻疹、痘疹之后余毒未尽，四肢关节处形成痈疽，稍微察觉有脓，就应立即刺破；如果延误，就会成为关节挛缩弯曲的疾病。（《理例》） 卷九论内托法 汪省之说：凡是痈疽已经形成，而患者气血虚弱、邪气深入，或邪气散漫不能隆起，难以溃脓；或者破溃后脓少，脓液清稀，肿块坚硬不软；或者虽然有脓，但疮根周围红肿并向外扩大，这些都是气血虚弱、邪气旺盛的表现，再加上风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气，便会变化出各种证候，必须采用内托法，使毒热从肌表透出，这样才容易痊愈。内托法以补益药为主，以活血、驱邪药为辅；有时用芳香药来疏行郁滞，有时用温热药来抵御风寒。（《理例》）周文采说：所谓托，就是扶起、托举，使其向上。治疗痈毒，病邪由外侵入内，必然会攻入内里的，这是自然之理；应当使用托里汤剂，再加升麻、银花，使营卫通畅运行、血脉调和，疮毒消散。所以说，治疗疮疡的人没有一天可以不采用托里法。（《启玄》）王肯堂说：痈疽已经形成，大体上托里消毒散、托里散、小托里散、十宣散都是要药，只是要根据时令随证加减。例如冬季兼有气滞的人，使用五香连翘汤；体质虚弱的人去掉大黄。平素不适合使用寒凉药的人，使用小五香汤。形体和脉象都实、脓液稠厚、不能使用补药的人，使用忍冬丸之类。大量脓液排出、腐败坏肉去除、红肿消退后，应当使用人参、黄芪、当归、白术大剂量补益，使气血充盛，新肉容易生长。（《准绳》）薛新甫说：根据证候随时加减用药，以托里消毒为主，这确实是内托的良法。卷九痈疽已成门主方 七味活命饮 （《梅秘》）一切痈疽，若气血极度虚弱，疮色白、疮顶塌陷，服后可以立即转为红润鲜活。生黄芪、川芎各三钱，金银花、蒲公英各一两，当归八钱，炙穿山甲、皂角针各一钱五分。共制一剂，用水三斤，在砂锅中煎至一半，趁热服下，避风取汗，安静躺卧，疮口会自行溃破。透脓散 （《正宗》）使疮顶溃破、脓液排出的快捷方法。金银花、当归各五钱，生黄芪四钱，白芷、牛蒡子、川芎、穿山甲、皂角针各一钱。用酒和水同煎服，疮上宜覆盖保暖。栝蒌托里汤 （《正宗》）用于跌打损伤后肿痛，日久将要溃破，或因气血郁结、痰液停聚、血脉壅滞而形成疮疡的情况；未形成的可以消散，已经形成的可以自行溃破，并能生肌解毒。栝蒌一个，金银花一两，苏木五钱，去油乳香、甘草节、去油没药各二钱。共制一剂，用酒煎，分三次服，一天服完。药渣焙干研成细末，用酒和面糊制成弹子大小的丸剂，以当归酒送服。