卷十二　颧脸部腮门主方

译卷十二　颧脸部面生黑斑门主方 验方：白僵蚕、黑牵牛（各二两），北细辛（二两），研成细末，用蜜制成弹子大小的丸剂，每天洗面数次。一个月以后，黑斑自然消退；也能治疗雀斑和面部黑点。疗效神奇。面生黑斑 玉容散 用于面部黑点和雀斑。甘松、三柰、茅香（各五钱），白芷、白僵蚕、白芨、白蔹、白附子、天花粉、绿豆粉（各一两），肥皂（二个），防风、本、零陵香（各三钱）。研成细末，每次洗面时使用。卷十二　颧脸部痣门主论 陈实功说：痣又叫黑子，是肾中的浊气混杂停滞在阳分，阳气收束凝结而成的黑色斑点，质地坚硬而不能消散。凡是人身上生有这种痣，最终都被认为不吉利；面部生得不好看的，应当去除。（《正宗》）又说：用冰蛳散点在痣上，痣会自行脱落。《心法》说：痣是孙络中的血液滞留在卫分，被阳气束缚凝结而形成的。卷十二　颧脸部痣门主方 点痣法：取糯稻数粒，去壳；取少许银炉灰加水拌匀，把糯米插入灰中。先用针挑破痣，再用糯米点在痣上，任其自行脱落。另一方：糯米七粒捣烂，与煅石灰调匀；挑破痣后点上，痣就会脱落。另一方：取栎木炭灰半盅，加水调到不干不稀，用手按实。放入数粒糯米，按在灰中，再按实。把碗倒扣在地上，不要移动；等到第二天早晨，灰中流出像糖浆一样的白浆时，用小盏取下，再根据痣的大小点敷。任其自行脱落。另一方：在夏至或冬至这天，将酵碱和煅石灰一起捣匀，加水研磨后点在痣上，痣会自行脱落。另一方：取少许白降丹加水调匀，点在痣上，痣会自行脱落。卷十二　颧脸部脸发门主论 申斗垣说：脸发属于足阳明胃经，该经多气少血；疮发于眼下的脸部，在四白穴（位于眼睛下方一寸，正对瞳孔）。巨髎穴。（位于鼻旁八分处，正对瞳孔。） 疮色像葡萄，形状逐渐增大，或者生出大小相连的母子疮，八天就会死亡。生在左边的，使用内托药时加当归两倍；生在右边的，加三倍，治疗的妙处就在这里。（《启玄》）周文采说：气血向上壅滞，聚结在脾经，所以毒邪发于面部，称为面毒。（《集验》）窦汉卿说：面部发毒，多因房事劳累过度，正气虚弱时风邪乘虚侵入经络，阳明经虚弱，因而发于面部。有的人脸上生疖子、瘰疬，患者想让病快点好，庸医却有的用毒药敷点，有的用艾火灸，有的用针刀刺，有的触犯尻神恶宿，有的破溃后仍不戒房事，有的遭受狂风、霜雪、寒露等暴烈之气，有的服用金石、草木等各类药物中相互攻伐、相互抵触的有毒方剂，结果病情一天比一天严重。殊不知面部是全身阳经聚集的首要部位，禁忌用火、刀和毒药；何况耳、眼、口、鼻等器官都集中在一处，与四肢不同，若不慎重保护，性命也难以保全。为什么呢？面部属阳，火气进入其中，就会熏蒸肌肉。用刀针刺入，就会损伤经络。用毒药点敷，就会猛烈剥脱皮肉。病变反复加重，风邪又乘机侵入，就会导致头面部虚浮肿胀，眼睛和鼻子肿胀，患处日渐腐烂，臭秽难闻，脾胃功能日益衰败，寒热交替发作，疼痛苦楚千般万状，难以一一说尽。如果出现五善而没有七恶，就外敷清凉拔毒药，内服人参、白术等内托药，再配合服用犀角郁金散以拔除积聚的毒邪，这样性命才可以保住；否则就难以生存。（《全书》）奎光说：面部痈肿大多属于郁滞，应防止毒邪内攻，适宜使用碧丹。同时服用煎煮的药物，外敷三黄散。卷十二　颧脸部脸发门主方 犀角郁金散 （窦汉卿）用于治疗面部发毒。犀角、郁金、珍珠、西牛黄、粉甘草、乳香、真粉、辰砂。以上研成细末，用炼蜜制成丸剂，含在口中使其慢慢化开。卷十二　颧脸部颧痈门主论 《心法》说：颧痈初起时很小，逐渐增大，像石榴一样，发于阳分，是风热引起的。初起时红肿、浮肿、疼痛，七天便溃破，这是毒邪较轻、病根较浅，容易痊愈。颧疽发于阴分，是积热引起的，颜色紫暗，漫布肿胀，坚硬、麻木、疼痛，二十一天左右才溃破，这是毒邪重、病根深，难以痊愈。两者都发生在颧骨尖端，无论左侧还是右侧，都属于小肠经。澄说：治疗方法都与痈疽相同，只是不能妄用追蚀腐蚀性的药物。这是因为颧部骨头多、肌肉少，要防止溃破得过深，导致颧骨塌陷，所以不可不谨慎。卷十二　颧脸部颧骨肉疽门主论 王肯堂说：颧骨肉疽是在颧骨内部突然发生疼痛，经过一夜后疼痛加重，寒热大作，属于上焦和阳明经郁积的火邪所致。用发汗法可以消退，药物应当用水和酒一起煎煮。（《准绳》）《灵枢经》说：心有病时颧部发红，肾有病时颧部和面色发黑。既然如此，就应观察面色发红的情况，适宜用黄连安神丸降低心火，用补心丸滋养心血。面色发黑的，适宜用地黄丸滋养肾水，不能只把它归咎于阳明经郁火。卷十二　颧脸部疔疽门主论 王肯堂说：两腮以及鼻子下面肿起并生疮，恶血不断流出，这叫疔疽，属于足阳明胃经。三天后出现牙关紧闭、身体角弓反张，按压时像有疔疮钉在里面，骨痛无法忍受，这就是这种病。治疗稍有迟缓，毒邪就会攻入心脏，出现呕吐、不思饮食、昏迷烦躁、胡言乱语，便会死亡。（《准绳》）澄说：疔疽是由嗜饮烈酒、食用炙烤之物和肥甘厚味，或误食自行死亡的牛马、隔夜茶、陈旧蔬菜等食物中的毒邪所形成。不可妄用刀针，应按照疔疮门的方法治疗。因此不必另外列出主方。卷十二　颧脸部托腮痈门主论 奎光说：托腮痈生在腮部下面，是饮食肥甘厚味、烈酒所产生的热毒凝结而成。

译卷十二　颧脸部腮颔发门主论 王肯堂说：腮颔发发生在腮部和面颊，属于足阳明经风热所致。（《准绳》）又说：金腮疮生在面颊腮部，起初像米粒，逐渐增大如豆，长久不治疗就会溃烂并穿透面颊，属于阳明经。治疗不得当，溃烂不能收口，又出现口吐臭痰、呼吸急促、神志昏迷，就会死亡。冯鲁瞻说：腮痈属于胃经的经络病变。（《锦囊》）又说：咽喉疼痛、下颌肿胀，脉象洪大、面色发红的，用羌活胜湿汤，加黄芩、甘草、桔梗各五分。朱丹溪治疗两腮肿胀，用细辛、草乌等分研成末，加入蚌粉和猪脂调匀外敷。口中含白梅，放在腮边很久，使涎液流出；肿胀消退时，肿势一定先向下移动。古代有一个人受惊后，常用手指甲掐住两颊，后来导致两颊破损，心中烦闷不安，脉象数而有力，各种药物都不能治好。使用《活幼方》中的牛黄清心凉膈丸，服了几次便痊愈了。澄说：腮颔发的病势较大，就是腮痈，又叫鱼腮毒。金腮疮的病势较小，多发生在嗜酒的人身上；酒糟等饮食残渣的气味熏蒸胃腑，因此腮颔处结成肿块并疼痛。初起时，以四妙汤为主方；有寒热的，加荆芥、防风、葛根、赤芍。已经成脓的，加白芷。将要溃破的，加穿山甲、皂角刺。溃破后，用四妙汤加白芷排脓。服二三剂后脓液就会排尽，应赶快促使肌肉生长、疮口收合；不可擅自妄用追蚀、提脓药，以防穿透筋膜。这种病完全依靠补益和托毒，同时要戒除房事，这样才不至于收口后腮部凹陷，也可以避免形成鱼腮漏，终年流淌脓水。都按照痈疽门的治疗方法处理，不必另立主方。腮颔发 卷十二　颧脸部颐发门主论 王肯堂说：颐发发生在颧骨下面、腮颔上面，耳前一寸三分处，古人说这种病难治，属于足阳明胃经热毒向上攻袭。如果治疗不得当，病势蔓延到咽喉，发生溃烂，甚至穿破口腔而不能进食，就会死亡。（《准绳》）又说：《素问》说：肾有热时，颐部首先发红。所以颐部属于足少阴肾经。可是现在医家把耳后一寸三分处发生的锐利毒疮称为发颐，这就属于少阳经的范围；薛氏也认为它属于足少阴经，主张补肾水，这是什么道理呢？这是因为肾是相火所居的处所，肾阴充足而牢固，火就能归于肾而安息；所以治疗肾，正是为了治疗少阳经。这种病在伤寒发汗不彻底的人中多见。也有杂病中的客热长期不散，后来发于颐部的，应当用药迅速使其消散。失于治疗而形成脓肿，就会很难处理。如果误服攻伐之药，却不滋补气血，就会穿破口腔、损裂嘴唇而死亡。申斗垣说：颐发属于足阳明胃经，该经多气少血；病变位于嘴唇旁、腮部上方的颊车穴（穴位在耳下，弯曲面颊末端的凹陷处）。大迎穴。（穴位在弯曲下颌前方一寸三分的凹陷处，可触及动脉。） 上下左右的部位都相同，左右同时发生最为凶险。如果肿痛难以忍受，八天时可以刺破。脓液流出后，四周变软的可以存活。如果反而变硬，牙关紧闭，不能进食，并且像蜂窝一样流出黄色液体，十个人中也难有一个活下来。女子患此病，通常四五天就会死亡。（《启玄》）窦汉卿说：发颐是伤寒发汗没有透彻而形成的。病在头部、耳旁一寸三分处，或在心窝、两胁，或在身体其他部位的，还可以治疗。如果病在身后，并且连及咽喉，恐怕毒气向内攻袭，饮食和药物都难以下咽，鼻中流清稀脓液，两耳闭塞，就会立即死亡，无法治疗。陈实功说：发颐又叫汗毒。此病的病因是：风寒之邪用药发汗后没有完全透解，日久转化为热，热邪不能消散，因而导致颈项前后结块肿胀、疼痛。刚开始出现身热、口渴时，应当用柴葛汤清热解毒。如果患处红肿、发热、疼痛，就用如意金黄散外敷。《正宗》又说：如果身体不热、口不渴，应当服牛蒡甘桔汤。冯鲁瞻说：头痛，头部肿大得像斗一样，这是流行时疫所致，叫作大头病。身体一半以上的部位，属于天之气。身体一半以下的部位，属于地之气。邪热停留在心肺之间，阳明、少阳的火邪又更加炽盛，同时感受天地四时的瘟疫之气，所以导致上焦壅积的热邪不能消散，侵犯清道；湿热向上侵袭头顶而形成肿胀，肝木挟带火邪而引起疼痛，甚至溃破流出脓血，又会传染给别人，因此称为疫疠。病情较轻的叫作发颐，肿在两耳前后；有的用承气汤攻下，以泻去胃中的实热，这是攻伐过度了。治疗时不宜用药过于急猛，用药太猛就会超过病情所能承受的程度，形成所谓上焦热邪尚未清除，中焦寒邪又产生的情况，必然会伤害性命。应当使用药性缓和的药物，逐渐少量给予。再观察肿势位于哪条经脉，随所属经脉进行治疗。邪在阳明经，首先表现为头部肿大。邪在少阳经，肿势出现在耳朵前后。大体上以普济消毒饮为主方。卷十二　颧脸部发颐门主方 牛蒡甘桔汤 颐毒的表邪已经完全消退，耳旁和颈项结块肿胀，微微发热但不红，且有疼痛者。黄连、赤芍药、桔梗、广陈皮、苏木、牛蒡子、川芎、天花粉、甘草，加水煎服。治疗汗颐：腮平头红豆（即平常的红豆，每升红豆用生姜四两，取生姜自然汁拌匀后晒干，研成细末），用鸡蛋清调和外敷，中间留一个孔以透气；药干后用葱汁润湿，一天就能消退，并且还能止痛。卷十二　颧脸部腮门主论 陈实功说：腮部疾病主要由风热、湿气和痰所致；或者人在冬季感受温邪之后，因时令失常而感染传播，导致两腮肿痛。刚发病时有寒热，应当用柴胡葛根汤疏散，并外敷如意金黄散。如果病邪在里，出现内热、口干、大小便不通，应当用四顺清凉饮通利，使表里之邪都得到解除。如果肿胀仍不消退，已经明显要形成脓肿，就应以托里法为主。脓液成熟后，用针刺破。《正宗》说：〔“腮”前有乱码及图像标记，病名原字无法确认〕冯鲁瞻说：胸膈中蕴积热毒，导致风痰产生，向上侵犯头面，壅滞不散，便发为〔病名缺字〕；病重时用磁锋针刺去恶血，病轻时或涂或点药物，随后服汤剂，以疏散风邪、清热、解毒、消痰，便会自行痊愈。《锦囊》王肯堂说：病变位于肌肉之间，浮在表面而不着于骨的，叫作〔病名缺字〕。这是足阳明经受风热所致。《心法》说：〔病名缺字〕又叫髭发，也叫含腮疮，生在两腮肌肉不附着于骨的部位，总的来说都是从阳明胃热开始的。刚开始时肿得高而且颜色红、发热的，属于阳明风热。如果肿势平，颜色淡而不鲜明，是胃经湿热所致。

译卷十二　颧脸部腮门主方 外敷〔腮部病名缺字〕：频频敷染坊中的靛花，便会自行消退。又一方：将肥皂和砂糖一起捣烂外敷，用纸覆盖，但留出顶部以便透气。又一方：黄柏、铅粉各取等量，研匀后用凉水调和外敷。又一方：猪胆汁三个、生姜汁和米醋各半酒杯，混匀后研磨京墨，敷上一次就能消退。治疗腮部肿胀：土茯苓二斤，天花粉、苦参各二两，切成片，分为七剂；每剂加皂角子七粒，加水煎煮，露放一夜，饭后温服；并可治疗瘰〔字缺，原文作“瘰 ”〕。治疗流行性风热所致的腮部肿胀：将赤小豆捣成细末，用鸡蛋清或米醋调和外敷，很快就能消退。又一方：霜后的丝瓜烧存药性，用猪胆汁调和外敷，即可消退。又一方：将扁柏叶捣取汁液，调和蚯蚓泥涂搽患处，很快就能消退。宋仁宗患〔腮部病名缺字〕，道士赞宁用七粒赤小豆研成末外敷，很快就痊愈了。《朱氏集验方》：治疗腮毒，用大黄末加姜汁调和外敷，中间留一个孔透气，便会自行消退。治疗两腮红肿：百合一两、贝母、山芝麻根（去皮）、元明粉各一钱，银朱七分，白面少许，一起捣烂外敷。卷十二　颧脸部大头伤寒门主论 病发于鼻部和额部，红肿，继而两眼肿得很厉害以至不能睁开，额头和面部都红肿的，属于阳明经。如果同时有高热、气喘、口干舌燥、咽喉肿痛不利、脉搏快而大，应当以普济消毒饮为主方。如果体内实热旺盛，应当用通圣消毒饮。如果病发于耳朵的上下及前后，并且头角红肿，这是属于少阳经。如果有肌肤发热、午后发热、寒热往来、口苦咽干、眼痛、胁下胀满，应当用小柴胡汤加天花粉、羌活、荆芥、连翘、黄芩、黄连为主方。如果病发于头顶以及后脑、颈项以下，并且眼睛后方红肿，这是属于太阳经，应当以荆防败毒散为主方。如果三阳经都受到邪气侵袭，病势集中在头面、耳、眼、鼻部，应服普济消毒饮，外敷清凉救苦散。治疗方法应当先缓后急，否则邪气会潜伏不出。开始采取缓治，应当退热解毒。体虚的人，还要兼顾扶助元气。胃气虚弱、食欲少的人，应当帮助恢复胃气。等到观察到大便秘结、体内热邪很盛时，才用大黄攻下，以拔除毒邪的根本；这就是先缓后急的方法。这种毒邪大概先使鼻部和额部肿胀，接着眼睛肿，再接着耳朵肿，从耳部向头部发展，并上连后脑，形成结块后才停止；如果不消散，必然会化脓。民间说：大头天行病流行时，亲戚之间都不互相探望，染病的人大多不能获救。泰和年间，患这种病的人很多，医生用承气汤加板蓝根攻下，病势稍缓；第二天又恢复原状，再攻下又稍缓，最终仍不能治愈，逐渐发展到病情危重。东垣说：身体一半以上的部位，属于天之气。身体一半以下的部位，属于地之气。这是邪热停留在心肺之间，向上侵犯头面而造成严重肿胀；用承气汤泻去胃中的实热，是攻伐无过、用药过度的做法。因此他制订了普济消毒饮子，救活了很多人。卷十二　颧脸部伤寒痊愈后遗毒门主论 伤寒发汗、攻下后邪气没有完全清除，余邪结聚在耳后约一寸二三分处，或者两耳下都出现坚硬肿块的，叫作遗毒。应当尽快使它消散，拖延就会化脓，用连翘败毒散治疗。如果颈项肿痛，加威灵仙。如果大便秘结，加大黄、穿山甲。如果肿块已经化脓却不消退，或者已经破溃、尚未破溃，只用内托消毒散，加皂角针、升麻、银花、甘草之类托毒外出。不过，古代方书虽然这样论述，实际上这种病多半是长期的热邪损伤阴液所致。少阳、少阴两经阴液亏损到了极点，于是虚火向上冲逆，所以腮颊和耳后肿痛。医经说：营气运行不顺，逆行停留在肌肉内部，于是产生痈肿。何况耳后方圆一寸的范围都属于肾，哪里能说有什么毒邪呢？治疗应当滋养阴液、化痰、疏散郁结并调和肝气，肿胀自然会痊愈。可以用熟地、麦冬、土贝母、白芍、连翘、甘草、桔梗之类，略加少量青皮、柴胡，就足够了。如果尺脉很弱，就采用“上病疗下”的方法，使用引火归源的药物，那么即使不专门治疗肿胀，它也会自行消散。如果误把它当作毒邪而一味攻伐，不但肿块会更加坚固、病势更加严重，还必然会发生其他病变而危及生命。应当详细审慎地斟酌。