卷四 内景图说（下）心包络
卷四 内景图说（下）膀胱
经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
又曰：膀者言其横于前阴之旁，以通水也。胱者，言其质之薄而明也。合而言之，以其由虚而实，旁通水道，通身虚松，可以蓄水，渐渍而渗入胞中，胞满而溺出也。
r膀胱图 p04-a41a20.bmp r又曰：膀胱当十九椎居肾之下，大肠之前，有下口，无上口，当脐上一寸水分穴处为小肠下口，乃膀胱上际，水液由此别回肠，随气泌渗而入，其出其入，皆由气化，入气不化，则水归大肠而为泄泻，出气不化，则闭塞下窍而为癃肿。后世诸书，有言其有上口无下口，有言上下俱有口者，皆非。
《难经》曰：膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合，口广二寸半。
又曰：足太阳经膀胱。
又曰：是经多血少气。
又曰：申时气血注于膀胱。
《灵枢》曰：膀胱在小腹之内。
又曰：鼻孔在外，膀胱漏泄。
《难经》曰：膀胱以虚受水，为津液之腑，有上口而无下口，得气海之气，施化则溲便注泻，气海之气不足，则秘涩不通。
经曰：水液自小肠泌别汁，渗入膀胱之中，胞气化之而为尿，以泄出也。
东垣曰：膀胱虽为津液之腑，至于受盛津液，则又有胞，而居膀胱之中。
《类纂》曰：膀胱者，胞之室也。
经曰：水泉不止者，膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
《甲乙经》曰：膀者，横也。胱者，广也。言其体横广而短也。
经曰：膀胱胀者，小腹满而气癃。
又曰：厥气客于膀胱，则梦游行。
又曰：膀胱有热则淋闭，膀胱不约为遗溺。（溺，音尿，谓睡中遗尿也。）又曰：膀胱，津液之府，水注由之，然足三焦脉实，约下焦而不通，足三焦脉虚，不约下焦则遗溺也。膀胱，又名足三焦也。
又曰：是动病则冲头痛，目似脱，项似拔，脊病腰似折，髀不可以曲， 如结， 如裂，是为踝厥，是主筋。
又曰：所生病者，痔，疟，狂，颠疾，头囟顶痛，目黄泪出鼽衄，项背、腰尻、 、脚背痛，小指不用。
盛者人迎大再倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
足太阳膀胱引经药歌：申膀泽（泻）滑（石）茵陈（肉）桂，猪（苓白）茯（苓）羌（活）麻（黄黄）柏蔓（荆子）亲，行下大黄并（白）术泽， （本）羌防己檗同因。
膀胱实热，小便赤涩。虚寒，小便数，或漏精，精冷浓稠如米泔。
《灵枢》曰：肾应骨，密理浓皮者，三焦膀胱浓，粗理薄皮者，三焦膀胱薄，疏腠理者，三焦膀胱缓，皮急而无毫毛者，三焦膀胱急，毫毛美而粗者，三焦膀胱直，稀毫毛者，三焦膀胱结也。
又曰：膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上热，若脉陷及足小指外廉，胫、踝后皆热。
《入门》曰：膀胱病者热结下焦，小腹苦满，胞转小便不利，令人发狂。冷则湿痰上溢而为多唾，小便淋漓或遗尿。
又曰：膀胱虚则小便不禁，宜既济丸，加减八味丸，倍山萸，加乌药、益智、故纸。实则小便不通，宜益元散、葵子汤、（葵子、赤茯苓、枳实、木通、黄芩、甘草、猪苓、车前子、瞿麦、滑石、姜引。《济生》）五苓散，膀胱主药也。
《内经》曰：膀胱不利为癃，不约为遗尿。
又曰：遗尿狂言，目反直视，为膀胱绝也。
又曰：膀胱之脉为足太阳，其终也，戴眼反折螈 ，其色白，绝汗乃出，绝汗出则死矣。
经曰：太阳司天，寒淫所胜，则病心澹澹大动，是寒伤心也。
又曰：肿胀水肿有十种之分，腹急肢瘦，为膀胱水。
补：橘核、龙骨、益智仁、续断、菖蒲。
泻：芒硝、泽泻、滑石、车前子。
温：茴香、乌药。
凉：生地、甘草梢、黄柏。
引经报使： 本、羌活上行，黄柏下行。
译卷四 内景图说（下）膀胱。经文说：膀胱是主管州都的官府，津液藏在其中，经过气化就能够排出。又说：“膀”是说它横在前阴旁边，用来通行水液。“胱”是说它的质地薄而透明。合起来说，是因为它由虚而实，旁通水道，整个形体空虚松软，可以蓄积水液；水液逐渐浸润渗入胞中，胞胀满后尿液就排出。【膀胱图文件：p04-a41a20.bmp】又说：膀胱位于第十九椎，在肾的下方、大肠的前方，只有下口而没有上口。在脐上一寸的水分穴处是小肠的下口，也是膀胱的上缘；水液由此与回肠分开，随着气的作用泌别、渗入膀胱。水液的进入和排出都依赖气化：入内的气不能气化，水液就归入大肠而成为泄泻；排出的气不能气化，就会使下窍闭塞而成为癃闭、肿胀。后世各种书籍，有的说膀胱有上口而没有下口，有的说上下都有口，这些说法都不对。《难经》说：膀胱重九两二铢，纵向和横向都为九寸，能容纳尿液九升九合，口径二寸半。又说：膀胱属于足太阳经。又说：这条经脉血多而气少。又说：申时气血流注于膀胱。《灵枢》说：膀胱在小腹里面。又说：鼻孔在外，膀胱就会漏泄。《难经》说：膀胱以空虚的状态接受水液，是贮藏津液的腑；它有上口而没有下口，得到气海之气，气化施行，尿液和大便就能下注排泄；气海之气不足，就会秘结涩滞不通。经文说：水液从小肠泌别出清汁，渗入膀胱之中，由胞的气化作用变成尿液，再排泄出去。东垣说：膀胱虽然是津液之腑，但到了接受、贮盛津液的时候，又有胞存在，并且位于膀胱之中。《类纂》说：膀胱是胞的居室。经文说：水液泉涌般不能停止，是膀胱不能藏纳。能够守藏的就能生存，失去守藏功能的就会死亡。《甲乙经》说：“膀”就是横。“胱”就是宽广。这是说它的形体横向宽广而纵向短。经文说：膀胱胀时，小腹胀满而气机闭塞，不能排尿。又说：厥逆之气停留在膀胱，就梦见外出游走。又说：膀胱有热就会出现淋证、闭塞；膀胱失去约束功能，就会遗尿。（“溺”音同“尿”，指睡梦中遗尿。） 又说：膀胱是津液之腑，水液由它下注；但足三焦经脉实，能够约束下焦而使其不通；足三焦经脉虚，不能约束下焦，就会遗尿。膀胱又名足三焦。又说：经脉发生病变时，会有气冲头部而头痛，眼睛好像要脱出，颈项好像被向上拔，脊柱疼痛，腰部像要折断，大腿不能弯曲，腘部像被捆结，腨部像要裂开；这叫踝厥，属于筋的病变。又说：由此经所生的病，有痔疮、疟疾、狂病、癫病，头囟和头顶疼痛，眼睛发黄、流泪、鼻塞出血，颈项、背部、腰部、臀部、【原文缺字】、脚背疼痛，小脚趾不能活动。病势盛时，人迎脉比寸口脉大一倍；病势虚时，人迎脉反而比寸口脉小。足太阳膀胱经引经药歌：申时归膀胱的有泽泻、滑石、茵陈、肉桂、猪苓、白茯苓、羌活、麻黄、黄柏、蔓荆子；向下运行的有大黄、白术、泽泻、【原文缺字】、羌活、防己、黄檗等。膀胱实热，表现为小便发红而涩。虚寒时，小便次数多，或者漏精，精液寒冷而浓稠，像米泔水一样。《灵枢》说：肾与骨相应。肌理细密、皮肤厚的人，三焦和膀胱厚；肌理粗疏、皮肤薄的人，三焦和膀胱薄；腠理疏松的人，三焦和膀胱松弛；皮肤紧而没有毫毛的人，三焦和膀胱紧缩；毫毛美好而粗壮的人，三焦和膀胱端直；毫毛稀少的人，三焦和膀胱有结。又说：膀胱有病时，小腹一侧肿胀疼痛，用手按压就想小便却排不出；肩部发热，或脉象下陷，以及足小趾外侧、小腿和踝部后方都发热。《入门》说：膀胱有病，是热邪结聚在下焦，小腹胀满难受，胞转动而小便不利，使人发狂。寒冷时，湿痰向上泛溢而唾液增多，小便淋漓不尽或遗尿。又说：膀胱虚就会小便失禁，宜用既济丸、加减八味丸，并加倍山萸，再加乌药、益智、故纸。实证时小便不通，宜用益元散、葵子汤（葵子、赤茯苓、枳实、木通、黄芩、甘草、猪苓、车前子、瞿麦、滑石，以姜为引）。（《济生》）五苓散，是治疗膀胱的主要药方。《内经》说：膀胱不利就成为癃闭，失去约束功能就会遗尿。又说：遗尿、胡言乱语、眼睛反张直视，是膀胱气绝。又说：膀胱的经脉属于足太阳经。它将要终绝时，眼睛上视，身体反折抽搐，面色发白，随后出现绝汗；绝汗一出，就会死亡。经文说：太阳司天时，寒邪过盛，就会患心中惕惕不安、心跳剧烈，这是寒邪损伤心脏。又说：肿胀、水肿分为十种；腹部拘急、四肢瘦削，属于膀胱水。补益药：橘核、龙骨、益智仁、续断、菖蒲。泻药：芒硝、泽泻、滑石、车前子。温阳药：茴香、乌药。性凉：生地、甘草梢、黄柏。引经报使药：本药、羌活能引药向上，黄柏能引药向下。
卷四 内景图说（下）心包络
经曰：包络者，护卫心主，不使浊气干之，正犹君主有宫城也。
又曰：心包络一经，《难经》言其无形。
r心包络图 p04-a41a21.bmp r滑伯仁曰：心包络，一名手心主，以脏象校之，在心下横膜之上，竖膜之下，其与横膜相粘而黄脂裹者，心也。脂KT 之外，有细筋膜如丝，与心肺相连者，心包也。此说为是，言无形者非。
又按《灵兰秘典论》十二官，独少心包一官，而多“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”一段，今考心包藏居膈上，经始胸中，正值膻中之所，位居相火，代君行事，实臣使也。此一官，即心包无疑矣。
又曰：手厥阴经心包络。
又曰：是经多血少气。
又曰：戌时血注于心包络。
补：地黄。
泻：枳壳、乌药。
温：肉桂。
凉：栀子。
引经报使：柴胡、青皮、川芎。
《灵枢》曰：十二原，以心包经大陵穴为心之原，明真心不受邪，故知手心主代君火也。
又曰：是动病则手心热，臂肘挛急，腋肿甚则胸胁支满，心中澹澹大动，面赤喜笑不休，目黄，是主心包。
手厥阴心包络引药歌：戌包败酱柴胡（白）术，（牡）丹皮熟地与沙参，更有下行经络药，青（皮）柴（胡）熟地可相亲。
卷四 内景图说（下）三焦
经曰：三焦者，决渎之官，水道出焉。
《中藏经》曰：三焦者，人之三元之气也，主升降出入，总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气。
三焦通，则内外左右上下皆通，其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，号曰中清之府，莫大于此也。形色最赤，总护诸阳，非无状空有名者也。
经曰：手少阳经三焦。
又曰：是经少血多气。
又曰：亥时气血注于三焦。
《灵枢》曰：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。
《入门》曰：上焦主出阳气，温于皮肤分肉之间，若雾露之溉焉，故曰上焦如雾。中焦主变化水谷之味，其精微上注于肺，化而为血，行于经隧，以荣五脏周身，故曰中焦如沤。下焦主通利溲便，以时传下，出而不纳，开通秘塞，故曰下焦如渎。
又曰：心肺若无上焦，何以宗主营卫，脾胃若无中焦，何以腐熟水谷，肝肾若无下焦，何以疏决津液，无形而有用，主持诸气。三焦者，水谷之道路，气之所终始也。
r三焦图 p04-a41a22.bmp r《正传》曰：三焦，指腔子而言，包含乎肠胃之总司也。胸中肓膜之上曰上焦，肓膜之下，脐之上曰中焦，脐之下曰下焦，总名曰三焦。
东垣曰：上中下三焦，通为一气，卫于身也。
译卷四 内景图说（下）心包络 经文说：心包络能够护卫心脏，使浊邪之气不能侵扰它，正如君主有宫城护卫一样。又说：心包络这一经，《难经》认为它没有形体。r心包络图 p04-a41a21.bmp r滑伯仁说：心包络又名手心主，按照脏腑形象考察，它位于心脏下方横膜之上、竖膜之下；与横膜相连并被黄色脂肪包裹的，就是心脏。脂KT之外，有细如丝的筋膜与心、肺相连，这就是心包。这种说法是正确的，认为心包没有形体的说法不对。又考察《灵兰秘典论》所述十二官，唯独少了心包这一官，却多出“膻中是臣使之官，喜乐由此发出”一段。现在考察心包藏居膈膜之上，经脉起于胸中，正处在膻中的部位；它位居相火之处，代替君主处理事务，确实是臣使之官。这个官位，毫无疑问就是心包。又说：手厥阴经属于心包络。又说：这条经脉血多而气少。又说：戌时气血流注于心包络。补益：地黄。泻下：枳壳、乌药。温热：肉桂。寒凉：栀子。引经报使药：柴胡、青皮、川芎。《灵枢》说：十二个原穴中，以心包经的大陵穴作为心的原穴。这说明真正的心不会受邪，所以知道手心主是代替君火行事的。又说：本经发生病变时，会出现手心发热、臂肘拘挛紧急；腋下肿胀，严重时胸胁部支撑胀满，心中惊悸剧动，面色发红，喜欢笑个不停，眼睛发黄。这些都是心包所主的病证。手厥阴心包络引经药歌：戌时心包用败酱、柴胡、（白）术，（牡）丹皮、熟地和沙参；另有能够引药下行的经络药，青（皮）、柴（胡）、熟地可以配合使用。卷四 内景图说（下）三焦 经文说：三焦是疏通水道的官府，水液由此排出。《中藏经》说：三焦是人体三元之气，主管升降出入，总领五脏六腑、营卫经络以及体内外、左右、上下的气。三焦通畅，体内外、左右、上下就都通畅；它灌注全身，调和内里、协调外部，营养左侧、滋养右侧，引导上部、宣通下部，称为中清之府，没有什么比它的作用更大。它的形色最为赤红，总体护卫诸阳，并不是没有形状而只有空名。经文说：三焦属于手少阳经。又说：这条经脉血少而气多。又说：亥时气血流注于三焦。《灵枢》说：上焦像雾，中焦像沤，下焦像沟渠。《医学入门》说：上焦主管宣出阳气，使皮肤和肌肉之间得到温煦，如同雾露灌溉，所以说上焦像雾。中焦主管把水谷的滋味转化，其精微向上输送到肺，化为血液，运行于经脉通道，滋养五脏和全身，所以说中焦像沤。下焦主管通利小便和大便，按时向下传送，排出而不收纳，使闭塞得到疏通，所以说下焦像沟渠。又说：如果心、肺没有上焦，靠什么统摄宗气、营气和卫气？如果脾、胃没有中焦，靠什么腐熟水谷？如果肝、肾没有下焦，靠什么疏通、决泄津液？三焦虽无形却有作用，主持各种气。三焦是水谷运行的道路，也是气运行的起点和终点。r三焦图 p04-a41a22.bmp r《证治准绳》说：三焦是指胸腹腔而言，是统管肠胃的总机构。胸中肓膜以上叫上焦，肓膜以下至脐以上叫中焦，脐以下叫下焦，合称三焦。东垣说：上焦、中焦、下焦三者贯通为一气，共同卫护身体。三焦不是通常所说的实体腑，虽无形体却有作用。《医学入门》说：三焦是丙火所属的腑，所以它发动时，表现为无根的相火。经文说：下焦水液泛溢，就