卷六论疮疡胸痞

译卷六 论疮疡大便泄泻 疮疡患者大便泄泻，可能是寒凉药物损伤克伐脾气，导致脾气亏损。也可能是脾气虚弱，食物不能消化。也可能是脾虚下陷，不能升提。也可能是命门火衰弱，不能温生脾土。也可能是肾经虚弱，不能固摄。也可能是脾肾虚寒，不能主管其职能。相应的治法是：若寒凉药物损伤脾气，用六君子汤加木香、砂仁，送服二神丸。脾虚下陷，用补中益气汤送服二神丸。命门火衰弱，用八味丸的药料送服四神丸。肾虚而不能固摄，用姜附汤加吴茱萸、五味子。脾肾虚寒，用参附汤送服四神丸。《病机》说：脉象沉而细，身体不能活动，视物不清，饮食不能下咽，鼻准处气息微弱的，以姜附汤为主治。身体沉重、四肢不能抬举的，以参附汤为主治。仲景说：下利而肠鸣，应当温治。脉象迟而紧，疼痛没有停止，应当温治。肛门疼痛，应当温治。心痛时应当救治里部，可以给予理中汤、附子、四逆汤之类。《精要》说：痈疽兼有呕吐、泄泻，而肾脉虚弱的，不能治疗。这正是阐发《内经》深微旨意的地方。这些确实都是难治的证候，但如果按照前面的方法治疗，也有很多能够救活。卷六 论疮疡大便秘结 东垣说：疮疡热毒深重而牢固，呕吐、心中不适，发热而烦躁，脉沉而实，肿胀坚硬、麻木闷滞，大便秘结，这是毒邪在脏腑，应当疏通。所以说：疏通内部，以断绝毒邪的根源。又说：疮疡以及各种疾病出现面红，即使是伏藏的火热，也不能妄自攻下里部；如果阳气郁结不畅、邪气停留在经络，应当用发散法使其排除。所以说：火热郁结，就应当用发散法使它宣发。凡是大便不通，但饮食虽多、腹部却不胀满的，千万不能使用通下法。如果腹部痞满胀大而大便不通，这是直肠干涸。应当用猪胆汁导便。如果肠胃气虚、血液枯涸而大便不通，应当用十全大补汤培补。如果疮疡证属阴，或者因房事损伤肾气而大便不通，应当用前面的汤剂加姜、附以恢复阳气，这样有很多可以救活。经文说：肾在二阴处开窍，精藏于肾；津液充足而能润泽，大便就会正常。如果溃疡出现这种情况，是气血亏损、肠胃干涸所致，应当以大补为好。假如不辨察虚实，只是一味使用疏利攻下法，很少有不发生错误的。又说：凡病人大肠干燥，应当使用蜜导法或胆导法，让患者留在床上，随其方便排出，不可扶起来。如果大肠干燥、腹部胀满挣迫，以致疮口鲜血涌出，这是肝不能藏血所致。申斗垣说：大体而言，疮疡都是由于五脏不和、六腑壅滞，使经络不通而产生的。疮疡刚开始、尚未溃破之前，〔缺字〕肿而疼痛剧烈，脉洪大、数疾而有力，正要化脓时大便秘结，应当使用托里法，并加倍使用芒硝和大黄；这就是发散表邪、攻下里实的药剂。如果疮疡已经溃破，脉象微弱、芤、数而涩，这是脓血流失过多，气血衰弱，应服八珍汤、圣愈汤，并在方中加入桃仁、火麻仁、当归，熟地黄少加一些，以起润泽作用。如果虚弱得很厉害，用胆汁导便更好。切不可用巴豆、牵牛子等峻猛的攻逐药，以免再次损伤元气，导致发生变证。薛立斋说：如果饮食虽多，但大便不通而腹部不胀，这是内火消耗津液所致，切不可用通便法；如果腹部痞满胀大，而直肠干涸、大便不通，应当用猪胆汁导便。如果误用疏利攻下的方法，再次损伤元气，就不能顺利溃脓收口。张景岳说：肛门是大肠的门户，大便通不通、积结不积结，可以由此观察阳明的虚实。凡是大便因热而结，腹中坚硬胀满的，才属于邪气有余，可以用通便法。如果刚刚排过便，并不十分干结，或者十多天没有排便，却完全没有胀满的感觉，就不是阳明的实邪。仲景说：大便先硬后溏的，不可用攻下法。由此可见，既然后面转为溏便，虽然之前曾经干硬，也已经不是实热；何况大便一直稀溏，且连续多日都能排出，更可以明白这一点。如果没有真正出现坚硬、干燥、痞满等症状，原本就不是实邪，不能攻下，这是很明确的。又说：大便是水谷之海、肠胃的门户。小便是血气之海、冲脉和任脉水道的门户。大小便都由肾主管，本来就是元气的关口，必须确实见到实邪，才可以考虑通便、攻下；否则最应当详察谨慎，不可误用攻下法。如果并非真实的实邪，却妄用攻逐法，导致元气被引导耗散，那么在表的邪气反而会乘虚深入。疾病如果是由于内在亏困所致，必定会因泄泻而更加亏损；所以凡属不足之证，千万不要强行通利。最理想的是小便因气化正常而自行排出，大便越坚固越好。营气和卫气调和以后，大小便自然会通畅；即使大肠秘结十多天，又有什么可忧虑的呢！如果大便滑泄不止、不能固摄，这就不是虚弱之人所适宜的情况，应当首先加以防范。卷六 导大便秘结法 蜜导法：取白蜜四两，在火上煎熬，沸腾四五次，颜色变黄后取出，放在干燥的磁盆中等待凝固。然后立即分成四份，每份用手搓成枣子形，长一寸。蜜导头部必须搓得光滑，以免损伤肛门，再用油润滑，缓缓塞入；过一会儿再加入一条，逐渐增加，以排出大便为度。胆导法：取猪胆一枚，在胆囊口插入一根鹅毛管并扎紧，将鹅毛管的一端插入肛门，用力捻挤，使胆汁冲入肛门，大便就会排出。又一方：生何首乌四两，放在石臼中捣碎，用滚汤冲泡并绞取汁液，隔水炖热后一次服下，大便立即通畅。治疗大便秘结不通五六十日：取鲜芦根一箩，捣汁澄清，用其汁煨煮多年老鸭，吃鸭汤后大便就会通。

译卷六 论疮疡小便淋漓、频数、不利 窦汉卿说：疮疡患者小便淋漓不尽，或者尿道中涩痛，这是肾经亏损的严重证候。应当用加减六味丸补益阴液。如果足胫逆冷，应当用八味丸补益阳气。如果小便次数多而颜色黄，应当用四物汤加人参、白术、麦冬、五味子，以滋养肺肾。如果小便短少，应当用补中益气汤加山药、麦冬、五味子，以补益脾肺。如果膀胱有热邪凝结而小便不利，应当用五淋散清热。如果脾气燥，不能运化，应当用黄芩清肺饮滋养阴液。如果膀胱阳气虚弱，阴液无法气化，应当用滋肾丸。肾虚所导致的疾病，多会传变为这种证候；不滋养并恢复气化的根源，就无法挽救。如果使用黄柏、知母，反而会泻损阳气，使病情更快危险。如果老人阳痿却贪恋女色，元精已经在体内亏败，尿道中疼痛而小便不利，应当用加减八味丸加车前子、牛膝。如果无效，再加附子，很多人可以因此恢复生机。如果精气已经枯竭，却又继续耗损，大小便时都会牵引作痛，越痛越想排便，越排便牵痛就越厉害；在前方中加入附子，也有因此恢复生机的。王太仆说：没有阴，阳就无法化生；没有阳，阴就无法产生。应当滋养气化的根源；如果只用淡味渗利药，又损伤真阴，就会加速病情危急。张景岳说：伤寒时小便通利，说明太阳之气尚未严重受损，这是吉兆。又说：一般人看见小便发黄，就认为是火，却不知道人一遇到劳累困倦，小便就会发黄；焦虑思虑过多，小便也会发黄；长期腹泻痢疾，小便也会发黄；酒色过度损伤阴液，小便也会发黄。只要没有同时出现淋证或疼痛等热证，就不能因为小便发黄便认定是火。我见过因强行逼迫津液排出而导致人死亡的情况很多。医经说：中气不足，大小便就会发生异常变化。其中的道理由此就可以明白了。如果小便清澈通利，说明里邪尚不严重，病也不在气分；因为津液依靠气化，小便不利说明气化失常。小便逐渐通利，就可以知道气化正在恢复，这是最为吉利的征兆。卷六 论疮疡不能安睡、肌肉筋脉惕动 疮疡溃破后不能入睡，发热烦躁，这是血虚。圣愈汤。自汗不止，不能入睡，这是气虚。四君子汤加黄【原文缺字】、五味子。发热烦躁，肌肉【原文疑缺字】和筋脉惕动，这是血虚，应服八珍汤。口渴严重、面色发红，脉象洪大而浮，这是阴虚发热，应当用当归补血汤。四肢和身体微微发热，烦躁面红，脉象沉而微，这是阴盛格阳所致的躁动，应当用四君子汤加姜、附。卷六 论疮疡出血 疮疡出血，是因为五脏之气亏损，虚火妄动，导致血液错乱经脉而妄行。应当查明所属经脉，审察病因后再进行治疗。如果肝热导致血液妄行，用四物汤加炒栀子、丹皮、茯苓、白术。如果肝虚，不能藏血，用六味地黄丸。如果心虚，不能生血，用四物汤加炒黄连、丹皮、茯苓、白术。如果脾虚有热，不能统摄血液，用四君子汤加炒栀子、丹皮。如果脾经气机郁结，用归脾汤加五味子。如果脾肺气虚，用补中益气汤加五味子。如果气血都虚，用十全大补汤。如果阴火妄动，用六味丸加五味子。大体上，失血过多而出现烦热、口渴等症状时，不论脉象如何，都应立即用独参汤补气。医经说：血由气所生，如果没有人参、【原文缺字】、当归、白术以及甘温类药物来生成心肝之血，绝不可能痊愈。如果发热而脉大，无法救治。凡是血证，都应当以犀角地黄汤为主方。东垣说：形体和正气有余，病邪之气也有余，应当泻而不应当补；形体和正气不足，病邪之气也不足，应当补而不应当泻。卷六 论疮疡类破伤风 一般来说，痈疽溃破后，筋脉糜烂、肌肉腐烂，脓血大量流失，阳气随着阴液耗散；或者筋脉拘急，怕冷、身体抽搐；严重时舌头僵硬、口不能张，颈项和背部反张，痰涎壅盛，大便闭塞并出汗，时常发热，这是气血都虚而发生传变。虽然与破伤风相似，但治疗原则应当大力补益气血。如果确实属于风证，也必须以大力补益气血为根本，同时配合治风药。如果不辨明情况就胡乱用药，那就错了。澄说：男女老幼，只要是额头、头颅、眉部、囟门、耳部、颈项的疮或疖，溃破后都必须用膏药封盖贴好，不可让它接触风露。如果不谨慎，头面部必定会发生肿胀，应当外用红升丹膏覆盖并提脓，内服荆芥、防风、僵蚕、天麻、白芷等药物疏散，自然会痊愈。卷六 论疮疡散走流注 一般来说，气血失调、经络不通，又受到六气、七情的影响，所以毒气乘着风热到处流走。这种证候是风盛而生热所致；热势达到极点，气也旺盛，气因热势太盛而向四周散走，应当赶快疏散风邪、平定热势，这样风邪自然会停止。如果元气旺盛，病证刚开始出现，应立即艾灸七壮，并在四周敷药，内服流气饮，没有不痊愈的。如果流注到了腿脚，必死无疑。卷六 论疮疡挛急牵阴入腹 《图经》记载的古方，用于治疗恶疮、痈肿，或疼痛牵连到阴部和大腿之间，拘急挛缩并牵引至小腹，疼痛难以忍受，过一夜就会致死的证候：取茴香苗叶捣汁一升服下，每日三四次；再用药渣黏贴患处。冬季也可以使用茴香根。这是海外传来的方子，自永嘉年间以来使用它，具有使濒死者起死回生的神奇疗效。（《准绳》） 卷六 论疮疡目斜视上 王肯堂说：痈疽患者眼睛斜视向上，黑眼珠紧缩变小，白眼珠呈青红色，这是肝经夹带火邪所致。（《准绳》）蒋示吉说：应当用六味地黄丸的药料，加山栀、麦冬、北五味子治疗。（《说约》） 卷六 论疮疡发痉（“痉”字当作【原文如此】） 疮疡发生痉证，是因为气血亏损，外邪侵袭，或者内里虚弱、郁火所致。症状是牙关紧闭，四肢僵硬强直，或者腰背反张，身体抽搐；有汗而不怕冷的，叫作柔痉。风能耗散气，所以会出汗；没有汗而怕冷的，叫作刚痉。寒能使血液凝涩，所以没有汗。这些都由于失血过多，筋脉得不到濡养所致，因此伤寒时发汗、攻下过度，以及疮疡溃破后、产后，都多会患此证，这是败坏之证。如果大力补益气血，很多人可以恢复生机。如果当作风证来治疗，就会加速病情危急。卷六 论疮疡四肢逆冷 王肯堂说：四肢厥冷，这是胃气虚寒。（《准绳》）澄说：寒厥和热厥，应当从哪里辨别呢？寒厥表现为四肢逆冷，冷到超过肘膝，指甲青紫，脉沉细无力，并且外在还出现寒证；如果是热盛导致的厥逆，火热到了极点，反而像水寒，虽然四肢厥冷，但指甲仍然温暖，不像寒厥那样冷过肘膝；脉象沉而有力，脉体大而有力，可以据此辨别。寒厥时，疮面必定灰白而下陷；热厥时，疮面必定紫暗而干枯。

译卷六 论疮疡胸痞 王肯堂说：因愤怒而胸部痞闷，是肝气郁滞。因疲倦而胸部痞闷，是中气虚。胸部胀满且痰多，是脾气虚。（《准绳》）书中说：胸痞时，身体上半部属于阳，下半部属于阴；胸前属于清阳所在的部位，并不是有形之物所致；如果腹部胀满，是腹中有形之物，而不是邪气；但痞气也会使胸前胀满，怎样区别呢？答：痞气是因为邪气在表，误用硝石、黄【原文疑缺字】、巴豆、牵牛子攻下，因而导致胸部胀满；一定要询问患者以前是否用过攻下法。如果曾经用过攻下法，就是痞气；没有用过攻下法而胸前胀满的，就是半表半里证。卷六 论疮疡阳气脱陷 疮疡患者阳气脱陷，可能是因为使用了克伐正气的药物，或因脓血大量流失，或因呕吐、腹泻之后，或因误行房事。如果出现发热头痛、小便淋涩，或大便滑利而带血，眼红、烦躁、气喘、自汗，发热气短，头晕身体疲倦，发热口渴想喝水，喝水后反而怕冷，怕冷而身体发热、不愿穿衣，扬手踢足，汗出如水，腰背反张，语声错乱不断，这是无根虚火造成的假热证。或者怕冷头痛，咳嗽气逆、呕吐，耳聋目昏，小便失禁或排尿困难，腹泻、肠鸣，里急后重、腹痛，阴茎短缩，冷汗时出，牙齿松动浮肿，肢体麻木，或者厥冷身痛，或者咬牙咬唇，舌根强硬，这是阳气脱陷造成的真寒证。这些情况都不要考虑脉象，也不要考虑疮疡本身，只要见到其中一两种症状，就应立即用参附汤补益，很多人可以恢复生机。一般来说，疮疡溃破后劳累过度，元气亏损，或者梦遗、精气脱失，或者大便滑利而带血，或者外邪乘虚侵入，或者误用寒凉药物，都会导致气血脱陷而出现这种证候。用前面所说的药物治疗，也有恢复生机的。卷六 论疮疡的僵肉 梅氏说：凡是治疗背部疮疡，若肉长得快而且嫩，皮肤来不及包裹，遇风就会形成僵肉，应赶快把寒水石烧制后研成细末，敷在疮上，再把铜绿研成细末敷上，肉就不会形成僵肉了。（《准绳》） 卷六 论疮疡疮口出现黑晕、疮内没有血色 凡是疮口周围出现黑晕而没有血色的，是因为寒凉药用得过度，应当用冲和膏加肉桂、当归，使凝滞的死血温暖而流通，黑晕自然会退去。如果颜色还没有消退，仍然用冲和膏敷治。卷六 论疮疡毒气内陷 疮疡刚开始发生时，肌肉的颜色还不能辨别，经络刚开始阻滞，应当用解表发散的方法，并用托里药，使经络容易通畅，毒气也随之消散；把毒气引导到体外，是顺治。《内经》说：用发汗法，疮疡就会痊愈。这样就能使营卫运行通畅，妙处就在这里。有些庸俗浅陋的人不懂这个道理，却自以为是，强行使用内疏法；不懂得脉浮说明病邪在表的道理，反而使邪毒向内陷入，这和伤寒病本应发汗却误用泻下法的情况相同。以致外表像麻木，里面却像瓜一样胀满，怕冷而高热，这是邪毒已经侵入内部；只有赶快用蒜灸接续阳气，引导毒气向外排出，再用大剂量托里药治疗，才有可能救活。常见有疮疥的人熏烧捻子等药，也会使毒气进入内部，都是自己招致伤害生命的祸患。卷六 论疮疡面部发红时不可攻下 疮疡患者面部发红，虽然内部潜伏着大热，也禁止使用攻里泻下法，因为这是阳气郁结、邪气留在经络中，应当用发汗解表法将其除去。所以说：火热郁结，就应当用发散法治疗。即使大便秘结，也只应当多用解表发散法，以发散郁闭的阳火，稍微加用润燥药。如果出现风邪的脉象和证候，只能使用解表祛风药，便可以使大便通利。如果只是干燥、秘结、涩滞，只应当润燥，也不可以使用泻下法。卷六 论疮疡的治法应当分清缓急 凡患疮疡，若出现泄泻、出汗、不进饮食或夜间不能入睡，应当先治疗内在证候；内证痊愈后，外在证候就容易痊愈。这是病情紧急时先治标的方法。膏药和围药仍按原来方法使用，不要缺少。卷六 论疮疡补法和泻法不可颠倒使用 东垣说：痈疽的形成有内因、外因之别，治疗有寒法、温法的不同。病邪从外部受入的，按理应当用托里法温补；如果反而使用寒凉药，就等于把皮毛的邪气引入骨髓。病邪从内部产生的，按理应当用寒凉药疏利；如果反而使用温性托里药，就等于把骨髓的病邪向上引到皮毛。这样必然使表里同时溃烂，合并成为一个疮，反而助长邪气形成毒害，痛苦加重百倍；轻则使病情危重，重则死亡。卷六 论疮疡轻证却使用重剂 人的气血有虚有实，疮疡的发生有轻有重，治疗方法也有攻法和补法。《元戎》说：如果人的气血壅盛，营卫充足，却受到阻遏而不能运行，腐化形成痈疮，应当用泻法削弱盛热之气。如果患者饮食减少、没有食欲，精神衰弱，营卫不足而涩滞，是寒邪凝聚形成痈疮，应当用补法接续虚弱怯弱之气。丹溪说：肿疡无论内在还是外在都属虚，应当以补益、接续正气和行气散结为主要治法。大体说来，用药就像掌握秤的轻重，必须考察病势的轻重、邪气蓄积在表还是在里、疮毒是肿胀还是已经溃破，以及元气的虚实。如果不详细追究病因，轻率用药，实证反而用补法、虚证反而用泻法，就不能避免七恶证的祸患，医治者应当慎重审察。卷六 论疮疡寒热逆从的用药方法 曾见过用热药治疗寒证，寒反而更加严重；用寒药治疗热证，热反而更加炽盛，这是为什么呢？例如心火实而生热，应当补益肾阴；肾水得到滋养，热自然会消除。肾虚而生寒，应当补益心阳；心火下降，寒自然会退去。这就是所谓用寒药治疗热证却要从阴分求治，用热药治疗寒证却要从阳分求治。又有以寒为因而用热药、以热为因而用寒药的情况，关键只在于通晓其中的道理。又听说病情轻微时采用逆治，病情严重时采用从治；这是因为用热药治疗寒证，必须用凉药来推动它运行；用寒药治疗热证，必须用温药来引导它发挥作用，这也是为了使药性彼此调和。其中有正治，也有权宜之治，是因为病情有轻有重；病情轻微时采用逆治，这是正常的治法。病情严重时采用从治，这是权宜的治法。卷六 论疮疡使用发汗、泻下药 仲景说：治疗伤寒有发汗、催吐、泻下三种方法。东垣说：治疗疮疡有疏通、托里、调和营卫三种方法。使用得当，疾病就会痊愈。例如疮疡肿胀坚硬、麻木闷胀，烦热而大便秘结，脉象沉而有力，说明邪气在里，应当先疏通内部，用泻下法治疗。若肿胀并疼痛，大小便调和，脉浮而洪，说明邪气在表，应当先用托里法扶助正气，再用发汗法祛邪。《元戎》说：营卫充足，却受到阻遏而形成痈疮，应当用泻法削弱盛热之气；营卫虚弱，壅滞而形成痈疮，应当用补法接续虚弱怯弱之气。东垣又说：疮疡即使面部发红、内部有潜伏的热，也不能攻里；里气虚弱，就会发生下利。仲景又说：患疮疡的人即使身体疼痛，也不可发汗；发汗就会发生痉病。如果不仔细辨察，妄用发汗、泻下法，以致血气亏损、毒邪反而内陷，那么年轻力壮的人也难以使疮疡溃破收口，年老体弱的人多半会因此无法救治。